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Artigo Original
Texto Contexto Enferm, Florianpolis, 2013 Out-Dez; 22(4): 1022-9.
MEDICAO PACTUADA COMO RECURSO TERAPUTICO NO
PROCESSO DE TRABALHO DE UM CAPS: CONTRIBUIES PARA A
ENFERMAGEM
1
Luciane Prado Kantorski
2
, Ariane da Cruz Guedes
3
, Aline Machado Feij
4
, Cludia das Neves Hisse
5
1
Recorte da pesquisa - Avaliao dos Centros de Ateno Psicossocial da Regio Sul do Brasil (CAPSUL), fnanciada pelo
MCT-CNPq/MS-SCTIE-DECIT-CT-Sade-Edital 07/2005.
2
Doutora em Enfermagem. Professora Adjunto da Faculdade de Enfermagem da Universidade Federal de Pelotas (UFPel).
Pesquisadora do CNPq. Rio Grande do Sul, Brasil. E-mail: kantorski@uol.com.br
3
Doutoranda do Programa de Ps-Graduao em Enfermagem da Universidade Federal do Rio Grande do Sul. Rio Grande
do Sul, Brasil. E-mail: arianecguedes@gmail.com
4
Doutoranda do Programa de Ps-Graduao em Enfermagem da UFPel. Enfermeira do Hemocentro Regional de Pelotas. Rio
Grande do Sul, Brasil. E-mail: aline_feijo@yahoo.com.br
5
Mestre em Enfermagem. Enfermeira Tcnico-administrativo da UFPel. Rio Grande do Sul, Brasil. E-mail: claudiah.08@hotmail.
com
RESUMO: Estudo descritivo e exploratrio, com abordagem metodolgica qualitativa, que teve como objetivo analisar, no processo de
trabalho de um Centro de Ateno Psicossocial, a utilizao da medicao negociada como recurso teraputico para a reinsero social
e suas contribuies para a enfermagem. Desenvolveu-se em um Centro de Ateno Psicossocial II do municpio de Alegrete-RS, no
perodo de maio a junho de 2006. Analisaram-se os dirios de campo realizados por trs pesquisadores, segundo a anlise temtica de
Minayo, sendo que o registro de observao totalizou 390 horas. Dentre os principais resultados destacou-se a negociao da medicao
que se apresentou como efetiva no servio em estudo, e o relacionamento interpessoal entre profssionais e usurio. Conclui-se que
relevante a abordagem da medicao de maneira negociada, pois desta forma o usurio tem autonomia para opinar e decidir sobre
as questes referentes ao seu tratamento.
DESCRITORES: Enfermagem. Psiquiatria. Psicotrpicos. Servios de sade mental.
NEGOTIATED MEDICATION AS A THERAPEUTIC RESOURCE
IN THE WORK PROCESS OF A PSYCHO-SOCIAL CARE CENTER:
CONTRIBUTIONS TO NURSING
ABSTRACT: This descriptive and exploratory study with a qualitative methodological approach aimed to analyze the use of negotiated
medication as a therapeutic resource for social reintegration and its contributions to nursing, in the work process of a Psycho-Social
Care Center. It was undertaken in a Psycho-Social Care Center II in the municipality of Alegrete in the state of Rio Grande do Sul-RS
in the period MayJune 2006. The feld diaries kept by three researchers were analyzed according to Minayos thematic analysis; the
record of observations totalled 390 hours. Among the principal results, the negotiation of the medication which was presented as
effective in the service under study and the interpersonal relationship between health professionals and the user stood out. It is
concluded that it is relevant to approach medication in a negotiated manner, as in this way the user has autonomy to give opinions
and make decisions regarding issues referent to his or her treatment.
DESCRIPTORS: Nursing. Psychiatry. Psychotropics. Mental health services.
MEDICACIN PACTADA COMO RECURSO TERAPUTICO EN EL
PROCESO DE TRABAJO DE UN CAPS: CONTRIBUCIONES PARA LA
ENFERMERA
RESUMEN: Estudio descriptivo con enfoque cualitativo que tuvo como objetivo analizar, en el proceso de trabajo de un Centro de
Atencin Psicosocial, la utilizacin de la medicacin negociada como recurso teraputico para la reinsercin social y sus contribuciones
para la enfermera. Se convirti en el Centro de Atencin Psicosocial II de la ciudad de Alegrete-RS, entre mayo y junio de 2006. Se
analizaron los diarios de campo realizados por tres investigadores, de acuerdo con el anlisis temtico Minayo, siendo que el registro de
observacin totaliz 390 horas. Entre los principales resultados se destac la negociacin de la medicacin que se present como efectiva
en el servicio en estudio y el relacionamiento interpersonal entre profesionales y usuario. Se concluye que el enfoque es la medicacin
pertinente para negociar, porque de esta manera el usuario es libre de opinar y decidir sobre los asuntos relacionados con su tratamiento.
DESCRIPTORES: Enfermera. Psiquiatra. Psicotrpicos. Servicios de salud mental.
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Texto Contexto Enferm, Florianpolis, 2013 Out-Dez; 22(4): 1022-9.
Medicao pactuada como recurso teraputico no processo...
INTRODUO
A reforma psiquitrica brasileira um pro-
cesso importante para a modifcao da viso sobre
loucura, e tem como fnalidade a modifcao dos
saberes e prticas que constituem o cuidado em
sade mental. Alm disso, esta procura resignifcar
o objeto de interveno e o sofrimento psquico,
com o intuito de romper com os manicmios inter-
nos e externos, alterando assim a forma de pensar
e agir da sociedade.
O objetivo dos profssionais da sade mental
que prestam cuidados a reabilitao do indivduo
em sofrimento psquico, a fm de promover a rein-
sero social. Entende-se a reabilitao psicossocial
como uma maneira de vincular o indivduo com a
realidade, levando em considerao seu contexto
histrico e social e sua subjetividade. Neste mbito,
o transtorno psquico considerado mais um fato
inerente vida da pessoa.
1
Neste contexto, em que se prima pela desins-
titucionalizao, deu-se incio a construo de uma
rede de ateno em sade mental para substituir
a internao em hospitais psiquitricos e oferecer
cuidados biopsicossociais ao indivduo em sofri-
mento psquico, dentro da comunidade em que
vive, a fm de prover as suas necessidades.
2
Assim,
os servios substitutivos que compem essa rede
so: os Centros de Ateno Psicossocial (CAPSs),
hospitais-dia, ambulatrios, leitos psiquitricos
em hospitais gerais, dentre outros.
3
Os CAPSs tm se destacado dentro do con-
texto da reforma psiquitrica, pois representam
um dos avanos mais signifcativos na ateno
psicossocial e reinsero social. Eles tambm
desempenham o papel de articuladores da rede
comunitria de cuidados em sade mental, so
servios substitutivos ateno centralizada na
assistncia hospitalar psiquitrica, sendo o prin-
cipal servio estratgico do Ministrio da Sade.
4

As funes dos CAPSs so de atendimento
clnico dirio, promoo da reinsero social da
pessoa em sofrimento psquico atravs de aes
intersetoriais, de regulao da porta de entrada
da rede de sade mental dentro da sua rea de
atuao e de suporte a rede bsica quanto ateno
em sade mental. Desta forma, os CAPSs so os
articuladores da rede e da poltica de sade mental
em um dado territrio.
5
Salienta-se, ainda, que estes servios buscam
promover a autonomia e a responsabilidade do
usurio para que este seja protagonista no processo
de reabilitao, alm de utilizar como estratgias
de reinsero social o acesso ao trabalho, a pre-
servao e o fortalecimento das redes de apoio, as
atividades de lazer e o exerccio dos direitos civis,
bem como a participao em ofcinas e grupos.
Neste enfoque da reforma psiquitrica em
que h a necessidade de modifcar o olhar quanto
ao objeto de interveno, tornam-se relevantes
tambm mudanas nas prticas teraputicas. Deste
modo, a fnalidade do trabalho, em sade mental,
deixou de ser a cura e passou a ser a reabilitao
psicossocial e a reinsero social, necessitando
assim de novos instrumentos de trabalho como a
escuta e a valorizao da pessoa em sofrimento ps-
quico como cidado, alm dos tradicionais meios
fsicos e qumicos.
3
Portanto, no campo da ateno
psicossocial, a medicao vista como suporte
para que a potencializao da qualidade de vida.
Porm, sabe-se que a prescrio da medicao,
instrumento de trabalho pertencente ao campo da
medicina, torna-se tambm fora de poder quando
este profssional se apropria totalmente de um dis-
curso que rotula determinado indivduo a determi-
nada patologia, e com base nesses sinais e sintomas
planeja intervenes. Observa-se que a teraputica
medicamentosa, utilizada em um contexto em que
a medicao no negociada, permanece como
indicao prioritria das intervenes psiquitricas,
associadas a procedimentos diagnsticos descriti-
vos pautados pelo discurso cientfco. Alm disso,
considerando a socializao do discurso mdico
estabelecida pelas campanhas de marketing fnan-
ciadas pela indstria farmacutica e pela mdia,
pode-se reconhecer em destaque o paradigma do
discurso mdico na produo e veracidade acerca
do sofrimento psquico e de sua essncia.
6
Contudo, deve-se refetir sobre este instru-
mento de trabalho. No modelo asilar h nfase
na considerao das determinaes orgnicas dos
problemas que h pretenso de tratar, implicando
assim, que seu meio bsico seja medicamen-
toso. No h responsabilizao do indivduo
em seu tratamento, pois sua existncia subjetiva
no considerada e tambm porque se acredita
que quem realmente age o remdio. Portanto,
em outra dimenso, poder-se-ia dizer que no
sequer o corpo, mas sim o organismo, o principal
destinatrio das aes.
7
Todavia, no modelo psicossocial h o em-
poderamento do indivduo em seu tratamento,
e o foco deixa de ser a terapia medicamentosa e
passam a ser valorizadas as suas redes sociais, sua
famlia, amigos e vizinhos, como agentes contri-
buintes para o sucesso da reabilitao psicossocial.
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Texto Contexto Enferm, Florianpolis, 2013 Out-Dez; 22(4): 1022-9.
Kantorski LP, Guedes AC, Feij AM, Hisse CN
Portanto, juntamente com as mudanas no
modelo de ateno em sade mental, vem a mu-
dana em todo o contexto de prticas solidifcadas
ao longo dos anos, e com isso, a enfermagem em
seu campo de atuao fora das instituies manico-
miais, deve constituir-se em agente transformador
social, modifcando o modelo de atendimento e o
paradigma.
8

Levando em conta que nesse contexto a
medicao no sinnimo de medicalizao, cabe
ressaltar o quanto essa mudana de paradigma
importante na trajetria de vida dos indivduos em
sofrimento psquico. Consequentemente, quando
h necessidade do emprego desta no tratamento,
h a necessidade de ser administrada com respon-
sabilidade, levando em conta a histria de vida
dos indivduos e no apenas o sintoma clnico,
tornando assim um processo efetivo no mbito
da ateno psicossocial. Nesse sentido, a enfer-
magem torna-se estratgica, pois de certa forma
responsabilizada pela administrao e orientao
da terapia medicamentosa, devendo estar afnada
com os objetivos essenciais da reforma psiquitrica
para que de fato seja agente de transformao.
Em virtude desta construo scio-hist-
rico-cultural em torno da loucura, que divide o
tratamento em dois contextos distintos (enfoque
medicamentoso e enfoque psicossocial), e pelo
fato de os estudos
9-12
enfocarem apenas aspectos
clnicos e farmacolgicos das medicaes, pen-
sou-se em elaborar este estudo, com o intuito de
salientar o processo de trabalho que se utiliza
da medicao de maneira negociada como um
recurso teraputico, a fm de fortalecer o vnculo
profssional-usurio e a reinsero deste na socie-
dade. Portanto, o objetivo do presente estudo foi
analisar, no processo de trabalho de um CAPS, a
utilizao da medicao negociada como recurso
teraputico para a reinsero social.
METODOLOGIA
Este estudo caracteriza-se por ser de carter
descritivo e exploratrio com abordagem meto-
dolgica qualitativa e foi desenvolvido a partir
dos dados de um Centro de Ateno Psicossocial
(CAPS II) do municpio de Alegrete-RS, sendo a
coleta de dados realizada no perodo de maio a
junho de 2006.
O municpio de Alegrete localiza-se na
fronteira Oeste do Rio Grande do Sul, a 506 km
de distncia da capital, Porto Alegre. Possui um
total de 78.984 habitantes, estando a faixa etria
concentrada entre zero e 50 anos.
13
A base da eco-
nomia est centrada na agricultura e pecuria.
14

A rede de sade mental do municpio de
Alegrete compe-se de CAPS II, CAPSi (Centro de
Ateno Psicossocial Infantil) e CAPS ad (Centro
de Ateno Psicossocial lcool e drogas), Servio
Residencial Teraputico (SRT) e leitos psiqui-
tricos em hospital geral, sendo que possui uma
coordenao geral dos servios e em cada unidade
existe um coordenador especfco.
15
Em 2009 apre-
sentou 212 internaes psiquitricas em hospital
geral, correspondendo a 3,7% das internaes
dentre as demais especialidades.
13
Vale destacar
tambm que neste municpio no h hospital psi-
quitrico. Os indivduos em sofrimento psquico
dispem de uma rede diversifcada e efetiva de
cuidados em sade mental, baseada nos servios
substitutivos e territorializados.
O CAPS II, em estudo, oferece atendimentos
individuais e em grupo, tendo como principal
preocupao a incluso social do usurio. Em
relao s atividades que integram o servio, as
ofcinas de sade mental coletiva ocorrem dia-
riamente, sendo facilitadas a cada dia por um
profssional com formao diferente; os temas
so diversos, privilegiando a integralidade dos
indivduos. Tambm fazem parte do cronograma
de atividades, ofcinas de trabalhos manuais, ati-
vidades pedaggicas, atividades na horta, teatro,
yoga, capoeira, grupo de obesidade, grupo de
alfabetizao e ofcina de famlia.
15
A reunio do CAPS com a coordenao mu-
nicipal de sade mental e as reunies de equipe
so semanais. A equipe profssional composta
por mdicos, enfermeiros, tcnicos de enferma-
gem, acompanhante teraputico, assistente social,
psiclogos, terapeuta ocupacional, ofcineiros que
possuem formao em educao fsica e peda-
gogia. Ainda, possui recepcionistas, cozinheira,
funcionrios de higienizao, motorista e parceiros
voluntrios.
15
Participaram da coleta dos dados trs pes-
quisadores previamente capacitados para essa
fnalidade. Estes permaneceram no contexto do
servio por cerca de um ms, observando a dinmi-
ca do mesmo, sendo que o registro de observao
totalizou 390 horas. No incio, a observao foi
pouco estruturada e mais ampla, permitindo que
o observador conhecesse o servio de forma mais
geral, percebendo o que era mais importante de
ser salientado. Aps, tornou-se mais focalizada
para que se alcanassem os objetivos propostos.
16

O roteiro de observao abrangia aspectos como
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Medicao pactuada como recurso teraputico no processo...
a estrutura e a dinmica do servio, as formas de
atendimento, a organizao dos registros, a parti-
cipao dos usurios e familiares e o processo de
trabalho dos profssionais.
Para a anlise dos dados utilizou-se os di-
rios de campo dos trs pesquisadores, os quais
deram subsdios para analisar, no processo de
trabalho de um CAPS, a utilizao da medicao
negociada como recurso teraputico para a reinser-
o social. Para isso realizou-se a leitura exaustiva
dos trs dirios de campo, e aps, organizou-se os
dados em ncleos temticos.
17
Este estudo respeitou os princpios ticos de
pesquisa envolvendo seres humanos indicados
na Resoluo n. 196/96 do Conselho Nacional de
Sade do Brasil, sendo apreciado e aprovado pelo
Comit de tica da Faculdade de Medicina da
Universidade Federal de Pelotas, mediante Ofcio
n. 074/05, de 11 de novembro de 2005.
RESULTADOS E DISCUSSO
Os medicamentos so elementos signifca-
tivos dos recursos teraputicos disponveis. So
empregados visando o bem-estar fsico e mental do
homem, portanto, constituem-se em um importan-
te fator de impacto na resolutividade dos servios
de sade. Data de 1952 a primeira sintetizao de
um psicofrmaco utilizado em tratamentos psi-
quitricos. Desde ento, a indstria farmacutica
investe, ano aps ano, mais recursos no estabeleci-
mento de pesquisas na rea da psicofarmacologia
e investe grande parcela de recursos no marketing
de novas drogas.
6
No contexto da reforma psiquitrica, em
decorrncia da mudana do modelo hospitalo-
cntrico para a ateno psicossocial, centrada no
indivduo como ator social ativo, surge tambm a
transformao das prticas que permeiam a orga-
nizao do processo de trabalho no campo da sa-
de mental. Destaca-se a utilizao da medicao
de forma diferenciada, deixando de ser coercitiva
e alienadora para ser um instrumento teraputico
que contribui na reinsero social do indivduo e
para o seu convvio em liberdade.
Atualmente, h um contraste de padres.
Por um lado se tem o modelo manicomial, quan-
do a medicao distribuda em muitos locais de
maneira aleatria e sem responsabilidade com os
indivduos, os quais so tratados como pessoas
sem nome, sem identidade, sem vontades, com
sua subjetividade reprimida, e por outro lado, h
uma sociedade moderna que se diz revolucionria
e forte, mas que tem em seu ranking a depresso
como uma das principais doenas incapacitantes,
chegando a ser denominada como a doena do
sculo. Hoje, qualquer sinal e sintoma so sin-
nimos de consumo de necessidades de medicao.
Nesse sentido, necessrio que se refita sobre
a questo da medicalizao, antes estocstica e
hoje completamente abrangente, lembrando que
a proposta para a ateno psicossocial que esta
deve ser pactuada entre equipe e usurio.
Entretanto, no se trata de rejeitar todo e
qualquer uso dos psicofrmacos, pois so ineg-
veis alguns de seus efeitos positivos tanto na vida
de alguns como na possibilidade de transformao
do sistema de cuidados e tratamento da loucura
no sculo XXI, mas de evidenciar os efeitos de um
discurso que banaliza a existncia, naturaliza os
sofrimentos e culpabiliza os indivduos por seus
problemas e pelo cuidado de si.
6
Todavia, defende-se a reforma psiquitrica
e seus benefcios para a trajetria de vida dos in-
divduos, os quais so considerados protagonistas
do seu percurso, amplamente respaldados por
suas vontades e desejos. Portanto, nesse mbito h
um olhar diferenciado para o uso da teraputica
medicamentosa.
A medicao negociada no contexto da
ateno psicossocial
No CAPS de Alegrete, onde foi realizado
o estudo, percebeu-se que o uso da medicao
considerado um instrumento de trabalho que em-
podera os indivduos que recebem atendimento,
pois esta discutida com o usurio. Por conse-
guinte, evidencia-se que a negociao contribui
para a reabilitao psicossocial dos indivduos, ou
seja, o indivduo em sofrimento psquico passa a
interagir com a equipe na negociao de seu tra-
tamento. Podemos evidenciar na fala seguinte a
preocupao do profssional em rever a medicao
para que o usurio pudesse comprar, assim como
refere a articulao com a psicloga:
[...] no primeiro atendimento, refere nervosismo,
parou com o tratamento alegando no ter dinheiro para
comprar Fluoxetina e Diazepam [...]. O profssional
prope rever a medicao e pergunta sobre o acompanha-
mento com a psicloga. A X diz ter parado, inclusive, com
a ofcina de alfabetizao que ela participava (Obs. 02).
Na observao pode-se conhecer a ateno
que os usurios recebem quando est em foco a
medicao, pois quando o indivduo refere no ter
condies fnanceiras para comprar as medicaes
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Kantorski LP, Guedes AC, Feij AM, Hisse CN
em uso, o profssional se prope a reavaliar, e ain-
da preocupa-se com o seu contexto em geral e se
est tendo acompanhamento com outros tcnicos.
A responsabilidade no campo da ateno psi-
cossocial consiste num processo de negociao, de-
legao e diviso de encargos entre profssionais,
usurios, familiares e indivduos da comunidade
que esto vinculados ao indivduo em sofrimento
psquico. Estes so responsabilizados de diversas
maneiras a tomar para si parte da assistncia, for-
mando assim redes de suporte social que visam
construir outro caminho para o indivduo diferen-
te da internao e do desamparo.
18
Nessa perspectiva de transformaes do mo-
delo de ateno, foi alterada at mesmo a maneira
como se refere ao indivduo em sofrimento psqui-
co. O termo usurio foi inserido pela legislao
do Sistema nico de Sade (SUS), no intuito de
ressaltar que este o ator principal no processo de
seu cuidado, pois antigamente era referido apenas
como paciente, ou seja, indivduo passivo e
resignado quanto a sua condio. Essa expresso
foi introduzida com propriedade na rea da sade
mental, conduzindo os indivduos em sofrimento
psquico troca de lugar social.
Sendo assim, esses usurios necessitam ser
orientados e envolvidos nos encaminhamentos,
solues e tratamentos que devem ser construdos
em conjunto com a equipe, tornando-se protago-
nistas durante todo o processo teraputico.
19
A qualidade das relaes que se estabelecem
entre o usurio e os outros (dentre esses se des-
tacam a equipe de sade, a famlia e os amigos),
considerados por ele como importantes, pode fa-
cilitar ou difcultar o tratamento.
20
Pensando nesse
sentido de articulao da equipe com o indivduo
que vivencia o transtorno mental, no servio em
estudo percebe-se a intermediao dos profssio-
nais na questo da medicao.
No momento em que a usuria no estava se
sentindo bem, esta foi atendida e foram verifcados
seus sinais vitais, questionando tambm o uso do
psicofrmaco que estava utilizando:
[...] sentamos eu e a X ao lado da usuria. A X
foi conversando com ela, disse que sua presso estava
200x50mmHg por ter fcado muito nervosa, mas que com
o calmante que tinha tomado a tendncia era que a pres-
so tambm baixasse. Disse que tinha conversado com o
mdico e que tinha que trocar a medicao dela (Obs. 03).
Sendo assim, percebe-se na colocao do
Obs. 03, que no contexto do CAPS, h uma respon-
sabilizao com o usurio, pois h uma transversa-
lidade que vincula indivduo-equipe, a fm de que
o cuidado/tratamento seja efetivo e benfco na
vida do indivduo em sofrimento psquico, onde
a escuta e o acolhimento esto presentes.
Sabe-se que o vnculo, no contexto da produ-
o de cuidado, diferenciado do que produzido
na ligao heternoma, a qual se refere relao de
vinculao em que um dos indivduos no obtm
oportunidade de estabelecer a sua autonomia e
muito menos condies para sua emancipao
social e subjetiva.
21
Percebe-se na dinmica do processo de tra-
balho dentro do CAPS de Alegrete, envolvendo
a negociao da medicao especifcamente, que
a maneira como so pactuadas as relaes dos
usurios com a equipe interferem diretamente na
adeso do indivduo ao seu tratamento, pois este
visto como protagonista nesse processo.
Um dos pontos mais importantes para a me-
lhoria da adeso dos indivduos ao seu tratamento
a abordagem dos efeitos colaterais das medica-
es que fazem uso. Estes devem ser pesquisados
com profundidade, sempre que possvel, com
vistas sua eliminao ou, ao menos, minimizao.
Trocar a medicao, reduzir a dosagem e utilizar
medicaes concomitantes para alvio de sintomas
extrapiramidais so iniciativas muito pertinentes.
9
O X prescreve Amplictil e Diazepam, orienta
sobre reaes, e que retorne caso no perceba melhora
(Obs. 02).
Salienta-se a importncia de orientar os
usurios sobre o objetivo do uso da medicao,
seus possveis efeitos colaterais e a possibilidade
desta no fazer o efeito desejado, ressaltando que
sempre quando necessrio os profssionais estaro
disponveis para auxili-los. Tambm, impor-
tante enfatizar que utilizar a medicao torna sua
vida mais prxima da normalidade, contribuindo
para seu bem-estar fsico e psquico e promovendo
uma reinsero social mais efetiva. Isso ajudar na
adeso do usurio ao tratamento proposto.
O relacionamento interpessoal entre
profssionais e usurios
De acordo com a Portaria 336 de 19 de fe-
vereiro de 2002, que defne e estabelece diretrizes
para o funcionamento dos CAPSs,
22
outro instru-
mento de trabalho utilizado dentro do servio de
sade mental so as Visitas Domiciliares (VDs),
o que pode ser exemplifcado na citao a seguir.
A X combina que vai fazer uma VD para ver a
situao amanh de manh; orienta para ela trazer a
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Medicao pactuada como recurso teraputico no processo...
medicao para tomar aqui no CAPS, e para vir dia-
riamente ao CAPS, at fcar bem. Combina que depois
vai passar ela para outra terapeuta [...]. Uma paciente
X atrapalhada, suja, com mau cheiro, entra para retirar
a medicao. A X pergunta se sobrou Amplictil, ela diz
que sim, ento a X diz que algum vai fazer uma VD
para ver a medicao que est sobrando (Obs. 01).
As visitas domiciliares so para administrao de
medicao injetvel em um usurio de carter no-in-
tensivo (Obs. 02).
Elas me disseram tambm que tinham medicaes
para fazer no domiclio (Obs. 03).
A VD um instrumento de trabalho que
permite aos profssionais de sade mental oferecer
um cuidado integral ao usurio. Ainda, promove
o estabelecimento e fortalecimento do vnculo dos
usurios com a equipe, organiza o trabalho de
maneira que possa garantir uma continuidade do
cuidado, uma relao de confana e um conheci-
mento das famlias.
23
Nesse sentido, as VDs servem de suporte
para o atendimento aos indivduos em sofrimento
psquico, os quais no fcam desamparados quan-
do h necessidade de serem medicados em suas
casas. Este momento propcio para o profssional
de sade visualizar o contexto social em que o
usurio encontra-se, podendo planejar uma assis-
tncia qualifcada que contemple as necessidades
do indivduo, promovendo sua reinsero social
e salientando que a famlia deve ser co-adjuvante
neste processo.
Ainda, no processo de trabalho dentro do
CAPS, as medicaes podem ser negociadas tam-
bm dentro de um espao conhecido como ofcinas
teraputicas. Estas so atividades que permitem
o encontro dos indivduos em sofrimento psqui-
co, promovendo o exerccio da sua cidadania, a
convivncia com os diferentes e principalmente
a expresso da liberdade. Estas vm tomando
uma nuance diferenciada no campo da reforma
psiquitrica e da ateno psicossocial, tm carter
de reinsero social, respeitando as singularidades
de cada indivduo e sua cultura.
24
No servio de Alegrete, estas ofcinas so
conhecidas como Grupo de Medicao. Nesse
espao h discusso com os usurios do CAPS
sobre a sua teraputica, as dvidas so esclarecidas
e estes recebem informaes que contribuem para
a efccia do seu tratamento.
Reunio de usurios intensivos e familiares. Esta
reunio antecede a assemblia dos usurios e ocorre em
dois momentos: o primeiro s com os homens e o segundo
com as mulheres. coordenado pelo X e, aps a reunio,
so distribudos os medicamentos para os usurios em
pacotes contendo a medicao de cada um at o prximo
encontro (Obs. 02).
Ela tem atendimento em grupo com quatro pa-
cientes intensivos: que tem que sair porque est com
acatisia, inquietude os outros comentam que ele est
muito medicado; paciente jovem impregnada, babando,
cuidada por uma senhora, e a X diz que falou com o
psiquiatra, pois vo iniciar uma reduo de sua medi-
cao. Falou muito, um homem de mais ou menos 45
anos, ele e a esposa so usurios, diz que faz confuso
com os medicamentos em casa e no sabe se est tomando
certo (Obs. 01).
O Grupo de Medicao um espao muito
importante para que se consiga trabalhar a medi-
cao com o usurio, isto porque vai muito alm
da simples dispensao desta, ampliando para o
esclarecimento de dvidas e responsabilizao do
indivduo em sofrimento psquico e equipe para
com o tratamento medicamentoso.
Nesse contexto, para o indivduo em sofri-
mento psquico, que antes convivia com vrias
internaes hospitalares, o CAPS surge como dis-
positivo que possibilita a realizao do tratamento
em liberdade, com a ajuda dos profssionais e, em
especial, dos enfermeiros. So estes trabalhadores
que, na maior parte dos casos, tm conseguido ofe-
recer um suporte integral aos usurios e suas fam-
lias. Dessa forma, este consegue enfrentar as crises
em seu contexto familiar, evitando a internao e,
consequentemente, diminuindo a cronicidade.
25
Anteriormente, quando no havia uma rede
de sade mental estruturada e, portanto, no exis-
tiam servios substitutivos ao modelo manicomial,
o tratamento medicamentoso era utilizado como o
principal mtodo de conteno em momentos de
crise. Entretanto, hoje se mudou o foco e existem
algumas estratgias de interveno como o afeto
e a conteno mecnica, por exemplo.
Nesse contexto de mudana de estratgias do
processo de trabalho da equipe de sade mental e,
mais especifcamente, da equipe de enfermagem
para com os indivduos em sofrimento psquico,
surgem iniciativas criativas e inovadoras que
mudam o foco da doena/cura para o indivduo
e suas potencialidades enquanto ator social,
ressaltando suas subjetividades e seu poder de
escolha e deciso em seu tratamento, o que pode
ser exemplifcado na observao a seguir:
[...] uma senhora idosa diz que prefere que a X
tome a medicao no CAPS durante o dia e noite
em casa. Justifca que ela no sabe ler, que confunde e
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Texto Contexto Enferm, Florianpolis, 2013 Out-Dez; 22(4): 1022-9.
Kantorski LP, Guedes AC, Feij AM, Hisse CN
prefere assim. A enfermeira diz que tudo bem. A me
refora para a paciente que a medicao em casa ser
somente noite [...]. A enfermeira chama uma usuria
e pergunta se ela tomou a injeo; ela responde que
sim. Ento combinam para X vir tomar no CAPS, e ela
concorda [...] (Obs. 01).
Nas observaes percebe-se que o enfermei-
ro tem o papel de mediador entre os profssionais
de sade e o usurio, alm de realizar as funes
inerentes a prtica profssional, como as de cunho
burocrtico, de administrao e organizao das
medicaes, liderana de grupos e gerenciamento
do servio. Ainda, realiza atividades de educao
em sade, incluindo orientaes tanto para os
usurios quanto para os familiares e cuidadores,
que objetivem a transformao da realidade no
campo psicossocial.
As intervenes educativas devem observar
a unicidade, necessidades e caractersticas do
usurio, desta forma no existe uma forma nica
e genrica de proposta educativa, no entanto a
conscientizao e participao ativa dos atores
envolvidos no processo um requisito mpar
para a garantia de prticas educativas que visem
promoo e preveno da sade na comunidade.
26
O profssional enfermeiro, quanto mais cons-
ciente de sua responsabilidade pessoal e social, de
sua funo de trabalhador inserido em um contex-
to social e de cidado, maior capacidade ter para
elencar instrumentos de trabalho que objetivem
o resgate dessa mesma condio de indivduo-
cidado aos indivduos em sofrimento psquico.
3
CONSIDERAES FINAIS
O tema deste estudo medicao negociada
como recurso teraputico para a reinsero social
merece atenta e permanente refexo cientfca, por
tratar-se de uma importante questo no mbito da
sade pblica com escassez de estudos cientfcos
nacionais.
Assim, relevante a abordagem da medi-
cao de maneira negociada, pois desta forma o
usurio tem autonomia para opinar e decidir sobre
as questes referentes ao seu tratamento, ou seja,
a teraputica no mais centrada no modelo bio-
mdico, onde o objetivo maior a cura, mas sim
em um tratamento que proporcione qualidade de
vida e, principalmente, que resgate a cidadania e
restitua a liberdade pertinente a cada ser humano.
Ressalta-se que os instrumentos de trabalho, como
a medicao pactuada utilizada nesse processo
contribuinte para a reinsero social dos usurios.
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Correspondncia: Ariane da Cruz Guedes
Rua Marechal Deodoro, 1087, ap. 302
96020-220 Centro, Pelotas, RS, Brasil
E-mail: arianecguedes@gmail.com
Recebido: 11 de Junho 2011
Aprovado: 12 de Junho 2013

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