FISIOPATOLOGIA DA

SENSIBILIDADE E DA
DOR
Deteco e transmisso das Sensaes
Vias de Transmisso
Caractersticas Gerais da Transmisso
A SENSIBILIDADE
Os sentidos somticos so os mecanismos
que colectam informaes sensoriais do
corpo e so classificados em 3 tipos:
Sentidos somticos mecanorreceptivos que
incluem as sensaes tcteis (tacto, presso,
vibrao e ccegas) e de posio (posio es-
ttica e de velocidade de movimentos);
Sentidos termorreceptivos;
Sentidos da dor, activados por qualquer factor
que lese o tecido
Deteco e Transmisso das Sensaes
Deteco: receptores 3 tipos
Estimulao de receptores tcteis
Deformao de tecidos profundos
Repetio rpida dos sinais somticos
Transmisso: fibras nervosas
Deteco e Transmisso das Sensaes
6 tipos de receptores:
Terminaes nervosas livres: detectam tacto
e presso; encontradas em toda a pele
Corpsculos de Meissneir: sensveis ao mo-
vimento de objectos sobre a superfcie da
pele e vibrao de baixa frequncia; na
pele glabra
Discos de Merkel agrupados no receptor em
cpula de Iggo: determinam o toque contnuo
de objectos em contacto com a pele;
Deteco e Transmisso das Sensaes
rgo terminal do plo: detecta movimento
de objecto na superfcie do corpo ou o
contacto inicial com o corpo
rgos terminais de Ruffini: mais profundos;
sinaliza tacto profundo e prolongado e sinais
de presso
Corpsculo de Pacini: detectam vibrao dos
tecidos ou outras alteraes rpidas do
estado mecnico dos tecidos.
Deteco e Transmisso das Sensaes
Transmisso:
Fibras nervosas mielinizadas pequenas do
tipo A, com velocidade de conduo de 30 a
70 m/s. para corpsculos de Meissner,
receptores em cpula de Iggo, receptores
dos plos, corpsculos de Pacini e as
terminaes de Ruffini
Fibras nervosas mielinizadas pequenas tipo
A, com velocidade de 5 a 30 m/s: receptores
tcteis de terminaes nervosas livres
Deteco e Transmisso das Sensaes
Fibras amielnicas do tipo C com velocidade
de at 2 m/s que enviam sinais de
terminaes nervosas livres tcteis,
sobretudo a sensao de ccegas.
Deteco e Transmisso das Sensaes
Diferenas:
As sensaes tcteis resultam da estimula-
o dos receptores tcteis;
As sensaes de presso geralmente resul-
tam sa deformao dos tecidos mais profun-
dos;
A sensao de vibrao resulta de sinais
sensoriais rapidamente repetitivos.
Vias sensoriais para a transmisso para
o Sistema Nervoso Central
Sistema da Coluna dorsal-lemnisco medial:
Fibras grandes e mielinizadas, com velocidade
de conduo de 30 a 110 m/s
Alto grau de orientao espacial
Transmite sensaes fsicas, de movimento,
posio e de presso (intensidade)
Sistema ntero-lateral:
Fibras menores com velocidade de at 40 m/s
Transmite a dor, sensaes trmicas, de tacto e
presso grosseiro, ccegas e prurido e sexuais
Estes dois sistemas renem-se no Tlamo.
Sistema da Coluna Dorsal-Lemnisco
Medial
Sensaes de tacto que requerem alto grau de
localizao do estmulo
Sensaes de tracto que requerem a
transmisso de graduao fina de intensidade
Sensaes fsicas, como as sensaes de
vibrao
Sensaes que sinalizam movimento sobre a
pele
Sensaes de posio a partir de articulaes
Sensaes de presso que tm a ver com fino
grau de avaliao de internsidade de presso
Sistema Antero-lateral
Dor
Sensaes trmicas, incluindo as sensaes
tanto de frio quanto de calor
Sensaes de tacto e presso grosseira,
capazes apenas de localizao aproximada
sobre a superfcie do corpo
Sensaes de ccegas e de prurido
Sensaes sexuais
Vias sensoriais para a transmisso para
o Sistema Nervoso Central
O crtex cerebral humano dividido em 50
reas distintas, chamadas de reas de
Brodmann
No SNC as fibras que transmitem sensaes
somticas projectam-se nas reas sensoriais I
e II.
rea smato-sensorial I e II
rea smato-sensorial I (3, 1 e 2): mais
extensa e mais importante; alto grau de
localizao de diferentes partes do corpo
rea somato-sensorial II (5 e 7): recebe
sinais do tronco enceflico, da rea SS I, dos
ncleos ventro-basais do tlamo, de outras
reas do tlamo, do crtex visual, do crtex
auditivo, bem como de outras reas
sensoriais do crebro.
rea somato-sensorial I
As diferentes partes
do corpo esto
representadas na
rea smato-
sensorial I do
crtex.
Orientao espacial
ntida
rea somato-sensorial I
Leses na rea Somatosesnsorial I provoca
incapacidade de:
Localizar separadamente as diferentes partes
do corpo
Avaliar graus crticos depresso contra o
corpo
Avaliar o peso dos objectos
Reconhecer as formas dos objectos
astereognosia
Discernir a textura dos objectos
rea somato-sensorial II
Leso da reas somato-sensorial II provoca a
Amorfossntese:
A pessoa perde a capacidade de reconhecer
dormas e objectos complexo, pelo processo
de senti-los sobre o lado oposto do corpo;
Perde a maior parte de sentido da forma de
seu prprio corpo ou de partes do corpo do
lado oposto no se d conta do prprio do
lado oposto do corpo
Caractersticas gerais da transmisso e da
anlise dos sinais no sistema coluna dorsal-
lemnisco medial
Circuito neuronal bsico: intensidade do est-
mulo;
Discriminao entre dois pontos: de acordo
com o n de receptores por rea da pele;
Efeito da inibio lateral: aumento do grau de
contraste do padro espacial percebido;
Transmisso se sensaes rapidamente va-
riveis ou repetitivas.
Avaliao da intensidade do estmulo
Caractersticas gerais da transmisso e da
anlise dos sinais pela via antero-lateral
Velocidade de transmisso mais lenta
Grau de localizao espacial pouco preciso
Graduao de intensidade menos acuradas
Capacidade de transmitir repetidamente sina-
is rpidos variveis ou rapidamente repetiti-
vos precria
Transmite a temperatura, as ccegas, o pru-
rido, as sensaes sexuais e a dor.
Dermtomos
Cada nervo espinhal
inerva um campo
segmentar
dermtomo
Superposio de
dermtomos
adjacentes
Utilizado para
determinar nvel da
medula espinhal
A DOR
Conceito
Fisiologia
Tipos de dor
Principais Sndromes Dolorosas
A DOR
uma desagradvel experincia sensorial e
emocional associada a uma leso tecidual j
existente ou potencial, ou relatada como se
uma leso existisse 1 Comit de Taxiono-
mia da Dor da IASP.
um sintoma com componente sensorial,
cognitivo e afectivo-motivacional, e um
mecanismo de proteco do corpo contra
leses.
A DOR
Como mecanismo de defesa, a dor surge as
vezes antes que ocorra uma leso grave,
serve como base para se aprender a evitar
objectos ou situaes nas quais uma leso
possa ocorrer posteriormente e impe limites
na actividade ou provoca inactividade e o
repouso essenciais a recuperao do tecido
lesado.
Em contraste, existe a dor fantasma e a dor
crnica sem este objectivo.
Classificao da Dor
Dor Rpida
Sentida em 0,1 Seg. depois do estmulo
Descrita como dor sbita, em picada, aguda ou
elctrica
No sentida na maior parte do tecido profundo
do corpo
Dor Lenta
Comea aps 1 Seg. ou mais
Conhecida como dor lenta em queimao,
surda, pulstil, nauseante e crnica.
Associada a destruio de tecido
Fisiologia da Dor
Receptores da dor: terminaes nervosas
livres distribudas na pele, peristeo, parede
das artrias, superfcies articulares e foice e
tentrio da abbada craniana.
Estmulo que provocam dor:
Mecnicos
Trmicos
Qumicos: bradicininas, serotoninas, histami-na,
ons K
+
, cidos, acetilcolina, enzimas
proteolticas, prostaglandinas e substncia P.
Natureza no-adaptvel dos receptores
Fisiologia da Dor
Transmisso para o SNC
Duas vias de acordo com o tipo da dor
Vias perifricas: os sinais da dor rpida-agu-
da so provocados pelos estmulos mecni-
cos e trmicos, e so transmitidas a medula
espinhal pelas fibras A, a velocidade de 6 a
30 m/s.
A dor tipo lenta-crnica, provocada por estmu-
los qumicos, transmitida por fibras C a
velocidade de 0,5 a 2 m/s.
Fisiologia da Dor
Transmisso para o SNC
Do corno dorsal da medula espinhal, seguem
as vias:
Trato neoespinotalmico da dor rpida: termi-
na em reas reticulares do tronco enceflico
e no tlamo, de onde partem para o crtex. O
principal neurotransmissor o Glutamato.
Fisiologia da Dor
Via paleoespinotalmico da transmisso da
dor lenta-crnica: principal neurotransmissor
a substncia P. As vias terminam difusa-
mente no tronco enceflico e no tlamo. A
capacidade em localizar a dor no precisa
igual na dor rpida.
O crtex cerebral importante na apreciao
da qualidade da dor, enquanto que a sua
percepo ocorre nos centros inferiores.
Fisiologia da Dor
A estimulao elctrica
na reas reticulares do
tronco enceflico e
ncleos intralaminares
do tlamo tem forte
efeito na activao ner-
vosa de todo o encfalo.
Este facto mantem a
pessoa alerta e explica
porque fica difcil dormir
com dor intensa.
Fisiologia da Dor
Sistema de supresso da dor
Teoria do porto ou comportas da dor.
As Encefalinas e a Serotonina: inibio pr-
sinptica e ps-sinapticas das fibras A e C
As Endorfinas sistema de opiceo de
crebro
Inibio lateral local na medula espinhal
pelas fibras A a partir dos receptores
tcteis
Tipos de Dor
Dor referida
A pessoa sente dor em parte do corpo que
fica distante do tecido que causa a dor, geral-
mente um rgo profundo
Mecanismo: os ramos da fibra de dor visceral
fazem sinapse na medula sobre os mesmos
neurnios que recebem os sinais de dor pro-
veniente da pele segundo a distribuio
metamrica
Tipos de Dor
Dor visceral
Desencadeada por estmulos tais como
distenso, traco, inflamao, isquemia e
contraco espasmdica.
A qualidade da dor varia de rgo para rgo
A sua localizao corresponde projeco
do rgo em sua posio embriolgica
Tipos de Dor
Dor Somtica
1. Dor Profunda
Sentida nos msculos, tendes, articulaes
e fscias.
2. Dor Cutnea ou superficial
Sentida no local exacto da leso
Provocada por traumatismos, calor ou frio
intenso, substncias custicas e venenos.
Tem qualidade prpria para cada estmulo.
Caractersticas Semiolgicas da Dor
Localizao
Irradiao
Carcter ou qualidade
Intensidade
Durao e Evoluo
Relao com funes orgnicas
Factores desencadeantes ou agravantes
Factores que aliviam
Manifestaes concomitantes.
Principais Sndromes Dolorosas
Dor ps-herptica
Causada pela infeco das clulas neuronais
do gnglio da raiz dorsal pelo vrus
Dor aguda seguida de dor crnica, no mesmo
local da erupo cutnea.
Dor intensa, tipo queimor e com perodos de
choques e ferroadas
Responde mal aos analgsicos comuns
Principais Sndromes Dolorosas
Dor ps-trauma medular
Dor contnua, surda, com perodos de paro-
xsmo com choque
Corresponde a regio anestesiada
Tratamento cirrgico
Principais Sndromes Dolorosas
Dor de membro fantasma e do coto de
amputao
Dor relatada na regio correspondente ao
membro preexistente.
Relacionada ainda a infeco e neuromas da
extremidade do nervo seccionado do coto.
Dor da avulso de plexos (braquial ou lombar)
Assemelha-se a dor fantasma
Principais Sndromes Dolorosas
Causalgia
Provocada por leso de nervo perifrico,
acompanhada por alteraes trficas.
Quando no existem estas alteraes, cha-
mada de distrofia simptica reflexa ou cau-
salgia minor.
Causas: ferimento por arma de fogo, injec-
es, compresses nervosas.
Dor tipo queimante
Principais Sndromes Dolorosas
Dor do Cancro
Dor maligna, complexa.
Surge em pacientes muito manipulados pelo
tratamento
Na maioria das vezes do tipo dor por noci-
cepo, ou seja, provocado por leso teci-
dual. Tambm existe a dor neuroptica.
Principais Sndromes Dolorosas
Tic Douloreux
Dor lancinante em uma rea de distribuio
sensorial do V ou IX par craniano. Sentido
como um choque elctrico sbito.
Desencadeada por reas de gatilho sensveis
a estmulos mecanorreceptivo
Tratamento clnico e cirrgico
Principais Sndromes Dolorosas
Cefaleia
Origem
Intracraniana
Origem
extracraniana
Principais Sndromes Dolorosas
Cefaleia
1. Origem Intracraniana
Por repuxamento dos seios venosos em tor-
no do crebro, da leso do tentrio, do esti-
ramento da dura-mter na base do crebro
ou estmulo traumtico dos vasos sangu-
neos das meninges.
Dor referida na metade frontal da cabea,
para leses acima do tentrio, e na regio
occipital para leses abaixo do tentrio.
Principais Sndromes Dolorosas
Cefaleia de origem intracraniana
Cefaleia da meningite
Cefaleia causada pela baixa presso do LCR
Cefaleia da enxaqueca fenmenos vascula-
res anormal
Cefaleia alcolica
Cefaleia causada por obstipao
Principais Sndromes Dolorosas
2. Cefaleia de origem extracraniana
Cefaleia resultante de espasmo da muscula-
tura da cabea por tenso emocional;
Cefaleia causada por irritao das estrutu-
ras nasais e acessrias: dor referida atrs
dos olhos ou na regio frontal
Cefaleia causada por distrbios oculares:
por contraco excessiva ou espasmo refle-
xo dos msculos ciliares, ou por irritao
pela luz.
FIM