Refexo

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Texto Contexto Enferm, Florianpolis, 2012 Out-Dez; 21(4): 945-53.
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TRANSPLANTE DE RGOS E TECIDOS: RESPONSABILIDADES DO
ENFERMEIRO
Karina Dal Sasso Mendes
1
, Bartira de Aguiar Roza
2
, Sayonara de Ftima Faria Barbosa
3
, Janine Schirmer
4
,
Cristina Maria Galvo
5
1
Doutora em Cincias. Enfermeira Especialista do Departamento de Enfermagem Geral e Especializada da Escola de Enfermagem
de Ribeiro Preto (EERP) da Universidade de So Paulo (USP). So Paulo, Brasil. E-mail: dalsasso@eerp.usp.br
2
Doutora em Cincias. Professora Adjunto da Escola Paulista de Enfermagem da Universidade Federal de So Paulo (UNIFESP).
So Paulo, Brasil. E-mail: bartira.roza@unifesp.br
3
Doutora em Cincias. Professora Adjunto da Universidade Federal de Santa Catarina. Santa Catarina, Brasil. E-mail: sayonara.
barbosa@uol.com.br
4
Doutora em Enfermagem Materna e Infantil. Professora Titular e Coordenadora do Programa de Ps-Graduao em
Enfermagem da Escola Paulista de Enfermagem da UNIFESP. So Paulo, Brasil. E-mail: schirmer.janine@unifesp.br
5
Doutora em Enfermagem Fundamental. Professora Titular do Departamento de Enfermagem Geral e Especializada da Escola
de EERP/USP. So Paulo, Brasil. E-mail: crisgalv@eerp.usp.br
RESUMO: No Brasil, mais de 30.000 pacientes aguardam em fla de espera para a realizao de transplantes de rgos. A complexidade
desta modalidade teraputica exige preparo especializado e constante da equipe de profssionais de sade envolvidos no cuidado
do paciente. No cotidiano da prtica, o enfermeiro desafado a prover assistncia com qualidade aos pacientes e familiares. Frente
necessidade de defnir o papel do enfermeiro no processo de doao e transplantes e a relevncia de divulgao desta rea de
atuao, elaborou-se a presente reviso narrativa que teve como objetivo tecer consideraes sobre o papel e as responsabilidades do
enfermeiro que atua em programa de transplantes de rgos e tecidos. Os textos encontrados foram lidos, organizados e sintetizados
em cinco categorias temticas, a saber: defnio do papel do enfermeiro no transplante, diferena entre o enfermeiro clnico e o
enfermeiro coordenador de transplante, aspectos legais e ticos, pesquisa e informao e educao em transplantes. Conclui-se que o
enfermeiro deve ter conhecimento dos princpios de boas prticas e ter recursos disponveis para avaliar o mrito, riscos e questes
sociais relacionadas aos transplantes.
DESCRITORES: Transplante de rgos. Papel do profssional de enfermagem. Cuidados de enfermagem.
ORGAN AND TISSUE TRANSPLANTATION: RESPONSIBILITIES OF
NURSES
ABSTRACT: In Brazil, more than 30,000 patients are awaiting organ transplantation. The complexity of this therapeutic treatment
requires specialized training and constant involvement from health care providers involved in care for these patients. In everyday
practice, nurses are challenged to provide high-quality care to patients and families. In view of the need to defne the nurses role in
the donation and transplantation process and the importance of disclosure in this feld, we elaborated the present narrative review to
discuss the role and responsibilities of the nurse working in an organ and tissue transplantation program. The literature found was
read, summarized and organized into fve thematic categories, namely: defnition of the nurses role in transplantation, the difference
between the nurse practitioner and coordinator, legal and ethical aspects; research and information on transplant nursing and education
on transplantation. It is concluded that the nurse needs knowledge about the principles of good practices and have resources available
to assess the merits, risks and social issues related to transplantation.
DESCRIPTORS: Organ transplantation. Nurses role. Nursing care.
TRASPLANTE DE RGANOS Y TEJIDOS: RESPONSABILIDADES DE LAS
ENFERMERAS
RESUMEN: En Brasil ms de 30.000 pacientes estn esperando en fla para la realizacin de trasplantes de rganos. La complejidad
de esta modalidad teraputica requiere una formacin especializada y un equipo permanente de profesionales de salud familiarizados
con la atencin y el cuidado de los pacientes. En la prctica todos los das, las enfermeras tienen el reto de brindar atencin de
calidad a los pacientes y familias. Frente a la necesidad de defnir el papel de la enfermera en el proceso de donacin y trasplante y la
importancia de la divulgacin en este campo, se ha elaborado esta revisin narrativa destinado a hacer consideraciones sobre el papel
y las responsabilidades de la enfermera que trabaja en el programa de trasplante rganos y tejidos. Los textos encontrados fueron
ledos, resumidos y organizados en cinco categoras temticas, a saber: la defnicin del papel de las enfermeras en el trasplante, la
diferencia entre la enfermera de la clnica y el coordinador de trasplantes en enfermera, aspectos ticos y legales, la investigacin y
la informacin y la educacin en los trasplantes. Se concluye que la enfermera debe tener conocimiento de los principios de buenas
prcticas y disponer de recursos para evaluar los mritos, los riesgos y los problemas sociales relacionados con el trasplante.
DESCRIPTORES: Trasplante de rganos. Rol de la enfermera. Atencin de enfermera.
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Texto Contexto Enferm, Florianpolis, 2012 Out-Dez; 21(4): 945-53.
Mendes KDS, Roza BA, Barbosa SFF, Schirmer J, Galvo CM
INTRODUO
O transplante de rgo slido uma opo de
tratamento para melhorar a qualidade de vida de
pessoas de qualquer idade, que apresentam doena
crnica de carter irreversvel e em estgio fnal.
Desde o primeiro transplante realizado com sucesso
em 1954, os transplantes de rgos slidos tm sofri-
do constante avano no tratamento de doenas do
rim, pncreas, fgado, corao, pulmo e intestino.
1
O nmero de transplantes realizados mun-
dialmente continua crescente. No Brasil, desde
1964, quando foi efetuado o primeiro transplante
de rim, j ocorreram mais de 75.600 transplantes
de rgos slidos. Trata-se de um sistema de lista
nica de espera, que garante a equidade no acesso
a esta modalidade de tratamento. De acordo com o
Registro Brasileiro de Transplantes, cerca de 30.547
pessoas aguardam por transplante de rgos em
2012, sendo que no primeiro semestre foram re-
alizados somente 3.703 transplantes.
2
Importante
destacar que o Sistema Nacional de Transplantes
tem direcionado esforos para aumentar os ndices
de cirurgias realizadas na populao brasileira que
necessita dos transplantes.
Apesar dos avanos, a falta de notifcao
de morte enceflica e as falhas na manuteno dos
rgos para a captao ainda representam fatores
impeditivos efetivao da doao. Nesse sentido,
ressalta-se a importncia da capacitao de profs-
sionais de sade envolvidos no processo de doao,
na busca de aes para diminuir a perda do poten-
cial doador, visando elevar o nmero de doaes e
reduzir o sofrimento de pessoas em fla de espera.
3-4
inegvel a contribuio do enfermeiro para
o sucesso do transplante. A complexidade do cui-
dado tem se tornado cada vez maior e o tempo de
hospitalizao ps-transplante tem sido reduzido.
Dessa forma, os enfermeiros necessitam prover
assistncia de alto nvel, tanto aos candidatos e
receptores de transplantes, quanto a seus familia-
res ou cuidadores, que permita a continuidade do
tratamento fora do ambiente hospitalar.
1,5
O papel do enfermeiro e sua funo so di-
ferenciados de acordo com a sua formao profs-
sional, cargo na instituio e cenrio de prtica. No
cenrio brasileiro, poucas instituies de ensino
superior proporcionam formao nesta rea de
conhecimento.

importante que os enfermeiros
envolvidos nos transplantes, examinem continua-
mente sua prtica profssional, buscando maneiras
de melhorar a assistncia de enfermagem prestada
a essa clientela.
5-8
Em geral, algumas instituies brasileiras de
ensino superior oferecem cursos de especializao
ou aperfeioamento, situados nas capitais. Os
cursos de graduao em enfermagem nacionais
incluem temas relacionados ao processo de doa-
o e transplante, no contedo programtico de
disciplinas relacionadas enfermagem mdico-
ci rrgica ou tica e biotica. Ainda, outras insti-
tuies informam os acadmicos de enfermagem
sobre o processo doao-transplante por meio da
atuao de ligas estudantis.
9
O relatrio do Tribunal de Contas da Unio
reala a complexidade dos transplantes, a qual exi-
ge recursos humanos dedicados a essa atividade,
capacitao adequada e atualizaes peridicas.
Porm, as estratgias de capacitao adotadas tm-
-se mostrado insufcientes para sanar as carncias
existentes, desde a primeira etapa do processo, que
vai do diagnstico da morte enceflica aborda-
gem familiar, at a realizao do transplante que
envolve os cuidados ao receptor no hospital. Esse
quadro encontrado compreensvel uma vez
que, no Brasil, so raras as instituies de ensino
superior com disciplina especfca de doao e
transplante em seu currculo.
10
Os profssionais brasileiros que atuam na
rea dos transplantes contam com a Associao
Brasileira de Transplantes de rgos, a qual tem
se empenhado na capacitao de recursos huma-
nos na rea dos transplantes em todo territrio
nacional. Entretanto, no h direcionamentos
para a formao especfca do enfermeiro. Mun-
dialmente existem associaes voltadas para as
diversas reas dos transplantes. Na enfermagem
ressalta-se a International Transplant Nurses Society
(ITNS) e a Transplant Nurses Association (TNA), as
quais disponibilizam diversos recursos e progra-
mas educativos para a formao e capacitao de
enfermeiros para o processo doao-transplante.
Diante da necessidade de defnir o papel do
enfermeiro no processo de doao e transplantes e
a relevncia de divulgao desta rea de atuao,
elaborou-se o presente estudo, com o objetivo de
tecer consideraes sobre o papel e as responsa-
bilidades do enfermeiro envolvido em programa
de transplantes de rgos e tecidos. Para tanto,
realizou-se uma reviso narrativa,
11
fundamentada
em literatura nacional e internacional.
DESENVOLVIMENTO
A fonte de informao bibliogrfca ou ele-
trnica foi composta por publicaes consagradas
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Texto Contexto Enferm, Florianpolis, 2012 Out-Dez; 21(4): 945-53.
Transplante de rgos e tecidos: responsabilidades do enfermeiro
(livros-textos da rea dos transplantes), materiais
da Associao Brasileira de Transplantes de r-
gos (ABTO) e da International Transplant Nurses
Society (ITNS), bem como artigos encontrados em
bases de dados latino e americanas, alm da legis-
lao vigente, para alcanar o objetivo proposto
neste estudo. Os textos encontrados foram lidos,
organizados e sintetizados em cinco categorias
temticas, a saber: (1) defnio do papel do en-
fermeiro no transplante, (2) o enfermeiro clnico
e o enfermeiro coordenador de transplante, (3)
aspectos legais e ticos, (4) pesquisa e informao
e (5) educao em transplantes.
Defnio do papel do enfermeiro no trans-
plante
A proviso de cuidado colaborativo como
membro de equipe multidisciplinar de espe-
cialistas um dos papis dos enfermeiros nos
programas de transplantes. Assim, esses profs-
sionais so constantemente desafados a prover
cuidado de qualidade aos pacientes submetidos
a transplantes, porm a realidade dos servios
mostra limitao nos recursos humanos, materiais
e mesmo fnanceiros.
1,5,12
O enfermeiro que atua em transplante presta
cuidado especializado na proteo, promoo e
reabilitao da sade de candidatos, receptores
e seus familiares, bem como, de doadores vivos
e seus familiares ao longo do ciclo vital. Tal cui-
dado inclui preveno, deteco, tratamento e
reabilitao dos pacientes com problemas de sade
relacionados s doenas prvias ao transplante de
rgos ou comorbidades associadas ao tratamento
ps-transplante.
1,7
O Conselho Federal de Enfermagem pre-
coniza ao enfermeiro responsvel pelo processo
de doao de rgos o planejamento, execuo,
coordenao, superviso e avaliao dos procedi-
mentos de enfermagem prestados ao doador, bem
como, planejar e implementar aes que visem a
otimizao de doao e captao de rgos e teci-
dos para fns de transplantes. Ao enfermeiro res-
ponsvel pelo cuidado a candidatos e receptores
de transplantes incumbe aplicar a sistematizao
da assistncia de enfermagem, em todas as fases
do processo de transplante de rgos e tecidos ao
receptor e famlia, que inclui o acompanhamento
pr e ps-transplante (ambulatorial) e transplante
(intra-hospitalar).
13
Frente ao exposto, o enfermeiro necessita de
conhecimento em imunologia e farmacologia dire-
cionado para o transplante, em doenas infecciosas
e em implicaes psicolgicas do cuidado no que
se refere morbidade e mortalidade enfrentados
por esta clientela.
5,14-15
Na comunidade, os enfermeiros que atuam
em transplante tambm promovem suporte e edu-
cao para a doao de rgos. Esses profssionais
devem prestar o cuidado baseado em evidncias
durante todas as fases do processo de transplante,
com o escopo de otimizar a sade, a habilidade
funcional e a qualidade de vida de indivduos de
todas as idades. O cuidado baseado em evidncias
visa a integrao da pesquisa com a prtica clnica
do enfermeiro nos transplantes, com o intuito de
aprofundar conhecimentos para o aprimoramento
da prtica profssional, contribuindo para a quali-
dade do cuidado prestado
16-17
Os elementos-chave para a atuao dos
enfermeiros incluem: a educao de pacientes; a
implementao de intervenes que mantenham
ou melhorem a sade fsiolgica, psicolgica e
social; o uso de intervenes que facilitem e pro-
movam mudanas de comportamento e adeso ao
tratamento em relao s complexas e prolongadas
terapias; bem como, dar suporte aos pacientes e
familiares no planejamento, implementao e ava-
liao do cuidado; e promover sistemas de apoio
que visem os melhores resultados dos transplantes
de rgos.
14-15,18
O papel do enfermeiro tambm engloba es-
tratgias para a melhoria dos sistemas em que o
cuidado em transplante realizado. Para tanto, se
faz necessrio o controle de qualidade do cuidado
ministrado, colaborao entre os profssionais en-
volvidos, implementao de estratgias voltadas
para a educao em sade, realizao de pesquisas
oriundas de problemas vivenciados na prtica
clnica, e a organizao e registro relacionados ao
cuidado prestado.
14-15,17
A enfermagem que atua nos transplantes de
rgos deve orientar suas aes para a educao
em sade, segurana do paciente e efccia dos
cuidados.
1,19
O enfermeiro clnico e o enfermeiro coorde-
nador de transplante
Em relao atuao do enfermeiro, na
prtica profssional brasileira, destacam-se o en-
fermeiro clnico e o coordenador de transplante.
O primeiro responsvel por promover os cui-
dados de enfermagem a candidatos e receptores,
aos doadores de rgos vivos e falecidos, e seus
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Texto Contexto Enferm, Florianpolis, 2012 Out-Dez; 21(4): 945-53.
Mendes KDS, Roza BA, Barbosa SFF, Schirmer J, Galvo CM
familiares ou cuidadores. O enfermeiro coorde-
nador de transplante tem a funo de gerenciar o
programa de transplante, coordenando as diversas
etapas que compem o perodo perioperatrio a
longo prazo, alm de promover o cuidado a candi-
datos e receptores quando necessrio. Ressalta-se
que no h estudos brasileiros que abordem esta
definio claramente, entretanto, baseia-se na
experincia profssional de enfermeiros atuantes
em programas de doao e transplante de rgos
e na adaptao da literatura internacional para a
realidade nacional.
1,5,14-15
O enfermeiro clnico, para atuar no cuidado
a esses pacientes, necessita obter conhecimentos
e habilidades especfcos, experincia clnica e
estar em constante processo de educao, a fm
de desenvolver pensamento crtico e habilidades
para o processo de tomada de deciso. Dentre as
atividades desenvolvidas por esse profssional
destaca-se a avaliao, o diagnstico, a identifca-
o de resultados, o planejamento do cuidado, a
implementao de intervenes e a avaliao de
resultados voltados para a doao e o transplante
de rgos. O enfermeiro deve ter como base as
cincias comportamentais, experincias com o
processo de sade-doena, patologia, fsiologia,
psicopatologia, epidemiologia, doenas infeccio-
sas, manifestaes clnicas de doenas agudas e
crnicas, emergncias, eventos normais de sade,
e diagnosticar alteraes de sade.
1,4,14
O enfermeiro coordenador de transplante
o elemento da equipe responsvel por facilitar
o processo de transplante. Seu papel pode variar
entre os diversos programas de transplantes e reas
geogrfcas do pas. Esse profssional exerce papel
de integrao entre todos os membros da equipe
de transplante, atuando como elo entre o paciente
e a equipe. A sua atuao tem como foco principal
assegurar a qualidade do cuidado s pessoas com
profssionalismo, durante todas as fases do proces-
so. O enfermeiro necessita de formao especfca
para atuar nesta rea, alm de desenvolver conhe-
cimentos e experincia clnica para assumir seu
papel e assegurar a continuidade do cuidado.
7,13,19-20
O enfermeiro coordenador de transplante
deve desenvolver uma abrangente base de co-
nhecimento para gerenciar as complexas questes
que envolvem o cuidado. Dentre as habilidades
que deve desenvolver destacam-se: habilidades
de avaliao (sinais e sintomas de rejeio e in-
feco, complicaes associadas aos transplantes,
interaes farmacolgicas), comunicao (com
pacientes e familiares, equipe de transplante, pro-
vedores de sade de outros setores hospitalares,
com departamentos do hospital, documentao),
ensino-aprendizagem (teorias de aprendizagem,
utilizao de material audiovisual, uso da internet
para o desenvolvimento de materiais educativos,
desenvolvimento de estratgias alternativas para
pacientes e familiares que apresentam barreiras
para o ensino e aprendizagem), organizacionais
(manter registros organizados e acurados, ha-
bilidade de realizar diversas tarefas ao mesmo
tempo, manejo do tempo), de triagem (avaliao
dos problemas dos pacientes por telefone, gesto
de problemas dos pacientes simultaneamente),
administrativas (gesto dos profssionais mdicos
e paramdicos da equipe, previso de oramentos,
manejo de base de dados) e de resoluo de proble-
mas (gesto de prioridades concorrentes, propor e
adaptar solues em situaes individuais).
1,7,13,15,21
recomendado que o enfermeiro ao iniciar
as atividades de coordenao em transplante te-
nha um perodo reservado para se preparar para
assumir tal funo. Alm de tomar conhecimento
sobre a estrutura organizacional do programa de
transplante em si, importante que tenha algu-
ma experincia anterior, que se inteire sobre os
protocolos assistenciais de transplante vigentes,
os procedimentos realizados com candidatos e
receptores, os principais medicamentos utilizados
e as metas do tratamento. Ao se informar sobre
a complexidade do programa importante que
haja um preceptor, ou seja, um coordenador de
transplante experiente ou mdico da equipe dis-
ponvel para orientaes durante e aps o perodo
de preparo para assumir tal papel.
7,15
Conhecer
grandes centros transplantadores reconhecidos
pela qualidade do atendimento outro recurso de
grande valia para o enfermeiro que est iniciando
atividades de coordenao de transplante.
Salienta-se que no cenrio internacional
existe diferenciao explcita dos papis exercidos
pelos enfermeiros no transplante. Os enfermeiros
coordenadores de transplante podem exercer
funes relacionadas procura de rgos (doa-
dores vivo e falecido), administrando todos os
aspectos do processo de doao; e relacionadas
ao transplante, provendo cuidados aos pacientes
que esto na fla de espera (candidatos) e para
os que j realizaram o transplante (receptores).
1

Observa-se neste cenrio diferenas na formao
do enfermeiro, que sem dvidas, refetem no papel
desenvolvido por este profssional nos transplan-
tes. Como exemplo cita-se a autonomia do enfer-
meiro em alterar a dosagem dos medicamentos
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Texto Contexto Enferm, Florianpolis, 2012 Out-Dez; 21(4): 945-53.
Transplante de rgos e tecidos: responsabilidades do enfermeiro
imunossupressores, a partir dos nveis sanguneos
dos medicamentos, sem necessitar de autorizao
prvia da equipe mdica.
No cenrio brasileiro, os enfermeiros coor-
denadores de transplantes podem desenvolver
ainda o cuidado com pacientes hospitalizados e
ambulatoriais, entretanto, via de regra, apenas
um profssional exerce as funes de coordenao.
J na realidade internacional, em programas de
transplante com grande volume de pacientes, se
faz necessrio o trabalho de dois ou mais enfer-
meiros para coordenar candidatos e receptores
com qualidade e efcincia. Vale ressaltar que
independente do campo de prtica do enfermeiro,
importante que o coordenador de transplante
garanta a continuidade do cuidado nesta complexa
modalidade teraputica.
14,21-22
Alm de todo conhecimento j mencionado
anteriormente no que se refere atuao do enfer-
meiro clnico ou coordenador, dada complexi-
dade que envolve todo o processo, as dimenses
tica, cultural, religiosa, familiar, jurdica, dentre
outras relacionadas s atitudes deste profssional
so de extrema importncia e valor. preciso
sensibilidade, empatia e humanidade para com-
preender e lidar de forma adequada com os con-
fitos e o sofrimento humano gerado pelo processo
doao-transplante. Quer seja a angstia da perda
de um ente querido em morte enceflica ou o so-
frimento do candidato ou receptor de transplante
que passa por complicaes as quais determinam
o fnal da vida.
4,21,23
Aspectos legais e ticos
Em 2004, o Conselho Federal de Enfermagem
normatizou a atuao do enfermeiro na captao
e transplante de rgos e tecidos, defnindo como
exigncia a necessidade de aplicar a sistematizao
da assistncia de enfermagem (SAE). Alm disso,
deve cumprir as exigncias estabelecidas pelo
Sistema Nacional de Transplantes (SNT) para
garantir esta forma de tratamento no mbito do
Sistema nico de Sade.
13
Nesse sentido, vale ressaltar a importncia
de se promover padres de cuidados de enferma-
gem para a assistncia nos transplantes de rgos.
O propsito desta padronizao a melhoria dos
resultados para os pacientes. Os padres de cuida-
do de enfermagem podem ser estabelecidos pela
prtica usual, por precedentes legais, guidelines/
diretrizes clnicas ou protocolos idealizados por
instituies ou associaes profssionais.
7
Outro fator importante se refere necessi-
dade de certifcaes para qualifcar a prtica de
enfermagem. Para os transplantes de rgos, a
certifcao poderia garantir que os enfermeiros
apresentem competncia, corpo de conhecimento e
habilidades que promovam cuidado de qualidade
para candidatos, receptores e doadores de rgos
para transplantes. No Brasil no h certifcao
voltada para os transplantes. Nos Estados Unidos
da Amrica, a American Board for Transplant Cer-
tifcation regulamenta a atuao de enfermeiros
coordenadores de transplante, enfermeiros clnicos
e coordenadores de procura de rgos.
1
Assim,
acredita-se que a implementao de certifcao
para os enfermeiros brasileiros implicar na for-
mao de profssionais qualifcados para atuarem
no processo de doao e transplante, com vistas
ao aumento do nmero de doadores e ao melhor
cuidado a candidatos e receptores de rgos.
Os enfermeiros devem estar cientes e sistema-
tizar padres relacionados proteo de informa-
es de sade de doadores, candidatos e receptores
de transplante. Neste sentido, seguir as exigncias
de documentaes em nvel local, estadual e federal,
e mesmo de organizaes profssionais (como por
exemplo, Associao Brasileira de Transplantes
de rgos), uma das questes legais que os en-
fermeiros devem lidar no dia-a-dia de sua atuao
profissional. Registrar, documentar e arquivar
todo cuidado ministrado relacionado ao processo
doao/transplante, melhora a comunicao entre
os profssionais da sade, promove a continuidade
do cuidado, protege o paciente de danos, reduz os
riscos de litgio, promove a avaliao e melhorias no
cuidado. Alm disso, o registro deve englobar todas
as fases do processo de transplante, desde a doao
at a alta hospitalar do receptor de transplante.
Vale ressaltar que as portarias do Ministrio
da Sade n 1.262/2006 e 2.600/2009 se referem
ao regulamento tcnico para estabelecer as atri-
buies, deveres e indicadores de efcincia e do
potencial de doao de rgos e tecidos relativos s
Comisses Intra-hospitalares de Doao de rgos
e Tecidos para Transplante (CIHDOTT). Refere-se
tambm ao regulamento tcnico do Sistema Na-
cional de Transplantes e inclui o enfermeiro como
membro das equipes especializadas que atuam na
doao e no transplante de rgos do Brasil.
24-25
A atuao do enfermeiro nos transplantes
em todos os aspectos de sua prtica, pautada na
tica e na legislao fundamental para preservar
a autonomia, dignidade e os direitos de todos os
atores envolvidos neste processo.
26-27
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Texto Contexto Enferm, Florianpolis, 2012 Out-Dez; 21(4): 945-53.
Mendes KDS, Roza BA, Barbosa SFF, Schirmer J, Galvo CM
Embora a doao represente uma conduta so-
cial moralmente boa, alguns aspectos levam a acre-
ditar que a doao ainda precisa ser incorporada
moral comum, de acordo com estudo publicado
por autores brasileiros, entre eles: o descrdito no
funcionamento e estrutura do sistema de sade e
da alocao de recursos, na relao de confana
entre profssional da sade e paciente, no acesso
equnime e justo, na confdencialidade doador/
receptor, no consentimento livre e esclarecido, no
respeito autonomia, na defesa da vida e no carter
inovador e recente desta modalidade de tratamento,
ainda em construo.
27
Tais fatores repercutem de
modo negativo no nmero de doadores de rgos
disponveis, quando se analisa a demanda de can-
didatos em flas de espera para transplantes.
Para atuar na complexa teraputica dos
transplantes de rgos, os enfermeiros devem
incorporar e tomar atitudes junto s equipes de
transplante, pautados nos princpios ticos da
autonomia, no malefcncia, benefcncia e justi-
a. No que se refere doao de rgos e tecidos
para transplante vale ressaltar que este processo
est diretamente relacionado aos valores morais,
ticos e religiosos das pessoas, pois faz com que
os indivduos pensem na noo de fnitude e na
relao com o corpo, aps a morte.
28
Diante dos dilemas ticos advindos dos
transplantes de rgos, em muitas situaes o
enfermeiro pode se benefciar de uma consulta
tica pblica, a qual pode envolver provedores do
cuidado em sade, mdicos e membros da fam-
lia do paciente. O intuito desta consulta seria no
sentido de contribuir para a tomada de decises
relacionadas ao tratamento.
7
Pesquisa e informao em transplantes
A pesquisa considerada a gerao de novas
informaes, nas quais os enfermeiros nos trans-
plantes podem utilizar os resultados de pesquisa
para transferir evidncias para sua prtica clnica.
17

Embora de modo geral seja mais reconhecida a ne-
cessidade do enfermeiro possuir experincia clnica
no cuidado a estes pacientes, no pode ser ignorada
a necessidade de conduo de pesquisas, as quais
possam aprimorar o cuidado, propiciar melhores
resultados, e auxiliar na abordagem e acompanha-
mento de doadores, candidatos e receptores de
transplantes, bem como, seus familiares.
Estudo bibliogrfco realizado em 2010, o
qual identifcou e caracterizou a produo cien-
tfca de enfermagem em doao e transplantes
de rgos, incluiu a publicao de 30 artigos, no
perodo de 1997 a 2007. O estudo identifcou maior
produo de pesquisas na temtica dos transplan-
tes, principalmente renal e heptico, desenvolvido
por enfermeiros assistenciais ligados aos centros
transplantadores da regio Sudeste do pas, local
que aglomera os programas maiores do Brasil. O
estudo no buscou as teses e dissertaes sobre o
tema.
5
Assim, realizou-se busca na Base de Teses
e Dissertaes em Enfermagem, na Teses e Dis-
sertaes da ABEn (CEPEn) e nos Programas de
Ps-Graduao na Biblioteca Virtual em Sade
(BVS), em julho de 2012, na qual se identifcou
a produo de trs dissertaes na temtica de
doao de rgos e 24 teses e dissertaes na
temtica de transplantes, indicando uma par-
ticipao crescente dos enfermeiros brasileiros na
conduo de pesquisas.
Frente ao exposto, importante que o en-
fermeiro desenvolva competncia no domnio da
pesquisa, o que implica em atitudes tais como: uti-
lizao da melhor evidncia disponvel, incluindo
resultados de pesquisas para guiar as decises na
prtica clnica; participao em atividades de pes-
quisa; anlise e interpretao crtica da pesquisa
para aplicao prtica; utilizao dos resultados
de pesquisa no desenvolvimento de polticas,
procedimentos e padres de prtica no cuidado
ao paciente. Outras atitudes direcionadas para a
conduo de pesquisas incluem: a participao no
desenvolvimento e implementao de protocolos
de pesquisa; participao na coleta de dados para
a pesquisa em enfermagem, e o estabelecimento de
proteo dos seres humanos quando forem objetos
de pesquisa. Em suma, o enfermeiro no processo
de doao e transplante deve no apenas utilizar os
resultados de pesquisa de forma crtica, mas tam-
bm participar do processo de desenvolvimento
de novos estudos.
1,17
As pesquisas realizadas por enfermeiros po-
dem assumir diferentes abordagens, envolvendo
pacientes e/ou famlias ou profssionais. O foco
pode ser direcionado para a compreenso de um
fenmeno, ou para o desenvolvimento de estudos
clnicos. Independentemente da pesquisa a ser re-
alizada, os enfermeiros no transplante devem con-
siderar como parte de seu processo de educao
continuada, a incorporao e o desenvolvimento
de habilidades para a conduo de pesquisa. Tais
habilidades englobam o conhecimento de abor-
dagens metodolgicas, o desenvolvimento de
habilidades para a coleta e interpretao de dados,
culminando com a publicao dos resultados evi-
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Texto Contexto Enferm, Florianpolis, 2012 Out-Dez; 21(4): 945-53.
Transplante de rgos e tecidos: responsabilidades do enfermeiro
denciados. Isso torna visvel a importncia de seu
trabalho para a melhoria do cuidado aos pacientes
no processo de doao e transplante.
Educao em transplantes
A educao do enfermeiro nos transplantes
envolve trs vertentes distintas, a educao de si
mesmo, a educao de outros provedores do cui-
dado em sade e a educao do pblico em geral.
Para ensinar outras pessoas, os enfermeiros devem
continuamente atualizar o seu conhecimento, ha-
bilidades e atitudes, especialmente nesta rea rica
em constantes mudanas e desafos.
7
As oportunidades relacionadas ao ensino e
aprendizagem para enfermeiros incluem cursos
formais, afliaes a organizaes profssionais,
participao em conferncias, reviso de artigos
para revistas cientfcas e troca de informaes
com outros profssionais da rea relacionadas aos
transplantes. A educao continuada, associada
com a prtica clnica, permite que os enfermeiros
progridam de um profissional aprendiz para
um profssional especialista, envolvendo-se em
processos complexos de tomada de deciso nos
transplantes.
7-8,18
Os enfermeiros tambm tm a responsabili-
dade de educar outros provedores do cuidado em
sade, particularmente novos enfermeiros, tcni-
cos e auxiliares de enfermagem recm-admitidos
como membros da equipe de transplante, bem
como, estudantes de graduao em enfermagem,
sobre o processo de doao e transplante. Vale
ressaltar que devido ao crescimento do nmero de
receptores de rgos na populao geral, somado
ao aumento da longevidade, esses profssionais
devem educar tambm provedores da sade
que no estejam envolvidos com os transplantes
diretamente, mas que podem prover cuidados a
receptores em outras especialidades no cenrio
hospitalar, ou em servios de atendimento sade
primrios e secundrios.
7-8,18
A importncia da educao do pblico em
geral uma importante atribuio dos enfermeiros.
A recusa familiar para a doao de rgos ainda
fator que contribui para a no efetivao do po-
tencial doador, apesar do crescimento na taxa de
doao de rgos em todo o pas. Desse modo, os
enfermeiros podem facilitar a doao de rgos por
meio da educao do pblico relacionada aos bene-
fcios e procedimentos necessrios para o processo
de doao de rgos, da importncia de incentivar
os indivduos a verbalizarem para seus familiares
o desejo de doar ou no rgos para transplantes,
e principalmente, desmistifcar o conceito de morte
enceflica para a populao leiga.
7-8,18
No hospital, o enfermeiro direciona estrat-
gias de ensino-aprendizagem para candidatos e
receptores com vistas ao aumento de habilidades
para promover o autocuidado no domiclio, alm
de preparar os pacientes durante os perodos pr,
intra e ps-operatrio do transplante. O ensino
neste contexto pode ocorrer em meio as diferen-
tes difculdades, uma vez que muitos pacientes
se apresentam debilitados para participarem de
programas educativos. Nestes casos, os familia-
res se benefciam das aes educativas propostas
pelos enfermeiros. Vale ressaltar que o contedo
do ensino depende do rgo a ser transplantado,
das habilidades do paciente e das polticas de cada
programa de transplante.
CONSIDERAES FINAIS
Os enfermeiros que atuam no cuidado de
enfermagem no transplante de rgo e tecidos
requerem abrangncia de conhecimento cient-
fco. As competncias clnicas necessrias vo
alm daquelas obtidas durante a graduao em
enfermagem. Elas incluem avaliao e gesto do
doador falecido, do receptor de transplante, do
potencial doador ou do doador vivo, ensino e
aconselhamento de receptores de transplante e
doador vivo relacionado gesto do autocuidado,
vida saudvel e preparo para morte pacfca na
iminncia da mesma.
O desenvolvimento de competncias para
atender s necessidades de pacientes, familiares e
comunidades no mbito fsiolgico, patofsiolgico
e psicossocial essencial, e incluem habilidades de
auxiliar no envelhecimento e no fm da vida. O pre-
paro na aquisio de competncias fundamental,
dentre essas, destaca-se a avaliao que consiste
o alicerce da prtica do enfermeiro que atua em
transplante, como por exemplo, a capacidade
deste profssional avaliar rejeio ou infeco em
receptores de transplantes. Alm do preparo para
a tomada de deciso direcionada para o cuidado
de enfermagem, o enfermeiro deve ter atuao
multiprofssional e multidisciplinar.
O enfermeiro desempenha papel crucial no
estabelecimento de um programa de transplante
de sucesso. membro vital da equipe que tem
objetivo precpuo de prestar cuidado de qualidade
a pacientes e familiares, por meio da utilizao de
recursos tecnolgicos, logsticos e humanos, para o
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Mendes KDS, Roza BA, Barbosa SFF, Schirmer J, Galvo CM
desenvolvimento das atividades de coordenao,
assistncia, educao e pesquisa na doao e nos
transplantes de rgo e tecidos. Dessa forma, o
enfermeiro deve ter conhecimento dos princpios
de boas prticas ticas e ter recursos disponveis
para avaliar o mrito, riscos e questes sociais rela-
cionadas aos transplantes. Espera-se que o estudo
ora apresentado fomente o desenvolvimento de
futuras investigaes relacionadas ao papel e as
responsabilidades do enfermeiro.
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Correspondncia: Karina Dal Sasso Mendes
Avenida Bandeirantes, 3900
14040-902 Monte Alegre, Ribeiro Preto, SP, Brasil
E-mail: dalsasso@eerp.usp.br
Recebido: 26 de Agosto de 2011
Aprovao: 20 de Abril de 2012