MARCO TEORICO

las infecciones nosocomiales son aquellas contradas en el hospital por un

paciente internado por una razn distinta de esa infeccin Una infeccin que se
presenta en un paciente internado en un hospital o instituto de salud en quien la
infeccin no se haba manifestado ni estaba en perodo de incubacin en el
momento del internado. Comprende las infecciones contradas en el hospital, pero
manifiestas despus del alta hospitalaria y tambin las infecciones ocupacionales
del personal del establecimiento. (G. Ducel, 2003). Dentro de las infecciones
nosocomiales adquiridas la mas comn es, la infeccin urinaria; comprendida en
un 80% de las infecciones. son ocasionadas por el uso de una sonda vesical
permanente (1,2,3). Las infecciones urinarias causan menos morbilidad que otras
infecciones nosocomiales pero, a veces, pueden ocasionar bacteriemia y la
muerte. 1.2.3 La neumona nosocomial ocurre en diferentes grupos de pacientes.
Los ms importantes son los pacientes conectados a respiradores en unidades de
cuidados en donde la tasa de incidencia de neumona es de 3% por da. Estas
infecciones representan una pequea proporcin de las infecciones nosocomiales
(aproximadamente 5%), pero la tasa de letalidad es alta y asciende a ms de 50%
en el caso de algunos microorganismos. La incidencia aumenta, particularmente
en el caso de ciertos microorganismos como Staphylococcus negativo a la
coagulasa y Candida spp polifarmacorresistentes. La infeccin puede ocurrir en el
sitio de entrada a la piel del dispositivo intravascular o en la va subcutnea del
catter (infeccin del tnel) Las infecciones de la piel y los tejidos blandos: las
lesiones abiertas (lceras comunes o por decbito, quemaduras) fomentan la
colonizacin bacteriana y puede ocasionar infeccin sistmica. La gastroenteritis
es la infeccin nosocomial ms Comn en los nios, cuyo principal agente
patgeno es un rotavirus: Clostridium difficile es la principal causa de
gastroenteritis nosocomial en adultos en los pases desarrollados. La sinusitis y
otras infecciones entricas, las infecciones de los ojos y de la conjuntiva. La
endometritis y otras infecciones de los rgano genitales despus del parto (G
Ducel, 2003). Los microorganismos causantes de las infecciones nosocomiales
comprendido entre otros por los virus Existe la posibilidad de transmisin
nosocomial de Mucho de ellos, incluso los virus de la hepatitis B y C
(transfusiones, dilisis, inyecciones, endoscopia), evirus sincitial respiratorio
(VSR), los rotavirus y los enterovirus. Tambin pueden transmitirse otros virus,
como el citomegalovirus, el VIH y los virus de Ebola, la influenza, el herpes simple
y la varicela zsterAlgunos parsitos (como Giardia lamblia) se transmiten con
facilidad entre adultos o nios. Muchos hongos y otros parsitos son
microorganismos oportunistas y causan infecciones durante el tratamiento
prolongado con antibiticos e inmunodeficiencia grave (Candida albicans,
Aspergillus spp., Cryptococcus neoformans, Cryptsporidium). Estos son una causa
importante de infecciones sistmicas en pacientes con inmunodeficiencia. La
contaminacin ambiental por microorganismos transportados por el aire, como
Aspergillus spp., originados en el polvo y el suelo, tambin son motivo de
preocuportados por el aire, como Aspergillus spp., originados en el polvo y el
suelo, tambin son motivo de preocupacin principalmente durante la construccion
de hospitales. Las enfemedades adquiridas y su efecto en el desarrollo durante la
vida del pasiente provenientes de infecciones nosocomiales agravan la
discapacidad funcional y la tensin emocional del paciente y, en algunos casos,
pueden ocasionar trastornos discapacitantes que reducen la calidad de la vida.
Son una de las principales causas de defuncin. Los costos econmicos son
enormes. Una estada prolongada de los pacientes infectados es el mayor factor
contribuyente al costo (8,9,10). Un estudio (11) mostr que el aumento general del
perodo de hospitalizacin de los pacientes con infecciones de heridas quirrgicas
fue de 8,2 das y oscil entre 3 das en casos de una intervencin quirrgica
ginecolgica, 9,9, una general y 19,8, una ortopdica.
Dentro de los principales microorganismos que causan infeccin en las salas de
parto se encuentran Staphylococcus aureus, Estafilococos coagulasa negativos,
Enterococos, Corynebacterium spp, Listeria, Bacillus, Micobacterias oportunistas,
Mycobacterium tuberculosi, Enterobacterias oportunistas, Escherichia, Klebsiella,
Proteus, Serratia, Bacilos no fermentadores, Pseudomonas aeruginosa,
Acinetobacter baumanii Legionella pneumophila .(G. Ducel, 2003).
Muchos son los factores que contribuyen a la patologa infecciosa hospitalaria:
Los que dependen del microorganismo: patogenicidad de las especies, virulencia
de las cepas, resistencia antimicrobiana.
Los que dependen de la vulnerabilidad del paciente: edad, sexo, enfermedades
subyacentes, estado inmunolgico.
El medio ambiente: planta fsica, personal hospitalario, rgimen de visitas G.
Ducel, 2003.
Tratamientos instituidos: inmunodepresores, antimicrobianos y tcnicas
invasivas.

Existen innumerables factores operatorios y procedimientos que inducen la
transmisin de infecciones nosocomiales, como la cesrea que inducen mayor
probabilidad de adquirir infeccin puerperal que un parto vaginal (Mendez, 1993).
Entre otros se puede destacar malas tcnicas quirrgicas, personal mdico o poco
entrenado, por lo que Schelonka et al. , demostraron que una intervencin para el
control de las infecciones consiste principalmente en la educacin de las
enfermeras y de los mdicos (en particular, la higiene de las manos) y la mejora
en la atencin de los accesos vasculares evidencindose un impacto sostenido
sobre las tasas de infeccin por Staphylococcus coagulasa negativos entre los
recin nacidos (p<0,001). La higiene de manos se considera la ms simple y la
medida ms efectiva para evitar la transmisin de los microorganismos y las
infecciones nosocomiales.
Se han documentado una serie de reservorios y tipos de transmisin que se
presentan en diferentes hospitales:
RESERVORIOS
HUMANOS NO HUMANOS
PACIENTES PERSONAL EN
SALUD
RESERVORIOS Y
FUENTES
AMBIENTALES
DISPOSITIVOS
MEDICOS
SOLUCIONES
Las
infecciones
que son
causadas por
agentes de la
propia flora del
paciente
Los trabajadores
con infecciones
respiratorias altas
sintomticas y
erupciones
cutneas parecen
tener riesgo
aumentado de
transmisin.
sistemas de
ventilacin, agua,
Paredes y pisos
(poco higinicos)
Algunos
dispositivos se
contaminan
durante su uso y
otros durante su
manufacturacin
Algunos
agentes
muestran
considerable
tropismo por
ciertos fluidos

TIPOS DE TRANSMISION
FECAL-ORAL VECTORES VA AREA VA SANGUNEA
En el hospital raramente
se adquieren las
infecciones entricas
comunes (salmonelosis ),
pero si grmenes que
colonizan el intestino
Enterobacter spp, entre
otras
Principalmente
actan como
vectores de la flora
hospitalaria los
trabajadores de la
salud
Diseminacin de
microorganismo
por va de
pequeas gotitas
que pueden
permanecer en el
aire por largos
perodos de
tiempo.
a travs de
transfusiones de sangre
y derivados
se transmiten a travs de
las manos de los
trabajadores,
Es rara la
transmisin a travs
de vectores
artrpodos
La transmisin
puede darse de
paciente a
paciente, por va
respiratoria


Para Colombia se han realizado pocos estudios sobre la infecciones nosocomiales
en los hospitales, sin embargo segn el ministerio de salud para el 2011
establecen que: Las infecciones intrahospitalarias son la principal complicacin
del cuidado en pacientes hospitalizados. Hay cuatro tipos de infecciones que son
las responsables del 80% de todas las infecciones nosocomiales que son: La
infeccin de vas urinaria, que se asocia a la presencia de sondas vesicales; la
infeccin del sitio operatorio; la infeccin del torrente sanguneo (asociada a
dispositivos intravasculares) y la neumona (asociada al ventilador). Todas las
relacionadas con prcticas como la asepsia y antisepsia al momento de insercin
de dispositivos, lavado de manos, mantenimiento de materiales, equipos y reas
especficas Para el 2011-1 esta tasa se encontraba en 1,5 infecciones por 100
pacientes hospitalizados.
segn el Ministerio de Salud, entre 1996 y 1999 el porcentaje de infeccin en diez
hospitales de tercer nivel de los departamentos de Nario, Norte de Santander,
Santander, Quindo, Risaralda, Tolima y Valle del Cauca y en cinco hospitales de
Bogot, fue en promedio entre 2,55% y 2,31%, con un mximo de 6,6% en 1996 y
de 0,26% en 1999.

BIBLIOGRAFIA
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INFECCIONES NOSOCOMIALES EN PEDIATRA. Revista Gastrohnup.
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Ministerio de salud y proteccin social.