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Dossier > Tout savoir sur la grossesse Futura-Sciences

05/09/2011- Par
Sabine Vaillant
Tout savoir sur la grossesse
Au l de la grossesse, depuis la fcondation jusqu laccouchement, le ftus va se dvelopper et
vous pourrez suivre son volution au fil des examens et consultations.
Page 1/18 - Tout savoir sur la grossesse
Au cours de la grossesse, tout un systme se met en place pour permettre l'volution du ftus dans
le ventre de la femme. partir de la fcondation, l'embryon va se dvelopper, s'adaptant ce mode
de vie, puis prparant sa sortie. Les chographies et examens durant la grossesse permettent de
visualiser ces volutions et de mettre en place des dpistages importants.
De la fcondation l'accouchement, l'volution du ftus se fait par tapes, au fil de la grossesse, et les chographies
permettent de voir ces changements. DR
De la premire chographie de datation la dernire chographie biomtrique, les examens et vrications
s'enchanent. Il sera galement question de la mesure de la clart nucale dans le cadre du dpistage de la trisomie 21.
De la fcondation l'accouchement, dcouvrez les dirents examens pratiqus pour suivre l'volution du ftus, ainsi
que les tapes cls de son dveloppement.
Pour complter ce dossier, consultez les autres dossiers consacrs la grossesse :
la grossesse mois par mois ;
la prparation l'accouchement ;
accouchement : la naissance de bb ;
la fausse-couche ;
csarienne : l'accouchement par csarienne.
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Page 2/18 - La fcondation : la course du spermatozode vers l'ovule
Comment et o a lieu la fcondation de l'ovule ? Quels sont les mcanismes naturels qui participent
cet vnement ? Pourquoi ne peut-il pas y avoir de fcondation
spermatozodes ? Et que devient le spermatozode gagnant ?
de l'ovule par plusieurs
(Anatomie et physiologie humaines, Elaine N.)
La fcondation de l'ovule. Wellcome images, Flickr CC by nc-nd 2.0
Qu'est-ce que la fcondation ?
La fcondation est ralise par la pntration du spermatozode dans lovule ou ovocyte de deuxime ordre, puis par la
fusion des lments nuclaires et cytoplasmiques du spermatozode et de lovule. Lovule fcond prend le nom de
zygote. Cest la premire cellule du futur bb.
Ovulation et priode de la fcondation
Elle ncessite des conditions optimales : un ovocyte de deuxime ordre et un spermatozode (qui se compose dune
tte, dune pice intermdiaire et dun agelle). Cet ovocyte a une dure de vie de 12 24 heures aprs son expulsion
de lovaire tandis que le spermatozode reste fcondant 24 72 heures aprs jaculation. Le moment propice pour
quun cot aboutisse la fcondation se situe entre trois jours avant lovulation et au maximum 24 heures aprs cette
dernire.
Le lieu de la fcondation
La fcondation se droule au niveau du tiers externe de la trompe utrine.
La fcondation, marathon des spermatozodes
La course est longue et pleine dobstacles pour le spermatozode qui atteindra lovule et le fcondera. Partis de
plusieurs centaines de millions lors de ljaculation, seuls quelques milliers atteindront les trompes utrines o lovocyte
est en route pour lutrus.
Aprs avoir rsist lacidit du vagin, aront les contractions de lutrus, les spermatozodes vont se transformer
pour que leurs membranes puissent se fragiliser et librer les enzymes contenues dans leur acrosome. Cest la
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capacitation qui se fait en 6 8 heures, par tapes.
Lovocyte, lui, est labri derrire sa zone pellucide et sa corona radiata que devra franchir le spermatozode qui
ralisera la fcondation.
Un certain esprit dquipe
L'ovocyte, ici assailli par les spermatozodes, a une dure de vie maximale de 24 heures. DR
La glycoprotine ZP3 de la zone pellucide va permettre aux spermatozodes de sy accrocher et de dclencher la
raction acrosomiale. Les enzymes acrosomiales de centaines de spermatozodes prsents vont permettre un
spermatozode de se lier aux rcepteurs de la membrane de lovocyte. Les membranes de lovocyte et du
spermatozode fusionnent en une membrane, sans rien perdre.
Mcanismes empchant la fcondation par plusieurs spermatozodes
Un seul spermatozode a le privilge de fconder lovocyte. Deux mcanismes, lun dit rapide et lautre lent, permettent
dempcher la polyspermie ou la pntration de plusieurs spermatozodes.
Le premier est li une augmentation de calcium dans lovocyte qui lui permet de se prparer la division cellulaire.
Elle est aussi lorigine de la raction corticale qui libre des enzymes contenues dans des granules. Ces enzymes
modient la zone pellucide et dtruisent les rcepteurs des spermatozodes, rendant impossible une nouvelle
pntration.
Le second mcanisme permet le dtachement des spermatozodes lis aux rcepteurs de la membrane.
Que devient le spermatozode fcondant ?
Il perd sa queue ainsi que sa pice intermdiaire et donc les mitochondries quelle contient. Les mitochondries du
zygote sont alors presque exclusivement celles de lovocyte.
Le spermatozode rejoint le centre de lovocyte. Lovocyte achve sa miose avec la formation du noyau de lovule et
ljection du globule polaire.
Les noyaux de lovule et du spermatozode vont se transformer en pronucleus fminin et pronucleus masculin. Aprs
libration des chromosomes des membranes de leur pronucleus, prs du fuseau, la fcondation se ralise, donnant le
zygote. La premire division mitotique commence.
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Une fois fcond, l'ovule prend le nomde zygote. DR
Trois priodes suivent la fcondation
Priode prembryonnaire : de la fcondation la fin de la deuxime semaine.
Priode embryonnaire : de la troisime semaine la huitime semaine aprs fcondation. Priode
ftale : de la neuvime semaine la naissance.
Page 3/18 - Le dveloppement prembryonnaire : de la fcondation la nidation
Suite la fcondation, le prembryon va rejoindre, par la lumire de la trompe, la cavit utrine o il
simplantera aprs segmentation sous forme dun blastocyste dans lendomtre. Ici commencera le
dveloppement prembryonnaire.
(Anatomie et physiologie humaines, Elaine N.)
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Schma prembryonnaire : de la fcondation la nidation. DR
Quest-ce que la segmentation ?
Elle correspond une suite de divisions mitotiques. Prs de 36 heures aprs la fcondation, la premire division aboutit
deux cellules ou blastomres identiques qui se diviseront en 4 blastomres et ainsi de suite pour arriver au stade de
morula ou petite mre 3 jours. Vers 5 jours aprs fcondation, le nombre de cellules est de 100 et le prembryon
se retrouve dans lutrus. Quand lendomtre est prt accueillir le blastocyste, vers 6 ou 7 jours, celui-ci simplante
(cest le stade de nidation).
Segmentation 2 blastomres. DR
Segmentation 4 blastomres. DR
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La morula. DR
Page 4/18 - La nidation de l'embryon
Aprs la division des cellules en plusieurs blastomres, l'endomtre est prt accueillir le blastocyste,
6 ou 7 jours aprs la fcondation, c'est la nidation.
Lors de la nidation, le blastocyste pntre petit petit dans la muqueuse utrine. DR
Les conditions de limplantation (ou nidation) ?
Ce processus stale sur prs dune semaine et se termine le plus souvent au 14
e
jour aprs lovulation. Elle survient quand les taux
plasmatiques dhormones ovariennes scrtes par le corps jaune sont appropris.
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Ladhsion du blastocyste est rendue possible par des glycoprotines de surface. Le blastocyste senfouit
progressivement dans lendomtre (muqueuse utrine).
Page 5/18 - La formation des membranes embryonnaires : amnios, chorion, sac
vitellin...
Cest au cours des deux ou trois premires semaines de dveloppement de l'embryon que vont se
constituer les annexes : lamnios ou poche des eaux , le sac vitellin, lallantode et le chorion.
(Anatomie et physiologie humaines, Elaine N., et Prcis dobsttrique, R. Merger et collaborateurs)
Les membranes embryonnaires : amnios, sac vitellin, allantode et chorion. DR
Lamnios
Les cellules de lectoblaste constituent un sac membraneux transparent qui va permettre lamnios de se constituer.
Lamnios contient le liquide amniotique dabord form partir du sang maternel puis, plus tard aussi, par lurine ftale.
Lamnios protge lembryon des chocs, assure sa rgulation thermique. Le liquide empche ladhsion et la fusion des
diffrentes parties du corps. Il permet lembryon de se mouvoir.
Le sac vitellin
Le sac vitellin form partir des cellules de lendoderme ressemble un petit sac suspendu la face ventrale de
lembryon. Il disparat entre la cinquime et la huitime semaine. Il est lorigine dune partie de lintestin, joue un rle
dans la production des premires cellules sanguines et des premiers vaisseaux, et cest dans ses parois
quapparaissent les cellules terminales primordiales qui migreront par la suite.
Lallantode
Cest une petite cavit situe lextrmit caudale du sac vitellin. Elle est importante pour le cordon ombilical et
constituera une part de la vessie.
Le chorion
Cest la membrane externe de luf. Elle est breuse, transparente et rsistante. Elle sera expulse avec lamnios lors
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de lexpulsion du placenta.
Page 6/18 - Le placenta : rle, constitution et anomalies (placenta praevia)
Le placenta est l'organe essentiel la respiration du ftus et aux changes entre le ftus et la mre.
De quoi est-il constitu exactement ? Quels sont ses dirents rles ? Pourquoi faut-il l'examiner
aprs l'accouchement ?
(Anatomie et physiologie humaines, Elaine N ; et Prcis dobsttrique, R. Merger et collaborateurs)
Schma du placenta, constitu de villosits. DR
Comment le placenta est-il fabriqu ?
Cest un organe unique, temporaire. Le placenta a la particularit dtre constitu dune partie embryonnaire, le
trophoblaste, et dune partie maternelle, lendomtre. En donnant une couche de msoderme extra-embryonnaire sur
sa face interne, le trophoblaste fournit le chorion. partir du chorion se forment les villosits chorales. Le placenta est
constitu des villosits choriales et de la caduque basale (issue de la transformation de la couche fonctionnelle de
lendomtre). La face maternelle comprend les cotyldons polygonaux.
quoi sert le placenta ?
Le placenta est gnralement fonctionnel la n du troisime mois de grossesse. Il est lorgane dchanges entre la
mre et son ftus, assurant sa respiration et sa nutrition.
Mais il a aussi une activit mtabolique et endocrine. Il scrte lHCG ds sa formation puis, plus tard, les strognes
et la progestrone de la grossesse.
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Il protge le ftus des infections bactriennes et toxiques. Il rgle le passage de certains mdicaments. Cest pourquoi
seul le mdecin (ou la sage-femme) peut dcider si la future maman peut prendre un mdicament. Lalcool et les
drogues sont tout autant dangereux pour le ftus.
Face ftale du placenta 13,5 semaines damnorrhe.
aly-abbara.com
Aprs laccouchement, l'expulsion du placenta
Le placenta est expuls aprs la naissance. La face ftale du placenta est lisse et luisante. Elle est recouverte par
lamnios. Le cordon sy insre. Il pse de 500 600 g et son diamtre varie de 16 20 cm. (Prcis dobsttrique, R.
Merger et collaborateurs)
Pourquoi est-il important de lexaminer aprs la naissance ?
(Mmento de la sage-femme, R. Matis)
Lexamen du placenta permet souvent dexpliquer certains pisodes pathologiques de la grossesse ou de
laccouchement, dvaluer le retentissement ftal dune pathologie maternelle ou de dcouvrir la cause dune
complication, dexpliquer une hmorragie. Lexamen bactriologique et histologique du placenta est important dans le
cadre des infections maternoftales. Certaines anomalies de sa structure peuvent conduire rechercher des
malformations nonatales.
Quand le placenta simplante mal : le placenta praevia
Normalement, le placenta sinsre sur le fond et lune des faces de lutrus. Il peut aussi sattacher pour partie ou en
totalit sur le segment infrieur. Le placenta est dit praevia, faisant alors obstacle la naissance par voie basse. Le
risque hmorragique est grand. Laccouchement a lieu par csarienne.
Il existe dautres anomalies comme le placenta accreta o le placenta fusionne avec la paroi de lutrus.
(Prcis dobsttrique, R. Merger et collaborateurs)
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Page 7/18 - La circulation ftale
Quelles sont les caractristiques de la circulation ftale ? Quelles sont les dirences avec la
circulation adulte ?
(Anatomie et physiologie humaines, Elaine N.)
Cordon ombilical 13,5 semaines damnorrhe. Les deux artres et la veine ombilicales, qui assurent la circulation
placentaire, sont enveloppes dun tissu glatineux(gele de Wharton). aly- abbara.com
L'embryon, des premires cellules au cur
Les premires cellules sanguines sont produites dans les parois du sac vitellin. Le cur, les vaisseaux sanguins et les
vaisseaux lymphatiques se mettent en place partir de petits espaces qui se forment, avant la troisime semaine,
dans le msoderme splanchnique. la n de la troisime semaine lembryon possde un cur tubulaire simple. trois
semaines et demie lembryon denviron 5 mm est dot dun cur.
La formation du ftus au niveau vasculaire
La circulation ftale est lie la circulation placentaire. Le ftus possde deux artres ombilicales, une veine
ombilicale et trois drivations vasculaires. Elles se fermeront aprs la naissance.
La circulation ftale est marque par labsence de circulation pulmonaire, un apport de sang mieux oxygn la partie
suprieure du corps, notamment au cerveau, au myocarde (cur) et au foie et un apport de sang plus pauvre en
oxygne pour tout le reste du corps. La frquence du cur est de 120 160 battements par minute.
Il est important de noter que lhmoglobine ftale est diffrente de lhmoglobine adulte.
Page 8/18 - Dveloppement de l'embryon : la croissance de l'embryon en dtail
Le dveloppement de l'embryon permet la transformation du disque embryonnaire en embryon trois
feuillets, feuillets dont tous les organes drivent.
(Anatomie et physiologie humaines, Elaine N.)
Dveloppement de l'embryon : au cours de la gastrulation, le disque embryonnaire passe de deux trois feuillets.
DR
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Formation de lectoderme, le msoderme et lendoderme
Pendant limplantation, le blastocyste se transforme en gastrula avec ses trois feuillets embryonnaires. Auparavant,
lembryoblaste a gnr deux couches : lectoblaste au-dessus et lendoblaste en dessous.
La gastrulation est une tape cruciale. Elle va permettre au disque embryonnaire deux feuillets de se transformer en
embryon trois feuillets : lectoderme, le msoderme et lendoderme.
Stade de gastrula. DR
Mise en place des feuillets embryonnaires primitifs
Tout commence par lapparition de la ligne primitive sur la face dorsale du disque embryonnaire et sur la moiti de sa
longueur tablissant ainsi laxe longitudinal de lembryon et son plan de symtrie bilatrale. La migration des cellules
supercielles du disque embryonnaire et leur plonge dans la ligne primitive vont entraner la cration de lendoderme.
Puis dautres cellules suivront en sinsinuant plus profondment et latralement pour former le msoderme. Enn, les
cellules qui restent la surface de lembryon composeront lectoderme.
Les cellules endodermiques sous la ligne primitive forment la notochorde : premier support axial de lembryon.
Lembryon, de 2 centimtres de long, se prsente sous la forme dun uf aplati dont la partie la plus large est
lextrmit cphalique et lautre lextrmit caudale.
Les organes l'origines des trois feuillets embryonnaires
Tous les organes drivent de ces trois feuillets embryonnaires :
lectoderme est lorigine du systme nerveux et de lpiderme de la peau ;
lendoderme forme les muqueuses des systmes digestif, respiratoire et urognital ainsi que les glandes
associes ;
le msoderme sera lorigine de presque tout le reste.
Page 9/18 - Lorganogense : la formation des organes de l'embryon
Au cours de lorganogense a lieu la formation des organes et des systmes. la n de la priode
embryonnaire, lembryon de 8 semaines mesure 40 millimtres de la tte aux fesses (longueur vertex-
coccyx), tous les systmes de ladulte sont en place.
(Anatomie et physiologie humaines, Elaine N.)
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Embryon de 5 semaines. DR
Organogense : que devient lectoderme ?
La neurulation est une tape au cours de laquelle se met en place le systme nerveux central.
Lectoderme se direncie et produit lencphale et la moelle pinire. La notochorde (dorigine msodermique) envoie
des signaux chimiques lectoderme voisin qui formera la plaque neurale. Puis il se replie, produisant le sillon neural et,
dans un deuxime temps, le tube neural. La partie antrieure du tube neural deviendra lencphale et lautre aboutira
la moelle pinire. Les cellules de la crte neurale migrent pour donner les nerfs crniens et rachidiens ainsi que les
ganglions associs, mais aussi les ganglions de la chane sympathique latrovertbrale, la medula des glandes
surrnales, et une partie de certains tissus conjonctifs.
la n du premier mois de dveloppement, les trois vsicules crbrales primaires sont apparentes. la n du
deuxime mois, toutes les courbures sont prsentes, les hmisphres crbraux recouvrent lextrmit suprieure du
tronc crbral.
Une grande partie de lectoderme restant est lorigine de lpiderme de la peau.
Que donne lendoderme ?
Le corps de lembryon acquiert petit petit forme et volume. Tandis que la tte et lextrmit caudale se replient. Dans
le mouvement, lendoderme englobe une partie du sac vitellin. Il forme un tube ou intestin primitif qui constitue la
muqueuse du tube digestif. Le pharynx, lsophage et les autres organes du systme digestif se mettent en place. Les
orices buccal et anal aussi. La glande thyrode, les parathyrodes et le thymus sont issus de lendoderme pharyngien.
Le foie et le pancras drivent de la muqueuse intestinale.
Et le msoderme ?
Il donne en premier lieu la notochorde, qui sera remplace par la colonne vertbrale mais subsistera en partie dans le
nucleus pulposus chez le trs jeune adulte.
Un segment du msoderme para-axial, appel somite, ainsi que le msoderme intermdiaire et le msoderme latral
se placent de chaque ct de la notochorde.
la n de la 4
e
semaine du dveloppement, une quarantaine de paires de somites seront prsentes de lextrmit cphalique
lextrmit caudale.
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Un somite comprend le sclrotome, le dermatome et le myotome. Les cellules du sclrotome aprs migration donnent
les vertbres et une partie des ctes. Celles du dermatome forment le derme de la peau. Les cellules du myotome
suivent le dveloppement des vertbres et produisent les muscles squelettiques du cou, du tronc, des membres.
Les gonades (glandes sexuelles) et les reins sont forms partir des cellules du msoderme intermdiaire. Le
msoderme latral est fait de deux feuillets : le msoderme somatique et le msoderme splanchnique. Les cellules du
premier donneront naissance aux muscles. Et le second produit les cellules msenchymateuses qui formeront le cur,
les vaisseaux et la majorit des tissus conjonctifs. Les cellules du msoderme splanchnique contribuent au tissu
musculaire lisse, aux tissus conjonctifs et aux sreuses (membranes) du tube digestif et du systme respiratoire.
la fin du dveloppement embryonnaire, lossification a dmarr, les muscles squelettiques se contractent.
Page 10/18 - Dveloppement du ftus : l'volution du ftus en dtail
Le gros uvre de la fcondation est termin, la priode ftale prend le relais. Elle se droule de
la 9
e
la 38
e
semaine. Le dveloppement du ftus commence rellement.
(Anatomie et physiologie humaines, Elaine N., et Mmento dobsttrique, Fabrice Pierre et collaborateurs.)
Le dveloppement du ftus a lieu de la 9
e
la 38
e
semaine. euthman, Flickr by 2.0
Le dveloppement du ftus
Le ftus passera alors dapproximativement 40 millimtres du vertex au coccyx pour un poids de 5 grammes environ,
, en moyenne, 36 centimtres vertex-coccyx pour 2,7 4,1 kilos.
Chaque fonction va sorganiser mme si au terme de la grossesse certains organes ne sont pas encore achevs et
ncessiteront un trs long processus de maturation comme le cerveau ou les reins.
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Page 11/18 - Grossesse : les diffrentes consultations et examens mdicaux
Votre test de grossesse est positif. Il est temps de conrmer la bonne nouvelle auprs de votre
mdecin. Car cest sur la base de cette toute premire consultation quil procdera votre dclaration
de grossesse. Ensuite, diffrents examens suivront au cours de la grossesse.
(Mmento de la sage-femme, R. Matis)
Les diffrents examens au cours de la grossesse permettent de vrifier la bonne sant du bb et de la mre. Monkey
Business/Fotolia
Examens obligatoires durant la grossesse
Parmi les examens obligatoires au cours de la grossesse, se trouvent les diffrentes consultations au fil des mois.
Premire consultation
Ce premier examen clinique est loccasion de faire le point sur votre tat de sant (antcdents mdicaux,
chirurgicaux, obsttricaux, familiaux), de dater le dbut de la grossesse, date qui sera prcise par une premire
chographie eectue entre la 10
e
et la 12
e
semaine damnorrhe, de mesurer votre poids de dpart de grossesse,
votre tension artrielle Un frottis vous sera ventuellement prescrit si vous nen avez pas fait rcemment.
Les consultations suivantes auront lieu avec votre mdecin traitant (gyncologue, gnraliste) ou une sage-femme le
plus frquemment si vous consultez lhpital.
Ds la premire consultation une prise de sang est destine diffrents examens.
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Groupe sanguin, glycosurie et albuminurie.
Recherche dagglutinines irrgulires (RAI). Celle-ci se poursuit aux 6
e
, 8
e
et 9
e
mois si le rhsus est ngatif ou sil existe des
antcdents de transfusion sanguine.
Identification et titrage des anticorps si ncessaire (recherche renouvele aux 6
e
, 8
e
et 9
e
mois si ncessaire)
Srologie de la rubole. Si rsultat est ngatif, recherche mensuelle jusqu la 18
e
SA.
Srologie de la syphilis, maladie sexuellement transmissible dtecte par la prsence de la bactrie Treponema
pallidum.
Recherche de la toxoplasmose. Si le rsultat est ngatif, un examen mensuel sera pratiqu jusquau 9
e
mois et
aprs laccouchement. La toxoplasmose provoque des atteintes ftales dautant plus svres quelle survient
tt dans la grossesse. et Pour sen prmunir, quelques conseils hyginodittiques simples : pas de viande crue,
de la viande toujours bien cuite, laver les fruits et lgumes avant consommation, se laver les mains avant les
repas, aprs avoir manipul de la viande crue, aprs contact avec un chat ou sa litire.
La srologie VIH 1 et 2 (Sida). Elle est trs importante pour viter, en cas de sropositivit, la transmission du
virus au ftus par une prise en charge spcifique.
Consultation du 6
e
mois
Glycosurie et albuminurie.
Recherche dantigne HBS (hpatite B).
Hmoglobine et plaquettes.
Consultation du 7
e
mois
Glycosurie et albuminurie.
Consultation danesthsie.
Consultation du 9
e
mois
Glycosurie et albuminurie.
Bilan de coagulation.
Le calendrier des consultations est important pour bien contrler l'avance de la grossesse. Phovoir
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Examens proposs systmatiquement
Les trois chographies aux dates prvues et un prlvement vaginal pour la recherche de streptocoques B entre la 35
e
et 38
e
SA. Le test des marqueurs de la trisomie 21.
Le test de OSullivan, entre la 24
e
et 28
e
SA, pour dtecter le diabte gestationnel (DG). Le test est positif quand la glycmie est
suprieure 1,3 g/l (7,2 mmol/l). Un test dhyperglycmie provoque par voie orale (HGPO) est alors ralis pour confirmer ou
infirmer le DG.
Si la glycmie est suprieure 2 g/l (11,1 mmol/l) au test de OSullivan, il nest pas ncessaire de confirmer le DG.
En cas de diabte gestationnel, un traitement est mis en place.
Examens proposs selon la symptomatologie ou les antcdents
Numration formule sanguine (NFS) : la premire consultation.
Examen cytobactriologique des urines (ECBU) : la premire consultation et refaire aux 5
e
, 8
e
et 9
e
mois si ncessaire.
Frottis cervical (col de lutrus) : la premire consultation si le dernier remonte plus de 2 ans.
lectrophorse de lhmoglobine.
Recherche de lhpatite C (HVC).
Recherche des agglutinines irrgulires au 1
er
mois et aux 6
e
, 8
e
et 9
e
mois si le rhsus est ngatif ou sil existe des
antcdents de transfusion sanguine,
Identification et titrage des anticorps au 1
er
mois et si ncessaire refaire aux 6
e
, 8
e
et 9
e
mois.
Toxoplasmose jusqu la fin de la grossesse si la femme nest pas immunise.
Page 12/18 - Mesure de la clart nucale : risques de trisomie 21
Associe la mesure de la longueur crniocaudale (LCC) lors de la premire chographie de datation,
la mesure de la clart nucale doit tre obligatoirement propose en cas de prdisposition au risque
danomalie chromosomique, et notamment pour le dpistage de la trisomie 21 (T21), mais pas
impose.
chographie de mesure de la clart nucale (CN). DR
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Comment se droule l'chographie de mesure de clart nucale ?
La mesure de la clart nucale est eectue la premire chographie entre la 11
e
SA (plus un jour) et 13
e
SA (plus 6 jours) sur
prescription mdicale. La sage-femme ou lobsttricien qui prescrira cet examen vous recommandera de le faire pratiquer chez un
professionnel ali un rseau de prinatalit pour vous assurer de la qualit de ce dpistage par mesure de la clart nucale.
En gnral, si lchographiste est ali un rseau de prinatalit, les mesures eectues seront transmises au
laboratoire qui effectuera le test sanguin des marqueurs de la trisomie 21.
Cet examen doit respecter les critres de Herman dnis par la Fetal Medicine Foundation. Ces critres permettant
dvaluer la qualit dune mesure de nuque ftale an destimer son admissibilit dans le calcul intgr du risque de trisomie.
Nhsitez pas parler avec votre sage-femme ou votre obsttricien pour que lexamen se droule dans de bonnes
conditions.
Que faire si le risque de trisomie 21 est dtect ?
Sachez cependant que le risque de trisomie 21 (T21) est proportionnel limportance de la clart nucale. Le seuil de
3 millimtres est une indication de dpistage de la T21 par amniocentse. Le seuil de la CN dpend de la longueur crniocaudale.
Si la clart nucale est suprieure au 95
e
percentile, alors elle est considre comme pathologique. Vous serez alors informe
rapidement an que vous puissiez ventuellement choisir de faire pratiquer une amniocentse ou une biopsie du trophoblaste (plus
prcoce).
Page 13/18 - Premire chographie de grossesse : l'chographie de datation
Au cours de la grossesse, trois chographies sont prises en charge par la Scurit sociale. Elles
rpondent des critres dnis et prcis. On parle d'chographie de datation, morphologique et
biomtrique. Entre la 11
e
et la 13
e
SA : cest la premire chographie dite de datation .
(Mmento de la sage-femme, R. Matis.)
chographie de datation : mesure du BIP (diamtre biparital) et du PC (primtre crnien ou cphalique).
aly-abbara.com
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Cest un moment important que vous pourrez vivre avec votre compagnon. Pour la premire fois, vous allez voir
votre bb. Beaucoup dmotions vous attendent. Cest aussi une prise de conscience supplmentaire : vous devenez
parents. Vivez ces instants magiques tout en gardant prsent lesprit que cet examen permet de surveiller la sant et
le dveloppement de votre enfant. Ne soyez pas surprise ni due si lchographiste nest pas bavard mais la lecture
de lchographie demande de la minutie.
Les informations donnes aprs la premire chographie
Un compte-rendu prcis vous sera remis et doit mentionner : le nombre de ftus et la vitalit ftale, lactivit
cardiaque et les mouvements du ftus, les mesures de la longueur crniocaudale (LCC ou CRL) et le diamtre
biparital (BIP), cette mesure de la distance entre les deux os paritaux (latraux) qui forment la vote du crne
donnant une valuation du terme plus ou moins 4 jours.
Dautres mesures peuvent y gurer comme : la longueur du fmur, du pied, la circonfrence cphalique, le primtre
abdominal (DAT).
Premire chographie : mesure du DAT (diamtre abdominal transverse) et du PA (primtre abdominal).
aly-abbara.com
La date de dbut de grossesse doit gurer dans les conclusions. Cette indication est trs importante puisquelle permet
de calculer la date de laccouchement et de suivre le dveloppement du bb.
Lchographie prcoce permet aussi le dpistage de certaines malformations, ce qui est rassurant pour votre bb et
vous-mme.
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Vous serez imprativement informe, en cas de grossesse gmellaire, du nombre de placentas et de poches
diagnostiqus afin dassurer un suivi spcifique de vos enfants.
Page 14/18 - La deuxime chographie de grossesse : l'chographie morphologique
Entre la 20
e
et 22
e
SA : cest la deuxime chographie dite morphologique . Cet examen, assez complet, est aussi
un moment mouvant, permettant de connatre le sexe du bb.
La deuxime chographie, l'chographie morphologique, permet de connatre le sexe du bb. DR
Les informations donnes par la deuxime chographie
Vous tes maintenant rassure sur le droulement dune chographie. Celle-ci requiert une grande concentration de la
part de lchographiste. Elle est trs attendue des parents car lchographie permet de dterminer le sexe du ftus.
Mais si vous ne souhaitez pas connatre le sexe de votre bb, prvenez lchographiste avant lexamen. Cette
chographie fait le bilan de sant complet de votre enfant. Notez que la sensibilit du dpistage des malformations
ftales est de lordre de 65 %.
Cette chographie est mouvante. Pour autant, le compte-rendu complet doit indiquer prcisment les rsultats
biomtriques avec les percentiles ou les dviations standard correspondantes que vous commentera la sage-femme
ou lobsttricien, le diamtre parital (BIP), le primtre crnien (PC), le primtre abdominal (PA), la longueur fmorale
(celle du fmur, os de la cuisse).
Dautres mesures peuvent tre mentionnes, comme celles de lhumrus (bras), du pied, de los du nez
Au niveau de la morphologie, lchographiste doit indiquer prcisment, pour le suivi de votre enfant, la visualisation
complte ou incomplte des diffrents os, structures, organes... Mais ne vous affolez pas, ne vous focalisez pas dessus,
gardez bien en tte que cest dans le but de vrifier que tout se droule normalement.
La visualisation complte du ftus
La tte : le crne, les structures interhmisphriques (corps calleux), le systme ventriculaire (mesure du carrefour
ventriculaire postrieur), la fosse postrieure, le cervelet, la grande citerne, la face (lvre suprieure, narines, cristallins,
os propre du nez et profil).
Le tronc et de labdomen : le cur (situation, 4 cavits, septum, gros vaisseaux), le rachis, lestomac, la vessie, les
reins (mesure des bassinets).
Les membres : les 4 membres et les 3 segments pour chaque membre, les mains ouvertes, la position des pieds.
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Dautre part, la vitalit ftale est value avec la frquence cardiaque et les mouvements du ftus. Ainsi que la
position et laspect du placenta, avec le nombre de vaisseaux dans le cordon ombilical, la quantit de liquide
amniotique.
Page 15/18 - Troisime chographie de grossesse : l'chographie biomtrique
Entre la 31
e
et 32
e
SA : cest la troisime chographie dite biomtrique . Cette chographie est l'occasion de faire
un point avant la naissance du bb.
La troisime chographie, l'chographie biomtrique, est le dernier rendez-vous avec bb avant l'accouchement.
DR
Les examens raliss durant l'chographie biomtrique
L'chographie biomtrique ne permet plus de voir le bb en entier, celui-ci ayant trop grossi.
Elle a pour but lvaluation de la croissance par la biomtrie (BIP, PC, PA, fmur). Elle vrie si tout se prsente bien
pour laccouchement : position et volume du bb, emplacement du placenta, absence du cordon ombilical autour du
cou. Lanatomie de la face, du cerveau, du cur et des reins est aussi contrle. Vous serez ainsi plus conante pour
laccouchement.
Page 16/18 - Le dpistage de la trisomie 21 : amniocentse
Au cours de la grossesse, votre sage-femme ou votre obsttricien abordera avec vous le dpistage de
la trisomie 21 qui vous sera propos mais pas impos.
(Mmento de la sage-femme, R. Matis)
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Caryotype montrant une trisomie 21. Domaine public
Les risques de trisomie 21 et le dpistage : amniocentse
Le risque de survenue de la trisomie 21 (T21) varie en fonction de lge maternel. Il est de 1/2.500 20 ans et de 1/100
40 ans. Seule ltude du caryotype des cellules du ftus permet de la diagnostiquer. Il est ralis partir des cellules
ftales prleves lors dune amniocentse. Mais il comporte un risque de fausse couche de : 1/250 pour
lamniocentse.
Autre technique, la biopsie du trophoblaste, ralisable plus prcocement quune amniocentse, peut tre utilise avec
un risque de perte ftale (estim entre 1 2 %).
Notez que la Scurit sociale prend en charge les amniocentses partir de 38 ans.
Le test des marqueurs HT21-FRT21
Ce test sanguin maternel, qui existe depuis 1995, permet dvaluer le risque de trisomie 21 de la grossesse en cours. Il
nest pas obligatoire, mais est propos entre la 14
e
et la 18
e
semaine. Il est bas sur le dosage dans le sang de
plusieurs hormones. Principalement lHCG, lalpha-ftoprotine (-FP), mais aussi lstriol, et sera interprt en
fonction de lge maternel.
Si le risque de T21 est suprieur celui de lamniocentse (1/250), lamniocentse est propose ; sil est infrieur,
lamniocentse nest pas propose. Il est ncessaire de bien comprendre quun risque infrieur 1/250 ne signie pas
que le futur bb nest pas porteur dune trisomie 21. Linformation sur les bnces et les risques de ce test est
obligatoire.
Les rsultats de ce test sont souvent associs ceux de la mesure de la clart nucale.
Page 17/18 - Grossesse et travail : dclaration de grossesse, cong maternit...
Au niveau du travail, qu'implique une grossesse ? Comment et quand doit-on faire une dclaration de
grossesse ? Combien de temps dure le cong de maternit ?
( Lgislation, droits et protection de la femme enceinte , Mmento de la sage-femme, R. Matis.)
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Quels sont les droits du travail concernant la grossesse ? deanm1974/Fotolia
Droit du travail et grossesse
Il dnit les conditions de travail de la femme enceinte : pas plus de 10 heures de travail par jour et pas de travail la nuit
entre 22 h et 5 h. La femme enceinte bnficie dune surveillance particulire.
Dclaration de grossesse
Elle doit tre dclare suite au premier examen prnatal la caisse dAssurance-maladie et la caisse dAllocations
familiales avant la fin du 3
e
mois de grossesse pour pouvoir bnficier des prestations sociales.
Cong de naissance et cong de paternit
Depuis le 1
er
janvier 2002, les pres peuvent bncier dun cong de paternit de 11 jours (ou 18 jours en cas de naissances
multiples). Il doit commencer dans les quatre mois suivant la naissance de l'enfant.
La femme qui prend ses congs pr ou postnatal doit avertir lemployeur par lettre recommande avec accus de
rception.
Licenciement durant la grossesse
Aucun employeur ne peut rsilier le contrat de travail dune femme enceinte.
Congs de maternit
Il est prvu un nombre de semaines avant la date prvue daccouchement (cong prnatal) et un nombre de semaines
aprs la date relle daccouchement (cong postnatal) qui sont fonction du nombre denfants charge et
ventuellement dune grossesse multiple. La dure totale du cong maternit varie de seize vingt-six semaines, si
vous attendez un enfant, trente-quatre semaines si vous attendez des jumeaux, et quarante-six semaines si vous
attendez des tripls.
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Dure du cong prnatal selon le nombre denfants attendus et le nombre denfants dj charge. Ameli.fr
Dure du cong postnatal selon le nombre denfants attendus et le nombre denfants dj charge. Ameli.fr
Un repos supplmentaire de 14 jours (fractionnables) est possible lors d'une grossesse pathologique. Il peut tre
accord sur certificat mdical.
Examens mdicaux et surveillance de la grossesse
Sept examens obligatoires sont prvus pendant la grossesse. Le premier examen prnatal devant se drouler avant la
fin du 3
e
mois de grossesse. Les autres ont lieu tous les mois partir du 4
e
mois.
Chaque examen prnatal comporte un examen clinique et la recherche de glycosurie (sucre) et dalbuminurie
(albumine) dans les urines. Des examens obligatoires et dautres, non obligatoires, sont proposs en fonction de lavancement
de la grossesse.
Page 18/18 - Grossesse : pour en savoir plus
Pour en savoir plus sur la grossesse, parcourez la bibliographie propose ci-dessous.
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Dossier > Tout savoir sur la grossesse Futura-Sciences
Tout savoir sur la grossesse. Phovoir
Prcis dobsttrique, R. Merger, J. Levy, J. Melchior 4
e
dition Masson et Cie, 1974.
Mmento dobsttrique, Fabrice Pierre, Jacques Bertrand, Maloine, 1994.
Vocation sage-femme, hors-srie, Mmento de la sage-femme, Richard Matis, Elsevier Masson, 2006.
Anatomie et physiologie humaines, Elaine N. Marieb. Adaptation franaise de la 6
e
dition amricaine Ren
Lachane, Pearson Education, 2005.
Les prparations la naissance, Ren Frydman, petits pratiques Sant , Hachette pratique, 2010.
Comment mieux informer les femmes enceintes ? Synthse des recommandations professionnelles. Haute
Autorit de sant. Avril 2005 ou www.has-sante.fr.
LAtlas dchographie en gyncologie-obsttrique, du Dr Aly Abbara.
Pour aller plus loin
Manuel pratique de prparation sophrologique la maternit, Elisabeth Raoul, 3
e
dition, Maloine, 1990.
Une naissance heureuse, Isabelle Brabant, Editions Saint-Martin, 1995.
La grossesse du pre, Christine Colonna-Csari, 3
e
dition, mres 2000, 1996.
Sans preet sans parole, la placedu pre dans lquilibre de lenfant, Didier Dumas, Hachette Littratures,
1999.
Droits lis la maternit. Autour du bb : du ventre de maman ses premires semaines , Assurance
maladie.
Risques professionnels. Institut national de recherche et de scurit (INRS)
Travail et grossesse. Sant et scurit au travail ministre de lEmploi, de la Cohsion sociale et du
Logement.
Recommandations professionnelles sur le thme de la gyncologie-obsttrique. Haute Autorit de sant.
Accompagnement parental. Rseaux dcoute, dappui et daccompagnement des parents. Ministre de lEmploi, de la Cohsion
sociale et du Logement.
Alimentation. Programme national Nutrition Sant (PNNS).
Tabac, alcool, cannabis et autres substances toxiques. Mission interministrielles de lutte contre la drogue et la toxicomanie
(MILDT).
Prescription de mdicaments et mdicaments en vente libre. Mdicaments et grossesse . Agence franaise
de scurit sanitaire des produits de sant (Afssaps).
Allaitement. Association Information pour lallaitement.
Un dossier rdig par Sabine Vaillant, ralis en collaboration avec la rdaction de Futura-Sciences et Destination
Sant.
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