3.

1 Estados del Embarazo, sus complicaciones y sus anomalas

congnitas.
A travs de muchsimas etapas, lo que fue un pequeo vulo fecundado se
convertir en un beb. Aqu os ofreceremos una crnica del desarrollo del embarazo:

DIA 1, LA CONCEPCIN:
El primer paso, la fecundacin del vulo por un espermatozoide, ha tenido xito.
A partir de ah, la informacin gentica del vulo y el espermatozoide se van a reorganizar
unindose y formando un nuevo ncleo celular compuesto por 46 cromosomas. Es el
comienzo de una vida nueva y nica, cuyo patrimonio gentico proviene de la unin del
padre y la madre. Se ha creado el embrin, al cual en este estado de desarrollo se le
denomina Zigoto y mide unos 0,15 milmetros.
DIA 1,5 A 3
El zigoto comienza su divisin celular. Las clulas del cigoto se van dividiendo
sucesivamente en 2, 4, 8, hasta llegar a 16. Es entonces cuando el cigoto transforma su
estructura llegando al estado de mrula. Este estado se llama as por su forma parecida a
una mora. La mrula mide unos 0,2 milmetros.
DIA 4
La mrula ha acabado su viaje a travs de la trompa de Falopio y alcanza el
interior del tero. Comienza una nueva transformacin celular en la que las clulas se
dividen en dos grupos. Uno de ellos comienza a formar el blastoembrin, que es lo que
ser el futuro embrin. El otro grupo de clulas van a componer lo que se denomina
trofoblasto, que es la capa que va a proteger el embrin y a su vez le va a ayudar a
implantarse en el endometrio.

DIA 5 A 12
El trofoblasto segrega una serie de encimas que provocan que el endometrio sea
ms receptivo. El blastocito puede entonces comenzar la anidacin agarrndose a las
paredes del tero. El endometrio comienza a segregar la hormona HCG. Por efecto de
esta hormona, el cuerpo lteo no suspende la produccin de progesterona; es por eso
que el ciclo menstrual se interrumpe y la matriz comienza a prepararse para el embarazo.
DIA 12 A 19
Comienza la formacin del saco amnitico. El embrin crece hasta alcanzar 1,5
milmetros, en estos momentos, si se hace una exploracin por ecografa, se podra
reconocer la existencia del embrin (implantado en el endometrio).

DIA 19 A 21
El embrin adopta una forma como de suela de zapato. Es simtrico, posee
vasos sanguneos propios y comienza a formarse el corazn. Crece hasta 2,5 milmetros.
DIA 21 A 23
En el embrin se ha formado el corazn y comienza a latir. Se trata de un
corazn primario el cual an no est dividido en ventrculos.
DIA 23 A 25
El sistema central nervioso comienza a desarrollarse. El embrin mide de 3 a 4
milmetros.
DIA 25 A 27
El embrin se muestra en forma de C. La cabeza destaca a simple vista. Ojos y
orejas comienzan a formarse. El corazn comienza a desarrollar sus vlvulas y tabiques.
Empieza la formacin de rganos digestivos.
DIA 27 A 29
Se cumple casi el mes desde la concepcin (semana 6 de embarazo). El embrin
alcanza un tamao de 6 milmetros. Comienzan a organizarse funciones vitales, tales
como la respiracin. Se forman la boca y la lengua. Aparecen unos pequeos estigmas
que darn origen a las extremidades. Se forman las primeras clulas de la piel.

DIA 29 A 41
Durante esta etapa, la cabeza y el cerebro se desarrollan rpidamente. Comienza
la divisin cerebral de los dos hemisferios. El embrin alcanza un tamao de 12
milmetros.
DIA 41 A 47
Se empieza a desarrollar el primer sentido: el olfato. El centro coordinador de
hormonas, la hipfisis, tambin ha concluido su desarrollo. En las extremidades aparecen
los fundamentos de los dedos de la mano y el pi. El esqueleto, an blando, comienza a
endurecerse. Aparece la pigmentacin cutnea. Los riones producen por primera vez
orina. El embrin mide unos 17 milmetros.
DIA 47 A 51
El cerebro ha establecido el contacto con los msculos. El embrin, que ahora
mide 2 centmetros puede moverse autnomamente.
DIA 51 A 55
Los ojos estn desarrollados casi completamente. Los dedos se desarrollan y
aparecen unidos por una membrana como en los anfibios. El corazn ha alcanzado su
desarrollo total.


DIA 55 A 57
La mayora de los sistemas orgnicos han concluido su formacin; los dedos
estn completamente desarrollados, a partir de aqu el embrin se va a denominar feto.

SEMANA 10 A 11
El cerebro crece rpidamente y alcanza el desarrollo completo; en la cara
comienzan a apreciarse facciones humanas, se han formado las cuerdas vocales y el feto
es capaz de emitir sonidos, aparecen las uas, el feto muestra reflejos, su piel es
sensible, crece alcanzando 76 mm.
SEMANA 12 A 13
Por primera vez vas a sentir a tu feto, cuyos movimientos comienzas a notar;
podrs or los latidos de su corazn; tambin se puede confirmar por ecografa el sexo.
SEMANA 14 A 17
El feto muestra bastante actividad, moviendo a menudo su cabeza, brazos y
piernas comienzan a formarse las huellas dactilares.
SEMANA 18 A 23
El feto necesita dormir y comienza a buscar una posicin agradable para ello, en
esta etapa se le suele encontrar chupando su pulgar; tambin oir la voz, la respiracin y
los latidos del corazn de la madre.


SEMANA 24 A 27
Los vasos sanguneos de los pulmones comienzan a desarrollarse para aclimatar
al futuro beb a respirar aire, la columna vertebral ha concluido su desarrollo; el feto
puede abrir sus ojos, los cuales ya poseen pestaas.
SEMANA 28 A 29
El feto mide unos 37 centmetros; el cerebro se encarga ahora regular su
respiracin y su temperatura corporal.

SEMANA 30 A 31
Se establece la comunicacin entre las clulas nerviosas y el cerebro; la pupila
puede distinguir la luz y es capaz de contraerse, en la matriz queda poco sitio y el feto
comienza a adoptar la tpica posicin fetal.
SEMANA 32 A 35
Los ojos permanecen abiertos cuando el feto est despierto para cerrarse cuando
duerme, comienza a formarse el sistema inmunolgico.
SEMANA 36 A 37
El feto comienza a cambiar de posicin girando su cabeza hacia abajo, ahora
puede llegar a medir 47 centmetros.
Semana 38 A 40
El nacimiento puede ocurrir en cualquier momento, al final del embarazo, l bebe
puede medir entre los 45 y 67 cm y pesar 2.5 y 4 kilos.


Malformaciones congnitas
Una enfermedad congnita es aquella que se manifiesta desde el nacimiento, ya sea
producida por un trastorno durante el desarrollo embrionario, durante el parto, o como
consecuencia de un defecto hereditario.

ANOMALAS CONGNITAS: DEFINICION
Una anomala congnita se define como cualquier defecto que ocurre durante el perodo
fetal. La mayora de estos defectos ocurren en los tres primero meses de embarazo y pueden
afectar el aspecto del beb, su cuerpo, o ambos.
Estos problemas se pueden detectar antes, durante o despus del nacimiento. Algunos de
estos defectos son fciles de reconocer como es el caso del labio o paladar hendido, mientras que
otras como las anomalas del corazn requieren exmenes especiales para su deteccin.
Los defectos o anomalas congnitas pueden ser desde leves a severas. En las anomalas
leves sus secuelas generalmente son estticas, como es el caso de un lunar o una mancha, en
cambio, las anomalas severas presentan importantes secuelas funcionales y pueden incluso
afectar la vida del beb, como ocurren en alteraciones al sistema nervioso o al corazn
La probabilidad de que un nio nazca con anomalas congnitas en Latinoamrica es del 3
al 7%. Cabe destacar que existen casos en los que las probabilidades son ms altas dependiendo
de factores como la edad de la madre (desde los 35 aos) lo que puede ocasionar un nio con
sndrome de Down. Existen tambin algunos medicamentos que si son tomados durante el
embarazo pueden aumentar las probabilidades de que un bebe nazca con anomalas, como es el
caso de sustancias qumicas, consumo de tabaco, alcohol y drogas. Se debe considerar tambin si
existiese algn familiar del bebe que presento algn defecto al nacer, aumenta las probabilidades
de que eses bebe nazca con algn defecto tambin
Se debe destacar que el consumo de alcohol, el tabaquismo y el consumo de drogas
aumentan las probabilidades de que se presenten defectos en los bebes, los cuales pueden afectar
tanto fsica como mentalmente al recin nacido
ANOMALAS CONGNITAS: ETIOLOGIA
Las causas conocidas de los errores de malformaciones humanas se agrupan en dos
grandes categoras: Genticos y ambientales, pero tambin existen otras causas.
A.- GENETICAS: Desempea un papel en algunas anomalas congnitas. Cada clula del cuerpo
tiene 23 pares de cromosomas que contienen genes, los cuales determinan las caractersticas
nicas de cada persona. Un gen ausente o defectuoso pueden provocar una anomala congnita,
algo sorprendente si tenemos en cuenta que cada uno de nosotros tenemos unos 25.000 genes en
cada clula, que lo determinan todo, desde la longitud de los dedos de los pies hasta el color de
los ojos.
Todo nio hereda uno de cada par de cromosomas de cada uno de sus progenitores. A veces, para
que se desarrolle o manifieste una enfermedad o anomala basta con que uno de los progenitores
transmita a su hijo un gen defectuoso (aunque este ltimo reciba un gen normal del otro
progenitor); esto se denomina herencia dominante y rige algunas anomalas congnitas, como la
acondroplasia (un tipo de enanismo) y el sndrome de Marfan (un trastorno caracterizado por
tener los dedos, los brazos y las piernas anormalmente largos).
Algunas anomalas congnitas se manifiestan solamente cuando una persona hereda el gen
defectuoso para la misma enfermedad de cada uno de sus progenitores (que estn sanos); en
estos casos se habla de herencia recesiva, que rige afecciones como la enfermedad de Tay-Sachs o
la fibrosis qustica.
Por otra parte, algunos bebs de sexo masculino heredan afecciones provocadas por genes que
solamente les pueden transmitir sus madres. Estas anomalas, que incluyen trastornos como la
hemofilia o el daltonismo, se conocen como trastornos ligados al cromosoma X porque estn
provocados por genes defectuosos que se encuentran en el cromosoma X. Puesto que los varones
solamente tiene un cromosoma X, heredado de sus madres (mientras que las nias tienen dos
cromosoma X uno de cada progenitor), si heredan un gen defectuoso en el nico cromosoma X
que tienen, desarrollaran la anomala o enfermedad, ya que no disponen de ninguna copia normal
de ese gen.
Por ltimo, las alteraciones en la cantidad o estructura de los cromosomas tambin pueden
provocar anomalas congnitas. Un error durante la formacin del ovocito u el espermatozoide
puede hacer que un beb nazca con demasiados o demasiado pocos cromosomas o con un
cromosoma daado. Entre las anomalas congnitas provocadas por este tipo de problemas est el
sndrome de Down. El riesgo de este tipo de anomalas aumenta con la edad de la madre.
B.- AMBIENTALES: Estn relacionadas con la salud de la madre y su exposicin a enfermedades o
sustancias qumicas nocivas. Si una mujer contrae determinadas infecciones, como la rubola,
durante el embarazo, puede dar a luz a un beb con alguna anomala congnita. El abuso del
alcohol por parte de la madre puede provocar el denominado sndrome de alcoholismo fetal, y
ciertos medicamentos tomados por la madre durante el embarazo tambin pueden provocar
anomalas congnitas.
C.- OTRAS CAUSAS: Las anomalas congnitas multifactoriales estn ocasionadas por una
combinacin de factores genticos y ambientales e incluyen los defectos del tubo neural, el labio
leporino y el paladar hendido.

ANOMALAS CONGNITAS: EMBARAZO: Factores de riesgo

- Edad menor a 14 aos o mayor a 35 aos.
- Enfermedades anteriores o durante el embarazo: anemia, alcoholismo, diversas
cardiopatas, diabetes, hipertensin, obesidad, diversas enfermedades infecciosas, etc.
- Embarazos mltiples.
- Problemas en un embarazo previo.
- Hijos anteriores con alguna malformacin.
- Peso corporal menor de 45 kg o mayor a 90 kg (vara de acuerdo a talla)
- Talla menor a 140 cm.
- Riesgos alimenticios: Los pescados con alto contenido de mercurio deben ser evitados,.
Otros alimentos como el camarn, salmn, bacalao y bagre, no deben ingerirse ms de
una vez por semana por tener un bajo contenido de mercurio.

Cambios fisiolgicos durante el embarazo

La mujer embarazada se encuentra en un estado hipervolmico crnico. El volumen de
agua corporal total se incrementa debido al aumento de la retencin de sal y agua por los
riones. Esta mayor cantidad de agua ocasiona dilucin de la sangre, lo que explicara la
anemia fisiolgica propia del embarazo que persiste durante todo el embarazo.
El aumento del volumen sanguneo causa un aumento en el gasto cardiaco, el volumen
urinario y el peso materno. La accin de la ciertas prostaglandinas causa broncodilatacin
y aumento en la frecuencia respiratoria. A nivel renal se ve una leve disminucin en la
depuracin de creatinina, y otros metabolitos.
La frecuencia cardaca incrementa hasta un promedio de 90 latidos por minuto. La tensin
arterial se mantiene constante o a menudo levemente disminuida. La resistencia venosa
aumenta. El corazn tiende a aumentar de tamao, condicin llamada hipertrofia
ventricular especialmente izquierda y desaparece a las pocas semanas despus del
alumbramiento. La presencia circulante de prostaglandinas causa vasodilatacin en
oposicin a los vasoconstrictores fisiolgicos angiotensina y noradrenalina, en especial
porque la angiotensina II aumenta para mantener la presin arterial normal.
La tasa o ndice de filtrado glomerular y la perfusin del rin aumentan a expensas del
aumento del gasto cardaco y la vasodilatacin renal. Ello causa un leve aumento de los
valores de creatinina en sangre por disminucin del aclaramiento de creatinina e
igualmente de nitrgeno ureico. La disminucin de la presin parcial de dixido de
carbono en la sangre materna causa un aumento en la excrecin renal de bicarbonato.

EL ABUSO DE SUSTANCIAS TXICAS DURANTE EL EMBARAZO:

Madre consume cocana o crack
El beb puede padecer una apopleja antes de nacer.
El beb podra sufrir daos cerebrales.
El beb podra nacer demasiado pequeo o prematuramente, y con dificultades para respirar.

Madre consume herona durante el embarazo:
El beb podra nacer adicto y padecer la abstinencia al nacer.

Madre fuma durante el embarazo:
Corre el riesgo de un aborto natural o de que su beb nazca muerto.
Su beb podra nacer prematuramente o demasiado pequeo.
Su beb podra tener problemas de aprendizaje y comportamiento en su primera infancia.



Madre consume alcohol durante el embarazo:
Su beb podra nacer con el sndrome alcohlico fetal, o FAS. Los bebs con FAS pueden ser
retrasados mentales. Algunos de estos bebs tienen problemas cardacos.
Los nios con sndrome fetal alcohlico pueden:
Nacer ms pequeos.
Tener problemas al comer o al dormir.
Tener problemas para or o ver.

DESARROLLO PRENATAL

El nuevo ser concebido en el vientre pasa por tres perodos:
Perodo Germinal (Desde la fecundacin hasta las dos semanas):
Perodo Embrionario (de la segunda semana a la octava semana)
Perodo Fetal (de la octava semana hasta el nacimiento)

AMBIENTE E INFLUENCIAS PRENATALES

Factores biolgicos:
Son caractersticas propias de la madre y condiciones que generan riesgos biomdicos y
obsttricos.

-Edad: las madres adolescentes tienen mayor probabilidad de abortos, nacimientos prematuros y
muertes neonatales. las mujeres mayores de 35 aos corren riesgos progresivamente mayores
durante el embarazo, entre ellos, aborto, complicaciones durante el embarazo y anormalidades en
el desarrollo.

-Enfermedades: Las mujeres embarazadas que tienen rubola, toxoplasmosis, diabetes, sfilis,
gonorrea y algunas otras enfermedades, tienen mayor probabilidad de dar a luz nios con
defectos de nacimiento, incluyendo deficiencias visuales y auditivas

-Incompatibilidad del tipo de sangre: un problema causado por la interaccin del ambiente
prenatal con la herencia es la incompatibilidad del tipo de sangre entre la madre y el beb, ms
comnmente debida al factor Rh. Cuando la sangre del beb contiene esta sustancia protenica,
pero la sangre de la madre no, los anticuerpos en la sangre de la madre pueden atacar al feto y
llegar a provocar el aborto espontneo, que el nio nazca muerto, ictericia, anemia, defectos
cardacos, retraso mental o, incluso la muerte.

-Contaminacin y radiacin: Dentro de este aspecto encontramos principalmente sustancias
qumicas, metales pesados, contaminantes ambientales y efectos radiactivos.

Factores relacionados al estilo de vida:

Son conductas que la persona ha transformado en habituales y cuyo origen puede estar tanto en
lo psico-social como en lo biolgico.

-Nutricin: Se dice que la carencia de vitaminas, minerales y protenas en la dieta de las
embarazadas puede afectar de manera adversa al embrin produciendo por ejemplo muertes
neonatales, abortos y deformidades importantes.

-Narcticos, sedantes y analgsicos: Pueden producir sangrados antes y despus del parto (por
ejemplo aspirina y herona).

-Alcohol: Puede producir el sndrome de alcoholismo fetal, malformaciones en el desarrollo y
retardo fsico y metal.
Tranquilizantes y antidepresivos : Se asocian regularmente a malformaciones congnitas.

-Nicotina: Influye en el bajo peso neonatal, produce retardo en el crecimiento, e incide en abortos
espontneos, nacimientos prematuros, muertes en el parto y muertes neonatales, as como en el
riesgo de placenta previa.

-Cocana: Abortos espontneos, muerte neonatal, malformaciones en el beb y sndrome de
muerte sbita del lactante.

-Marihuana: Se asocia con el nacimiento prematuro y el bajo peso neonatal. Se la caracteriza
como un teratgeno conductual porque afecta el funcionamiento de los nios despus del
nacimiento.

-Hormonas: Por ejemplo anticonceptivos orales. Afecta el desarrollo del feto, produciendo
anormalidades cromosmicas y abortos espontneos.

Factores psico-sociales:
Corresponden a las dimensiones relacionadas a la interaccin directa de la mujer con su micro-
ambiente, tales como, los recursos personales y el apoyo que le brinda su red social.

ANOMALAS CONGNITAS: FRECUENCIA / Epidemiologia
Segn estudios de la OMS, cada aos alrededor de 3 millones de fetos y recin nacidos,
nacen con alguna anomala congnita, las que provocan alrededor de 500.000 muertes en el
mundo. Se estima que entre los nacimientos muertos la prevalencia es an mayor pero no est
registrado.
Entre los casos ms frecuentes se encuentran las anomalas en alteraciones cardiacas con
una prevalencia de 28 casos por cada 10.000 nacimientos, defectos en el tubo neural con 24 casos
por cada 10.000 nacimientos, sndrome de Down con 16 casos por cada 10.000 nacimientos,
labio/paladar hendido con 15 casos y defectos de la pared abdominal con 4 casos por cada 10.000
nacimientos
ANOMALAS CONGNITAS: CLASIFICACIN
Las anomalas congnitas se pueden clasificar de acuerdo a la severidad de la anomala o
segn la naturaleza y origen de la anomala

SEGN LA SEVERIDAD DE LA ANOMALIA
Segn la severidad se clasifican en: anomala mayor y anomala menor
a) Anomala mayor: corresponde a la que pone en riesgo grave la salud, la calidad de vida o
la vida del recin nacido. Tiene graves consecuencias estticas o funcionales y requiere
atencin mdica especializada y generalmente quirrgica
b) Anomala menor: corresponde a las anomalas que no generan riesgo grave ni inminente
para la salud, la vida o el desarrollo social del recin nacido. Generalmente no necesita
tratamiento mdico ni quirrgico
SEGN LA NATURALEZA DE LA ANOMALA
Segn la naturaleza de la anomala se clasifican en: malformacin, deformidad y disrupcin
a) Malformacin: afecta la estructura de un rgano, miembro o sistema. Se puede detectar
realizando examen fsico o mediante el uso de exmenes paraclnicos imaginologicos.
Encontramos aqu el labio/paladar hendido
b) Deformidad: afecta la forma, posicin o estructura anatmica previamente normal y que
es causada por fuerzas mecnicas inusuales. En este grupo encontramos el pie equino varo
en embarazos mltiples
c) Disrupcin: es un defecto morfolgico espordico que afecta rganos y tejidos causados
por factores extrnsecos que interfieren la morfognesis normal. Encontramos las
anomala bridas amniticas
ANOMALAS CONGNITAS: ALGUNOS TIPOS DE ANOMALIAS CONGENITAS
- Anomalas enceflicas:

Hidrocefalia: es una condicin en la que la principal caracterstica es la acumulacin excesiva de
lquido en el cerebro que resulta en la dilatacin anormal de los espacios en el cerebro; esto
produce un aumento de presin dentro de la cabeza, con sufrimiento para el cerebro.

Macrocefalia: alteracin en la que el permetro ceflico es ms grande que el promedio
correspondiente a la edad y el sexo del beb o del nio. Es un trmino descriptivo ms que de
diagnstico. Puede ser causada por un cerebro agrandado o hidrocefalia Y estar asociada a otros
trastornos tales como el enanismo, la neurofibromatosis y la esclerosis tuberosa.

Microcefalia: trastorno neurolgico en el cual el permetro ceflico es ms pequeo que el
promedio correspondiente a la edad y el sexo del nio. La microcefalia puede ser congnita o
puede ocurrir en los primeros aos de vida. El trastorno puede provenir de una amplia variedad de
factores o condiciones que provocan un crecimiento anormal del cerebro o de sndromes
relacionados con anormalidades cromosmicas.


- Anomalas de la cara:

Lengua bfida o hendida (glososquisis): La fusin incompleta de las yemas distales de la lengua
produce un surco medio profundo en ella; habitualmente, esta hendidura no se extiende hasta la
punta de la lengua.

Labio leporino y paladar hendido: Las hendiduras del labio superior y del paladar son frecuentes.
Las anomalas se clasifican normalmente segn criterios del desarrollo, siendo la fosa incisiva una
marca distintiva de referencia. El labio leporino y el paladar hendido son especialmente notables
debido a que originan un aspecto facial anmalo y defectos en el habla.


- Anomalas en la regin torcica:

Onfalocele congnito: defecto congnito, una anomala que aparece antes del nacimiento a
medida que el feto se est formando en el tero de la madre. Algunos de los rganos
abdominales sobresalen a travs de un orificio en los msculos abdominales en la zona del
cordn umbilical y una membrana translcida recubre los rganos que sobresalen.

Hernia umbilical: Cuando los intestinos regresan a la cavidad abdominal a lo largo de la dcima
semana y despus se hernian a travs de un ombligo que no se ha cerrado correctamente se
forma una hernia umbilical.

Espina bfida qustica: incluyen protrusin de mdula espinal, meninges o ambas a
travs del defecto en los arcos vertebrales, en conjunto se denominan espina bfida qustica,
debido al saco en forma de quiste que acompaa a estas anomalas.

- Anomalas de las extremidades:

Tetra-Amelia (caso Otto): La Tetra Amelia es un mal congnito muy raro, se caracteriza por la
ausencia de piernas y brazos.

Sindactilia: es la anomala ms comn de las extremidades. Es ms frecuente en el pie que en la
mano, a Sindactilia cutnea es consecuencia de la falta de degeneracin de las membranas
entre 2 o ms dedos. En los casos graves existe fusin de varios dedos. Se produce Sindactilia sea
cuando las escotaduras entre los rayos de los dedos no se desarrollan a lo largo de la sptima
semana, debido a lo cual no se separan los dedos.

Polidactilia: Este es un trastorno gentico donde se nace con ms dedos en la mano o en el pie de
los que le corresponde.
Esta anomala consiste en la presencia de dedos supernumerarios, los cuales son frecuentes,
adems tiene una herencia dominante.

- Anomalas en el aparato genitourinario:

Hipospadias: anomala ms frecuente del pene donde el orificio uretral externo se halla en la
superficie ventral del cuerpo del pene.
(Hipospadias peneano)

Agenesia de los genitales externos: es la ausencia congnita del pene o cltoris, es un trastorno
muy poco frecuente, pues se presenta la falta de desarrollo del tubrculo genital puede ser debida
a interacciones inadecuadas entre el ectodermo y el mesnquima a lo largo de la sptima semana.

Micro pene: Anomala donde el pene, el cual tiene un tamao tan pequeo que se encuentra casi
oculto por la grasa supra pbica; este es un trastorno que se debe a un defecto testicular fetal y se
asocia habitualmente a Hipopituitarismo.


- Anomala por defecto en el cromosoma X

Sndrome de Down: en una alteracin cromosmica que se centra en el par de cromosomas
nmero 21 del ser humano y que condiciona, tanto sus caractersticas morfolgicas, como
intelectuales, caracterizado por la presencia de un grado variable de retraso mental y unos rasgos
fsicos peculiares que le dan un aspecto reconocible.

ANOMALAS CONGNITAS: ANOMALIAS CONGNITAS MS FRECUENTES:

Sndrome de Down:

Definicin

El sndrome de Down es un trastorno cromosmico que incluye una combinacin de defectos
congnitos, entre ellos, cierto grado de discapacidad intelectual, facciones caractersticas y, con
frecuencia, defectos cardacos y otros problemas de salud. La gravedad de estos problemas vara
enormemente entre las distintas personas afectadas.

Frecuencia

El sndrome de Down es uno de los defectos de nacimiento genticos ms comunes y afecta a
aproximadamente uno de cada 800 bebs (alrededor de 3,400 bebs al ao)

Causas

El sndrome de Down es causado por la presencia de material gentico extra del cromosoma 21.
Los cromosomas son las estructuras celulares que contienen los genes.

Normalmente, cada persona tiene 23 pares de cromosomas, 46 en total, y hereda un
cromosoma por par del vulo de la madre y uno del espermatozoide del padre. En situaciones
normales, la unin de un vulo y un espermatozoide da como resultado un vulo fertilizado con 46
cromosomas.

A veces algo sale mal antes de la fertilizacin. Un vulo o un espermatozoide en desarrollo pueden
dividirse de manera incorrecta y producir un vulo o espermatozoide con un cromosoma 21 de
ms. Cuando este espermatozoide se une con un vulo o espermatozoide normal, el embrin
resultante tiene 47 cromosomas en lugar de 46. El sndrome de Down se conoce como trisoma 21
ya que los individuos afectados tienen tres cromosomas 21 en lugar de dos. Este tipo de accidente
en la divisin celular produce aproximadamente el 95 por ciento de los casos de sndrome de
Down.

Ocasionalmente, antes de la fertilizacin, una parte del cromosoma 21 se desprende durante la
divisin celular y se adhiere a otro cromosoma dentro del vulo o del esperma. El embrin
resultante puede tener lo que se conoce como sndrome de Down con translocacin. Las personas
afectadas tienen dos copias normales del cromosoma 21 ms material de cromosoma 21 adicional
adherido a otro cromosoma. Este tipo de accidente en la divisin celular es responsable de
aproximadamente el tres al cuatro por ciento de los casos de sndrome de Down.3 En algunos
casos, el padre o la madre tiene una redistribucin del cromosoma 21, llamada translocacin
equilibrada, que no afecta su salud.

Aproximadamente del uno al dos por ciento de las personas tiene una forma del sndrome de
Down llamada sndrome de Down en mosaico. En este caso, el accidente en la divisin celular
tiene lugar despus de la fertilizacin. Las personas afectadas tienen algunas clulas con un
cromosoma 21 adicional y otras con la cantidad normal.

Problemas de salud

La mayora de los problemas de salud asociados con el sndrome de Down puede tratarse y la
expectativa de vida es actualmente de unos 60 aos. Las personas con sndrome de Down tienen
ms probabilidades que las personas no afectadas de tener una o ms de las siguientes
enfermedades:

Defectos cardacos: Aproximadamente la mitad de los bebs con sndrome de Down tiene
defectos cardacos. Algunos defectos son de poca importancia y pueden tratarse con
medicamentos, pero hay otros que requieren ciruga
Defectos intestinales: Aproximadamente el 12 por ciento de los bebs con sndrome de
Down nace con malformaciones intestinales que tienen que ser corregidas
quirrgicamente.
Problemas de visin: Ms del 60 por ciento de los nios con sndrome de Down tiene
problemas de visin, como esotropa (visin cruzada), miopa o hipermetropa y
cataratas.3 La vista puede mejorarse con el uso de anteojos, ciruga u otros tratamientos.
Prdida de la audicin: Aproximadamente el 75 por ciento de los nios con sndrome de
Down tiene deficiencias auditivas. stas pueden deberse a la presencia de lquido en el
odo medio (que puede ser temporal), a defectos en el odo medio o interno o a ambas
cosas.
Infecciones: Los nios con sndrome de Down tienden a resfriarse mucho y a tener
infecciones de odo y, adems, suelen contraer bronquitis y neumona. Los nios con
sndrome de Down deben recibir todas las vacunas infantiles habituales, que ayudan a
prevenir algunas de estas infecciones.
Problemas de tiroides: Aproximadamente el uno por ciento de los bebs con sndrome de
Down nace con hipotiroidismo congnito, una deficiencia de la hormona tiroidea que
puede afectar el crecimiento y el desarrollo cerebral.
Leucemia: Menos de uno de cada 100 nios con sndrome de Down desarrolla leucemia
(un cncer de la sangre). Con frecuencia, los nios afectados pueden tratarse con xito
mediante quimioterapia.
Prdida de la memoria: Las personas con sndrome de Down son ms propensas que las
personas no afectadas a desarrollar la enfermedad de Alzheimer (caracterizada por la
prdida gradual de la memoria, cambios en la personalidad y otros problemas). Los
adultos con sndrome de Down suelen desarrollar la enfermedad de Alzheimer antes que
las personas no afectadas.

Algunas personas con sndrome de Down presentan varios de estos problemas mientras que otras
no presentan ninguno. La gravedad de los problemas vara enormemente.

Labio leporino:
Definicin:
El labio leporino es un defecto congnito de las estructuras que forman la boca. Es una hendidura
o separacin en el labio y/o en el paladar, como resultado de que los dos lados del labio superior
no crecieron a la vez.
El paladar hendido es una hendidura o apertura en el paladar superior.
El labio leporino y el paladar hendido pueden presentarse simultneamente pero tambin pueden
ocurrir por separado. La apertura en el labio o el paladar puede ser unilateral o bilateral.
Incidencia
Es uno de los defectos congnitos ms comunes. Afecta a uno de cada 700-750 recin nacidos. El
25% de estos nios padecen de paladar hendido, 25% de labio leporino y el 50% de ambos.
Causas
La boca del feto se forma durante los primeros tres meses del embarazo. Durante este tiempo, las
partes del paladar superior y el labio superior normalmente se unen. Cuando esta unin no ocurre,
el nio tiene un labio leporino y/o un paladar hendido.
Se da sobre todo en familias con un historial de esta anormalidad en un padre, en otro nio o un
pariente inmediato. Pero tambin puede ocurrir en familias sin los antecedentes ya mencionados.
Se cree que hay algunos factores en el ambiente que reaccionan con ciertos genes especficos e
interfieren con el proceso normal del cierre del paladar y el desarrollo del labio: algunos frmacos,
drogas, productos qumicos, plomo, deficiencias de vitaminas, ...
Tratamiento:
Grupo Mdico: Un grupo de especialistas con experiencia en el tratamiento de estos nios es
esencial, trabajando en conjunto para disear el mejor programa de ciruga y tratamiento para
cada defecto en particular.
Ciruga: El labio y/o el paladar afectado puede repararse mediante ciruga a edad temprana, an
antes de que el nio cumpla tres meses de edad. Estas operaciones se llevan a cabo de acuerdo al
peso, a la salud general del nio y a la severidad de la hendidura. Pueden llevarse a cabo por
etapas o en una sola intervencin. Ms tarde, cuando crece el nio, puede practicrsele ciruga
adicional para corregir algunos defectos del labio, la nariz, las encas, y/o el paladar.
Problemas de salud:
Alimentacin: Estos bebs pueden tener problemas serios para la lactancia materna o artificial. Se
han diseado aparatos especiales que permiten a estos nios mamar de su madres o de un
bibern. Por otra parte, estos pequeos ingieren mucho aire, y es necesario ayudarles a eliminar
los gases con frecuencia. Alimentar as a un beb lleva mucho tiempo al principio, pero se hace
ms fcil cuando los padres aprenden a satisfacer las necesidades de su nio.
Problemas del odo: Los nios con esta enfermedad suelen padecer de ms infecciones del odo,
debidas al desarrollo incompleto del paladar y de los msculos palatinos, que son necesarios para
abrir las trompas de Eustaquio (que se encuentran a cada lado de la garganta y conducen al odo
medio). Los nios con labio leporino deben estar bajo supervisin constante de un especialista en
garganta, nariz y odo (otorrinolaringlogo u ORL, para abreviar), para evitar daos permanentes al
odo debido a infecciones crnicas.
El habla y el lenguaje: La prdida de la audicin puede ocasionar problemas de aprendizaje en
cuanto al desarrollo del habla. El nio con paladar hendido debe examinarse a temprana edad
para practicarle ciruga reconstructiva. La voz de stos tiene una cualidad nasal pero despus de la
ciruga puede someterse a una terapia para:
el desarrollo del lenguaje;
la articulacin (pronunciacin correcta de vocales y consonantes);
el balance de resonancia (calidad del tono de voz).
Pronstico:
El nio con labio leporino y/o paladar hendido puede albergar la seguridad de que llegar a hablar,
a actuar y a tener un aspecto como todos los dems nios. Aunque el tratamiento lleva unos
cuantos aos, vale la pena la espera si se considera el beneficio que puede alcanzarse.

Espina Bfida:

Definicin:

La espina bfida es un trastorno en el cual existe un desarrollo anormal de los huesos de la
columna, de la mdula espinal, del tejido nervioso circundante y del saco con lquido que rodea a
la mdula espinal. Este trastorno neurolgico puede provocar que una parte de la mdula espinal
y de las estructuras circundantes se desarrollen por fuera y no por dentro del cuerpo. Dicha
anomala puede producirse en cualquier parte de la columna vertebral.


Tipos de espina bfida:

Espina bfida oculta: presentacin leve de espina bfida en la cual la mdula espinal y las
estructuras circundantes permanecen dentro del cuerpo del beb, pero los huesos de la regin
lumbar no se forman de manera normal. Pueden existir hoyuelos, marcas de nacimiento o un rea
cubierta de vello en la zona de la anomala. Tambin es posible que no existan anomalas en la
zona.
Meningocele: presentacin moderada de espina bfida en la cual se puede observar un saco con
lquido en la columna. Este saco no contiene la mdula espinal o los tejidos nerviosos.
Mielo meningocele: presentacin grave de espina bfida en la cual la mdula espinal y los tejidos
nerviosos se desarrollan por fuera del cuerpo y se encuentran dentro de un saco con lquido que
puede observarse en la parte exterior de la columna. Los bebs que padecen este tipo de
trastorno suelen experimentar un debilitamiento y prdida de la sensibilidad por debajo de la
anomala. Tambin suelen ser frecuentes los problemas intestinales y vesicales. La mayora de los
bebs con mielo meningocele tambin sufrirn hidrocefalia, un trastorno que provoca la
acumulacin del lquido ceflico, causa un aumento de presin dentro de la cabeza y la expansin
de los huesos del crneo a un tamao mayor que lo normal.
Aproximadamente el 80 por ciento de las anomalas se encuentran en la regin lumbar, el 20 por
ciento se ubica en la parte posterior del cuello o en la regin cervical alta.

Fisiopatologa:

Punto 1: ocurre en regin cervical del embrin y progresa bidireccional hacia ceflico y caudal.

Punto 2: se inicia en la cabeza, en la unin del prosencfalo y mesencfalo, progresa bidireccional
formando dos neuroporos, en la direccin ceflica progresa sobre prosencfalo hasta encontrarse
con punto de cierre 3, en la direccin caudal progresa sobre mesencfalo para terminar en la parte
superior del romboencfalo.

Punto 3: se inicia en el ectodermo, es unidireccional progresando sobre el mesencfalo hasta
encontrarse con el punto de cierre 2 en su porcin descendente.

Punto 4: se inicia en la parte caudal del romboencfalo, es unidireccional hacia la parte ceflica,
progresa hasta encontrar la parte caudal del punto de cierre 2.

Punto 5: es unidireccional, se inicia en la parte ms caudal del tubo neural, progresando hacia la
parte ceflica hasta encontrarse con la parte caudal del punto de cierre 1.

Causas:

Debido a que el tubo neural se cierra entre 28 y 32 das despus de la concepcin y antes de que
muchas mujeres se percaten de su embarazo, el desarrollo normal del cerebro y de la mdula
espinal, durante estas primeras tres a ocho semanas, puede verse afectado por los siguientes
factores:

problemas genticos
exposicin a qumicos o substancias peligrosas
falta de vitaminas y nutrientes adecuados en la alimentacin
infeccin
medicamentos recetados y consumo de alcohol

A pesar de que se relacionaban muchos factores con el desarrollo de la espina bfida, las
investigaciones demostraron que el cido flico (vitamina B-9), un nutriente que se encuentra en
algunos vegetales de hoja verde, las nueces, los frijoles, los ctricos y los cereales fortificados para
el desayuno, pueden ayudar a disminuir el riesgo de aparicin de las anomalas congnitas del
tubo neural.

Otros factores de riesgo incluyen:

la edad de la madre (la espina bfida se observa con mayor frecuencia en las madres
adolescentes)
los antecedentes de aborto espontneo
el orden de nacimiento (los lactantes primognitos corren mayor riesgo)
el nivel socioeconmico (Los nios que nacen en familias de nivel socioeconmico bajo
corren mayor riesgo de desarrollar la espina bfida. Se cree que la nutricin escasa, en la
cual faltan minerales y vitaminas esenciales, puede ser un factor contribuyente.)
En los ltimos aos, cirujanos precursores han desarrollado una tcnica experimental de ciruga
prenatal para corregir este trastorno antes del nacimiento.

Problemas de salud:

A continuacin se enumeran los sntomas ms frecuentes de la espina bfida. Sin embargo, cada
beb puede experimentarlos de una forma diferente

aspecto anormal de la espalda del beb, que puede variar desde una zona pequea
cubierta de vello, un hoyuelo o una marca de nacimiento hasta una protrusin en forma
de saco ubicada a lo largo de la columna.
problemas intestinales y vesicales (por ejemplo, estreimiento, incontinencia)
prdida de la sensibilidad por debajo de la zona de la lesin, en especial en los bebs que
nacen con meningocele o mielomeningocele
incapacidad para mover la parte inferior de las piernas (parlisis)

El beb tambin puede presentar otros problemas relacionados con la espina bfida, entre los que
se incluyen:

hidrocefalia (aumento del lquido y de la presin en la cabeza; se presenta en alrededor de
un 80 a un 90 por ciento de los casos)
problemas cardacos
problemas (seos) ortopdicos
nivel de inteligencia inferior a lo normal
Los sntomas de la espina bfida pueden parecerse a los de otros trastornos o problemas
mdicos.


Consideraciones de por vida:

Debido a que la espina bfida es un trastorno de por vida que no se cura, el control de la misma
suele centrarse en prevenir o minimizar las deformidades y en maximizar las capacidades del nio
en su casa y en la comunidad. La contencin positiva lo estimular a fortalecer su autoestima y
estimular su independencia cuanto sea posible.

Es posible que el alcance total de la enfermedad no se aprecie inmediatamente despus del
nacimiento, pero puede ponerse de manifiesto a medida que el nio crece y se desarrolla.

ANOMALAS CONGNITAS: DIAGNOSTICO
A pesar de las tcnicas modernas para identificar anomalas desde la gestacin, la mayora
de las anomalas congnitas se diagnostican al momento del nacimiento a travs de un examen
fsico y con pruebas paraclnicas. Cabe destacar que algunas de estas malformaciones pueden
permanecer ocultas por muchos aos o por toda la vida del afectado
La ecografa constituye la principal herramienta de diagnstico durante la gestacin, sin
embargo, tiene un rendimiento diagnostico muy bajo dado las caractersticas operacionales y
adems de depender de la experticia y habilidad del mdico.
Existen otros exmenes como lo son la amniocentesis, la biopsia de vellosidades corionicas
y entre otros cuyo problema lo constituye la poca utilidad cuando no se tiene sospecha de
anomala y ser ms costosos
ANOMALAS CONGNITAS: TRATAMIENTO
En cuanto al tratamiento, este vara de acuerdo al tipo de anomala, a sus severidad y su
naturaleza.
Las ms leves, generalmente no requieren ms all de un seguimiento en los primeros
meses de vida, tienen una alta probabilidad de no generar secuelas permanentes en la vida del
paciente ni en sus familiares
Las ms graves, por el contrario, van a requerir procedimientos ms agresivos desde el
momento del nacimiento, o incluso antes, como lo son los procedimientos quirrgicos, la
administracin de frmacos y el monitoreo continuo
ANOMALAS CONGNITAS: RECOMENDACIONES
Como futuras enfermeras podemos recomendar a las futuras madres lo siguiente:
planear el embarazo bajo la asesora de un mdico especializado
asistir a los controles prenatales
evitar exposicin a sustancias qumicas y evitar tomar medicamentos, salvo los
indicados por un mdico especializado
realizar ejercicios moderadamente
no fumar, beber alcohol ni consumir drogas
Llevar una buena alimentacin, antes y durante el embarazo, que incluya verduras,
legumbres adems de los suplementos de hierro y folatos (cido flico)que
generalmente indica el ginecobstetra
Una vez que el beb es concebido es necesario que haya un buen seguimiento
ginecobsttrico para detectar alguna alteracin de las que ya mencionamos como
labio y/o paladar hendido o defectos de cierre de lnea media, que son los ms
frecuentes. Si bien no pueden prevenirse, es importante darles tratamiento a
temprana edad.


Definicin de aborto
La palabra aborto es un trmino latino (abortus) y deriva de la composicin de un prefijo y
una raz: Ab: privacin y ortus: nacimiento; entonces su significado sera "privacin del
nacimiento"; pero podemos decir que el aborto es la muerte de un nio o una nia en el
vientre de la madre producido durante cualquier momento de la etapa del embarazo que
va desde la fecundacin hasta el momentos previos al nacimiento.
Historia del aborto
Antiguamente la prctica del aborto era usado para el control de natalidad.
En el siglo XIX, el aborto solo estaba permitido en casos en los que peligraba la vida de la
madre, luego ya en el siglo XX la legalizacin del aborto permiti la interrupcin de los
embarazos no deseados en diferentes situaciones mdicas, sociales o particulares. Los
abortos por voluntad expresa de la madre fueron legalizados primero en Rusia (1920);
despus se permitieron en Japn y algunos pases de Europa. En 1960 la
despenalizacin del aborto se extendi a muchos pases de Europa y Amrica, los
motivos legales fueron de tres tipos:
El infanticidio y la mortalidad materna asociada a la prctica de abortos ilegales.
La sobrepoblacin mundial.
El auge del movimiento feminista.
Hacia 1980, el 20% de la poblacin habitaba en los pases en los cuales se permita el
aborto en situaciones donde se pona en riesgo la vida de la madre; el 40% de la
poblacin resida en pases en los que el aborto era permitido en situaciones de riesgo
para la vida de la salud de la madre, violaciones o incestos, presencia de alteraciones
genticas en el feto y en situaciones sociales especiales (madres SOLTERAS y de bajos
ingresos); el otro 40% restante de la poblacin habitaba en los lugares donde el aborto
estaba liberalizado.
El movimiento de la despenalizacin ha seguido creciendo en todo el mundo aunque
todava existen pases que sobre todo por cuestiones religiosas, se ven presionado a
mantener legalizaciones restrictivas y condenatorias.
Tipos de Aborto
El aborto espontneo como su mismo nombre lo dice se produce de manera espontnea
o natural, no se sabe con exactitud las causas que producen este tipo de aborto. En la
mitad de los casos hay alteraciones en el desarrollo del embrin que puede ser
consecuencia de trastornos de las propias clulas germinales o tambin de alteraciones
en el entorno materno.
Otras consecuencias pueden ser tambin situaciones maternas anormales como
infecciones agudas, enfermedades sistmicas como nefritis, diabetes o traumatismos
graves.
El sntoma ms comn de una amenaza de aborto espontneo es el sangrado vaginal
acompaado a veces de un dolor intermitente. Sin embargo, una cuarta parte de las
mujeres gestantes tienen pequeas prdidas de sangre durante fases precoces del
embrazo y, de estos, el 50% ocasionan el fin del embarazo.
Se calcula que el 25% de todos los embarazos finalizan con el aborto espontneo y las
tres cuartas partes, de estos, suceden durante los tres primeros meses del embarazo.
Aborto espontneo
Aborto inducido o provocado
El aborto inducido o provocado es la interrupcin deliberada del embarazo mediante la
extraccin del feto de la cavidad uterina.
Existen cuatro tipos de aborto provocado:
Es el aborto realizado cuando el embarazo pone en riesgo la vida de la madre. Aunque
hoy en da esta situacin ha quedado prcticamente superada como consecuencia del
progreso de la medicina pero siempre hay situaciones excepcionales.
Aborto teraputico
Realizado cuando el embarazo es producto de una accin delictiva, fundamentalmente
violaciones o relaciones incestuosas.
Aborto tico o humanitario
Es realizado por razones personales, familiares, econmicas y sociales de la mujer. Este
tipo de aborto es el que tiene el mximo porcentaje de abortos realizados en el mundo.
Aborto psicosocial
Aborto eugnica
Tambin podra llamarse aborto "preventivo". Es el aborto practicado cuando existe la
probabilidad de que el nuevo ser est afectado por anomalas o malformaciones
congnitas.
Mtodos de aborto
Por succin
El mtodo por succin consiste en introducir un tubo con punta de navaja al vientre de la
madre, que mediante una fuerte succin desgarra y destroza las pequeas extremidades
del bebe.
Complicaciones del mtodo de succin
Infeccin
Peritonitis
Laceracin del tero
Esterilidad
Este mtodo consiste en introducir un cuchillo con un lazo que corta al bebe, luego se
procede a abrir la boca del vientre de la madre con unas pinzas y es ah cuando el
abortista introduce una cuchara afilada para limpiar el vientre. Los pedazos del bebe son
extrados con frceps.
Por dilatacin y legrado
Es un aborto pre-maturo, se realiza entre la segunda y sexta semana del embarazo.
Consiste en introducir por la vagina un tubo conectado con una jeringa grande que
succiona al feto que se encuentra en pleno desarrollo.
Por extraccin menstrual
RU-486, es una pastilla usada mayormente para el aborto en casa. El RU-486 es una
pldora que no permite el desarrollo de la progesterona, hormona natural esencial para
mantener el embarazo, despus de dos das de haber consumido esta pastilla se toma
prostaglandina, hormona que causa contracciones, provocando as la expulsin del feto.
Este mtodo solo funciona cuando la pastilla es consumida antes del da cincuenta del
embarazo.
RU-486
La paciente recibe una inyeccin intramuscular de metotrexato (droga usada contra el
cncer) que ataca a las clulas que crecen en el trophoblast, tejido alrededor del embrin;
durante la descomposicin del trophoblast l bebe no recibe alimento, oxgeno y fluidos
necesarios y debido a este motivo muere. Tres das despus la madre usa un supositorio
vaginal de prostaglandina para expulsar al feto ya muerte del tero.
Por inyeccin de metotrexato
Por inyeccin salina
Se introduce una aguja larga en el vientre de la madre, perforndolo; luego se inyecta una
solucin concentrada de sal que envenena y mata al bebe. Al da siguiente la madre dar
a luz a un bebe muerto.
Complicaciones del mtodo de inyeccin salina
Ruptura del tero
Cogulos intravasculares

Por inyeccin de prostaglandina
Este procedimiento es idntico a la infusin de sal, la nica diferencia es que no se usa
sal sino prostaglandina, lquido que causa contracciones y por lo tanto el parto pre-
maturo.
Complicaciones del mtodo de inyeccin de prostaglandina
Ruptura del tero
Hemorragia
Paro cardiaco
Este mtodo consiste simplemente en un aumento de la dilatacin mediante inyecciones
intramusculares o pldoras. El aborto se da en forma de hemorragia.
Se practica mayormente entre el segundo y el tercer trimestre del embarazo.
Por dilatacin y evacuacin
El procedimiento de este mtodo es igual al de una cesrea. Se abre el vientre de la
madre con ayuda de unas pinzas y se extrae al bebe, dejndolo al abandono hasta que
muera.
Por histerotoma
Es un mtodo novedoso, usado para matar a los bebes pre-maturo a partir del cuarto
hasta el noveno mes. El abortista guiado por un ultrasonido y con ayuda del frceps toma
la bebe por la piernas; cuando l bebe tiene el cuerpo afuera y la cabeza a un permanece
dentro del vientre de la madre, el abortista le atraviesa unas tijeras en el crneo del bebe
y con ayuda de un catter de succin aspira la masa enceflica, causando as la muerte
del bebe.
Por dilatacin y extraccin
Por parto parcial
El aborto por parto parcial se inicia cuando el abortista toma con unas pinzas al bebe que
se encuentra dentro del vientre de la madre, cuando los pies del bebe se encuentra fuera
del tero, el abortista lo toma con sus manos pero asegurndose que salga por los pies;
cuando l bebe tiene el cuerpo afuera pero su cabeza se encuentra en el vientre materno,
el abortista le atraviesa la nuca con unas tijeras. El crimen culmina cuando el abortista,
mediante y sonda, succiona la masa enceflica del bebe, que durante todo el proceso, ha
estado agitando su pequeo cuerpo para tratar intilmente de defenderse.
Consecuencias del aborto
Para la mujer
En la mayora de los casos la mujer se encuentra mal informada de los riesgos que podra
causar un aborto mal practicado, sin embrago muchas veces se explica el aborto como un
procedimiento quirrgico clnicamente seguro.
Efectos fsicos
Esterilidad
Trastornos menstruales y gastrointestinales
Hemorragias
Abortos espontneos
Intenso dolor en el vientre
tero perforado
Peritonitis
Infecciones
Muerte
Efectos psicolgicos
Culpabilidad
Impulsos suicidas
Conducta autodestructiva
Resentimiento hacia los nios
Desvanecimiento
Instintos maternales frustrados
En muchos de los casos la pareja o esposo es quien impulsa a la mujer al aborto,
negndole todo tipo de apoyo e incluso amenazndola con el abandono.
Los efectos emocionales negativos en la mujer afectan la relacin con su pareja,
primando la desarmona y la desunin. Varios estudios indican que el 70% de las parejas
se separan despus de un ao de haber ocurrido el aborto.
Para la relacin de pareja
Los efectos del aborto tambin pueden repercutir en los otros hijos, de manera que la
mujer siente frustracin de su instinto maternal sobreprotegiendo a los dems hijos que
posteriormente llega a tener a quienes les causa daos emocionales
Para los otros hijos
Entre las complicaciones fsicas del aborto en la mujer son las infecciones, hemorragias,
complicaciones debido a la anestesia, las embolias pulmonares, as como las
perforaciones, laceraciones o desgarros del tero. Estadsticamente hablando, se calcula
que el riesgo inmediato de dichas complicaciones es de un 10%, pero a largo plazo es
entre 20 y el 50%.
Adems de las complicaciones fsicas, las mujeres sufren emocional y espiritualmente de
lo que se ha denominado como el "sndrome de post aborto". Estos efectos del aborto
incluyen sentimientos de culpa, angustia, ansiedad, depresin, baja autoestima, insomnio,
diversos tipos de neurosis, tendencia al suicidio, pesadillas en las que aparece los restos
del bebe abortado, etc.
Fsicas y psicolgicas en general
La mayora de casos de aborto es llevado a cabo por los jvenes, que solo la idea de ser
madres o padres a temprana edad les causa cierto temor ya que no se sienten
preparados para poder afrontar la gran responsabilidad que significa tener un hijo.
Una de las grandes razones por las cuales las jvenes toman la idea de abortar es el
hecho de haber defraudado a su familia y que estos no les brindaran el apoyo necesario.
Todos estos factores emocionales conllevan a la joven a abortar poniendo en riesgo su
salud y vida.
En los jvenes
El Sndrome de Asherman
Una consecuencia del aborto es el sndrome de Asherman. Este sndrome se reconoce
por la aparicin de adherencias de tejido dentro del tero, que producen anormalidades
menstruales, infertilidad y abortos espontneos frecuentes.
Una de las principales causas del sndrome de Asherman es el aborto por dilatacin y
evacuacin.
Aunque todava no se conoce como el sndrome de Asherman afecta la fertilidad, algunas
explicaciones medicas indican que las adherencias del tejido impiden que el embrin se
implante en la pared uterina, lo cual trae como consecuencia que la implantacin se
realice en el cuello uterino o en las trompas de Falopio y/o que ocurra un aborto
espontneo.
Aspecto legal
Nuestro cdigo penal, considera al aborto teraputico como el nico caso permitido en lo
que respecta al tema del aborto.
Contempla as mismo dos condiciones para el aborto:
tica, cuando la mujer resulta embarazada como consecuencia de una violacin.
Eugensica, cuando existe la probabilidad de que el nio nazca con graves
malformaciones fsicas o psquicas.
Mtodos abortivos
Qumicos
Existe un sin nmero de sustancias a las que se les han atribuido propiedades abortivas
(cornezuelo de centeno, ruda, sabina, artemia, quinina, sales de plomo, pituitaria,
compuestos que se aplican en mucosa vaginal, etc.) pero es necesario aclarar que no en
todos los casos es as.
Esta creencia se ha extendido debido a que cuando se presenta el caso de una mujer
que aborta despus de haber ingerido alguna sustancia. Se dice que esta fue la causa del
aborto, sin considerar que pudo haber otra razn. En realidad, lo que puede producir es
una intoxicacin grave, as como dao renal y heptico, que en la mayora de los casos
conducen a la muerte de la mujer.
Tambin se emplean lquidos (agua o sustancias acidas), que se aplican directamente en
la cavidad uterina con jeringas y agujas que se introducen a travs del cuello de la matriz,
tratando que no quede la misma huella traumtica.
Mecnicos
El aborto puede ser provocado por medio de la introduccin de sondas de goma
semirrgidas, cnulas de vidrio inastillantes, pedazos de madera, metal, hueso, etc.
Atreves del cuello uterino con el objeto de desencadenar contracciones uterinas y
desprendimiento del embrin. Para no dejar la ms mnima huella y eliminar los cuerpo
extraos, se aplican enemas en la cavidad uterina que adems de provocar aborto,
pueden causar muerte por embolia gaseosa que se produce por la entrada de aire a la
sangre a travs de desgarro vas de las membranas. el aborto tambin se realiza con
aparatos de succin e instrumentos de legra. El objetivo primordial de las personas que se
dedican a practicar el aborto es no dejar huellas.
Clasificacin
Segn la etapa de la vid intrauterina del producto en la que se produzca el aborto puede
ser:
a Ovular: durante los dos primeros meses de la gestacin.
b Embrionario: en el tercero y cuarto mes de embarazo
c Fetal: despus del cuarto mes de gestacin.
Segn el agente activo principal, el aborto puede ser:
a Procurado: la mujer es el agente principal
b Consentido: la mujer es participe y otra persona es el agente activo principal
c Sufrido: la mujer es vctima y el agente acta sin el consentimiento de la mujer
para realizar el aborto.
De acuerdo al tipo de conducta manifestada, el aborto puede ser:
a Espontaneo: es secundario a alteracin orgnica, estructural, metablica o
funcional de la madre, el producto o los anexos ovulares.
b Provocado: es el que se practica intencionalmente. Incluye al aborto teraputico
que se realiza cuando la madre se encuentra en peligro inminente de muerte, lo
cual debe ser comprobado medicamente con la intervencin de dos facultivos, as
como justificado y probado con la historia clnica. El que se efecta cuando ocurre
un embarazo no deseado como consecuencia de una violacin. El honoris causa
que se castiga con una penalidad menor que requiere las siguientes condiciones
en la mujer: que no tenga mala fama, que logre ocultar el embarazo y que sea
resultado de unin ilegitima. a su vez, el aborto provocado puede ser procurado,
consentido o sufrido.
c Criminal: es el que realiza sin justificacin alguna y es castigado por la ley.
Aspectos legislativos del aborto
Internacional
El cristianismo llamo fuertemente la atencin de la obligacin de defender la vida humana,
aun dentro del tero materno, castigando el aborto con la excomunin.
En 1803 en Inglaterra los protestantes declararon la primera ley en contra del aborto.
Durante este mismo siglo, otros pases consideraron al aborto como delito.
En los ltimos aos, el aborto se ha difundido cada vez ms, originando una reaccin
masiva contra la ley que lo castiga. La difusin del aborto es preocupante, se debe a que
el progreso sanitario ha reducido los riesgos de esta intervencin, a las campaas anti
demogrficas en los medios de difusin, al mal uso de la libertad humana que puede
hacer rehuir las obligaciones y las leyes por la superficialidad con la que se consideran los
principios ticos. No se debe olvidar adems, que se pueden conocer con anticipacin
ciertas anormalidades del feto por medio del lquido amnitico.
En actualidad existen tres orientaciones legislativas:
a Pases con rgimen socialistas: el aborto est regulado (en URSS desde 1955). El
estado trata de convencer a la mujer para que permita que el embarazo llegue a
trmino, aun en contra de la mentalidad anti demogrfica.
b Pases protestantes: el aborto es reconocido como una libertad progresiva de la
ley, aun por los anti demogrficos, con un supuesto a la conciencia de esposos.
En Suecia, la primera legislacin permisiva se elabor en 1938,a partir de 1963,
las posibilidades de realizar un aborto legal han aumentado. En 1971 algunos
gobiernos de los estados unidos, han llegado a una liberacin casi total del aborto.
c Pases mayoritariamente catlicos. El aborto es un crimen. En Francia e Italia ha
aumentado la presin para que se lleve a cabo una revisin legislativa.
Segn el cdigo penal, en Espaa el aborto est penado siempre que sea de propsito
(art 411).
La pena depende de la causa, si es voluntario o involuntario, con consentimiento o sin
consentimiento de la mujer. Tambin merecen sancin los farmacuticos que vendan
abortivos as como el personal sanitario dedicado a esta actividad o colabore con ella. Las
sanciones segn el caso estn detalladas en el artculo 411-417.
A modo de orientacin de tipo social acerca de la elaboracin de leyes relacionadas con
el aborto, se puede recordar un principio general: el legislador catlico no debe actuar
segn su conciencia para favorecer una formacin ms humana de la sociedad, ya que
las leyes son para todos los ciudadanos, aunque no sean catlicos.
Nacional
Para este aspecto legislativo del aborto, se toma en cuenta el cdigo penal del distrito
federal, ya que la mayora de los cdigos del pas solo son diferencia en que reglamentan
el aborto en grado y forma.
Artculo 329. aborto es la muerte del producto de la concepcin en cualquier momento de
la preez.
Artculo 330. al que hiciere abortar a una mujer se le aplicara de uno a tres aos de
prisin, sea cual fuere el medio que empleare, siempre que lo haga con consentimiento de
ella. Cuando falta el consentimiento, la prisin ser de tres a seis aos, y si mediare
violencia fsica o moral, se impondrn al delincuente de seis a ocho aos de prisin
Artculo 331 si el aborto lo causare un mdico cirujano, comadrona o partera, adems de
las sanciones que les corresponden conforme al anterior artculo, se le suspender de dos
a cinco aos en el ejercicio de su profesin.
Artculo 332. se impondr de seis meses a un ao de prisin, a la madre que
voluntariamente procure su aborto procure su aborto o consienta que otro la haga abortar.
Si ocurren estas tres circunstancias:
I) Que no tenga mala fama
II) Que haya logrado ocultar su embarazo
III) Que este sea fruto de una unin ilegtima
Artculo 333. no es punible el aborto causado solo por impudencia de la mujer
embarazada o cuando el embarazo sea el resultado de una violacin.
Artculo 334. no se aplicara sancin cuando de no provocarse el aborto. La mujer
embarazada corra peligro de muerte, a juicio del mdico que la asista, oyendo este
dictamen de otro mdico, siempre que esto fuere y no sea peligrosa la demora.
Estatal
Para este aspecto legislativo del aborto; se considera el cdigo penal del estado de
Veracruz.
Artculo 129. comete el delito de aborto quien causa la muerte del producto de la
concepcin, en cualquier momento de la preez.
Las fracciones II y III de este artculo se refiere a la permisibilidad del aborto teraputico.
El doctor Celestino Porte Petit seala: consideramos que no fue afortunado el cdigo
penal de Veracruz, siguiendo el cdigo abrogado al incluir la fraccin III del artculo 133,
que se refiere al aborto causado por el estado de necesidad, es decir, cuando de no,
producirse el aborto, la mujer embarazada corre peligro de muerte, porque el estado de
necesidad se encuentra ya reglamentado en la fraccin IV del artculo 20 del cdigo penal
y su aplicacin corresponde a todos los delitos en que se presente este aspecto negativo
de la antijurdica (II).
FRACCION IV: cuando se practique con el conocimiento de la madre y del padre en su
caso y a juicio de dos mdicos exista razn suficiente para suponer que el producto
padece alteraciones genticas o congnitas que den por resultado el nacimiento de un ser
con trastornos fsicos o mentales graves, en esta fraccin hay cierta tendencia
eugensica.
Aspecto mdico forense
El aborto est perfectamente tipificado en sus aspectos incluso en aquellos casos en los
que se practican maniobras abortivas en mujeres que no estn embarazadas. Los
elementos constitutivos del aborto son:
1. Que la mujer este embarazada
2. Que se efectu el aborto para que la mujer sea penalizada
3. La expulsin del producto de la concepcin, por medios artificiales.
4. La intencin criminal de la mujer que opta por abortar y del cmplice que le causa
el aborto.
En cuanto al aspecto mdico forense del aborto criminal. Se debe dictaminar si hubo o no
aborto en la mujer viva y en el cadver, aclarar si el aborto fue espontaneo o provocado
por maniobras artificiales y la duracin del embarazo.
En algunas ocasiones, es fcil hacer el dictamen del delito de aborto criminal en la mujer
viva, pero en otras, no se pueden realizar por que no se cuentan con los elementos
constitutivos del delito de aborto. En estos casos, se puede hacer un diagnstico de
presuncin que se obtiene por medio del interrogatorio (el autor considera dudoso este
diagnstico ya que la medicina forense no se puede basar en suposiciones sino en
hecho).
Para hacer el dictamen de aborto reciente, se debe realizar un examen clnico completo a
la mujer con el objeto de confirmar o descartar que estuviera o est embarazada. Durante
la exploracin minuciosa de los genitales externos se busca la presencia de excoriaciones
en la cara interna de labios y la horquilla se observa que existe salida de sangre o liquido
sanguinolento la vagina, confirmando si proviene de la matriz por medio del examen del
cuello uterino del que se describe la forma, la presencia de traumatismo o
desgarramientos, si est o no abierto, si existen restos placentarios, sondas o
quemaduras: si est resplandeciendo se observan los fondos de saco vaginales para
hacer el diagnostico de presencia o ausencia de perforacin uterina que es causa de
abdomen agudo: por medio de la palpacin abdominal, se mide la altura del fondo
uterino.
En caso de tener a la vista el producto de la concepcin (que es lo ideal), se le debe
practicar un examen clnico completo, anotando si las membranas estn integras o
desgarradas. Si la edad gestacional es de cinco semanas. Se piensa en aborto
espontaneo cuando el embrin y las membranas se encuentren desgarradas, se piensa
en aborto criminal. De la sexta semana de gestacin en adelante, las membranas siempre
se encontraran desgarradas, por lo que es necesario encontrar otras lesiones que hagan
sospechar el delito del aborto criminal.
Algunas veces se encuentra alguna sustancia o los restos de los objetos que se utilizaron
para realizar el aborto.
Es muy difcil poder dictaminar en forma precisa el aborto criminal no reciente. La mayora
de las veces, nicamente se puede establecer si la mujer es nulpara o multpara.
En el cadver, se puede hacer diagnstico de aborto criminal durante las primeras 72
horas posteriores a la defuncin. Cuando se practica la necropsia al abrir el tero se
puede observar a simple vista.
Si se encuentra o no ocupado (con el feto o la placenta en su interior). Se debe efectuar
un examen clnico completo del feto en caso de encontrarlo anotando todos los datos que
puedan obtenerse (peso, talla, presencia de malformaciones o lesiones, edad gestacional
etc.). En los casos de tero vaco, se procede al estudio histopatolgico del mismo.
Debido a que la matriz es uno de los rganos que resiste ms la putrefaccin, es posible
efectuar el estudio histopatolgico hasta pasado un mes desde la defuncin en el
dictamen mdico forense siempre debe precisarse la edad gestacional; si la persona era
nulpara o multpara: en los casos de defuncin, la causa directa de la muerte y se fue o
no consecuencia del aborto.
Conclusiones
Desde el momento de la fecundacin, el feto pertenece a la especie humana en su origen,
composicin y su radical autonoma biolgica.
El problema generado por el aborto, generalmente se debe a falta de medidas preventivas
para evitar la concepcin. Es razonable pensar, que despus de que dos individuos,
hombre y mujer realizan la copula, existe la posibilidad de engendrar un nuevo ser, a
pesar de que actualmente existe una gran difusin acerca de los diferentes mtodos
anticonceptivos es triste observar que no se tenga conciencia en el manejo de los
mismos.
Debido a la penalizacin que existe en pases como el nuestro, el aborto se realiza en
lugares insalubres y sin las medidas de asepsia necesarias por parte de las personas que
lo practican. En la mayora de los casos es causa de muerte de la mujer, tambin
aumenta la tasa de morbilidad ginecobsttrico.
El aborto debe ser prevenido por medio de acciones que favorezcan las relaciones
sexuales con responsabilidad, es decir, con pleno conocimiento de lo que implican y de
las medidas que evitan resultados que conducen a la destruccin.
En esta vida, lo ms difcil es lograr un cambio de conducta y orientar el comportamiento.
Esta es una tarea ardua y muy larga, mas no imposible. En nuestras manos est la opcin
y en nuestras acciones el cambio.
Aborto es la muerte del producto de la concepcin en cualquier momento de la preez.
Este concepto jurdico es el que nos interesa desde el punto de vista mdico forense, y
en particular el aborto criminal, que con diferentes tcnicas se practica desde la
antigedad y cuyo objetivo es la destruccin del producto de la concepcin por
conveniencia de la mujer embarazada.
La inmensa mayora de las mujeres encuentran siempre una justificacin de gran peso
que las obliga a optar por el aborto. Algunas mencionan que tienen problemas
econmicos que les impiden tener a su hijo, ya que sera una carga para la familia; para
otras debido a su condicin de mujeres solteras, el embarazo es causa de desprestigio
ante sus familiares y amigos: por ltimo, las mujeres que viven del comercio de su cuerpo,
piensan que un hijo es un estorbo e ignoran cul de todos sus clientes es el padre de la
criatura. Aunque triste, este el panorama real que prevalece en el aborto criminal, es un
reflejo fiel y cruel de la escasa preparacin cultural y moral de mdicos, parteras y
comadronas que sin escrpulos y por carecer de las ms elemental tica profesional. Se
dedican a la prctica consuetudinaria del aborto criminal.
Cabe aqu preguntarse Quin es ms culpable? La persona que vive un momento
psicolgico especial y que por su escasa preparacin cultural y moral busca el medio para
destruir al producto de la concepcin las personas que en su inmensa mayora tienen
preparacin universitaria: o aquella minora con escasos conocimientos empricos, que se
dedica a este tipo de actividad muy lucrativa, pero nociva para la sociedad.
La respuesta es difcil pero de lo que si estamos conscientes es de la necesidad de
terminar con el problema del aborto de forma definitiva y drstica. Acabando con este tipo
de delincuentes de la medicina y protegiendo a nuestras mujeres.
El aborto criminal, por lo regular se efecta en consultorios o en habitaciones de casas
particulares. Utilizando instrumental escaso no esterilizado, sin anestesia general y en las
peores condiciones de higiene imaginables. Esta prctica es de alto riesgo para la vida de
la mujer, debido a que produce hemorragia que es causa de anemia aguda; as como
septicemia y perforacin uterina, adems quedan restos placentarios o fetales en el
interior del tero.
Causas de muerte del producto durante el parto
El producto puede morir durante el parto por desproporcin cefalo-pelvica, presentacin
podlica, insercin viciosa de la placenta: circular de cordn que produce anoxia por
estrangulacin: mala aplicacin de frceps, etc.
Causa de muerte del producto despus del parto
Despus del parto, la muerte del recin nacido puede ocurrir por inmadurez, falta de
viabilidad, sfilis y malformaciones con genitas. Otras causas se mencionan a
continuacin.
Imprudenciales
Cada del producto, no utilizar los elementos necesarios para la atencin del parto,
ligadura defectuosa del cordn, no aspirar flemas, posicin inadecuada del producto
despus del parto, que produce anoxia
Accidentales criminales
Se nombran juntas porque se presentan casos en los que existen datos contundentes que
ayuden a diferenciarlas, por ejemplo, cuando al estar durmiendo una madre con su
criatura, se produce la muerte del recin nacido debido a anoxia por sofocacin causada
por el seno, uno de los brazos, una cobija, etc. Cmo se puede demostrar en este caso
que fue un accidente o si cometi el delito de infanticidio? En realidad es muy difcil o
hasta imposible. Sin embargo, el diagnostico de infanticidio es bastante fcil cuando se
dejan huellas en el cuerpo de la vctima, por ejemplo, lesiones secundarias a anoxia por
estrangulacin, sofocacin o sumersin: contuncion profunda de crneo, trax, o
abdomen: fracturas, hemorragia y estallamiento de vsceras u rganos: heridas por
instrumentos, cortantes, punzantes, punzocortantes; quemaduras producidas por calor,
electricidad, cidos, bases, etc., heridas por proyectiles de armas de fuego y otras. En
estos casos, al realizarla necro ciruga es importante dictaminar la causa de muerte, as
como descartar o confirmar el delito de infanticidio u homicidio (en el estado de Veracruz,
este delito no se completa como infanticidio sino como homicidio). Para poder hacer este
dictamen, se efecta la valoracin de la vctima.


Docimasia
Definicin
Es la muerte de un recin nacido provocada por familiares consanguneos (padres,
abuelos, tos, primos, etc.) durante las primeras 72 horas de nacido.
Elementos del delito
Existen tres elementos fundamentales en el delito de infanticidio:
Que la muerte haya sido provocada voluntariamente.
Es difcil de dictaminar debido a que la gran mayora de los casos, las lesiones que se
observan se pueden confundir con las producidas por accidentes, por ejemplo, la anoxia
por sofocacin con el seno de la madre y la anoxia por sofocacin con una almohada.
Que la vctima sea un recin nacido
Por medio del examen clnico se puede dictaminar si el producto tiene menos de 72 horas
de estar fuera del tero la forma ms sencilla de saberlo es con los siguientes
parmetros:
a Peso y talla de cabeza a pies (las medidas normales de un producto a trmino son
de: 2,900 a 3,500kg y de 44 a 50 cm respectivamente)
b Medida del dimetro ceflico
c Desarrollo completo de las uas
d Unto sebceo: se observa en el recin nacido durante las primeras 24 horas de
vida, su presencia se confirma si al frotar la superficie corporal con una franela o
trapo color negro, esta queda de color blanquecino.
e Cordn umbilical: debe de estar fresco por ausencia de desecacin. Se observa si
est o no ligado.
f Dimetro de la placenta de 16cm y peso de 0.5 a 1kg.
g Puntos de osificacin: se buscan en la victima en caso de duda como el embarazo
gemelar; en el que uno de los productos puede ser pequeo y pesar entre 1.5 y 2
kg. Los principales punto de osificacin se encuentran en el tabica ment de la
mandbula(ocho en cada arcada); el punto de Berclad, que aparece durante las
ltimas dos semanas de gestacin, se encuentra localizado en la porcin
cartilaginosa de la parte inferior dl fmur y puede ser visualizado con rayos x; otros
puntos de osificacin se observan en el esternn de la primera pieza, el que
aparece a los siete meses, la segunda pieza xifoides; hace su aparicin de los
ocho a nueve meses y el del astrgalo a los seis meses.
Que el recin nacido haya nacido vivo
Para poder dictaminar si el producto estaba vivo o muerto al momento de nacer, es
necesario realizar la siguiente serie de pruebas llamadas docimasias (palabra que
significa probar): pulmonar hidrosttica, digestiva, sangunea, auricular, heptica, renal,
histolgica, neurolgica. Al momento de nacer el nio efecta movimientos musculares
que terminan con la primera inspiracin, que puede ser profunda o superficial. Al respirar
se produce el primer grito del recin nacido, cuya intensidad depende de la cantidad de
aire inspirado. Los pulmones que nunca han funcionado, ocupan solamente una pequea
porcin de la caja torcica y dejan al descubierto el mediastino anterior son la superficie
lisa y de color rojo plido: al corte, su resistencia es similar a todas partes y el lquido
sanguinolento que escurre de su interior no tiene burbujas de aire. En cambio, cuando se
ha efectuado la respiracin, los pulmones presentan las siguientes caractersticas:
abarcan la caja torcica en su totalidad: aprecian un aspecto jaspeado: en su superficie se
aprecian salientes que corresponde a los alveolos llenos de aire: sus bordes son gruesos:
al corte, la superficie presenta consistencia variable y se observa espuma fina en el
lquido sanguinolento que escurre de su inferior, en general, su consistencia es elstica,
su peso aumenta al doble por la cantidad de sangre que almacena y su peso especfico
disminuye.
Docimasia pulmonar hidrosttica
Esta prueba consiste en el deposito (parcial o en bloque) del aparato respiratorio del
recin nacido en una tina llena de agua, con el objeto de investigar si el recin nacido
respiro o no antes de morir.
Si los pulmones flotan, significa que si se llev a cabo la respiracin, ya que el peso
especfico de estos rganos disminuye cuando existe aire en el interior de los alveolos. Si
el producto muere en el tero, el bloque pulmonar no flota cuando es sumergido en el
agua, debido a que los alveolos no contienen aire. Para confirmar este resultado, se
separa uno de los pulmones y se deposita en la tina que contiene agua, si no flota es
seal inequvoca de que el producto muri antes de nacer. Por ltimo, se efecta se
comprime dentro del agua. Si el recin nacido respira, se desprende un burbujeo fino. Si
el producto naci muerto, no se aprecia este burbujeo.
Circunstancias especiales
Los pulmones congelados, aunque contengan aire, se sumergen al realizar esta prueba
debido a su estado fsico. En esos casos, es necesario esperar a que se descongelen o
sumergirlos en agua caliente, hasta que su temperatura sea igual a la del medio ambiente
para proceder nuevamente a practicar la docimasia pulmonar hidrosttica.
Esta situacin tambin se presenta cuando los pulmones han estado sumergidos en el
alcohol.
Los pulmones en vas de putrefaccin, presentan vesculas llenas de gases ptridos,
razn por la cual pueden flotar en caso de practicar esta prueba. Es recomendable vaciar
vesculas y realizarla nuevamente. De cualquier manera, en estas condiciones el
resultado siempre ser dudoso, por lo que es conveniente practicar adems de la
docimasia histolgica de los cortes de pulmn (a menos de que la putrefaccin este tan
avanzada. Que sea imposible realizarla).
Docimasia digestiva
Esta se realiza para poder dictaminar si el producto naci vivo. Se basa en la presencia
de aire en estmago y sus asas intestinales.
Durante las primeras inspiraciones del recin nacido, el aire entra en el rbol respiratorio,
as como tambin al estmago y las asas intestinales.
La docimasia digestiva consiste en efectuar inicialmente dos ligaduras, una en el cardias y
otra a la altura del recto: posteriormente, el aparato digestivo se extrae en el bloque y se
practican ligaduras dobles a diferentes niveles, efectuando cortes a la altura de las
mismas: de esta manera se obtienen segmentos que se depositan en una tina llena de
agua. Si flotan significa que el nio respiro al nacer, si se hunden que el producto naci
muerto.
En caso de que el aparato digestivo se encuentre en vas de putrefaccin, el resultado de
esta prueba se considera dudoso, debido a los gases que son producto de la putrefaccin.
La relacin entre la docimasia pulmonar y digestiva, origina una serie de problemas para
interpretacin mdico forense de los resultados. Si se encuentra aire en los pulmones y
en el aparato digestivo, ambas docimasias se consideran positivas, lo que implica que el
producto naci vivo ( a mayor cantidad de aire en el aparato digestivo, mayor tiempo de
vida del recin nacido). Cuando se encuentra aire en los pulmones, y no as en el aparato
digestivo, la docimasia se interpreta como positiva. Lo anterior se debe a que el aire
penetra de inmediato en los pulmones al momento de efectuar las primeras inspiraciones
y ms tarde en el tubo digestivo (despus de haber respirado varias veces)
La insuflacin pulmonar posmortem en rara en los casos de infanticidio, porque si la
intencin fue matar al producto, no existe razn alguna para intentar revivirlo. Puede
observarse cuando el anestesista hace maniobras de reanimacin en un recin nacido.
En estos casos los pulmones presentan las siguientes caractersticas:
1. La distencin de la superficie pulmonar no es uniforme. Esto se debe a que existen
alveolos que presentan atelectasia. Mientras que otros se distienden en forma
normal.
2. Los pulmones del recin nacido muerto, presentan una menor cantidad de sangre
en comparacin con los del recin nacido que si respiro.
3. La coloracin jaspeada no se aprecia en dichos pulmones.
4. El aire insuflado pasa al estmago e intestino del recin nacido, que no contiene
aire al momento de nacer: por ello cuando se encuentra la docimasia positiva, se
puede afirmar que fue insuflado.
Docimasia sangunea
Es til aseverar que el producto estaba vivo al nacer, cuando se encuentra en sitios
lesionados, sangre coagulada y difundida entre los tejidos vecinos (cogulos adherentes)
al efectuarla, no se puede precisar si las lesiones fueron producidas en tero.
Docimasia auricular
Esta prueba tambin sirve para dictaminar si el producto naci vivo o muerto. Consiste en
cortar el peasco del temporal, estando el hueso sumergido en agua y observar si existe o
no salida de aire de su interior. Un resultado positivo indica que el nio naci vivo, debido
a que en el odo medio del producto en tero se encuentra un tapn mucoso, que es
expulsado y remplazado por aire al respirar o deglutir. La dificultad de esta docimasia
radica en poder cortar el hueso bajo el agua y apreciar la salida de aire.
Docimasia heptica
Se basa en que el hgado pesa menos en el recin nacido que respira al nacer, que en el
feto, debido a que una cantidad considerable de sangre venosa se vaca al respirar.
Docimasia renal
La presencia de depsitos de uratos en los conductos renales (se observa como estras
de color amarillo), es una prueba contundente de que el nio naci vivo y que la defuncin
ocurri durante las primeras 24 a 48 horas de vida (tiempo necesario para que se efectu
este depsito).
Docimasia neurolgica
Al igual que la anterior, esta prueba sirve para determinar el tiempo de vida de un recin
nacido. Se basa en el estudio del grado de mielinizacin de las fibras del nervio ptico,
que se inicia inmediatamente despus del nacimiento y se completa en el transcurso de
cuatro das. Esta docimasia no es til en nios que nacen ciegos o con alguna
enfermedad ocular.











Conclusin
Por consiguiente el aborto deja huellas imborrables en la vida de la mujer quien es la que
sufre ms dao en esta prctica, que escoge este camino por la falta de apoyo y
orientacin que es vital en una situacin como esta.
Pero la decisin de abortar est en la mujer y ella es la que elige el camino a seguir, si
toma el camino ms fcil que en este caso sera el aborto le puede traer consecuencias
funestas. Por eso se recomienda el uso de anticonceptivos para no encontrarse en una
situacin de un "embarazo no deseado" y poner en riesgo su vida e integridad moral.