Establece un plan de cuidado de enfermera para un paciente con desbalances de lquidos y electrolitos.

DESHIDRATACIN
Estimado Diagnstico NANDA Resultados Esperados (NOC) Actividades (NIC) Evaluacin Evaluacin del Plan
Subjetivo:
Paciente indica
tener sed
constante y fatiga.

Objetivo:
Debilidad y fatiga
Adolorida e
inflamada mucosa
oral
Conjuntiva plida

Signos Vitales:
Temp: 96.2 F
BP: (110/73)
Pulso: (78)
Altura: 5'5
Peso: 90 libras
00027 Deshidratacin
relacionada con el
desequilibrio de
electrolitos
evidenciado por la
diarrea y los vmitos.






Escala:
1. Nunca manifestado
2. Raramente
manifestado
3. En ocasiones
manifestado
4. Con frecuencia
manifestado
5. Manifestado
constantemente

Indicadores o NOC
1. Paciente mantendr los
niveles de electrolitos
dentro de los lmites
normales. (2)
2. Paciente demostrar
turgencia de la piel
elstica y, membranas
mucosas hmedas de
color rosa. (2)
3. Paciente mantendr el
volumen adecuado de
lquidos a nivel
funcional. (2)

NOC:
Paciente mantendr los
niveles de electrolitos
dentro de los lmites
normales.
Paciente ser mantener
el equilibrio adecuado
de lquidos en
consonancia con las
restricciones
fundamentales de la
enfermedad.
Paciente identificar
situaciones de salud que
aumentan el riesgo de
electrolito


Intervencin Accin Racional Escala:
1. Nunca manifestado
2. Raramente
manifestado
3. En ocasiones
manifestado
4. Con frecuencia
manifestado
5. Manifestado
constantemente

Indicadores o NOC
1. Paciente mantendr los
niveles de electrolitos dentro
de los lmites normales. (4)
2. Paciente demostrar
turgencia de la piel elstica
y, membranas mucosas
hmedas de color rosa. (5)
3. Paciente mantendr el
volumen adecuado de
lquidos a nivel funcional. (5)

Resultados:
Niveles de electrolitos del
paciente se mantuvieron
dentro de los lmites
normales.
El equilibrio de fluidos del
paciente fue consistente con
las restricciones de la
enfermedad subyacente.
Paciente identifico
situaciones de salud que
aumentan el riesgo de
desequilibrio electroltico y
las intervenciones para
promover el equilibrio.
Resultados del plan fueron
logrados. Paciente
verbaliza sentirse mejor. La
homeostasis del paciente
se logr y todas
complicaciones fueron
prevenidas. Paciente
presento entendimiento al
plan para satisfacer sus
necesidades despus del
alta.
1. Evaluar el estado de
hidratacin del paciente.
2. Monitor de paciente de los
signos fsicos de
desequilibrio electroltico.
3. Recopilar y evaluar los
resultados de electrolitos
sricos segn lo ordenado.
4. Determinar las preferencias
de bebidas de los clientes, y
establecer un horario de 24
horas para la ingesta de
lquidos.
5. Educar a los pacientes y
familiares sobre los riesgos
de trastornos electrolticos
asociados a su condicin
mdica en particular y las
posibles intervenciones si se
presentan sntomas.
1. Monitorear porcentaje de las
comidas y consume cliente
aperitivos. Informar sobre un
patrn de ingesta inadecuada.
2. Realizar un recuento de
caloras si se le ordena.
3. Realizar un recuento de
caloras si se le ordena.
Reportar informacin a dietista
y el mdico.
4. obtener una dieta consultar si
es necesario para ayudar a los
clientes en la seleccin de
alimentos/lquidos que
satisfacen las necesidades
nutricionales, son atractivos, y
se adhieren a las preferencias
personales y culturales
5. alentar a las personas
significativas que estar
presente para ayudar a clientes
con las comidas si es necesario
1. Los pacientes que han
demostrado alteraciones
de volumen del fluido son
propensos a tener
alteraciones electrolticas
tambin.
2. Muchos cardiaca,
neurolgica y los sntomas
musculo esquelticos son
indicativos de alteraciones
electrolticas especficas.
3. Para permitir el diagnstico
precoz y el tratamiento de
cualquier anomala.
4. Alivia la sed y el malestar
de la sequedad de las
mucosas y aumenta el
reemplazo parenteral.
5. Identificacin e
intervencin tempranas
pueden prevenir las
complicaciones
potencialmente mortales
de desequilibrio
electroltico.

(Spark & Taylor, 2013)

10. Establece un plan de cuidado de Enfermera relacionado a alteraciones en el sistema gastrointestinal

GASTRITIS
Estimado Diagnstico NANDA Resultados Esperados (NOC) Actividades (NIC) Evaluacin Evaluacin del Plan
Subjetivo:
Paciente indica
tener dolor y
sensacin de
plenitud y
presin rectal.

Objetivo:
Sensibilidad
abdominal
Sonidos
intestinales
hiperactivos, o
Embotamiento
abdominal en la
percusin

Signos Vitales:
Temp: 97.8 F
BP: (135/89)
Pulso: (89)
Altura: 5'8
Peso: 132 libras
00132 Gastritis
relacionada con la
inflamacin de la
mucosa del
estmago
evidenciada por la
comunicacin de los
descriptores del
dolor, defensa
abdominal, postura
corporal rgida,
muecas faciales, y
las respuestas
autonmicas, como
los cambios en los
signos vitales en la
reaccin al dolor
agudo.





Escala:
1. Nunca manifestado
2. Raramente manifestado
3. En ocasiones manifestado
4. Con frecuencia manifestado
5. Manifestado
constantemente

Indicadores o NOC
1. Demuestra postura corporal
relajada y capacidad de
dormir o descansar
adecuadamente. (2)
2. Paciente declara y lleva a
cabo intervenciones
apropiadas para el alivio del
dolor. (2)
3. Paciente expresa sensacin
de confort y alivio del dolor.
(3)

NOC:
Paciente mostrar sonidos
intestinales normales.
Paciente expresar el alivio
del dolor o la comodidad.
Paciente se detendr el
vmito a travs del uso de
antiemticos o el tubo
digestivo.
Paciente indicar
comprensin del
procedimiento quirrgico.
Intervenciones Acciones Racional Escala:
1. Nunca manifestado
2. Raramente manifestado
3. En ocasiones manifestado
4. Con frecuencia manifestado
5. Manifestado constantemente

Indicadores o NOC
1. Demuestra postura corporal
relajada y capacidad de
dormir o descansar
adecuadamente. (2)
2. Paciente declara y lleva a
cabo intervenciones
apropiadas para el alivio del
dolor. (3)
3. Paciente expresa sensacin
de confort y alivio del dolor.
(5)

Resultados:
Paciente mostr sonidos
intestinales normales.
Paciente indica que
medicamentos para el dolor
es eficaz.
El paciente no vomite.
Paciente expresa
comprensin del
procedimiento quirrgico,
incluyendo la necesidad de
una ileostoma o colostoma.
Resultados parcialmente
satisfechas. Paciente se neg a
mantener las restricciones de
alimentos y lquidos y afirma
disposicin a probar tcnicas de
relajacin; Sin embargo, no se ha
intentado hacerlo. Paciente
comprendi todo lo necesario para
satisfacer las sus necesidades
despus del alta.
1. Administrar medicamentos,
tal como se indica.
2. Evaluar los signos y
sntomas de dolor del
paciente y administrar
medicamentos para el
dolor, segn lo prescrito.
Monitorear y registrar la
efectividad del
medicamento y los efectos
adversos.
3. Aplicar calor o fro, segn
lo ordenado.
4. Ayuda paciente en una
posicin cmoda y use
almohadas para entablillar
o apoyar a las zonas
dolorosas, segn
corresponda.
5. Identificar y limitar los
alimentos que crean
molestias.
1. Administrar medicamentos
cuando sea necesario
2. Fomentar el uso de
analgsicos no narcticos
una vez que el periodo de
dolor agudo haya
desaparecido
3. Utilizar el parche fro /
calor y aplicar en la zona
afectada
4. Colocar cliente en el
reposo en cama en la
posicin que se sienta ms
cmoda
5. Mantener las restricciones
de alimentos y de lquidos
por va oral, segn lo
prescrito
1. Ayuda a aliviar el dolor
agudo o grave.
2. Evaluacin permite la
modificacin del plan de
atencin, segn sea
necesario.
3. Para minimizar o aliviar el
dolor.
4. Para reducir la tensin
muscular o espasmo y
para redistribuir la presin
sobre las partes del
cuerpo.
5. Los alimentos especficos
que causan angustia
varan entre los
individuos. Los alimentos
picantes, el alcohol y el
caf pueden precipitar la
dispepsia.

(Spark & Taylor, 2013)
10. Establece un plan de cuidado de Enfermera relacionado a alteraciones en el sistema tegumentario

DETERIORO DE LA INTEGRIDAD DE LA PIEL
Estimado Diagnstico NANDA Resultados Esperados (NOC) Actividades (NIC) Evaluacin Evaluacin del Plan
Subjetivo:
Paciente estipula
que la piel se
siente picor y seca

Objetivo:
Piel
descompuesta en
las piernas y los
pies.
Piel muy fra y
seca y escamosa.
Turgencia cutnea
alterada
Interrupcin de la
superficie de la
piel (epidermis)
Evidencia de
prdida de masa
muscular.

Signos Vitales:
Temp: 97.0 F
BP: (117/86)
Pulso: (85)
Altura: 5'3
Peso: 112 libras
00047 Deterioro de la
integridad de la piel
relacionada con el
estado tegumentario,
incluyendo el color,
elasticidad, la higiene,
las lesiones, la
humedad, la textura,
la turgencia, la
sensacin, la
temperatura, y la
cantidad y
distribucin de
cabello se evidencia
por la interrupcin de
la superficie de la
piel, la destruccin de
las capas de la piel, y
la curacin alterada.







Escala:
1. Nunca manifestado
2. Raramente
manifestado
3. En ocasiones
manifestado
4. Con frecuencia
manifestado
5. Manifestado
constantemente

Indicadores o NOC
1. Visualice la piel intacta
sin seales de presin o
una avera. (3)
2. Paciente tendr
correlacin con factores
precipitantes rgimen de
cuidado de piel
adecuado. (3)
3. Paciente reportar una
mayor comodidad. (2)

NOC:
El paciente no se
mostrar evidencia de
deterioro de la piel.
Paciente presentar
lesiones o heridas
mejoradas o curadas.
Paciente reportar una
mayor comodidad.
Paciente tendr pocos,
si alguno,
complicaciones.
Intervenciones Acciones Racional Escala:
1. Nunca manifestado
2. Raramente
manifestado
3. En ocasiones
manifestado
4. Con frecuencia
manifestado
5. Manifestado
constantemente

Indicadores o NOC
1. Visualice la piel intacta
sin seales de presin o
una avera. (4)
2. Paciente tendr
correlacin con factores
precipitantes rgimen de
cuidado de piel
adecuado. (4)
3. Paciente reportar una
mayor comodidad. (5)

Resultados:
La piel del paciente se
mantuvo intacta.
Heridas o lesiones se
curaron.
Paciente no experimenta
mayor ruptura de la piel
u otras complicaciones.
Paciente expresa
sentimientos sobre la
imagen corporal
cambiada.
Resultados del plan se lograron
satisfactoriamente. El paciente
expresa sentirse con una mayor
comodidad. Su piel se nota suave e
hidratado. El proceso y pronstico
y rgimen teraputico de la
enfermedad conocidos. El estilo de
vida necesaria y los cambios de
comportamiento iban en marcha.

1. Inspeccionar la piel del
paciente cada 8 horas,
describir y documentar la
condicin de la piel, y el
informe cambios.
2. Realice rgimen de
tratamiento prescrito para la
condicin de la piel que se
trate; monitorear el
progreso. Informe
respuestas favorables y
desfavorables para el
rgimen de tratamiento.
3. Posicin del paciente para
la comodidad y la mnima
presin sobre las
prominencias seas.
Cambie su posicin por lo
menos cada 2 horas.
Monitorear la frecuencia de
giro y condicin de la piel.
4. Siga el protocolo del
hospital para el tratamiento
de las lceras por presin o
el cuidado de la herida
quirrgica.
5. Fomentar la adhesin a
otros aspectos de la gestin
de la atencin sanitaria
1. Inspeccione la piel,
prominencias seas y en
especial las zonas
dependientes, por palidez,
enrojecimiento, y la
descomposicin.
2. Masajear suavemente
alrededor de las reas
enrojecidas por lo menos
cada 2 horas. Aplicar una
fina capa de lubricante seco
como el polvo o el almidn
de maz a la lmina inferior
o en piel y superficies de la
piel (por ejemplo, axilas,
debajo de los senos)
oponerse si est indicado
para reducir la friccin
3. Posiciona paciente
adecuadamente, el uso de
reduccin de presin o
dispositivos de alivio de
presin (por ejemplo,
almohadas, cojines de gel o
espuma, alternando la
presin del colchn, cama
de aire fluidizado, lecho
cintica) si est indicado
4. Notificar mdico apropiado
(por ejemplo mdico,
especialista en el cuidado
de la herida)
5. Realizar el cuidado de las
reas afectadas, segn lo
prescrito o por
procedimiento estndar del
hospital.
1. Proporciona evidencia de
la eficacia de rgimen de
cuidado de la piel.
2. Mantiene o modifica las
terapias actuales, segn
sea necesario.
3. Estas medidas reducen la
presin, promueven la
circulacin y minimizar
daos en la piel.
4. Para garantizar la atencin
adecuada.
5. Para controlar o minimizar
los efectos sobre la piel.

(Spark & Taylor, 2013)