GASOMETRA ARTERIAL

F.E.A: Dr. Manuel J. Glez. Violis

MIR: Dra. Andreea Albu ; Dr. Victor Eduardo Anillo Lombana
Carga cida diaria:
Protones H
+
Normal funcionamiento de
los mecanismos reguladores
Rango fisiolgico:
H
+
40 +/-4 nEq/l
pH 7.35-7.45
Henderson : [H+]=24 x (CO2/HCO3)
! !"#$%& todu sustunclu cuuz de ceder hldrogenlones
! ()*+& todu sustunclu cuuz de ucetur hldrogenlones
! ,"#$+-#)& uumento de lu concentruclon de hldrogenlones
! ,.").+-#)& dlsmlnuclon de lu concentruclon de
hldrogenlones
! ,"#$%*#* / ).").%*#*& hucen referenclu u los rocesos
fsloutologlcos resonsubles de dlchus sltuuclones
Concetos bslcos
Daz R, Mon C, Garca M.P. Trastornos del equilibrio cido-base. En: Acedo M.S, Barrios A, Daz R, Orche S, Sanz R.M. Manual de diagnstico y terapetica mdica. MSD;
1998: 571-582.
! 01 & ,.,.
! 0234& vurones: 8 mmEg mujeres: z mmEg
! 034& 8mmEg
! 123567+).& zz6 mmoljL
! es lu concentruclon en el lusmu de lu muestru. Se uede culculur utlllzundo lu ecuuclon de Eenderson
Eusselbulch
! 12356+*89:$)7& zz8 mmoljL
! es lu concentruclon de blcurbonuto en el lusmu de sungre equlllbrudu con unu mezclu de guses
! ;<"+*%=$+>"#8 $+ ?)*+& z j z mLqjL
! Ll vulor numerlco del exceso (o defclt) de buse reresentu lu cuntldud teorlcu de cldo o buse que
hubrlu que udmlnlstrur uru correglr unu desvluclon de E
vulores normules
! 8 6 mLqjL.
! unlones lusmtlcos: blcurbonuto, rotelnus, cloro,
sulfutos, fosfutos y cldos orgnlcos como luctuto,
lruvuto.
! cutlones lusmtlcos: l

, Cu
z
, Mg
z
y Nu

.
! ANlCN CAP= SCLlC -( CLCRC 8lCAR8CNA1C)
! Ll lncremento del unlon gu uede roduclrse or el uumento de los
unlones no medldos (udmlnlstruclon de soluclones que contengun ulbumlnu,
udmlnlstruclon de curbenlclllnu, sulfutos, fosfutos) o blen or un descenso
de los cutlones no medldos (mugneslo, culclo, otuslo).
Anlon gu
1rustornos cldo bslcos
Alteracin
primaria
Alteracin
primaria
pH
Alteracin
compensato
ria
EB
ACIDOSIS
METABLICA
HCO
3
pCO2
disminuido
ACIDOSIS
RESPIRATORIA
pCO2
HCO
3
aumentado
ALCALOSIS
METABLICA
HCO
3
pCO2
aumentado
ALCALOSIS
RESPIRATORIA
pCO2 HCO
3
disminuido
E ECC CCz (hlerventlluclon)
!"# "%&'(#&# )*+",-!&%"# ./*'*0 #*1 %(0#*%/*0%&" '* !"
#/)" '* 2%&'(# 34(# ( !" .51'&'" '* ,&%"1,(0"+(6 ."1"
.('*1 '&7*1*0%&"1 /0" '* (+1"6 '*,*)(# %"!%/!"1 *! "0&-0
8".9
Con unlon CAP elevudo (or udlclon de ucldos fjos).
Con unlon CAP normul hlercloremlcus (or erdldu de
8lcurbonuto). Ll uumento en lu concentruclon de cloro se debe u
que sl el 8lcurbonuto desclende, el Cloro uumentu uru muntener
lu electroneutrulldud del medlo.
Acldosls metubollcu
E ECC CCz (hloventlluclon)
:" %(0%*0+1"%&-0 '* %!(1( '&#)&0/;* ."1" %().*0#"1 !"
*!*<"%&-0 '* ,&%"1,(0"+(
"0&(0 =". "/)*0+" *0 .1(.(1%&-0 " !" #*<*1&'"' '* !"
"!%"!(#&#6
%"#& #&*).1* #* (,#*1<" +"),&50 /0" >&.(?"!&*)&"9
Alculosls metubollcu
E CCz ECC
lnsufclente ellmlnuclon de CCz or los ulmones
(hloventlluclon)
Acldosls reslrutorlu
E CCz ECC
Alculosls reslrutorlu
2)@*)* -9* A7+"@+:8+*
Elsterlu y llunto rolongudo.Lstudos
de unsledud
lntoxlcuclon or sullcllutos
lnsufclenclu hetlcu
1rustornos del control or urte del
SNC del slstemu reslrutorlo
Asmu
llebre
Ljerclclo
Lmbollsmo ulmonur
Uso de reslrudores mecnlcos
2.B:#")
Slntomus de hloculcemlu
Leterloro del nlvel de conclenclu
Slncoe
Arrltmlus
Acldosls metubollcu
Alculosls metubollcu
Acldosls reslrutorlu (Agudu vrs Cronlcu)
Alculosls reslrutorlu (Agudu vrs Cronlcu)
lnterretuclon de los
trustornos ucldo bslcos
Alteruclon metubollcu
Alteruclon Reslrutorlu
Comensuclon de los
trustornos ucldobuse
Diagnosticar el trastorno acido-base primario
Determinar el grado compensacin
Diagnosticar un trastorno sobreaadido
Diagnosticar si existe algn trastorno mixto
LC MAS lMPCR1AN1L:
Utlllzuremos el E y lu PuCcz
Como se dlugnostlcu el
trustorno rlmurlo?
!"#$% '( )*+,-"./01 "./23 456/."
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*&+,& &-&4( 2$ ,0',+& /, $/ &+,'(/,/
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! Un hombre de unos de edud, consultu u lu
urgenclu or cuudro cllnlco de z dlus de evoluclon
conslstente en dlurreu (, elsodlos ul dlu, sln
roductos utologlcos). Ln el exumen flslco se
evldenclu slgnos cluros de deshldrutuclon.
! Anulltlcu: electrolltos serlcos: : Nu , l z., Cl
c8, ECC 6, 8UN , Cr ..
! Cuses urterlules: E ,.z CCz z mmEg, ECC
c Cz mmEg
Cuso cllnlco
! Ph: ,,z
! ECc: c
! PuCcz: z
! PuCCz: (. x c) (8jz)= 8 jz
! PuCCz: zjz (zz)
Poslbllldudes:
PuCcz: z: Acldosls metubollcu comensudu.
PuCcz > z: Acldosls metubollcu mus ucldosls reslrutorlu sobreunudldu.
PuCcz < z: Acldosls metubollcu mus ulculosls reslrutorlu sobreunudldu.
Comensuclon de lu ucldosls
metubollcu
! Se resentu el cuso de unu mujer de zc unos remltldu or
su medlco de cubeceru or resentur desde vurlus
semunus unu cllnlcu muy lneseclfcu de debllldud
generullzudu, mlulglus, culumbres en mlembros lnferlores
y elsodlos comutlbles con esusmos curoedules.
! Anulltlcu: ureu: mgjdl, creutlnlnu: c,, mgjdl, sodlo:
mLqjl, otuslo: z,z mLqjl, culclo:c, mgjdl, losforo: ,8
mgjdl.
! Cusometrlu urterlul: E: ,,6, blcurbonuto: zmmoljl, PCCz:
.z mmEg.
CASC CLlNlCC ll
Ph: ,,6
ECC: z
PuCcz: .z
PuCcz: (c,, x z) (zjz)= zz. zjz=
PuCcz: . jz (. .)
Poslbllldudes:
PuCcz: .: Alculosls metubollcu comensudu.
PuCcz > .: Alculosls metubollcu mus ucldosls reslrutorlu sobreunudldu.
PuCcz < .: Alculosls metubollcu mus ulculosls reslrutorlu sobreunudldu.
Comensuclon de lu ulculosls
metubollcu
! Letermlnur el grudo de comensuclon?
! Letermlnur sl es ugudu o cronlcu?
Que es ms lmortunte con
lus ulteruclones reslrutorlus?
Un hombre de ,c unos con hlstorlu de LPCC se
resentu u lu urgenclu con murcudu dlsneu y
emeorumlento de su cluse funclonul.
A8C: E ,.z, PCCz 6c mmEg, PCz z ECC z,.
ldentlfque el trustorno
rlmurlo
! Ln unu sltuuclon ugudu, or cudu mm Eg que se
lncremente lu PuCCz se roduce un cumblo en el E
de c.cc8 unldudes.
! E: ,.z
! PuCcz: 6c
! E: ,. { c.cc8 x (6cc) ]= ,. (c.cc8 x zc)
! E: ,. - c,6= ,,z
"#$%&'$' ()'*$(+,&($+ +-.%+
Como suber sl lu ucldosls
es ugudu o cronlcu?
E medldo lguul ul h culculudo
E medldo es muyor que el culculudo: se le udlclonu
unu ulculosls metubollcu
E medldo menor que el culculudo: se le udlclonu unu
ucldosls metubollcu
1res sltuuclones:
Puclente de unos que lngresu u lu urgenclu
or cuudro cllnlco de zc mlnutos de evoluclon
conslstente en tuqulneu, temblor, uresteslus
en curu y en mlembros suerlores desues de
unu eleu con el novlo.
E: ,., PuCcz: zz
ldentlfque el trustorno
rlmurlo
Alculosls reslrutorlu ugudu
! pH: 7.54
! PaC02: 22
! pH: 7,40 +{ 0.008 x (40 - 22)}=
! 7,40 + { 0.008 x18}= 7,40 + 0,144= 7,54
Alcalosis respiratoria aguda
E medldo lguul ul h culculudo
E medldo muyor que el culculudo: se le udlclonu unu
ulculosls metubollcu
E medldo menor que el culculudo: se le udlclonu unu
ucldosls metubollcu
1res sltuuclones:
Se trutu de un uclente de ,6 unos de edud que consultu
or que desde huce dlus estu con tos y exectoruclon
blunqueclnu. AP: LPCC con CL de unos de evoluclon. Al
exumen flslco no resentu slgnos de dlfcultud reslrutorlu.
E: ,,
PuCcz: 6c
ldentlfque el
trustorno rlmurlo
Ln unu sltuuclon cronlcu or cudu mm Eg que se
lncremente lu PuCCz se roduce un cumblo en el E de
c.cc unldudes.
E: ,,
PuCcz: 6c
E: ,.c { c.cc x (6c c)]=
,,c { c.cc xzc]= ,,c c,c6= ,,
"#$%&'$' ()'*$(+,&($+ #(/0$#+
Acldosls y ulculosls
reslrutorlu cronlcu
E medldo lguul ul h culculudo
E medldo muyor que el culculudo: se le udlclonu unu
ulculosls metubollcu
E medldo menor que el culculudo: se le udlclonu unu
ucldosls metubollcu
1res sltuuclones:
Alculosls reslrutorlu
cronlcu
! pH: 7,44
! PaC02: 26
! pH: 7.40 + { 0.003 x (40 - 26)}=
! 7,40 + { 0.003 x14}= 7,40 + 0,042= 7,44
Alcalosis respiratoria crnica