Ao XXVI, Nmero 2 PROTEJA A SUS HIJOS VACUNANDOLOS Abril 2004

Boletn Informativo PAI

Programa Ampliado de Inmunizacin
en las Amricas
En esta edicin:
Reunin del Grupo Especial de Expertos en Rubola y Sarampin........... 1
Hacia la eliminacin de la rubola y del sndrome de rubola congnita.... 4
La eliminacin del sarampin en Mxico.................................................... 4
Tasas de cobertura: DTP-3, VOP-3, Sarampin y BCG - Regin de las
Amricas, 2003 .......................................................................................... 7
Vacunas: prevencin de enfermedades y proteccin de la salud............ 8
El 44.
o
Consejo Directivo de la Organizacin Panamericana
de la Salud (OPS), celebrado en septiembre de 2003, respald la
meta de eliminar la rubola y el sndrome de rubola congnita
(SRC) para 2010, e inst a los pases a elaborar los planes de accin
nacionales en el plazo de un ao. Asimismo, solicit a la Directora
de la Organizacin que se elabore un plan de accin regional y
se movilicen recursos para apoyar la meta de eliminacin de la
rubola y el SRC.
Estas recomendaciones se basaron en el hecho de que la apli-
cacin de una estrategia para el control acelerado de la rubola dio
lugar a la disminucin rpida de la carga de esta enfermedad; en
la vasta experiencia adquirida en la Regin con la vacunacin de
Reunin del Grupo Especial de Expertos en Rubola y Sarampin
grupos de poblacin grandes y heterogneos;
en los datos de costo-benecio obtenidos en el
Caribe de habla inglesa; en la disponibilidad
de una vacuna segura, asequible y ecaz;
y en el compromiso poltico de los Pases
Miembros.
En este contexto, la Unidad de Inmuni-
zacin (IM) de la OPS convoc al Grupo Es-
pecial de Expertos en Rubola y Sarampin,
que sesion en Washington, D.C. el 3 y 4 de
marzo de 2004. Los objetivos de la reunin
fueron examinar las estrategias actuales para
la eliminacin de la rubola y el SRC, revisar
los indicadores actuales del sarampin y las
deniciones de eliminacin del sarampin
de la OPS, as como hacer sugerencias para
que se realicen modicaciones en los casos
necesarios.
La reunin congreg a expertos y funcio-
narios de la salud de Brasil, Canad, Chile,
Estados Unidos, Honduras, Mxico y el
Reino Unido; tambin asistieron el personal y los consultores
de la Unidad de Inmunizacin de la OPS, as como personal de
la OMS. Los expertos reiteraron que las estrategias preconiza-
das por la OPS para eliminar la rubola y el SRC son correctas.
Entre ellas se encuentran las altas coberturas rutinarias en los
nios, las campaas de vacunacin masiva de adultos para re-
ducir el nmero de personas susceptibles; la incorporacin de la
vacuna contra la rubola en las campaas de "seguimiento" del
sarampin; y la vigilancia epidemiolgica de alta calidad de la
rubola y el SRC.
En el cuadro en las dos pginas siguientes se enumeran varios
de los temas abordados por los expertos.
Algunos miembros del grupo especial de expertos (de izquierda a derecha): Dr. Carlos Castillo-
Solrzano, Dr. Peter Strebel, Dr. Louis Cooper, Dr. Stanley Plotkin, Dr. Michael Katz, Dr. Alan
Hinman y Dr. Jon Andrus. Washington, D.C., 3 y 4 de marzo de 2004
2
Qu denicin de eliminacin
de la rubola debe usarse en las
Amricas?
La eliminacin de la rubola y el SRC en las Amricas es la interrupcin de la transmisin endmica del virus de la rubola
en todos los pases y no hay ningn caso de SRC adquirido de forma autctona.
El reestablecimiento de la transmisin endmica es una situacin en la que una cadena de transmisin contina sin
interrupcin durante un perodo de 12 meses o ms.
Las otras deniciones y clasicaciones deben ser equiparables con las del sarampin.
Hay alguna razn para
modicar el criterio actual de
vacunacin de las mujeres en
edad frtil?
La experiencia en la vacunacin masiva de millones de mujeres en edad frtil ha permitido el seguimiento de varios
miles de mujeres que fueron vacunadas sin saber que estaban embarazadas. El seguimiento de sus embarazos ha
dado resultados muy tranquilizadores. Aunque aproximadamente 3,6% de los lactantes nacidos de mujeres susceptibles
vacunadas al comienzo de su embarazo dieron positiva la prueba de los anticuerpos IgM, NINGUNO present anomalas
compatibles con el sndrome de la rubola congnita. Los estudios de aislamiento del virus todava continan.
Otros pases que lleven a cabo la vacunacin masiva de mujeres adultas deben realizar estudios anlogos.
Cules son los benecios
potenciales de la iniciativa de la
rubola para el fortalecimiento
del sistema de salud?
Ayuda a fortalecer la vigilancia y los servicios para los recin nacidos (por ejemplo, exmenes de audicin y vigilancia
de malformaciones congnitas).
Pudiera mejorar los servicios y el seguimiento de los nios con malformaciones congnitas, tales como defectos de la
audicin y problemas de aprendizaje.
Establece la comunicacin entre los servicios de salud y los adultos, particularmente hombres, quienes no suelen estar
en contacto con estos servicios.
Aumenta la conciencia en los temas de salud de la mujer.
Ofrece la posibilidad de vincular los servicios de salud infantil con los de educacin de los nios.
Fortalece la infraestructura y la calidad de los servicios.
Genera ahorros en los costos para el sistema de salud.
Ayuda a establecer una estructura o mecanismo para introducir futuras vacunas para adultos (por ejemplo, contra el VIH
o el virus papiloma humano).
Dado que el programa cambiar
a una vigilancia integrada
del sarampin y la rubola,
es necesario modicar las
deniciones actuales de los
casos? Si es as, cmo?
La integracin plena de la vigilancia del sarampin y la rubola requiere la denicin de caso sospechoso de sarampin
o rubola. Dado que los profesionales de la salud ms jvenes no estn familiarizados con el sarampin, se propone
la siguiente denicin de caso: afeccin febril exantemtica o cuando un profesional de la salud sospecha sarampin o
rubola.
Todos los casos sospechosos noticados debern ser reportados al sistema de noticacin del Programa Ampliado de
Inmunizacin, as como a los sistemas ordinarios de vigilancia de enfermedades.
Qu criterios o indicadores
deben utilizarse o establecerse
para vericar la idoneidad de la
vigilancia integrada?
Para nes de anlisis, la integracin se dene como el disponer de sistemas de noticacin y vigilancia para el sarampin y
la rubola que no estn completamente separados. Salvo en los brotes epidmicos, todas las muestras sern examinadas
para detectar tanto el sarampin como la rubola.
Se deben crear indicadores para monitorear la calidad de la vigilancia combinada o integrada del sarampin y la rubola.
Muchos de los indicadores de sarampin pueden usarse tal cual, pero algunos requieren modicaciones.
Un indicador importante de la sensibilidad de la vigilancia es la tasa de noticacin de casos sospechosos. Sera til tener
un indicador mnimo de la sensibilidad equiparable a la tasa de parlisis cida aguda (PFA) usada para la poliomielitis.
Los participantes pidieron que se examinaran las experiencias nacionales de modo que las propuestas para establecer
un valor de referencia pudieran analizarse en la reunin del Grupo Tcnico Asesor sobre Enfermedades Prevenibles por
Vacunacin, que se celebrar en noviembre de 2004 (la cifra de 1-5 por 100.000 est usndose en Mxico y el Reino
Unido). Tambin es necesario determinar el grupo de edad al que se aplicar el valor de referencia.
Uno de los indicadores de la especicidad de la vigilancia se relaciona con los resultados de los exmenes de
laboratorio.
Son tiles las deniciones
de casos para la vigilancia del
SRC?
Las deniciones de casos para la vigilancia del SRC son muy tiles. Recordemos que hay una diferencia entre la vigilancia
y el diagnstico. En el contexto de la eliminacin, es importante contar con una denicin sensitiva para noticar un caso
sospechoso de SRC e iniciar la investigacin correspondiente. La denicin actual de vigilancia parece ser apropiada: un
profesional de la salud de cualquier nivel del sistema sanitario debe sospechar la presencia del SRC en un lactante: 1)
si uno o varios de los siguientes resultados se detectan al nacer: cataratas congnitas, hepatoesplenomegalia, conducto
arterioso persistente, prpura o hipoacusia, y 2) si los exmenes de laboratorio conrman que la madre se infect con
rubola durante el embarazo Y, despus de una exploracin fsica minuciosa, por una u otra razn hay presuncin clnica
del SRC en el lactante. Para el diagnstico podra requerirse una denicin ms especca. La conrmacin mediante
exmenes de laboratorio sigue siendo el criterio de referencia.
Con el n de controlar las tendencias, la vigilancia del SRC debe fortalecerse en toda Amrica mediante la colaboracin
con el Sistema Informtico Perinatal Regional del Centro Latinoamericano de Perinatologa y Desarrollo Humano y el
Estudio Colaborativo Latinoamericano de Malformaciones Congnitas.
Cules deben ser las pautas
para la investigacin y el
seguimiento de los casos de
SRC?
El sistema actual de vigilancia centinela del SRC es apropiado para los pases que estn en las primeras etapas de
las actividades de eliminacin; sin embargo, a medida que el programa madure, probablemente la vigilancia deber
extenderse a los hospitales secundarios y a los centros terciarios. En las etapas nales, deber procurarse identicar e
investigar cada caso.
3
Hay otras pruebas o mtodos
de obtencin de muestras que
deban incorporarse a la red de
laboratorios?
Para nes de eliminacin,
cundo debe obtenerse una
segunda muestra para medir las
IgM? Hay grupos especiales
cuyas muestras deban
someterse a prueba de manera
repetida y sistemtica?
Cul es el uso adecuado de
la prueba de deteccin de IgM
y de la prueba de avidez en el
embarazo?
El resultado de la prueba para la deteccin de anticuerpos IgM en suero en los 5 das que siguen a la aparicin de la erupcin
puede ser negativo en las personas que estn infectadas por el virus de la rubola. Con nes de vigilancia para identicar
las cadenas de transmisin, esta prueba es adecuada en las primeras etapas de las actividades de eliminacin, pero dejar
de serlo conforme se alcance la eliminacin.
En las etapas posteriores, puede ser necesario tomar otra muestra si el resultado de la prueba inicial de IgM (tomada en un
plazo de 5 das despus de la aparicin de la erupcin) es negativo. Esto permitir realizar pruebas de deteccin de IgM e
IgG en sueros pareados.
La determinacin de un caso sospechoso de rubola en las mujeres embarazadas requerir la toma de una segunda muestra
si el resultado obtenido en los 5 das posteriores a la aparicin de la erupcin es negativo para anticuerpos de IgM. Esto
permitir realizar pruebas de deteccin de IgM e IgG por en sueros pareados.
La prueba de avidez puede ser un complemento til de la prueba de deteccin de IgM para determinar cundo ocurri la
infeccin. Sin embargo, es posible que no sea til en los casos de reinfeccin, que puede dar lugar a una respuesta de
anticuerpos de IgM.
En ciertas zonas de algunos pases, las mujeres embarazadas se someten a pruebas sistemticas para la deteccin tanto
de anticuerpos de IgG como de IgM. A menos que exista sospecha de exposicin reciente a la rubola, no debe realizarse
la prueba de IgM debido a la posibilidad, baja pero real, de que el resultado sea un falso positivo o de la deteccin de
anticuerpos de IgM circulantes continuamente positivos.
La OPS debe proseguir enrgicamente los estudios para evaluar la utilidad de otras estrategias para el diagnstico, entre
ellas la prueba RT-PCR (transcriptasa reversa - reaccin en cadena de la polimerasa) en lquidos bucales u otras muestras
farngeas. Al mismo tiempo, se requiere abordar las cuestiones prcticas relacionadas con la amplia difusin de la prueba
de PCR.
Cules deben ser las normas
para obtener muestras para el
cultivo del virus de la rubola?
En los pases donde la incidencia de la rubola es an elevada, se deben obtener muestras de diversos medios, de modo
que sean sucientes para determinar la distribucin de las cepas circulantes del virus.
Es necesario que en cada pas se asigne a una o varias personas la responsabilidad de obtener muestras para aislar el
virus de la rubola; esta persona podra ser la persona ya encargada de aislar el virus del sarampin.
Conforme se alcance el objetivo de la eliminacin, se debe intentar aislar el virus de la rubola en todos los casos espordicos
y en todas las cadenas de transmisin, tanto con nes de diagnstico como para determinar el origen del virus.
Los virus que se obtengan como resultado de lo anterior deben caracterizarse para posibilitar el uso adecuado de la
epidemiologa molecular.
La utilizacin, por ejemplo, de la prueba de RT-PCR para analizar lquido bucal (u otras muestras farngeas) podra obviar
la necesidad de aislar el virus con nalidades de diagnstico.
Qu deniciones de
eliminacin del sarampin
y reestablecimiento de la
transmisin endmica del
sarampin sera ms apropiado
utilizar en la OPS?
La eliminacin del sarampin en las Amricas es la interrupcin de la transmisin endmica del virus del sarampin en todos
los pases.
El reestablecimiento de la transmisin endmica es una situacin en la que una cadena de transmisin contina sin interrupcin
durante un perodo de 12 o ms meses.
Los casos importados son los casos expuestos fuera del continente americano durante los 7 a 21 das previos a la aparicin
de la erupcin, con base en datos epidemiolgicos o virolgicos.
Los casos relacionados con las importaciones de sarampin son infecciones adquiridas localmente que ocurren como parte
de una cadena de transmisin originada por un caso importado, con base en datos epidemiolgicos o virolgicos.
Los casos de sarampin del origen desconocido son casos cuyo origen no logr determinarse luego de una investigacin
minuciosa.
Son adecuados los indicadores
de vigilancia que la OPS ha
propuesto?
Con base en la experiencia obtenida en los pases, debe establecerse un indicador del nmero de casos de exantema
investigados.
Los indicadores usados actualmente han resultado tiles.
Qu criterios de vigilancia
deben usarse en la OPS para
evaluar la interrupcin de la
transmisin autctona (post-
erradicacin)?
Se necesitar una gama de indicadores, incluidos el nivel de inmunidad en la poblacin, la idoneidad de la vigilancia y de
la investigacin, la capacidad y el desempeo de los laboratorios.
Qu criterios deben utilizarse
en la OPS para certicar la
eliminacin del sarampin?
Adems de los criterios referentes a la duracin de la interrupcin de la transmisin y a otros factores mencionados
anteriormente, se necesitarn criterios operativos para evaluar el desempeo del programa (por ejemplo, revisin de los
registros clnicos).
Cules deben ser los temas
prioritarios de investigacin para
la eliminacin de la rubola y el
sarampin?
El impacto del programa contra la rubola en los servicios de vacunacin de rutina y en el fortalecimiento de los servicios
de salud.
Las consecuencias epidemiolgicas y econmicas de vacunar a los hombres adultos como parte de los programas contra
la rubola.
Documentar la carga de la rubola y el SRC en trminos de salud y econmicos en las Amricas, as como los costos y los
benecios de la eliminacin de la rubola.
Evaluar la repercusin de la rubola y de su eliminacin en otros sectores adems del sanitario, por ejemplo, el educativo.
Evaluar las pruebas de laboratorio (RT-PCR y avidez), las muestras clnicas alternativas (por ejemplo, lquido bucal y manchas
de sangre secas) y los algoritmos de las pruebas en los pases miembros de la OPS.
Examinar la experiencia del pas con indicadores y estrategias de vigilancia.
Evaluar los distintos enfoques para la vigilancia del SRC.
Evaluar la Semana de Vacunacin en las Amricas.
Revisar la vigilancia de eventos supuestamente atribuibles a la vacunacin o la inmunizacin (ESAVI), as como las prcticas
de vacunacin segura de la OPS.
4
La eliminacin del sarampin en Mxico
Antecedentes
La transmisin endmica del sarampin se ha interrumpido
en Mxico y el resto de las Amricas desde 2002
1
. Sin embargo,
en Mxico se han noticado 108 casos conrmados desde abril
de 2003 y la transmisin contina. El aislamiento del virus
y la secuenciacin gentica han vinculado estos casos con
importaciones del virus del sarampin H1 desde otras partes del
mundo. La transmisin que tiene lugar en este pas destaca el
riesgo de la importacin del virus del sarampin.
Una delegacin de la OPS fue invitada a ir a Mxico del
19 al 23 de abril de 2004. Los objetivos de la visita fueron los
siguientes: 1) evaluar la circulacin del virus del sarampin en
el pas durante los ltimos 12 meses; 2) examinar las medidas
adoptadas para interrumpir la transmisin; y 3) determinar las
lecciones aprendidas y las desafos para interrumpir la transmisin
del virus del sarampin en el pas.
En este artculo se presentan los resultados y el plan de accin
acordado luego del examen conjunto de la situacin del sarampin
en Mxico antes mencionado y realizado por las autoridades
sanitarias mexicanas y la delegacin de la OPS.
1
De conformidad con las provisiones del Plan de Accin para la Eliminacin del Sarampin en las Amricas, adoptado por el 38.
o
Consejo Directivo de la OPS en
septiembre de 1995 y con las recomendaciones del Grupo Consultivo Tcnico sobre las Enfermedades Prevenibles por Vacunacin.
Hacia la eliminacin de la rubola y del sndrome de rubola
congnita
En el marco de la celebracin de la semana de vacunacin de
las Amricas, El Salvador y Ecuador estn realizando campaas
de vacunacin de hombres y mujeres para eliminar la rubola y el
sndrome de rubola congnita. En El Salvador se est vacunando
a 2,9 millones de personas de 15 a 39 aos y en Ecuador a 5,1
millones de personas de 16 a 39 aos. Esta estrategia esta diseada
para reducir rpidamente la circulacin del virus de la rubola
y prevenir el desplazamiento de la carga de la enfermedad a
adultos jvenes susceptibles, especialmente a las mujeres en
edad frtil. Ambas campaas se estarn ejecutando hasta el 31
de mayo 2004.
Esta es una intervencin de alto rendimiento en trminos
de costo benecio y que le genera ahorros al sistema de salud.
Igualmente es una oportunidad para reducir inequidades en la
atencin de los adultos jvenes y la salud materna. Por otro lado,
la intervencin promueve una cultura de prevencin y juega un
rol decisivo en la reduccin de la mortalidad y malformaciones
congnitas en los lactantes. Durante las campaas de vacunacin,
la abogaca, promocin y movilizacin social generan enormes
benecios en el fortalecimiento de los servicios de salud para
adultos. El uso de la vacuna combinada sarampin-rubola
(SR) contribuye a consolidar la eliminacin del sarampin de
las Amricas.
Saludamos el compromiso poltico de las autoridades
nacionales traducido en la declaracin de las campaas de
vacunacin como de inters nacional mediante decretos
presidenciales y asignacin de recursos. Saludamos tambin a
los trabajadores de salud, su mstica y entusiasmo. De la misma
manera felicitamos a las agencias de cooperacin externa que
contribuyen al xito de las campaas a travs de su apoyo tcnico
y nanciero.
5
Figure 1 . Casos de sarampion en Mxico, por grupos de
edad, de la semana 16 de 2003 a la semana 16 de 2004
Nmero de casos
8 8
2
11
27
7
1
14
6
2
1
4
12
5
0
2
4
6
8
10
12
14
16
18
20
22
24
26
28
30
< 1 1 a 4 5 a 9 10 a 19 20 a 29 30 a 39 40 y ms
2004 2003
Grupos de edad
Fuente: Secretara de Salud, Mxico
Situacin observada
1) Mxico ha puesto en prctica las estrategias de eliminacin
del sarampin recomendadas por la OPS.
2
En 1993, Mxico llev a cabo una campaa de "puesta al
da" para lograr una rpida interrupcin de la transmisin del
sarampin. La vacunacin antisarampionosa estuvo dirigida a
los nios menores de 14 aos y la cobertura fue de 96%. En 1998
y 2002-2003, se realizaron campaas de "barrido" dirigidas a
los nios de 1 a 4 aos de edad para proteger a los preescolares
susceptibles; la cobertura de estas campaas fue de 95%.
En cuanto a la vacunacin rutinaria para mantener la
eliminacin del sarampin, en diciembre de 2003 los datos
ociales sobre la cobertura de vacunacin indicaron una cobertura
nacional de 95% para los nios de 1 ao de edad, 98% para los
nios de 2 aos y 99% para los menores de 5 aos. Esta cobertura
se ha mantenido durante los ltimos cuatro aos. Los monitoreos
rpidos de cobertura en varios estados realizados a lo largo de
varios aos usando la metodologa de la OMS3 en general han
dado coberturas similares o mayores.
De manera anloga, la encuesta nacional de seroprevalencia
del sarampin en nios de 1 a 9 aos (6.270 muestras), realizada
en 2000 por el Instituto Nacional de Salud Pblica de Mxico,
revel un porcentaje de seropositividad de 99% para el sarampin
(intervalo de conanza de 95%: 98,8-99,3). No hubo diferencias
signicativas en cuanto a sexo o rea urbana o rural. Estos datos
demuestran que se logr una buena cobertura de vacunacin
mediante las diversas estrategias de vacunacin implementadas
para la eliminacin del sarampin.
Mxico tambin tiene un sistema de vigilancia sensible que
permite la deteccin oportuna de casos. La ecacia del sistema se
ha puesto de maniesto recientemente durante las investigaciones
realizadas en zonas con casos de sarampin en 2003 y 2004: el
Distrito Federal y los estados de Mxico e Hidalgo. Estas inves-
tigaciones han sido coordinadas por los niveles federal, estatal
y local, con la participacin de todas las instituciones de salud.
Entre las actividades especcas han estado las siguientes:
estudios clnicos y epidemiolgicos de los casos;
bsqueda activa de casos, bsqueda alrededor del domicilio y
en los lugares donde hubo casos conrmados, as como centros
laborales, guarderas infantiles, mercados y escuelas;
vacunacin de la poblacin susceptible y de los nios de 6 a
11 meses de edad;
bsqueda retrospectiva de casos en las unidades de salud; y
monitoreos rpidos de cobertura.
2) El brote de sarampin de 2003 y 2004
El primer caso conocido de este brote apareci en la ciudad
de Mxico con fecha de inicio del 13 de abril de 2003. Entre abril
de 2003 y abril de 2004, se noticaron 108 casos conrmados de
sarampin 44 en 2003 y 64 en 2004 (hasta la semana epide-
miolgica 16 del ao 2004) al Sistema de Vigilancia Epidemi-
olgica de las Enfermedades Febriles Exantemticas.
De los 108 casos conrmados, 102 fueron conrmados por el
laboratorio y 6 por nexo epidemiolgico. La fuente de la infeccin
no pudo determinarse en 32 (31%) de ellos. De los casos conr-
mados, 77 se detectaron en el Distrito Federal, 24 en el estado de
Mxico, 4 en el estado de Hidalgo, 2 en el estado de Coahuila y 1
en el estado de Campeche. Los grupos de edad ms afectados han
sido adultos jvenes y nios menores de 1 ao (gura 1).
El diagnstico serolgico del sarampin se ha realizado en el
Instituto Nacional de Diagnstico y Referencia Epidemiolgicos
(INDRE), el laboratorio de referencia de Mxico, y en los Centros
para el Control y la Prevencin de Enfermedades (CDC) de los
Estados Unidos, mediante la prueba de ELISA para la deteccin
de anticuerpos de IgM contra el sarampin.
Adems, muestras farngeas y de orina han sido usadas para
cultivo viral y prueba de reaccin en cadena de la polimerasa
(PCR) en el INDRE y en los CDC. En los 12 ltimos meses se
han obtenido 13 resultados positivos con 100% de las secuen-
cias correspondientes al genotipo H1 y muy parecidas a la cepa
H1 que actualmente circula en el Japn. Sin embargo, no se ha
identicado la fuente de importacin. Los datos preliminares
indican que tres nucletidos del virus dieren de los del virus
H1 aislado de un caso en Chile importado del Japn en 2003. El
genotipo H1 se ha identicado recientemente en Corea y China,
lo cual hace sospechar que esta parte de Asia fue la fuente de
importacin del virus.
El Comit Nacional para la Seguridad en Salud de Mxico
declar una emergencia nacional, que exige una intervencin
enrgica para interrumpir la transmisin. Este Comit acord:
Fortalecer el plan de accin para interrumpir la transmisin.
Eliminar la circulacin del virus del sarampin al mismo
tiempo que se avanza en el programa para eliminar la rubola
y el sndrome de rubola congnita mediante intervenciones
enrgicas y simultneas en todo el pas.
Obtener y distribuir 16,5 millones de dosis de la vacuna
contra el sarampin y la rubola (SR) para administrarlas a
la poblacin susceptible (13 a 39 aos).
Dar a conocer las normas generales para la ejecucin inmedi-
ata del plan de accin respectivo en los estados.
Activar, sin excepcin alguna, los comits estatales para la
seguridad en salud, de vigilancia epidemiolgica (CEVE) y
de vacunacin (COEVA). Estos comits debern reunirse de
forma constante y encargarse del monitoreo oportuno de las
medidas adoptadas de conformidad con el plan de accin.
Al nivel federal, celebrar reuniones mensuales para que los
CEVE y los COEVA puedan informar los resultados a sus
homlogos del nivel central. La primera reunin se celebrara
entre el 13 y 14 de mayo en la ciudad de Mxico con la partici-
2
Organizacin Panamericana de la Salud. Cuaderno Tcnico 41: La Erradicacin
del Sarampin. Gua Prctica. 1999. Washington, D.C.
3
Organizacin Panamericana de la Salud. Uso del monitoreo rpido de la
cobertura en la campaa de vacunacin contra el sarampin y la rubola en
Ecuador. Boletn Informativo PAI 2003; 25(2):1-3.
6
Dada la existencia de un plan tcnico nacional y de
la poltica para interrumpir la transmisin del sarampin,
las autoridades sanitarias mexicanas y el equipo de la
OPS coincidieron en que deben adoptarse las siguientes
medidas generales para impulsar los esfuerzos actuales
y lograr la ejecucin ptima del plan de accin:
1. Mxico ha realizado esfuerzos enrgicos para controlar
el brote en los municipios afectados; sin embargo, de
acuerdo con la recomendacin del Comit Nacional
para la Seguridad en Salud y el Consejo Nacional de
Vacunacin (CONAVA), es importante que se em-
prendan campaas de vacunacin intensivas para
interrumpir la circulacin del virus del sarampin.
La prioridad de estas campaas intensivas es ad-
ministrar la vacuna SR a todos los adolescentes y
adultos jvenes de 13 a 39 aos de edad que viven
en Mxico. Este es el grupo que est en riesgo
ms elevado de contraer la enfermedad, segn
la informacin epidemiolgica sobre los casos de
sarampin y la encuesta nacional de seroprevalen-
cia.
Las actividades de vacunacin deben llevarse a
cabo rpidamente, de preferencia en el lapso de 4
a 6 semanas.
Considerando el tiempo que se requiere para una
planicacin ptima de la campaa y para disponer
de todos los recursos necesarios, se propone el mes
de septiembre de 2004 como la fecha idnea para
que la campaa sea un xito. Sin embargo, el grupo
reconoce que la transmisin continuar y que hay
un riesgo signicativo de que aumenten el nmero
de casos y la propagacin de los brotes a otras par-
tes del pas. Con base en esto, el grupo subraya la
importancia de establecer planes de contingencia
y lograr la disponibilidad inmediata de los recursos
necesarios, en particular, la vacuna SR.
2. El xito de la campaa de vacunacin depende de un
suministro oportuno de los recursos necesarios. La
poblacin blanco consta de aproximadamente 51 mil-
lones de individuos cuyas edades estn entre 13 y 39
aos. Un clculo preliminar, basado en las actividades
de vacunacin de aos anteriores con este grupo de
edad y en la compra de 16 millones de dosis de la
vacuna combinada, indica que se necesitan al menos
26 millones de dosis adicionales para realizar una cam-
paa intensiva de vacunacin en todo el pas, a n de
interrumpir la transmisin del virus del sarampin.
3. El suministro mundial de vacunas es limitado. Para
lograr que los productores tengan este nmero de
dosis a mano y puedan garantizar su disponibilidad,
las autoridades sanitarias deben informar cuanto antes
al mercado cules son sus necesidades.
4. Es importante que los estados y los distritos formulen
planes de accin detallados que comprendan la
aplicacin de las modalidades ptimas para la
vacunacin de todos los adultos jvenes en el grupo
de edad blanco.
5. Para garantizar que los estados se comprometan a
llevar a cabo este plan de la mejor manera, una vez
ms la Secretara de Salud transmitir las decisiones
del Consejo Nacional para la Seguridad en Salud a
cada estado y formular normas que subrayen los
aspectos descritos anteriormente.
6. Para mejorar la deteccin, la investigacin y
la clasicacin de los casos y los contactos, la
Secretara de Salud coordinar el examen de todos
los casos probables de exantema febril agudo en los
estados y conrmar todos los casos en los que se
encuentren pruebas de nexo epidemiolgico con
casos conrmados clnicamente o por laboratorio.
7. Para fortalecer la red nacional de laboratorios, la
Secretara de Salud se ha comprometido a adoptar
las siguientes medidas:
Capacitar y fortalecer los laboratorios estatales
en el diagnstico de las enfermedades febriles
exantemticas
Fortalecer la funcin del laboratorio de referencia
epidemiolgica nacional (INDRE) en materia de
control de calidad y evaluacin del desempeo de
los laboratorios de la red nacional.
Estrategias para interrumpir la transmisin del virus del sarampin en Mxico
pacin de los directores de los servicios de salud, los directores
de programa y epidemilogos estatales.
El plan de Mxico para interrumpir la transmisin del
sarampin gira en torno a dos elementos:
a) La vigilancia epidemiolgica:
Los CEVE deben garantizar la aplicacin de las normas de
vigilancia epidemiolgica y su cumplimiento al nivel local.
Tambin deben garantizar la coordinacin interinstitucional
minuciosa, la investigacin clnica y epidemiolgica de cada
caso noticado, as como el monitoreo y la supervisin de las
actividades de vigilancia y control en todas las unidades del sector
en las entidades federativas.
b) Las actividades de vacunacin para controlar los brotes:
La ejecucin inmediata de campaas de barrido en las escuelas
secundarias y profesionales de todo el pas y la vacunacin de
la poblacin entre 13 y 39 aos de edad en todas las unidades
de salud.
La ejecucin de medidas de prevencin y control cuando se
notique un caso mediante "estrategias de bloqueo" en las
zonas de alto riesgo (zonas donde se presentan casos y la
cobertura es baja), vacunando a la poblacin de 6 a 11 meses
de edad y de 13 a 39 aos que no tiene antecedente de vacu-
nacin desde el ao 2000.
La vacunacin de los trabajadores de salud y empleados del
sector turstico sin antecedentes de vacunacin desde el ao
2000.
Desafos
La situacin actual del sarampin en Mxico plantea a las
autoridades nacionales el reto de mantener la eliminacin del
sarampin en las Amricas. Mientras el virus del sarampin siga
circulando en otras partes del mundo, los pases del continente
estarn en riesgo de tener casos importados. Las enseanzas que
se obtengan en Mxico al detener la transmisin del sarampin
sern importantes para otros pases de la Regin.
Tasas de cobertura: DTP-3, VOP-3, Sarampin y BCG
Regin de las Amricas, 2003
Pas
DTP3 VOP3 Sarampin BCG
2002 2003 2002 2003 2002 2003 2002 2003
Anguila 99 99 91 99 99 99 99 99
Antigua y Barbuda 98 99 93 99 99 99 N/A N/A
Argentina 93 94 95 99
Bahamas 94 93 94 N/A N/A
Barbados 87 86 86 86 91 88 N/A N/A
Belice 89 96 93 95 89 94 97 99
Bermuda 71 92 71 92 75 77 N/A N/A
Bolivia 93 95 93 94 99 99 99 94
Brasil 96 96 97 99 95 99 99 99
Islas Vrgenes Britnicas 98 99 99 99 99 99 80 99
Canad* 93 93 95 N/A N/A
Islas Caimn 93 92 93 92 91 83 92 75
Chile 99 99 99 94
Colombia 80 93 82 92 93 93 87 97
Costa Rica 94 88 94 88 94 89 92 87
Cuba 99 73 99 99 93 99 99 98
Dominica 98 99 98 99 99 96 99 99
Repblica Dominicana 73 75 76 73 89 80 96 90
Ecuador 87 89 88 99 82 99 99 99
El Salvador 81 88 81 87 93 99 92 90
Granada 98 98 98 98 96 99 N/A N/A
Guatemala 95 94 95 94 92 94 96 97
Guyana 91 90 93 91 93 94 91 95
Hait 39 50 41 48 34 52 45 54
Honduras 95 92 95 92 97 95 94 91
Jamaica 86 81 86 81 86 78 90 88
Mxico 91 92 96 92
Monserrat 92 91 94 91 99 99 99 99
Nicaragua 85 85 98 93
Panam 89 86 85 83 89 83 92 87
Paraguay 87 85 87 86 87 91 84 88
Per 95 94 95 95 95 95 92 94
Saint Kitt y Nevis 97 99 97 99 99 93 99 99
Santa Luca 88 84 90 85 98 86 95 92
San Vincente y las Granadinas 99 99 99 91
Suriname 73 74 73 74 73 69 N/A N/A
Trinidad y Tabago 96 96 87 N/A N/A
Islas Turcas y Caicos 93 93 96 86 91 92 75
Uruguay 95 91 95 91 95 95 99 99
EUA 90 92 N/A N/A
Venezuela 63 67 77 83 78 81 90 88
* Canad utiliza la vacuna Pentacel (DTaP-IPV-Hib))
N/A: No se aplica
... : Datos no disponibles Puesta al da: 18 de mayo de 2004
7
El Boletn Informativo PAI se publica cada dos meses, en espaol, ingls
y francs por la Unidad de Inmunizacin de la Organizacin Panamericana
de la Salud (OPS), Ocina Regional para las Amricas de la Organizacin
Mundial de la Salud (OMS). Su propsito es facilitar el intercambio de ideas
e informacin acerca de los programas de inmunizacin en la Regin a n de
aumentar el caudal de conocimientos sobre los problemas que se presentan
y sus posibles soluciones.
La referencia a productos comerciales y la publicacin de artculos
rmados en este Boletn no signica que stos cuentan con el apoyo de la
OPS/OMS, ni representan necesariamente la poltica de la Organizacin
ISSN 0251-4729. Unidad de Inmunizacin
525 Twenty-third Street, N.W.
Washington, D.C. 20037, E.U.A.
http://www.paho.org
Editor: Jon Andrus
Editores Adjuntos: Batrice Carpano y Carolina Danovaro
2004, 412 pp.
ISBN 92 75 11596 6
US$ 62.00/46.00
en Amrica Latina
y el Caribe
Cdigo del pedido:
Scientic and Technical
Publication No. 596
Enve su pedido a:
Centro de Distribucin
y Ventas de la OPS
Fax: 301-206-9789
Correo electrnico:
paho@pmds.com
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Vacunas: prevencin de enfermedades y proteccin de la salud
1
Los pases americanos han logrado avances extraordinarios para
mejorar la salud de sus pueblos desde que se fund la Organizacin
Panamericana de la Salud, hace poco ms de cien aos. Estas mejo-
ras se debieron en gran parte a la puesta en prctica de los programas
nacionales de vacunacin (PNV). Estos programas en particular
aquellos que han funcionado durante los 25 ltimos aos, desde que
se estableci el Programa Ampliado de Inmunizacin (PAI) en las
Amricas han logrado controlar varias enfermedades infecciosas
prevenibles por vacunacin. Hasta hace poco, los PNV slo usaban
unas cuantas vacunas desarrolladas hace varios aos atrs, pero
en el ltimo decenio los grandes
adelantos en la biotecnologa han
permitido elaborar vacunas nuevas,
y hoy da otro gran nmero est en
fase experimental. En consecuen-
cia, uno de los retos actuales para
los legisladores de las polticas
sanitarias consiste en incorporar
las nuevas vacunas a los PNV.
Considerando los grandes
avances en la investigacin y el
desarrollo de las vacunas, y como
parte de la conmemoracin de su
primer centenario, la Organizacin
Panamericana de la Salud convoc
una conferencia para que los
especialistas a la vanguardia en
el campo de las vacunas y las
inmunizaciones analizaran los ltimos adelantos tcnicos y las
perspectivas para el futuro. La conferencia "Las vacunas, la
prevencin y la salud pblica: una visin hacia el futuro" se celebr
en Washington, D.C., del 25 al 27 de noviembre de 2002 y reuni
a ms de trescientos especialistas del mundo entero.
Los artculos presentados en la conferencia sirvieron de punto
de partida para preparar el libro Vacunas: prevencin de enferme-
dades y proteccin de la salud. En las primeras secciones, el libro
resea los xitos obtenidos en la lucha contra las enfermedades
mediante vacunas, por ejemplo, la erradicacin de la poliomielitis
de las Amricas y la contribucin potencial de las nuevas vacunas
antisarampionosas para reducir la mortalidad causada por el
sarampin en el mundo. El libro tambin examina los problemas
que representa el uso de las vacunas en la lucha contra las
enfermedades emergentes y reemergentes, como la infeccin por
el VIH/SIDA, y el bioterrorismo.
En las secciones subsiguientes, los autores estudian los
esfuerzos inovadores que se estn haciendo para probar la
ecacia de las vacunas contra enfermedades como la infeccin
meningoccica, la infeccin por Haemophilus inuenzae tipo b,
la varicela y la hepatitis A. Asimismo, analizan las tentativas para
elaborar una nueva generacin de vacunas contra el clera y la
ebre tifoidea, la shigelosis y la infeccin por Helicobacter pylori;
presentan, adems, los adelantos
en el desarrollo de vacunas contra
la gripe y la hepatitis C.
El libro comprende sec-
ciones sobre la bsqueda de
vacunas contra la tuberculosis,
la infeccin por el VIH/SIDA,
el dengue, la malaria y la
anquilostomiasis. Tambin ana-
liza los nuevos conceptos en el
desarrollo de vacunas y el uso de
los coadyuvantes y vehculos,
como las vacunas de ADN y
las vacunas orales derivadas
de plantas transgnicas. Las
secciones posteriores abordan
el uso de las vacunas contra los
microorganismos patgenos
factibles de usarse en posibles ataques bioterroristas, con
hincapi particular en los que causan la viruela y el carbunco. Los
problemas de reglamentacin y seguridad en materia de vacunas
se presentan desde la perspectiva del sector pblico, la industria
farmacutica y los consumidores de las vacunas. En el ltimo
captulo se destacan los problemas actuales en la obtencin de
vacunas, la prevencin de enfermedades, el nanciamiento interno
y externo y la sostenibilidad de los programas de vacunacin, as
como la repercusin de la reforma del sector sanitario en estos
problemas.
1
De Quadros CA, ed. Vacunas: prevencin de enfermedades
y proteccin de la salud. Washington, DC: Organizacin
Panamericana de la Salud; 2004.
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