Universidad de concepcin

Facultad de medicina
Departamento de enfermera
Fase post operatoria y
alta del paciente
Integrantes: -Camilo contreras V.
-Felipe Medina .
-!le"ander #nc$e%
M.
-&a'lo tuardo !.
-Marcelo Venegas !.
Docente : Ingrid oto
!signatura : !dulto y !nciano I .
Fec$a : (()*()+(*,
Introduccin
-l solo $ec$o de tener .ue $ospitali%arse es un momento delicado para
cual.uier persona y si a esto le sumamos el tener .ue someterse a una
intervencin .uir/rgica lo es m#s aun. -s por esto .ue el rol de la enfermera
en sumamente importante durante todo el proceso .ue conlleva tener .ue
operarse0 es decir la fase pre0 intra y post operatoria sin de1ar de lado la /ltima
instancia .ue es el alta del paciente.
&ara 2nes de este tra'a1o nuestro enfo.ue estar# en estas /ltimas dos etapas0
3la fase post- operatoria y alta del paciente40 de las cuales investigaremos sus
principales caractersticas0 poniendo atencin en cu#l es la funcin del
enfermero)a.
-n t5rminos generales podemos decir .ue la etapa post operatoria comien%a
inmediatamente cuando el paciente se recupera de la anestesia0 es
esta'ili%ado de su estado post.uir/rgico y es trasladado a la unidad de
$ospitali%acin mientras .ue el alta consiste en la /ltima fase donde se
prepara tanto al paciente como a la familia para su salida del $ospital. Como
podemos ver es un periodo largo0 lleno de cuidados e intervenciones de los
cuales el personal de enfermera es sumamente protagonista.
Como o'1etivos de este tra'a1o podemos plantear lo siguiente:
-Identi2car claramente en .u5 consisten estas etapas y cu#les son sus
principales caractersticas
-6econocer la la'or del enfermero)a durante todo el proceso0 y cu#les son sus
intervenciones por e1emplo con respecto a la alimentacin0 curacin de $eridas
y supervisin de complicaciones
-6econocer la importancia .ue cumple el personal de enfermera no solo con el
paciente0 sino con la familia de este0 so're todo en la etapa del alta.
Como metodologa usaremos revisin 'i'liogr#2ca0 '/s.ueda en Internet0
entrevista0 valoracin de pacientes y consultas al personal de la salud del
$ospital 7uillermo 7rant 8enavente.
&ost operatorio y !lta del
paciente
-ste periodo se inicia cuando el paciente una ve% recuperado de la anestesia y
esta'ili%ado su estado post.uir/rgico es trasladado a la unidad de
$ospitali%acin0 y tan pronto como el paciente se encuentre en la cama de la
unidad0 el profesional de enfermera de'e reali%ar una r#pida valoracin de la
situacin del paciente.
Valoracin paciente despus del Pabelln:
9os principales puntos a valorar cuando un paciente sale de la unidad
Intraoperatoria son:
9as principales metas del personal de enfermera comprenden el ptimo
funcionamiento respiratorio0 alivio del dolor0 funcionamiento cardiovascular0
aumento de la tolerancia a la actividad0 curacin sin deterioro de la $erida0
preservacin de la temperatura corporal y e.uili'rio y resta'lecimiento de la
nutricin.
Frecuencia con la que debe valorarse.
! menos .ue se indi.ue vigilancia m#s frecuente0 se de'en revisar signos
vitales: cada *: minutos la primera $ora0 cada ,( minutos las + $oras
siguientes y controlar la temperatura cada ; $oras durante las primeras +;
$oras.
Valorar zona operatoria (Heridas, Drenajes, Inusiones ! v"as#
9a valoracin del sitio .uir/rgico es continua0 se de'e e"aminar la
apro"imacin de los 'ordes de la $erida0 la integridad de las suturas o grapas0
el tono ro1i%o0 la pigmentacin0 la ti'ie%a0 in<amacin0 $ipersensi'ilidad
Vigilancia de los signos vitales
Completar revisin de sistemas
&ermea'ilidad de las vas respiratorias
Calidad de respiraciones 3&rofundidad 0
frecuencia y sonido4
-stado respiratorio0 circulatorio y
$emodin#mica
-stado de conciencia
=ipo de anestesia usada y ciruga
reali%ada
-stado $idroelectroltico 3>-4
Medicamentos administrados durante el
Incidentes ocurridos durante el periodo
intraoperatorio
Curva de signos vitales en el acto
.uir/rgico
=ipos de drena1es utili%ados
Condiciones de la piel: color0 temperatura0
$umedad
9ec$o de las u?as: color0 llene capilar
9a'ios )mucosas oral: color
&resencia de dolor
9a cicatri%acin de las $eridas .uir/rgicas ocurre en tres fases: 9a in<amacin0
proliferacin y maduracin0 adem#s0 las $eridas cicatri%an mediante
mecanismos diferentes0 seg/n el estado de la $erida.
Cicatrizacin por primera intencin: >eridas reali%adas as5pticamente0 con
mnima destruccin y cierre adecuado0 estas $eridas cicatri%an con poca
reaccin de los te1idos. -n esta cicatri%acin el te1ido de granulacin no se ve y
la cicatri% es mnima. -stas se cu'ren con venda1e est5ril y seco.
Cicatrizacin por segunda intencin: @ por granulacin0 ocurre en $eridas
infectadas o en las .ue tienen 'ordes no apro"imados.
9a cicatri%acin termina cuando las c5lulas epiteliales cu'ren las granulaciones.
-n $eridas post operatorias0 cuando se de1an cicatri%ar por segunda intencin0
se empaca con venda1es est5riles $umedecidos con solucin salina y se cu're
todo con venda1e est5ril y seco.
Cicatrizacin por tercera intencin: @ de sutura secundaria se usa en
$eridas .ue no se suturaron al inicio o se rompieron y fueron suturadas por
segunda ve%0 as0 se acercan dos super2cies de granulacin por oposicin0 esto
da como resultado una cicatri% m#s amplia y profunda.
-stas $eridas se empacan con gasas $/medas despu5s de la operacin y luego
se cu'ren con venda1e est5ril y seco.
$uidados relacionados con drenajes, catteres ! otros
dispositivos
Valorar ! re%istrar:
Drena1esA permea'ilidad y 21acin de los mismos0 as como la cantidad y
el aspecto del l.uido drenado.
Cat5teresA permea'ilidad0 tipo0 cali're0 locali%acin y 21acin.
-n el cat5ter epidural se valorar# tam'i5n la sensi'ilidad y la movilidad
de los miem'ros inferiores.
-n sondas y tallas vesicales0 cat5teres de nefrostoma0 sondas rectales y
nasog#stricas0 valorar y registrar la cantidad y el aspecto del drenado.
@stomasA tipo0 locali%acin0 coloracin y unin mucocut#nea.
Venda1es0 escayolas y f5rulas de inmovili%acinA tipo0 locali%acin y
posicin correcta del paciente en la cama.
Valorar coloracin0 temperatura0 movilidad y sensi'ilidad de las %onas
distales. tracciones.
$uidados de la &erida quir'r%ica
-n las $eridas .uir/rgicas con cierre por primera intencin: Bo levantar
el apsito de la $erida .uir/rgica durante las primeras +;-;C $oras0
siempre .ue sea posi'le.
i es preciso levantar el apsito0 reali%ar la cura de la $erida con suero
2siolgico.
Despu5s de ;C $oras0 no es necesario cu'rir la $erida.
Bo de'en aplicarse antis5pticos ni anti'iticos tpicos en la $erida
.uir/rgica.
Como norma general0 los pacientes pueden duc$arse a partir de las ;C
$oras tras la ciruga0 limpi#ndose la $erida con agua y 1a'n.
i $u'iera signos de sangrado0 rotular el #rea del apsito .ue est5
impregnada de sangre para posteriores valoraciones.
Vigilar los posi'les signos de infeccin de la $erida .uir/rgica.
!plicar los cuidados espec2cos de la $erida.
(valuacin del )iste*a Intervenido
Dependiendo de cada intervencin0 se de'e plani2car adem#s una valoracin y
cuidado determinado para cada sistema intervenido0 por e1emplo en el caso de
una ciruga al estmago se de'e plani2car y evaluar el sistema de acuerdo a
sus funcionesA deposicin0 respuesta a la ingesta de alimentos0 l.uidos0 y a la
ve% de .u5 manera dic$a intervencin afecta a las dem#s necesidades '#sicas
del paciente. Da .ue la mayora de los pacientes postoperados no solo tienen
de2ciencias en el sistema intervenido0 sino .ue tam'i5n se ven afectados
sistemas .ue conlleven a una reaccin 2siopatolgica.
$uidados post operatorios por siste*a
istema Cardiovascular: -stimulacin del gasto cardiaco
i 'ien no e"isten $emorragias muy frecuentemente en postoperatorio0 en
cual.uier operacin e"isten cam'ios en el volumen de l.uidos circulantesA
$ipovolemia y aumento de la osmolaridad0 los .ue $ay .ue valorar y controlar
peridicamente para el resta'lecimiento oportuno de la volemia0 reempla%ar
l.uidos por va intravenosa es una medida est#ndar $asta por +; $oras
despu5s de la ciruga o $asta .ue la persona tolera los l.uidos orales.
9a des$idratacin y la inmovilidad aumenta el riesgo de trom'oem'olismo lo
cual se trata de disminuir reali%ando cam'ios constantes cam'ios de posicin y
e1ercicios de movilidad en e"tremidades para estimular la circulacin0
dependiendo de los siguientes factores:
-stado general del paciente0 tipo de intervencin y sistema intervenido.
Conservacin de la temperatura corporal:
9os pacientes .ue $an sido anestesiados son suscepti'les a enfriamientos y a
$ipersensi'ilidad a corrientes de aire0 la prevencin comien%a desde el periodo
intraoperatorio y sigue para prevenir la p5rdida y cata'olismo del nitrgeno.
e de'e mantener la sala a una temperatura cmoda y se proporcionan
fra%adas para evitar enfriamiento0 adem#s0 se administra o"geno e $idratacin
adecuada.
istema tegumentario:
9as medidas de enfermera para la estimulacin de la cicatri%acin comprende
el mane1o de tu'os de drena1e y venda1es .uir/rgicos0 tam'i5n consiste en
permitir escape de sangre y l.uidos0 .ue de otro modo facilitan el crecimiento
'acteriano.
9os procedimientos de cicatri%acin se e"plicar#n m#s adelante.
istema respiratorio:
9a respiracin por efectos de los anest5sicos se ve deprimida lo cual conlleva
una serie de complicaciones.
e trata de estimular la reali%acin de e1ercicios respiratorios desde el primer
da de post-operado0 utili%ando varias t5cnicas las .ue ser#n a'ordadas m#s
adelante.
-stimulacin del sistema gastrointestinal:
-l estre?imiento es com/n despu5s de una ciruga0 ya .ue0 los analg5sicos
opioides disminuyen el movimiento intestinal0 tam'i5n una ciruga intestinal
produce una detencin de la peristalsis.
-s 'ene2cioso para el paciente com'inar la caminata temprana y una me1or
ingesta de alimentos y slo si se prescri'e utili%ar un a'landador de $eces.
-stimulacin de la miccin voluntaria:
-s posi'le .ue ocurra retencin urinaria0 por efecto de los f#rmacos
anticolin5rgicos y opioides .ue inter2eren con la percepcin del llenado vesical.
9a distensin se eval/a apenas llegue el paciente0 .ue de'e orinar en las
primeras C $oras0 tratando de estimularlo con m5todos comoA utili%ar el sonido
del agua corriendo.
Cuando estas medidas son inefectivas se procede a la cateteri%acin0 el cual se
retira una ve% se vaca la ve1iga
$o*plicaciones post ciru%"a
-n una ciruga podemos encontrar las siguientes complicaciones:
*. 9as de la $erida operatoria
+. 9as respiratorias
,. 9as gastrointestinales
;. 9as cardiovasculares
:. 9as de eliminacin
Complicaciones de la
herida operatoria
a.- >emorragias
'.- -l s$ocE
c.- >ematomas
d.- De$iscencia y
evisceracin
Complicaciones
cardiovasculares
a.- =rom'osis venosa
Complicaciones de
eliminacin
6etencin urinaria
Complicaciones
respiratorias
a.- !telectasia
'.-!spiracin pulmonar
3neumona aspirativa4
c.- -m'olia pulmonar
d.- 8ronconeumona y
=eniendo en cuenta de .ue los casos mencionados son algunas de las situacin
.ue com/nmente se pueden dar0 a continuacin se gra2can algunas de las
complicaciones m#s reiteradas0 sus causas y respectivas consecuencias por
sistema.
Sistema tegumentario
Complicacin Causas
IBF-CCIFB >-6ID! @&-6!=@6I!
Calor- enro1ecimiento
Dolor- 2e're
Drena1e purulento
,G - HG das post operatorio
- Contaminacin durante la ciruga
o posterior
- =5cnica .uir/rgica defectuosa
- &reparacin %ona operatoria
de2ciente
D->IC-BCI!
- eparacin 'ordes en la lnea de sutura
- =raccin so're lnea de sutura por
tos
- Factores de riesgo
-VIC-6!CIFB
- &rotrusin de rganos o te1idos a trav5s
de la incisin
- !umento presin Intraa'dominal
- De$iscencia
- Factores de riesgo

Sistema respiratorio
!=-9-C=!I! 3preco%0
primeras +; $rs.4
=a.uipnea
Disnea- tos
Fie're- ruidos resp.
-"pansin pulmonar I
!nestesia- analg5sicos- postura
6iesgoJciruga a'd. alta
B-UM@BK!
Fie're-
-scalofros
Dolor tor#cico
Disnea
=os productiva
-"p. &ulmonar
6etencin secreciones
8acterias $u5spedes
=racto respiratorio
>I&@LI! 3preco%0 primeras
+; $rs.4
In.uietud - disnea
J &r. !rt.
=a.uicardia
Diaforesis
Cianosis
Depresin resp. por anest5sicos
6etencin
ecreciones J
Deterioro ventilatorio
Dolor- postura inapropiada
-M8@9I! &U9M@B!6
Disnea- dolor tor#cico
s/'ito
Cianosis- ta.uicardia0 Cada
&r. !6=.
Inmovili%acin con trastornos circulatorios:
trom'o<e'itis
=rastornos de coagulacin previos.
Sistema gastrointestinal
DI=-BIFB !8D@MIB!9
!'domen distendido: acumulacin aire y
1ugo g#strico
- &eristaltismo retardado por
anestesia
- Manipulacin en intestino0
inmovili%acin
I9-@ &!6!9K=IC@ 3preco%0 primeras +; $rs.4
Distensin a'dominal
!usencia ruidos intestinales
=impanismo
B#useas- vmitos
- 6espuesta al estr5s
- Manipulacin de rganos
- Dese.uili'rio >-- $ipocalemia
-=6-MIMI-B=@ 3Bormal ,-; das post op.4
- 6etardo tr#nsito intestinal
- Cam'io de $#'itos alimenticios
- 6eposo
Sistema circulatorio
>@CN 3preco%0 primeras +; $rs.4
>ipotensin- ta.uicardia
=a.uipnea- in.uietud
&iel fra- oliguria
- >ipovol5mico
=6@M8@F9-8I=I
-dema- %ona comprometida
Dolor constrictivo
Venas sensi'les al tacto
- -stasis venosa: inmovilidad0 presin
miem'ros inferiores
=6@M8@I -stasis venosa
OM8@9@ !umento coagula'ilidad de la sangre
Sistema urinario
6-=-BCIFB U6IB!6I! 3preco%0 primeras
+; $rs.4
- Incapacidad de evacuar ve1iga
- Distensin vesical
- -fectos anestesia y analg5sicos
- Manipulacin local te1idos
perivesicales
- &ostura inadecuada .ue di2culta
re<e1os de miccin
@9I7U6I!
- -"cr.de orina 'a1o ,( ml.)$ signo de
alarma
6etencin >+@ y Ba por accin >!D0
aldosterona y adrenalina secretadas
durante estr5s .uir/rgico. >ipovolemia
+rata*iento ar*acol%ico a se%uir ((ducacin#
9os pacientes post-operados reci'en medicamentos .ue alivien el dolor y
prevengan infecciones al paciente. Dentro de los f#rmacos m#s utili%ados
podemos encontrar so're todo los del grupo de !nalg5sicos y !ntiem5ticosA los
primeros son usados para paliar el dolor .ue es una de los diagnsticos m#s
comunes de los primeros .ue tenemos .ue centrarnos en sanar y dentro del
m#s com/n encontramos la Mor2na0 los segundos son usados para prevenir las
n#useas y vmitos postoperatorios0 .ue son una complicacin frecuente de la
ciruga0 anestesia y analgesia con opioides. Dependiendo la ciruga tam'i5n a
veces se administra una dosis de anti'iticos preoperatoria y dos
postoperatorias para evitar los riesgos de infeccin.
&or /ltimo el uso de anticoagulantes como >eparina no es tan recomendado
enseguida despu5s de la ciruga de'ido al riesgo de sangrado0 generalmente
para prevenir posi'les =rom'osis se usan medias antitrom'ticas y se reinicia
al paso de las $oras.
,eali*entacin (dieta#
Dependiendo del sistema intervenido0 y la recuperacin del paciente0 el
nutricionista formula la dieta espec2ca a cada paciente0 el rol del profesional
de enfermera es esta'lecer el cumplimiento de la dieta prescrita0 y la
delegacin a interconsulta0 velando siempre por la calidad del paciente.
-l inicio de la alimentacin oral despu5s de la ciruga0 es preocupacin tanto
del paciente como de 5l o la enfermera0 teniendo .ue so'repasar diversas
complicaciones como lo son las n#useas0 vmitos y el $ipo0 los cuales son
comunes despu5s de la anestesia0 adem#s de otras causas como la
acumulacin de l.uidos en el estmago0 distensin g#strica y el consumo
prematuro de l.uidos y alimentos antes de recuperar la perstalsis.
>ay operaciones en .ue el vmito es pro'a'le0 por lo .ue se instala una sonda
nasog#strica antes y durante la operacin la cual no es e"trada ni en el
postoperatorio inmediato0 otras veces0 es necesaria esta sonda cuando el
paciente tiene alimento en el estmago y re.uiere de una intervencin de
emergencia.
&or lo general estas complicaciones son episodios 'reves y espor#dicos .ue
cesan espont#neamente0 en el caso de persistir0 pueden provocar angustia0
vmito. !gotamiento0 disnea0 etc.
Una ve% la n#useas y vmitos $ayan cesado0 y .ue el paciente est5
completamente despierto y alerta0 podr# volver a ingerir alimento de forma
gradual0 mientras m#s r#pido tolera la alimentacin0 m#s r#pido recupera su
funcionamiento gastrointestinal0 ingerir alimentos por va oral estimula los
1ugos digestivos y promueve la funcin gastrointestinal normal.
9os l.uidos son las primeras sustancias .ue la persona tolera y apetece
despu5s de una intervencinA se proporcionan l.uidos0 1ugos de fruta0 y t5 en
cantidades cada ve% mayores. -stos l.uidos de'en estar fros0 no $elados ni
ti'ios.
9uego se proporcionan alimentos 'landos como lo son la gelatina0 natilla0 <an0
lec$e y sopas cremosas0 los cuales se a?aden poco despu5s de .ue la persona
tolera los l.uidos. Cuando se toleren 'ien estos alimentos 'landos se puede
proceder a dar alimentos m#s slidos.
+rata*iento del dolor postoperatorio
9a mayora de los pacientes e"perimenta alg/n grado de dolor despu5s de la
intervencin .uir/rgica. Muc$os factores psicolgicos in<uyen so're la
e"periencia total del dolor.
-l grado0 intensidad y tolerancia al dolor postoperatorio dependen del sitio de
incisin0 tipo de operacin0 magnitud del traumatismo .uir/rgico0 tipo de
anest5sico empleado y va de administracin. 9a preparacin reci'ida por la
persona en el preoperatorio es un factor signi2cativo en la disminucin de la
ansiedad0 aprensin y aun el dolor .ue surge en el postoperatorio.
-s imprescindi'le controlar el dolor de manera efectiva0 pues e"iste una
conocida correlacin entre la frecuencia de complicaciones y la locali%acin del
dolor. -l dolor intenso estimula la respuesta al estr5s .ue afecta negativamente
los sistemas cardaco e inmunitario. Cuando se transmiten impulsos de dolor0
tensin muscular aumenta0 as como la vasoconstriccin local. 9a is.uemia del
#rea afectada provoca mayor estimulacin de los receptores de dolor. Cuando
estos impulsos perniciosos via1an por el sistema central0 la actividad la
actividad del sistema simp#tico se compromete0 lo cual aumenta la demanda
mioc#rdica y el consumo de o"geno. De acuerdo con investigaciones al
respecto0 la frecuencia de insu2ciencia cardiovascular se triplica y la frecuencia
de infecciones se .uintuplica en personas con un control del dolor de2ciente en
el postoperatorio. 9a respuesta $ipotal#mica al estr5s tam'i5n contri'uye a
aumentar la viscosidad de la sangre y la segregacin pla.uetaria0 lo .ue puede
producir <e'otrom'osis y em'olia pulmonar. &or ello el control del dolor es vital
en los pacientes postoperatorios
! menudo el m5dico prescri'e diferentes medicamentos o dosis para diversos
niveles de dolor. -l profesional de enfermera de'e comentar las opciones con
el paciente para esta'lecer cu#l es el me1or medicamento. =am'i5n es el
encargado de valorar la efectividad de los f#rmacos en forma peridica0
comen%ando ,( minutos despu5s de la administracin o antes si el
medicamento se administra mediante analgesia controlada por el paciente.
!lrededor de un tercio de los su1etos padece dolor intenso0 otro tercio dolor
moderado y el tercio restante dolor escaso o nulo.
,e&abilitacin respiratoria
-l uso de medicamentos opioides para el mane1o del dolor0 producen un efecto
depresor en la respiracin0 lo .ue se traduce en una menor e"pansin
pulmonar y menor movilidad0 estas se com'inan para tener al paciente en
riesgo de pro'lemas respiratorios 3atelectasia0 $ipo"emia4
@curre con mayor frecuencia en pacientes de edad avan%ada0 presentando
sntomas como tos0 aumento de la temperatura0 pulso y frecuencia respiratoria0
adem#s de revelar matide% y estertores en las 'ases pulmonares.
9as medidas de prevencin van en reconocer oportunamente y evitar el riesgo
de complicacin.
&ara despe1ar secreciones0 el enfermero)a alienta al paciente a cam'iar de
posicin de un lado a otro frecuentemente y $acer respiraciones profundas
cada + $oras0 adem#s de fomentar la tos para eliminar los tapones de moco0
tam'i5n se podran reali%ar ne'uli%aciones con suero 2siolgico0 con el o'1etivo
de <uidi2car secreciones y permitir una me1or movilidad de estas.
-stos e1ercicios se de'en reali%ar apenas llegue al #rea de $ospitali%acin0 y
contin/an $asta el alta. e le insta a in$alar profundamente0 ya .ue0 ayuda a
e"pulsar agentes analg5sicos residuales y a movili%ar secreciones0 al mismo
tiempo0 se ense?a la su1ecin cuidadosa de la incisin a'dominal tor#cica0 para
eliminar el miedo a la apertura de la $erida al toser.
&ara estimular la e"pansin pulmonar0 se alienta al paciente a 'oste%ar o $acer
inspiraciones m#"imas sostenidas0 si es pertinente0 tam'i5n se sugiere
derivacin a profesional de Einesiologa para iniciar Einesioterapia.
9a am'ulacin temprana estimula el meta'olismo y ventilacin pulmonar0
pr#ctica muy valiosa en ancianos para prevenir complicaciones pulmonares0
esto animado desde el da ( despu5s de la ciruga o a m#s tardar al da
siguiente.
,e&abilitacin de la *ovilidad
e de'e animar a los pacientes .uir/rgicos a salir de la cama tan pronto como
sea posi'le0 la am'ulacin temprana reduce los riesgos de complicaciones
como atelectasia0 molestias gastrointestinales0 y pro'lemas circulatorios0
adem#s0 aumenta la ventilacin0 reduce la acumulacin de secreciones
'ron.uiales0 reduce la distensin a'dominal y estimula la peristalsis .-sto $ace
de la operacin una e"periencia menos costosa y larga para el paciente.
! pesar de las venta1as de la movilidad temprana0 $ay pacientes .ue se
resisten a levantarse0 es de'er del personal de enfermera recordarles .ue
esto puede ayudarles a prevenir variadas complicaciones y adem#s $ay .ue
ayudarlos a superar sus temores. Una de las complicaciones .ue pueden
ocurrir al levantarse por primera ve% es la >ipotensin ortost#tica o posturalA
una cada anormal de la presin arterial al cam'iar de una posicin supina a
una erguida0 las personas de edad avan%ada tienen mayor pro'a'ilidad de
padecerla.
&ara evitar esto0 se de'e cam'iar gradualmente la posicin de la persona0 en
caso de mareo0 volver a recostarseA el personal de enfermera reali%a las
siguientes acciones para ayudar al paciente a levantarse por primera ve% sin
sufrir complicaciones:
-!yudar a moverse gradualmente desde la posicin supina a la erguida $asta
.ue el mareo desapare%ca0 se puede levantar el respaldo de la cama.
- Colocar al paciente totalmente erguido pero aun sentado en la cama0 y de1ar
am'as piernas colgando a los lados de la cama
- !yudar a la persona a levantarse al costado de la cama.
Cuando se acostum're a estar de pie0 puede empe%ar a caminar siempre
teniendo al enfermero)a a su lado siendo este un apoyo fsico y moral. e de'e
tratar de no cansar al paciente y adaptar los tiempos de caminata a la
operacin de cada unoA !dem#s0 aun.ue a/n no camine0 se de'e alentar a los
pacientes desde las primeras fases a reali%ar los siguientes e1ercicios:
--1ercicio de 'ra%os 3a'duccin y rotacin e"terna del $om'ro4 y e1ercicios de
manos y dedos.
--1ercicios de pies 3para prevenir trom'osis venosa profunda4 pi5 p5ndulo y
deformidades de dedos0 o'teniendo tam'i5n una me1or circulacin
-Fle"in de piernas y e1ercicios 3levantar las e"tremidades como preparacin
para caminar4
--1ercicios de contraccin a'dominal y gl/teos 3slo si la $erida .uir/rgica lo
permite4
e de'e ayudar al paciente a aumentar su nivel de actividades0 para .ue le sea
m#s f#cil retomar su vida normal luego del periodo de $ospitali%acin.
!l apoyarlo en la movilidad0 se logra ayudar fsicamente al paciente y adem#s0
se le da la con2an%a para reali%ar los e1ercicios y reco'rar su movilidad.
Plani-cacin del .lta
Documentos0 criterios del paciente y valoracin de la %ona operatoria 3Criterios
para sa'er si se puede ir de alta0 por e1emploA 'uen olor0 'uen color0 etc4
-"iste una escala .ue nos va ayudando a ver el estado del paciente0 llamada
PEscala de Alderete0 al marcar so're C puntos0 nos da el criterio de alta.
-n el momento del alta0 los registros y documentacin demostrar#n aspectos
generales como:
!usencia de infeccin de la $erida operatoria
!usencia de 2e're
ignos vitales esta'les
!usencia de complicaciones pulmonares y cardiovasculares
Capacidad de tolerar la dieta prescrita
Capacidad para deam'ular
istema de apoyo adecuado despu5s del alta
(ducacin al paciente ! su a*ilia
9os pacientes siempre $an re.uerido instrucciones detalladas para el alta de
modo .ue puedan atender con e2ciencia las necesidades especiales de
cuidado personal despu5s de la ciruga.
! menudo es necesario .ue contin/e la atencin despu5s de la ciruga a trav5s
de servicios .ue tienen su 'ase en la comunidad. -sto implica contratar los
servicios necesarios desde las fases tempranas de la $ospitali%acin. -l
cuidado de la $erida0 mane1o de los drenes0 cuidado de cat5teres0 2sioterapia0
son algunas de las necesidades .ue atienden proveedores de servicios de
salud en la comunidad0 nuestro rol es coordinar estas actividades y servicios.
Durante las visitas al $ogar del paciente0 el enfermero lo valora en cuanto a
complicaciones posoperatorias0 estado respiratorio y estado nutricional0
valorando tam'i5n la $a'ilidad del individuo su familia para cam'iar los
venda1es0 los sistemas de drena1e u otros dispositivos0 as como para
administrar los medicamentos prescritos.
-l enfermero esta'lece si se re.uiere alg/n otro servicio y ayuda al paciente y
a su familia a organi%arlo. e refuer%an las instrucciones anteriores y se
recuerda al individuo .ue asista a su cita de vigilancia. e indican a la persona
y familiares .ue signos y sntomas de'en informar al ciru1ano.
Caso clnico
&aciente consciente0 l/cido0 orientado en tiempo y espacio0 regular y esta'le0
con 'uen estado general0 cooperador0 afe'ril0 normotenso0 normoc#rdico0
eupneico0 fascie tran.uila0 posicin semifoQler0 r5gimen cero0 re2ere 'uen
dormir la noc$e anterior0 al e"#men fsico destaca: mucosas $idratadas y 'ien
perfundidas0 va venosa perif5rica en ante'ra%o i%.uierdo0 en 'uen estado0
limpia y seca0 sin signos de infeccin0 $emitora" sim5tricos0 ruidos pulmonares
normales0 sim5tricos0 a'domen 'lando0 depresi'le0 re2ere dolor a la palpacin
y movili%acin en cama 3-B! :)*(4 por $erida operatoria en regin epig#strica0
con apsitos limpios y sin signos de infeccin0 e"tremidades inferiores con
movilidad y fuer%a disminuida por dolor en a'domen0 diuresis normal0 sin
deposiciones $ace + das.
&resin arterial0 con valores de *+H)HR mm>g y un pulso arterial regular y
sim5trico0 normocardico de HS pulsaciones por minuto0 frecuencia respiratoria
de *H respiraciones por minuto0 con o"igeno am'iental0 temperatura corporal
normal con un valor de ,H0:TC.
Plani-cacin del cuidado
Diagnsticos NOC BIC
Dolor !gudo en regin
epig#strica -B! :)*( r)c
procedimientos
invasivos0 $erida
operatoria0 movili%acin
en cama de forma
incorrecta m)p fascie
dolorosa0 ver'ali%acin
de los sentimientos
--l paciente no
presentar# dolor en
regin epig#strica
evidenciado por un -B!
()*(0 ver'ali%acin de
los sentimientos0 fascie
tran.uila en un pla%o de
; a C $oras.
-ugerir administrar
analg5sicos.
--ducar al paciente
so're una manera
correcta de su
movili%acin en cama
para evitar el dolor.
6iesgo de Infeccin r)c
&rocedimientos
invasivos y alteraciones
de las defensas
primarias
--l paciente no
presentar# infecciones
durante su estada
$ospitalaria
--l paciente recuperar#
su integridad cut#nea en
un pla%o de * a + meses
evidenciado por no
presentar
complicaciones y)o
signos de infeccin
durante el periodo de
recuperacin.
-!dministrar los
medicamentos y reali%ar
curaciones a la $erida
.uir/rgica con la t5cnica
y va correcta.
-Inspeccionar el estado
de la $erida .uir/rgica
-Mantener las normas de
asepsia para el paciente
-@'tener muestra para
reali%ar un cultivo0 si
fuera necesario
Deterioro de la
movilidad en cama r)c
$erida operatoria0 dolor
3-B! :)*(4 m)p
di2cultad para pasar de
posicin supina a foQler0
fascie de dolor0
ver'ali%acin de los
sentimientos
- &aciente se movili%ar#
en cama cuando lo
re.uiera durante su
estada $ospitalaria
-&aciente recuperar# su
$a'ilidad para cam'iar
de posicin supina a
sentada evidenciado por
una fascie tran.uila y
ver'ali%acin de los
sentimientos.
-Bo referir# dolor 3-B!
()*(4 al cam'iar de
posicin en un pla%o de
H a *+ $oras0
evidenciado por referir
-B! ()*(.
--ducacin al paciente
so're la movili%acin en
cama
-!sistencia al paciente
para su movili%acin
-!dministracin de
analg5sicos cuando
re.uiera 3-B! J a ()*(4
Deterioro de la nutricin
por defecto r)c factores
'iolgicos0 incapacidad
para digerir los
nutrientes m)p p5rdida
de m#s de *(
Eilogramos de peso en
un tiempo inferior a ,(
das0 IMC: *C.;
--l paciente aumentar#
su IMC $asta un valor
dentro de los rangos
normales 3+(-+:4 dentro
de un mediano a largo
pla%o.
--l paciente me1orar# su
condicin fsica
evidenciado por un
aumento del peso en un
mediano a largo pla%o.
-ugerir derivar a
nutricionista para
evaluacin profesional.
-Controlar el peso del
paciente peridicamente
-!limentacin enteral
por sonda
-ugerir recetar
suplementos
alimenticios .ue ayuden
a ganar peso.
Disposicin para me1orar
el afrontamiento r)c
tareas adaptativas
a'ordadas con la
efectividad su2ciente
como para permitir
a<orar el o'1etivo de la
autorreali%acin m)p
ver'almente por el
paciente y facie
tran.uila
-l paciente seguir#
teniendo un mane1o
efectivo de su
afrontamiento y seguir#
ver'ali%ando su
tran.uilidad y
disposicin para su
me1ora o convivencia
con su enfermedad.
- Mantener el
afrontamiento por medio
de di#logos con el
paciente y su familia0
refor%ando el apoyo.
- !umentar a/n m#s los
sistemas de apoyo
familiares y religiosos
Conclusin
9a etapa de recuperacin &ost-@peratoria0 tiene estrec$a relacin con el
cuidado de enfermera propiamente tal0 ya .ue es en 5sta etapa en la .ue
generalmente el paciente se encuentra con la mayor cantidad de necesidades
'#sicas alteradas de'ido a los dolores de la $erida operatoria y las
complicaciones .ue pudiese tener0 es por 5sta ra%n .ue como grupo nos
$emos percatado del cuidado $umanitario0 e2ca% y ligado al conocimiento es
sumamente importante.
!l principio del tra'a1o nos planteamos distintos o'1etivos de forma de poder
guiar nuestro tra'a1o0 y a$ora $a'iendo concluido el informe $emos podido
claramente identi2car cu#les son las distintas etapas del proceso .uir/rgico y
so're todo del proceso post operatorio y alta del paciente0 comprendimos y
reconocimos la la'or de supervisin .ue de'e tener el enfermero)a durante el
proceso y sus intervenciones tanto en el sistema intervenido como en los
dem#s. &or otro lado tam'i5n al reali%ar la valoracin con un paciente en vivo
comprendimos la importancia .ue tiene la relacin con la familia y el rol
fundamental .ue 5sta puede tener antes de la operacin como despu5s y en su
recuperacin.
! modo un poco menos acad5mico vivimos emociones fuertes pero aprendimos
como pe.ue?os detalles como la escuc$a atenta0 o'servar y a veces slo estar
en silencio 1unto al paciente puede ser de gran ayuda y tam'i5n nos
sorprendimos de la forma en .ue nuestro paciente era capa% de afrontar todo
su proceso de recuperacin.
Creemos .ue la fase postoperatoria y el alta del paciente es un proceso
sumamente importante0 en donde se re.uiere el mayor cuidado y cercana con
el paciente0 tanto psicolgicamente como fsicamente valorando las $eridas y
posi'les complicaciones .ue 5ste pudiese tener.
8i'liografa
u%anne C. melt%er0 8renda 7. 8areA -nfermera medico.uir/rgicaA *(U
edicin0 editorial Mc 7raQ >illA p#ginas ;CR-;SHA consultado el da lunes R de
octu're de +(*,.
Dra. &atricia 7ngora 6odrgue%A 9ineamientos 7enerales para la ela'oracin
de planes de cuidado de enfermeraA consultado el da lunes R de octu're de
+(*,A disponi'le en $ttp:))QQQ.ancam.org.m")dos)docs)enf)campec$e)&9!C--
9IB-!MI-B=@.pdf
Criislp%A &lan de cuidados nanda.es0 consultado el da martes C de octu're de
+(*,A disponi'le en $ttp:))QQQ.nanda.es)planpu'lic.p$pV
urlidWec('CcaHdRCaHSS:+**,'acdfeH+:'CCHcRcC+H*
Mis%aA &lan de cuidados nanda.es0 consultado el C de octu're de +(*,A
disponi'le en $ttp:))QQQ.nanda.es)planpu'lic.p$pV
urlidW(fdSS*c**,S:R(dHce::*ef:d:+R:cfC+CdeCfc,
Miguel*+,A &lan de cuidados nada.es0 consultado el C de octu're de +(*,A
disponi'le en $ttp:))QQQ.nanda.es)planpu'lic.p$pV
urlidWC(S:dRaCHdSecSH,d;+,;:;d:SdRC(:SfSa**fdH