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AUTOMEDICATION

AUTOMEDICATION
Observation Clinique
Observation Clinique
Madame A., 30 ans, se plaint de cphales migraineuses depuis
de nombreuses annes. Elle a dj essay de nombreux
mdicaments.
Elle vient vous voir car elle se plaint dinsomnie
Cest une hypertendue bien quilibre. Elle est par ailleurs
porteuse dun strilet depuis quelques annes. Elle a dcid
de se traiter par Triptan et prend rgulirement des anti-
inflammatoires non strodiens et du paractamol. Elle a
abandonn lutilisation de drivs de lergot de seigle
Depuis plusieurs annes.
1) Que pensez-vous de la stratgie thrapeutique ?
2) Comment ragissez-vous ?
3) Y a-t-il des prcautions particulires prendre chez
cette patiente ?
Madame B., ge de 33 ans, avec cphales frontales depuis de
nombreuses annes, se plaint dextrasystoles supra-ventriculaires
quelle traite par ATENOLOL la demande. Elle bnficie
galement dune contraception par oestroprogestatifs.
Il sagit dune jeune femme relativement angoisse et
frquemment insomniaque.
Quels sont vos commentaires sur le comportement
mdicamenteux de cette patiente ?
Observation Clinique Observation Clinique
Une femme enceinte au 6me mois vous apprend qu'elle
prend trs rgulirement du primpran
(Mtoclopramide) en cas de nauses".
Elle ne souhaite pas consulter pour tous ces "petites
troubles" , "elle sait comment faire" !
1. Comment ragissez-vous pour le traitement de ces
nauses?
2. Proposer des conseils pour les prochains mois de
grossesse ?
Observation Clinique Observation Clinique
Vous prescrivez une antibiothrapie pour une angine strepto. chez
un homme de 42 ans.
Il revient vous voir au bout de 15 jours , et vous raconte que "cela
recommence".
Vous apprenez qu'il n'a pas correctement suivi le traitement .
1. Quelles sont les questions (se) poser pour viter cette
situation ?
2. Il a pris lhabitude de se traiter quand il a mal la gorge ,
que lui proposez- vous ?
3. -La famille de cet homme vous consulte rgulirement pour
des pathologies bnignes , notamment ORL, quel conseil
donnez- vous au pre de famille pour la gestion thrapeutique
de sa femme et de ses 3 enfants ( 7, 9, 14 ans) ?
Observation Clinique Observation Clinique
A la suite d'une entorse de cheville un malade de 30 ans se plaint
de douleurs importantes .
Il a djachetun antalgique base de paractamol.
Vous dcidez de poursuivre un traitement , mais quels
conseils donnerez vous ?
Finalement il vous demande conseil sur lutilisation dun AINS
en automdication pour ne pas vous dranger la prochaine
fois.
Comment ragissez-vous ?
Observation Clinique Observation Clinique
L
L

autom
autom

dication est l
dication est l

utilisation ,
utilisation ,
hors prescription m
hors prescription m

dicale, par des personnes


dicale, par des personnes
pour elles mmes ou pour leurs proches et
pour elles mmes ou pour leurs proches et
de leur propre initiative, de m
de leur propre initiative, de m

dicaments
dicaments
consid
consid

r
r

s comme tels et ayant re


s comme tels et ayant re

u
u
l
l

AMM, avec la possibilit


AMM, avec la possibilit

d
d

assistance et
assistance et
de conseils de la part des pharmaciens
de conseils de la part des pharmaciens
CONTEXTE
CONTEXTE
Traitementdecertainstroublessansavism Traitementdecertainstroublessansavism dical dical
Floudelal Floudelal gislation. gislation.
On distingue selon le mode de vente :
1/ la vente sans ordonnance ( "over-the-
counter"qui n'existe pas rellement en France)
- spcialits vendues sans publicit
- spcialits grand public (publicitlarge)
- les produits conseil du pharmacien"
Ce march va se dvelopper. (nouveaux circuits
de distribution)
Tendance considrer ces produits comme "plus
naturels" !
2/ Cas particulier des E-Pharmacies et des
ventes sur Internet

M
M

dicamentssurlistes(AMM):
dicamentssurlistes(AMM):
Prescrits Prescrits
R R utilis utilis ssansavis:autom ssansavis:autom dication dication

M
M

dicamentshorsliste(AMM)(
dicamentshorsliste(AMM)(
V.libre
V.libre
):
):
Prescrits Prescrits
Nonprescrits:autom Nonprescrits:autom dicationvraie dicationvraie

Produitsdeconfort(pasAMM)
Produitsdeconfort(pasAMM)
Prescription
Obligatoire
Prescription
non
obligatoire
Remboursable
ETHIQUE SEMI
ETHIQUE
Non
Remboursable
ETHIQUE AUTO
MEDICATION
PURE
AUTOMEDICATION
AUTOMEDICATION
11% march
11% march

1,9
1,9
M.euros
M.euros
(AFIPA 2009)
(AFIPA 2009)
REGLEMENTATION
REGLEMENTATION
Laspcialit dautomdicationestsans
prescriptionobligatoire,niremboursement
Certainesspcialitshorslistesontcependant
plusvolontiersprescrites,carremboursables
(paractamol),cequiposeparfoisunproblmede
comprhension
Certainsdecesproduits,prescrits(quoiquede
manirenonobligatoire),etrembourss,ontt
drembourss ;initialementconuspourla
prescriptionmdicale,ilsnesontpasforcment
adapts lautomdication,do uneambigut
DEFINITIONDESSPECIALITES
DEFINITIONDESSPECIALITES
D
D

AUTOMEDICATION?
AUTOMEDICATION?
Lesspcialitsdautomdicationsontdesmdicaments
ayantlAMM,etadaptsautraitementpersonnelde
certainstroublesmineurs(douleur,cphale,fivre,
toux,diarrhe,),oudesituationsclairementdfinies
(contraceptiondurgence,dsaccoutumance
tabagique),sansrecoursncessaireauxconseilsdun
mdecin
Pas de d Pas de d finition sp finition sp cifique cifique
SPECIALITED
SPECIALITED

AUTOMEDICATION
AUTOMEDICATION
Spcialit est horsliste ,avecAMM
Substanceactive,avecunrapportefficacit/scurit
favorable
Indicationsdesituationsclaires
Conditionnementadapt
Noticeclaireetcomprhensible
L
L

autom
autom

dication
dication
doit tre pilot
doit tre pilot

e
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par le m
par le m

decin
decin
et le pharmacien
et le pharmacien
USA
USA
autom autom dication quasi dication quasi
syst syst matiqe matiqe... ...
170 0000 hospitalisations 170 0000 hospitalisations
li li es es autom autom dication... dication...
Modification Modification tiquetage tiquetage
(11/ 3/ 1999 (11/ 3/ 1999)
Depuisle1erjuillet2008,lepharmacien
peutmettrecertainsmdicaments
d'automdication devantlecomptoir,en
accsdirect,dansunespace
spcialementddi danssonofficine
Cesmdicamentssontditsde
mdicationofficinale.
Luttercontrelesid
Luttercontrelesid

esfausses
esfausses

Lem
Lem

dicamentssontlar
dicamentssontlar

ponse
ponse

tout?
tout?

Lesm
Lesm

dicamentsd
dicamentsd

autom
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dicationsont
dicationsont
moinsefficaces?
moinsefficaces?

Liaisonefficacit
Liaisonefficacit

/remboursement?
/remboursement?

Quellesdiff
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rencesentrem
rencesentrem

dicamentsde
dicamentsde

confort
confort

etlesautres
etlesautres

?
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Danger pour la collectivit


Danger pour la collectivit

s
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il reste couvert ?
il reste couvert ?

Meilleure adaptation sociale


Meilleure adaptation sociale
si les
si les

maux de la
maux de la
vie courante
vie courante

sont trait
sont trait

s.
s.
lien fort entre efficacit
lien fort entre efficacit

et
et
remboursement ?
remboursement ?
petit
petit
risque ?
risque ?
Si l on pouvait demain combattre
l excs de poids avec un cachet, et tout
de mme prendre ses viandes en sauce,
voil qui ravirait de nombreux consommateurs
de mdecine-pilule !
Pr Christian Cabrol , Figaro Magazine 4/ 3/ 1995
DANGERSPOTENTIELSETRLEDU
DANGERSPOTENTIELSETRLEDU
MEDECIN
MEDECIN

Risques:
Risques:
masquerdessymptmes:retarddiagnostic, masquerdessymptmes:retarddiagnostic,
interactionsm interactionsm dicamenteuses, dicamenteuses,
effetsind effetsind sirables sirables.
Interrogerlepatientsursespratiques
dautomdication,enparticulierlorsdela
survenuedetoutnouveausigneclinique.
Leseffetsindsirablessont signalerdansle
cadredelapharmacovigilance
RLEDUMEDECIN
RLEDUMEDECIN
Expliquerlesrisques
Expliquerlesrisques
Toutmdicamentestsourcedeffetsindsirables
Ilpeutyavoirdeseffetsgraves
Laposologiedoittrerespecte
Avantdetraiterunsymptme,sassurerquilnest
pasd untroubledumodedevie
Ilnefautpasconseillerdetraitement autrui
Lepatientdoitsignalercequilprend tout
praticien
Ilfaututiliserdesmdicamentsprvus ceteffet
SITUATIONSCONCERNEESPAR
SITUATIONSCONCERNEESPAR
L
L

AUTOMEDICATION
AUTOMEDICATION
Pathologiesbnignes :ORLprsumevirale,
douleurentraumatologie,cphales,fivre
doriginevirale,malaisedigestif(pyrosis,diarrhe,
constipation),maldestransports,troubles
ophtalmologiquesmineurs
Contraception enurgencedulendemainpar
lvonorgestrel
Situationschroniques :dsaccoutumancedu
tabac,migraine,cystite rptition(prescriptions
anticipes, pourlafoisprochaine )
LESINDICATIONS
LESINDICATIONS
mauxdette :paractamol,AINSfaiblementdoss
rhume :antalgiques,dsinfectants,vasoconstricteurs
faiblementdoss
plaie :dsinfectant,pansements
maldegorge :antiinfectieuxlocal,AL
toux :codine,expectorants
fivre :paractamol,aspirine
brlure :antiinfectieux,pansement,antalgique
traumatologie :AINSenpommade,antalgiqueniveauI
pigastralgies :antiH2,antiacide
diarrhe :rhydratants,lopramide
constipation :laxatifnonirritant
nervosit :mdicamentsnonvalids
insomnie :sdatifs,antiH1
dmangeaison :antiH1,topiques
ilirrit :antiinfectieuxlocal,AINS
RLEDUMEDECIN
RLEDUMEDECIN
Planifierl
Planifierl

autom
autom

dication
dication
Expliquerlescons Expliquerlescons quences quences :
lessituationso lautomdicationestpossible
lesconditionsduneautomdicationsansdanger
lesconditionsdarrt,avecventuelrecours unmdecin
lesdangers,effetsindsirables,interactions
Enparticulierdans Enparticulierdans :
lesmaladiesrcidivantes(migraine,herps)o onpeut
apprendreaupatient grerlasituation
lesmaladiesrcidivantesncessitantundiagnosticinitial
(allergie)
lessituationsdurgence(piluledulendemain)
lesmaladieschroniques(arthrose,troublesfonctionnels)
Les m Les m decins connaissent decins connaissent
mal les m mal les m dicaments ne dicaments ne
figurant pas dans les figurant pas dans les
dictionnaires dictionnaires
th th rapeutiques rapeutiques
1. tous les mdicaments peuvent entrainer des incidents , voire des accidents. Une
automdication non raisonne et non informe augmente ce risque. Nhsitez pas
demander conseil votre pharmacien ou votre mdecin
2. toute autmdication doit tre simple et de courte dure, 5 jours au plus. La
persistance de troubles ou lapparition de nouveaux troubles imposent larrt du
traitement et le recours au mdecin
3. lautomdication implique de se conformer strictement au mode demploi du
mdicament et de vrifier la date de validit indique sur la bote
4. il faut proscire toute automdication chez la femme enceinte ou allaitante, le
nouveau-n et le jeune enfant
5. il faut toujours informer son mdecin des mdicaments pris en automdication
6. ne jamais ajouter une automdication un traitement prescrit par un mdecin , en
labsence dinformation prcise sur les interactions entre les mdicaments
7. lalcool peut modifier lefficacit de certains mdicaments et galement augmenter
les risques dincidents et daccidents
8. les mdicaments prescrits par un mdecin ne doivent pas tre conservs en vue
dune automdication ultrieure
9. le mdicament qui a si bien russi un membre de votre famille peut tre sans effet,
voire dangereux dans votre cas
10. les mdicaments doivent tre stocks labris de la chaleur, de la lumire, de
lhumidit et hors de porte des enfants
Diffusion de rgles universelles de l automdication
(diffusion Internet Guide Sant)
L
L

INFORMATION
INFORMATION
linformationinstitutionnellepermetdedfinirle
cadredelautomdicationenvitantlesexcs
linformationdupublicestlefaitdunepublicit
contrleparlAFSSAPS
linformationdupharmaciendoittrefaiteselon
lesrglesdubonusagedumdicament
dautomdication
linformationdumdecindoitluipermettrede
connatrelesmdicaments,delesintgrerdans
sonexercice,deconnatrelesavantageset
inconvnients
Les mdicaments d'automdication sont pris en charge
financirement par le consommateur, mme quand ils sont
prescrits. Leur prix est libre. Leur TVA est de 5,5%.
Le taux de TVA appliqu sur les mdicaments
remboursables est gal 2,1%
Informersurlar
Informersurlar

alit
alit

conomique
conomique

Unedessourcesd
Unedessourcesd

checdel
checdel

autom
autom

dication
dication

V
V

rit
rit

surlesprix:
surlesprix:
transparence transparence
expliquerunprixplus expliquerunprixplus lev lev
difficult difficult saveclesm saveclesm dicamentsremboursablesen dicamentsremboursablesen
ventelibre! ventelibre!
quelestleprixacceptable? quelestleprixacceptable?

Couverturedu
Couverturedu

petitrisque
petitrisque

?
?
Autom
Autom

dication
dication
Anxiolytiques/hypnotiques
Anxiolytiques/hypnotiques
Benzodiazpines
Neuroleptiquesvraiset
cachs
Antihistaminiques
Autom
Autom

dication
dication
Antalgiques
Antalgiques
Diffrentsniveaux
Morphiniques cachs
Autom
Autom

dication
dication
Antibiotiques
Antibiotiques
Recommandations
Recommandations
MALADE
MALADE
MEDECIN
MEDECIN
PHARMACIEN
PHARMACIEN
CONTEXTE
CONTEXTE
Traitementdecertainstroublessansavism Traitementdecertainstroublessansavism dical dical
Floudelal Floudelal gislation. gislation.
Lavraieautomdicationestmalpositionneparrapportaux
mdicamentsrcemmentdrembourss ouauxmdicaments
enventelibre
Lautomdicationsadresse despathologiesbnignes,sans
traitement utile dupointdevuemdical,alorsquilyaune
demandedelapartdespatients
Larticulationentremdicamentsdautomdicationet
mdicamentsdeprescriptionestparfoisdifficile
Lemdecinestmalform,linformationdelindustrietant
malfaite
Linformationdonneauxpatientsdoittreobjectiveet
constructive,sansdnigrementniincitation
Lesmdicamentsdautomdicationsontchers,cequiincitele
patient allervoirsonmdecinpouruneprescription
rembourse