Guas de Atencin del Departamento de Medicina

Servicio de Neumologa

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HOSPITAL NACIONAL
HIPOLITO UNANUE


AO DEL CENTENARIO DE MACHU PICCHU PARA EL MUNDO



Hospital







GUIA DE MANEJO DE LA TUBERCULOSIS EN EL
TRABAJADOR DE SALUD








2011











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EQUIPO DE GESTION

Dr. Gamero lvarez Basauri
Director General

Dr. Jos Somocurcio Vlchez
Sub Director General

Dr. Fredy Campaa Garay
Director Ejecutivo De Administracin

Dr. Antonio Meza Salas
Jefe del Departamento de Medicina

Dra. Patricia Segura Nez
Jefe del Servicio de Neumologa

Dr. Dante Vargas Vsquez
Coordinador de la ESPCT HNHU



EQUIPO MULTIDISCIPLINARIO PARA LA ATENCIN INTEGRAL DEL PACIENTE CON
TB

Dr. Carlos Melgar Victoria
Dr. Nstor Salcedo Vargas
Dr. Jess Gonzlez Toribio
Dr. Jorge Gutirrez Gutirrez
Dr. Fernando Monge Espinoza
Dr. James Amaro Salinas
Dr. Elizett Sierra Chvez
Quim. Farmacutico Yuan Almora Pinedo
Psiclogo Vctor Elas Gonzales
Nutricionista rsula Riveros Glvez
Asistenta Social Mara Olivera Robles
Enfermera Dora Vivanco Naveros
Tec. Enfermera Remigia Evangelista Villena
Tec. Enfermera Mannix Palomino Paquiyauri







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INDICE



CAPITULO I:


INTRODUCCION




CAPITULO II:


OBJETIVOS


ALCANCES




CAPITULO III:


BASE LEGAL




CAPITULO IV:



GUIA DE PRACTICA CLINICA










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CAPITULO I:

INTRODUCCION


El Hospital Nacional Hiplito Unanue pertenece a la jurisdiccin de salud LIMA ESTE y es
catalogado como establecimiento de salud nivel III.1. Atiende pacientes referidos de los
hospitales, centros y postas de salud de esta jurisdiccin, sin embargo debido a su alta
complejidad y al elevado nmero de camas para la atencin de pacientes neumolgicos se
atiende tambin pacientes de otras regiones del Per.

Existe la Norma Tcnica de Salud para el Control de Tuberculosis emitido por la Estrategia
Sanitaria Nacional de Control y Prevencin de tuberculosis en el ao 2006, la cual ha
servido de base para la Gua de Manejo de la Tuberculosis en el Trabajador de Salud











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CAPITULO II:

OBJETIVOS

1. Estandarizar el manejo clnico y administrativo de la tuberculosis en el personal de
salud.
2. Mejorar la calidad de atencin del trabajador de salud con tuberculosis.

3. Desarrollar un plan de Deteccin de Infeccin y Enfermedad Tuberculosa, peridica y
obligatoria, en los trabajadores de Salud del Hospital Nacional Hiplito Unanue.


4. Fortalecer la coordinacin multidisciplinaria entre Epidemiologa, Medicina, Servicio
Social, Psicologa, Laboratorio, Radiologa y la Direccin del Hospital para el
desarrollo de actividades que permitan la prevencin, deteccin precoz y el
tratamiento oportuno de trabajadores con tuberculosis en el Hospital
5. Promover la accin individual y colectiva de los trabajadores de salud en la vigilancia
y control de la enfermedad.

6. Identificar y priorizar las actividades de prevencin y control en los servicios y reas
de mayor riesgo de infeccin de tuberculosis en el hospital Hiplito Unanue.


7. Monitorizar la evolucin clnica, bacteriolgica y radiolgica de los pacientes que se
encuentran en tratamiento especfico en forma mensual



ALCANCE
El mbito de aplicacin de la Gua de Prctica Clnica incluye al personal nuevo, antiguo,
nombrado, contratado, contrato por terceros, personal en formacin del Hospital Nacional
Hiplito Unanue.


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CAPITULO III
BASE LEGAL

1. Ley No. 26842 Ley General de Salud

2. Ley No. 27657, Ley del Ministerio de Salud


3. Ley No. 27815 Ley del Cdigo de tica de la Funcin Pblica

4. RCN No. 5295-CN-CMP-2007 aprueba el Cdigo de tica. Deontologa del Colegio
Mdico del Per

5. R.M No. 603-2006-SA/MINSA. Aprueba Directiva No. 007-MINSA/OGPE-V.02, Directiva
para la Formulacin de Documentos Tcnicos Normativos de Gestin Institucional.

6. R.M.No. 849-2003/MINSA aprueba el Reglamento de Organizacin y Funciones del
Hospital Nacional Hiplito Unnue.

7. R.M: No. 422-2005-SA/MINSA aprueba la NT No. 027-MINSA/DGSP-V.01 Norma
Tcnica para la elaboracin de Guas de Prctica Clnica.

8. R.M. No. 519-2006 SA/MINSA, aprueba el Sistema de Gestin de la Calidad en Salud.


9. Resolucin Ministerial N 771-2004-SA, que cre la Estrategia sanitaria nacional de
prevencin y control de la tuberculosis.

10. Resolucin Ministerial N 480-2008-MINSA, que aprueba la NTS N 068-MINSA/DGSP-
V.1 Norma tcnica de salud que establece el listado de enfermedades profesionales.


11. Resolucin Ministerial N 510-2005-MINSA, que aprueba el Manual de de salud
ocupacional.

12. Decreto supremo N 009-2005-TR, Reglamento de seguridad y salud en el trabajo.

13. Decreto Supremo 007-2007-TR, que modifican artculos del D. S. N 009-2005-TR,
Reglamento de seguridad y salud en el trabajo.

14. Resolucin Ministerial N 148-2007-TR, Aprueba el reglamento de constitucin y
funcionamiento del comit y designacin y funciones del supervisor de seguridad y salud
en el trabajo.


15. Resolucin Ministerial N 417-2008 PCM, Aprobacin del modelo de contratacin
administrativa de servicio.
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GUIA DE LA PRCTICA CLINICA

GUIA DE MANEJO DE LA TUBERCULOSIS EN EL TRABAJADOR DE SALUD
I. CDIGO CIE 10: A15
II. DEFINICIN
Toda persona que trabaja en el Hospital Nacional Hiplito Unnue
independientemente de su condicin laboral en quien se diagnostica tuberculosis
con o sin frotis positivo.
ETIOLOGIA
Mycobacterium tuberculoso
FISIOPATOLOGIA
El mecanismo mediante el cual el mycobacterium tuberculoso ingresa al tejido
pulmonar es a travs de la va inhalatoria.
EPIDEMIOLOGA

La estrategia para el control de la Tuberculosis del Hospital Nacional Hiplito
Unanue viene desarrollndose desde la creacin de la institucin, cuando se
constituy como un Sanatorio para enfermos con tuberculosis.

Actualmente se brinda apoyo tcnico, asesora y consultora a los
establecimientos de salud de la DISA IV Lima Este, somos responsables de la
calificacin, seguimiento y manejo de los pacientes con Tuberculosis
Multidrogorresistente.
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Esto hace que el Hospital Nacional Hiplito Unanue sea considerado hasta hoy
como referencial, en el mbito nacional, para los pacientes con Tuberculosis. Pero
a su vez condiciona un alto flujo de pacientes que transitan por el hospital con
esta enfermedad cuando requieren no solo atencin asistencial por tuberculosis,
sino tambin la de otros servicios (laboratorio, radiologa, especialidades mdicas,
etc.).

El HNHU ha reportado durante el periodo 2003 al 2010, 56 casos de tuberculosis
en personal de salud. Siendo el mayor nmero de casos reportados durante el ao
2004 con 10 casos y en los aos 2006 y 2008 con 9 casos.
Se debe indicar que de 56 casos reportados en los ltimos siete aos (2003-
2010) el 71% (40 casos) presentaron baciloscopa (+) y 20% (11 casos) tuvieron
TB MDR.


El grupo profesional que mayor nmero de casos ha reportado es el de del
personal en entrenamiento (internos de medicina, psicologa, residentes y
alumnos) con 13 casos (23%) seguido de tcnicos de enfermera y de
mantenimiento con 10 casos (6%) respectivamente y personal administrativo 4
casos (7%).
La condicin de alta de los casos reportados fueron en su mayora satisfactoria:
curados 46 (82%) no se puede dejar de mencionar que tenemos 05 casos (9%)
fallecidos por causa de la tuberculosis.


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Es por ello que consideramos necesario contar con una Gua de Manejo Tcnico
Administrativo de la tuberculosis en el trabajador de salud para uniformizar
criterios en el manejo preventivo, teraputico y administrativo del personal de
nuestra institucin..

III. FACTORES DE RIESGO ASOCIADOS
El trabajador de Salud tiene mayor riesgo de infeccin si no sigue las tres medidas
de control de tuberculosis en un establecimiento de salud.

Falta de Medidas de control administrativo; tienen como objetivo reducir la exposicin, al
Mycobacterium tuberculoso:
o Falta de reas de aislamiento respiratorio en los diferentes departamentos y
servicios.
o Falta de horarios diferenciados entre pacientes con TB y pacientes con
enfermedades inmunosupresoras en los diferentes ambientes del establecimiento
de salud.
o Hacinamiento en los diferentes ambientes del hospital
o Falta de Identificacin de reas de riesgo, para tomar las respectivas medidas de
bioseguridad, entre otras
o Falta de capacitacin sobre las medidas de control de infeccin por tuberculosis.
Falta de medidas de control ambiental la cual se encarga de reducir la concentracin de
ncleos de gotitas infecciosas
o Falta de normas que dispongan sobre la infraestructura nueva para mantener la
ventilacin natural
o Falta de cumplimiento de las normas que indican al personal de salud reubicar
muebles y mantener puertas y ventanas abiertas.
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Falta de medidas de proteccin respiratoria personal, la cual protege al personal de salud
en reas donde la concentracin de ncleos de gotita no pueden ser reducida
adecuadamente por las medidas anteriores.
o Falta de capacitacin sobre el adecuado uso del respirador
o Falta de supervisin sobre el uso adecuado de mascarillas y respirador
o No se realiza prueba de ajuste en la adquisicin de respiradores.

Aplicar estas medidas son beneficiosas y en su mayora son de bajo costo, por lo que deben
adecuarse a cada ambiente de la institucin y de acuerdo a los factores de riesgo de cada
uno de ellos, as como el cumplimento estricto por parte del personal de salud de cada una
de las medidas que se indiquen.


IV. CUADRO CLINICO
Sintomtico Respiratorio: El paciente que presenta tos y expectoracin por ms de
15 das. (Vase Norma Tcnica de Salud para el Control de Tuberculosis)
En el trabajador de salud que ingrese a laborar en este establecimiento deber
realizar una radiografa de trax y PPD a pesar de no tener sintomatologa.

V. DIAGNSTICO
Se evaluarn los siguientes criterios:
- Clnico
- Epidemiolgico
- Bacteriolgico
- Radiolgico
- Serolgico
- Inmunolgico
(Vase Norma Tcnica de Salud para el Control de Tuberculosis)
En el caso del trabajador de salud si tiene uno o ms exmenes auxiliares
obligatorio al ingreso (radiografa de trax o PPD) positivos pasarn a una
evaluacin mdica. El examen de baciloscopa depender de su
sintomatologa respiratoria.
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En caso de ser sospechoso radiogrficamente o tener baciloscopa
paucibacilar, se deber proceder a realizar un aspirado bronquial para
cultivo y sensibilidad.
Toda muestra deber cultivarse para obtener la prueba de sensibilidad.
En los casos sospechoso y con radiografa normal, el especialista puede
indicar una tomografa de trax.

VI. EXAMENES AUXILIARES
- Baciloscopa en esputo (dos muestras por la maana)
- Radiografa de trax postero anterior
- PPD
- Tomografa de ser necesario
- Broncoscopa de ser necesario
- Estudio bioqumico, citolgico, microbiolgico e histopatolgico de lquidos
corporales y secreciones y tejidos.
(Vase Norma Tcnica de Salud para el Control de Tuberculosis)
VII. MANEJO SEGN NIVEL DE COMPLEJIDAD Y CAPACIDAD RESOLUTIVA


Nivel I y II
- Diagnstico, registro y supervisin de tratamiento
- En el caso del personal de salud, stos pueden recibir el tratamiento,
registro y supervisin en el establecimiento de Salud de su jurisdiccin.
Nivel III
- Diagnstico de tuberculosis MDR
- Indicaciones de tratamiento
- Derivaciones
- Manejo de complicaciones
- Consultora
- Ciruga
- En el caso del trabajador de salud se diagnostica, indica el esquema,
deriva, controla al trmino de la primera fase y al alta del esquema primario.
Si el paciente tiene tratamiento con drogas de segunda lnea el control es
trimestral.
-
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VIII. COMPLICACIONES
- Reaccin adversa a frmacos anti tuberculosos
- Complicaciones pleurales: empiema, neumotrax, hidroneumotrax
- Hemoptisis
- Insuficiencia respiratoria
- Comorbilidades
(Vase Norma Tcnica de Salud para el Control de Tuberculosis)

IX. CRITERIOS DE REFERENCIA Y CONTRA REFERENCIA
- El paciente evaluado en un establecimiento de nivel I o II que presenta una
complicacin o es sospechoso de TB MDR debe ser referido al nivel III.
- Una vez resuelta la complicacin o elaborado el diseo del esquema de
tratamiento con drogas de segunda lnea el paciente debe seguir el
tratamiento en su jurisdiccin.


















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Evaluacin del Trabajador de Salud que ingresa a laborar al HNHU


















*1 EVALUACIN: debe incluir: radiografa de trax de la institucin (adjuntar placa e
informe), BK de esputo en caso de ser sintomtico respiratorio, PPD.

**2 EVALUACIN Y CONTROLES: Incluye Radiografa de trax P-A. Evaluacin clnica por
el servicio de neumologa de toda radiografa informada como ANORMAL. Dos BK De
esputo y PPD.segn fluxograma 1.

Descanso Mdico:
Personal Nombrado: Puede tener descanso mdico desde la fecha de diagnstico hasta su
alta. La posibilidad de su reingreso a las actividades laborales, antes del alta, depende de
que se cumplan los siguientes criterios:
- Trabajador de salud en tratamiento supervisado y controlado.
- Radiografa de trax muestra imgenes no cavitarias (infiltrativas) en resolucin,
buena evolucin clnica, BK directo negativo (tres meses consecutivos) y por lo
menos un cultivo de ellos negativo.
- Radiografa de trax muestra imgenes cavitarias en resolucin, o pos operadas,
buena evolucin clnica y BK directo negativo (6 meses consecutivos), por lo menos
tres cultivos de ellos negativos.
- Tuberculosis pleural, con baciloscopa negativa: buena evolucin clnica y radiolgica
y por lo menos dos BK directos negativos al 1 y 2 mes.

Personal Contratado, internos y residentes:
- Puede tener descanso mdico y su reingreso a las actividades laborales, antes del
alta, depende de que se cumplan los mismos criterios del trabajador nombrado
- La postergacin y prolongacin de las actividades acadmicas se coordinar entre la
Oficina de Investigacin y docencia del HNHU y la Universidad respectiva.

REINGRESO A LA ACTIVIDAD LABORAL:
Se recomienda
- Si el trabajador est de alta al tratamiento antituberculoso regresa a su servicio,
- Si el trabajador no est de alta del tratamiento anti TB, pero cumple los criterios de
Alta de Descanso mdico: el servicio designado ser, dentro de su especialidad, el
Trabajador de Salud
NOMBRADOS
Cualquier
especialidad o
profesin
SNP
contratados
INTERNOS RESIDENTES
1 EVALUACIN * AL INGRESO AL INGRESO AL INGRESO AL INGRESO
EVALUACIN
PERIODICA**
ANUAL x
ESSALUD.
Cada 6 meses si
trabaja en zona de
alto riesgo:
-Emergencia
-Salas de
hospitalizacin de
pacientes tb (TBC)
y tb (TBC) MDR
-laboratorio de
microbiologa BK
ANUAL por
HNHU
AL 6 MES
por HNHU
ANUAL por
HNHU
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que tenga menor exposicin a pacientes y ambientes con las mejores medidas de
Bioseguridad.

La verificacin de los criterios debe estar documentada y refrendada por el responsable de la
ES PCT, Epidemiologa, Capacitacin y oficina de Personal.

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X. FLUXOGRAMA


FLUXOGRAMA 1
Evaluacin del Trabajador de Salud que ingresa a laborar al HNHU














































CRITERIO RESULTADO
1.PPD NEGATIVO POSITIVO (>10mm)
2.Rx TORAX NORMAL ANORMAL
3.BK EN ESPUTO NEGATIVO POSITIVO

LOS 3 CRITERIOS =
CERTIFICADO DE
BUENA SALUD
RESPIRATORIA
1 MAS CRITERIOS =
EVALUACIN
MEDICA
PERSONAL
DE SALUD
NUEVO

PPD
Rx TORAX
Bk ESPUTO
CONSULTORIO ES-PCT HNHU:
-DIAGNOSTICO
-SOLICITA PRUEBA DE
SENSIBILIDAD
-DERIVACIN Y TRATAMIENTO
-DESCANSO MEDICO 30 DIAS
MS, Segn EVOLUCION
OFICINA DE
CERTIFICADOS
SOLICITA:
CONTROL
ANUAL
NO TB ACTIVA
COMUNICACIN A:
o JEFATURA DE SERVICIO
RESPECTIVO
o SERVICIO SOCIAL Y
BIENESTAR DE PERSONAL
o EPIDEMIOLOGIA


TB ACTIVA
Con formato: Izquierda
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FLUXOGRAMA 2
Fluxograma de notificacin de los casos de tuberculosis que se encuentre
presente en el personal de salud del HNHU






































PERSONAL
DE SALUD
NUEVO

NOTIFICACIN
DIAGNSTICO
DE CASO DE TB
INTERNO O
RESIDENTE
INFORME MEDICO
Y DESCANSO
MEDICO
COORDINADOR
TRAMITE QUE
REALIZA EL
PACIENTE
NOTIFICACIN
UNIDAD TECNICA
MINSA
NOTIFICACIN
EPIDEMIOLOGIA
MENSUAL
OFICINA
DOCENCIA
CONTRATADO O
NOMBRADO
BIENESTAR
PERSONAL
OFICINA
PERSONAL
JEFATURA
DPTO/SERV
.
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DEPARTAMENTO DE MEDICINA - SERVICIO DE NEUMOLOGIA

FLUJOGRAMA DETECCION DE TUBERCULOSIS EN TRABAJADOR DE SALUD (8)




OFICINA
CERTIFICADO
SALUD
INMUNIZACION
DIAGNOSTICO POR
IMAGEN
LABORATORIO TOPICO
OFICINA DE
PERSONAL
TECNICO ENFERMERIA TECNOLOGO TEC. LABORATORIO MEDICO
















































NO











SI














































PROCEDIMIENTO : CONSULTORIA ESNPY CT A PACIENTES DE
ESTABLECIMIENTOS PERIFERICOS


ELABORADO POR: SERVICIO DE NEUMOLOGIA FECHA: MARZO 2011










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XI. BIBLIOGRAFIA



NORMA TECNICA DE CONTROL Y PREVENCIN DE LA TRANSMISIN DE TUBERCULOSIS, MINSA 2006