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Red de Revistas Cientficas de Amrica Latina, el Caribe, Espaa y Portugal
Sistema de Informacin Cientfica
Jos Mara Pomerol Monseny
Disfuncin erctil de origen psicgeno
Archivos Espaoles de Urologa, vol. 63, nm. 8, octubre, 2010, pp. 599-602,
Editorial Iniestares S.A.
Espaa
Cmo citar? Fascculo completo Ms informacin del artculo Pgina de la revista
Archivos Espaoles de Urologa,
ISSN (Versin impresa): 0004-0614
urologia@arch-espanoles-de-urologia.es
Editorial Iniestares S.A.
Espaa
www.redalyc.org
Proyecto acadmico sin fines de lucro, desarrollado bajo la iniciativa de acceso abierto
MONOGRFICO: DISFUNCIN ERCTIL
DISFUNCIN ERCTIL DE ORIGEN PSICGENO
Jos Mara Pomerol Monseny.
Instituto de Androloga y Medicina Sexual. Barcelona. Espaa.
Resumen.- OBJETIVO: Revisar los diferentes aspectos
relacionados con la disfuncin erctil de tipo psicge-
no.
MTODO: Revisin de la bibliografa y experiencia
personal
CONCLUSIONES: La disfuncin erctil de origen psi-
cgeno es ms frecuente de lo que se cree en la actua-
lidad y es posible que aumente en el futuro, sobre todo
en hombres jvenes, en relacin con el actual estilo de
vida. La causa ms frecuente es la ansiedad de ren-
dimiento ligada a diferentes circunstancias. Otras cau-
sas vienen dadas por una mala educacin sexual, por
experiencias sexuales traumticas durante la infancia,
por conictos en la relacin de pareja, por situaciones
estresantes de cualquier naturaleza o por trastornos psi-
quitricos como la depresin entre muchas otras.
La DE psicgena puede asociarse con otros trastornos
de la esfera sexual, suele presentarse de forma brusca
y es fcil de diagnosticar cuando existen erecciones
normales de tipo involuntario o en determinadas circuns-
tancias.
@
CORRESPONDENCIA
Jos Mara Pomerol Monseny
Paseo de la Bonanova, 69
08017 Barcelona (Espaa)
jmpomerol@hotmail.com
Palabras clave: Disfuncin erctil psicgena.
Disfuncin erctil.
Summary.- OBJECTIVES: To review the different as-
pects of psychogenic erectile dysfunction (PED).
METHODS: To review the bibliography and our personal
experience.
CONCLUSION: PED is more frequent than curren-
tly thought and may grow in the future, especially in
young men, linked to the present style of life. Performan-
ce anxiety related to different circumstances is the most
common cause of PED. Other causes are given by an
inadequate sexual education, traumatic sexual experien-
ces during childhood, a conictive couple relationship,
stressful situations of any nature or psychiatric disorders,
like depression, among others.
PED may be associated with other sexual disorders.
Usually occurs abruptly and it is easy to diagnose when
there are normal erections in any circumstances.
Arch. Esp. Urol. 2010; 63 (8): 599-602
Keywords: Psychogenic erectile dysfunction.
Erectile dysfunction.
INTRODUCCIN
La ereccin es una funcin de gran comple-
jidad debido a los muchos factores que, a diferentes
niveles, intervienen en la misma, siendo algunos de
J. M. Pomerol Monseny
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clnica para estudiar los factores constitucionales y
biolgicos (neurotransmisores, receptores), por lo
que, en la actualidad, todava debemos limitarnos a
la valoracin y origen de los trastornos psicolgicos.
En la DE psicgena pueden existir tanto
factores predisponentes (educacin restrictiva, abu-
sos sexuales, etc) como precipitantes (experiencias
sexuales insatisfactorias, separacin de pareja, con-
ictos econmicos, etc.) y mantenedores del proce-
so (conictos de pareja, ansiedad de rendimiento,
etc.).
Existen pocos estudios cientcos que abor-
den la relacin entre la DE y los factores psicge-
nos. Entre ellos cabe destacar el Massachussets Male
Aging Study (1) y el Nacional Health and Social Life
Survey (2) en los que se observ una asociacin sig-
nicativa entre la DE y factores psicosociales como
sntomas de depresin (OR=2.88), actitudes pesi-
mistas (OR=3.89), perspectivas negativas de la vida
(OR=2.30), estrs emocional (OR=3.56) e historia de
coaccin sexual (OR=3.52).
Existen muchas posibles causas de DE psi-
cgena; las ms frecuentes se hallan referidas en la
Tabla I. En primer lugar cabe mencionar la ansiedad
de ejecucin, descrita por Masters y Johnson (3), que
presentan determinados hombres despus de haber
experimentado algn fracaso de la ereccin. Ante la
experiencia vivida, se establece el temor y una ab-
soluta prdida de conanza respecto a la siguiente
relacin sexual. El individuo tender a la autoobser-
vacin del pene, donde focalizar toda su atencin,
con la consiguiente prdida del estmulo sexual y la
atencin hacia la pareja. En estas situaciones, el ce-
rebro libera una mayor cantidad de noradrenalina;
su efecto vasoconstrictor sobre las arterias peneanas
y el tejido cavernoso puede llegar a ser superior al
efecto vasodilatador del xido ntrico liberado en las
terminales nerviosas y vasos peneanos en respuesta
al estmulo sexual. La consecuencia es la prdida de
la rigidez peneana, con lo que se establece de ma-
nera evidente el importante papel del cerebro en la
funcin sexual. El fracaso de la ereccin y sus dram-
ticas consecuencias en la relacin sexual con la pa-
reja queda muy grabado en el cerebro, pudiendo
condicionar los fallos posteriores o la evitacin de la
actividad sexual.
Con frecuencia, la DE de origen pscgeno
coexiste con otros trastornos sexuales como son el
deseo sexual inhibido o la eyaculacin prematura,
pudiendo ser tanto su causa como su consecuencia.
La DE tambin puede establecerse por facto-
res relacionados con la pareja, ya sea por problemas
ellos todava desconocidos en la actualidad. En l-
neas generales, la funcin erctil puede verse altera-
da por patologas que intereren el control cerebral
de la ereccin, la transmisin de rdenes neurolgi-
cas a travs de la mdula espinal o los mecanismos
neurovasculares y estructurales peneanos. Una o va-
rias de estas patologas pueden afectar a uno o ms
niveles del mecanismo erctil y, a su vez, condicionar
el desarrollo de otras que contribuirn, en diferentes
grados, a la disfuncin erctil (DE). Todo ello compor-
ta una gran dicultad para conocer con precisin el
papel que juegan los distintos factores, ya sean pre-
disponentes, desencadenantes o mantenedores, en la
DE. Adems, las metodologas diagnsticas actuales
para valorar los componentes vasculares y neurolgi-
cos de la ereccin son, en muchas ocasiones, poco
precisas y ables por lo que se aplican con menor
frecuencia que en el pasado. Ha contribuido tambin
a ello el hecho de no disponer de tratamientos etio-
lgicos adecuados, as como la alta efectividad de
los inhibidores de la 5 fosfodiesterasa (iFDE5) como
tratamiento sintomtico.
Si la determinacin de etiologas orgnicas
es difcil, todava lo es ms el diagnstico de factores
psicolgicos y neurobiolgicos relacionados con el
control cerebral de la ereccin.
En el pasado se lleg a creer que la mayora
de las DE eran de origen psicgeno, todo lo contrario
de lo que sucede en la actualidad donde se considera
que determinadas patologas, condiciones o factores
de riesgo cardiovascular (diabetes, hipertensin ar-
terial, hipercolesterolemia, obesidad, frmacos, etc.)
constituyen la etiologa indiscutible de la DE, sin tener
en cuenta la gran cantidad de hombres que, en las
mismas circunstancias, no sufren de DE. Es evidente
que existen otros factores, ya sean genticos o de
cualquier otra naturaleza para explicar el desarrollo
del proceso.
Entre los argumentos para defender la exis-
tencia de un considerable porcentaje de DE de origen
psicgeno, cabe mencionar los resultados obtenidos
durante los ensayos clnicos de frmacos para la DE
en los que se demuestra que un 20-40% de los pa-
cientes presentan una buena respuesta, en trminos
de ereccin, al placebo utilizado.
ETIOLOGA DE LA DISFUNCIN ERCTIL PSI-
CGENA
Una vez realizadas estas consideraciones
generales, nos vamos a centrar en los trastornos del
control cerebral de la ereccin. Lo primero que cabe
mencionar es la dicultad que existe en la prctica
DISFUNCIN ERCTIL DE ORIGEN PSICGENO
de dilogo o comunicacin, por falta de intimidad o
de conanza o por conictos de poder. No siempre
es fcil determinar si el origen del problema es la
mala relacin de pareja o si esta se establece a partir
de la disfuncin sexual.
Otra presentacin frecuente es la prdida de
inters sexual por la pareja, pudiendo evolucionar
hacia una verdadera aversin sexual.
Determinadas enfermedades de la pareja,
fundamentalmente aquellas que afectan a las zonas
ergenas, pueden desencadenar alteraciones del de-
seo sexual y DE. En procesos crnicos oncolgicos o
de otra naturaleza, a la afectacin psicolgica por el
problema se suma la inactividad coital durante largos
periodos de tiempo. Estas pueden ser las circunstan-
cias del viudo que, al intentar reanudar la actividad
sexual con otra pareja, presenta DE. En estos casos,
aparte de los aspectos mencionados, puede existir
una cierta sensacin de culpabilidad y traicin a la
pareja fallecida, as como temor a la no aceptacin
de la nueva relacin por parte del entorno familiar y
social.
En lneas generales, las disfunciones sexua-
les de la mujer tambin pueden condicionar disfun-
ciones sexuales en el hombre, de la misma manera
que sucede a la inversa, por lo que es fundamental
investigar la presencia de las mismas.
Las situaciones de estrs, ligadas a conictos
familiares, laborales, sociales y econmicos generan
ansiedad. En estas circunstancias se puede perder el
inters general por el sexo y la concentracin durante
el coito, pudiendo desencadenar la DE, el abandono
progresivo de la actividad sexual y la afectacin de
la autoestima.
En los ltimos aos es especialmente preocu-
pante el aumento de la DE entre hombres jvenes, en
los que se pueden detectar problemas relacionados
con una educacin sexual ausente o restrictiva ligada
a actitudes morales y religiosos por parte de los pa-
dres o los maestros, as como antecedentes de abu-
sos sexuales en la infancia. La DE tambin puede ser
la consecuencia del actual estilo de vida donde las
relaciones sexuales se inician de manera mas precoz
que en el pasado y existe una mayor promiscuidad
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TABLA I. POSIBLES CAUSAS DE TRASTORNOS PSICGENOS EN LA DE.
Ansiedad de rendimiento
Conictos en la relacin de pareja
Problemas en el entorno social y laboral
Problemas afectivos
Estrs
Baja autoestima
Depresin
Inhibicin sexual
Consecuencias del abuso sexual durante la infancia
Tabes religiosos o culturales
Resultado de preferencias sexuales
Miedo al embarazo y enfermedades de transmisin sexual
Neurosis, psicosis
Creencias sexuales errneas
Consecuencia de otros trastornos sexuales (deseo sexual inhibido, eyaculacin prematura o retrasada, etc.)
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en experiencias tanto hetero como homosexuales. La
dicultad para denir las preferencias sexuales pue-
de ser causa de una gran ansiedad y de trastornos
tanto del deseo como de la funcin erctil. Hombres
jvenes con poca experiencia sexual pueden sentirse
cohibidos frente a mujeres de su misma edad que ya
han mantenido relaciones con otros hombres, lo que
conlleva inseguridad frente a la actividad sexual y
afectacin de la autoestima.
En la clnica de infertilidad pueden verse pa-
rejas que no consiguen la gestacin por imposibilidad
de realizar la penetracin debido a DE psicgena,
secundaria al temor inconsciente a la paternidad, li-
gado generalmente a malas experiencias en el entor-
no familiar. Estos hombres son capaces de conseguir
una ereccin adecuada por masturbacin, pero no lo
consiguen en la relacin de pareja, fundamentalmen-
te en el momento de realizar la penetracin.
Existen una gran cantidad de problemas psi-
quitricos que pueden desencadenar una DE. Entre el
50 y el 70% de los pacientes con depresin presen-
tan trastornos de la esfera sexual (4, 5), agravados
por el tratamiento antidepresivo (6, 7). La depresin
es un factor de riesgo para la DE, con un riesgo re-
lativo de 1.81 (8), siendo ms frecuente en hombres
con problemas afectivos (9). As pues, la relacin que
existe entre la depresin y la DE es compleja y bidi-
reccional.
En lneas generales, nunca hay que obviar
que detrs de cualquier DE, sea cual sea su etiolo-
ga, existen factores psicolgicos que contribuyen a
empeorar el problema y muchas veces a mantenerlo
a pesar del control y tratamiento de las causas desen-
cadenantes.
ASPECTOS CLNICOS
En la prctica clnica no es difcil detectar
una DE psicgena, ya sea generalizada o circuns-
tancial sobre todo cuando el paciente reere que es
capaz de conseguir erecciones normales en el curso
de la masturbacin o con determinadas parejas, cir-
cunstancias o estmulos sexuales. Igual de evidentes
son los casos en los que el inicio de la DE coincide
con eventos traumticos como la prdida de trabajo,
problemas econmicos, muerte de familiares, etc.
La DE de origen psquico, al contrario de la
de origen orgnico, suele presentarse de forma brus-
ca. La integridad de los mecanismos erctiles perif-
ricos se establece a partir de la simple observacin
de erecciones normales involuntarias, ya sea durante
la fase REM del sueo, al levantarse por la maana o
frente a determinados estmulos o circunstancias.
En la anamnesis inicial de pacientes con DE
es fundamental establecer un clima de conanza para
poder detectar todos aquellos factores psicolgicos y
sociales que hayan podido contribuir en la alteracin
de la funcin erctil. No se precisa ser especialista en
trastornos mentales para poder hacerlo; simplemente
se precisa de tiempo, saber interrogar de forma ade-
cuada y tener una cierta sensibilidad.
La funcin del psicoterapeuta debe ser en
primer lugar la identicacin del problema y las
circunstancias desencadenantes. En segundo lugar,
ofrecer todo el apoyo psicolgico para que el pa-
ciente pueda disminuir la ansiedad y convivir con la
DE y todas sus consecuencias. Finalmente, el psicote-
rapeuta debe aplicar todas las metodologas precisas
para resolver la DE, con ayuda o no de tratamiento
mdico sintomtico.
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BIBLIOGRAFA y LECTURAS
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lectura fundamental)