Vous êtes sur la page 1sur 15

Desenvolvimento

Os rins representam um papel essencial na regulao da quantidade de vrios ons inorgnicos


importantes no corpo, inclusive Na, K, Cl, HCO, H, Ca e PO. Outra funo desses rgos
a regulao do equilbrio cido-bsico. Muitas das funes metablicas do corpo so
extremamente sensveis ao pH. Assim, o pH dos lquidos do corpo tem de ser mantido dentro
de limites muito estreitos. O pH mantido por tampes nos lquidos e pela ao coordenada
dos pulmes, fgado e rins.
Os rins tambm excretam vrios produtos finais do metabolismo, que no so mais
necessrios para o corpo. Esses produtos incluem a ureia (dos aminocidos), cido rico (dos
cidos nucleicos), creatinina (da creatina muscular), produtos finais do metabolismo da
hemoglobina e metablicos dos hormnios.
Internamente, os rins so constitudos por uma estrutura denominada nfron, que a unidade
morfofuncional ou a unidade produtora de urina. Sendo assim, o nfron formado por dois
componentes principais: Corpsculo Renal (Cpsula Glomerular e Glomrulo - rede de
capilares sanguneos enovelados dentro da cpsula glomerular -), cuja funo a de filtrao
do sangue, e, Tbulo Renal.
O conhecimento da intensidade da filtrao glomerular (FG) essencial na avaliao da
gravidade e do desenvolvimento da doena renal. Assim, a FG o ndice da funo dos rins.
Queda na FG significa, geralmente, que a doena est progredindo, enquanto o aumento na
FG sugere, em geral, recuperao.
As causas da disfuno renal esto relacionadas, na maioria das vezes, com a hipertenso
arterial (frente elevao da presso as artrias e arterolas renais so acometidas, resultando
em perda progressiva da funo excretora do rgo. Em outras palavras, na medida em que os
vasos renais so lesados, ocorrem alteraes na capacidade de excretar o excedente de
volume que deveria ser eliminado, bem como de algumas substncias (produtos do
metabolismo). Ento, se os rins deixam de eliminar o volume excedente, este por sua vez,
pode aumentar ainda mais a presso arterial) e a diabetes (pacientes diabticos produzem
uma maior quantidade de urina, sobrecarregando a funo renal).
Quando a funo renal est bastante reduzida, ou seja, em torno de 10% da funo inicial, o
que insuficiente para manter a pessoa viva, em geral, a dilise indicada. Com 50%, 60% ou
70% da funo preservada, ela conseguir levar vida absolutamente normal.
A dilise uma forma de substituir a funo que os rins deixaram de realizar medida que as
doenas foram provocando queda em sua capacidade de filtrao. Em outras palavras, o
processo fsico-qumico pelo qual duas solues (de concentraes diferentes), so separadas
por uma membrana semipermevel. Aps certo tempo, as espcies passam pela membrana
para igualar as concentraes. Na hemodilise, a transferncia de massa ocorre entre o sangue
e o lquido de dilise atravs de uma membrana semipermevel artificial (o filtro de
hemodilise ou capilar). J na dilise peritoneal, a troca de solutos entre o sangue e a soluo
de dilise ocorre atravs do peritnio (membrana serosa, a maior do corpo, transparente e
que recobre tanto a parede abdominal quanto as vsceras).
O transporte de solutos no processo dialtico ocorre por trs mecanismos:

Difuso: o fluxo de soluto de acordo com o gradiente de concentrao, sendo transferida
massa de um local de maior concentrao para um de menor concentrao. Depende do peso
molecular e caractersticas da membrana.
Ultrafiltrao: a remoo de lquido atravs de um gradiente de presso hidrosttica (como
ocorre na hemodilise) ou presso osmtica (dilise peritoneal).
Conveco: a perda de solutos durante a ultrafiltrao. Durante a ultrafiltrao ocorre o
arraste de solutos na mesma direo do fluxo de lquidos atravs da membrana.

Na verdade, trata-se de um processo de circulao extracorprea. Geralmente, a dilise feita
de trs a quatro vezes por semana para que seja possvel filtrar uma quantidade suficiente de
sangue que permita manter a pessoa bem metabolicamente. A dilise demonstrada em aulas
prticas nos laboratrios de Biofsica.

ATUAO DA ENFERMAGEM NA DILISE
A enfermagem uma profisso que caracterizada pelo cuidado. Dessa forma, o enfermeiro
responsvel pelo setor de dilise ter como funo supervisionar os tcnicos de enfermagem
que tm como funo o monitoramento das mquinas e dos pacientes que so submetidos
hemodilise. Portanto, caso ocorra um erro nos equipamentos ou algum enfermo apresente
complicaes, como hipotenso (queda brusca na presso arterial), o enfermeiro acionado
para tentativa de resoluo do problema.
Para Prestes (2011, p.26):
O trabalho da enfermagem tem como atividade central o cuidado ao ser humano e sua famlia,
o que implica um alto nvel de exigncia e complexidade; por isso, precisa ser constantemente
repensado, no sentido de se oferecer oportunidades com vistas a promover o bem-estar e a
felicidade desses trabalhadores.
Dentre as diversas reas de atuao da enfermagem, destaca-se a especialidade da Nefrologia,
um importante campo de atuao dessa profisso, considerando-se tanto as necessidades
especficas dos cuidados aos pacientes que possuem diagnstico mdico de Insuficincia Renal
Crnica (IRC), quanto a crescente incidncia dessa patologia, compreendida como um
problema de sade pblica no Brasil.



Introduo
Os rins so os rgos responsveis pela filtragem do sangue como forma de eliminar as toxinas
resultantes do metabolismo. Porm, quando essa funo comprometida, os enfermos devem
ser submetidos a tratamentos conhecidos como dilise.
Esse tema foi escolhido com o objetivo de relacionar assuntos abordados nas aulas de biofsica
com a prtica de enfermagem, tendo, nesse caso, o enfoque na rea da Nefrologia.
Como forma de enriquecer o contedo desse trabalho, foi usado um artigo que mostrava a
percepo dos trabalhadores de enfermagem e os pacientes em um servio de hemodilise.




Concluso
A partir desse trabalho, conclui-se que o papel do enfermeiro na dilise muito importante,
pois ele quem tem o conhecimento necessrio para a administrao dos equipamentos e o
cuidado com as reaes adversas que o paciente pode apresentar nesse processo.
evidente que o papel da biofsica na dilise muito importante, pois nesse procedimento
pode-se compreender os conceitos e funcionamento do ph, do tampo, da osmose e da
difuso.

Anexos
Texto & Contexto - Enfermagem
Print version ISSN 0104-0707
Texto contexto - enferm. vol.20 no.1 Florianpolis Jan./Mar. 2011
http://dx.doi.org/10.1590/S0104-07072011000100003
ARTIGO ORIGINAL

Percepo dos trabalhadores de enfermagem sobre a
dinmica do trabalho e os pacientes em um servio de
hemodilise

Nursing worker perceptions on hemodialysis service patients
and labor dynamics

La percepcin de los trabajadores de enfermera acerca de la
dinmica del trabajo y de los pacientes en un servicio de
hemodilisis


Francine Cassol Prestes
I
; Carmem Lcia Colom Beck
II
; Juliana Petri
Tavares
III
; Rosngela Marion da Silva
IV
; Onlia da Costa Pedro Cordenuzzi
V
;
Geni Burg
VI
; Andrea Prochnow
VII

I
Mestranda no Programa de Ps-Graduao em Enfermagem da Universidade
Federal de Santa Maria (UFSM). Enfermeira da Clnica Renal de Santa Maria-RS. Rio
Grande do Sul, Brasil. E-mail: francinecassol@gmail.com
II
Doutora em Enfermagem. Professor Associado do Departamento de Enfermagem
da UFSM. Rio Grande do Sul, Brasil. E-mail: carmembeck@gmail.com
III
Mestranda no Programa de Ps-Graduao em Enfermagem da UFSM. Professora
Substituta do Departamento de Enfermagem da UFSM. Rio Grande do Sul, Brasil. E-
mail: jupetritavares@gmail.com

IV
Mestre em Enfermagem. Enfermeira da Unidade de Clnica Cirrgica do Hospital
Universitrio de Santa Maria. Rio Grande do Sul, Brasil. E-
mail: cucasma@terra.com
V
Mestranda no Programa de Ps-Graduao em Enfermagem da UFSM. Rio Grande
do Sul, Brasil. E-mail:oneliacosta@yahoo.com.br

VI
Mestre em Engenharia de Produo. Enfermeira da Clnica Renal de Santa Maria-
RS. Rio Grande do Sul, Brasil. E-mail: geniburg@hotmail.com
VII
Acadmica do Curso de Graduao em Enfermagem da UFSM. Rio Grande do Sul,
Brasil. E-mail:andrea.pro@bol.com.br
Correspondncia



RESUMO
Este estudo objetivou conhecer a dinmica do trabalho em um servio de
hemodilise do interior do Rio Grande do Sul, Brasil, e a percepo dos
trabalhadores de enfermagem sobre os pacientes em hemodilise. Trata-se de uma
pesquisa qualitativa em que se utilizou a entrevista semi-estruturada. A coleta dos
dados ocorreu de maro a abril de 2009, com doze trabalhadores de enfermagem.
Empregou-se a tcnica da anlise temtica para anlise dos dados. O trabalho da
enfermagem no servio de hemodilise possui uma dinmica resolutiva, complexa e
rotineira. Os trabalhadores afirmaram que os pacientes tm dificuldade de
aceitao da doena pela dependncia do tratamento, possuem relaes sociais e
familiares prejudicadas pela doena e buscam essas referncias afetivas na equipe
de enfermagem. Evidencia-se a complexidade das relaes afetivas entre os
trabalhadores de enfermagem e os pacientes em hemodilise, bem como a
necessidade de investigaes futuras sobre o trabalho em servios de hemodilise.
Descritores: Enfermagem. Hemodilise. Sade do trabalhador.

ABSTRACT
The following study aimed to better understand the labor dynamics of a
hemodialysis service in the interior of Rio Grande do Sul, Brazil, as well as nursing
worker perceptions on hemodialysis patients. It is a qualitative study in which data
was collected through a semi-structured interview applied to twelve nursing
workers from March to April of 2009. Thematic analysis was applied to determine
that nursing work in hemodialysis service has a resolute, complex, and routine
dynamic. These workers affirm that patients have difficulty in accepting the
sickness due to the dependency of the treatment, have troubled social and familiar
relationships because of the sickness, and search for such references of affection in
the nursing team. This study highlights the complexity of affectionate relationships
between nursing workers and hemodialysis patients as well as the need for future
investigation into hemodialysis services.
Descriptors: Nursing. Renal dialysis. Worker's health.

RESUMEN
Este estudio tuvo el objetivo de conocer la dinmica del trabajo en un servicio de
hemodilisis del interior de Ro Grande do Sur, Brasil, y la percepcin de los
trabajadores de enfermera acerca de los pacientes en hemodilisis. Se trata de una
investigacin en la que se utiliz la entrevista semi-estructurada. La recoleccin de
los datos se hizo de marzo a abril de 2009, de la cual participaron doce
trabajadores de enfermera. Se utiliz la tcnica del anlisis temtico para el
anlisis de los datos. El trabajo de enfermera en el servicio de hemodilisis posee
una dinmica resolutiva, compleja y rutinera. Los trabajadores afirmaron que a los
pacientes se les hace difcil aceptar la enfermedad a causa de la dependencia del
tratamiento, poseen relaciones sociales y familiares perjudicadas por la enfermedad
y buscan esas referencias afectivas en el equipo de enfermera. Se evidencia la
complejidad de las relaciones afectivas entre los trabajadores de enfermera y los
pacientes en hemodilisis, as como la necesidad de investigaciones futuras sobre el
trabajo en servicios de hemodilisis.
Descriptores: Enfermera. Dilisis renal. Salud del trabajador.



CONSIDERAES INICIAIS
Pesquisar a dinmica do trabalho em um servio de hemodilise e a percepo dos
trabalhadores de enfermagem sobre os pacientes em hemodilise foi uma
necessidade que emergiu a partir da vivncia de enfermeiras que atuam em servio
de hemodilise e de reflexes sobre a temtica no Grupo de Pesquisas Trabalho,
Sade, Educao e Enfermagem, da Universidade Federal de Santa Maria (UFSM).
Essa carncia se manifestou na medida em que as enfermeiras que gerenciam o
servio planejavam intervenes junto aos trabalhadores de enfermagem, na
perspectiva da educao permanente, na direo da melhoria do servio e da
qualidade de vida dos trabalhadores. Alm disso, tambm se observou a escassez
de investigaes que abordassem essa temtica com trabalhadores de enfermagem
de servios de hemodilise no Brasil.
O trabalho cumpre duas finalidades essenciais na vida do homem, que so a
reproduo social e sua expresso como sujeito. A reproduo social implica a
possibilidade de satisfazer necessidades, a partir da aquisio de bens de consumo;
a expresso como sujeito envolve a procura do prazer e da satisfao com sua
obra, realando as potencialidades como ser humano.
1

Dessa forma, em nossa sociedade, o trabalho mediador de integrao social,
tanto por seu valor econmico quanto cultural, repercutindo, assim, no modo de
vida das pessoas e, consequentemente, na sua sade fsica e mental.
2

O trabalho da enfermagem tem como atividade central o cuidado ao ser humano e
sua famlia, o que implica um alto nvel de exigncia e complexidade; por isso,
precisa ser constantemente repensado, no sentido de se oferecer oportunidades
com vistas a promover o bem-estar e a felicidade desses trabalhadores.
3

Dentre as diversas reas de atuao da enfermagem, destaca-se a especialidade da
Nefrologia, um importante campo de atuao dessa profisso, considerando-se
tanto as necessidades especficas dos cuidados aos pacientes que possuem
diagnstico mdico de Insuficincia Renal Crnica (IRC), quanto a crescente
incidncia dessa patologia, compreendida como um problema de sade pblica no
Brasil.
4

A IRC caracteriza-se pela perda progressiva e irreversvel da funo renal,
5-6
sendo
que, com o avano dos sintomas e agravos relacionados a essa patologia, faz-se
necessrio o uso da terapia renal substitutiva, ou seja, um tratamento contnuo
para substituir a funo renal. Dentre as modalidades de terapia renal substitutiva,
destaca-se a hemodilise, que um procedimento realizado com auxlio de um
dialisador que filtra o sangue por meio de circulao extracorprea.
No ano de 2007, mais de 73 mil indivduos estavam em terapia renal substitutiva
no Brasil, destacando-se que, dentre os que utilizavam mtodo dialtico, 90,8%
estavam em tratamento de hemodilise.
7
Esses nmeros poderiam ser ainda mais
expressivos, considerando-se que, no Brasil, cerca de 25% dos pacientes renais
vo a bito antes de iniciar a dilise.
4

Diante do exposto, apresentamos este estudo, que teve como objetivos conhecer a
dinmica do trabalho da enfermagem em um servio de hemodilise e a percepo
dos trabalhadores de enfermagem sobre os pacientes em hemodilise.

PERCURSO METODOLGICO
A pesquisa do tipo exploratrio-descritiva, com abordagem qualitativa. Os
sujeitos da pesquisa foram os trabalhadores de enfermagem de um servio de
hemodilise localizado no interior do Estado do Rio Grande do Sul.
Trata-se de uma empresa privada intra-hospitalar, conveniada ao Sistema nico de
Sade (SUS), em que atuam 57 trabalhadores de enfermagem, sendo sete
enfermeiras, 36 tcnicos de enfermagem e 14 auxiliares de enfermagem, alocados
em duas unidades (Matriz e Filial) e que prestam atendimento semanal para
aproximadamente 300 pacientes em programa regular de hemodilise.
A unidade Matriz presta servio h 24 anos, atendendo 28 pacientes
simultaneamente, em trs turnos de trabalho. A unidade Filial oferece atendimento
h 15 anos, para 26 pacientes simultaneamente, tambm em trs turnos. Os
trabalhadores de enfermagem atuam em esquema de escala nos diferentes turnos
e unidades.
Os critrios de incluso dos sujeitos no estudo foram: ser trabalhador de
enfermagem, atuar h mais de seis meses no servio e estar em atividade no
perodo da coleta dos dados. Para a realizao do sorteio dos sujeitos de pesquisa,
optou-se por considerar a proporcionalidade de entrevistas em relao ao nmero
de trabalhadores de cada categoria profissional, ou seja, enfermeiros, tcnicos e
auxiliares de enfermagem, bem como dos turnos e unidades de trabalho. Foram
entrevistados enfermeiros, tcnicos e auxiliares de enfermagem de todos os turnos,
nas duas unidades, totalizando 12 sujeitos. O nmero de entrevistas tambm
obedeceu ao critrio de saturao das informaes, considerando a repetio e
homogeneidade das respostas.
Os sujeitos foram convidados a participar da pesquisa, sendo orientados sobre os
objetivos do estudo, o carter voluntrio da participao e a garantia do anonimato.
Tambm foram orientados que as informaes seriam utilizadas para fins
cientficos, conforme preceitos da Resoluo 196/96
8
para pesquisas com seres
humanos. Aps, foram convidados a ler e assinar o Termo de Consentimento Livre
e Esclarecido.
Para a coleta dos dados foi utilizada uma entrevista semiestruturada, com roteiro
para orientao e guia de interlocuo. O roteiro se constituiu de maneira a permitir
a flexibilidade nas conversas e absorver novos temas e questes trazidas pelo
interlocutor.
9

A entrevista se realizou com auxlio de um gravador digital, mediante a autorizao
do trabalhador de enfermagem, e teve durao mdia de 20 minutos. A coleta dos
dados ocorreu no perodo de maro a abril de 2009. As entrevistas foram
transcritas num editor de textos e lidas para apreenso inicial do contedo, sendo
que a leitura do material permitiu apreender o contedo manifesto e agrupar os
fragmentos que se repetiam e/ou possuam semelhana semntica nos diferentes
depoimentos, considerando-se os dois eixos temticos. Posteriormente, procedeu-
se categorizao dos elementos constitutivos de cada tema, completando-se as
trs etapas de anlise: pr-anlise, explorao do material, e tratamento dos
resultados obtidos e interpretao.
Os dados foram submetidos anlise temtica, uma das modalidades da anlise de
contedo, fundamentada na regularidade das afirmaes, denotando, dessa forma,
estruturas de relevncia, valores de referncia e comportamentos presentes ou
subjacentes nos depoimentos.
9
Assim, a anlise dos dados se realizou em torno de
dois eixos temticos: dinmica do trabalho da enfermagem no servio de
hemodilise e percepo dos trabalhadores de enfermagem sobre os pacientes em
hemodilise.
As falas foram identificadas pela letra E para Enfermeiro, as letras TE para Tcnico
de Enfermagem e AE para Auxiliar de Enfermagem, seguidas de nmeros arbicos,
conforme a ordem em que as entrevistas foram realizadas, a fim de preservar a
identidade dos sujeitos da pesquisa. O projeto tramitou nos rgos competentes,
sendo aprovado no Comit de tica em Pesquisa da Universidade Federal de Santa
Maria (UFSM), sob nmero do Certificado de Apresentao para Apreciao tica
(CAAE) 0274.0.243.000-08 e nmero do Processo 23081.019038/2008-64, em
janeiro de 2009.

RESULTADOS E DISCUSSO
Participaram do estudo duas enfermeiras, seis tcnicas de enfermagem e quatro
auxiliares de enfermagem, totalizando 12 sujeitos, todos do sexo feminino, que
atuavam em todos os turnos. A idade dos trabalhadores variou entre 28 e 60 anos
e o tempo de trabalho no servio de hemodilise de dois a 16 anos.
A descrio supracitada aponta para uma populao de trabalhadores do sexo
feminino, em todas as categorias profissionais da enfermagem, e com relativa
experincia de vida e tambm de trabalho no servio de hemodilise. Essas
caractersticas remetem a um perodo de vivncia desses trabalhadores, o que pode
representar uma possvel adaptao dinmica do trabalho no servio de
hemodilise, bem como permitir o conhecimento das necessidades e dificuldades
enfrentadas pelos pacientes em hemodilise.
A seguir, sero apresentados os eixos temticos que emergiram do estudo, bem
como as suas respectivas categorias.
A dinmica do trabalho da enfermagem no servio de hemodilise
Neste eixo temtico os fragmentos com semelhana semntica foram agrupados
em trs categorias: materializao da resolutividade do trabalho, complexidade do
trabalho mediada pela tcnica e interao, e trabalho rotineiro marcado pela
presso do tempo e repetio.
A categoria materializao da resolutividade do trabalho foi relacionada pelos
trabalhadores de enfermagem a duas situaes: a constatao de que seu trabalho
possui carter fundamental para a manuteno da vida dos pacientes e a
possibilidade de perceber, ao final do turno de trabalho, a melhora clnica dos
pacientes. A materializao do resultado do trabalho foi apontada pelos
profissionais como um diferencial em seu cotidiano laboral.
Alguns deles afirmaram ter conscincia de que, sem o seu trabalho, muitos
pacientes no estariam vivos, ou, ainda, no teriam a possibilidade de aguardar
pelo transplante renal. Da mesma forma, os trabalhadores manifestaram a
satisfao em constatar que, ao final das quatro horas de hemodilise, o paciente
encontrava-se visivelmente melhor em relao a quando chegou ao servio,
especialmente, sem "o excesso de lquido", como se pode identificar nos
fragmentos abaixo.
Tu consegue fazer as coisas, ver o resultado do que tu faz (TE 5).
Tu v resultado, porque tu v um paciente dialisar 20 anos, como eu j vi. De certa
forma te orgulha, tu poder manter ele por mais tempo, por muito tempo, isso faz
com que tu veja que teu trabalho bom (TE 2).
Nas ltimas dcadas, o desenvolvimento da tecnologia em dilise permitiu um
prolongamento de sobrevida do paciente renal crnico, j que, h pouco tempo, a
mdia de tempo de vida do paciente em dilise era de cinco anos. Atualmente,
possvel encontrar pacientes que esto em dilise h 20 anos,
10
o que remete
descrio da dinmica do trabalho no servio de hemodilise estudado.
O trabalho permite ao indivduo o desenvolvimento de suas potencialidades por
meio da liberdade de expresso e utilizao da criatividade, o que remete
satisfao e conscientizao de seu papel para a organizao em que atua e para a
sociedade em que est inserido.
11

Assim, constatar que a sua atuao contribui para manter a vida dos pacientes
uma importante caracterstica da dinmica do trabalho em servios de hemodilise,
o que pode repercutir positivamente no sentido atribudo ao trabalho e,
consequentemente, na autoestima, satisfao e identidade profissional dos
trabalhadores de enfermagem inseridos nesse contexto laboral.
Na categoria complexidade do trabalho mediada pela tcnica e interao, os
profissionais discorreram acerca da complexidade tcnica do procedimento
hemodialtico e das relaes afetivas, uma vez que interagem sempre com os
mesmos pacientes, em situao de fragilidade fsica e emocional.
No que tange complexidade tcnica do procedimento hemodialtico, houve uma
unanimidade ao afirmarem que um trabalho que exige conhecimento especfico,
habilidade tcnica, vigilncia constante e interveno imediata nas intercorrncias.
Esses aspectos podem ser observados nos fragmentos a seguir:
[...] o trabalho em hemodilise bem complexo [...] exige muito da pessoa (AE 4).
[...] um trabalho que exige bastante, com muita complexidade. A hemodilise
no simples [...] pode ter vrias intercorrncias (E 2).
No que se refere complexidade das relaes afetivas entre os trabalhadores de
enfermagem e os pacientes em hemodilise, observa-se que atuar sempre junto
dos mesmos pacientes uma importante caracterstica em hemodilise, pois os
pacientes frequentam o servio geralmente trs vezes por semana, em turnos pr-
determinados e durante anos.
Conforme os trabalhadores, a convivncia possibilita o estabelecimento de vnculo
entre os pacientes e os membros da equipe de enfermagem que, muitas vezes,
conhecem a histria de vida de alguns pacientes, nutrindo carinho, apego e
envolvimento com os mesmos.
Entretanto, essa relao de proximidade desperta sentimentos ambguos: por um
lado existe a gratificao diante do reconhecimento e carinho dos pacientes; por
outro, h o desgaste frente s demandas advindas da convivncia e das
necessidades, especialmente afetivas, desses pacientes. Esse aspecto pode ser
observado no fragmento que segue:
[...] um trabalho gratificante, mas desgastante, porque a gente passa a ser,
talvez, a famlia que eles no tm(E1).
Da mesma forma, essa relao de proximidade tambm permite que os pacientes
conheam cada membro da equipe de enfermagem, o que pode implicar em certo
desconforto nos trabalhadores, uma vez que necessitam demonstrar que "esto
sempre de bom humor". Isso pode ser evidenciado no fragmento abaixo:
[...] difcil, tu tem que estar sempre de bom humor, qualquer coisa eles
percebem, se tu no est bem, eles j te conhecem e comentam (AE2).
O setor de hemodilise muito enriquecedor no que diz respeito interao entre
os pacientes e a equipe de enfermagem, pois favorece o estabelecimento de uma
relao de proximidade em que, muitas vezes, os trabalhadores possuem um amplo
conhecimento sobre o paciente, seu contexto familiar e seu processo de
sade/doena.
12

A nefrologia uma rea em que a natureza do trabalho no requer apenas
conhecimento tcnico, mas tambm uma grande participao emocional do
trabalhador
10
. Assim, a situao de adoecimento crnico dos pacientes, somada
convivncia por longos perodos, durante anos, com os mesmos pacientes, e a
necessidade de conhecimento tcnico-cientfico especfico dos trabalhadores para a
realizao do procedimento hemodialtico caracterizam a complexidade que permeia
a dinmica do trabalho da enfermagem no servio de hemodilise.
O trabalho rotineiro marcado pela presso do tempo e repetio, terceira
categoria do eixo temtico da dinmica do trabalho no servio de hemodilise,
remete a algumas caractersticas do processo de trabalho no servio de
hemodilise, como a sua realizao em turnos, a necessidade de desenvolver as
atividades em um determinado espao de tempo, a execuo do mesmo
procedimento diariamente e, com isso, a repetio de tarefas, alm do fato de
serem os mesmos pacientes, como j foi mencionado anteriormente. Os
profissionais referiram gostar da rotina e que, mesmo sendo difcil a adaptao
inicial, a rotina facilita a realizao do trabalho, conforme explicitado nos
fragmentos abaixo:
[...] aqui uma rotina, mas no a mesma coisa todo o dia (TE6).
[...] no inicio difcil, tem que se adequar s rotinas, mas a gente vai se
adequando e gostando (AE4).
[...] uma coisa que estraga o meu planto errar uma puno, porque a ideia
acertar [...] (TE3).
[...] procuro fazer a coisa mais correta possvel, nada que prejudique a hemodilise
do paciente. o cuidado com o material para no infectar, no contaminar,
hemodilise sem risco maior, observar os pacientes, cuidar deles(AE1).
Alm da presso do tempo, percebe-se por meio das falas que existe a presso por
"acertar", principalmente no sentido de proporcionar o bom andamento da sesso
de hemodilise, evitando comprometer o cuidado ao paciente.
O estabelecimento de normas, rotinas e regulamentos necessrio para o
funcionamento efetivo dos servios de sade, mas a rigidez das normas e rotinas
pode repercutir negativamente na qualidade da assistncia prestada.
3

Um estudo
13
evidenciou que as auxiliares de enfermagem se sentiam pressionadas
pelo tempo que possuam para a realizao das atividades e pelos prprios
pacientes, sentindo-se constantemente ameaadas, pois as falhas so facilmente
identificadas. O que converge com a "presso por acertar", caracterstica da
dinmica no servio de hemodilise.
A organizao e dinmica do trabalho de enfermagem em hemodilise exigem
rapidez e conhecimento na execuo das tarefas cotidianas. A presso do tempo e
por realizar os procedimentos de forma correta, somadas complexidade tcnica e
das relaes afetivas com os pacientes caracterizam a dinmica da enfermagem no
servio de hemodilise. Alm disso, outra particularidade, nesse contexto laboral,
a possibilidade dos profissionais atriburem sentido ao trabalho realizado, diante da
melhora clnica e manuteno da vida dos pacientes.
A percepo dos trabalhadores de enfermagem sobre os pacientes em
hemodilise
Neste eixo temtico emergiram trs categorias: no aceitao da doena pela
dependncia do tratamento, relaes familiares e sociais prejudicadas pela doena
e a equipe de enfermagem como referncia afetiva.
Na categoria no aceitao da doena pela dependncia do tratamento, os
trabalhadores de enfermagem referiram que a maioria dos pacientes tem
dificuldades em aceitar a condio de "dependente da mquina", apresentando-se,
muitas vezes, revoltados e no aderentes ao tratamento, como se pode observar
nos fragmentos que se seguem.
[...] depender da mquina, um problema (TE3).
Eles vem a hemodilise como um castigo (AE3).
Para muitos deles um sacrifcio vir aqui (AE4).
O paciente em hemodilise vive um conflito dirio em que oscila do amor ao dio
em relao ao tratamento; por um lado, tem a conscincia de que a hemodilise
indispensvel para a manuteno de sua vida, mas, por outro, o tratamento o faz
perceber a fragilidade de sua condio de sade.
12
Esse sentimento de
ambivalncia em relao ao tratamento tambm foi apontado em uma investigao
com pacientes em hemodilise, o que converge com a percepo dos trabalhadores
de enfermagem pesquisados neste estudo.
14

Para o doente com insuficincia renal crnica, o tratamento hemodialtico
necessrio, evidenciando que no h como ser diferente, no existe opo, ele
necessita do tratamento, ficando claro que existem situaes na vida que
independem da vontade e fogem ao controle do indivduo.
15

A percepo dos trabalhadores de enfermagem pesquisados neste estudo, expressa
por palavras como "dependncia", "problema", "castigo" e "sacrifcio", remete aos
resultados de uma pesquisa
16
realizada em unidades de hemodilise em que os
pacientes mencionaram ter a sensao de que o tempo no passa durante as
quatro horas de tratamento, e que o fato estarem "presos" mquina de
hemodilise motivo de angstia, uma vez que anseiam pelo momento de
tornarem-se "libertos", ou seja, o momento de trmino da sesso.
Os trabalhadores percebem que os pacientes no aceitam a doena, o que
traduzido por sentimentos de revolta e a no adeso ao tratamento, muitas vezes
como forma de negao da condio crnica, como se observa nos fragmentos
abaixo:
[...] eles [os pacientes] so de muito difcil aceitao da doena (TE1).
[...] eles [os pacientes] tm resistncia, questo dos alimentos, da gua [...]
(TE4).
[...] eu acho que por eles [os pacientes] se considerarem muito atingidos, eles no
se sentem s doentes, eles se sentem especiais pela doena que tm (AE3).
Os pacientes portadores de IRC podem se sentir diferentes e excludos diante das
inmeras e contnuas restries impostas pela doena e tratamento, como, por
exemplo, a rigorosa restrio alimentar e de ingesta hdrica, a necessidade de
medicaes de uso contnuo e a obrigatoriedade de se submeterem ao tratamento
dialtico como condio inerente manuteno de suas vidas.
6

Em outra categoria, relaes familiares e sociais prejudicadas pela
doena, os trabalhadores percebiam que muitos pacientes tinham suas relaes
familiares e sociais prejudicadas pela doena e necessidade de hemodilise. Elas
relataram que alguns pacientes so abandonados pela famlia e que comum o
afastamento dos amigos e o isolamento social em funo da doena e do
tratamento. Os fragmentos a seguir ilustram a categoria.
Ns temos pacientes abandonados pela famlia (E1).
Quando ficam doentes, eles perdem os amigos, famlia [...] com a hemodilise eles
deixam de ir s festas, ao futebol, no incio pela restrio hdrica e alimentar, e
depois eles vo ficando cada vez mais sozinhos (TE5).
A Insuficincia Renal Crnica impe uma srie de limitaes fsicas, sociais e
emocionais, incluindo dificuldades no desempenho ocupacional, restries hdricas,
dietas especiais, consultas mdicas e sesses de hemodilise, tornando a pessoa
frgil e desestruturando seu cotidiano, que permeado por perdas que vo alm da
funo renal
17
, conforme relata TE5.
Um estudo sobre a vida cotidiana de pacientes em hemodilise evidenciou a
importncia do apoio familiar para o enfrentamento das adversidades oriundas da
doena, como fonte de motivao e encorajamento para a continuidade do
tratamento.
14

O paciente, na maioria das vezes, precisa compartilhar o enfrentamento das
adaptaes e restries desencadeadas pela doena com a famlia ou com pessoas
prximas, a fim de obter ajuda e apoio, uma vez que a doena e o tratamento
requerem adaptao individual e familiar. Porm, nem sempre as famlias
conseguem prover o apoio necessrio nessas situaes.
6

No que se refere ao isolamento social, um estudo
18
aponta que a condio crnica
implica um grande nmero de restries de vida que, somadas elevada carga
emocional que o paciente precisa suportar, favorece o isolamento social, pois os
pacientes tendem a evitar situaes embaraosas em que precisem explicar sobre
sua doena ou condio.
Na categoria a equipe de enfermagem como referncia afetiva, os
trabalhadores afirmaram que a equipe de enfermagem, em algumas situaes,
torna-se a referncia afetiva para os pacientes em hemodilise, tendo em vista os
laos de amizade construdos durante o convvio e os momentos de escuta durante
as sesses de hemodilise, o que pode ser observado nos fragmentos que se
seguem.
A gente passa a ser a famlia deles, porque eles perdem muito as referncias e vm
buscar essas referncias na gente (E2).
A gente adquire uma amizade, vira uma famlia [...] eles se tornam nossos
amigos (AE3).
Os pacientes em hemodilise formam vnculos afetivos intensos com a equipe de
sade, e o apoio da equipe fundamental para aceitao e adaptao do paciente
doena e ao tratamento.
14
Acredita-se que a constituio desses vnculos afetivos
com os pacientes tambm repercute na atribuio de sentido ao trabalho realizado
e, consequentemente, na satisfao profissional dos trabalhadores que prestam
cuidados.
Destaca-se a interao que se estabelece entre o paciente renal crnico e a equipe
de sade, j que, em muitos momentos do tratamento, essa condio fomenta uma
inevitvel relao de dependncia por parte do paciente para com os
profissionais.
15
Essa interao e relao de dependncia podem ser observadas na
fala de E2, quando menciona a busca "de referncias" na equipe de enfermagem.
Um estudo realizado com idosos em tratamento hemodialtico
18
evidenciou que a
enfermagem no tem como se abster da interao com esses pacientes, e que a
falta da devida ateno familiar e profissional pode repercutir negativamente no
cuidado de si, o que preocupante, ao se considerar as situaes de abandono
familiar e isolamento social de alguns pacientes, relatadas pelos trabalhadores.
Os resultados deste estudo reforam os achados do estudo supracitado
18
, uma vez
que os trabalhadores de enfermagem demonstraram conhecer os sentimentos dos
pacientes em relao doena, ao tratamento, famlia e equipe de enfermagem
que, muitas vezes, passa a ser a "famlia" desses pacientes.

CONSIDERAES FINAIS
Pode-se afirmar que o trabalho de enfermagem na hemodilise dinmico,
complexo e rotineiro e, alm disso, permite ao trabalhador perceber a
materializao do resultado da sua atuao diariamente, por meio da melhora
clnica e manuteno da vida do paciente, o que se constitui em um diferencial
nesse contexto laboral, em relao s outras reas de atividade da enfermagem.
Este estudo possibilitou conhecer a percepo dos trabalhadores de enfermagem
acerca do paciente em tratamento hemodialtico. Eles referiram que os pacientes
em hemodilise possuem dificuldade de aceitao da doena em funo da
dependncia do tratamento, e tambm que eles perdem as referncias familiares e
sociais, e buscam essas referncias na equipe de enfermagem.
Evidencia-se a complexidade que permeia o trabalho da enfermagem no servio de
hemodilise, no que se refere ao estabelecimento de relaes afetivas entre os
membros da equipe e os pacientes em hemodilise, uma vez que a perda das
referncias sociais e familiares dos pacientes somada vivncia cotidiana, durante
anos de tratamento, por um lado, favorece o estabelecimento laos de amizade,
mas, por outro, desgasta os trabalhadores diante das demandas afetivas de alguns
pacientes.
Ao conhecer a percepo dos trabalhadores em relao aos pacientes em
tratamento hemodialtico e a dinmica do trabalho da enfermagem em servios de
hemodilise, emergiram novas inquietaes sobre as temticas, como o
prazer/sofrimento no trabalho da enfermagem em servios de hemodilise e a
sade do trabalhador, ainda pouco exploradas em estudos brasileiros.
Como possvel limitao do estudo, menciona-se o fato de ter sido realizado em um
nico servio de hemodilise do interior do Rio Grande do Sul, o que remete
necessidade de investigaes futuras em servios de hemodilise de outras regies
do pas, a fim de se comparar os resultados e, assim, apontar divergncias e
consonncias em diferentes realidades.

REFERNCIAS
1. Beck CLC, Prestes FC, Tavares JP, Silva RM, Prochonow AG, Nonnenmacher CQ.
Identidade profissional de enfermeiros de servios de sade municipal. Cogitare
Enferm. 2009 Mar-Mai; 14(1):114-9. [ Links ]
2. Trindade LL, Kirchhof ALC, Beck CLC, Grando MG. Work of ambulatorial nursing:
a descriptive study on the implications in the health of the worker. Online Braz J.
Nurs. 2006 [acesso 2009 Abr 30]; 5(2). Disponvel
em:http://www.uff.br/objnursing/index.php/nursing/article/view/390/91 [ Link
s ]
3. Beck CLC, Denardin ML, Gonzales RB. A banalizao das crises vivenciadas pelas
enfermeiras no mundo do hospital. Rev Tcnico Cient Enferm. 2005 Out-Dez;
3(13):479- 85. [ Links ]
4. Barbosa DA, Belasco AGS. Desafios e estratgias para a enfermagem em
nefrologia no cenrio da globalizao. Acta Paul Enferm. 2008;
21(Spe):vii. [ Links ]
5. Riella MC. Princpios de nefrologia e distrbios hidroeletrolticos. 4 ed. Rio de
Janeiro (RJ): Guanabara Koogan; 2003. [ Links ]
6. Queiroz MVO, Dantas MCQ, Ramos IC, Jorge MSB. Tecnologia do cuidado ao
paciente renal crnico: enfoque educativo-teraputico a partir das necessidades dos
sujeitos. Texto Contexto Enferm. 2008 Jan-Mar; 17(1):55-63. [ Links ]
7. Sesso R, Lopes AA, Thom FS, Bevilacqua JL, Junior JER, Lugon J. Relatrio do
Censo Brasileiro de dilise, 2008. J Bras Nefrol. 2008 Out-Dez; 30(4):233-
8. [ Links ]
8. Ministrio da Sade (BR), Conselho Nacional de Sade, Comisso Nacional de
tica em Pesquisa. Resoluo n 196 de 10 de outubro de 1996: diretrizes e
normas regulamentadoras de pesquisa envolvendo seres humanos. Braslia (DF):
MS; 1996. [ Links ]
9. Minayo MCS. O desafio do conhecimento: pesquisa qualitativa em sade. 10 ed.
So Paulo (SP): Hucitec; 2007. [ Links ]
10. Ibrahim SY. Psiconefrologia: a enfermagem em nefrologia como agente de
transformao. In: Lima, EX; Santos I, organizador. Atualizao de enfermagem
em nefrologia. Rio de Janeiro (RJ): Sociedade Brasileira de Nefrologia; 2004. p.43-
67. [ Links ]
11. Gomes GC, Filho WDL, Erdmann AL. O sofrimento psquico dos trabalhadores de
UTI interferindo no seu modo de viver a enfermagem. Rev Enferm. UERJ. 2006 Jan-
Mar; 14(1):93-9. [ Links ]
12. Koepe GBO, Araujo STC. A percepo do cliente em hemodilise frente fstula
artrio venosa em seu corpo. Acta Paul Enferm. 2008; 21(Spe):147-
51. [ Links ]
13. Sznelwar L, Uchida S. Ser auxiliar de enfermagem: um olhar sobre da
psicodinmica do trabalho. Revista Produo. 2004 Set-Dez; 14(3):87-
98. [ Links ]
14. Pereira LP, Guedes MVC. Hemodilise: a percepo do portador renal crnico.
Cogitare Enferm. 2009 Out-Dez; 14(4):689-95. [ Links ]
15. Pietrovski V, Dall'Agnol CM. Situaes significativas no espao-contexto da
hemodilise: o que dizem os usurios de um servio? Rev Bras Enferm. 2006 Set-
Out; 59(5):630-5. [ Links ]
16. Brasil MLS, Schwartz E. As atividades ldicas em unidade de hemodilise. Acta
Sci, Health Sci. 2005 Jan-Jun 27(1):9-18. [ Links ]
17. Bezerra KV, Santos JLF. O cotidiano de pessoas com insuficincia renal crnica
em tratamento hemodialtico. Rev Latino-am Enferm. 2008 Jul-Ago 16(4): 686-
691. [ Links ]
18. Lenardt MH, Hammerschmidt KSA, Borghi ACS, Vaccari E, Seima MD. O idoso
portador de nefropatia diabtica e o cuidado de si. Texto Contexto Enferm. 2008
Abr-Jun; 17(2):313-20. [ Links ]