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PRIMEIROS
SOCORROS




iii


TREINAMENTO E DESENVOLVIMENTO COPEL


Andr Luiz Hoffmann
Francisco Felix da Costa Filho








PRIMEIROS
SOCORROS













Outubro - 2010

iv
Companhia Paranaense de Energia - Copel
Rua Coronel Dulcdio, 800
CEP 800420-170 Batel / Curitiba / PR


MISSO
Gerar, transmitir, distribuir e comercializar energia, bem como
prestar servios correlatos, promovendo desenvolvimento
sustentvel e mantendo o equilbrio dos interesses da sociedade
paranaense e dos acionistas.


VISO
Ser a melhor empresa nos setores em que atua e referncia em
governana corporativa e sustentabilidade empresarial.


VALORES
TRANSPARNCIA - Prestao de contas das decises e
realizaes da empresa para informar seus aspectos positivos
e/ou negativos a todas as partes interessadas.

TICA - Resultado de um pacto coletivo que define
comportamentos individuais alinhados a um objetivo comum.

RESPEITO - Considerao com o prximo.

RESPONSABILIDADE SOCIAL E AMBIENTAL - Conduo da
vida da empresa de maneira sustentvel, respeitando os direitos
de todas as partes interessadas, inclusive das futuras geraes e
o compromisso com a sustentao de todas as formas de vida.

SEGURANA - Ambiente organizacional seguro que permite a
continuidade da vida da empresa.


Catalogao na fonte feita por




















v
SUMRIO


PRIMEIROS SOCORROS.......................................................................................................iii
1. INTRODUO.................................................................................................................. 1
2. ASPECTOS LEGAIS E COMPROMISSOS DO SOCORRISTA................................... 2
2.1. CONSTITUIO................................................................................................... 2
2.2. CDIGO PENAL................................................................................................... 2
3. SINAIS VITAIS................................................................................................................... 4
3.1. RESPIRAO....................................................................................................... 4
3.2. VER, OUVIR E SENTIR........................................................................................ 4
3.3. PULSO................................................................................................................... 4
3.4. PRESSO ARTERIAL.......................................................................................... 4
3.5. TEMPERATURA................................................................................................... 5
4. AVALIAO DO LOCAL E DO ACIDENTE.................................................................... 6
4.1. CONTROLE DA CENA E SEGURANA DO LOCAL........................................ 6
5. TRIAGEM........................................................................................................................... 7
5.1. TENDIMENTO INICIAL DA VTIMA..................................................................... 7
5.2. ACIONE: BOMBEIRO - POLCIA - COPEL SAMU.......................................... 7
6. ABORDAGEM PRIMRIA................................................................................................ 8
6.1. A - VIAS AREAS COM CONTROLE CERVICAL. ............................................ 8
6.2. RESPIRAO................................................................................................... 9
6.3. C - CIRCULAO COM CONTROLE DE HEMORRAGIAS...........................10
6.4. D ESTADO NEUROLGICO (NVEL DE CONSCINCIA). .........................10
6.5. E EXPOSIO DA VTIMA.............................................................................11
7. AVALIAO SECUNDRIA DA VTIMA.......................................................................12
8. DESOBSTRUO DE VIAS AREAS..........................................................................14
9. PARADA CRDIO RESPIRATRIA - RESSUSCITAO CRDIO PULMONAR...16
9.1. CORRENTE DE SOBREVIDA...........................................................................16
9.2. RCP EM CRIANAS...........................................................................................19
10. FERIMENTOS HEMORRAGIAS/CHOQUES........................................................22
10.1. FERIMENTO......................................................................................................22
10.2. HEMORRAGIA..................................................................................................23
10.3. CHOQUE...........................................................................................................25
11. FRATURAS.................................................................................................................26
11.1. CLASSIFICAO:.............................................................................................26
11.2. SINAIS E SINTOMAS: ......................................................................................26
11.3. CUIDADOS GERAIS NO ATENDIMENTO DA FRATURAS:.........................27
11.4. CUIDADOS GERAIS NO ATENDIMENTO DAS FRATURAS:......................27
12. QUEIMADURAS..........................................................................................................31
12.1. CLASSIFICAO DAS QUEIMADURAS:.......................................................31
12.2. ATENDIMENTO A VTIMA DE QUEIMADURAS:...........................................32
12.3. QUEIMADURAS QUMICAS:...........................................................................32
12.4. QUEIMADURAS PELO FRIO..........................................................................33
12.5. HIPOTERMIA....................................................................................................33

vi
12.6. INSOLAO......................................................................................................33
13. CHOQUE ELTRICO.................................................................................................34
14. EMERGNCIAS CLNICAS.......................................................................................35
14.1. DOENA CORONARIANA..............................................................................35
14.2. ANGINA DE PEITO...........................................................................................35
14.3. INFARTO AGUDO DO MIOCRDIO...............................................................35
14.4. DISPNIA..........................................................................................................36
14.5. SINCOPE OU DESMAIO..................................................................................36
14.6. COMA................................................................................................................36
14.7. ACIDENTES VASCULARES CEREBRAIS (AVC)..........................................37
14.8. ACIDENTE VASCULAR ISQUMICO.............................................................37
14.9. ACIDENTE VASCULAR HEMORRGICO.....................................................37
14.10. CRISE CONVULSIVA.....................................................................................37
14.11. DIABETES MELLITUS....................................................................................37
14.12. ABDOME AGUDO..........................................................................................38
14.13. INTOXICAES EXGENAS.......................................................................38
14.14. OFIDISMO.......................................................................................................38
15. PRIMEIROS SOCCORROS COM NFASE EM ACIDENTES OFDICOS............41
16. START- SIMPLES TRIAGEM E RPIDO TRATAMENTO......................................43
16.1. TRIAGEM...........................................................................................................43
16.2. DIVISO NA TRIAGEM....................................................................................43
16.3. RESUMO...........................................................................................................43
17. REFERNCIAS...........................................................................................................45


1

1. INTRODUO
As trs principais causas de morte sbita so: doenas cardiovasculares,
neoplasias (cncer) e o trauma. Nas trs, a morte sbita advm da interrupo
repentina das funes vitais bsicas: respirao e circulao.

Entretanto, na faixa etria de 05 a 49 anos, o trauma torna-se a primeira
causa geral de mortalidade, chegando a responder por 50% (cinqenta por cento)
das mortes ocorridas entre 01 a 15 anos.

A grande maioria das mortes devida a traumatismos fsicos, que ocorrem
nas primeiras horas aps o acidente, seja no prprio local, ou no hospital onde se d
o atendimento especializado. Embora os elevados ndices de mortalidade sejam
decorrentes, em grande parte, dos prprios ndices de mortes e uma proporo
elevadssima de sequelas temporrias ou definitivas, so, potencialmente, evitveis.
Assim sendo, qualquer pessoa que presencie um acidente, estando adequadamente
treinada, poder marcar uma diferena entre a Vida e a Morte.
A maioria dos acidentes no ocorre na presena de um mdico.


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ASPECTOS LEGAIS E COMPROMISSOS DO SOCORRISTA

Os primeiros minutos em seguida a uma situao de emergncia podem ser
determinantes no destino de vtimas. preciso agir rpido na tentativa de prestar
imediatamente os primeiros socorros aos acidentados. Entretanto um atendimento
de emergncia mal feito pode comprometer ainda mais a sade das vtimas.
Aspectos Legais dos Primeiros Socorros:


1.1. CONSTITUIO

Dos Direitos e Deveres Individuais e Coletivos

- Art. 5 - Todos so iguais perante a lei, sem distino de qualquer natureza,
garantindo-se aos brasileiros e aos estrangeiros residentes no Pas a inviolabilidade
do direito vida, liberdade, igualdade, segurana e propriedade, nos termos
seguintes:

Da Sade

- Art. 196 - A sade direito de todos e dever do Estado, garantido mediante
polticas sociais e econmicas que visem reduo do risco de doena e de outros
agravos e ao acesso universal e igualitrio s aes e servios para sua promoo,
proteo e recuperao.


1.2. CDIGO PENAL

- Art. 135 - Deixar de prestar assistncia, quando possvel faz-lo sem risco
pessoal, criana abandonada ou extraviada, ou pessoa invlida ou ferida, ao
desamparo ou em grave e iminente perigo; ou no pedir, nesses casos, o socorro da
autoridade pblica:
Pena - deteno, de 1 (um) a 6 (seis) meses, ou multa.
Pargrafo nico - A pena aumentada de metade, se da omisso resulta
leso corporal de natureza grave, e triplicada, se resulta a morte.

O fato de chamar o socorro especializado, nos casos em que a pessoa no
possui um treinamento especfico ou no se sente confiante para atuar, j
descaracteriza a ocorrncia de omisso de socorro.

Portanto, sempre que possvel, deve-se deixar que o socorro seja prestado
por uma equipe especializada. Realize o primeiro atendimento e acione o servio
mdico de emergncia para que o tratamento seja realizado de forma sistemtica
por profissionais preparados e equipamentos adequados.


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Compromissos do socorrista:
Capacidade de improvisao.
Compromisso com a Vida.
Bom senso.
Reconhecer seus limites.
Saber o que fazer, e o que no fazer.
Pacincia e calma.
Determinao.
Equipe de resgate.

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2. SINAIS VITAIS

So sinais que correspondem s funes vitais do organismo e so eles:
Respirao;
Pulso;
Presso Arterial;
Temperatura.


2.1. RESPIRAO
Executa os movimentos de inspirao e expirao com a participao dos
msculos respiratrios. Esta funo executa a troca gasosa, absorvendo o oxignio
(O2) e eliminando o dixido de carbono (CO2).


2.2. VER, OUVIR E SENTIR
Verificar os movimentos do trax e abdmen, ouvir e sentir a sada de ar
pelas narinas.
Valores normais:
Adultos: 12 a 20 mrpm
Crianas: 20 a 30 mrpm
Bebs: 30 a 60 mrpm


2.3. PULSO
uma onda de sangue que passa ao longo de uma artria, quando o corao
contrai.
As artrias radiais ao nvel do punho so as mais usadas.
A artria cartida, a femural e a braquial so tambm sensveis palpao.

A freqncia do pulso normalmente fica em:
Adulto de 60 a 100 batimentos por minuto.
Crianas de 80 a 120 batimentos por minuto.
Bebs de 100 a 160 batimentos por minuto.

Vtimas inconscientes - palpar o pulso carotdeo ou femoral.
Vtimas conscientes - pulso radial.
Nunca use o polegar para encontrar o pulso.


2.4. PRESSO ARTERIAL
a presso exercida pelo sangue nas paredes das artrias. A presso arterial
medida por esfignomanmetro e estetoscpio.


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Presso Arterial Mxima: Sistlica, presso que o sangue exerce nas
paredes das artrias quando o corao se contrai.
Valor normal: 100 a 140 mmhg.
Presso Arterial Mnima: Diastlica, presso que o sangue exerce quando o
corao esta em repouso.
Valor normal: de 50 a 90 mmhg


2.5. TEMPERATURA
a diferena entre o calor produzido e calor perdido pelo organismo.
medida por termmetro e verificada em regio axilar.
Valor normal: de 36.7 a 37.2 C.

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3. AVALIAO DO LOCAL E DO ACIDENTE

O objetivo do atendimento inicial vtima de trauma identificar rapidamente
situaes que coloquem a vida em risco e que demandem ateno imediata pela
equipe de socorro.
Deve ser rpido, organizado e eficiente de forma que permita decises quanto
ao atendimento e ao transporte adequados, assegurando vtima maiores chances
de sobrevida.


3.1. CONTROLE DA CENA E SEGURANA DO LOCAL
Antes de iniciar o atendimento propriamente dito, a equipe de socorro
deve garantir sua prpria condio de segurana, a das vtimas e a dos demais
presentes. De nenhuma forma qualquer membro da equipe deve se expor a um risco
com chance de se transformar em vtima, o que levaria a deslocar ou dividir recursos
de salvamento disponveis para aquela ocorrncia.

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4. TRIAGEM

A triagem tem como objetivo classificar os pacientes politraumatizados no
local do atendimento no intuito de evitar transferncias inadequadas e empregar o
tratamento correto necessrio e imediato.
Os sistemas de triagem tm em comum uma categoria de classificao, a
imediata, em que a demora de minutos pode significar vida ou morte, incluindo-se
nesse caso as situaes de sangramento arterial, obstruo das vias areas,
pneumotrax ou tamponamento cardaco. Deve-se levar em considerao, ainda, o
fato de que a capacidade do pessoal mdico e a disponibilidade de equipamentos
emergenciais so cruciais.


4.1. ATENDIMENTO INICIAL DA VTIMA

O atendimento inicial vtima visa a identificar situaes que coloquem a vida
da vtima em risco, iniciar suporte bsico de vida e desencadear a continuidade dos
cuidados necessrios (acionar o servio de atendimento pr-hospitalar quando
houver ou transportar a vtima ao hospital).
Antes de administrar cuidados de emergncia, preciso garantir as condies
de segurana, para que no ocorra um novo acidente.
Minha segurana.
Segurana do local e da vtima.
Segurana dos demais presentes.
Informar-se com a vtima ou testemunhas como ocorreu o acidente, avaliar
o mecanismo de injria.

Pode ser necessrio isolar a rea, sinalizar, acionar servio de apoio.


4.2. ACIONE: BOMBEIRO - POLCIA - COPEL SAMU

Observe: Risco de ocorrer novos acidentes, vazamento de combustvel (risco
de exploso) desabamento, etc.

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5. ABORDAGEM PRIMRIA

O objetivo da avaliao primria identificar situaes de ameaa vida e
manejar de imediato a vtima. feita sem mobiliz-la da posio inicial, salvo
condies especiais, como risco de exploso incndio, afogamento,
desabamento. Aproxime-se e imobilize a cabea da vtima com uma das mos.
Identifique-se e pergunte-lhe como est. Determine se est responsiva (consciente,
acordada). Tente tranqiliz-la e pergunte o que aconteceu.

Esta abordagem inicial faz parte da abordagem primria da vtima!

Siga os passos da ABORDAGEM PRIMRIA:
A (AIRWAY) Vias areas com controle cervical.
B (BREATHING) Respirao.
C (CIRCULATION) Circulao com controle de hemorragias.
D (DISABILITY) Estado Neurolgico.
E (EXPOSSURE) Exposio da Vtima.

S se avana para o passo seguinte aps completar o anterior.


5.1. A - VIAS AREAS COM CONTROLE CERVICAL.

Verificar a permeabilidade das vias areas, observando se no h existncia
de corpo estranho, trauma de face e pescoo, que podem levar obstruo,
utilizando a manobra modificada.
Durante o exame e a manipulao das vias areas, deve-se tomar muito
cuidado com a movimentao da coluna cervical.
Se a via area estiver obstruda , desobstrua, utilizando as tcnicas corretas,
de desobstruo, e se a vtima no responder, est inconsciente. A queda da lngua
contra a faringe (fundo da garganta) causa freqente de obstruo de vias areas.
Essa situao prejudica a passagem de ar e, conseqentemente, impede a
respirao.
Devemos manter a permeabilidade das vias areas para garantir a entrada de
ar.
Atravs da manobra de inclinao da cabea com elevao do mento,
possvel tracionar a lngua pra frente e liberar as vias areas, garantindo a
passagem de ar.


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Cuidado para no inclinar a cabea da vtima de trauma para trs. Se ela
apresentar trauma de coluna cervical, qualquer mobilizao da cabea pode
provocar leso na medula, com danos irreversveis (paralisia e at morte).
A manobra rolamento de 90 indicada nas obstrues de vias areas por
sangue, vmito e corpos estranhos.
Caso esteja de bruos (decbito ventral), o socorrista gira o corpo em bloco,
de forma a manter alinhados cabea, pescoo, ombros e tronco (manobra de
rolamento 180). Isso evita danos na medula, caso a vtima tenha fratura de coluna
vertebral.


5.2. B RESPIRAO

Uma vtima s consegue falar se tiver ar nos pulmes e este passar pelas
cordas vocais. Portanto se voc perguntar para vtima o que aconteceu ? e esta
responder normalmente porque as vias areas esto permeveis e a pessoa
respira.
Para determinar presena ou ausncia de respirao espontnea, aproxime
seu ouvido da boca e nariz da vitima, enquanto mantm as vias areas
desobstrudas.

Observar o trax se faz movimento para cima e para baixo VER
Oua se h sada de ar durante a expirao OUVIR
Sinta se h fluxo de ar SENTIR



Com a respirao presente, analise sua qualidade:


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Rpida ou lenta
Regular ou irregular
Superficial ou profunda
Silenciosa ou ruidosa

Se observar sinais que antecedem a parada respiratria, (respirao
superficial, lenta ou irregular), mantenha-se de prontido.
Se a vtima no responde normalmente, examina- se as vias areas.
Se obstruda (sangue, vmito, queda da lngua e corpos estranhos),
desobstruir, garantindo imobilizao da coluna cervical.
Se ausente iniciar a respirao artificial.
Resumindo, se a vtima no responde normalmente, examine-lhe as vias
areas.
Se obstrudas, utilize a manobra adequada para desobstru-la. Ento examine
a respirao. Se ausente, inicie a respirao artificial, se presente, analise sua
qualidade e v ao passo C.


5.3. C - CIRCULAO COM CONTROLE DE HEMORRAGIAS

A hemorragia a principal causa de morte ps-traumtica, porm pode ser
plenamente avaliada e tratada. Se o pulso estiver ausente, deve-se iniciar as
manobras de reanimao crdio-respiratria.
Avaliao de sinais de circulao. Respirao, movimentos e tosse (MRT).
Havendo sinais de que a vtima respira, apresenta movimentos ou tosse,
conclui-se que o corao bate e o sangue est circulando.
Profissionais de sade ou outros habituados a palpar pulso contatam a
circulao atravs da palpao de pulso, radial ou carotdea..

Nessa fase do exame, tambm controle os pontos evidentes de sangramento
externo, mediante compresso direta dos ferimento ou aplicao de curativos
compressivos.

Circulao ausente - manobra de reanimao cardiopulmonar.
Circulao presente - avance ao passo D estado neurolgico.


5.4. D ESTADO NEUROLGICO (NVEL DE CONSCINCIA).

Tomadas as medidas possveis para garantir o ABC, importa conhecer o
estado neurolgico da vtima.
Verificar o nvel de conscincia da vtima atravs do AVDI. Estabelecer se ela
est:
Alerta, reagindo a Voz, reagindo a Dor ou Inconsciente.

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As vtimas que apresentam nvel de conscincia alterado merecem
observao cuidadosa dos itens ABC, pois podem estar apresentando leses que
podem resultar em risco de vida.
Trata-se de avaliao rpida, que leva poucos segundos. Voc ter desse
modo, boa noo das condies da vtima. Se apresentar risco (pelo nvel de
conscincia, ABC do atendimento inicial) Acione o servio de atendimento pr-
hospitalar da localidade, repassando ao mdico o tipo de ocorrncia, o mecanismo
de trauma, as condies da vtima (se est ou no consciente respirando, se
respira e se tem circulao).


5.5. E EXPOSIO DA VTIMA

Realizado pela equipe mdica dentro do interior da ambulncia para identificar
leses que no foram detectadas no exame primrio.

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6. AVALIAO SECUNDRIA DA VTIMA

na verdade, o exame fsico do paciente, procura de leses que no so
to evidentes na abordagem primria da vtima.

1 - S se inicia aps completada a abordagem primria.

2 - Examinar todos os segmentos do corpo, sempre na mesma ordem.
Crnio, face, pescoo, trax, abdmen, quadril, membros inferiores,
membros superiores e dorso.

3 - Fazer inspeo e palpao buscando:
Inspeo: cor da pele, simetria, alinhamento, deformidade, sangramento;
Palpao: deformidade, crepitao, rigidez, flacidez, temperatura, sudorese.

4 - Exame segmentar:
Cabea: Palpe o crnio com os polegares fixos na regio frontal,
imobilizando a coluna cervical. Palpe as rbitas, os ossos nasais, os
malares e o maxilar.
Simultaneamente, inspecione par cor e integridade da pele da face,
hemorragia e liquorragia por nariz e ouvidos, hematoma retroauricular
sugestivo de fratura de coluna cervical ou de base de crnio, simetria
de face, hemtoma, hemorragia, lacerao dos olhos e fotorreatividade
pupilar. Examine a boca e retire corpos estranhos eventualmente
remanescentes.
Pescoo: Inspecione o alinhamento da traquia e a simetria do pescoo.
Palpe a coluna cervical, verificando alinhamento, crepitao, rigidez
muscular.
Trax: Palpe as clavculas, uma de cada vez, buscando crepitao e dor.
Inspecione a caixa torcica buscando simetria anatmica e funcional,
respirao paradoxal, reas de palidez, eritema ou hematoma e
ferimentos.
Palpe em busca de rigidez, flacidez e crepitao. Examine at a linha axilar
posterior.
Abdmen: Inspecione para sinais de contuso e mobilidade, palpe
delicadamente, analisando sensibilidade e rigidez de parede.
Quadril: Afaste e aproxime as asas ilacas em relao a linha mdia,
analisando mobilidade anormal e produo de dor.
Membros inferiores: Inspecione e palpe da raiz das coxas at os ps.
Observe: sangramento, alinhamento, deformidade, flacidez, rigidez,
crepitao.
Corte ou rasgue a roupa onde suspeitar de ferimento ou fratura. Tire os
sapatos.
Examine a mobilidade articular ativa e passiva. Execute movimentos
suaves e firmes de flexo, extenso e rotao de todas as

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articulaes. Palpe pulsos em tornozelos e ps. Teste sensibilidade e
motricidade. Teste o enchimento capilar.
Membros superiores: Inspecione e palpe dos ombros s mos.
Observe sangramento, alinhamento, deformidade, flacidez, crepitao.
Palpe os pulsos radiais. Teste a mobilidade articular ativa e passiva.
Execute movimentos suaves e firmes de flexo, extenso e rotao de
todas as articulaes.
Inspecione o enchimento capilar.
Dorso: Realize a manobra de rolamento para examinar o dorso. Inspecione
para alinhamento da coluna e simetria das duas metades do dorso.
Palpe a coluna em busca de edema, hematoma e crepitao.

Durante todo o exame segmentar mantenha-se atento ao paciente para sinais
de dor ou modificao das condies constatadas na abordagem primria.
Finalize o exame secundrio com as medidas de presso arterial, freqncia
cardaca e freqncia respiratria.
Aps completar o exame, execute todos os curativos, imobilizaes e outros
procedimentos, antes de remover a vtima.

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7. DESOBSTRUO DE VIAS AREAS

A obstruo das vias areas impede a entrada de oxignio e, se no
reconhecida e tratada precocemente, pode levar o indivduo morte. Neste caso o
socorrista pode atuar com eficcia mesmo, quando desprovido de equipamento, por
meio de manobras manuais.
As principais causas de obstruo de vias areas so:

Queda da lngua na vtima inconsciente: Ocorre a queda da lngua contra o
fundo da garganta, impedindo a passagem de ar, sendo a causa mais
freqente.
Regurgitao do contedo do estmago: principalmente a vtima
inconsciente vomita o contedo do estmago, que volta para o esfago
e pode ser aspirado para vias areas inferiores.
Corpo estranho (dente, prtese), alimentos (carne, chiclete, bala): tambm
obstruem as vias areas em diferentes nveis.
Trauma de face: provoca sangramento no interior das vias areas.

Quando a obstruo por queda da lngua contra o fundo da garganta, voc
j sabe a tcnica de desobstruo de (manobra de inclinao da cabea e elevao
do queixo).
Se a obstruo por lquido (vmito ou sangue), a vtima deve ser
lateralizada (em bloco), mantendo o alinhamento da coluna.

Obstruo das vias areas por corpo estranho
A obstruo das vias areas pode ser parcial ou total.
Na obstruo parcial, certa quantidade de ar passa pelas vias areas.
Neste caso, a respirao pode estar ruidosa e muito difcil, acompanhada
de tosse.
Na obstruo total, a vtima no consegue falar, respirar ou tossir. No
entrando ar nos pulmes, a vtima perde a conscincia, podendo apresentar cianose
e se o atendimento demorar, parada PCR

Tratamento da obstruo das vias areas por corpo estranho
Para adultos e crianas acima de um ano recomendam-se as compresses
abdominais (manobra de Heimlich).

Vtima sentada ou em p manobra de Heimlich
Ficar atrs da vtima, colocando-lhe os braos em volta da cintura.
Fechar uma das mos e colocar o lado do polegar contra o abdome dela,
pouco acima do umbigo.
Envolver a mo fechada com a outra mo e pressionar-lhe o abdome com
um golpe rpido para cima.
Realizar cinco compresses abdominais (at cinco tentativas) at que o
objeto seja expelido das vias areas ou o paciente fique inconsciente.
Caso a vtima fique inconsciente devemos realizar manobras de RCP.

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Fazer de cada golpe movimento separado e distinto.


Compresso torcica vtima em p ou sentada
Recomendado para vtimas muito obesas ou em estgio avanado de
gravidez.
Atrs da vtima, envolver-lhe o trax com os braos, logo abaixo das axilas.
Colocar o lado do polegar do punho da mo no meio do osso esterno da
vtima, com cuidado para afastar-se da poro inferior do osso esterno
e das costelas.
Colocar a outra mo em cima da primeira e fazer cinco compresses para
trs, ate que o corpo estranho seja expelido ou vtima se torne
inconsciente. Caso isso ocorra, iniciar as manobras de RCP.




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8. PARADA CRDIO RESPIRATRIA - RESSUSCITAO
CRDIO PULMONAR

Parada cardiorrespiratria (PCR) a cessao repentina dos batimentos
cardacos e dos movimentos respiratrios.
O reconhecimento imediato dos sinais de PCR implica acionamento precoce
de servio de emergncia, incio do suporte bsico de vida, desfibrilao precoce e
chegada rpida do servio de atendimento pr-hospitalar corrente da
sobrevivncia.


8.1. CORRENTE DE SOBREVIDA

Suas mos podem salvar uma vida.
A ressuscitao cardiopulmonar (RCP) pode manter a respirao e a
circulao vital por alguns minutos, at que o tratamento definitivo seja iniciado. A
RCP ganha tempo e salva vidas.
Para aumentar a oportunidade de sobrevivncia aps uma parada cardaca,
algumas medidas devem ser tomadas imediatamente. Essa cadeia de eventos de
sobrevivncia a chave para melhorar a taxa de sobrevida nas pessoas que
sofrem parada cardaca e respiratria em nosso meio.

Os quatro elos da cadeia so constitudos por:
Aceso precoce ao sistema de emergncia pedir ajuda
Inicio precoce das manobras de reanimao RCP
Desfibrilao precoce
Inicio precoce do tratamento definitivo Suporte avanado de vida(UTI)



Pedir ajuda
Acione imediatamente o servio mdico de urgncia sempre que encontrar
uma pessoa cada e desacordada. muito importante manter a calma e repassar as
informaes com clareza. Tipo de ocorrncia, endereo completo e telefone do qual
est ligando.
Se estiver sozinho, primeiro chame socorro e depois inicie atendimento
vtima, caso haja outra pessoa, enquanto uma inicia o atendimento, a outra aciona o
socorro.

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RCP precoce
No segundo passo, constatado que a vtima est em parada cardiopulmonar,
inicie imediatamente a tcnica de respirao artificial e massagem cardaca, num
prazo de um a quatro minutos. O objetivo fornecer sangue rico em oxignio para
manter o crebro vivo.
O inicio da RCP fundamental para dar continuidade aos elos da corrente e
garantir maiores chances de sobrevida.

Desfibrilao precoce
O terceiro elo da corrente a desfibrilao precoce.
O desfibrilador automtico externo (DEA) um aparelho que emite descarga
eltrica no corao e reverte o ritmo cardaco desordenado. Este acomete quase
90% dos casos de parada cardiopulmonar. Se a vtima receber a RCP nos primeiros
quatro minutos e a desfibrilao precoce no prazo de at oito minutos aps o incio
da parada cardiopulmonar, a chance de sobrevivncia significativa.
O uso sistemtico do desfibrilador recomenda o treinamento e a preparao
de maior nmero de pessoas para esse procedimento. Recomenda-se que o
aparelho esteja presente em lugares pblicos. rodovias,shoppings, aeroportos ...

Suporte avanado de vida precoce
O ltimo elo da corrente o tratamento definitivo pela equipe de emergncia
mdica que chega ao local, com a administrao de medicamentos e tcnicas
especializadas para restaurar a ventilao e os batimentos cardacos.
Parada cardaca ou morte sbita a cessao dos batimentos cardacos.
A parada cardaca o exemplo mais expressivo de uma emergncia. O
sistema circulatrio consiste no corao e vasos que levam o sangue atravs do
corpo.
Junto ao sistema circulatrio, h o sistema respiratrio, que serve para
fornecer ao corpo o oxignio necessrio vida.
O corao um rgo muscular e tem aproximadamente o tamanho de uma
mo fechada. Est localizado na cavidade torcica, sob esterno e entre os pulmes.
A presso sobre o esterno comprimir o corao e produzir uma circulao
artificial.

Sinais de Parada Cardaca
A vtima no esta respondendo;
A vtima no tem pulso;
A vtima apresenta acentuada palidez.

Uma rpida avaliao do estado geral da vtima que vai determinar as
providncias a serem tomadas.
A circulao sangunea deve ser restabelecida no perodo mximo de quatro
minutos, sob pena de se instalarem alteraes irreversveis nos tecidos,
principalmente no crebro, um dos mais sensveis falta de oxignio.

Causas de parada cardiopulmonar

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Obstruo de vias areas. inconscincia, trauma, corpo estranho
Afogamento
Overdose de drogas
choque eltrico
Ataque cardaco (infarto agudo do miocrdio)
Trauma
Grandes hemorragias
Outros problemas clnico (AVC)

Os casos de PCR requerem ao imediata

PASSOS.
Colocar a vtima deitada de costas sobre uma superfcie firme (cho),
Ajoelhe-se junto dela,
Determine se est irresponsiva (desacordada).

Tocar firmemente no ombro da vtima, chamando-a em voz alta observar se
h resposta. Se no houver acionar ajuda especializada e iniciar o suporte bsico de
vida (RCP).
H uma seqncia de passos de fcil memorizao que organiza as aes de
RCP, denominada A B C D.

A Abrir a vias areas
Na vtima desconhecida h o risco de obstruo de vias areas por queda da
lngua contra o fundo da garganta (faringe posterior)
A tcnica de abertura de vias areas a de inclinao da cabea e elevao
do queixo (manobra modificada). Coloca-se uma das mos sobre a testa da vtima,
inclinando-lhe a cabea para trs, com os dedos mdios e indicador da outra mo,
eleva-lhe o queixo. Nas vtimas de trauma no se faz inclinao da cabea, sob risco
de leso de medula, apenas se eleva o queixo.
Se a vtima respirar espontaneamente, apenas mantenha a manobra de
abertura de vias areas.
Na ausncia de respirao, d o prximo passo.
Garantida a liberao de vias areas para passagem do ar, o prximo passo
saber se a vtima est respirando.


B- Respirao: TCNICA DE VER, OUVIR E SENTIR
Coloque um dos ouvidos prximo boca e ao nariz da vtima, observar o
trax e.
Ver se h movimentos do trax e abdome,
Ouvir se h sada de ar durante a expirao,
Sentir com sua bochecha se h fluxo de ar.

Caso no respire:

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Esto disponveis no mercado protetores faciais para a ventilao boca a
boca, que atua como barreira ao contato direto com secrees da vtima. a
respirao boca-a-mscara.

C Circulao
Aps reconhecer a caso e manejar a parada respiratria, o prximo passo
saber se o corao est batendo.
A tcnica a TRM, ou seja, identificar se a vtima apresenta tosse, respirao
ou alguma movimentao. A ausncia de qualquer desses sinais significa que a
vtima no apresenta circulao do sangue e seu corao no est batendo. Trata-
se de parada cardiopulmonar.
Observao: Para profissionais de sade indica-se a palpao de pulso
arteriais (radial, carotdea e femural) para identificar o batimento cardaco.

MASSAGEM CARDACA EXTERNA, OU COMPRESSES TORCICAS,
consciente na aplicao rtmica de presso na parte inferior do trax.

TCNICA
Ajoelhar-se junto vtima, com os cotovelos retos, de maneira que o peso
do corpo ajude na compresso.
Apoiar a palma de uma das mos no meio do peito da vtima (metade
inferior do osso esterno), exatamente entre os mamilos.
Pode-se dizer tambm. Localizar a margem inferior da caixa torcica,
regio do apndice xifide (ponta do osso esterno) e medir dois dedos
acima. Este o local da massagem cardaca.
Colocar a outra mo sobre a primeira, no esterno da vtima, de forma que
elas fiquem paralelas os dedos podem ficar estendidos ou
entrelaados, mas afastados dos arcos costais (costelas), pois
possvel causar fraturas e leso do pulmo.
Posio de compresso. Ombros diretamente sobre esterno da vtima e
cotovelos esticados. O peso do tronco proporciona a presso
necessria depresso do esterno.
Liberar a presso entre cada compresso sem retirar as mos do local.
Realizar 30 compresses torcicas intercaladas com duas respiraes boca
a boca.

Importante!
Manter a freqncia de 30 massagens para duas ventilaes, at a chegada
do desfibrilador automtico ou da equipe mdica.


8.2. RCP EM CRIANAS

A reanimao cardio pulmonar em crianas quase o mesmo para adultos
com algumas diferenas devido as diferenas anatmicas e fisiolgicas.

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A corrente da sobrevida para crianas e mesmo para jovens adultos (at 21
anos) apresenta uma diferena em relao corrente para o adulto. Como as
mortes nesta faixa etria so mais comuns devido ao trauma (acidentes de trnsito,
afogamento, queimadura, FAB, FAF), a preveno ganha em importncia para estes
casos, pois uma parada nestas situaes s revertida de 2 a 5% dos casos e a
sua maioria desenvolve alguma complicao neurolgica.



Para os bebs e crianas, o socorrista de emergncia deve fazer RCP por
dois minutos antes de buscar ajuda.
Comprima o peito at aproximadamente um tero de sua profundidade. Use
dois dedos para criana ou use uma das mos para crianas com mias de um ano.

Desfibrilador Externo Automtico
O uso do DEA grande nos Estados Unidos e tem demonstrado uma maior
eficincia quando empregados por socorristas leigos em locais de grande pblico
como aeroportos, shoppings, estdios, do que quando empregado somente pelo
sistema mdico de emergncia.
O DEA um aparelho capaz de analisar o ritmo cardaco e aplicar o choque
quando necessrio. Para isso o ritmo cardaco apresentado pela vtima deve ser
chocvel, o que ocorre somente com a Fibrilao Ventricular (FV) e a Taquicardia
Ventricular sem perfuso (TV). Cerca de 70 % das PCS apresentam FV em
algum momento da parada. Vtimas com parada devido a um trauma normalmente
apresentam assistolia (sem ritmo).

Aplicao do Choque
Para a aplicao do choque o socorrista deve observar os mesmo sinais de
parada citados acima: inconscincia sem resposta a estmulos, ausncia de
movimentos respiratrios e ausncia de pulso. Verificado que a vtima est em
parada o socorrista deve seguir os seguintes passos:
Ligue o DEA anlise
Exponha o peito da vtima e fixe as ps auto-adesivas no trax
Afaste-se da vtima e aguarde o DEA analisar o ritmo cardaco
Aps a anlise o DEA indicar o choque ou no, se no for indicado avalie
a vtima e inicie o RCP;
Com o choque indicado afaste todos da vtima e aplique o choque.


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Aps o choque reinicie o RCP imediatamente com compresses torcicas,
sem reavaliar o pulso e sem retirar as ps. Aps o primeiro choque com o DEA, mais
de 90% dos coraes em FV respondem, retornando a um ritmo normal. Porm,
muitas vezes o corao no consegue estabelecer este ritmo por mais de um minuto
e precisa da aplicao de compresses torcicas para restabelecer o ritmo.





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9. FERIMENTOS HEMORRAGIAS/CHOQUES


9.1. FERIMENTO

qualquer leso da pele (corte, perfurao), produzida p traumatismo, em
qualquer tipo de acidente.


Classificao:
Fechado: contuso
Equimose
Hematoma
Aberto: ferida
Incisiva
Contusa
Perfurante
Transfixante
Escoriao
Amputao
Lacerao

Ferimento fechado ou contuso
Leso produzida por objeto contudente que atinge a superfcie do corpo e,
sem romper a pele, provocando extravasamento de sangue.

Hematoma sinal arroxeado com inchao no local.

Ferimento aberto ou ferida
aberto quando rompe a integridade da pele, expondo tecidos internos,
geralmente com sangramento.
vtima de ferimentos visa objetivos principais ao atendimento.
Proteger a ferida contra trauma secundrio
Conter o sangramento antes de encaminhar a vtima ao hospital.
Proteger contra infeco.

Feridas incisivas
Aproxime e fixe suas bordas com curativo compressivo, utilizando atadura ou
bandagem

Feridas lacerantes
Controle o sangramento, proteja com gaze estril firmemente pressionada.

Ferimentos por perfurao ou transfixao

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No retire objeto que esteja transfixado no corpo, pois pode produzir
hemorragia severa alm de geralmente agravar a leso.
Faa o curativo de forma a fixar o objeto junto ao corpo, sem mov-lo.
Mantenha a presso, fixando as ataduras com esparadrapo ou atadura ou
bandagem.

Escoriaes - Produzidas pelo atrito de uma superfcie contra a pele.
Amputaes - Sempre que uma parte do corpo arrancada ou cortada.

Atendimento especfico para cada tipo de ferimento:
Lave a ferida com gua corrente e sabo neutro.
Recubra a rea escoriada com gaze estril ou pano limpo. Fixe a gaze com
fita adesiva ou, se a rea lesada for muito grande, com atadura ou
bandagem. Se tiver que improvisar, utilize pano limpo, como pano de
prato ou fralda.


Revisando
Evitar contato com sangue ou secrees. Usar luvas de proteo ou
improvisar, envolvendo a mo em saco plstico limpo.
Informar sobre a natureza do agente causador.
Lembrar sempre da abordagem primaria, a prioridade garantir vias areas
permeveis.
Cobrir o ferimento com gaze ou algum pano limpo e fixe o curativo.


9.2. HEMORRAGIA

a perda de sangue devido ao rompimento de um vaso sanguneo, veia ou
artria.
Toda hemorragia deve ser controlada imediatamente, pois representa uma
ameaa vida. A hemorragia abundante e no controlada pode causar choque e,
possivelmente a morte.

Tipos de Hemorragia:
Hemorragia externa - o sangramento que pode ser observado. O
sangramento de feridas, fraturas expostas, pelo nariz e de outras reas
traumatizadas, so exemplos de hemorragia externa.
Hemorragia interna - o sangramento que extravasa para o interior do
corpo, dentro dos tecidos ou cavidades. O sangramento de rgos
internos como o fgado, rim, bao, so exemplos de hemorragia interna.
Hemorragia arterial - A cor do sangue de um vermelho vivo e sai sempre
da leso em jato intermitente.
Hemorragia venosa - A cor do sangue de um vermelho mais escuro e sai
em fluxo contnuo.
Hemorragia capilar - De colorao avermelhada e facilmente controlada.

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Mtodos de Controle de Hemorragia Externa
Compresso direta Usar uma compressa ou um pano limpo sobre o
ferimento, pressionando-o com firmeza;
Use uma atadura, tira de pano ou outro recurso que tenha mo para
amarrar a compressa no lugar; caso no possua uma compressa ou pano limpo,
comprimir a ferida com os dedos ou mo, evitando uma hemorragia abundante.
Elevao do membro atingido Quando uma extremidade elevada de
forma que a rea ferida fica acima do nvel do corao, a gravidade ajuda a diminuir
o fluxo de sangue. Esse mtodo deve ser utilizado simultaneamente com o da
presso direta.
No deve ser usado em caso de fraturas e luxaes ou objetos empalados na
extremidade.
Presso digital sobre o ponto de pulso A presso sobre o pulso de artria
utilizada quando os dois mtodos anteriores falharam ou quando no se tem
acesso ao local do sangramento (esmagamento, extremidades presas nem
ferragens). a presso aplicada com os dedos sobre os pontos de pulso de uma
artria contra uma superfcie ssea. necessrio habilidade do agente e
conhecimento dos pontos exatos de presso das artrias.

Principais pontos:
Artria Braquial: Para sangramentos de membros superiores.
Artria Femural: Para sangramentos de membros inferiores.
Artria Temporal: Para sangramentos de couro cabeludo.

Aplicao de gelo: O uso de compressas frias ou bolsa de gelo pode diminuir
o sangramento interno ou mesmo interromper sangramentos venosos e capilares.
Nas contuses a aplicao de gelo previne a equimose ( mancha roxa). Deve-se, no
entanto, evitar o uso prolongado pois pode diminuir a circulao causando leses de
tecidos.

Hemorragia nasal:
Manter a pessoa sentada com a cabea reta.
Orientar para cuspir, se o sangramento for intenso e no deglutir.
Aplicar compressa de gelo na testa (base do nariz)

Atendimento da vtima com hemorragia interna
Para suspeitar que uma vtima esteja com hemorragia interna importante
conhecer o mecanismo de leso. Os traumas contusos so as principais causas de
hemoragias internas (acidentes de trnsito, quedas chutes e exploses).
Alguns sinais de alerta para suspeitar de hemorragia interna so:
Fratura da pelve ou ossos longos (braos ou coxa), rigidez abdominal, rea
de equimose em trax e abdmen, ferida penetrante em trax, crnio ou abdmen.
O tratamento de uma hemorragia interna s pode ser obtido atravs de
alguma interveno cirrgica, para localizar o rgo que foi principalmente afetado e

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os vasos que esto lesados. Com esse tipo de tratamento s pode ser realizado sob
cuidados mdicos em ambiente hospitalar, as medidas de atendimento inicial
consiste em abordar adequadamente a vtima, prestando ateno ao A-B-C-D;
Aquecer a vtima com cobertores, no dar-lhe nada para comer ou beber e
imediatamente acionar o servio de atendimento pr-hospitalar, se existente, ou
conduzir a vtima a um hospital.


9.3. CHOQUE

Choque hipovolmico
O tipo mais comum de choque que o socorrista vai encontrar no atendimento
pr-hospitalar. Sua caracterstica principal a diminuio acentuada do volume de
sangue.
Pode ser causado pelos seguintes fatores:
Perda direta de sangue: hemorragia interna e externa;
Perda de plasma: em caso de queimaduras, contuses e leses traumticas;
Perda de lquido pelo trato gastrointestinal: provoca desidratao, pode ser
por vmito ou episdios de diarria.

No caso de fratura de fmur, estima-se a perda de aproximadamente 1 litro de
sangue
uma condio de extrema gravidade, cuja identificao e atendimento
fazem parte da abordagem primria da vtima. Apenas o controle das vias areas, da
respirao e do grande sangramento tem prioridade sobre o TRATAMENTO DO
CHOQUE.
O tratamento definitivo do choque hipovolmico a reposio de lquidos
(solues salinas ou sangue).

Choque anafiltico
Resulta de uma reao de sensibilidade a algo a que o paciente
extremamente alrgico; como picada de inseto (abelhas, vespas), medicao,
alimentos, inalantes ambientais,etc.
A reao anafiltica ocorre em questo de segundos ou minutos aps o
contato com a substncia a que o paciente alrgico.
Alguns sinais e sintomas so caractersticos:
Pele avermelhada, com coceira ou queimao;
Edema de face e lngua;
Respirao ruidosa e difcil devido ao edema de cordas vocais; e
Finalmente queda da presso arterial, pulso fraco, tontura, palidez e
cianose; e at coma.
O paciente em choque anafiltico necessita de medicao de urgncia para
combater a reao, administrada por mdico.

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10. FRATURAS

uma interrupo na continuidade de um osso.




10.1. CLASSIFICAO:

Quanto ao trao da fratura:
Incompleta - Ocorre a leso ssea, mas no rompe a continuidade ssea.
Completa - Os fragmentos sseos perdem a continuidade, ficando
desviados ou no.

Quanto exposio do foco da fratura:
Fechada O foco da fratura esta protegido por partes moles e com pele
ntegra.
Aberta ou exposta O foco da fratura est em contato com o meio externo.
A pele rasgada ou aberta pela mesma fora que quebrou o osso ou
pela fora que faz o osso perfurar a pele.


10.2. SINAIS E SINTOMAS:

Dor;
Deformidade;
Impotncia funcional;
Aumento de volume ( inchao);
Crepitao, sensao audvel causada pelo atrito dos fragmentos sseos
fraturados.


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10.3. CUIDADOS GERAIS NO ATENDIMENTO DA FRATURAS:
Se no existir um servio de atendimento emergncias onde voc se
encontra, imobilizar as fraturas para transportar a vtima de modo mais
confortvel e com o mximo de cuidado.
No mover a vtima at que as fraturas estejam imobilizadas, com exceo
se a vtima estiver perto de fogo, exploses, etc... Nestes casos, a
vtima deve ser resgatada no sentido do maior eixo do corpo.
Reduzir a dor.
Evitar maiores leses nos tecidos moles ao redor da fratura.
Para Fraturas abertas, controlar o sangramento e cobrir a ferida com
curativo limpo antes de imobilizar.
No caso de fratura exposta no tente colocar o osso no lugar;
Se tiver fratura em joelho, tornozelo, punho e cotovelo, no tentar retificar a
fratura;
Imobilizar todas as fraturas at a articulao anterior e posterior;
Aplicar uma leve trao enquanto imobiliza e manter at que a tala esteja
no lugar;
As talas devem ficar firmes, mas no to apertadas a ponto de interferir na
circulao.


10.4. CUIDADOS GERAIS NO ATENDIMENTO DAS FRATURAS:

Fraturas de extremidades:
Na fratura de ossos longos, execute suaves manobras de alinhamento e
trao, antes de imobiliz-los.
Apie o membro fraturado, uma das mos acima, outra abaixo do foco de
fratura, e faa leve trao. O alinhamento deve ser natural, se persistir
a deformidade, no force.
Mantenha a trao at que a tala de imobilizao esteja no lugar.
Imobilize a fratura, incluindo a articulao antes e depois da fratura.

Brao e antebrao
Imobilize toda a extremidade superior junto ao corpo o trax.
Posicione o cotovelo a 90 e a bandagem triangular para realizar uma
tipia.

Punho
Imobilize desde a raiz dos dedos at o cotovelo, mantendo o punho em
extenso.

Dedos da mo
Imobilize desde a ponta dos dedos at o punho, com os dedos e semiflexo
(mo semifechada).

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Coloque um acolchoado na palma da mo, que abranja o punho.
Coloque e prenda atadura desde o cotovelo at a ponta dos dedos.

Tornozelo e p
Imobilize desde a raiz dos dedos at o joelho.
Mantenha o tornozelo a 90
Retire o sapato e no apie o p.

Fratura de crnio
a quebradura de estrutura ssea que forma a cabea.
grave pois pode fazer leso cerebral.

Manter a vtima deitada, quieta com a cabea levemente elevada;
Se necessrio, proteger a ferida, cuidado para no comprimir o local;
Manter vias areas abertas;
No dar nada por via oral;
Transportar.

Fratura de coluna
As leses de colunas devem ser manipuladas cuidadosamente para prevenir
leso medular e nervosa.

Sinais e Sintomas
Perda de controle motor (paralisia);
Perda de sensibilidade (anestesia).

Cuidados:
O modo como as vtimas de leso de coluna so manipuladas faz a diferena
entre recuperao total, seqela permanente e morte.
Fratura de coluna cervical prprio de leses de medula espinhal, na altura
do pescoo.
As vtimas com leso de coluna e pescoo, em acidentes de carro, devem
ser imobilizadas dentro do carro, mantendo nariz e umbigo alinhados e depois,
retiradas com tbua de dorso;
Devem ser transportadas em decbito dorsal (de costas), de lado, se
devidamente imobilizada, para facilitar sada de secrees;
A pessoa deve ser extremamente cuidadosa;
Cabea, pescoo e tronco devem ser alinhados com uma leve trao aplicada
cabea para evitar qualquer movimento.

Fratura de Plvis:
Deve ser considerada perigosa porque pode perfurar bexigas, intestinos ou
outros rgos com fragmentos sseos
No rolar a vtima, ergu-la de preferncia com quatro pessoas;
Colocar protetor entre as coxas;
Enfaixar juntos joelhos e tornozelos;

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Enfaixar o quadril com bandagens longas e largas.

Fratura de nariz:
Geralmente h deformidade considervel, dor intensa, edema e
sangramentos.
Usar compressas frias;
Usar dois rolos de bandagem, um de cada lado do nariz e fix-los com fita.

Fratura de clavcula, escpula e leses de articulaes do ombro:
Deve ser imobilizada colocando o brao dobrado na frente do peito em uma
tipia.

Fratura de costela:
Resulta de trauma sobre a grande costal
Aplicar trs faixas largas para cobrir toda a caixa torcica no local da
fratura;
Pedir que a vtima expire e atar um n a cada expirao.

Fratura de mero:
Uma fratura difcil de imobilizar.
Colocar o brao afetado em uma tipia bem junto ao corpo. Uma pequena
tala pode ser usada na lateral do brao, junto com a tipia. Se o brao
estiver estendido e no conseguir fletir o cotovelo, pode-se usar uma
tala no brao todo.

Fratura de antebrao:
A imobilizao pode ser feita por talas acolchoadas, inflveis ou mesmo
revistas, jornal dobrado, arames, etc.

Fratura de coxa (fmur):
Quando ocorre esta fratura, freqentemente, h considervel sangramento que leva
ao choque.
Manter a vtima deitada e aquecida;
Colocar a perna em posio mais prxima do normal, atravs de uma leve
trao (no fazer trao se for fratura exposta);
A trao deve ser mantida durante a imobilizao para reduzir a dor;
Imobilizar com duas talas acolchoadas, uma medial e outra lateralmente e
ambas fixadas com bandagens em gravata.

Fratura de perna:
Para tratar as vtimas de fraturas da perna, alinhar o membro o mais prximo
possvel da posio normal, fazendo leve trao, imobilizar como a uma fratura de
fmur, podendo nesses casos usar talas inflveis inteirias que do excelente
imobilizao.

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Todo material para a imobilizao, sejam talas de madeira, papelo,
revistas, arames, etc... devem ser preparados antes de se iniciar os cuidados.

Fraturas de cotovelo, punho, joelho e tornozelo:
Devem ser imobilizadas como se encontram.

Se houver fratura em articulao (joelho, tornozelo, punho e cotovelo), no
tente retificar a fratura, imobilize na posio em que se encontra a deformidade.

REVISANDO
Deixe firmes as talas, mas no apertadas a ponto de interferir na
circulao.
Forre toda a tala e coloque estofamento extra nos locais da deformidade.
Se necessrio, improvise a imobilizao com uso de tbua de madeira,
basto, ramo de rvore, revista, livro, papelo, leno, gravata, pedao
de lenol, frauda, rda, etc.
Aps proceder imobilizao da fratura, transporte da vtima ao hospital.
Caso esteja aguardando o servio de atendimento pr-hospitalar, apenas
mantenha a trao do membro fraturado.

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11. QUEIMADURAS

uma leso freqente, sendo os acidentes domsticos os maiores
responsveis.
So causadas por agentes fsicos e qumico nas suas diversas formas, mais
freqentemente causada por fogo, raios de sol, substncias qumicas, lqidos e
objetos quentes, vapor, eletricidade.
Atinge pessoas de todas as idades, mas em maior incidncia as crianas,
trazendo-lhes graves conseqncias qualidade de vida.

Os principais agentes responsveis pela queimadura so:
Agente trmico gases, lqidos em temperaturas elevadas.
Substncias qumicas cidos e lcalis corrosivos.
Eletricidade o choque eltrico pode provocar queimadura em todo o
trajeto da corrente pelo corpo.
Radiao radiao ionizante (Raio X) raios ultravioleta.


11.1. CLASSIFICAO DAS QUEIMADURAS:

As queimaduras so classificadas conforme sua profundidade e extenso da
leso.

Profundidade
Primeiro grau queimadura superficial que se restringe epiderme
camada superficial da pele. Apele fica avermelhada e quente, a dor
leve e moderada ardncia (queimadura solar).
Segundo grau atingindo a epiderme e derme, a pele avermelhada com
bolhas, superfcie mida e dor severa.
Terceiro grau a mais grave, atinge a espessura total da pele (epiderme,
derme at o subcutneo), podendo atingir nervos, msculos e at
ossos. Sua caracterstica costuma ser escuras, com aspecto de couro
ou pele esbranquiada, parecendo cera. A superfcie seca tem
aparncia carbonizada. Geralmente indolor, por causa da destruio
das terminaes nervosas.

Quanto sua extenso:
Mede-se extenso da queimadura calculando a rea queimada da superfcie
corporal, quanto maior a extenso maior risco vtima.
Queimaduras de grande extenso: maior que 10% da rea corporal
atingida.
Queimaduras de pequena extenso: menor, igual 10 % da rea corporal
atingida.

Local atingido do corpo
Sua gravidade varia de acordo com a localizao na superfcie do corpo.

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Queimaduras que atingem mos, ps e genitais so consideradas graves, e
vias areas, bastante grave.
Queimaduras de vias areas por inalao de gazes quentes, fumaa ou vapor
podem levar obstruo de vias areas por edema na boca ou garganta, sendo uma
emergncia que exige atendimento mdico de imediato.


11.2. ATENDIMENTO A VTIMA DE QUEIMADURAS:

A segurana de quem presta socorro deve ser reforada quando for atender
vtima de queimadura, precavendo-se contra as chamas, os gases txicos e a
fumaa.
Interrupo do processo de queimadura em caso de fogo, apague com gua
ou abafe com cobertor, comeando sempre da cabea ou rolando a vtima no cho.

Conduta:
Afastar a vtima da origem da queimadura
Cuidado com sua segurana pessoal
No descuidar da abordagem primria A B C
Resfriar a leso com a temperatura ambiente
Proteger o paciente com lenis e/ou cobertores
Evitar o uso de gelo no local Vaso constrio
No transportar o paciente envolto em panos midos Hipotermia
Remover jias e vestes
No utilizar: manteiga, dentifrcios, pomadas, etc
Manter bolhas intactas
O2 em altas concentraes
No exame secundrio Avaliar pela regra dos nove a SCQ


11.3. QUEIMADURAS QUMICAS:

As queimaduras qumicas ocorrem por contato da pele com substncias
custicas.
Normalmente, as queimaduras por lcalis so mais graves que as causadas
por cidos, porque aqueles penetram mais profundamente nos tecidos.
O princpio bsico do tratamento consiste em irrigar a rea queimada para
retirada de toda substncia custica, que continua a reagir enquanto permanecer em
contato com os tecidos.
Usar luvas, culos, vestes apropriadas
Remover vestes contaminadas do paciente
Remover resduos slidos antes da irrigao
Irrigao com gua
Mantenha o A B C


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11.4. QUEIMADURAS PELO FRIO

Temperaturas prximas ou abaixo do ponto de congelamento podem produzir
isquemia tecidual, congelamento e, assim, leses teciduais.
reas mais comumente afetadas: dedos, mos, ps, face e orelhas.
A pele se apresenta acinzentada ou amarelada e fria; a vtima se queixa de
dor ou amortecimento local; as leses mais profundas deixam a pele com aspecto
de cera; dor e amortecimento desaparecem, porque as terminaes nervosas
estaro lesadas. Leses superficiais podem ser tratadas por reaquecimento,
colocando a regio atingida em contato com superfcie corporal aquecida. Leses
profundas s devem ser reaquecidas em ambiente hospitalar.


11.5. HIPOTERMIA

Hipotermia o resfriamento generalizado do organismo, que ocorre pela
exposio a temperaturas baixas mas acima do ponto de congelamento.
Hipotermia grave - temperatura corporal abaixo de 32 graus Celsius.
Hipotermia moderada - temperatura corporal reduzida para baixo 34 graus
Celsius.
Um paciente com hipotermia pode ficar desorientado, confuso, perder a
coordenao ou ficar inconsciente.


11.6. INSOLAO
A insolao ocorre quando o sistema de controle de temperatura do corpo
falha e a temperatura corporal sobe para um nvel perigosamente alto.
Os pacientes com insolao podem ter pele quente, seca, avermelhada,
batimentos cardacos acelerados e ficarem desorientados, confusos ou
inconscientes. uma condio que oferece risco de morte.

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12. CHOQUE ELTRICO

A eletricidade uma forma de energia (corrente eltrica) que pode fluir entre
dois pontos, desde que entre eles exista uma diferena de potencial eltrico
(voltagem ou tenso), ou seja, desde que um deles esteja mais carregado de
energia eltrica que o outro.
Durante o atendimento, primeiramente garanta a prpria segurana e dos
demais presentes na cena, depois no tocar na vtima antes de se certificar de que o
circuito j tenha sido interrompido. Desligar a chave geral nos ambientes
domiciliares e industriais. Chamar a companhia de energia eltrica nos acidentes em
via pblica. Se as vtimas estiverem dentro de veculo em contato com um cabo
energizado, orienta-Ias para que l permaneam at a chegada dos tcnicos da
companhia de energia eltrica. Se h risco real de incndio, desabamento ou
exploso, orienta-Ias para saltar do veculo sem estabelecer contato simultneo com
a terra.
Realize aps a cena estiver segura a abordagem primria e depois do
paciente estabilizado inicie a abordagem secundria.

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13. EMERGNCIAS CLNICAS

As doenas cardiovasculares ocupam a primeira causa geral de mortalidade
em nosso meio.Mais de 250.000 brasileiros morrem por ano de decorrncia
principalmente do infarto agudo do miocrdio (IAM). fundamental para o socorrista
saber identificar sinais e sintomas que possam sugerir uma situao de emergncia
clinica e as medidas a serem tomadas.


13.1. DOENA CORONARIANA

O corao tem seus prprios vasos sangneos para suprir a intimidade do
msculo cardaco de O2 e nutrientes e remover CO2 e outros detritos. Quando as
artrias coronarianas esto prejudicando na sua funo de transportar sangue, o
suprimento de O2 para o miocrdio reduzido: como conseqncia, sua funo de
bomba estar comprometida.
Ao processo lento e gradual de ocluso dos vasos sangneos chamados
aterosclerose.


13.2. ANGINA DE PEITO

Situaes de estresse emocional ou esforo fsico fazem com que o corao
trabalhe mais, exigindo maior fluxo de sangue pelas artrias coronrias para suprir o
msculo cardaco. Quando as artrias coronrias se estreitam pela aterosclerose,
no so capazes de suprir o aumento da demanda de sangue pelo msculo
cardaco.


13.3. INFARTO AGUDO DO MIOCRDIO

Condio em que ocorre necrose ( morte ) de parte do miocrdio como
resultado da falta de oxignio. Isso acontece por estreitamento ou ocluso de artria
coronria que supre de sangue a regio. O infarto agudo do miocrdio (IAM) a
causa mais freqente de morte sbita (50 % das mortes ocorrem nas primeiras
horas). A causa principal do IAM a aterosclerose das coronrias, que pode ser
desencadeada por esforo fsico, situaes de estresse, fadiga, mas tambm no
repouso. A principal complicao do ritmo cardaco. Drogas, como a cocana, podem
provocar IAM por espasmo do vaso.





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13.4. DISPNIA

O termo dispnia significa a repicaro difcil. No uma doena primria, mas
surge como conseqncia de condies ambientais trauma e doenas clnicas,
como por exemplo, obstruo das vias areas por corpo estranho, doenas
pulmonares (bronquite crnica e enfisema), condies cardacas, reaes alrgicas,
pneumotrax, asma brnquica etc.


13.5. SINCOPE OU DESMAIO

Caracteriza se por qualquer tipo de perda de conscincia de curta durao
que no necessite manobras especificas para a recuperao. O termo lipotimia tem
sido utilizado para designar episdio de perda incompleta de conscincia. A causa
fundamental da sincope a diminuio da atividade cerebral, podendo ser
classificada em:

Sincope Vasognica - Mais freqente, acontece devido queda sbita da
PA, por causa emocional, dor sbita esforo fsico, ambiente lotado,
cena de sangue, calor excessivo etc.
Sincope Metablica - Quando a causa por alterao metablica, como na
diabete ou hipoglicemia.
Sincope Neurognica - Agresso direta ao encfalo, como em trauma,
intoxicaes exgenas, hipertenso intracraniana etc.


13.6. COMA

As alteraes do nvel de conscincia variam de uma confuso menta at
coma profundo. Na prtica, til classificar em subcategorias pacientes com
alterao do nvel de conscincia de acordo com o estgio em que ele se encontre,
sendo importante registrar as respostas do paciente aos vrios estmulos realizados.
As subcategorias de alterao do nvel de conscincia so:
Confuso incapacidade de manter uma linha de pensamentos ou ao
coerente com desorientao no tempo e no espao.
Sonolncia- dificuldade de se manter em alerta
Estupor- dificuldade de despertar reposta incompleta aos estmulos
dolorosos e verbais. Com respostas motoras adequadas.
Coma Superficial- respostas motoras desorganizadas aos estmulos
dolorosos, no apresenta resposta de despertar.
Coma Profundo- completa falta de resposta a quaisquer estimulo.



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13.7. ACIDENTES VASCULARES CEREBRAIS (AVC)

AVC uma desordem do sistema cardiovascular, causada por ocluso ou
ruptura de um dos vasos que suprem o crebro de sangue. Embora ocorram
predominantes nas pessoas mais idosas, freqentemente surpreendem jovens,
comprometendo sua capacidade de laborativa.


13.8. ACIDENTE VASCULAR ISQUMICO

O vaso pode ser obstrudo por trombo ou mbolo, ou sua luz comprimida por
tumor ou trauma.


13.9. ACIDENTE VASCULAR HEMORRGICO

Ruptura da parede de um vaso sangneo provocando hemorragia cerebral.


13.10. CRISE CONVULSIVA

A convulso uma desordem cerebral.
Durante breve perodo de tempo, o crebro deixa de funcionar normalmente e
passa a enviar estmulos desordenados ao resto do corpo, iniciando as crises
convulsivas, tambm conhecidas por ataques.
Ela a mais comum na infncia, quando maior a vulnerabilidade a
infeces do sistema nervoso central ( meningite ), acidentes ( traumatismos do
crnio ) e doenas como sarampo, varicela e caxumba, cujas complicaes podem
causar crises epilpticas.
Traumatismo cranioenceflico, infeces, parasitoses (principalmente
neurocisticercose), malformaes e tumores cerebrais e abuso de drogas e lcool
so as causas mais comuns de convulso em adultos.
Quando a vitima apresenta crises convulsivas repetidas ao longo de sua vida
caracteriza- se ento uma doena denominada epilepsia, que no contagiosa.


13.11. DIABETES MELLITUS

Diabete uma doena de evoluo crnica em que o organismo capaz de
utilizar a glicose para produo de energia por diminuio ou ausncia de insulina.
Sem a insulina, a glicose no entra na clula, se acumulando na circulao e
como conseqncia, ocorre um aumento do volume urinrio na tentativa de eliminar
o excesso de acar da corrente sangnea. Esta reao a principal responsvel
pelos sintomas do diabete.

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13.12. ABDOME AGUDO

Doena de elevada incidncia que, s vezes, acarreta problemas e
dificuldades srios com relao ao diagnstico e ao tratamento, pondo em risco a
vida do doente. Isso ocorre porque as causas so mltiplas, muitas at graves.
Entre elas, apendicite, obstruo intestinal, hrnia estrangulada, lcera
perfurada, gravidez ectpica, inflamao da membrana da cavidade abdominal
(peritonite).


13.13. INTOXICAES EXGENAS

Venenos so substncias qumicas que podem causar dano ao organismo.
Os envenenamentos so, na sua maioria, acidentais, mas resultam tambm
de tentativas de suicdio e, mais raramente, de homicdio.
No existem muitos antdotos (antagonistas especficos dos venenos)
eficazes, sendo muito importante identificar a substncia responsvel pelo
envenenamento o mais breve possvel. Caso isso no seja possvel no incio,
posteriormente devem ser feitas tentativas de obter informaes (e/ou amostras) da
substncia e das circunstncias em que ocorreu o envenenamento.
Um veneno pode penetrar no organismo por diversos meios ou vias
administrao, so eles ingesto, inalao, absoro e injetado.


13.14. OFIDISMO

um conjunto de fatores relacionados com acidentes ofdicos, tais como:
Reconhecimento das cobras;
Distribuio Geogrfica;
Caractersticas;
Preveno;
Primeiros Socorros.

As cobras peonhentas pertencem a dois grupos e quatro gneros.

Grupo Crotalneo: Bothrops, crotalus e lachesis

Gnero Bothrops: Possuem cabea triangular, dentes inoculadores de
veneno,
fosseta loreal, cauda lisa e fina.
Jararaca, urutu, jararacuu, jararaca pintada, etc... So mais de trinta
variedades.
Sinais e sintomas

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LOCAL - Inchao, vermelhido, dor - evolui equimose at necrose;
GERAL - Nusea, vmito, sudorese, diminuio PA, choque, hemorragias,
insuficincia renal aguda.



Cascavel.
Sinais e sintomas
LOCAL - Quase ausentes, inchao, pouca dor ou formigamento.
GERAL - Dor de cabea, nusea, prostrao, sonolncia, turvao de vista,
dificuldade para deglutir, dores musculares.



Gnero Lachesi: Possuem a cabea triangular, dentes inoculadores de
veneno fosseta loreal, cauda com escamas arrepiadas no final (ponta de osso).
Surucucu.
Sinais e sintomas
LOCAL - Inchao, vermelhido, dor - evolui equimose at necrose;
GERAL - Transpirao, dor de cabea, diarria, nuseas, vmitos,
insuficincia renal aguda.


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Gnero Micrurus: Possuem cabea redonda, pequenos dentes que inoculam
veneno, no possuem fosseta loreal, possuem anis coloridos.
Coral.
Sinais e sintomas
LOCAL - Quase ausentes.
GERAL - Nusea, vmitos, prostrao, sonolncia, perda de equilbrio,
fraqueza muscular, paralisia flcida podendo chegar a parada respiratria.




Preveno

Uso de botas de cano alto ou de perneiras de couro com botinas, pode
evitar at 80% dos acidentes.
Uso de botinas pode evitar at 60%.
Uso de sapatos pode evitar 50%.
Uso de gravetos ou pedao de pau para remexer buracos, folhas secas,
vos de pedras, ocos de tronco ...
Uso de luvas longa, de roupas de couro, de calas compridas e camisas de
mangas longas.

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14. PRIMEIROS SOCCORROS COM NFASE EM ACIDENTES
OFDICOS

Mantenha o acidentado calmo e em repouso;
Evite que ele ande, corra, se agite ou se locomova pelos seus prprios
meios;
Lave o ferimento com gua e sabo.
Transporte -o cuidadosamente, porm com rapidez, procurando mant-lo
calmo e esperanoso do tratamento eficaz;
Encaminhar para um hospital mais prximo para receber o soro especfico,
dentro do menor tempo possvel, em quantidade suficiente.



Aranha marrom (Loxosceles)
Pouco agressiva, pequena, encontrada no interior das residncias, tem
hbitos noturnos. A picada ocorre quando a aranha comprimida contra o corpo,
no produzindo dor imediata.
Entre seis a 12h, ocorre um vermelhido, edema duro e dor local; entre 24h e
36h aprece um ponto de necrose; at 72h, febre, mal-estar e ulcerao local. Na
forma mais grave pode ocorrer ainda nuseas, vmitos, urina escura e insuficincia
renal aguda.
Tratamento: Anti-sepsia, curativo local, compressas frias e soroterapia
especfica.



Aranha Armadeira ( Phoneutria)
Encontrada em bananeiras, folhagens, tem coloraao marrom escura com
manchas claras e atinge 12 cm, esta aranha muito agressiva, na sua picada
podem ser encontradas duas marcas em forma de pontos, ocorre dor imediata,

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edema. Nas crianas, registram-se sudorese, nuseas, vmitos, hipoteno e
choque.
Tratamento: Suportivo e sintomtico; nos casos mais graves est indicado a
soroterapia.

Tarntula (Lycosa)
Pouco agressiva, causando acidentes leves, no faz teia e encontrada em
jardins.
Tratamento: Analgsico.

Lagartas (Lonomia)
Tambm chamadas de taturanas, possuem o corpo revestidos de espinhos
com poderosa toxinas, vivem agrupadas em troncos de rvores, causando acidente
pelo contato com seus espinhos. A vtima pode apresentar dor local em queimao,
vermelhido, edema, cefalia, nuseas e vmitos, podendo ocorres aps 72h
manchas pelo corpo, manifestaes hemorrgicas, podendo evoluir para
insuficincia renal e morte.



Escorpies (Tityus)
Existem diversa espcies, mas duas merecem ateno mdica O escorpio marrom
(tityus bahiensis) e amarelo (Tityus serrulatus), a vtima apresenta dor, queimao
podendo ocorrer sudorese, arritmias cardacas, edema agudo do pulmo e choque.

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15. START- SIMPLES TRIAGEM E RPIDO TRATAMENTO


15.1. TRIAGEM

OBJETIVO: DAR O MELHOR TRATAMENTO POSSVEL S VTIMAS
A postura de atendimento individualizado todos os esforos para uma s
vitima, deve dar lugar a uma postura de atendimento baseada nos princpios de
triagem.
Num acidente com mltiplas vitimas importante que o caos da cena no seja
simplesmente transferido para o hospital mais prximo.
No adianta levar at o local um numero grande de ambulncias, socorristas,
mdicos e enfermeiros, alm da populao, trabalhando desordenadamente, sem
uma coordenao.
A palavra triagem significa classificar, separar.
Consiste numa avaliao rpida das condies clnicas.
um processo que determina prioridades de ao.


15.2. DIVISO NA TRIAGEM
Triagem inicial para dimensionar recursos.
Triagem da gravidade de todas as vitimas com identificao e separao
das mesmas
Triagem nas reas de prioridades.
Gastando no processo de triagem no mximo de 60 a 90 segundos por
vitima.

No mtodo START usa a escala de trauma revisada.
Avalia-se a respirao, circulao, nvel de conscincia.
Dividindo as vitimas em 4 categorias de prioridades e utilizar cartes coloridos
para definir cada uma das prioridades.


15.3. RESUMO

O atendimento em situaes de mltiplas vitimas impe basicamente trs
princpios:

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TRIAGEM TRATAMENTO TRANSPORTE.
Triagem de todas as vitimas, tratamento mdico no local para estabilizao
das vitimas e transporte para o hospital mais adequado.

Fluxograma START







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16. REFERNCIAS

Acidentes ofdicos. Preveno e primeiros socorros. Florianpolis: Grfica da PMSC,
1994.

Advanced emergency care paramedic pratical. Pensylvania: Lippincott Company,
1990.

CAMPBELL, John Emory. Basic trauma life support - advanced prehospital care, 2
Ed. Mariland: Prentice-Hall, 1988.

CAROLINE, Nancy L. Emergency care in the streets. 5 Ed. Boston: Little, Brown,
1995.

International Fire Service Training Association. Hazardous materials for first
responders. Oklahoma: IFSTA, 1994.

Manual do curso de formao de agentes de socorros urgentes. Braslia:
Ministrio da Sade. Secretaria Nacional de Assistncia Sade, 1990.

MARTINI, Antonio C. Turiani. Manual de socorro bsico de emergncia. So Paulo:
IMESP, 1989.

National Association of Emergency Medical Technicians. Pre-hospital trau life
support. Basic and advanced. 3 Ed. Missouri: Mosby-Year Book, 1994.

PHTLS - Basic and Advanced, Pr-Hospitalar Trauma Life Support. Third Edition,
Missouri, USA, 1984.

Suporte Bsico De Vida Para Profissionais De Sade. American Heart Association,
1997.

OLIVEIRA, B.F.M; PAROLIN, M.K.F; VALLE, E.T - TRAUMA - ATENDIMENTO
PR-HOSPITALAR. Editora Atheneu, 2000, Rio de Janeiro, Brasil.












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