LESIONES DENTARIAS ADQUIRIDAS

La prdida de la superficie dental y el desgaste de los elementos dentarios son

trminos intercambiables para un proceso que ocurre tanto fisiolgico y
patolgicamente como resultado de lesiones no cariosas.
La participacin de los diferentes tipos de lesiones no cariosas dentales puede hacer
que sea difcil determinar la causa de la prdida de la superficie del diente.
CAUSAS O AGENTES
FISICAS: - Traumticas
- Radiaciones
QUIMICAS: - Erosiones
QUIMICAS-FISICAS: - Abrasiones Qumicas
CUERPOS EXTRAOS: - Abrasiones por cuerpos extraos
MICROBIANOS: - Caries Dental
CLASIFICACION
ATRICIN
ABRASIN PATOLOGICAS
EROSIN
ABFRACCIN
CLASIFICACION DE DENTINAS
-Segn su Etiopatogenia:
Fisiolgicas
Reaccinales
Patolgicas
-Segn su Mineralizacin:
Dentina Normal
Dentina Traslucida
Dentina Opaca
-Segn su Cronologa:
Dentina Primaria (Dentina Primitiva)
Dentina Secundaria (Dentina Adventicia)
Dentina Terciaria (Dentina Exsencundaria)
Dentina Reparativa (Dentina de Cicatrizacin o Sellado)
-Segn su Estructura Histolgica:
Regulares
Irregulares
DENTINAS FISIOLOGICAS
PRIMARIA: Dentro del periodo de desarrollo del elemento dentario (pre- erupcional)
con dentinogenesis activa.
SECUNDARIA: en el periodo de trabajo del elemento dentario (post-erupcional ) con
dentinogenesis pausada, nunca detenida.
PREDENTINA: dentina joven sin calcificar, se dispone en banda, es rica en
calcoferitos.
LIMITE ENTRE 1RIA Y 2RIA SE OBSERVA AL MO; Desviacin de la curvatura de
conductillos producido por el choque entre los elementos antagonistas.
DENTINAS REACCIONALES
DE REMINERALIZACION O ESCLEROTICAS: se forman sobre dentina preexistente.
DENTINA OPACA: degeneracin grasa de la fibrilla de thomes seguida de su
calcificacin parcial. (CONOS OSCUROS).
DENTINA TRANSLUCIDA: hipercalcificacion total de fibrilla y conductillos. (BANDAS
TRANSPARENTES CLARAS).
DENTINAS DE NEOFORMACION
El objetivo es defender a la pulpa de los agentes mrbidos.
DENTINA 3RIA-EX SECUDNARIA O REPARATIVA IRREGULAR
-Deforman la cmara y cuernos pulpares
-Nueva dentina localizada
-Compensatoria
-Con estructura hialina (aislante)
-Menos dura, menos mineralizada con ms contenido orgnico
-Color parduzco
Las variedades histolgicas dependen de la intensidad, calidad, tiempo, vitalidad pulpar
y estado de odontoblastos.
DENTINAS REPARATIVAS
De origen teraputico se producen por necrosis coagulativa asptica parcial de la
pulpa, por la accin de hidrxido de calcio.
Frente a:
-Heridas pulpares
-Amputacin parcial de la pulpa
-Fracturas dentinarias con exposicin pulpar
Se produce dentina en dos fases: Primero fase de dentina indiferenciada y luego fase
de dentina diferenciada.
DENTINAS PATOLOGICAS: se observan en dentinogenesis imperfectas o en
displasia de capdepont.
LESIONES TRAUMATICAS
Son aquellas que se producen luego de la erupcin dentaria.
ABRASIONES FISIOLGICAS ATRICIN
QUMICA PURA
PATOLGICA QUMICA-FSICA
POR CUERPO EXRAO
ATRICIN
Desgaste lento, gradual y fisiolgico de ESMALTE Y DENTINA durante la masticacin
(mordidas normales)
-Bordes incisales de IC y CS (desaparece FLOR DE LIS)
-Caras P de ICS
-Caras V de ICI
-Vertientes cuspideas de M y PM
-Caras proximales (excepto cara D de 3M)
En nios se da en bordes incisales por que tienen mordida borde a borde
Estas son asintomticas y las causas que podemos encontrar son:
-Sobremordida Exagerada
-Malposicion dentaria
-Mordidas invertidas o cruzadas
-Bruxismo
-Dientes debilitados por Fluorosis, Amelogenesis o dentinogenesis imperfecta y
displasia dentinaria
-Malos habito (geofagia, onicofagia, masticar tabaco o betel)
MACROSCOPIA: Superficie lisa, brillante, pulida y dura. No penetrable al explorador,
no hay pigmentacin ni sensibilidad.
Se observa una forma:
Esmalte (circulo blanco)
Esmalte-dentina (circulo blanco externo y uno interno amarillento y deprimido)
Amelo-dentino-dentinaria (circulo blanco externo, uno medio amarillento y otro interno
parduzco) a veces puede exponer la pulpa (nivel del cuerno pulpar)
MICROSCOPIA:
Esmalte: primas cortados a bisel (sup. Convexa)
Dentina: superficie cncava en forma de copa, se ven los conductillos cortados como
por una navaja.
Pulpa: reaccin pulpar con remineralizacion con dentinas esclerticas y dentina 3ria
(deforma la cmara)
Raz: hipercementosis.
ABRASIN (QUMICA-FSICA)
Es la consecuencia de la desmineralizacin del ESMALTE por causas qumicas y
fsicas. Primero se produce una Descalcificacin de la sustancia interprismatica, en
segundo lugar hay un Aflojamiento de los prismas excavados en los extremos, y en
tercer se produce un Desmoronamiento de los prismas.
-Cepillado
-Pasta dental abrasiva
-Alimentos abrasivos
-Actan primero las causas qumicas y luego las fsicas
Se localiza en zona G-V: Canino y PM superiores, ICS, 1Y 2 Molares, antero-inf.
Afecta a personas mayores como a jvenes de 20 a 30 aos y en zonas de retraccin
gingival.
La superficie se observa lisa, dura, brillante y pulida.
MACROSCOPIA:
-Forma de cuchara o plato
-Amplia superficie
-Cua o cuneiforme (45)
MICROSCOPIA:
-Amelo-dentinaria
-Amelo-cementaria
-Amelo-cemento-dentinaria
Se observa dentinas de neoformacin y esclerticas, obliteraciones clcicas y lesiones
degenerativas de odontoblastos.
Afecta al cemento en forma de deslaminacion por la retraccin gingival, en personas
mayores, en el lado opuesto se observa hipercementosis.
PATOGENIA:
Primero se manifiesta con una rugosidad, luego, zonas blancos cretceas (no se
aprecian al humedecerlas). Estas zonas son descalcificadas, hiperestsicas (sensibles
al frio). Finalmente una superficie abrasionada en su integridad con prdida de
sustancia.
DIAGNSTICO DIFERENCIAL:
-Amelogenesis imperfecta tipo I y III (mancha blanca se ve en diente seco como
humedo)
-Amelogenesis imperfecta tipo II (diente es hipoplasico)
-Fluorosis leve (No es hiperestesica, el paciente vivi en zona vetgena).
-Caries incipiente (aparece relacionada con placa bacteriana, no es hiperestesica y solo
se observa con el diente seco).
PERIMOLYSIS: se refiere a la perdida de tejidos duros del elemento dentario por
exposicin a cidos gstricos en vomitadores crnicos (bulmicos).
MILOLISIS: Tipo de abrasin qumico -fsica de tipo cuneiforme (causada por radiacin
como pH salival).
EROSIN (ABRASIN QUMICA PURA)
Desmineralizacin de la estructura dentaria por accin qumica de componentes cidos
y potencial erosivo.
Estos cidos que superan la capacidad neutralizante de la saliva y protenas salivales,
pueden ser:
Intrnsecos: vmitos (bulmicos, anorxicos), saliva acida, disminucin de la secrecin
salival.
Extrnsecos: alimentos (ctricos, bebidas acidas o medicamentos) y profesionales
(vapores cidos, pipetas de laboratorios qumicos).
Cuando se habla de CORROSION se refiere a la perdida de la superficie del elemento
dentario por acciones qumicas y electroqumicas.
Localizacin: En 1/3 gingival de la cara V de elementos antero-sup y cara L de
elementos anteriores o en cualquier zona de la corona.
La erosin se produce cuando la tase de desmineralizacin supera a la de
remineralizacin en los tejidos dentarios calcificados. Los cristales de hidroxiapatita en
el esmalte se disuelven en un pH crtico de 5,2 y en la dentina en un pH de 6,9.
MACROSCOPIA:
Formacin de puntos blancos, la superficie del esmalte est intacta y dura.
Se observa excavaciones con bordes cortantes y definidos.
La lesin es blanco cretcea que se enmascara con la saliva, toma color amarillento y
despus negruzco.
MICROSCOPIA:
-Fositas en forma de panal que corresponden al extremo del prisma.
-Descalcificacin de sustancia interprismatica
-Excavacin de prismas
-Desmoronamiento de prismas
DIAGNSTICO DIFERENCIAL: caries incipiente
ABRASIN POR CUERPO EXTRAO
Desgaste lento de los tejidos duros del elemento dentario por un cuerpo extrao
(gancho de prtesis, lapiceras y lpices o hbitos).
Localizacin: G-V, G-P y L. Cualquier zona donde actu el cuerpo extrao.
Importancia clnica: hiperestsica y puede desarrollar caries, por acumulo de placa
bacteriana, pulpitis, necrosis pulpar , gingivitis, fracturas espontaneas y neuralgias
faciales)
MACROSCOPIA:
Lesin inicial: Lisa, brillante y dura (no pigmentada).
Lesin avanzada: Blanda, rugosa y pigmentada (penetrable al explorador, sensible a
los alimentos dulces)
Esta adopta la forma del cuerpo extrao.
MICROSCOPIA: Perdida de esmalte y dentina, comienza a doler la pulpa puede estar
afectada.
ABFRACCIN: es consecuencia de las fuerzas biomecnicas que actan en la unin
cemento-esmalte que generan una separacin de los prismas del esmalte,
generalmente son en forma de V.
REABSORCIONES
Son destrucciones por mecanismos biolgicos. Pueden ser por causas fisiolgicas o
patolgicas.
PATOGENIA:
Liberacin de mediadores qumicos
Aumento de la vascularidad
Fenmenos de presin
Primero ocurre una Descalcificacin del tejido duro y luego Degradacin de sustancia
orgnica.
DOS FASES EN LA REABSORCION RADICULAR: INJURIA (relacionada con tejidos
menos mineralizados, precemento o predentina) tejidos son desnudados y colonizado
por clulas Multinucleadas que comienzas la reabsorcin y ESTIMULACION (clulas
odontoclasticas como los Osteoclastos, cementoclastos y dentinoclastos) sino el
proceso se detendr espontneamente.
CLASIFICACIN:
REABSORCIN INTERNA O RDI: afecta a la dentina y pulpa en el centro del canal
pulpar. DIENTE ROSADO porque se transluce el tejido de granulacin.
En microscopia electrnica se observa:
-Reabsorcin de la predentina
-Lagunas de reabsorcin externas
-Capa de cemento externa intacta
ETIOLOGIA: se relaciona a trauma o infeccin pulpa coronal
TIPOS:
-POR REEMPLAZO O METAPLASICA
-INTERNA INFLAMATORIA
Microscopia:
Presencia de odontoclastos o clulas gigantes multinucleadas ricas en lisosomas que
producen las enzimas participantes en la reabsorcin como las fosfatasas cidas (-
glicerofosfatasa), proteasas y sulfatasas.
Cuando la reabsorcin alcanza al periodonto se presenta acompaada de la formacin
de tejido tipo seo cementoide amorfo; investigadores han concluido que el tejido
pulpar presente en la reabsorcin interna es un tejido conectivo similar al del
periodonto.
REABSORCIN EXTERNA: afecta la raz del elemento. Estas pueden ser por trauma,
retenciones denarias o procesos mrbidos (quistes, tumores Odontognicos).
Superficial: Se produce por una respuesta inflamatoria local, donde si no existe ningn
tipo de estmulo inflamatorio posterior, se observar un proceso de cicatrizacin
periodontal y reparacin de la superficie de la raz antes de transcurridos los 14 das.
Inflamatoria: es el tipo ms comn de reabsorcin externa. Se describe como un
defecto de forma oval que penetra la dentina y se origina de una respuesta inflamatoria
del ligamento periodontal ante una injuria como trauma, infeccin periodontal o pulpar
Por presin: Puede ser fisiolgica en casos de dientes deciduos en proceso de
exfoliacin o patolgica
Por ortodoncia: La aplicacin de fuerza ortodntica no controlada, produce una
respuesta inflamatoria local que es esencial para el movimiento dental y constituye el
componente fundamental para que se produzca un proceso de reabsorcin dental.
Comienza a nivel del cemento radicular
- nica o mltiple
- Puede ser asintomtica o presentar
- Sntomas o signos de afectacin periodontal
- En su evolucin puede afectar la pulpa
- Diferentes formas clnicas: - cervical y apical
REABSORCIN INTERNA REABSORCIN EXTERNA
Mrgenes bien definidos y lisos Bordes mal definidos
Centrifugas Centrpetas
Distribucin sobre la raz: simtrica Distribucin no simtrica
Radiolucidez: densidad uniforme Variaciones en la radiodensidad de la
lesin
El canal pulpar no puede ser seguido a
travs de la lesin.
Lesin superpone al canal radicular es
posible seguir sus paredes a travs del
rea del defecto.
FISIOLOGICAS PATOLOGICAS
Elementos temporarios Elementos temporarios y permanentes
En cara L en 1/3 de raz, molares en la
bifurcacin y parte interna
Se ven zonas en bahas lacunares
Participa el periodonto y tienen imagen
lacunares en guirnalda e irregulares
ANQUILOSIS ALVEOLO-DENTAL
Es la unin de cemento con hueso maxilar, est ausente el periodonto, la unin es
osea-cementaria y osea-dentinaria.
Frecuente en el canino superior
Pseudoanquilosis: cuando queda ligamento periodontal interpuesto.
HIPERCEMENTOSIS
Es una hiperplasia de cemento, debido a una exageracin de cemento en la raz del
elemento dentario.
Rx:
-Abarca toda la raz, generalizada o difusa.
-Compensadora en la dilaceracin radicular, concrescencia, 2do caso de choquet.
-En el tercio apical localizada o nodular o circunscripta por traumatismo oclusal
MICROSCOPIA:
Se observan cementocitos, aumento de laminillas y fibras periodontales, deposito
estratiforme y displasia laminar oblicua.
Cortes por desgaste: aumento de cementoplastos
Cortes por descalcificacin: aumento de cementocitos
FRACTURAS DENTARIAS
Fracturas SIMPLES: -CORONARIAS
-RADICULARES
Fracturas COMPUESTAS: CORONO-RADICULARES (CONMINUTAS)
ETIOLOGIA
CAUSAS DETERMINANTES (Sobre tejidos sanos) : De origen interno o externo.
CAUSAS PREDISPONENTES (Sobre tejidos dentarios debilitados): Patologas locales
(caries, abrasiones, fluorosis, hipoplasias, tratamientos endodonticos) y patologas
sistmicas (epilepsia, enfermedad de albers-schomberg, enfermedad de holstein).
FRACTURAS CORONARIAS
Ruptura y perdida de tejido, pueden ser total (completa) o parcial (incompleta = fisuras )
El elemento dentario puede estar mvil o fijo.
Adamantina: efraccin del esmalte
Amelo-dentinaria: superficiales o profundas
Amelo-dentino-pulpares: se observa pulpa sangrante o sino cmara pulpar vaca.
Dentinarias: microfacturas (completas o incompletas)
FRACTURAS RADICULARES
Estas pueden no presentar perdidas de tejido. El elemento dentario se encuentra mvil
y con dolor.
Se presentan:
Con persistencia de los cavos
Con desprendimiento del cavo D
Adheridas al ligamento periodontal o gingiva
FRACTURAS CORONO-RADICULARES: CONMINUTAS: Fractura del elemento
dentario en varias partes en pequeas dimensiones ( radiculotripsia )
IMPORTANCIA CLINICA
CORONARIAS: se realiza restauracin, si esta compromete a la pulpa, luego
colocacin de perno y corona.
RADICULARES: para su diagnstico es necesario hacer radiografa.
1/3 cervical: con ruptura del paquete vasculo-nervioso, es difcil de formar tejido
cicatrizal.
1/3 medio: si no hay movilidad, esta se recupera por tejido cicatrizal osteo-cemento-
dentina. Si presenta movilidad hay que realizar tratamiento endodontico y ferulizacion.
1/3 apical: con buena vascularizacion, se repara por s solo.
Las fracturas se reparan biolgicamente cuando:
-Fragmentos prximos y bien confrontados
-Ausencia de infeccin (salival o sistmica)
-Buena vitalidad de la pulpa y periodonto
-Integridad del paquete vasculo- nervioso
-Edad y estado general del paciente
Fracturas que NO pueden tratarse y terminan en la EXODONCIA del elemento
dentario:
-Fracturas conminutas
-Fracturas axiales corono-radiculares
-Fracturas producidas en elementos dentarios con anomala sindesmo coronaria de
chompret
MACROSCOPIA:
ESMALTE: Borde filoso e irregular, ausente de caries.
DENTINA: Superficie despulida. La fractura sigue las lneas de Owen (menor
resistencia), con el tiempo suele alisarse y toma el color de los tejidos. A medida que se
desgasta se hace ms brillante.
PULPA: Puede presentar una pulpitis aguda ulcerada y evolucin a una necrosis,
permanecer vital o presentar un shock traumtico (pulpa en shock).
MICROSCOPIA:
CORONARIAS
Adamantinas - Amelodentinarias
-Lneas de interrupcin en estructuras prismtica
-Dentinas reaccinales
-Dentinas de neoformacin 3ria
Amelodentinopulpar
-La pulpa se encuentra expuesta en sectores
-Degeneracin calcificante de cmara y conductos pulpares
-Necrosis
RADICULARES
El mecanismo es desde el periodonto o pulpa vital.
Se deposita tejido calcificado: osteocementodentina en espacios dentinarios y
cementarios reabsorbidos como en paredes del conducto radicular.
Fragmentos separados por tejido fibroso no se produce reparacin (calcificacin
completa)
Fractura expuesta: permanece el cabo radicular, sufre reabsorcin inflamatoria,
cementosis integrando parte sea del alveolo.
El resto radicular emerge del tejido mucoso subyacente por si solo o por estmulos de
prtesis.
LESIONES TRAUMATICAS DENTOALVEOLARES
Ocurren sobre estructuras de sostn del elemento dentario.
CONCUSION: lesin en las estructuras de soporte del diente, sin aumento de la
movilidad o desplazamiento de los dientes, pero con dolor a la percusin.
SUBLUXACION: lesin en el diente estructuras de soporte que resulta en una mayor
movilidad, pero sin desplazamiento del diente. El sangrado del surco gingival confirma
el diagnstico.
INTRUSION: desplazamiento del diente en el hueso alveolar. Esta lesin se acompaa
de conminacin o fractura de la cavidad alveolar.
EXTRUSION: desplazamiento parcial del diente fuera de su alveolo.
LUXACION: desplazamiento del diente que no sea axialmente (mesial o distal).
AVULSION: El diente est desplazado por completo fuera de su alveolo. Clnicamente
el alveolo se encuentra vaco o lleno de un cogulo.