paciente pediatrico que sufre de lesiones por quemaduras Liliana Corts Padilla Enfermera Jefe Centro de Rehabilitacin del nio quemado COANIQUEM 2014 Contenidos y su Desarrollo Magnitud del problema y Epidemiologa Definicin de las quemaduras Criterios de Manejo Ambulatorio vs hospitalizacin ndice de Gravedad Manejo Ambulatorio Integral del paciente peditrico Magnitud del problema Nios y adolescentes que sufren quemaduras cada ao en Chile : 83.000 Encuesta de diagnostico de la incidencia y prevalencia de quemaduras y factores asociados en menores de 20 aos residentes en tres comunas del rea Occidente de la RM. Proyecto Fonis 2011. COANIQUEM Defunciones por quemaduras en menores de 20 aos: 22 casos en un ao (INE, 2007) Consecuencias de las quemaduras en menores de 20 aos Quemaduras en menores de 20 aos Edades ms frecuentes 70% 14% 11% 5% 0a4 5a9 10a14 15yms Diferencia por sexo 52% 48% Masculino Femenino 2 Mano: 44,0% Mltiples Localizaciones 11,1% Trax: 8,4% Glteos: 2,1% Localizaciones del cuerpo ms frecuentes Cuello - Cabeza: 2,9% Pierna: 15,2% Brazo: 8,3% Cara: 3,4% Pi: 4,3% Otros: 0,3% Lugar de ocurrencia 90,3% Hogar en presencia de Adultos Destino de los nios que consultan por quemaduras Hospitalizacin 9,7% Con control posterior 73,4% Policlnico Ambulatorio Sin control posterior 16,9% Hora de ocurrencia ms frecuente 18.00 hrs. - 19.00 hrs. 51% Ocurre a media tarde Con qu se queman los nios? Agente Causal Objetos Calientes 42,4% 3 41,5% Lquidos Calientes Fuegos, llamas, brasas 4,9% Electricidad 2,6% 8,6% Sustancias Qumicas Fuegos Artificiales Quemaduras Solares Globos Otros Quemaduras: Son lesiones producidas en los tejidos vivos debido a la accin de diversos agentes fsicos, qumicos o eventualmente biolgicos que provocan alteraciones que varan desde un simple enrojecimiento hasta la destruccin total de las estructuras afectadas. En algunos casos puede provocar alteraciones sistmicas Criterios de Atencin Ambulatoria Extensin Localizacin Profundidad Edad del paciente Agente causal Condiciones generales del nio Condiciones socioeconmicas Patologas agregadas 4 Qu debemos considerar en el manejo del nio con quemaduras? Diagnstico correcto de profundidad Plazos para la cobertura cutanea Rehabilitacin precoz Los nios no son adultos pequeos Ms sensibles a las prdidas de lquidos. Piel ms fina y ms elstica. Crecimiento y desarrollo. Mayor tendencia a la cicatrizacin hipertrfica. Secuelas cicatriciales que aumentarn con el crecimiento. Extensin Cmo calcular y cuando derivar Menores de 2 aos: con extensin superior a un 5% de SCQ Mayores de 2 aos: con extensin superior a 7% de SCQ Clculo porcentual de superficie corporal quemada (Adultos) Superficie corporal quemada (Nios menores de 15 aos) Localizacin ZONAS ESPECIALES: Cara Genitales, glteos Manos ,pliegues Quemaduras en circulares- manguito 5 Profundidad Quemadura Tipo A o Superficial Quemadura Tipo AB o Intermedia Quemadura Tipo B o Profunda Profundidad (Dr.Benaim) Quemadura Superficial Quemadura tipo A. Eritematosa Flictenular 1 Grado Espesor superficial Tipo AB ABA - ABB 2 Grado Espesor parcial superficial Espesor parcial profundo Quemadura Intermedia Tipo B 3 Grado Espesor parcial profundo Quemadura Profunda Edad Nios son lbiles. Con mayores riegos En menores de 2 aos tienen una puntuacin adicional ( 20 ptos ) 6 Agente causal Quemadura elctrica y por fuego - Por alto voltaje - Sospecha de inhalacin de humo e intoxicacin - Qx. Grave de manos Criterios asociados Condiciones del hogar: cuidado, de higiene, acceso a los controles Condiciones socioeconmicas: en relacin a la familia Patologas agregadas Sospecha de maltrato infantil Criterios de hospitalizacin Sospecha de traumatismo asociado Sospecha de quemadura de va area Quemadura de alto voltaje o bajo voltaje con compromiso sistmico o lesin bucal Quemaduras qumicas Quemaduras graves de mano ndice de Gravedad de Garcs modificado por Artigas 40 Edad % Quemadura Tipo A x 1 % Quemadura Tipo AB x 2 % Quemadura Tipo B x 3 De 2 a 20 aos 40 - Edad % Quemadura Tipo A x 2 % Quemadura Tipo AB x 2 % Quemadura Tipo B x 3 Constante 20 ndice de Gravedad de Garcs modificado por Artigas y modificado por comisin de expertos MINSAL 1999 Menores de 2 aos ndice de Gravedad Pronstico Hasta 40 puntos. Leve 41 a 70 puntos. Moderado 71 a 100 puntos. Grave 101 a 150 puntos. Crtico 151 y ms puntos Sobrevida excepcional 7 Manejo inicial Decidir Ambulatorio Hospitalizado Sala Cuidados intermedios UCI Tipo de curacin Analgesia Frecuencia de controles Proceso de Atencin de Enfermera Diagnsticos Objetivos Ejecucin e intervencin Evaluacin Valoracin Anamnesis 1. Antecedentes del nio Edad-sexo-escolaridad Padres y/o cuidadores Antecedentes mrbidos 2. Antecedentes del hogar 3. Antecedentes del accidente 4. Examen fsico Criterios de Atencin Ambulatoria Extensin Localizacin Profundidad Edad del paciente Agente causal Condiciones generales del nio Condiciones socioeconmicas Patologas agregadas agregadas Desarrollar Proceso de Atencin de Enfermera Que este proceso sea: Lo mas corto posible Lo menos doloroso Lo menos traumtico 8 Dg inicial: Se realiza las primeras 48 horas de ocurrido el accidente. Dg final: Se realiza entre el 5 y 7 da de evolucin. Diagnstico y Pronstico de la lesin Pronstico y gravedad de la lesin: Epitelizar Epidermocicatrizar Indicacin quirrgica Planificacin Problemas de Enfermera Deterioro de la integridad cutnea Riesgo potencial de infeccin Dolor, temor y angustia del nio y su familia Intervencin de Enfermera Manejo del dolor Brindar apoyo sicolgico Incorporacin de los padres Tcnica de curacin asptica Decisin del apsito primario y secundario Eleccin de tpicos Posicionamiento y fijacin Rehabilitacin precoz Adhesin al tratamiento Evolucin de la quemadura Estado emocional del nio y su familia Evaluacin Reposo Hidratacin Cuidados de vendajes Analgesia Observar compromiso del estado general Indicaciones 9 Muchas Gracias