Artigo Clad 2013 Edgilson Araújo PDF

XVIII Congreso Internacional del CLAD sobre la Reforma del Estado y de la Administracin Pblica, Montevideo, Uruguay, 29 oct. - 1 nov.
2013
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Avanos e desafios para implementao do Centro-dia de referncia
para a pessoa com deficincia e suas famlias

Edgilson Tavares de Arajo*

1. Introduo

O Estado brasileiro tem caminhado progressivamente na consolidao de um sistema de
proteo social que garanta a cidadania, principalmente, dos cidados com maior nvel de
vulnerabilidade e risco pessoal e social, tais como pessoas com deficincia, idosas, pessoas
em situao de rua, dentre outras. Cabe salientar, que se trata de um sistema em
construo, tardio historicamente frente s urgncias das necessidades sociais e de servios
no-contributivos e nefito do ponto de vista da implementao das polticas pblicas de
proteo social. Tal construo vem sendo garantida desde os princpios da Constituio de
1988, ao conferir o direito a Seguridade Social abrigando as polticas de previdncia social,
sade e assistncia social. A discusso da previdncia social j ocorre desde segunda
dcada do sculo XX pressupondo o foco no seguro social de contribuio tripartite (Estado,
patro e empregado). Para alm da centralidade na proteo contributiva por meio da
previdncia social, ao incorporarmos a sade e assistncia social no trip protetivo, busca-se
ultrapassar a alternativa monetria, desmercadorizando e desmercantilizando a proteo
social, devendo ir alm de ter renda para resolver situaes por meio do pagamento para
acesso e consumo de bens, servios e cuidados (SPOSATI, 2009, 2012; ARAJO, CRUZ,
2013).

A garantia da sade, destarte todas as crticas existentes, preconizada no texto
constitucional por meio da proposta de um Sistema nico de Sade (SUS), universal e de
abrangncia nacional, que convive com o setor privado com oferta de seguros (individuais e
coletivos) e servios lucrativos. No caso da assistncia social vm se conjugando benefcios
e servios socioassistenciais na forma de polticas, planos e programas para todo e qualquer
cidado que deles necessitem, tendo ou no a pobreza como fator de vulnerabilidade e risco
social. H um deslocamento para o campo da proviso de necessidades por meio de
aes, cuidados, atenes e servios que exigem uma construo coletiva (SPOSATI, 2012,
p. 22). Sade e assistncia social so dirigidas a todos os cidados e no s queles que se
filiam a um sistema contributivo, como no caso da previdncia social. Especialmente, a
incorporao do direito a Assistncia Social como garantia constitucional traz uma plena
inovao no campo das polticas pblicas: 1. o reconhecimento da poltica pblica, de
responsabilidade estatal, e no de uma nova ao eventual; 2. a desnaturalizao da
subsidiariedade da ao da famlia e da sociedade antecedendo a ao do Estado; 3. a
introduo de um novo campo para ampliao dos direitos humanos e sociais (SPOSATI,
2007, 2009). Logo, a proteo social passa a ter significado de defesa da vida e
impedimento de sua precarizao (SPOSATI, 2012, p. 13).

A criao do Sistema nico de Assistncia Social (SUAS), por meio da Lei 12.435, de 06 de
julho de 2011, construdo de forma descentralizado e participativo envolvendo a Unio,
Estados, Distrito Federal e Municpios, para a organizao de um conjunto de garantias
preconizadas pela Lei Orgnica de Assistncia Social (LOAS, 1993), representa um avano
na implementao da Poltica Nacional de Assistncia Social (PNAS, 2004). Trata-se de uma
evoluo no sentido da responsabilizao estatal pela universalizao na garantia de direitos
de cidadania, por meio da oferta de benefcios, servios e equipamentos de Assistncia
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Social que visam a ampliao da oferta pblica da proteo social enquanto direito do
cidado e dever estatal. O conjunto de normas e diretrizes determinadas pela PNAS (2004),
Norma Operacional Bsica NOB/SUAS (2005) e a Tipificao Nacional de Servios
Socioassistenciais (Resoluo CNAS n. 109, de 11 de novembro de 2009), alm de estudos
e pesquisas, vem sinalizando modos e meios para a organizao do Servio de Proteo
Social, no mbito do SUAS (BRASIL, MDS, 2010).

Para a consolidao do SUAS e das polticas pblicas executadas neste mbito preciso
mais que a delimitao de instrumentos legais, mas assumir mudanas culturais quanto
atuao da assistncia social que, historicamente, foi compreendida com uma srie de
desvios de percurso e disfunes que originaram inclusive o primeiro-damismo. Assim,
alm de leis preciso ampliar a cobertura de modo que venha a ser universal atentando para
a qualificao dos servios prestados, reais necessidades dos usurios, qualificao tcnica
e gerencial; vencer o preconceitos da assistncia social enquanto poltica direcionada
apenas aos pobres e excludos de todos os tipos, reconhecendo-a que a dimenso do
estrato social apenas um agravante das situaes de risco e vulnerabilidade, devendo
atentar para outros fatores de violao de direitos.

A organizao do SUAS se d por meio de servios de Proteo Social Bsica, que introduz
a concepo de preveno na assistncia social; e de Proteo Social Especial que se
destina a oferecer um quadro de protees socioassistenciais voltadas famlia e indivduos
que se encontram em situao de risco pessoal ou social por violao de direitos e/ou
vnculos familiares e comunitrios rompidos ou fragilizados. A Proteo Social Especial est
ainda dividida em categorias de Mdia Complexidade (atendimento especializado a
indivduos e famlias nas situaes de risco por violao de direitos) e Alta Complexidade
(servios de acolhimento como abrigos, repblicas, residncias inclusivas, casas-lares).

As bases de arranjo do sistema so a universalizao, a matricialidade sociofamiliar, a
atuao territorial, o controle social e transparncia, o entendimento das vulnerabilidades e
riscos pessoais e sociais (SPOSATI, 2007, 2009; BRASIL, MDS, 2010a). Logo, exige forte
mudana nas prioridades das atenes, passando da lgica da desproteo e das aes
emergenciais para aes preventivas que minimizem situaes de vulnerabilidade e risco.
Deste modo, o desenho das polticas pblicas executadas no mbito do SUAS
extremamente complexo do ponto de vista conceitual, institucional, de gesto e oramento, j
que a proteo social no-contributiva de acordo com a PNAS exercer funes voltadas a
manter a vigilncia social e a defesa de direitos socioassistenciais (SPOSATI, 2007).

De acordo com a Tipificao Nacional de Servios Socioassistenciais (2009) o Servio de
Proteo Especial para Pessoas com Deficincia, Idosas e suas Famlias, est situado na
Proteo Social Especial de Mdia Complexidade, com o objetivo de ofertar atendimento
especializado para este pblico em virtude das limitaes agravadas pela situao de
dependncia de cuidados de terceiros. Busca-se assim, propiciar o aumento da autonomia, a
incluso social e a melhoria da qualidade de vida das pessoas com deficincia e suas
famlias.

Com a ampliao da Rede SUAS e com o Plano Nacional dos Direitos da Pessoa com
Deficincia - PLANO VIVER SEM LIMITE, institudo pelo Decreto 7.612, de 17 de novembro,
de 2011, o Governo Federal ressalta o compromisso do Brasil com as prerrogativas da
Conveno sobre os Direitos das Pessoas com Deficincia, da ONU (BRASIL, 2012c, 2009).
3
Nestes documentos so previsto a oferta de servios especializados para a pessoa com
deficincia com maior nvel de dependncia e/ou em situao de violao de direitos, por
meio da unidade referenciada ao Centro de Referncia Especializado em Assistncia Social
(CREAS), denominada Centro-dia de Referncia para a Pessoa com Deficincia e suas
Famlias. A implementao deste equipamento compe o rol de aes do eixo incluso
social do referido Plano. Neste h uma srie de aes voltadas para a garantia de direitos
da pessoa com deficincia, prevendo uma integrao, transversalizao e matriciamento das
aes nos mbitos da educao, sade, acessibilidade e incluso social a serem executadas
at 2014. Pretende-se, assim, ampliar a oferta de servios e benefcios que garantam a
essas pessoas e suas famlias um conjunto de direitos sociais, econmicos, de
acessibilidade e de segurana social de acolhida; convvio ou vivncia familiar, comunitria e
social; e desenvolvimento da autonomia (BRASIL, 2009). O foco nas necessidades
especficas da pessoa com deficincia e suas famlias, nas vulnerabilidades e riscos sociais,
fortalece a poltica social voltada ao enfrentamento de problemas de pblica relevncia,
envolvendo diferentes atores no seu processo de planejamento e execuo. Reconhece-se
que os servios para estes usurios demandam maior especializao no atendimento s
demandas individuais e familiares. Isso representa uma conquista quanto ao cumprimento do
papel pblico do Estado no que se refere a garantir a cidadania. Trata-se de um novo
parmetro de igualdade e equidade que gera um campo objetivo entre entidades privadas
socioassistenciais e a gesto estatal, a partir da Tipificao de Servios Socioassistenciais,
em 2009. A centralidade passa a ser no usurio e nas suas demandas e no na relao
entre o Estado e a pessoa jurdica das entidade ou nas necessidades desta, ultrapassando
os parmetros de discusso focadas em questes administrativo-financeiras (SPOSATI,
2012)

O Servio de Proteo Social Especial para Pessoas com Deficincia e suas famlias
ofertado em Centro-dia de Referncia, destina-se a jovens e adultos com deficincia em
situao de dependncia sendo caracterizado como um novo equipamento da Proteo
Social Especial, vinculado ao Centro de Referncia Especializado em Assistncia Social
(CREAS). Nesta perspectiva o servio busca desenvolver atividades em trs dimenses:
desenvolvimento da convivncia; fortalecimento de vnculos familiar, social e grupal e
aprimoramento dos cuidados pessoais. Isso implica em alguns desafios apontados por
Arajo e Cruz (2013):
- criar e implementar mais um equipamento social no SUAS, no mbito da Proteo Especial
de Mdia Complexidade, que integra aes de outros equipamentos, com o foco na
prestao de servios cujo foco ampliar a autonomia do cidado com deficincia e o apoio
e fortalecimento da capacidade protetiva da famlia;
- considerar a necessidade de o servio articular-se no territrio para favorecer o acesso de
jovens e adultos com deficincia a outros servios importantes para aumentar seus nveis de
autonomia e participao;
- atender a jovens e adultos com deficincia que ainda no tiveram o direito de participar de
servios especializados no territrio, quer pela ausncia de oferta, quer devido aos
impedimentos pelo alto nvel de dependncia;
- atender prioritariamente a pessoas com deficincia em situaes de risco por violao de
direitos;
- desenhar metodologias e tcnicas de servios socioassistenciais, que sejam inovadoras e
acessveis, voltadas para a pessoa com diferentes tipos de deficincia e nveis de
dependncia, convivendo com distintas situaes de vulnerabilidade e risco e/ou direitos
violados;
4
- implementar um servio no SUAS atendendo aos princpios da acessibilidade, em
articulao com a poltica pblica de Sade SUS, educao, dentre outras, de modo que se
desenvolvam parcerias intra e intersetoriais, necessitando uma intensa articulao em rede
para a efetividade dos atendimentos;
- desenvolver mtodos que articulem o servio ofertado no Centro-dia a outros servios
ofertados pela sade, educao, os destinados habilitao, reabilitao, esporte, lazer,
que, porventura, os usurios frequentem;
- servir de referncia no SUAS para a dinamizao dos demais servios socioassistenciais,
acesso a benefcios e encaminhamentos para os servios de sade, educao, acesso a
rteses e prteses e a tecnologias assistivas, dentre outros encaminhamentos.

Considerando tais avanos e desafios inicialmente apresentados, este paper tem como
objetivo central analisar como vem ocorrendo a formao da agenda e a implementao
deste servio de proteo social especial para pessoas com deficincia e suas famlias nos
Centros-dia, considerando os avanos e limites para implementar uma poltica pblica de
Assistncia Social, de modo descentralizado e cofinanciada pelos entes federativos. As
consideraes so feitas a partir da reviso bibliogrfica e anlise das polticas sociais para
pessoa com deficincia, alm da observao participante do autor que atuou como consultor
do Ministrio do Desenvolvimento Social e Combate Fome (MDS), com o apoio do
Programa das Naes Unidas para o Desenvolvimento (PNUD), no sentido de criar
orientaes tcnicas e desenhar instrumentos de polticas pblicas para implementao dos
Centro-dia. A consultoria ocorreu de agosto a dezembro de 2012, porm, o trabalho de
pesquisa vem sendo continuado no mbito da atuao do autor enquanto professor e
pesquisador da Universidade Federal do Recncavo da Bahia. Assim, so incorporados
alguns aspectos provenientes de pesquisa de campo realizada com visitas tcnicas em
municpios que esto implementando o servio e dilogos com gestores destes. O texto est
organizado em quatro sesses: 1. a formao da agenda de polticas de proteo social para
a pessoa com deficincia; 2. as definies do Centro-dia, seus contornos e princpios tico-
funcionais; 3. a modelagem dos instrumentos de poltica pblica para implementao do
Centro-dia; 4. a implementao do Centro-dia: limites e desafios a serem superados na
implementao dos Centros-dia.

2. A formao da agenda de polticas de proteo social para pessoa com deficincia:
entre tenses e inovaes

Historicamente, no Brasil, a sociedade civil por meio das organizaes especializadas no
atendimento pessoa com deficincia foram responsveis pela oferta de um mix de servios
envolvendo sade, educao e assistncia social. Nunca houve uma delimitao clara nos
atendimentos, de modo a identificar com clareza, por exemplo, onde acaba a atuao da
educao e se inicia a da sade e/ou assistncia, j que na maioria destas organizaes h
existncia de um leque de servios em todas essas reas, ofertados por meio de processos
pontuais de parceria com rgos pblicos usando convnios, cesso de profissionais e
repasses de recursos. Como j afirmado, com a retomada da centralidade do papel do
Estado a proteo social no Brasil tem caminhado progressivamente na universalizao da
garantia dos direitos para cidados com maior nvel de vulnerabilidade e risco social,
inclusive as pessoas com deficincia. Isso tem gerado uma srie de programas e aes
setoriais configurando novos direcionamentos nas polticas sociais voltadas para esse
pblico voltadas para oferta de benefcios e servios. Ao mesmo tempo em que se
reconhece a importncia destas polticas, muitas organizaes da sociedade civil ficam
5
margem gerando srias crises em termos de sustentabilidade no apenas financeira, mas
institucional, poltica e tcnica. Transitamos de uma forte e quase unvoca presena na
execuo de servios para as pessoas com deficincia por parte da sociedade civil para um
modelo, de fato, mais centrado na execuo direta por parte do Estado. Isso gera tenses
inquietantes nas relaes Estado-sociedade civil no campo da pessoa com deficincia.

Fatores como o preconceito com relao ao trabalho destas organizaes por um lado, e o
preconceito com o servio pblico estatal, por outro; o desconhecimento sobre esta nova
lgica de ao por parte dos governos dos entes federativos e das organizaes da
sociedade civil; a resistncia a mudana; a baixa capacidade de inovao; as dificuldades de
se traballhar em rede, entre outros, contribuem para o enfraquecimento dos dilogos entre
Estado e sociedade civil. Destaca-se aqui que a baixa capacidade de trabalho em rede das
organizaes especializadas ocorre inclusive pela estruturao de modo segmentado e
institucionalmente individualizado prestando servios e defendendo direitos de grupos
especficos por tipo de deficincia.

Com o direcionamento dado no mbito das polticas pblicas pelo Governo Federal com o
Plano Viver Sem Limite, mesmo com alguns estranhamentos entre o pblico e o privado, as
aes vem sendo debatidas e implementadas desde 2011, tendo metas audaciosas at
2014. As diretrizes do Plano so:
I - garantia de um sistema educacional inclusivo;
II - garantia de que os equipamentos pblicos de educao sejam
acessveis para as pessoas com deficincia, inclusive por meio de
transporte adequado;
III - ampliao da participao das pessoas com deficincia no mercado
de trabalho, mediante sua capacitao e qualificao profissional;
IV - ampliao do acesso das pessoas com deficincia s polticas de
assistncia social e de combate extrema pobreza;
V - preveno das causas de deficincia;
VI - ampliao e qualificao da rede de ateno sade da pessoa com
deficincia, em especial os servios de habilitao e reabilitao;
VII - ampliao do acesso das pessoas com deficincia habitao
adaptvel e com recursos de acessibilidade; e
VIII - promoo do acesso, do desenvolvimento e da inovao em
tecnologia assistiva. (BRASIL, 2012b)

no querendo questionar sua fundamental i so
desenhadas, principalmente, diante de um conjunto de foras e atores, como a prpria ONU,
com relao ao cumprimento das obrigaes do Brasil enquanto pas signatrio da
Conveno Internacional sobre os Direitos da Pessoa com Deficincia (2008)
1
. O referido
plano reafirma o pacto federativo na execuo das polticas pblicas bem como o conceito de
pessoa com deficincia, com base na Classificao Internacional de Funcionalidades, na
Conveno da ONU e a necessidade de atuao interdisciplinar, interministerial e

1
A termos da Conveno Internacional sobre os Direitos das Pessoas com Deficincia e seu Protocolo Facultativo, foram
aprovados por meio do Decreto Legislativo n
o
186, de 9 de julho de 2008, com status de emenda constitucional, e
promulgados pelo Decreto n 6.946, de 25 de agosto de 2009.
6
intersetorial. Por parte da sociedade civil, inicialmente percebe-se resistncia com as
propostas do Plano, seja por desconhecimento deste, seja por compreender as propostas
inovadoras de novos servios como ameaas manuteno dos servios
socioassistenciais prestados pelas organizaes especializadas. Por parte dos ministrios,
percebe-se o quo difcil tem sido a atuao intrasetorial e interministerial dos 14 Ministrios
envolvidos para atingir as metas previstas nos quatro eixos de atuao do Plano: I - acesso
educao; II -ateno sade; III - incluso social; IV -acessibilidade.

As polticas, programas e aes integrantes do Plano Viver sem Limite e suas respectivas
metas so definidos pelo Comit Gestor e pelo Grupo Interministerial de Articulao e
Monitoramento. O custeamento do plano se d por:
I - dotaes oramentrias da Unio consignadas anualmente nos oramentos
dos rgos e entidades envolvidos na implementao do Plano, observados os
limites de movimentao, de empenho e de pagamento fixados anualmente;
II - recursos oriundos dos rgos participantes do Plano Viver sem Limite que
no estejam consignados nos Oramentos Fiscal e da Seguridade Social da
Unio; e
III - outras fontes de recursos destinadas por Estados, Distrito Federal,
Municpios, ou outras entidades pblicas e privadas (BRASIL, 2012b)

A proposta do Centro-dia que reafirmada no Plano no eixo incluso social, enquanto
instrumento de poltica pblica de assistncia social planejada e fomentada pelo Ministrio do
Desenvolvimento Social e Combate Fome (MDS). Alm deste servio o MDS integra o
Plano Viver Sem Limite nos eixos Acesso Educao, com o programa BPC na Escola
2
, e
Incluso Social, com os programas BPC Trabalho
3
, Servio de Acolhimento de Pessoas com
Deficincia em Residncias Inclusivas
4
. O conjunto destas estratgias articuladas em
diferentes instncias pblicas e setores de atuao inovam ao buscar reafirmar e expandir o
atendimento das necessidades das pessoas com deficincia em situao de dependncia,
principalmente, quelas que vivem em condies de pobreza e com demandas por servios
comunitrios de apoio com necessidades de cuidados de longa durao. Reconhece-se
ainda que estas demandas ocorram de forma simultnea reduo da oferta familiar dos

2
O BPC (Benefcio de Prestao Continuada) na Escola uma ao interministerial que envolve os ministrios da
Educao, da Sade e do Desenvolvimento Social e Combate Fome, alm da Secretaria Especial dos Direitos Humanos,
em parceria com municpios, estados e com o Distrito Federal, que tem por objetivo realizar o acompanhamento e
monitoramento do acesso e da permanncia na escola das pessoas com deficincia, beneficirias do BPC, at 18 anos, por
meio da articulao das polticas de educao, sade, assistncia social e direitos humanos (BRASIL, MEC, 2013).
3
O Programa de Promoo do Acesso das Pessoas com deficincia Beneficirias do Benefcio de Prestao Continuada da
Assistncia Social Qualificao Profissional e ao Mundo do Trabalho - Programa BPC Trabalho, foi institudo pela
Portaria Interministerial n 2, de 02 de agosto de 2012. uma iniciativa do Governo Federal, realizada pelos Ministrios do
Desenvolvimento Social e Combate Fome (MDS), da Educao (MEC), do Trabalho e Emprego (MTE) e da Secretaria de
Direitos Humanos da Presidncia da Repblica (SDH/PR. Seu objetivo promover o protagonismo e a participao social
dos beneficirios com deficincia do Benefcio de Prestao Continuada da Assistncia Social BPC, por meio da
superao de barreiras, fortalecimento da autonomia, acesso rede socioassistencial e de outras polticas, qualificao
profissional e ao mundo do trabalho, priorizando a faixa etria de 16 a 45 anos (BRASIL, MDS, 2013).
4
uma unidade que oferta Servio de Acolhimento Institucional, no mbito da Proteo Social Especial de Alta
Complexidade do SUAS, conforme estabelece a Tipificao Nacional dos Servios Socioassistenciais. Trata-se de
residncias adaptadas, com estrutura fsica adequada, localizadas em reas residenciais na comunidade. Devem dispor de
equipe especializada e metodologia adequada para prestar atendimento personalizado e qualificado, proporcionando cuidado
e ateno s necessidades individuais e coletivas (BRASIL, MDS, 2012)
7
cuidados, em virtude de fenmenos sociais presentes nas sociedades em desenvolvimento
relativos s mudanas nos parmetros de formao e dinmicas familiares, reduo da
taxa de natalidade e envelhecimento populacional, entrada da mulher no mercado de
trabalho e necessidade de que todos da famlia trabalhem para o sustento da mesma,
dentre outros fatores, justificando assim, a ampliao das ofertas do campo da proteo
social com o objetivo de prestar apoios por meio de servios pblicos aos cuidadores
familiares no cotidiano das situaes de dependncia para sua autonomia e vida
independente (CRUZ, 2011; BRASIL, MDS, 2012a). Se por um lado tais estratgias so
inovadoras, inclusive o Centro-dia, percebe-se que ainda h impasses relacionados a diviso
/ alocao de servios e oramento em cada Ministrio, bem como a prpria concepo
depessoa com deficincia. Isso pode ser visto nas discusses entre o prprio MDS e
Ministrio da Sade, para os quais a diferentes percepes sobre o usurio, os servios e a
alocao de recursos. O Ministrio da Sade inclusive j mantm os servios de Hospital-dia
para pacientes com algumas enfermidades. O dilogo e busca de consenso de que o Centro-
dia no deve ser um servio de sade, mas um servio socioassistencial que deve contar
com apoio da rede inclusive para aes de sade quando necessrias uma constante. Tais
dilemas so refletidos nos municpios e Estados, sendo reproduzidos em maior ou menor
proporo. Com isso, mostra-se mais uma vez que apesar da formao da agenda neste
caso se d de modo gil, a implementao das polticas sociais vo alm dos instrumentos
legais.

Cabe aqui ressaltar o avano com relao ao conceito de pessoa com deficincia institudo
pela ONU, adotado pelo Brasil e manifestado no Plano Viver Sem Limite (BRASIL, 2012c):
So consideradas pessoas com deficincia aquelas que tm impedimentos de longo prazo
de natureza fsica, mental, intelectual ou sensorial, os quais, em interao com diversas
barreiras, podem obstruir sua participao plena e efetiva na sociedade em igualdades de
condies com as demais pessoas. Este tambm tem como base o estabelecido pela
Classificao Internacional de Funcionalidade, Incapacidade e Sade (CIF/OMS/2001). Tal
definio aporta a concepo do servio Centro-dia e fundamenta sua necessidade enquanto
servio socioassistencial. Salienta-se que, anteriormente, a OMS usava a Classificao
Internacional de Doenas (CID-10) e a Classificao Internacional das Deficincias,
Incapacidades e Desvantagens (handicaps) (1989) equiparando a deficincia a doena e
incapacidade. Com a CIF (OMS, 2001) adota-se uma abordagem biopsicossocial no qual a
incapacidade denota um fenmeno multidimensional que resulta da interao entre a Pessoa
com Deficincia e seu ambiente fsico e social e no necessariamente uma condio de
sade (BRASIL, MDS, 2012a). Pelo conceito, o desenvolvimento das atividades de uma
pessoa est associado o estado de sade anterior (doena, leso ou transtorno biomdico /
psicolgico) e funes/estados corporais (existncia da deficincia corpo e mente), alm de
nveis de participao que tambm so determinados por fatores ambientais (barreiras
sociais) e pessoais.

Este avano conceitual significa o reconhecimento da pessoa com deficincia como um
sujeito de direitos e a existncia de barreiras ambientais e sociais que impedem a sua
participao social. Substitui-se, assim, o termo pessoa portadora de deficincia,
afirmando que a deficincia um estado, um modo de ser no indivduo, sendo assim, este
no a porta consigo, nem a carrega. Sassaki (2003, p. 1), nesse sentido, explica: tanto o
verbo portar como o substantivo ou o adjetivo portadora no se aplicam a uma condio
inata ou adquirida que faz parte da pessoa.[...] Uma pessoa s porta algo que ela possa no
portar, deliberada ou casualmente. Alm disso, tem como base o consenso de movimentos
8
mundiais que vm optando pela terminologia em todas as lnguas
1
, e em princpios propostos
pela comisso ad hoc instituda desde 2003 pela ONU, para criao da Conveno
Internacional sobre os Direitos da Pessoa com Deficincia (CDPD), quanto a: no esconder
ou camuflar a deficincia; no aceitar o consolo da falsa idia de que todo mundo tem
deficincia; mostrar com dignidade a realidade da deficincia; valorizar as diferenas e
necessidades decorrentes da deficincia; combater neologismos que tentam diluir as
diferenas; defender a igualdade entre as pessoas com deficincia e as demais pessoas em
termos de direitos e dignidade; identificar nas diferenas todos os direitos que lhes so
pertinentes e, a partir da, encontrar medidas especficas para o Estado e a sociedade
diminurem ou eliminarem as "restries de participao" (ARAJO, 2006).

3. Caracterizao do Centro-dia

O Centro-dia de Referncia para a Pessoa com Deficincia surge no contexto do
SUAS, como mais um equipamento que vem somar esforos em conjunto com os j
existentes para garantia da proteo social a uma parcela significativa da populao
brasileira. Trata-se de um: equipamento social do SUAS que presta atividades de
convivncia; fortalecimento de vnculos e cuidados pessoais s pessoas com deficincia em
situao de dependncia e suas famlias (BRASIL, MDS, 2012). Seus objetivos so: ofertar
o Servio de Proteo Social pessoa com deficincia em situao de dependncia e sua
famlia, por meio de acolhida, escuta, informao, orientao e oferta de cuidados cotidianos,
alm de apoiar suas famlias no exerccio da funo protetiva, fortalecendo as redes
comunitrias. Trata-se de um conjunto de servios diurnos ofertados dentro de uma
programao diria especfica para atender as demandas de cada usurio/famlia, tendo este
que retornar sua residncia aps a oferta dos servios planejados. Cada Centro-dia dever
atender no mximo 30 (trinta) usurios por turno / tipo de atendimento, a ser definido pelos
Planos Individuais e/ou Familiar de Atendimento
5
proposto por uma equipe mnima
multidisciplinar composta por 01 coordenador, 01 assistente social, 01 terapeuta ocupacional,
01 psiclogo e 10 cuidadores de nvel mdio (BRASIL, 2012a, 2012c).

No escopo do SUAS, o Centro-dia destina-se ao seguinte pblico prioritrio: jovens e adultos
com deficincia em situao de dependncia e suas famlias, prioritariamente os
beneficirios do Benefcio de Prestao Continuada (BPC-LOAS), em situao de pobreza e
outras vulnerabilidades sociais, que estejam includos no Cadastro nico de Programas
Sociais (Cadnico). Trata-se de jovens e adultos com qualquer tipo de deficincia (auditiva,
visual, intelectual, fsica e mltipla) associadas ou no a sndromes e outras questes de
sade, com certo grau elevado de dependncia, mas com algum nvel de autonomia que
possa propiciar melhor participao em servios coletivos e atenes individualizadas por
parte de cuidadores. Autonomia aqui est sendo entendida neste contexto como a condio
de domnio no ambiente fsico e social, preservando ao mximo a privacidade e a dignidade
da pessoa com deficincia tendo como uma das expresses maiores de sucesso do Servio
de Proteo Social Especial a promoo da qualidade da convivncia e autonomia da dupla
cuidado e cuidador. Compreende-se como cuidador familiar tanto a pessoa da famlia com

5
O Plano Individual e/ou Familiar de Atendimento deve ser elaborado aps a acolhida e escuta, sendo nele definidas: as
prioridades a serem consideradas no atendimento; as atividades a serem desenvolvidas conjuntamente; as condies de
acesso ao servio; as dias da semana e a quantidade em horas de permanncia do usurio no servio; as compromissos das
partes envolvidas; as capacidades e ofertas disponibilizadas pelas partes; as dificuldades para oferta do servio a serem
superadas conjuntamente; os objetivos do servio com o usurio; os resultados esperados (ARAJO, CRUZ, 2013).
9
esta funo quanto o profissional que acompanhe a pessoa com deficincia no seu cotidiano
no sentido de facilitar a eliminao de barreiras frente ao seu nvel de dependncia.

Ressalte-se que as necessidades de cuidados de terceiros no cotidiano das pessoas com
deficincia em situao de dependncia podem decorrer no s dos impedimentos
verificados nos casos de deficincia fsica, sensoriais (auditiva e visual) como nos
decorrentes de incapacidade cognitiva, como no caso de deficincia intelectual ou da
existncia de mltiplas deficincias. Neste sentido, importante considerar a situao de
dependncia sob uma perspectiva mais ampla de interao na realizao das atividades
bsicas de vida diria e instrumentais de ampliao da autonomia.

As aes deste equipamento devem contribuir para ampliar as aquisies dos usurios, na
perspectiva da garantia das seguranasprevistas na PNAS, tais sejam:
a segurana de acolhida das demandas reais dos usurios, interesses,
necessidades e possibilidades e a garantia de formas de acesso aos
direitos sociais;
a segurana de convvio ou vivncias familiar, comunitria e social
a partir de experincias que contribuam para o fortalecimento de vnculos
familiares, ampliao da capacidade protetiva e de superao de
fragilidades e riscos na tarefa de cuidar, do acesso a servios
socioassistenciais e das polticas setoriais, conforme necessidades; e
a segurana de desenvolvimento da autonomia por meio de vivncias
de experincias que promovam o desenvolvimento de potencialidades e
ampliao do universo informacional e cultural, que utilizem recursos
disponveis pela comunidade, famlia e recursos ldicos para
potencializar a autonomia e a criao de estratgias que diminuam os
agravos decorrentes da dependncia e do isolamento social e promovam
a insero familiar e social. (BRASIL, 2012a, 2009, p. 5).

Quanto ao modo de financiamento, este um servio cofinanciado pelos trs entes da
federao: Governo Federal, Estado, Municpio e Distrito Federal. Busca-se, assim, garantir
a integralidade e qualidade da oferta. De acordo com a Resoluo n7, de 12 de abril de
2012 ,da Comisso Intergestores Tripartite CIT e da Resoluo n. 11, de 24 de abril de
2012, foram aprovados os critrios de partilha do cofinanciamento federal para apoio oferta
dos Servios de Proteo Social Especial para Pessoas com Deficincia, em situao de
dependncia, e suas Famlias em Centros-Dia de Referncia. No artigo 2, fica estabelecido
que o governo federal destinar recursos oramentrios para os Municpios e Distrito Federal
compondo o Piso Fixo de Mdia Complexidade (PFMC) para o apoio oferta do Servio de
Proteo Social Especial em Centro-Dia de Referncia para Pessoa com Deficincia, em
situao de dependncia, e suas Famlias. O cofinanciamento federal para os Municpios e o
Distrito Federal para apoio oferta do Servio ofertado em Centro-dia de Referncia ser no
valor de $40.000,00 (quarenta mil reais), por ms, por Centro-dia, mais pelo menos 50%
deste valor cofinanciado pelos Estados. Os recursos do cofinanciamento federal sero
repassados, mensalmente, do Fundo Nacional de Assistncia Social (FNAS) para o Fundo
Municipal de Assistncia Social e do Distrito Federal, por meio do Piso Fixo de Mdia
Complexidade (PFMC) e devero ser utilizados no pagamento de DESPESAS
CORRENTE (DE CUSTEIO) na finalidade especfica do servio a ser ofertado, de acordo
com as normas financeiras e orientaes acerca da aplicao de recursos emitidas pelo
FNAS, devendo ser considerado, antes de realizar a despesa, a proibio de uso dos
10
recursos em despesas de investimento/capital (construo, aquisio de equipamentos de
natureza permanente, compra de veculo etc.). (BRASIL, 2012b).

O Centro-dia de Referncia traz grande contribuio no mbito do SUAS, na medida em que
buscar garantir a proteo integral a pessoa com deficincia, a sua incluso em sociedade,
a segurana de acolhida e as condies de restaurao da vida frente a riscos e vitimizaes
vividas, numa perspectiva a equidade, justia e coeso social. Busca-se, assim, promover
vida digna, de qualidade e participativa, no sentido do fortalecimento de identidades e
reconstituio dos sujeitos no seu cotidiano. Visa, portanto, manter/ampliar as possibilidades
de autonomia, independncia e emancipao, respeitando as condies naturais que os
cidados com deficincia possuem e adaptando os ambientes para que minimizem as
barreiras. Ao priorizar o atendimento a pessoas com maior nvel de dependncia e/ou em
situaes de violao de direitos, o Centro-dia aponta para mais uma institucional idade
inovadora que compe o sistema de proteo social do Brasil. Surge assim como um
equipamento da poltica de Assistncia Social, buscando responder entre outras coisas ao
fortalecimento dos vnculos familiares e, para isso, de certo modo, buscar desonerar o
excessivo papel cuidador dos familiares de modo a prestar servios pblicos aos cuidadores
familiares no cotidiano das situaes de dependncia para sua autonomia e vida
independente. Trata-se de um trabalho tambm de empoderamento das famlias e dos seus
filhos com deficincia, indo alm da obteno de informaes, sendo um espao de troca de
experincias e reflexo sobre o sentir, o pensar e o agir com a finalidade da construo
coletiva de novas formas promoo da autonomia e qualidade de vida da pessoa com
deficincia (ARAJO, CRUZ, 2013).

3.1 O processo de implementao do Centro-dia

Na primeira etapa de implementao do Centro-dia, iniciada em junho/2012, foi
disponibilizado o Termo de Aceite para apoio oferta do Servio em um total de cinco
Centros-Dia, em cinco municpios ou no Distrito Federal, sendo um por regio do pas.

Para a definio dos municpios e/ou Distrito Federal usou-se os seguintes critrios, por
regio:
I Capitais e/ou Distrito Federal;
II Habilitao em gesto bsica ou plena do SUAS, para os municpios;
III Com Centro de Referncia de Assistncia Social - CRAS e CREAS implantados e
em funcionamento, identificados por meio do Censo SUAS 2011 ou do Cadastro
Nacional do SUAS - CadSUAS, independentemente da fonte de financiamento;
IV Com Estratgia de Sade da Famlia ESF, Ncleo de Apoio Sade da Famlia
NASF e Centros de Habilitao e Reabilitao em Sade, em funcionamento, a partir
de informaes disponibilizadas pelo Ministrio da Sade; e
V Com pessoas com deficincia beneficirias do BPC identificadas por meio do
Sistema de Acompanhamento do BPC/DATAPREV.

Considerando o ranking adotado para a seleo dos primeiros municpios a implantarem os
primeiros Centros-dia de referncia, no dia 18 de maio de 2012 o MDS disponibilizou no seu
site www.mds.gov.br o Termo de Aceite para os municpios abaixo relacionados por regio,
tendo a devolutiva e concordncia de 4 capitais que assinaram e se comprometeram
inicialmente com a implementao do equipamento at dezembro de 2012.

11
Os municpios elegidos e com termo de aceite assinados receberam as parcelas do
cofinanciamento e tiveram suas equipes tcnicas capacitadas pelo MDS, de modo a viabilizar
a implementao do Centro-dia, conforme relao que consta no quadro 1.

Com esta finalidade, procedeu a transferncia do Fundo Nacional de Assistncia Social para
os Fundos Municipais de Assistncia Social dos Municpios selecionados nesta etapa:
Campo Grande/MS, Joo Pessoa/PB, Belo Horizonte/MG e Curitiba/PR, dos valores
correspondentes as seis primeiras parcelas (junho a dezembro de 2012). Considerando o
valor individual de $40.000,00 (quarenta mil reais), por ms, por Centro-dia, o repasse
totalizou $240.000,00 (duzentos e quarenta mil reais) para cada um dos Municpios.
Considerando os 4 Municpios, o total repassado foi de $960.000,00 (novecentos e sessenta
mil reais). Estes recursos se destinam ao processo de estruturao do Centro-dia,
implantao do servio e incio efetivo do atendimento aos usurios com previso de incio
em 6 meses.

Nos seis meses destinados implantao dos servios nos quatro Municpios cofinanciados
o MDS tomou as seguintes providncias junto aos Estados e aos Municpios:
1. Ampliou a regulao dos Centros-dia no SUAS;
2. Elaborou e disponibilizou as Orientaes Tcnicas sobre os Centros-dia;
3. Realizou visitas tcnicas e de capacitao aos quatros municpios cofinanciados: Belo
Horizonte, Curitiba, Campo Grande e Joo Pessoas;
4. Realizou uma Oficina de alinhamento com o Ministrio da Sade sobre o perfil
da oferta articulada do servio no Centro-dia e matriciamento ao SUS;
5. Realizou um Grupo Focal com os coordenadores dos Centros-dia dos Municpios
cofinanciados e seus respectivos Estados, com Especialistas convidados, Consultores do
MDS e tcnicos do Ministrio da Sade, sobre Estratgias Metodolgicas do Servio em
Centro-dia.
6. Contratou consultoria de especialista para elaborao de material tcnico sobre stratgias
Metodolgicas do Servio em Centro-dia.
7. Concluiu essas Orientaes Tcnicas sobre Estratgias Metodolgicas do Servio em
Centro-dia.

O primeiro Municpio a inaugurar um Centro-dia de Referncia para Pessoas com Deficincia
e iniciar o atendimento aos usurios foi o de Joo Pessoa (PB), em 5 de dezembro de 2012.
Face s mudanas de gesto em virtude do perodo eleitoral no ano 2012, os Municpios de
Campo Grande/MS, Belo Horizonte/MG e Curitiba/PR informaram a nova previso de incio
das atividades para 2013.

Na segunda etapa foi disponibilizado o Termo de Aceite para apoio oferta do Servio em
um total de 22 (vinte e dois) Centros-Dia de Referncia para Pessoa com Deficincia, sendo
um por Estado e/ou Distrito Federal.

Puderam realizar o Termo de Aceite nesta etapa, o Distrito Federal, as capitais ou municpios
com populao superior a 50.000 (cinquenta mil) habitantes que tenham informado no Censo
SUAS/CREAS 2011 ofertar no PAEFI atendimento para pessoas com deficincia em
situao de violncia intrafamiliar, negligncia e abandono, que atendam aos seguintes
critrios:

12
I habilitados em gesto bsica ou plena do SUAS, para os municpios;
II com CRAS e CREAS implantados e em funcionamento, identificados por meio do
Censo SUAS 2011 ou do CadSUAS, independentemente da fonte de financiamento;
III que disponham de Estratgia de Sade da Famlia ESF, Ncleo de Apoio
Sade da Famlia NASF e Centros de Habilitao e Reabilitao em Sade, em
funcionamento, a partir de informaes disponibilizadas pelo Ministrio da Sade.
IV com pessoas com deficincia beneficirias do BPC identificadas por meio do
Sistema de Acompanhamento do BPC/DATAPREV.

Para que se atinja a meta posta no Plano Viver Sem Limite, um municpio por Estado da
federao, foram priorizadas, inicialmente, a capital e/ou o Distrito Federal. Caso a capital
no atenda aos critrios elencados ou no realize o aceite ser priorizado o municpio do
Estado com maior percentual de pessoas com deficincia beneficirias do BPC em relao
populao geral do municpio, verificado a partir de dados obtidos por meio do Sistema de
Acompanhamento do BPC/DATAPREV.

Neste caso, foram adotados os seguintes recortes populacionais, sequencialmente, at que
se atinja a meta de um municpio por estado:

I Municpios com mais de 250.000 (duzentos e cinquenta mil) habitantes, que
informaram no Censo SUAS/CREAS 2011 ofertarem no PAEFI atendimento para
pessoas com deficincia em situao de violncia intrafamiliar, negligncia e abandono;
II Municpios com mais de 100.000 (cem mil) habitantes, que informaram no Censo
SUAS/CREAS 2011 ofertarem no PAEFI atendimento para pessoas com deficincia em
situao de violncia intrafamiliar, negligncia e abandono;
III Municpios com mais de 50.000 (cinquenta mil) habitantes, que informaram no
Censo SUAS/CREAS 2011 ofertarem no PAEFI atendimento para pessoas com
deficincia em situao de violncia intrafamiliar, negligncia e abandono.A lista dos
municpios e/ou Distrito Federal que podero realizar o Termo de Aceite na segunda
etapa, com ordem de prioridade, ser disponibilizada no site do MDS, observando-se o
limite de cinco (cinco) municpios por Estado.

Enviaram o Termo de Aceite no prazo definido como limite, preencheram os pr-requisitos,
foram selecionados e receberem cofinanciamento do MDS-FNAS, a partir da competncia
novembro de 2012, para implantao de 01 Centro-dia, os Municpios relacionados e o DF:
Braslia-DF, Goinia GO, Macei-AL, Salvador-BA, So Luiz-MA, Recife-PE, Natal-RN,
Aracaju-SE, Manaus-AM, Rio Branco-AC, Araguana-TO, Campinas-SP, So Gonalo-RJ,
Joinville-SC, Caxias do Sul-RS

4. Modelagem dos instrumentos e metodologias acessveis para implementao do
Centro-dia

O trabalho de modelagem de instrumentos de interveno e de gesto do Centro-dia foi um
grande desafio no sentido de buscar apontar possveis metodologias de trabalho
socioassistencial para pessoas com deficincia em situao de dependncia e suas famlias,
com um cuidado de no ser receiturio fechado de tcnicas de atendimento e registros,
mas um norteador de possveis estratgias que podem ser adotadas no servio. Para tal,
considerou antes de tudo, as especificidades e necessidades territoriais dos Centros-dia, a
diversidade das demandas, a capacidade tcnica em cada equipamento, dentre outros
13
fatores. Sendo assim, apresentam-se caminhos, mtodos, tcnicas e instrumentos possveis
de trabalho que podem ser adaptados ou implementados conforme descritos, ou serem
utilizados como referncia para alternativas de abordagens. Ou seja, tratam-se de elementos
para a construo de metodologias acessveis compreenso, comunicao e participao,
considerando as distintas deficincias e as necessidades de apoios nas situaes de
dependncia (FONSECA, 2012). Neste contexto, devem-se complementar as observaes
com outras relativas idade e sexo; s situaes de vulnerabilidade e risco por violao de
direitos as quais esto inseridos os usurios; se as atividades que sero realizadas dentro do
espao fsico do Centro-dia ou em outros espaos na comunidade, no domiclio do usurio,
dentre outros. Para tanto, foram destacados princpios tico-funcionais que devem nortear o
servio e propostas metodolgicas com respectivas sugestes de tcnicas e instrumentos de
registros.

4.1 Princpios tico-funcionais e objetivos do trabalho socioassistencial no Centro-dia

O Centro-dia enquanto equipamento especializado do SUAS desempenha um importante
papel na ofertar da proteo social especial pessoa com deficincia em situao de
dependncia e sua famlia, por meio de:
acolhida e escuta ativa e qualificada das reais demandas do usurio e sua famlia;
elaborao de plano individual e/ou familiar de atendimento;
realizao de atividades grupais e sociais de convivncia e fortalecimento de vnculos
no ambiente do servio, no domicilio e na comunidade;
cuidados durante o dia para autonomia pessoal;
apoio e orientao ao cuidador familiar;
facilitao do acesso do usurio a outros servios no territrio.

Logo, trata-se de um servio relevante na materializao da poltica pblica de Assistncia
Social, que deve seguir alguns princpios tico-funcionais que garantam a efetivao das
aes e o protagonismo do usurio.

O primeiro princpio, o da universalizao do acesso ao servio na perspectiva do direito,
tem por base a oferta pblica do servio de cuidados pessoais nas situaes de dependncia
que, historicamente, foi ofertado pelas famlias. A estruturao de cada Centro-dia deve
primar pela garantia da qualidade do servio observando os parmetros estabelecidos nas
Orientaes Tcnicas do mesmo, de 30 (trinta usurios) em atendimento por turno (manh
ou tarde, inclusive na hora do almoo), da presena da equipe tcnica de referncia, da
observncia das orientaes sobre espao fsico, materiais, da adoo de metodologias
acessveis, dentre outros princpios e diretrizes estabelecidas para os servios. Porm, isso
no deve ser um condicionante de restrio para que o equipamento receba, escute os
usurios e suas famlias com sua diversidade de perfis e faa os devidos encaminhamentos
necessrios

A ateno no servio deve ter incio a partir da escuta do usurio e suas famlias
considerando a diversidade de perfil e demandas apresentadas; a realizao dos
atendimentos previstos; a orientao e os encaminhamentos devidos. A realizao das
articulaes necessrias qualificao do servio no Centro-dia e incluso social dos
usurios no territrio, alm do encaminhamento das demandas que no so do escopo do
Centro-dia, exemplo das ofertas da rede SUAS (CRAS, CREAS), do SUS (Servio de
Ateno Bsica, Centros de Reabilitao, CAPS, dentre outros), servios da Educao ou
14
outros servios especializados ofertados por entidades sociais ou outras entidades e
organizaes, tambm constitui uma diretriz do Centro-dia. Deste modo, cabe ao Centro-dia
tambm um papel de mobilizao, no s da rede socioassistencial, como das demais redes
de servios, rgos de defesa e de garantia de direitos na perspectiva de facilitao do
acesso dos usurios.

Considerando o perfil do pblico a ser atendido nos Centros-dia, constitudo de jovens e
adultos com deficincia, em situao de dependncia e os vrios agravos decorrentes da
convivncia com situaes de extrema pobreza, isolamento social, desassistncia de
servios essenciais ou sem nenhum atendimento, deve-se atentar para que o Servio em
Centro-dia no se constitua em servio de carter totalitrio, ou seja, que rena vrios
servios de distintas reas (assistncia social, sade, educao, trabalho ou outros) no
mesmo espao fsico, se tornando em mais um espao de isolamento social, mas sim, se
constitua em um servio especializado da assistncia social e de facilitao do acesso do
usurio a outros servios no territrio, como os demais cidados.

Neste contexto, ressalta-se o carter do servio em Centro-dia de convivncia social,
fortalecimento de vnculos e de oferta de cuidados pessoais, diminuio do estresse
do cuidador familiar, em virtude da oferta de cuidados de longa permanncia
fortalecimento do papel protetivo das famlias, no se trata de um servio especfico por
tipo de deficincia ou que prestar servios escolarizao ou de reabilitao, mas de um
servio tpico da Assistncia Social visando desenvolver a participao e a autonomia, por
meio da socializao, convivncia em distintos ambientes (no servio, na comunidade, da
famlia) e oferta de cuidados pessoais.

Deve-se destacar que per si a convivncia nas famlias com a deficincia, implica na busca
de explicaes dos pais e familiares (Por que eu? Por que em nossa famlia?) com
algumas construes sociais sobre conceitos e concepes, valores, desinformao,
preconceitos, vinculaes religiosas, dentre outras, que implicam a conduo das relaes
com este fenmeno (CRUZ, 2011, p. 19). A medida que a deficincia interrompe projetos
ideais e normais nas famlias, sendo agravados por situaes de dependncia que podem
aumentar, inclusive devido a fatores como a idade, preciso construir novos projetos
pessoais (CRUZ, 2011). Por isso, o foco direcionador do Centro-dia no a deficincia, mas
as pessoas, suas possibilidades e capacidades a serem desenvolvidas por meio da interao
e convivncia. Obviamente, no significa mascarar a deficincia ou limitaes fsicas,
intelectuais, sensoriais que existam, mas conviver com as diferenas, buscando eliminar as
barreiras impostas por padres de normalidade que se instauraram na sociedade.

Ao determinar o foco no desenvolvimento da pessoa com deficincia, define-se que devem
ser prestados servios de apoio,
: habilidades intelectua
(LE BLANC, 2000 apud FONSECA, 2012, p. 3). Tal viso amplia o foco e interveno do
Centro-dia no que diz respeito a atividades da vida domstica, incluso social na famlia e
comunidade, desenvolvimento humano e proteo social.

Uma ateno especial deve ser dada para os tipos de apoio que devem ser ofertados para
pessoas jovens e adultas com deficincia, em situao de dependncia, agravadas por
fatores de risco e vulnerabilidade social. Deve-se atentar para que todo e qualquer tipo de
15
atendimento considere a idade cronolgica dos usurios, buscando no infantilizar os
processos, resqucio comum no campo da deficincia e que muitas vezes impede os
processos de autonomia e independncia. Logo, jovens e adultos devem ser apoiados como
tal, inseridos em ambientes voltados para estes, evitando ser tratados como eternos
meninos(as) com deficincia.

Outro importante princpio o da acessibilidade, conceito que vm sendo norteador das
polticas pblicas para pessoas com deficincia em termos ampliados, no que diz respeito a
eliminao de barreiras fsicas (mobilirios, edificaes, transportes), barreiras de
comunicao e barreiras atitudinais, dentro da lgica da no discriminao das pessoas
devido as suas deficincias, conforme a Lei de Acessibilidade Lei n. 10.098, de
19/12/2000 (BRASIL, 2000). Recentemente, o Governo Federal afirma no Plano Viver Sem
Limite
6
, que a acessibilidade:
um atributo do ambiente que garante a melhoria da qualidade de vida e
deve estar presente nos espaos e na comunicao. Envolve a
possibilidade de todas as pessoas conviverem de forma independente,
com segurana e autonomia, nos espaos, mobilirios e equipamentos
abertos ao pblico ou de uso pblico. Para que pessoas com deficincia
utilizem, em igualdade de oportunidades com as demais pessoas, o meio
fsico, o transporte e a informao, so necessrias medidas apropriadas
para efetivar a acessibilidade (BRASIL, 2012, p. 59)

Os Centros-dia devem funcionar:
- em espaos fsicos acessveis dentro dos princpios do design universal, com as
devidas adaptaes necessrias;
- ofertando transportes adaptados, quando necessrio, que facilitem a locomoo e
deslocamento dos usurios para as atividades realizadas no seu espao de
funcionamento, em diferentes espaos pblicos e domiclio do usurio;
- usando e desenvolvendo diferentes tipos de linguagem e formas de comunicao
alternativa que viabilizem processos efetivos de escuta, acolhimento e atendimento
de necessidades que estimulem a vida independente, com autonomia e segurana.

O uso de tecnologias assistivas outro princpio norteador do funcionamento do Centro-
dia. O conceito de tecnologia assistiva recente e tem como eixo a relao entre o indivduo
e a tecnologia, no sentido desta aumentar, manter ou melhorar as habilidades da pessoa
com limitaes funcionais e sensoriais (ROCHA; CASTIGLIONI, 2005; BERSH, 2008). De
modo geral, o termo vem sendo usado para identificar o arsenal de recursos e servios que
contribuem para proporcionar ou ampliar habilidades funcionais de pessoas com deficincia
e conseqentemente promover vida independente e incluso (BERSH, 2008, p. 2)

O conceito tecnologias que norteia as polticas pblicas o definido pelo Comit de Ajudas
Tcnicas (CAT), da Secretaria Especial dos Direitos Humanos da Presidncia da Repblica -
SEDH/PR, institudo em 2006, sendo composto por grupo de especialistas brasileiros e
representantes de rgos governamentais, em uma agenda de trabalho:

6
No Plano Viver Sem Limite, existem vrias aes especficas voltadas para a acessibilidade, sendo inclusive criada a
Secretaria Nacional de Acessibilidade e Programas Urbanos(SNAPU), dentro do Ministrio das cidades, com o objetivo
promovera insero do tema acessibilidade urbana nos projetos governamentais da Unio, Estados, Distrito Federal
emunicpios, por meio da instituio de uma poltica nacional (BRASIL, 2012)
16
Tecnologia Assistiva uma rea do conhecimento, de caracterstica
interdisciplinar, que engloba produtos, recursos,
metodologias,estratgias, prticas e servios que objetivam promover a
funcionalidade, relacionada atividade e participao, de pessoas com
deficincia, incapacidades ou mobilidade reduzida, visando sua
autonomia, independncia, qualidade de vida e incluso social (Comit
de Ajudas Tcnicas ATA VII apud BERSH, 2008, p.4).

Para que a tecnologia seja considerada assistiva preciso que auxilie no desempenho
funcional de atividades, reduzindo incapacidades para a realizao de atividades da vida
diria e da vida prtica, nos diversos domnios do cotidiano. Isso a diferencia da tecnologia
reabilitadora, por exemplo, que tem como foco auxiliar a recuperao de movimentos
diminudos. Assim, a tecnologia assistiva envolve tanto o equipamento ou instrumento
concreto, quanto o conhecimento tcnico requerido tendo como reas de aplicao:
adaptaes para atividades da vida diria; sistemas de comunicao
alternativa; dispositivos para utilizao de computadores; unidades de
controle ambiental; adaptaes estruturais em ambientes domsticos,
profissionais ou pblico; adequao da postura sentada; adaptaes
para dficits visuais e auditivos; equipamentos para mobilidade;
adaptaes em veculos (ROCHA; CASTIGLIONI (2005, p. 99)
.
Assim, so consideradas tecnologias assistivas equipamentos e instrumentos adaptados
(lpis com cabo curvado mais grosso, apontador adaptado, leitores de tela, teclados
adaptados etc.), roupas adaptadas, softwares e hardwares, chaves e acionadores especiais,
aparelhos de escuta assistida, materiais protticos, indicaes luminosas ou sensoriais, pisos
antiderrapantes, passagens e cruzamentos com indicadores, recursos audiodescritivos,
servios especializados, entre outras. A depender dos usurios da unidade Centro-dia,
podem ser necessrias tecnologias mais sofisticadas ou abordagens mais simplificadas
como as adotadas nas propostas de Reabilitao Baseada na Comunidade (RBC)
7
, nas
quais os recursos, as tcnicas reabilitadoras, os tcnicos e as tecnologias so adaptados s
alternativas existentes no ambiente, na comunidade, feitas de material acessvel, de
confeco rstica e/ou caseira. Logo, a tecnologia passa a ser um meio facilitador para a
autonomia e a vida independente, buscando equiparar oportunidades para todos por meio da
superao de barreiras na relao entre o meio ambiente e a pessoa (ROCHA;
CASTIGLIONI, 2005).

Outro princpio fundamental o da participao efetiva da famlia e orientao do
cuidador familiar, no acompanhamento da oferta do servio e na avaliao das aquisies
dos usurios. Deve-se considerar a famlia, o cuidador familiar, como sujeito de direito
proteo em virtude da convivncia cotidiana com a situao de deficincia e dependncia
na famlia. O estresse prprio desta condio, associado preocupao com os altos custos
da famlia e impedimento do acesso incluso produtiva da famlia, uma vez que algum
precisa ofertar cuidados dirios, caracterizam estas famlias como em situao de
vulnerabilidade e risco por direitos violados, justificando, portanto, a incluso das reais

7
RBC uma metodologia de reabilitao simplificada surgida em 1979, por meio da Organizao Mundial de Sade
(OMS) visando a promoo da conscientizao e empoderamento da famlia e comunidade sobre as potencialidades locais e
usos dos recursos disponveis nos territrios para promover a reabilitao desenvolvendo tecnologias de baixo custo.
17
demandas da famlia no Plano de Atendimento Individual ou Familiar das pessoas com
deficincia atendidas no Centro-dia.

Ressalte-se que a Poltica Pblica de Assistncia Social traz como uma de suas diretrizes a
centralidade na famlia para concepo e implementao dos benefcios, servios
programas e projetos, sendo vista, portanto, como unidade central e integradora, instncia
coletiva, em relao a qual se incorpora uma atuao direta dentro do sistema de proteo
social (CASTANHO E OLIVEIRA; WANDERLEY, 2004b). Adotar centralidade na famlia
implica considerar as distintas constituies, arranjos e dinmicas familiares, inclusive
fenmenos sociais contemporneos como a progressiva reduo do nmero de filhos por
famlia, o envelhecimento populacional, o ingresso das mulheres no mundo do trabalho,
dentre outros, e a repercusso sobre a capacidade de oferta de cuidados pelas famlias.

A situao de dependncia em virtude da deficincia, como uma questo social, recente
como direito proteo social do Estado. Desta forma, a oferta de cuidados pessoais em
equipamentos como os Centros-dia de Referncia, no mbito do SUAS, uma conquista
importante que amplia direitos sociais. Nesta perspectiva, o servio deve acolher as
demandas reais das famlias dos usurios, realizando uma escuta qualificada, apresentando
os objetivos do servio, estabelecendo dilogos de construo de possibilidades de apoio e
de trabalho conjunto em uma relao de parceria.

Pactuaes sobre como a famlia pode dar prosseguimento s orientaes e adotar posturas
de interao que promovem a autonomia e independncia da pessoa com deficincia em
distintos ambientes como a residncia, comunidade e nas relaes sociais significativas,
devem fazer parte do trabalho do Centro-dia com as famlias. Da mesma forma, o
planejamento de atividades diretamente nestes espaos, promovendo vivncias positivas de
fortalecimento de vnculos, contribui para a ampliao das redes de relacionamento, para a
diminuio do isolamento social e para a promoo da autonomia da dupla pessoa cuidada
e cuidador familiar.

5. Algumas consideraes finais: os limites e desafios a serem superados

O conjunto de polticas pblicas nas reas de educao, sade, trabalho, previdncia,
assistncia social e acessibilidade, promovidas pelo Estado em parceria com a sociedade
civil, vm progressivamente criando e garantindo m sistema de proteo social no Brasil. Ao
assegurar garantias sociais permanentes s pessoas com deficincia, defende-se a
cidadania e incluso social destas. Gradativamente o pas vem se libertando dos resqucios
assistencialistas que fundamentaram paradigmas no atendimento s necessidades das
pessoas com deficincia, buscando redefinir responsabilidades com relao a vigilncia
socioassistencial, benefcios no-contributivos, prestao de servios e defesa de direitos.
Ao transitar da lgica da deficincia / incapacidade versus autonomia / participao, para as
possibilidades ambivalentes da deficincia E capacidades / autonomia / participao, avana-
se na busca de um sistema de proteo social efetivo para mais de 45 milhes de pessoas
com deficincia residentes no Brasil (IBGE, 2010). Luta-se pela equidade e respeito a
diversidade, j que dentro deste prprio universo, existem uma srie de diferenas de
condies de vida e de nveis de dependncia que levam muitas vezes a situaes de
violao de direitos.

18
De modo proativo, o Brasil signatrio da Conveno Internacional dos Direitos das Pessoas
com Deficincia (CDPD), aprovada na Assemblia Geral da Organizao das Naes Unidas
(ONU), colocando o pas em destaque no reconhecimento da importncia de continuar
ampliando os direitos sociais, polticos e econmicos das pessoas com deficincia e suas
famlias (BRASIL, MDS, 2012a). Destaca-se aqui, o artigo 19 desta Conveno que assegura
direitos a vida independente e incluso na comunidade, no sentido das pessoas com
deficincia: - puderem escolher seu local de residncia e onde morar;
- ter acesso a variados servios de apoio em domiclio, em instituies residenciais ou em
outros servios de apoio, inclusive de cuidadores para que vivam se sejam includas na
comunidade;
- acesso a servios e instalaes da comunidade que estejam disponveis em igualdade de
oportunidades para atenderem as necessidades das pessoas com deficincia.

Nestes dois ltimos, pode-se visualizar bem a proposta do Centro-dia que reafirmada no
Plano Nacional dos Direitos da Pessoa com Deficincia Plano Viver Sem Limite: O Centro-
dia de Referncia para pessoas com deficincia uma unidade de servio referenciada ao
Centro de Referncia Especializado de Assistncia Social (CREAS), integrante do Sistema
nico de Assistncia Social (Rede SUAS) (BRASIL, 2012c, p.54)

A poltica pblica de Assistncia Social na sua completude considera as questes at aqui
levantadas sobre excluso social ancorada nas situaes de vulnerabilidade e risco por
violao de direitos ao oferecer servios socioassistenciais de fortalecimento de vnculos
como direito de cidadania. A unidade especializada de atendimento a pessoas com distintas
deficincias no SUAS, Centros-dia de Referncia, adotar os conceitos e concepes
anteriormente citados, sendo um equipamento que promover a incluso social, no sentido
de afiliar (ou incluir) estes cidados a servios que promovam a convivncia, aumentem a
autonomia e a participao social, por meio do fortalecimento de vnculos para o
enfrentamento das barreiras fsicas, sociais e atitudinais.

No resta dvidas quanto aos avanos que a proposta do Centro-dia traz para a soluo de
problemas de pblicas relevncia no mbito da pessoa com deficincia, bem como, quanto
ao carter inovador do desenho de um servio tipicamente socioassistencial. Porm, cabe
aqui, por fim, trazer alguns limites e desafios a precisam ser superados para que os Centro-
dia possam ser implementados alcanando os impactos esperados:

(a) necessria integrao intragovernamental em todos os nveis, principalmente, com
as polticas de sade;
Conforme relatado anteriormente, a interao interministerial trazida pelo Plano Viver Sem
Limite deve ser intensificada de modo que se reflita na ponta, nos municpios, respaldando
estes para uma ao conjunta junto as respectivas secretarias. Isso pressupe um dilogo
focado no apenas em questes oramentrias, mas em conceitos, princpios e finalidades
propostas pelo Sistema de Proteo Social que deve ser garantido a todas as pessoas com
deficincia.

(b) (des)continuidade da implementao do servio no nvel local;
Percebe-se que mesmo havendo a assinatura de termos de compromisso entre governo
federal, estadual e municipal, nos primeiros processos de implementao do servio
houveram grandes dificuldades no sentido da (des)continuidade das tratativas iniciais. Isso
se deu devido a problemas de governabilidade das relaes entre o governo estadual e
19
municipal, por exemplo; bem como, devido a mudanas no executivo municipal ocorridas nas
ltimas eleies de 2012. Isso se reflete inclusive nos resultados previstos para 2012, ano
em que deveriam ser abertos 04 Centros-dia e apenas um foi inaugurado. Fica a questo a
ser pensada, sobre quais estratgias podem ser utilizadas para evitar esse tipo de problema,
uma vez que se deve garantir no pacto federativo cooperativo a autonomia dos entes
federados.

(c) melhoria do dilogo e parcerias com a sociedade civil, que historicamente ofertou
servios diversos para as pessoas com deficincia e, que por vezes, enxerga a
proposta do Centro-dia como uma ameaa;
Compreendendo o contexto poltico no qual surge as propostas para formao da agenda em
torno da criao do Centro-dia num primeiro momento, percebe-se que chegada a hora do
MDS e prefeituras abrir o dilogo e efetivar parcerias com organizaes da sociedade civil
para implementao total ou parcial do servio.
Percebe-se que no mbito da prestao de servios de Assistncia Social como um todo,
ocorrem algumas resistncias ao estatal. Mesmo com a institucionalizao do SUAS
com as duas unidades bsicas de ao pblica, os CRAS e CREAS, que devem
universalizar a ao pblica, muitos municpios tm rechaado essa perspectivas e
colocadas entidades sociais privadas para gerir os CRAS, por exemplo (SPOSATI, 2012). No
caso dos Centros-dia, dada a especificidade de atuao, no que se haja um rechao, mas
preciso fomentar parcerias com as organizaes da sociedade civil. Isso deve ocorrer, no
apenas pelo know-how e know-why destas entidades, percebe-se que, de fato, alguns
problemas de ordem burocrtica e poltica podem travar os processos de execuo direta do
servio. Alm disso, tais organizaes dispe de estruturas fsicas e tcnicas que podem
colaborar com relao, por exemplo, aos encaminhamentos e aportes pontuais relacionados
as demandas de sade que podem surgir. Por ser um servio novo e inovador preciso que
seus processos de gesto tenha acima de tudo um nvel de autonomia para decidir de modo
gil algumas questes.

(d) articulao com outros servios na rede de proteo social;
A rede socioassistencial anunciada pelo SUAS est em processo de construo. No se
pode afirmar que esta j funciona efetivamente por motivos bvios que vo desde as
dificuldades de dilogo intra e intersetorial.

(e) desenhar e adequar metodologias e tcnicas de servios socioassistenciais, que
sejam inovadoras e acessveis, voltadas para a pessoa com diferentes tipos de
deficincia e nveis de dependncia, convivendo com distintas situaes de
vulnerabilidade e risco e/ou direitos violados
Como trazido desde o incio deste texto, o desenho de metodologias socioassistenciais para
a pessoa com deficincia e suas famlias um dos grandes desafios para os Centro-dia, haja
vista, que historicamente destacam-se aes de educao e sade mescladas com
assistncia social. A questo que se coloca agora o que caracteriza um servio
socioassistencial para a pessoa com deficincia e suas famlias?
As metodologias e instrumentos apontados inicialmente no processo de consultoria prestado
para o MDS no so e no devem ser uma camisa de fora ou estratgia top-down, mas
elementos norteadores iniciais da ao que devem ser adaptados no nvel local.

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Referncias
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21
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Barcelona; FGV-EBAPE Escola Brasileira de Administrao Pblica, 2007 (mimeo)

*EDGILSON TAVARES DE ARAJO
Doutor e mestre em Servio Social pela Pontifcia Universidade Catlica de So Paulo ,
especialista em Estratgias de Mobilizao e Marketing Social pela Universidade de Braslia /
Unicef, Bacharel em Administrao pela Universidade Federal da Paraba . Realizou estgio
doutoral sanduche em Lisboa - Portugal, na Universidade Catlica Portuguesa, com bolsa
da CAPES. Atualmente Professor Adjunto da Universidade Federal do Recncavo da Bahia
(UFRB), na rea de Polticas Pblicas; pesquisador do Observatrio da Formao em
Gesto Social, na UFBA. Atuou como gestor de organizaes da sociedade civil,
principalmente, na rea de pessoas com deficincia destacando cargos de gesto na
Fenapaes, Instituto APAE de So Paulo, Sense International, Grupo Brasil de Apoio ao
Surdocego e ao Mltiplo Deficiente Sensorial. Foi consultor do Ministrio do Desenvolvimento
Social e Combate Fome, para o desenho de instrumentos e metodologias acessveis para
o Centro-dia de Referncia para pessoas com Deficincia, no mbito do Sistema nico de
Assistncia Social.

22
QUADRO 1
Relao dos Municpios elegveis para a implantao do Servio de Proteo Social Especial
para Pessoas com Deficincia e suas famlias, ofertado em Centro-dia de Referncia e
respectivos Termos de Aceite na primeira etapa de implementao

ESTADO

MUNICPIO

TERMO DE ACEITE
NA PRIMEIRA ETAPA
Regio Sul
Curitiba 1 lugar Paran Curitiba
2 lugar Santa Catarina Florianpolis
Regio Sudeste
Belo Horizonte 1 lugar Minas Gerais Belo Horizonte
2 lugar So Paulo So Paulo
Regio Centro-Oeste
Campo Grande

1 lugar Mato Grosso do Sul Campo Grande
2 lugar Gois Goinia
Regio Norte
- 1 lugar Par Belm
2 lugar Macap Amap
Regio Nordeste
Joo Pessoa 1 lugar Pernambuco Recife
2 lugar Paraba Joo Pessoa
FONTE: Elaborao prpria a partir de Brasil, MDS (2012a).

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