RESUMO: Este artigo reconstitui o surgimento e profissionalizao da Fisioterapia na Inglaterra e nos Estados Unidos, fundamentando-se em autores que retratam as histrias da Associao Americana de Fisioterapia e da Sociedade Patenteada de Fisioterapia.
Palavras-chave: histria mundial, fisioterapia, fisioterapeuta. ABSTRACT: This article reconstitutes the Physiotherapy's origins and professionalization in the British Isles and in the United States of America, basing in authors that tell the histories of American Physical Therapy Association and of the Chartered Society of Physiotherapy.
Este trabalho tem como objeto de anlise a histria da Fisioterapia no mundo, destacando seu desenvolvimento na Inglaterra e nos Estados Unidos. A apresentao do contexto histrico busca demonstrar as diversas fases e prticas adotadas ao longo do processo de construo da atividade. Dessa maneira, foram delimitados os marcos norteadores que influenciaram a formao dos profissionais que atuam na rea, identificando os conhecimentos que fizeram parte de sua formao e influenciaram elaborao dos primeiros currculos especficos dos cursos de Fisioterapia.
1 Professora do Curso de Fisioterapia da Unversidade Catlica de Gois; Supervisora do convnio CEAF/UCG. PDF Created with deskPDF PDF Writer - Trial :: http://www.docudesk.com 2 Mesmo ciente de que os recursos fsicos tm sido utilizados desde a Antigidade com o objetivo de promover relaxamento ou estimulao, para prevenir deformidades ou remedi-las, o marco inicial deste texto o contexto europeu, mais precisamente a Inglaterra do sculo XIX. Esse recorte espacial e temporal justifica-se por dois motivos. Primeiramente, por remeter a um perodo de industrializao, no qual se deu o desenvolvimento das bases racionais, metodolgicas e mecnicas das terapias aplicadas, que se beneficiaram das transformaes oriundas da Revoluo Industrial. Segundo, porque, nessa poca, iniciaram-se uma nova profisso e os princpios da formao dos seus profissionais, posteriormente denominados fisioterapeutas. Torna-se importante reconstituir a histria da Fisioterapia na Inglaterra, uma vez que ela estabeleceu modelos de funcionamento e de prtica profissionais, assim como a histria da Fisioterapia nos Estados Unidos, devido s influncias que exerceram em toda a Amrica Latina, incluindo o Brasil, aps o fim da Segunda Guerra Mundial. O desenvolvimento histrico da Fisioterapia nesses pases est, nesta dissertao, diretamente vinculado s entidades representativas dos profissionais ingleses: a Chartered Society of Physioterapy (Sociedade Patenteada de Fisioterapia); e americanos, a American Physical Therapy Association (Associao Americana de Fisioterapia).
A origem da classe profissional. PDF Created with deskPDF PDF Writer - Trial :: http://www.docudesk.com 3
Segundo Barclay (1994), em 1894, deu-se em Londres, Inglaterra, a fundao da Society of Trained Masseuses (Sociedade de Massagistas Diplomadas), a primeira organizao profissional da classe de massagistas. De acordo com o autor, dois fatores contriburam para o acontecimento: o renascimento da massagem nos anos de 1880 e um escndalo envolvendo massagistas em 1894. At os anos de 1880 e 1890, no era comum o treinamento especfico em massagem. Esta era empregada em locais como spas, casas de banho, e em domiclios, sem finalidade teraputica. A partir desse perodo, um grupo de enfermeiras e parteiras buscaram aprender uma nova massagem que as capacitassem a atender mulheres neurastnicas 2 . Duas publicaes de 1886, primeiramente de um artigo escrito por Lady Janetta Manners, recomendando a massagem como uma ocupao feminina socialmente aceitvel, e a publicao de um livro escrito pelo Dr William Murrel, cujo ttulo era Massotherapeutics (Massoterapeutas), contriburam para o renascimento da massagem que j vinha sendo desenvolvida gradualmente. Desde 1884, o British Medical Journal (BMJ) 3 vinha regularmente incluindo em suas publicaes artigos cientficos sobre o emprego da massagem como recurso no tratamento de distrbios ortopdicos, neurolgicos, ginecolgicos e reumatolgicos, obesidade, etc.
2 Aspas consta no original. 3 Revista de cunho cientfico da rea mdica. PDF Created with deskPDF PDF Writer - Trial :: http://www.docudesk.com 4 Quanto formao profissional, inicialmente concentrava-se em Londres, e era oferecida por mdicos e massagistas (mulheres) mais velhas, em hospitais, escolas ou em residncias. Enfermeiras de diversos hospitais, apenas com um breve treinamento, recebiam certificados de massagistas complementares aos que j possuam. Porm, por diversas razes, a massagem foi se tornando no somente um adjunto da enfermagem, mas uma profisso independente, pois caracterizava uma nova possibilidade de trabalho para as mulheres e uma nova maneira de serem vistas pela sociedade. Surgiram, ento, escolas de treinamento para ensinar cientificamente a massagem e a eletricidade, com cursos que duravam de 4 a 6 meses e incluam aulas de anatomia e trabalho em hospitais. Porm, o segundo fator que realmente contribuiu para acelerar a organizao da Sociedade foi a ocorrncia de um escndalo publicado pelo respeitado BMJ, que associava as salas de massagem de Londres a focos de vcios e as massagistas prostituio. Diante desse acontecimento, foi preciso distinguir o falso massagista dos profissionais honestos. Iniciou-se, assim, uma discusso sobre como construir uma profisso segura, limpa e honrada para as mulheres inglesas. Aps consulta aos mdicos e reunies com as massagistas, foi fundada a Society of Trained Masseuses, em julho de 1894. A Sociedade era constitucionalmente um departamento do Midwives Institute (Instituto de Parteiras) e do Trained NursesClub (Clube das Enfermeiras Diplomadas), tendo seus membros registrados no Clubs Roll of Masseuses (Clube de Scios Massagistas). PDF Created with deskPDF PDF Writer - Trial :: http://www.docudesk.com 5 Em dezembro desse ano, foi criado o subcomit do Midwives Institute, composto por 6 membros, com o objetivo de propor regras que dariam credibilidade aos certificados emitidos. As regras propostas 4 foram: 1- no empreender nenhuma massagem, exceto sob orientao mdica; 2- no empreender nenhuma massagem para homens, exceto nos casos de urgncia ou solicitao especial do mdico; 3- no anunciar em qualquer jornal, mas estritamente em jornais mdicos; 4- no vender medicamentos para pacientes. Para receber os certificados, os candidatos eram submetidos a exames aplicados pelos fundadores da Sociedade, que tinham o interesse de melhorar a reputao e a prtica da profisso. Inicialmente realizados pelos seus prprios membros, posteriormente por qualquer candidato de uma escola reconhecida, os exames avaliavam a habilidade do candidato e o seu conhecimento bsico sobre anatomia e fisiologia, incluindo os ossos do esqueleto humano e a origem, insero e ao dos msculos. Nas dcadas seguintes, a Sociedade progrediu e o tratamento com emprego de massagem se estendeu populao carente. Nesse processo, comeou-se a perceber a necessidade de empregar os exerccios teraputicos na parcela da populao que apresentava forma fsica pouco desenvolvida, assim como nas crianas em fase escolar. Tornou-se tendncia crescente o tratamento
4 Traduo livre de Barclay, 1994, p.27. PDF Created with deskPDF PDF Writer - Trial :: http://www.docudesk.com 6 de disfunes e deformidades com combinao de massagem e exerccios. Diante desses fatos, a Sociedade introduziu, tambm em 1910, um exame de habilitao em exerccios teraputicos suecos, ainda denominados exerccios teraputicos. Havia a rejeio entrada de homens na Sociedade, que eram aceitos apenas para o exame, mas no como membros. Somente os soldados do exrcito ou atendentes de asilo podiam realizar as provas. Nas duas primeiras dcadas da Sociedade, uma de suas principais fontes de informaes cientficas era a seo da Sociedade de Massagem do Nursing Notes 5 , publicaes que discutiam vrios assuntos, tais como: o status social da profisso; a tenso entre massagistas jovens e velhas; condutas tcnicas etc. A prtica da Fisioterapia nos Estados Unidos, muito antes de sua existncia formal, esteve vinculada atuao de mulheres treinadas denominadas ginastas mdicas. A formao dessas profissionais era realizada em escolas de educao fsica. Embora o currculo tivesse pouco em comum com a educao atual em Fisioterapia, eram oferecidos contedos em anatomia bsica, fisiologia e cinesiologia. Alm dos contedos tcnicos, igual importncia era dada a desenvolver, entre as estudantes, o sentimento da carreira profissional. A primeira instituio americana a oferecer cursos nessa rea foi a Sargent School, fundada em Boston, em 1881, pelo mdico Dudley Allen Sargent, com a profunda convico de que o termo medicina preventiva poderia ser melhor praticado por meio do treinamento fsico individual. Suas tcnicas, empregadas por todos os estudantes de Harvard, lhe renderam reconhecimento nacional.
5 Nursing Notes revista de cunho cientfico da rea de enfermagem. PDF Created with deskPDF PDF Writer - Trial :: http://www.docudesk.com 7 Dois acontecimentos do final do Sculo XIX impulsionaram o desenvolvimento das tcnicas utilizadas pela Fisioterapia, tanto nos Estados Unidos quanto na Inglaterra. Primeiramente a epidemia de poliomielite, que incentivou o aparecimento de centros de treinamento e o desenvolvimento de procedimentos visando a reeducao e restaurao da funo muscular. E o aumento considervel de trabalhadores portadores de leses e mutilaes resultantes da nova poltica de trabalho adotada aps a Revoluo Industrial.
A Primeira Guerra Mundial (1914 1918) A Primeira Guerra Mundial constituiu o primeiro confronto entre potncias industriais modernas para a disputa de espaos e hegemonias polticas, tanto em solo europeu, como em territrios coloniais na sia e frica. Como resultado do conflito, a Europa contabilizou 8 milhes de mortos e 20 milhes de feridos. Cerca de 750.000 soldados ingleses foram mortos e 1.500.000 feridos, com o sofrimento e a angstia desses homens permanecendo na memria da humanidade nos 80 anos seguintes. Durante o perodo de guerra, as pssimas condies a que os soldados foram submetidos, permanecendo meses sob frio e chuva, em trincheiras infestadas de vermes, resultaram no sugimento de vrias doenas: desinterias; febres; comprometimento dos ps, como dor, adormecimento, deformidades, lceras, sepsis e mesmo gangrenas. A utilizao de armas pesadas e explosivos fez um grande nmero de amputaes, ferimentos perfurantes, fraturas sseas, leses musculares e nervosas e paralisias. Alm disso, grande nmero de homens passou a apresentar distrbios emocionais, resultantes de traumas sofridos. PDF Created with deskPDF PDF Writer - Trial :: http://www.docudesk.com 8 Quando os soldados ingleses comearam a voltar da guerra, foi necessrio aumentar o nmero de leitos para assisti-los. Nesse mesmo perodo, cresceu na Inglaterra a Incorporated Society of Trained Masseuses (ISTM) - (Sociedade Incorporada de Massagistas Diplomados). O nmero de membros saltou de 1000, em 1914, para 3641, no final de 1918. O tratamento fsico ganhou reconhecimento pblico e novo status social. A assistncia combinava os recursos da Fisioterapia, da massagem, da ginstica teraputica, da eletricidade e da hidroterapia, num esforo concentrado para trazer os homens de volta das batalhas. O trabalho da Sociedade foi reconhecido, um nmero de seus membros recebeu honras oficiais e, em julho de 1916, a Rainha Mary aceitou tornar-se sua patronesse. Com a diminuio da utilizao isolada da massagem em favor da utilizao de uma combinao de recursos, discutiu-se uma Sociedade que combinasse a massagem com a ginstica teraputica e a eletricidade mdica. A partir de 1914, a ISTM passou a publicar seu prprio jornal, o Journal of the Incorporated Society of Trained Masseuses 6 , desativando seu espao no Nursing Notes. A primeira edio do Journal foi publicada em julho de 1915. O jornal da Sociedade constituiu uma importante fonte de idias e atitudes, assim como de mtodos de tratamento. Em seu papel educativo, publicavam-se re-impresses do Lancet 7 e outros jornais mdicos, assim como sumrios de leituras fornecidos pelos seus membros.
6 Revista de cunho cientfico publicada pela Sociedade de Massagistas Diplomados. 7 Revista de cunho cientfico da area mdica. PDF Created with deskPDF PDF Writer - Trial :: http://www.docudesk.com 9 Embora as publicaes se concentrassem nos eventos e nos danos provocados pela guerra, apareceram diversos artigos sobre disfunes do sistema nervoso; poliomielite; tratamento de curvatura lateral da coluna espinhal (escoliose); e outras deformidades que estavam associadas poliomielite, paralisia cerebral e tuberculose ssea. Havia muitos artigos cujos tpicos eram sobre reabilitao de amputados, tratamento de fraturas e leses nervosas, e manuseio de neurastenia ou choque. Com o crescente interesse pela utilizao dos exerccios, da eletroterapia e da hidroterapia, diversas conferncias e cursos foram organizados, abordando temas e assuntos sobre anatomia e fisiologia. Visitas educacionais foram organizadas a partir de 1916 em vrios hospitais e centros de reabilitao ingleses, e posteriormente a Sociedade iniciou a realizao de exames em eletroterapia. Assim como na Inglaterra, nos Estados Unidos, o reconhecimento da Fisioterapia como uma arte mdica teve seu incio com a carnificina da Primeira Guerra Mundial. Antes da guerra, as incapacidades fsicas eram consideradas irreversveis, e como suas causas principais eram dados os problemas relacionados com parto ou com ferimentos. Seus portadores eram tratados pela famlia ou em instituies no especializadas. Os acidentados nas indstrias ou no servio militar recebiam penses ou recompensas financeiras, mas pouco era oferecido para melhorar suas condies fsicas. A Primeira Guerra Mundial impulsionou a educao do pblico americano sobre os aspectos sociais das doenas incapacitantes, demonstrou as precrias PDF Created with deskPDF PDF Writer - Trial :: http://www.docudesk.com 10 condies fsicas dos jovens americanos e permitiu a exibio de tcnicas de reabilitao europias, mais desenvolvidas que as americanas. As rpidas mudanas nos nveis mdico e social ocorridas nos Estados Unidos podem ser creditadas em parte ao progressivismo da Corporao Mdica do Exrcito, mas tambm aos ortopedistas e a algumas das 1.200 jovens auxiliares de reconstruo, que enfrentaram as adversidades e trabalharam durante a guerra. Essas jovens foram as precursoras da entidade conhecida atualmente como a American Physical Therapy Association - APTA. Mary McMillan considerada a principal condutora das tcnicas inglesas para os Estados Unidos no incio do Sculo XX. Americana, McMillan realizou seus estudos em educao fsica na Universidade de Liverpool e cursou ps- graduao em Londres, especializando-se em eletroterapia, exerccios teraputicos, massagem e anatomia. Retornou para os Estados Unidos em 1916. No ano seguinte, foi convidada pelo exrcito americano a colaborar na emergncia da Primeira Guerra Mundial, sendo a primeira soldado raso do Walter Reed General Hospital, em 1918. Coube a ela a modernizao e a atualizao das tcnicas e equipamentos empregados pelo Exrcito Americano. Com a entrada dos Estados Unidos na guerra, o Congresso autorizou a realizao de um seguro financeiro para a reabilitao dos homens permanentemente invlidos. Tambm foram autorizadas contrataes de fisioterapeutas, terapeutas ocupacionais e dietistas como civis pelo Departamento Mdico do Exrcito e a abertura da Diviso de Hospitais Especiais e Reconstruo Fsica. PDF Created with deskPDF PDF Writer - Trial :: http://www.docudesk.com 11 Segundo Murphy (1995), cerca de 1 milho de homens americanos foi enviado para o exterior, e cerca de 50.000 a 75.000 retornaram para os Estados Unidos para receber tratamento em reabilitao. Nessa poca, cada hospital deveria ter uma unidade padro de Fisioterapia. A meta ambiciosa da Diviso de Hospitais Especiais era a de reabilitar cada um dos soldados lesados e incapacitados para o mais prximo da normalidade possvel. O tratamento visava no apenas a restaurao anatmica mas tambm a funcional. As tcnicas fisioterpicas empregadas incluam hidroterapia, eletroterapia, todas as formas de exerccios ativos e exerccios passivos, como a massagem. Como havia carncia de profissionais aptos a atuarem na Fisioterapia, um professor de terapia fsica da Harvard Medical School lanou um programa de recrutamento de jovens e mulheres solteiras entre 25 e 40 anos, que receberam a denominao de auxiliares da reconstruo. Durante o perodo da guerra, no era permitido aos homens trabalhar como auxiliares. Para as mulheres, a nova modalidade de trabalho era considerada uma oportunidade de tornar a vida mais parecida dos homens 8 (Murphy, 1995, p.47). Preferencialmente eram aceitas as candidatas que possussem cursos em qualquer uma das reas da Fisioterapia; graduadas em escolas de educao fsica ou enfermagem; ou que fossem treinadas por ortopedistas. Para treinamento especfico, foram abertos sete centros de treinamento emergencial. Para empreender as terapias de reabilitao, inicialmente os pacientes eram avaliados pelos cirurgies ortopdicos ou gerais, que diagnosticavam e
8 Traduo livre. PDF Created with deskPDF PDF Writer - Trial :: http://www.docudesk.com 12 prescreviam os tipos de recursos e a forma como deveriam ser empregados. Segundo Murphy (1995), deve-se destacar que, mesmo entre os mais avanados postos de atendimento mdico, a prescrio fisioteraputica era baseada primariamente no conhecimento emprico e em tcnicas limitadas. Os casos mais comumente encaminhados para o tratamento com massagem e ginstica mdica eram os ferimentos, fraturas, anquiloses, paralisias, amputaes e disfunes motoras ou nervosas. Tambm como ocorreu na Inglaterra, os salrios pagos s auxiliares de reconstruo, correspondente a 50 dlares por ms, eram menores que os pagos aos dietistas civis e enfermeiros militares. Vrias auxiliares de reconstruo pioneiras foram enviadas Europa, principalmente Frana, onde encontraram situaes difceis de sobrevivncia, decorrentes do momento histrico . A maior parte do trabalho realizado nos hospitais no exterior era a massagem para fraturas, para preveno de contraturas e deformidades. Em janeiro de 1919, McMillan retornou para Washington para trabalhar junto Cpula do Exrcito, foi promovida a chefe do Departamento de Fisioterapia e, posteriormente, ao cargo de supervisora das auxiliares de reconstruo. Com o fim da guerra, muitas auxiliares de reconstruo foram demitidas, outras permaneceram empregadas no Sistema de Sade Pblica dos Estados Unidos, ao qual coube a responsabilidade de cuidar dos seqelados. Muitas profissionais passaram a trabalhar em regime civil, em setores privados de ortopedia, clnicas de indstrias ou com crianas incapacitadas. PDF Created with deskPDF PDF Writer - Trial :: http://www.docudesk.com 13 Em 1922, foi realizado um novo e permanente programa de treinamento para Fisioterapia, com durao de quatro meses, no Walter Reed General Hospital, a fim de garantir um exrcito de fisioterapeutas bem treinadas. Para Murphy (1995), a Fisioterapia nos Estados Unidos, como princpio e como profisso, estava comeando nesse momento.
As Dcadas de 1920 e 1930. No incio da dcada de 1920, na Inglaterra, houve uma mudana na entidade representativa da categoria com a criao da The Chartered Society of Massage and Medical Gymnastics,(CSMMG) (Sociedade Patenteada de Massagem e Ginstica Mdica), formada de uma unio entre a Incorporated Society of Trained Masseuses e o Institute of Massage and Remedial Gymnastics de Manchester. Congressos anuais passaram a ser realizados pela CSMMG, a maioria deles sediada em Londres. Os encontros tornaram-se bastante divulgados e, com boa reputao, tornaram-se objeto de publicidade para os palestrantes. O Journal manteve-se como uma importante fonte de informaes, principalmente para os membros que residiam em locais distantes. Os artigos publicados na dcada enfocavam principalmente assuntos de: anatomia e fisiologia; leses e fraturas resultantes da guerra e ps-guerra; tratamento com luz ultravioleta; deformidades e doenas como poliomielite ou encefalite letrgica; e disfunes reumticas. Tambm havia artigos sobre massagem e exerccios no perodo ps-parto. PDF Created with deskPDF PDF Writer - Trial :: http://www.docudesk.com 14 Barclay (1994) afirma que, aps a Primeira Guerra, cerca de 3.400 homens com neurose provocada pelo conflito militar encontravam-se em tratamento em instituies especiais, enquanto muitos outros aguardavam vagas. Esse perodo, segundo o autor, coincidiu com a disseminao das idias de Freud, refletindo um interesse, sem precedentes, entre os membros da Sociedade, sobre assuntos ligados psicologia. O Journal divulgou 80 artigos dessa rea, incluindo psicoterapia para os homens com distrbios nervosos ou outros distrbios psicolgicos resultantes de exposio a batalhas. Assuntos profissionais tambm foram publicados, incluindo: tratamento de pessoas com seguros de sade, registro estadual e leis ticas. Embora o tratamento fsico tenha ganhado prestgio durante a guerra, muitas pessoas desconheciam a existncia da Sociedade. Esse fato incentivou o Comit de Propaganda a enviar catlogos para mdicos do Reino Unido e folhetos anexos Clinical Research 9 . Nesse perodo tambm idealizou-se um cdigo de tica, a fim de manter o status profissional da Sociedade e diferenciar seus membros dos prticos, que haviam lanado uma entidade denominada Private PractionersAssociation (PPA) (Associao de Prticos Particulares). A carncia de trabalho na Inglaterra levou um grande nmero de membros da Sociedade a buscar emprego em outros pases, sendo os mais procurados o Canad, a Austrlia, Nova Zelndia e frica do Sul, cujos massagistas haviam desempenhado um papel importante durante a Primeira Guerra Mundial, e agora estabeleciam suas organizaes nacionais, divulgando os conhecimentos de Fisioterapia desenvolvidos na Inglaterra.
9 Revista de cunho cientfico da rea mdica. PDF Created with deskPDF PDF Writer - Trial :: http://www.docudesk.com 15 A Associao Canadense de Massagem e Ginstica Teraputica foi fundada em 1920. Com um ano de funcionamento, contava cerca de 85 membros . A Associao Australiana de Massagem foi fundada em 1902, seguida pela Sociedade da Nova Zelndia. A Sociedade Sul Africana de Massagem e Ginstica Mdica foi lanada em Durban em 1924. Nos Estados Unidos, a partir de 1920, McMillan e algumas colegas do Walter Reed General Hospital iniciaram um movimento apoiado por vrios mdicos que haviam servido na Diviso de Reconstruo do Exrcito durante a Primeira Guerra para formar uma organizao profissional. A primeira denominao proposta para a organizao foi American Womens Physical Therapeutic Association (AWPTA) - (Associao Americana de Terapia Fsica de Mulheres) que, em 1922, mudou para American Physical Therapy Association (APTA) (Associao Americana de Fisioterapia). A Sociedade seria constituda por qualquer mulher com treinamento em Fisioterapia, com experincia igual ou superior das fisioterapeutas auxiliares de reconstruo na poca da Primeira Guerra. McMillan foi eleita a primeira presidente da Associao, cujo comit executivo teve representatividade nacional. No final do primeiro ano, contava com 274 membros, representando 32 estados. O primeiro exemplar do rgo oficial da Associao foi publicado em maro de 1921, o P.T. Rewiew, que, a partir de 1926, passou a ser denominado Physiotherapy Review; e, em 1949, Physical Therapy Review. Assim como na Inglaterra, a revista trouxe artigos sobre o valor da Fisioterapia, as organizaes PDF Created with deskPDF PDF Writer - Trial :: http://www.docudesk.com 16 locais, resumo de livros e textos da Constituio e Leis da Associao, cujos objetivos eram 10 :
Estabelecer e manter um padro profissional e cientfico para aqueles engajados na profisso de fisioterapeutas, a fim de aumentar a eficincia entre seus membros, encorajando-os no estudo avanado; disseminar as informaes atravs da distribuio de literatura mdica e artigos de interesse profissional; assistir aos seus membros; disponibilizar treinamento eficiente de mulheres para servir a profisso mdica, e manter companheirismo e intercmbio de interesses mtuos.
Contraditoriamente, a constituio mantinha o conceito de que os fisioterapeutas eram suportes auxiliares ou assistentes dos mdicos clnicos ou cirurgies. Aps a Primeira Guerra, departamentos de tratamento fsicos foram construdos ou restaurados nos hospitais em toda a Inglaterra. Nessa dcada, iniciou-se a utilizao do tratamento fsico em empregados de indstrias leves, pela constatao de que uma massagista bem qualificada valia em qualquer planejamento industrial, uma vez que diminua o tempo de licena dos trabalhadores. O tratamento fsico tambm passou a ser empregado no atendimento a jovens e crianas que apresentavam seqelas motoras, de alto ndice no perodo ps-guerra. Em reas industriais insalubres, 22,9 por 1000 crianas apresentavam leses, e pesquisas apontavam a tuberculose de articulaes e ossos como
10 Traduo livre de Murphy, 1995, p.74. PDF Created with deskPDF PDF Writer - Trial :: http://www.docudesk.com 17 responsvel por 30 a 40% dos casos, seguida pela paralisia infantil, raquitismo, doenas cardacas, paralisia cerebral e deformidades congnitas. Nota-se que o profissional progressivamente foi assumindo habilidades necessrias para o seu bom desempenho profissional, associando massagem, ginstica mdica e eletroterapia. Nos Estados Unidos, aps a organizao da APTA, o recurso mais utilizado para manter o padro profissional foi o treinamento educacional. A Constituio original da Associao limitava aos seus membros uma graduao em escolas de Fisioterapia reconhecidas, porm no deixava claro quem deveria reconhec-las, uma vez que os cursos de treinamento de emergncia de guerra do exrcito haviam sido interrompidos no perodo ps-guerra. Alguns mdicos chegaram a propor que a pessoa ideal para fazer Fisioterapia deveria ser uma enfermeira treinada, capaz de aplicar eficazmente uma prescrio mdica. A essas profissionais deveria ser pago um salrio equivalente a $12,00 por semana, ou seja, de um tero a um quinto do valor pago s escolarizadas. Os membros da APTA defendiam que a nova gerao de fisioterapeutas deveria ter no mnimo dois anos de treinamento em educao fsica ou enfermagem, aos quais somariam cursos de especializao complementar nas vrias modalidades da Fisioterapia. Em 1926, o Comit em Educao e Publicidade da APTA props para as escolas um currculo mnimo, oferecendo um curso completo de Fisioterapia, que recomendava a durao de nove meses e 1.200 horas, consistindo de 33 horas de instruo em Fisioterapia por semana. Como pr-requisito para o curso de ps- PDF Created with deskPDF PDF Writer - Trial :: http://www.docudesk.com 18 graduao, era exigida a graduao em escolas de educao fsica ou enfermagem devidamente reconhecidas. Esse perodo foi marcado pelo aumento do intercmbio profissional entre diversos pases. Muitos membros da Sociedade na Inglaterra viajaram para participar de cursos ou conferncias em Viena; Pistany, na Tchecoslosvquia; em Copenhagem e Estocolmo; na Alemanha e Frana. Ocorreram nessa dcada: o Primeiro Congresso Internacional de Massagem, em Paris; o Congresso da Sociedade Internacional de Hidroterapia, em Wiesbaden; e a 17 Conveno Anual da American Physiotherapy Association (Associao Americana de Fisioterapia), em Boston. Percebe-se que, durante esse perodo, aumentou a procura dos exames realizados pela CSMMG. Foram introduzidos exames em tratamento eltrico para candidatos cegos e para o ensino de hidroterapia, e um exame bsico em hidroterapia. Os exames em ensino de eletricidade mdica e em foto e eletroterapia foram substitudos pela nova qualificao denominada Eletroterapia, que passou a incluir a diatermia de ondas curtas, um novo recurso da poca. Embora os anos de 1930 tenham sido difceis para os membros da Sociedade, j que muitos perderam seus empregos pela queda no nmero de veteranos de guerra que necessitavam de tratamento, novas reas de atuao despertaram o interesse dos massagistas, por exemplo, o tratamento de leses provocadas pelo esporte. Em 1936, um membro da CSMMG encarregou-se do Campeonato de Tnis Ingls e da Equipe da Copa Davis Britnica e Australiana. Com a diminuio da incidncia de tuberculose ssea e articular, os hospitais passaram a admitir mais crianas com deformidades congnitas, PDF Created with deskPDF PDF Writer - Trial :: http://www.docudesk.com 19 paralisia cerebral e seqelas de poliomielite. A Fisioterapia teve um papel importante na reeducao muscular dos pacientes acometidos pela poliomielite e muitos profissionais se dedicaram exclusivamente a esse trabalho. Outro campo que surgiu nessa poca esteve relacionado com o tratamento do reumatismo, que se tornou doena endmica na Inglaterra, considerada a inimiga nmero um devido misria e ao alto custo que gerou para a nao. O tratamento fsico, principalmente a hidroterapia, era comprovadamente benfico para os pacientes acometidos pela doena reumtica. Em 1930, foi aberta a Clnica para Reumatismo da Cruz Vermelha, fato que incentivou o planejamento de um roteiro de curso e um exame em hidroterapia. O primeiro curso, iniciado em 1930, continha a fsica da hidroterapia; fisiologia e patologia; aplicaes do calor e do frio; banhos de imerso; banhos de lama, banhos de ar quente e vapor; compressas de gelo; duchas e tratamento em balnerio. Nos Estados Unidos, em 1930, aps vrios estudos, o Comit em Educao e Publicidade da APTA publicou o currculo mnimo e a lista de escolas qualificadas no Journal of the American Medical Association (Jornal da Associao Mdica Americana), solicitando que os mdicos seguissem suas recomendaes. O currculo proposto para os cursos de Fisioterapia tinha a durao de nove meses, incluindo 33 horas semanais de instrues de Fisioterapia, com um total de 1200 horas. Acompanhando o crescimento da Associao, o contedo editorial da Physiotherapy Review tornou-se mais cientfico e substantivo. Os tpicos mais abordados em ordem de freqncia foram: eletroterapia, fisioterapia como PDF Created with deskPDF PDF Writer - Trial :: http://www.docudesk.com 20 profisso, postura, hidroterapia, espasticidade, poliomielite, artrite, terapia ultravioleta, fraturas e massagem. Dentre as modificaes propostas para a Constituio e pelas Leis, incluiu- se um regimento especfico sobre a relao tica dos fisioterapeutas com a profisso mdica. Os fisioterapeutas, que sempre tiveram concordncia com a poltica de auxiliar o mdico institucionalizada na rotina militar durante a guerra, agora estavam empenhados para que, nas mais diversas jurisdies da prtica civil da Fisioterapia, esse princpio fosse revisto. Como ocorreu na Inglaterra e em vrios pases, o surto de poliomielite tambm provocou o crescimento da Fisioterapia nos Estados Unidos. Embora acometesse preferencialmente as crianas, sua vtima mais importante foi um adulto, Franklin Delano Roosevelt 11 , ento com 39 anos, que desenvolveu poliomielite paraltica em suas pernas e tronco inferior. Aps dois anos de tratamento com dois mdicos em Nova York, que no resultou em melhoras satisfatrias, Roosevelt submeteu-se a um tratamento com guas teraputicas de Warm Springs, Georgia, que lhe trouxe progressos motores. Os progressos possibilitaram seu retorno vida poltica, incentivando-o a construir um centro de cuidados hidroteraputicos e a contribuir para o crescimento no tratamento da poliomielite. A publicidade favorvel atraiu contribuies financeiras, beneficiando um grande nmero de pacientes nos anos seguintes e despertando o interesse de um tambm grande nmero de mdicos e fisioterapeutas para o trabalho nessa rea.
11 Na poca um importante poltico americano. PDF Created with deskPDF PDF Writer - Trial :: http://www.docudesk.com 21 A vitria de Roosevelt como o 32 presidente dos Estados Unidos e as mudanas de sua administrao impulsionaram avanos no cuidado da poliomielite e de outras doenas, contribuindo indiretamente para a Fisioterapia. Festas beneficentes chegaram a arrecadar cerca de um milho de dlares por ano, destinados ao trabalho nos centros de reabilitao, permitindo a compra e incentivando o desenvolvimento de novos equipamentos e de pesquisas na rea. O cuidado destinado s vtimas da poliomielite manteve-se como tema central das profisses da sade mesmo durante o perodo da Segunda Guerra Mundial. O interesse crescente pela reabilitao, que de fato era uma necessidade social, incentivou o desenvolvimento de pesquisas na rea, expanso de cursos, e o investimento de mais de um milho de dlares em dez escolas mdicas distribudas pelo pas e empregado no ensino da medicina e em residncias mdicas, transformando a Medicina Fsica em uma especialidade. Esses fatores desenvolveram a Fisioterapia na esfera da reabilitao, com a realizao de grandes programas em escolas de prestgio. Vrias companhias industriais de alta tecnologia investiram no desenvolvimento de equipamentos e artigos, ficando muitos fisioterapeutas diretamente envolvidos como pesquisadores em estudos biomecnicos de tecidos e locomoo. Na Inglaterra, no final da dcada de 1930, com a crescente tenso internacional e a proeminncia de uma nova Guerra, a CSMMG comeou a se preocupar com criar um servio de massagem de emergncia. Em 1938, um mil e quinhentos membros j estavam inscritos para servir como voluntrios.
PDF Created with deskPDF PDF Writer - Trial :: http://www.docudesk.com 22 A Segunda Guerra Mundial (1939 1945) Pode-se afirmar que a Segunda Guerra Mundial foi uma continuao da Primeira, pois as contradies imperialistas no tinham sido resolvidas e voltaram a aflorar. O nmero de pessoas que faleceram durante a Segunda Guerra Mundial foi contabilizado em torno de 15 milhes, sendo a Unio Sovitica o pas com o maior nmero de mortes. Tambm a Inglaterra sofreu elevadas perdas e a sua capital, Londres, foi bastante danificada pelos bombardeios alemes. O uso cada vez mais sofisticado dos armamentos blicos marcou a Segunda Guerra como o conflito mundial responsvel pelo maior nmero de vtimas, pessoas feridas e seqelados de guerra. Com os efeitos drsticos do conflito, o campo da Medicina cresceu principalmente na especialidade de Traumatologia. Governos de vrios pases, incluindo a Inglaterra e os Estados Unidos, investiram significativos recursos para atender os feridos e isso significou, entre outras providncias, a criao de vrias clnicas de Fisioterapia para tratar os seqelados da Guerra. Segundo Barclay (1994), no perodo da Segunda Guerra Mundial, aumentou o nmero de profissionais associados CSMMG, que passou de 12.251 em abril de 1940 para 15.118 em dezembro de 1945; porm, no houve respectivo aumento no status e no moral da categoria, como ocorreu por ocasio da Primeira Guerra. Tambm, vale ressaltar, durante esse perodo, em decorrncia dos bombardeios, vrios membros da Sociedade foram mortos, incluindo fundadores, secretrios e um vice-presidente. PDF Created with deskPDF PDF Writer - Trial :: http://www.docudesk.com 23 Em 1942 a Massage Corps (Corporao de Massagem) contava com 6.000 membros trabalhando em departamentos de reabilitao nos Servios Mdicos de Emergncia hospitalares ou domiciliares no pas e, fora dele, ligados ao Ministrio da Guerra e Aeronutica; os demais membros continuavam a trabalhar em servios particulares, em indstrias e clnicas ou hospitais no vinculados aos Servios Mdicos de Emergncia. Em 1942, o Conselho da CSMMG organizou um Post-war Reconstruction Committee (Comit de Reconstruo Ps-Guerra) com o objetivo de idealizar dois servios: o primeiro, denominado District Physiotherapy Service (Servio de Fisioterapia Distrital); e o segundo, denominado Reorganization Committee (Comit de Reorganizao), para planejar um treinamento em Fisioterapia de trs anos e um programa de emisso de diplomas e bolsa de estudos. Em 17 de novembro de 1943, a Chartered Society of Massage and Medical Gymnastics tornou-se definitivamente Chartered Society of Physiotherapy, a Corporao de Massagem passou a ser denominada Servio de Fisioterapia e seus membros passaram a ser fisioterapeutas patenteados. As leses corporais resultantes da Segunda Guerra Mundial consequentes dos conflitos armados e bombardeio a civis resultaram novas especialidades, como a cirurgia plstica e o tratamento de leses medulares. O tratamento passou a ser multidisciplinar e a palavra-chave, reabilitao, da qual faziam parte a ortopedia, a medicina fsica, a fisioterapia, a ginstica teraputica, a terapia ocupacional, o servio social e outras especialidades que tivessem um papel a desempenhar. PDF Created with deskPDF PDF Writer - Trial :: http://www.docudesk.com 24 Durante e aps a Segunda Grande Guerra, a reabilitao tornou-se uma forte tendncia de atuao. Um conselheiro do Minitrio da Sade definiu-a como o mtodo pelo qual a funo fisiolgica totalmente restabelecida aps sua perda temporria por leso ou doena, e acrescentava a necessidade de se garantir aos profissionais uma remunerao adequada tanto para o cuidado fsico quanto para o psicolgico (Barclay, 1994, p.141). No incio da dcada de 1940, o Ministro da Sade ingls comeou a instalar servios de Fisioterapia e reabilitao em todos os Hospitais de Servio Mdico de Emergncia de trezentos leitos ou mais. A maioria dos departamentos se destinava a tratamentos ortopdicos, de leses medulares e cirurgias plsticas, e contava com uma equipe completa de reabilitao. Essa nfase diminuiu o trabalho realizado nos pacientes considerados crnicos, especialmente nos indivduos com reumatismo e jovens incapacitados fsica ou mentalmente ou acometidos por poliomielite. Com a entrada dos Estados Unidos em 1941 na Segunda Guerra Mundial, o Presidente Roosevelt decretou estado nacional de emergncia, e preparou o pas para sua prpria defesa, incluindo o cuidado mdico das foras militares americanas. Como na Primeira Guerra, coube ao Escritrio Geral do Exrcito a responsabilidade de organizar os hospitais militares ultrapassados e inadequados. Utilizando a proporo de sete fisioterapeutas para cada mil leitos hospitalares, estimou-se que seriam necessrios cerca de 2.100 fisioterapeutas para esses anos. Essa situao significou emergncia nacional na profisso. Em PDF Created with deskPDF PDF Writer - Trial :: http://www.docudesk.com 25 1941, seis meses antes do ataque a Pearl Harbor 12 , iniciou-se o primeiro curso de treinamento emergencial de guerra, com durao de seis meses de instrues didticas e seis meses de prtica supervisionada em hospitais militares. Em seguida, muitos cursos foram abertos com o mesmo critrio. Somente em dezembro de 1942 foi publicada a lei que conferia s mulheres fisioterapeutas e dietistas qualificadas os mesmos privilgios e benefcios dos membros da Corporao de Enfermeiras do Exrcito. Em 1944, com a nova legislao, a denominao de auxiliares da reconstruo, j em desuso desde 1926, foi mudada para fisioterapeutas. Similarmente aos hospitais ingleses, durante a guerra os hospitais americanos tornaram-se especializados no tratamento de incapacidades, particularmente: amputaes, leses do nervo perineal e leses medulares. O grande nmero de pacientes atendidos permitiu o aperfeioamento das tcnicas empregadas no cuidado da sade, principalmente as da Fisioterapia. Em 1942, foi organizado o Conselho Nacional de Reabilitao, por iniciativa da APTA, que tambm realizou um esforo paralelo para se unir a fisioterapeutas de outros pases. A Fisioterapia, que se caracterizara como atividade feminina desde o seu surgimento, teve em 1942, a eleio de um homem para lder nacional da APTA.
Os Anos de 1945 a 1959.
12 O ataque a bases americanas pelos japoneses resultou no ingresso dos Estados Unidos na Segunda Guerra Mundial. PDF Created with deskPDF PDF Writer - Trial :: http://www.docudesk.com 26 O perodo compreendido entre os anos de 1945 e 1959 pode ser considerado de reconstruo e redirecionamento para a Fisioterapia, pois nele originaram-se muitas das caractersticas e prticas presentes ainda nos dias de hoje. Na Inglaterra, no final de 1945, o Conselho de Fisioterapia iniciou um trabalho junto ao Ministrio da Sade com o objetivo de integrar essa forma de assistncia ao National Health Service (NHS) (Servio Nacional de Sade). As organizaes de grupos existentes, como a de fisioterapeutas cegos, professores e superintendentes, foram ampliadas, surgindo a Associao de Fisioterapeutas Ortopdicos, em 1945; a Associao de Fisioterapeutas Obsttricos, trs anos aps; em 1947, a Associao de Fisioterapeutas em Indstria. Tambm ampliou-se o envolvimento dos fisioterapeutas homens e mulheres com o mundo do esporte. Diversos homens trabalhavam para clubes atlticos e de futebol. Em 1949, foi criado o Comit para Pesquisa no Tratamento de Leses Esportivas. Antes da Segunda Guerra Mundial, os homens americanos representavam apenas 1% dos fisioterapeutas graduados; em 1955, chegaram a representar de um tero metade. O aumento da representatividade masculina comeou a se refletir na liderana das entidades. Nos Estados Unidos, a primeira e mais atuante rea na qual a APTA exerceu sua influncia foi a educacional. Com o fim da Segunda Guerra, todas as escolas do exrcito destinadas ao treinamento de fisioterapeutas foram fechadas, restando apenas 21 escolas aprovadas. Com a estimativa de que seriam necessrios cerca de 15.000 fisioterapeutas at 1960, a APTA desenvolveu PDF Created with deskPDF PDF Writer - Trial :: http://www.docudesk.com 27 campanhas junto s Universidades e escolas mdicas, para expandir as oportunidades de educao de nvel superior, o que demonstra o interesse pioneiro desse pas em caracterizar a Fisioterapia como profisso de nvel superior. Em 1947, o nmero de escolas aprovadas havia aumentado modestamente, mas muitos currculos haviam se ampliado de nove para doze meses; quatro escolas ofereciam certificados de programas de ps-bacharelado. Trs anos mais tarde, esse nmero passou para 31 escolas credenciadas, 19 delas oferecendo cursos de quatro anos integrados nos programas de bacharelado e oito oferecendo certificados de ps-bacharelado. Os padres curriculares adotados at ento eram aqueles estabelecidos pelo Conselho de Educao Mdica da American Medical Association - (AMA) (Associao Mdica Americana), responsvel pelo reconhecimento das escolas de Fisioterapia. Considerando esses programas de ensino precrios, o novo Conselho de Diretores de Escolas de Fisioterapia, em acordo com o Departamento de Educao da APTA e do Comit de Reviso de Currculos, decidiu realizar uma nova recomendao, que inclua a graduao de quatro anos no grau de bacharelado, centralizada na rea da Fisioterapia. A nova proposta curricular refletia a mudana do papel do fisioterapeuta, a quem no bastava mais ter conhecimentos bsicos em anatomia e fisiologia e domnio de uma srie de procedimentos, mas tambm entender a racionalidade da aplicao de cada recurso, que, frequentemente, recaa em princpios neurolgicos. PDF Created with deskPDF PDF Writer - Trial :: http://www.docudesk.com 28 Em 1955, cerca de 81% dos estudantes de Fisioterapia norte-americanos cursavam programas de graduao. Dois anos depois, foi estabelecido a Physical Therapy Fund (Fundao Fisioterapia) com o objetivo de prover recursos financeiros destinados a projetos cientficos, literrios e educacionais em Fisioterapia. Na dcada seguinte, foram distribudos cerca de $ 80,000 em projetos de pesquisa e educao. O perodo ps-guerra caracterizou-se por mudanas e expanso nos programas federais de sade. O mais importante deles foi na esfera de ao das atividades do Servio Pblico de Sade dos Estados Unidos. O maior crescimento ocorreu nas reas de pesquisa, treinamento e desenvolvimento das facilidades mdicas. Foram construdos novos hospitais em mais de 400 cidades, velhos hospitais foram reerguidos, assim como centros de reabilitao. A nova legislao favoreceu os servios de reabilitao atravs de doaes financeiras, fundos federais e estaduais, que chegaram a cerca de $80 milhes anuais. Entre 1953, quando a fisiatria reescreveu seu campo como Medicina Fsica e Reabilitao, e 1960, o nmero de fisiatras era de 394. Na Inglaterra, tambm a Sociedade buscou uma melhor formao profissional. Um novo roteiro de curso havia sido refeito e ampliado, com objetivo de promover um treinamento de trs anos em massagem, ginstica e eletroterapia. Tambm passou a ser exigida uma experincia mnima de trs semanas em enfermagem . Durante os anos de 1940 e 1950, uma das principais causas de descontentamento dos fisioterapeutas ingleses era os baixos salrios, o que resultava em queda no nmero de profissionais trabalhando no NHS. A mdia PDF Created with deskPDF PDF Writer - Trial :: http://www.docudesk.com 29 salarial nesse perodo era de 200 a 260 libras anuais, o equivalente hoje a 300 a 390 dlares, valor inferior ao recebido por uma enfermeira treinada em ortopedia. Vrias propostas de aumento salarial foram enviadas aos comits de negociao, conseguindo 8%, ndice muito inferior ao esperado. J nos Estados Unidos, houve aumento considervel da mdia salarial nesse mesmo perodo, assim como um crescimento nas oportunidades de emprego distribudas entre as clnicas mdicas, hospitais gerais menores, infantis e grandes, e os servios estatais. O Journal passou por vrias reformulaes nesse perodo, sendo a principal delas a substituio do nome para Physioterapy (Fisioterapia) no ano de 1948. Nessa poca, sua circulao girava em torno de 6500 exemplares. Aps o sucesso dos Congressos realizados em Londres, em 1945 e 1946, e em Edinburgo, em 1947, pensou-se na realizao de um congresso internacional para o ano seguinte. Respondendo a uma convocao da Sociedade, 120 fisioterapeutas de vrios pases, representando 18 organizaes, foram a Londres para um programa de debates, momento em que se idealizou uma organizao internacional. Finalmente, em 1950, aps 18 meses de trabalho de um Comit Provisrio, a World Confederation for Physical Therapy (WCPT) - Confederao Mundial de Fisioterapia foi oficialmente lanada no Congresso realizado em Paris, em 1951. O seu encontro inaugural ocorreu em Copenhagem nesse mesmo ano, acompanhado por 140 fisioterapeutas de 16 pases, dos quais 10, incluindo a Inglaterra, foram representados por seus membros fundadores. PDF Created with deskPDF PDF Writer - Trial :: http://www.docudesk.com 30 Nos dois anos seguintes, a Sociedade se esforou no planejamento do Congresso Internacional, que ocorreu em setembro de 1953, contando com 1500 participantes de 25 pases. A poliomielite acometeu um total de 7.646 crianas e jovens durante a primeira grande epidemia em 1947, matando ou incapacitando um total de 20.000 pacientes nos cinco anos seguintes, somente na Inglaterra. Assim, houve um aumento nas discusses sobre os aspectos fisiolgicos dos recursos e tcnicas de tratamento empregados pela Fisioterapia, com questionamentos sobre os benefcios do galvanismo; do repouso e da manipulao; e da relao custo/benefcio etc. Diante dessa nova fase, aconteceu um consenso sobre a necessidade de um nmero maior de pesquisas. Vrias tcnicas desenvolvidas por americanos, principalmente as destinadas ao tratamento da poliomielite, foram publicadas e tornaram-se mundialmente utilizadas. Com a diminuio dos casos de poliomielite, houve queda nos fundos financeiros destinados Fisioterapia no pas. Evidenciaram-se tambm novas categorias de pacientes com disfunes neurolgicas, especialmente as vrias formas de paralisia cerebral. A crescente colaborao internacional, o desenvolvimento nas tcnicas de retreinamento muscular e as pesquisas realizadas por um crescente nmero de fisioterapeutas foram alguns dos fatores que ajudaram no estabelecimento da fundamentao moderna da Fisioterapia a ser construda nas dcadas seguintes.
Avanos acadmicos e clnicos da Fisioterapia (1960 1996)
PDF Created with deskPDF PDF Writer - Trial :: http://www.docudesk.com 31 Na Inglaterra, durante a dcada de 1960, um dos eventos de importncia para a Chartered Society of Physioterapy foi a aprovao do Ato Mdico para as Profisses Suplementares Medicina, em 1960. O estabelecimento do mecanismo para registro estatal, que estabelecia as normas para trabalhar no NHS, conferiu aos fisioterapeutas e grupos semelhantes um novo profissionalismo. O Conselho finalmente aceitou que tcnicas de manipulao fossem realizadas pelos fisioterapeutas, introduzindo-as no roteiro de cursos em 1967, por influncia da visita da fisioterapeuta australiana Geoffrey Maitland, considerada uma autoridade nessa rea. Apesar de progressos, as negociaes salariais continuavam a frustrar os interessados. Acreditava-se que a pouca remunerao dos fisioterapeutas, que representavam uma das categorias mais qualificadas tecnicamente, relacionava- se a que a maioria feminina era considerada mulheres com vocao, um problema que parecia impossvel de ser resolvido. Embora a Chartered Society of Physioterapy agisse profissionalmente quanto aos seus procedimentos, ao cdigo de tica, ao corpo de trabalho e ao alto padro de suas qualificaes, a Fisioterapia no tinha atingido ainda a independncia clnica necessria para um profissionalismo completo. No ano de 1961, o Conselho formou uma Junta Consultiva de Pesquisa em Fisioterapia. Os temas que mais despertaram interesse para pesquisas foram os tratamentos de cotovelo de tenista; causas e tratamento de lombalgias; efeitos da Fisioterapia no pr e ps-operatrio de cirurgia para tratamento da dor citica; e estimulao perineal nas leses nervosas. PDF Created with deskPDF PDF Writer - Trial :: http://www.docudesk.com 32 Novos grupos de interesse surgiram e uniram-se aos existentes, como a Associao Obsttrica de Fisioterapeutas Patenteados e a Associao de Manipulao dos Fisioterapeutas Patenteados. Por volta de 1965, o Comit Educacional exps a idia de uma graduao em Fisioterapia, e, em 1967, a Universidade de Surrey concordou com a incluso da Fisioterapia em seus cursos da rea de biologia humana. Porm, a idia maior no foi aprovada. Apesar disso, a University College, em Dublin, introduziu um diploma em Fisioterapia, cujo primeiro exame anual conferiu iseno das provas preliminares da Sociedade. Esse fato marca o incio de um novo perodo na formao do profissional, caracterizando-a como um curso de nvel superior. Durante toda a dcada, os roteiros dos cursos de Fisioterapia foram constantemente revistos, mantendo a tendncia de oferecer uma educao de nvel superior. Nos Estados Unidos, o incio dos anos sessenta caracterizou-se por uma diminuio dos investimentos financeiros, fim das pesquisas contra a poliomielite, e reduo da estrutura administrativa da APTA. Devido sua importncia, o tratamento destinado aos pacientes portadores de doenas crnicas e doenas associadas idade tornou-se foco dos servios empregados pelos fisioterapeutas. Os novos cuidados compreendiam continuidade de servios preventivos, curativos e reabilitadores que necessitavam de uma equipe de profissionais de sade com educao, habilidades e tcnicas especializadas. A populao americana contava com nmero grande de idosos e encontrava-se mais estimulada a promover a boa sade fsica, principalmente a dos jovens. PDF Created with deskPDF PDF Writer - Trial :: http://www.docudesk.com 33 Em 1963, o artigo escrito pela fisioterapeuta Capit Beatrice Thompson, intitulado Diagnoses and Procedures in Physical Therapy (Diagnsticos e Procedimentos em Fisioterapia) destacava que os novos currculos de Fisioterapia deveriam antecipar as mudanas que poderiam ocorrer nas categorias de pacientes, devendo ser fortalecidas as reas de patologia e cincias bsicas. Significativos progressos na rea da pesquisa aconteceram aps a organizao do Comit de Pesquisa em 1964. Nos dois anos seguintes, com a decretao de novos programas voltados aos cuidados da sade, grande parcela da populao passou a ter direito ao tratamentos de sade. Consequentemente, houve um aumento nos recursos financeiros disponveis para esses servios e para o desenvolvimento tecnolgico na rea. Em 1965, quarenta e sete fisioterapeutas foram enviados Guerra do Vietn. Reconheceu-se, ento, a importncia da interveno precoce da Fisioterapia. Coube aos fisioterapeutas o tratamento de problemas neuromusculares e esquelticos no cirrgicos. Nos anos seguintes, assim como aconteceu na Inglaterra, o desenvolvimento tecnolgico e os avanos no cuidado da sade desenvolvidos nos Estados Unidos propiciaram o surgimento de vrias especilidades dentro da Fisioterapia, destacando as reas de pesquisa, licenciatura, administrao, esportes, pediatria, eletrofisiologia clnica, dentre outras. A busca pela autonomia profissional tornou-se tema central da APTA e aos seus membros podem ser creditados os significativos avanos nos padres de educao e treinamento. Em 1960, o grau de bacharelado passou a ser a qualificao mnima aceita pela APTA. Entre 1965 e 1975, o nmero de PDF Created with deskPDF PDF Writer - Trial :: http://www.docudesk.com 34 instituies que ofereciam grau de bacharelado aumentou de 35 para 63, com cerca de 13 delas oferecendo tambm cursos de ps-bacharelado. Na dcada de 1970, avanaram as conquistas do profissional da Fisioterapia na Inglaterra. Em 1972, pela primeira vez, o Presidente da Sociedade passou a ser um fisioterapeuta e no mais um mdico, e a lei que definia o trabalho do fisioterapeuta sob direo do mdico foi revista. Pelos pareceres oficiais do incio da dcada e na reorganizao do NHS, os fisioterapeutas obtiveram posies administrativas em todos os nveis. Houve progresso nas relaes industriais e, sob atos de 1971 e 1974, a Sociedade Patenteada foi registrada como Sindicato, fato que daria Sociedade mais sucesso nas negociaes de direitos profissionais. Alm da autonomia profissional, foram retomados os debates sobre a transformao da Fisioterapia em profisso graduada. Em 1975, o Conselho aprovou um modelo para graduao em Fisioterapia sugerido pela Escola de Fisioterapia Northerm School no Ulster College, Belfast, e, em setembro de 1976, os primeiros estudantes comearam seus estudos nessa nova modalidade. A maior mudana na educao da histria da Chartered Society of Physioterapy, que culminaria num sistema total de graduao, comeou em 1984, quando o currculo e os exames foram replanejados para se tornarem mais objetivos e encorajar anlises e discernimentos mais profundos. No final dessa dcada, a Sociedade contabilizava um total de 45.000 nomes em seus registros. Um grande nmero de grupos de interesses clnicos especficos surgiram nas reas de Fisioterapia comunitria, respiratria, neurologia, psiquiatria, reumatologia, incapacidade mental, acupuntura, terapia PDF Created with deskPDF PDF Writer - Trial :: http://www.docudesk.com 35 animal, hidroterapia, geriatria, manipulao, ginecologia e obstetrcia, ortopedia, pediatria e medicina esportiva. Nos Estados Unidos, entre 1980 e 1996, quando a APTA completou 75 anos, ocorreram avanos nas cincias da sade e tecnologia. Como conseqncia dos melhores cuidados da sade e de mudanas sociais, os tratamentos deslocaram-se dos hospitais para os ambulatrios e domiclios. As doenas tornaram-se mais complexas, necessitando cuidados fisioteraputicos. Diante desse processo, vrias estratgias foram empregadas para manter o desenvolvimento e a atualizao da Fisioterapia. A rpida expanso da profisso em reas de especializao continuou a se expressar, nos anos oitenta, com a proliferao das sees de interesses especiais dentro da APTA, que, em 1995, contava com 67.000 membros. Diante desse breve relato histrico, considerando o surgimento e o desenvolvimento da Fisioterapia na Inglaterra e nos Estados Unidos, verifica-se que, atravs de diferentes instrumentos, as idias, prticas e delimitaes da profisso foram divulgadas por todo o mundo, influenciando inclusive no desenvolvimento histrico da profisso no Brasil.
Referncias BARCLAY, Jean. In good hands. The history of the Chartered Society of Physiotherapy 1894 1994. Trowbridge: Redwood Books, 1994.
MURPHY, Wendy Healing The Generations: A History Of Physical Therapy and the American Physical Therapy Association. Lyme: Greenwich Publishing Group, 1995. PDF Created with deskPDF PDF Writer - Trial :: http://www.docudesk.com