CICLOSPOROSIS

1. Definicin
La Ciclosporosis es una infeccin causada por un parsito muy pequeo de una
sola clula llamado Cyclospora cayetanensis que provoca un sndrome diarreico
prolongados en pacientes inmunocompetentes e inmunocomprometidos
(pacientes que tienen defectos en sus mecanismos de defensa naturales que
resultan en un mayor riesgo de infeccin. La infeccin con frecuencia es grave,
rpidamente progresiva y potencialmente mortal).

2. Agente etiolgico
Cyclospora cayetanensis es un protozoo coccidio que pertenece al:
a) Phyllum : Apicomplexa.
b) Clase : Sporozoasida.
c) Subclase : Coccidiasina
d) Orden : Eucoccidiorida.
e) Suborden : Eimeriorina.
f) Familia : Eimeriidae.
g) Gnero : Cyclospora.
h) Especie : C. cayetanensis.
Su nombre se debe al Dr. Schneider, quien lo descubri en intestinos de
animales y lo denomin Cyclospora en 1870, y cayetanensis por la Universidad
Cayetano Heredia (Lima, Per) donde el Dr. Ortega realiz sus investigaciones.
Existen varias especies de Cyclospora (cercopitheci, colobi, papionis,
schneideri, etc), y aparentemente la nica que afecta a los humanos es C
cayetanensis, no habindose comprobado que es una zoonosis. Este protozoo,
intracelular obligado, posee un ciclo biolgico muy similar al
de Cryptosporidium sp, se ingiere el ooquiste (forma infectante), luego tienen
lugar reproducciones asexuada y sexuada en el epitelio del intestino delgado,
que dan origen a un ooquiste inmaduro, a diferencia de Cryptosporidium, que
mide entre 8 y 10 um de dimetro y es expulsado en las deposiciones. Este
ooquiste debe permanecer varios das en ambiente favorable (temperatura y
humedad) para madurar; por lo tanto, no es capaz de infectar persona a persona.
Los ooquistes eliminados con la materia fecal presentan una pared doble, son
esfricos, no esporulados y miden 8 - 10 m. Una vez que han esporulado en el
medio ambiente, al cabo de una semana, contienen 2 esporoquistes, cada uno de
ellos con 2 esporozotos (la forma infectante).
Equivalencia: un ooquiste de Cyclospora mide el doble en relacin a uno
de Cryptosporidium. (Dra. Uribarren. 2014).

1)

2)
Examen materia fecal. 1) ooquiste no esporulado 2) ooquiste esporulado.
Faculty of Medicine, Chiang Mai University, Thailand

La Resistencia de los ooquistes pueden persistir por largos perodos en el
ambiente, manteniendo su capacidad infecciosa an bajo condiciones
ambientales rigurosas. La acentuada estacionalidad de la ciclosporosis en las
reas endmicas, sugiere que los ooquistes de C. cayetanensis pueden sobrevivir
en el ambiente por largos perodos.
Los ooquistes son muy sensibles a la desecacin, sus paredes se rompen a partir
de los 15 minutos. Son muy resistentes a los desinfectantes, incluyendo el cloro
a las concentraciones usadas para el tratamiento del agua. Pueden sobrevivir en
el agua a 4 por dos meses y a 37 por 7 das. Los ooquistes no pueden ser
inducidos a esporular despus de la congelacin a 18C durante 24 horas y al
calentamiento a 60 durante una hora. Los ooquistes necesitan humedad,
temperatura moderada y suficiente tiempo en el ambiente, para hacerse
infectivos. El agua facilita el desarrollo y transmisin de los ooquistes de los
coccidios. (Chacn-Bonilla L, Barrios F. 2011)

3. Ciclo biolgico
Los individuos con infeccin de Cyclospora excretan ooquistes no esporulados
en sus heces. Estos ooquistes requieren de 7 a 15 das para esporular en
condiciones ideales (22 a 32 C) y, presumiblemente, ser infecciosa a un
husped susceptible. Cuando los alimentos o agua contaminada con ooquistes
infecciosos es ingerido por un husped susceptible, los ooquistes se desenquistan
y los esporozoitos son liberados para infectar a las clulas epiteliales del
duodeno y el yeyuno. (Ortega Y,

Snchez R. 2010)
Los esporozotos y subsiguientes fases de desarrollo, se ubican dentro del
citoplasma celular en una posicin supranuclear, rodeados por una vacuola
parasitfora. Los esporozotos se transforman en trofozotos, los cuales,
mediante divisin nuclear asexual por merogonia, forman los merontes que
contienen los merozotos. Se originan dos tipos de merontes. El de tipo I, que
contiene de 8 a 12 merozotos, los cuales penetran las clulas epiteliales y
forman los merontes de tipo II, que contienen cuatro merozotos. Una vez
liberados, estos penetran otras clulas y comienza la fase sexual mediante la
diferenciacin en estados masculinos (microgametocitos) o femeninos
(macrogametocitos). El primero forma numerosos microgametos flagelados. El
macrogametocito fertilizado se transforma en cigoto, el cual desarrolla una pared
gruesa y resistente, y se convierte en un ooquiste que contiene el esporonte. Los
ooquistes inmaduros, no esporulados, salen con las heces al exterior
La esporulacin (esporogonia) ocurre en medio ambiente adecuado
(concentraciones altas de oxgeno y temperaturas clidas), dando lugar a
ooquistes con dos esporoquistes, cada uno de ellos con dos esporozotos, al cabo
de 1 - 2 semanas. (Chacn-Bonilla L, Barrios F. 2011)



Representacin esquemtica del ciclo evolutivo de cyclosprora cayetanensis segn los Centers
for Disease Control and Prevention (CDC), de Estados Unidos (48)

4. Patologa o fisiopatologa
Despus del desenquistamiento del ooquiste de Cyclospora cayetanensis, los
esporozotos invaden los enterocitos del intestino delgado (porcin distal
del duodeno y el yeyuno), dentro de los cuales se reproducen sexual y
asexualmente. Las formas asexuales del parsito han sido encontradas en
posicin supranuclear dentro del citoplasma, en las vacuolas parasitforas.
Investigadores como Connor et al. han encontrado que en casos asintomticos la
estructura histolgica suele estar conservada.
En casos sintomticos, junto a la presencia de diferentes estadios del parsito
dentro del enterocito, existen anomalas histolgicas como inflamacin aguda y
crnica, con desorganizacin del epitelio, aplanamiento parcial de las
vellosidades intestinales, atrofia de microvellosidades, alteraciones celulares de
los enterocitos, los que adquieren forma columnar o cuboide, hiperplasia de las
criptas, presencia de un infiltrado inflamatorio de leucocitos polimorfonucleares,
linfocitos y clulas plasmticas en la lmina propia. Muchos de los cambios
inflamatorios pueden persistir, an despus de que la infeccin cura. (Almirall P,
Escobedo A, Cimerman S. 2008)

5. Sintomatologa
Las manifestaciones clnicas que se producen, y la evolucin de estas, dependen
de la inmunocompetencia del individuo infectado.
En individuos inmunocompetentes(con mayor frecuencia en los extremos de la
edad), la infeccin puede ser asintomtica.
En los casos sintomticos, despus de un perodo de incubacin promedio de 7
das, las personas infectadas por Cyclospora cayetanensis comienzan con un
cuadro diarreico alto, caracterizado por un nmero entre 4 y 10 deposiciones
diarias, acuosas, abundantes, con flema, pero sin sangre. Tambin es frecuente
encontrar dolores abdominales, nauseas, vmitos, anorexia, fatiga, flatulencia,
prdida de peso significativa y en un por ciento de los casos fiebre y escalofros.
Sntomas como mialgias y artralgias pueden preceder al cuadro diarreico.
En general, las infecciones son autolimitadas en adultos sanos, pero pueden
prolongarse en personas con determinado grado de compromiso inmunitario y
an sin este, resultando en una diarrea crnica asociada a nauseas, vmitos,
dolor abdominal y anorexia. (Almirall P, Escobedo A, Cimerman S. 2008)
En pacientes inmunocomprometidos (SIDA, diabetes, otros) las manifestaciones
pueden ser transitorias (en los casos menos severos de
inmunosupresin), crnicas (con remisiones) o fulminantes. Los cuadros en
sujetos con SIDA se vinculan con mayor frecuencia a porcentajes de linfocitos T
CD4+ menores que 200 clulas/L.
No es raro que aparezcan trastornos de la absorcin intestinal e incluso se ha
descrito la asociacin de Cyclospora con Sndrome de Reiter y la aparicin de
Sndrome de Guillan-Barr posterior a la infeccin, artritis reactiva y colecistitis
alitisica, prdidas de importancia de fluidos debido a la diarrea. (Ortega YR et
al. 2010).

6. Epidemiologia
Desde 1979, cuando se reportaron los primeros casos, y, sobre todo despus de
1985, con el uso de la tcnica de Ziehl-Neelsen modificada, la infeccin del
hombre por C. cayetanensis ha sido reportada prcticamente en todo el mundo.
No obstante esta distribucin aparentemente cosmopolita, existen marcadas
variaciones geogrficas en su incidencia que dependen de factores climticos (la
infeccin es ms frecuente en el trpico), socioeconmicos (la infeccin es ms
frecuente en reas en las que condiciones higinico-sanitarias inadecuadas
facilitan la transmisin fecal-oral del coccidio) y de la prevalencia de casos de
VIH/SIDA (fuente principal de individuos susceptibles a esta parasitosis).
La mayora de los estudios realizados demuestran que la prevalencia de
infeccin por C. cayetanensis es mayor en nios que en adultos; y entre los
primeros, es ms frecuente en los menores de 5 aos. Hasta el presente, no
parece existir diferencias entre las cifras de prevalencia de infeccin por este
parsito en mujeres y varones.
El patrn de la infeccin por C. cayetanensis es endmico, con ncleos de mayor
endemicidad en comunidades con condiciones sanitarias inadecuadas y en
grupos poblacionales susceptibles, de manera particular en aquellos
asentamientos humanos donde la prevalencia de la infeccin por VIH es alta.
(bvscuba. 2014)
Aunque no se conocen todava a profundidad las rutas de transmisin, las
postuladas que incluyen la ingestin de alimentos especialmente frutas,
vegetales frescos y el agua de beber, se consideran como las causantes de la
transmisin de la infeccin. La transmisin directa (contacto persona a persona)
se ha descartado por la necesidad de diferentes condiciones ambientales ideales
para que el ooquiste se vuelva infectivo.
Todas las personas son susceptibles de adquirir el parsito y se presenta diarrea
crnica tanto en individuos inmunocompetentes como inmunocomprometidos.
(Piedrasanta E. 2003)
El mecanismo de infeccin es la ingesta de ooquistes maduros presentes en
agua, vegetales o alimentos contaminados y el periodo de incubacin promedio
es 7 das.

7. Diagnstico de laboratorio
Clnicamente, la ciclosporosis debe sospecharse en todo paciente que presente
diarreas acuosas, profusas y prolongadas, sobre todo si este es un
inmunodeficiente.
El diagnstico de ciclosporosis se hace por la deteccin de los ooquistes en
heces y, ocasionalmente, por la observacin de estos en el contenido duodenal.
La realizacin del diagnstico con otros tipos de procedimientos (por ejemplo,
inmunolgicos) es mucho menos frecuente.
Tcnicas especiales, como la tincin cido-alcohol resistentes, se utilizan a
menudo para hacer Cyclospora ooquistes ms visible bajo el
microscopio. Adems, Cyclospora ooquistes son autofluorescentes, lo que
significa que cuando las heces que contiene el parsito se ve bajo una luz
ultravioleta (UV) microscopio de fluorescencia del parsito aparece azul o verde
sobre un fondo negro. Mtodos de diagnstico molecular, como la reaccin
(PCR) en cadena de polimerasa anlisis, se usan para buscar el ADN del
parsito en las heces.
La tcnica de Ziehl-Neelsen modificada, que es un mtodo cido alcohol
resistente. Con esta, los ooquistes, que son cido alcohol resistente, se tien de
intensidad variable con una coloracin desde rosado claro hasta rojo profundo

Utilizando la tcnica de safranina, los ooquistes se tien uniformemente,
presentado una coloracin rojo-naranja brillante si las preparaciones son
calentadas en un microondas durante la tincin.
Aunque los ooquistes de Cyclospora son observados fcilmente por microscopa
de contraste de fases, la microscopa de epifluorescencia es una tcnica sensible,
en la cual la autofluorescencia de los ooquistes es una caracterstica til y
distinguible, autofluorescen de color azul si se utilizan filtros de excitacin entre
330 - 380 nm (365 nm) y verde con filtros a 450 - 490 nm.

El tamao de los ooquistes es un criterio importante que no se debe olvidar en la
identificacin de este microorganismo, no importando la tcnica que se emplee,
ya que ayuda a establecer el diagnstico correcto.
Los ooquistes se ven como esferas de 8 a 10 m de dimetro que contienen
numerosos glbulos encerrados en su interior.
Adems de la microscopa, actualmente se desarroll un mtodo molecular de
PCR, para tamizar las muestras de heces y confirmar aquellos resultados
positivos obtenidos por microscopa. El mtodo de PCR detecta y amplifica una
regin del gen ribosomal rRNA 18S de Cyclospora sp. Y es un ensayo altamente
especfico y sensible. Actualmente se ha desarrollado un protocolo de PCR
basado en filtros de extraccin de ADN. Estos filtros estn impregnados con
desnaturalizantes, agentes quelantes y radicales libres, que causan lisis por
contacto a la gran mayora de las clulas y secuestran el ADN dentro de su
matriz. Los residuos son fcilmente removidos por lavados con diferentes
buffers y los filtros son utilizados para el anlisis por PCR. Este mtodo ha
detectado de 10 a 30 ooquistes de C. cayetanensis en 100 g de frambuesas (48,
Orlandi P. com. per.).

8. Tratamiento
El tratamiento dependera de la respuesta inmunitaria del paciente.
Individuos
inmunocompetentes
Trimetoprim-sulfametoxazol a dosis de 1 tableta
(80 400 mg) VO c/12 horas por 10 das.
Individuos
inmunocomprometidos
Trimetoprim-sulfametoxazol a dosis de 1 tableta
(80 400 mg) VO c/6 horas por 10 das, luego 1
tableta c/12 horas por 3 semanas.

NOTA: La administracin de ciprofloxacina 500 mg VO c/12 horas por 7 das
resulta un tratamiento alternativo, tanto en pacientes inmunocompetentes como
inmunocomprometidos. Es importante tener en cuenta la reposicin de lquidos
con hidratacin, as como el uso de retrovirales en pacientes con VIH.
Su mdico puede recetar medicamentos (antibiticos) para tratar la
Ciclosporosis. Debido a que la diarrea puede causar deshidratacin, personas
con diarrea deben tambin tomar suficientes lquidos.

9. Profilaxis
Lavarse las manos:
Despus de usar el bao
Despus de tocar cualquier cosa manchada con defecaciones
Antes de comer y preparar los alimentos.
Cuidar de la calidad del agua bebida y de riego.
Lave y pele todos los vegetales y frutas sin cocinar.
Disponer de una adecuada disposicin de excretas y medidas bsicas de
educacin sanitaria para las manipulacin de los alimentos.
La filtracin parece ser un mtodo til, al permitir eliminar los quistes
del agua, basndose en su tamao;
Hervir el agua para beber, se sabe que este parsito es resistente a la
cloracin.

10. Tema de actualidad
Parsito intestinal enferma a texanos


Por PRIYANKA HARDIKAR y SEEMA YASMIN/DMN | 24/7/2014, 5:48 a.m.

Empleados de un distribuidor de legumbres inspeccionan un lote de lechuga. Autoridades de Texas
recomiendan lavar las legumbres debido a la presencia de un parsito. | ARCHIVO/AP
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Empleados de un distribuidor de legumbres inspeccionan un lote de lechuga. Autoridades de
Texas recomiendan lavar las legumbres debido a la presencia de un parsito.
Un parsito intestinal relacionado con frutas y verduras sin lavar que caus un fuerte brote de
diarrea el verano pasado est empezando a enfermar a los texanos del Norte otra vez.
Durante el mes pasado se han reportado 61 casos de ciclosporosis ante el Departamento de
Servicios de Salud de Texas, de los cuales 10 ocurrieron en el condado de Dallas, nueve en
Tarrant y cuatro en Collin.
El parsito intestinal causa una fuerte diarrea, fatiga, nusea y prdida de apetito.
La persona empieza a sentirse enferma de dos a 14 das despus de infectarse. Los sntomas son
ms severos y persistentes en personas que tienen un sistema inmunitario dbil.
El ao pasado Centros para el Control y Prevencin de las Enfermedades (CDC) investig un
brote de 631 casos en 25 estados, un 413% ms que el ao anterior.
Texas report 270 casos en el 2013, ms que cualquier otro estado. En el condado de Dallas se
haban registrado al menos 38 casos a finales de agosto.
La mayora de los afectados enferm entre mediados de junio y mediados de julio, y el 8% de
ellos fue hospitalizado, segn CDC. Ninguna de las personas enfermas muri.
Investigadores de salud pblica de CDC y de la Administracin de Alimentos y Medicamentos
(FDA) vincularon algunos casos al consumo de cilantro fresco, pero no pudieron determinar el
origen de todos los casos.
Las autoridades no han identificado un punto de exposicin comn para el actual brote.
"Entre ms contagios vemos, ms fcil es encontrar la causa", dijo Chris Van Deusen, vocero
del Departamento de Servicios Estatales de Salud.
Anteriores brotes de ciclosporosis han sido atribuidos a frambuesas, zanahorias y ensaladas
mixtas preparadas.
"Hay algunos alimentos que son difciles de lavar, pero hay que tratar de lavar lo ms posible
los productos del campo frescos", dijo Van Deusen.
Las autoridades de salud pblica exhortaron a toda persona que padezca diarrea por varios das
o que presente diarrea y una grave fatiga visitar al mdico.
Se inst asimismo a los proveedores de servicios de salud hacer pruebas de deteccin del
parsito y reportar los casos de inmediato a los departamentos de salud locales.
11. Bibliografa
PAGINAS WEB
EcuRed. (s.f.). Cyclospora cayetanensis. Obtenido de
http://www.ecured.cu/index.php/Cyclospora_cayetanensis

ARTICULOS EN REVISTA
(Center for Global Health, Division of Parasitic Diseases and Malaria, 2014)
http://www.cdc.gov/parasites/cyclosporiasis/resources/pdf/cyclosporiasis_genera
l-public_spanish.pdf

Yns R. Ortega, R. S. (2010). Update on Cyclospora cayetanensis, a Food-Borne
and Waterborne Parasite. Clinical Microbiology Reviews.


Leonor Chacn-Bonilla, F. B. (2011). Cyclospora cayetanensis: biologa,
distribucin ambiental y transferencia. Revista Biomedica

LIBROS
Guglietta, J. H. (2014). Consulta Prctica: Parasitologa Clnica. Venezuela:
MedBook.