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Tifoexantemtico
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Tifomurino
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Febremaculosa
Diagnstico baseado em sintomatologia
As trs apresentam alguns sintomas semelhantes, e ainda no
havia nenhum tipo de exame laboratorial disponvel
Febre tifide
Tambm apresenta alguns sintomas semelhantes, incluindo as
rosolas tficas, no to semelhantes, mas que provocavam
confuso no diagnstico.
J dispunha de prova laboratorial (cultura) [Eberth, 1880] e
antomopatolgica (leses intestinais tpicas) [Gerhard, 1837].
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Porcentagemdecasoscomhiptesediagnsticainicialde
febretifidequetiveramdiagnsticofinaldeTESP/FMB.
HospitaldeIsolamentodeSoPaulo,1929-1950
1vezqueaHDfoiFMB
At dcadas depois permaneceu essa associao dos sintomas
das riquetsioses com a febre tifide
Mdia de 22 anos: 41% dos casos confirmados de TESP/FMB
tiveram suspeita inicial de febre tifide
Fonte:LivrodemovimentodedoentesdoHospitaldeIsolamento.AcervodoMuseuEmlioRibas
Foto: www.bvsalutz.coc.fiocruz.br/html/pt/static/imagem_som/Slideshow/slideshow.htm.Foto8
Rio de
Janeiro
Berna
Lutz formou-se em
medicina pela
Universidade de Berna,
na Sua, e completou
sua formao nos
principais laboratrios
da Frana, Alemanha e
Inglaterra [onde o Tifo
Exantemtico era h
muito conhecido].
Quando voltou ao Brasil,
tentou dar aulas na
Faculdade de Medicina,
mas .......
no dominava o
portugus!!
Em 1893 Lutz mudou-se
para So Paulo,
assumindo o posto de
subdiretor do Instituto
Bacteriolgico.
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EntradadeimigrantesemSoPaulo.1827-1901
Fonte:Secr.dosNegciosdaAgr.,Com.eObrasPublicas.Relatriode1901
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Movimentao populacional
A maioria, imigrantes europeus
Crescimento populacional
Comprovao de casos de Febre Tifide
Fonte:DiriodetrabalhodoDr.AdolphoLutsde1900.AcervodoMuseudoInstitutoAdolfoLutz.
Fonte:DiriodetrabalhodoDr.AdolphoLutsde1900.AcervodoMuseudoInstitutoAdolfoLutz.
Fonte:DiriodetrabalhodoDr.AdolphoLutsde1900.AcervodoMuseudoInstitutoAdolfoLutz.
16 - Fiz a autopsia de um caso que tinha apresentado
phenomenos febris e typhosos com numerosas petechias
de pelle. Encontrou-se musculatura cr de carne fumada,
oedema pulmonar intenso, corao pallido e murcho,
fgado pouco alterado, intestinos vasios distendidos, sem
ulceras no ileon, ganglios mesentericos apenas um pouco
augmentados junto do ileon. Bao muito intumecido,
diffluente. (fiz culturas do bao e da bile. A autopsia foi
feita bastante tempo depois da morte, mas as preparaes
do bao no mostravam bacterias. Incubou-se o bao em
panno embebido de soluo de sublimado). A bile era
alaranjada muito espessa, a urina carregada com traos de
albumina, os rins muito pallidos.
17 - As culturas da bile ficaro estereis; do bao obteve-se
germes de putrefao e coccos. Pelos elementos clinicos e
anatomicos parece tratar-se de Typho Exanthematico.
Fonte:DiriodetrabalhodoDr.AdolphoLutsde1900.AcervodoMuseudoInstitutoAdolfoLutz.
16 - Fiz a autopsia de um caso que tinha apresentado
phenomenos febris e typhosos com numerosas petechias
de pelle. Encontrou-se musculatura cr de carne fumada,
oedema pulmonar intenso, corao pallido e murcho,
fgado pouco alterado, intestinos vasios distendidos, sem
ulceras no ileon, ganglios mesentericos apenas um pouco
augmentados junto do ileon. Bao muito intumecido,
diffluente. (fiz culturas do bao e da bile. A autopsia foi
feita bastante tempo depois da morte, mas as preparaes
do bao no mostravam bacterias. Incubou-se o bao em
panno embebido de soluo de sublimado). A bile era
alaranjada muito espessa, a urina carregada com traos de
albumina, os rins muito pallidos.
17 - As culturas da bile ficaro estereis; do bao obteve-se
germes de putrefao e coccos. Pelos elementos clinicos e
anatomicos parece tratar-se de Typho Exanthematico.
Fonte:DiriodetrabalhodoDr.AdolphoLutsde1900.AcervodoMuseudoInstitutoAdolfoLutz.
16 - Fiz a autopsia de um caso que tinha apresentado
phenomenos febris e typhosos com numerosas petechias
de pelle. Encontrou-se musculatura cr de carne fumada,
oedema pulmonar intenso, corao pallido e murcho,
fgado pouco alterado, intestinos vasios distendidos, sem
ulceras no ileon, ganglios mesentericos apenas um pouco
augmentados junto do ileon. Bao muito intumecido,
diffluente. (fiz culturas do bao e da bile. A autopsia foi
feita bastante tempo depois da morte, mas as preparaes
do bao no mostravam bacterias. Incubou-se o bao em
panno embebido de soluo de sublimado). A bile era
alaranjada muito espessa, a urina carregada com traos de
albumina, os rins muito pallidos.
17 - As culturas da bile ficaro estereis; do bao obteve-se
germes de putrefao e coccos. Pelos elementos clinicos e
anatomicos parece tratar-se de Typho Exanthematico.
Semsinaismacropatolgicos
deFebreTifide
Fonte:DiriodetrabalhodoDr.AdolphoLutsde1900.AcervodoMuseudoInstitutoAdolfoLutz.
16 - Fiz a autopsia de um caso que tinha apresentado
phenomenos febris e typhosos com numerosas petechias
de pelle. Encontrou-se musculatura cr de carne fumada,
oedema pulmonar intenso, corao pallido e murcho,
fgado pouco alterado, intestinos vasios distendidos, sem
ulceras no ileon, ganglios mesentericos apenas um pouco
augmentados junto do ileon. Bao muito intumecido,
diffluente. (fiz culturas do bao e da bile. A autopsia foi
feita bastante tempo depois da morte, mas as preparaes
do bao no mostravam bacterias. Incubou-se o bao em
panno embebido de soluo de sublimado). A bile era
alaranjada muito espessa, a urina carregada com traos de
albumina, os rins muito pallidos.
17 - As culturas da bile ficaro estereis; do bao obteve-se
germes de putrefao e coccos. Pelos elementos clinicos e
anatomicos parece tratar-se de Typho Exanthematico.
Semresultados
laboratoriaisde
FebreTifide
Decreto Federal n 5.156, de 8 de Maro
Art.145.Soconsideradasmolestiasde
notificaocompulsoria:
VII.Typhoefebretyphoide
Fonte: DirioOficialdoMunicpiodeSoPaulo.14/6/1977.Pg10.
Fonte:AnnuarioDemographico-SecodeEstatisticaDemographo-SanitariadoEstadodeSP
bitos por molstias infecciosas no Estado de S. P.
Fonte:AnnuarioDemographico-SecodeEstatisticaDemographo-SanitariadoEstadodeSP
bitos por molstias infecciosas no Estado de S. P.
Assim que se tornam de
notificao compulsria,
j aparecem casos tanto
na capital quanto no
interior.
Poucos casos, no grandes
concentraes como se
esperaria de verdadeiros
casos de tifo
exantemtico.
Fonte:RelatriodoDiretor-1905.AcervodoMuseudoInstitutoAdolfoLutz.
Fonte:RelatriodoDiretor-1905.AcervodoMuseudoInstitutoAdolfoLutz.
Autopsias Nas autopsias feitas para verificao
das causas de obito, em numero de 9 chegamos
aos seguintes diagnosticos: myocardite 1,
typho-exanthematico 1 diphteria 1, sarampo
1, pleuro-pneumonia 1, pneumonia 1, febre
typhoide 1, tuberculose 1 e angio-collitis 1.
Alm do exame anatomo-pathologico foro
tambem feitos os exames microscopicos e
bacteriologicos necessarios para o
estabelecimento do respectivo diagnostico.
Fonte:RelatriodoDiretor-1906.AcervodoMuseudoInstitutoAdolfoLutz.
Fonte:RelatriodoDiretor-1905.AcervodoMuseudoInstitutoAdolfoLutz.
Autopsias Nas autopsias feitas para verificao da
causa de morte em numero de 22 chegamos aos
seguintes diagnosticos: typho-exanthematico 3
peste bubonica 1 pneumonia pestosa 1 febre
typhoide 1 pleuro pneumonia 1 pneumonia
dupla 1 pneumonia hypostatica 1 meningite
cerebroespinhal 5 enterite 2 peritonite
tubercusa 1 meningite pneumococcica 1
myocardite 1 tuberculose generalisada 1
hydrophobia 1 e syphilis 1
Alm do exame anatomo-pathologico foro
tambem feitos os exames microscopicos e
bacteriologicos necessarios para o estabelecimento
dos respectivos diagnosticos
Tifo Exantemtico no Estado de SP 1905-1929
Fonte:H.Pascale.RickettsiosesemSoPaulo.ArquivosdeHigieneeSadePblica.1949;14(39)
Comparando com FMB de 1929 a 1944
Fonte:H.Pascale.RickettsiosesemSoPaulo.ArquivosdeHigieneeSadePblica.1949;14(39)
Comparando com FMB no Estado em 2012
Fonte:Sinan,Div.ZoonosesCVE/CCD/SES-SP.
Verifica-se que o padro de distribuio dos casos no Estado
assemelhado nas diversas pocas.
Comportamento esperado na FMB, que permanece, ao longo do
tempo, nas reas onde as condies ecolgicas mantm-se favorveis.
Municpio Casos Anos
Capital 18 1900, 1904-1907, 1911, 1913, 1920, 1924, 1927
Barretos 1 1920
Caapava 1 1908
Campinas (Sta. Cruz) 1 1907
Capo Bonito do Pardo 1 1915
Dois Crregos 1 1915
Franca 1 1910
Jaboticabal 2 1907, 1909
Jah 1 1913
Mogi das Cr. (Suzano) 1 1920
Pedreira 1 1924
Porto Feliz (Boituva) 1 1907 ou 1908
Santo Amaro 2 1909
Santos 1 1924
S. Bento do Sapucahy 1 1907
So Jos do Rio Pardo 1 1908
So Roque 1 1907 ou 1908
Sertozinho 1 1928
Socorro 1 1907
Sta. Adlia 2 1919, 1923
Sta. Brbara 1 1907
Sta. Cruz do Rio Pardo 3 1907
Sta. Rita do Passa Q. 1 1922
Tiet 2 1911, 1919
Fonte:AnnuarioDemographico-SecodeEstatisticaDemographo-SanitariadoEstadodeSP
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- Pensaramterencontradooagenteetiolgico:Piroplasma
hominisnosanguedosdoentes;
- Propuseramateoriadatransmissopeloscarrapatos
[inspiradosnafebretransmitidaaogadopelocarrapato,
conhecidadesde1868comoTexasFever].
Demonstrouque:
- afebremaculosaeracausadaporumagenteinfeccioso
(semidentificarqual);
- oagenteinfecciosonosobreviviaemmeiosdecultura;
- eraretidopelosfiltrosbacteriolgicos(umvrusgrande);
- adoenaeratransmitidapelapicadadecarrapatos;
- pessoaseanimaiscuradostornavam-seimunes;
- ocarrapatovetortinhaciclodevidatrioxeno,enoera
apenasumvetormecnico;
- aslarvasinfectadasmantinhamainfecoduranteafase
deninfaedeadulto.
Demonstrouque:
- otifoexantemticoeracausadoporumagenteinfeccioso
(semidentificarqual);
- opiolhoeraovetordoagenteinfeccioso.
- Isolouoagenteetiolgicodotifoexantemticonointestino
depiolhos;
- Verificouqueesseagenteconstituaumgrupoespecialde
bactrias(intracelularesestritas),ebatizou-ocomonome
de Rickettsia prowazeki [em homenagem aos dois
pesquisadores que perderam a vida enquanto buscavam
isol-lo].
Rocha Lima no
recebe at hoje
o devido
reconhecimento
pela descoberta
das riqutsias.
Ainda afirma-se
que o
organismo foi
chamado de
Rickettsia, por
ter sido Ricketts
o seu primeiro
descobridor.
DesenvolveramareaodeWeil-Felixparadiagnosticaro
tifoexantemticoqueatacavaossoldados.
Foioprimeiroexamesorolgicodisponvel,masno
diferenciavanemasespciesnemosgruposderiqutsias.
(4 anos aps o desenvolvimento da tcnica)
Primeirodiagnsticodetifoexantemticopelatcnicade
Weil-FelixnacapitaldeSP
Fonte:Brazil-Medico.30/10/1920.44:715-18.
Demonstrouoagentedafebremaculosa,descreveusuas
caractersticasepropriedades,elhepropsonomede
Dermacentroxenusricketsi.
PropuseramonomedeDermacentroxenustyphi,parao
agentecausadordotifomurino.
Defendeuqueoagentedafebremaculosapertenciaao
gnerodasriqutsias,epropsonomedeRickettsia
ricketsii.
Desenvolveramaprimeiravacinacontrafebremaculosa,
emqueaRickettsiaeraobtidaemcarrapatosinfectados
Demonstrouqueotifoexantemticoeotifomurinopodiam
serclaramentediferenciados
S.Paulo,dia28desetembrode1929
MHM,24anos,solteira,comeoucomumaligeira
indisposiotarde.
Dia29fortesdoresnoestmagoecabea,mialgia
intensaenuseas.Mdicodafamliasuspeitoude
infecointestinal.
Dia30Febrede40C.
Dia01/10erupocutneageneralizada.Mdico
mudouasuspeitaparaescarlatina.Oserviosanitrio
fezoisolamentodomicilirio.
Dia06grandepioradoquadro.Omdicodafamlia
estavaausentedacidade.ODr.JosdeToledoPizafoi
chamadoparaatend-la,passandoasuspeitardetifo
exantemtico.
Fonte:JTPiza.TyphoExanthematicodeSoPaulo.Soc.ImpressoraPaulista.1932.Pp39-41.
Mapadadivisoadministrativadosmunicpiosao
redordeSoPaulonadcadade1930,com
plotagemdoscasosrelatadosporToledoPiza.
O1casodaquiloquefoiconsideradoumsurtoepidmicodetifo
exantemtico(at1931foram61casoscom72%deletalidade)
Quarta-feira, 14 de novembro de 1935
O Dr. Jos de Toledo Piza,
mdico do Hospital de
Isolamento de So Paulo
acompanhou e estudou
todos os casos que
estiveram internados
naquele hospital.
Com o acmulo das
observaes passou a
considerar que essa doena
no era propriamente o tifo
exantemtico, devido a
algumas diferenas clnicas,
aspectos epidemiolgicos e
comportamento
experimental.
1932
O Instituto Butant, principalmente atravs do Dr. Lemos
Monteiro, se prope a realizar estudos experimentais para
elucidaranovadoena.
DemonstrouacapacidadevetorialdoA.cajennense
Equehaviamduasdoenasdiferentes:umamaisletal,
quesemanifestavanaslocalidadesruraiseperi-rurais,e
outramaisbenigna,quesemanifestavaemreas
urbanizadascompresenaderoedoresesuaspulgas.
Iniciouestudosparaumavacinacontraanovadoena
ODiretordoDepartamentodeSadedoEstadodeSo
PaulonomeouumacomissoparaestudaroTypho
ExanthematicodeSoPauloesugerirmedidasprofilticas.
Participavamdelaosdrs.Piza,SallesGomes,Lemos
Monteiro,eMeyer.
Fonte:RelatriosdoDiretorAcervodoNcleodeDocumentaodoInstitutoButantan
1937
Samuel Libnio, catedrtico da Universidade de
Minas Gerais props que a enfermidade verificada
tanto em S. Paulo como em Minas Gerais, fosse
denominada FEBRE MACULOSA BRASILEIRA
Fonte:SLibanio.TyphoexanthematicoemMinasGerais.OHospital.dez1937;12(6):927-34
Asvacinaescontinuaramnasreasdeocorrnciade
surtosatdcadade1980,noEstadodeSoPaulo.
Altimapartidafoiproduzidaem1983,noInstituto
Butantan.
Vacinao contra a febre maculosa
Lemos Monteiro e Edson Dias haviam recebido vacinao h
menosde2anosantesdesuamorte.Issodemonstrouquea
vacina contra o TESP no determinava imunidade muito
duradoura.
Estabeleceu-seoseguinteesquemadevacinaopreventiva:
3dosesporviasubcutnea,sendoqueadoseparamenores
de10anoserade1mleparamaiores,2ml.
A revacinao com 1 ou 2 doses deveria ser feita no mnimo
anualmente,masdeprefernciasemestralmente.
Fonte:MemriasdoInstitutoButantan.1944-1945.TomoXVIII,pg.88
InstitutoButantaniniciaestudosparaopreparodesoro
curativocontraaFebreMaculosa.
Osoroobtidodecavalosfoiaplicadoem12doentes,tendo
resultadossatisfatriosem9deles.
InstitutoButantanprojetapesquisassobreapossvel
atividadedapenicilinasobreaFebreMaculosa.
TrabalhospublicadosnosEUAdemonstram
experimentalmentequeocloranfenicolderealproveito
notratamentodasriquetsioses.
WongeCoxdemonstraramaeficinciadaaureomicina
(tetraciclinade1gerao)notratamentodasriquetsioses.
FEBRE MACULOSA NO INTERIOR DO ESTADO DE SO PAULO
Municpios atingidos, em ordem cronolgica, segundo a verificao dos casos. 1930-1943
Fonte:JTPiza.Aspectosdeumacampanhasanitriacontraafebremaculosaemplenazonarural.OHospital.Jun1945;26(6):917-55
Fonte:LivrodemovimentodedoentesdoHospitaldeIsolamento.AcervodoMuseuEmlioRibas
Casos de FMB diagnosticados no Hospital de Isolamento de SP no
perodo de 1929 a 1950
MUNICPIO ATUAL bitos
Capital 177
Santo Andr 21
Mogi das Cruzes 10
Itapecerica da Serra 6
So Bernardo do Campo 6
So Caetano do Sul 6
Ribeiro Pires 5
Caieiras 3
Guarulhos 4
Itaquaquecetuba 3
Osasco 3
Suzano 3
Cotia 1
Mau 2
Franco da Rocha 1
Jandira 1
Vargem Grande Paulista 2
Fontes:
livros de movimento de
doentes do Hospital de
Infectologia de S. Paulo
(acervo do Museu de Sade
Pblica),
Piza JT, Meyer JR, Gomes
LS. Typho Exanthematico de
So Paulo. Soc. Impressora
Paulista, 1932.
(1)
Excludos os meses de
janeiro a setembro de 1929, e
julho a dezembro de 1952
Casos de bito por FMB diagnosticados no Hospital de
Isolamento de SP no perodo de 1929 a 1952
(1)
Pistas para futuras investigaes
1957-1962 - 28 casos internados no Hospital Emlio Ribas
(zonas rurais e periurbanas de S. Paulo e Mogi das
Cruzes + 1 de MG)
1957-1972 - 52 casos diagnosticados no Hospital Emlio
Ribas (4 bitos)
1957-1974 - 53 casos registrados no Hospital Emlio
Ribas (municpios vizinhos capital paulista)
1967 - 5 casos internados no Hospital Emlio Ribas (rea
rural de Mogi das Cruzes + 1 rea periurbana de S. Paulo)
1976-1982 - 10 casos diagnosticados no Hospital Emlio
Ribas
1979 - 1 caso na Ponte Rasa, S. Paulo + 1 em Botucatu
1985-1997
1990 - 1 caso - Ipiranga, S. Paulo
1991 - 1 caso - Bela vista, 1 - Taiaupeba
1992 - 1 caso - Penha de Frana, S. Paulo
1993 - 1 caso - Cotia
http://www.cve.saude.sp.gov.br/htm/zoo/fm_d8597.htm
1953 1970
Piedade-SP Diadema
1970
Santo Andr
1970
Regio do ABCD Paulista
OBRIGADA
Milena Camara
miakina@ig.com.br
Srie com a histria da FMB em S. Paulo (incompleta)
Parte 1: www.youtube.com/watch?v=pseY3GNPOKw
Parte 2: www.youtube.com/watch?v=_hqy_y9E1uY
Parte 3: www.youtube.com/watch?v=eSXq_2SUb6U
Parte 4: ainda no saiu !!!