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PROPUESTA DE NORMAS
PARA LA CONSEJERA EN LA ATENCIN
EN SALUD SEXUAL Y REPRODUCTIVA
DE LOS Y LAS ADOLESCENTES
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ndice
I. INTRODUCCIN 5
II. DEFINICION 7
III. PROPOSITOS DE LA CONSEJERIA 8
IV. DISPOSICIONES ESPECFICAS 9
V. SOBRE EL PROFESIONAL QUE BRINDA CONSEJERIA 13
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Normas para la Consejera en la Atencin en Salud Sexual y Reproductiva de los y las Adolescentes
PROPUESTA
I. INTRODUCCIN
En la sociedad chilena contempornea, la adolescencia constituye un perodo fundamental en las biogra-
fas de las personas. En ella se aprenden y consolidan muchas de las actuaciones, las competencias, las
capacidades y habilidades que modelarn sus proyectos de vida, y que a la vez defnirn su ejercicio de
la ciudadana y su construccin como sujeto de derechos.
Durante la adolescencia, a travs de la interaccin entre las personas dentro y fuera del grupo familiar, y
entre cada persona y las instituciones, incluyendo el Estado, se aprenden y consolidan la mayora de los
comportamientos, competencias, capacidades, habilidades y calidad de las relaciones interpersonales
que se proyectarn a lo largo de toda la vida, y defnirn el ejercicio de su ciudadana, y la construccin
de su identidad como sujeto de derecho.
La salud tiene una importancia fundamental en la vida de las personas e involucra en forma indisoluble
la posibilidad de los dominios sobre el cuerpo, las emociones y lenguaje. En este sentido, constituye un
factor directo de la calidad de vida personal y social; a la vez, es un mbito especfco de realizacin de
derechos individuales y sociales. Sobre todo, representa un campo particular de decisiones biogrfcas
de la persona. En la sociedad contempornea, las decisiones a travs del ciclo de vida se presentan
crecientemente expuestas a la incertidumbre y el riesgo; por ello, la salud es un recurso de la sociedad
para el abordaje de formas especfcas de riesgo, particularmente en el mbito de la sexualidad y la re-
produccin.
La consejera constituye un recurso refexivo en situaciones de toma de decisiones, dilemas o crisis bio-
grfcas (inicio sexual,VIH SIDA, violencia sexual, prevencin de embarazos, infertilidad, etc.). Respec-
to de tales situaciones, la consejera se orienta a facilitar que las personas adquieran y desarrollen sus
capacidades para tomar las mejores decisiones posibles en funcin de sus proyectos de vida y hacerse
cargo de los resultados de dichas decisiones. En el mbito particular de la consejera en anticoncepcin,
esta se orienta al fortalecimiento de las competencias resolutivas de la propia persona adolescente en
materias de sexualidad, de afectividad y de reproduccin.
En este contexto, la consejera ser entendida como una relacin de apoyo que brinda un o una pro-
fesional a un o una adolescente para que esta ltima est en condiciones de tomar decisiones libres,
informadas, responsables y basadas en la conviccin personal, en una situacin de dilema de crisis re-
sultante de la exposicin voluntaria o involuntaria a situaciones riesgosas en el mbito de la sexualidad,
la afectividad y la reproduccin.
La consejera permite reducir la inequidad, en la medida en que compensa la falta de informacin que
afecta a un sector importante de adolescentes y sus familias, asociada a desventajas socioeconmicas
y culturales. Del mismo modo, el apoyo personal contribuye al desarrollo de capacidades que habilitan a
las y los adolescentes para aplicar la informacin adquirida en la toma de sus decisiones.
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La consejera se articula estrechamente con las familias en tanto stas constituyen un espacio funda-
mental para la construccin de los vnculos socio-afectivos, la cohesin social y la solidaridad intergene-
racional, y se orienta a que cada persona en el grupo familiar est en condiciones de afrmar simultnea-
mente su individualidad, su singularidad y su sentido de pertenencia familiar.
Las presentes Normas de Consejera por demanda de mtodos anticonceptivos por parte de adolescen-
tes, complementan los aprendizajes realizados por stos en la familia, en la escuela, entre pares y en los
dems mbitos de socializacin. En este sentido, la consejera asume la singularidad de cada persona,
con sus particulares historias y experiencias y provee recursos para que integre lo ms armnicamente
posible los aprendizajes que requiere para realizarse como ser humano. Del mismo modo, la consejera
a adolescentes complementa los criterios clnicos que operan en el mbito de la salud sexual y repro-
ductiva (Normas Nacionales de Regulacin de la Fertilidad, Seccin D: Anticoncepcin en Poblaciones
Especfcas, Gobierno de Chile, MINSAL).
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II. DEFINICIN
La consejera en salud sexual y reproductiva a los y las adolescentes en los servicios de salud, es
entendida como una relacin de ayuda psicosocial personalizada que se establece entre una persona
integrante de los equipos de salud (prestador/ a de servicios) y un adolescente, hombre o mujer, con el
propsito que esta ltima fortalezca sus capacidades para tomar decisiones libres, informadas, respon-
sables y coherentes con sus convicciones en materias de uso de anticoncepcin, habida cuenta de sus
derechos individuales y sociales.
La consejera es una consulta educativa que se realiza a travs de una escucha atenta y un dilogo c-
lido, abierto a la expresin afectiva. Informa, orienta, pero sobre todo, es una instancia que promueve la
refexin y el aprendizaje signifcativo para la toma de decisiones
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.
La consejera fortalece la dimensin psicosocial de la atencin en salud, que junto a la dimensin clnica,
procura que la persona se constituya en sujeto de salud, es decir, protagonista de la consecucin de su
propio estado de bienestar fsico, mental y social.
1 Organizacin Panamericana de la Salud/Organizacin Mundial de la Salud, Divisin de Promocin y Proteccin de la Salud,
Programa de Familia y Poblacin Salud y Desarrollo Adolescente. Recomendaciones para la Atencin Integral de Salud de
los y las Adolescentes con nfasis en Salud Sexual y Reproductiva. Serie OPS/FNUAP N 2. Washington DC, 2000
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III. PROPSITOS DE LA CONSEJERA
1. La consejera tiene como fnalidad el fortalecimiento de las capacidades resolutivas de los y las
adolescentes en los campos de la reproduccin, la afectividad y la sexualidad , asegurando la equi-
dad tanto en el acceso a los servicios de anticoncepcin como a la informacin y educacin sobre
sexualidad y afectividad. En este sentido, la consejera constituye un poderoso recurso educativo
de la poltica de salud en los mbitos sealados.
2. La consejera en condiciones de normalidad o de crisis se traduce en una relacin de apoyo que
brinda un o una profesional a un o una adolescente para que est en condiciones de tomar decisio-
nes libres, informadas, responsables y basadas en la conviccin personal, cuando necesite de la
prevencin frente a la exposicin voluntaria o involuntaria a riesgos en el mbito de la sexualidad, la
afectividad y la reproduccin.
3. La consejera se realiza como respuesta a una solicitud espontnea o a una derivacin del usuario
o usuaria en demanda de servicios de anticoncepcin.
4. La consejera debe estar basada en un principio de no discriminacin, para asegurar que todo/a
adolescente es tratado/a con respeto, independientemente de su edad, sexo, estado civil, tnia,
fliacin poltica, raza, religin, estatus socioeconmico, estructura familiar, orientacin sexual, dis-
capacidad o cualquier otro estado.
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IV. DISPOSICIONES ESPECFICAS
1. Toda persona adolescente tendr derecho a solicitar una consejera, la cual tendr que serle conce-
dida en forma pronta y oportuna en el consultorio en el cual se encuentra inscrito/a o, por el profe-
sional al que acuda a consultar de manera particular.
2. La consejera ser ofrecida con carcter voluntario y gratuito (en el servicio pblico), por un o una
profesional de la salud que dispone de las competencias necesarias para tal fn.
3. La consejera ser prestada en un espacio fsico adecuado que asegure condiciones de privacidad y
confdencialidad, as como el desarrollo de una conversacin sin interrupciones o interferencias. La
confdencialidad ofrecida debe ser explicitada, ya que para el o la adolescente consultante sta no
es evidente. As tambin, deben explicitarse las situaciones en que la confdencialidad no podr ser
mantenida, como por ejemplo situaciones de riesgo inminente de vida para el adolescente (ideacin
o intento suicida) o riesgo de agresiones o dao a terceros.
4. La consejera ser prestada disponiendo de un tiempo mnimo de 20 minutos.
5. La consejera asume la forma de una conversacin entre consejera/o y adolescente, en un dilogo
que lleva a ste/a a verbalizar sus preguntas, vinculndolas a sus experiencias e imaginario, y en el
cual juntos exploran, refexionan y buscan alternativas de accin. No pretende proporcionar todas
las respuestas y puede abrir nuevas preguntas.
6. Cada reunin de consejera debe tener un sistema de registro institucional que permita establecer
relaciones de seguimiento, de ser necesario, con la persona atendida. El manejo de este registro no
debe interferir con el desarrollo fuido de la conversacin, de modo que debe ser llenado al trmino
de la misma.
7. La consejera podr ser realizada en forma individual o en pareja, de acuerdo a la opcin o prefe-
rencia de las personas usuarias.
8. Independientemente de la modalidad especfca que asuma la consejera, ella conlleva un proceso
de aprendizaje que presenta tres elementos. Un primer elemento referido a la conexin de la perso-
na con sus propias preguntas y saberes, con sus necesidades de aprendizaje y con sus proyectos
de vida; a este elemento le denominamos de problematizacin e inicia el proceso de consejera.
Un segundo elemento refere a la introduccin por parte del o la consejero(a) de un saber experto,
de un saber hacer que dialoga con los saberes previos del o la adolescente; a este elemento le de-
nominamos de informacin. Finalmente, un tercer elemento refere a una puesta en contacto del
sujeto adolescente de su propio saber con el saber hacer aprendido, integrndolo y disponindose
a utilizarlo como un saber propio; a este momento le llamamos de discernimiento. El proceso cul-
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mina con un momento de cierre en que el o la adolescente evala la experiencia vivida e identifca
sus aprendizajes y las proyecciones de su uso.
9. El o la consejera deber recordar que todo/a adolescente, as como cualquier consultante, tiene
derecho a dar su opinin y consentimiento frente a las orientaciones que le otorgan los proveedores
de salud y que las decisiones y el consentimiento informado de las personas deben ser respetados
en forma absoluta en todo momento.
10. La consejera debe atenerse estrictamente a las recomendaciones sobre el uso de anticonceptivos
en esta poblacin especfca, tal como stas han sido formuladas en las Normas Nacionales de Re-
gulacin de la Fertilidad, Seccin D: Anticoncepcin en Poblaciones Especfcas, Gobierno de Chile,
MINSAL.
11. La consejera sobre anticoncepcin conlleva la informacin y provisin de los mtodos en el caso
que corresponda, como respuesta a una demanda del o la adolescente. Ello implica la no induccin
de un mtodo anticonceptivo en particular, as como asegurar que el o la adolescente elija el mtodo
sin presin ni coercin de ningn tipo. Tambin implica el compromiso para el o la proveedor/a de
salud de la no divulgacin a terceros del tipo de asistencia brindado al usuario/a, compromiso que
no afecta al o la adolescente consultante, quien es libre de comunicar sus decisiones sobre prcti-
cas preventivas a sus padres u otros adultos signifcativos que puedan brindarle apoyo y cuidado.
12. La solicitud de anticoncepcin de emergencia constituye una oportunidad para la consejera. Por
tratarse de un mtodo a ser utilizado en situaciones de emergencia, la consejera permite entregar
a las y los adolescentes informacin que les ayude a comprender el carcter de excepcin que
reviste el mtodo y a tomar decisiones libres, informadas y responsables sobre su vida sexual y
reproductiva futura, permitindoles refexionar sobre la necesidad de evitar nuevas situaciones de
este tipo. Del mismo modo, a la consejera debe seguir la referencia a programas de regulacin
de la fertilidad.
13. En caso de que la situacin que activa la consulta refera a demanda de anticoncepcin por violencia
sexual, deber operarse de acuerdo a las Normas y Gua Clnica para la Atencin en Servicios de
Urgencia de Personas Vctimas de Violencia Sexual, del Gobierno de Chile, Ministerio de Salud, de
abril de 2004. Si la situacin que activa la consulta refere a VIH Sida, deber operarse de acuerdo
con las Normas de Manejo y Tratamiento de Enfermedades de Transmisin Sexual, Gobierno de
Chile, Ministerio de Salud, de enero de 2000.
14. El o la consejera debe reconocer signos de cualquier problema emocional u orgnico de importancia
en el o la solicitante y derivar al profesional respectivo en caso de ser necesario. Del mismo modo,
debe estar especialmente atento/a a detectar situaciones de ejercicio coercitivo de la vida sexual y/o
de violencia intrafamiliar y de gnero.
15. La consejera considera la autonoma de los individuos adolescentes para gestionar su salud sexual
y reproductiva, al mismo tiempo que reconoce su pertenencia e identifcacin con una familia, cual-
quiera sea su estructura. En este sentido, la consejera busca que el o la adolescente fortalezca,
afance o reconstituya sus vnculos y comunicaciones familiares de modo tal que stas le permitan
afrmar su propia singularidad en las decisiones implicadas en sus propios proyectos de vida.
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16. La consejera favorece que el individuo discierna respecto de los recursos familiares y sociales dis-
ponibles para acceder a la prevencin en materia de sexualidad y reproduccin. En este sentido, es
importante que el o la adolescente discierna sobre un potencial rol de apoyo o acompaamiento de
su familia.
17. El o la consejera deber asumir que las conversaciones abiertas con el o la adolescente se insertan
en una red de conversaciones preexistentes, en las cuales el o la adolescente participa. Ello implica
que la infuencia de la consejera enriquece dichas conversaciones instalando nuevos temas, nueva
informacin, nuevos conceptos y nuevas redes posibles de informacin y apoyo.
18. El o la consejera tendr especial preocupacin por las caractersticas particulares que asumen las
relaciones de gnero y los comportamientos reproductivos en grupos sociales especfcos constitui-
dos a partir de factores tnicos, religiosos, socioculturales, etc. en los cuales se inscriben los com-
portamientos reproductivos de el o la adolescente. Del mismo modo, tendr especial preocupacin
por las formas que las relaciones de gnero asumen en el contexto de las relaciones familiares en
las cuales participa el o la adolescente.
19. La consejera en anticoncepcin debe proporcionar informacin para clarifcar las dudas que pudie-
ra tener el o la adolescente sobre los mtodos anticonceptivos en cuanto a:
sus caractersticas
efectividad anticonceptiva
indicaciones, contraindicaciones y precauciones
formas de administracin
lineamientos generales para la prescripcin
duracin de la proteccin anticonceptiva y qu hacer en caso de discontinuacin involuntaria
seguridad, efectos colaterales y conducta a seguir
necesidad de seguimiento, evaluacin y reforzamiento de la proteccin anticonceptiva
cules mtodos protegen de la infecciones de transmisin sexual y cules no
cuando proceda, informacin sobre el costo.
20. La consejera debe hacer nfasis en la correlacin entre los atributos y limitaciones de los mtodos
anticonceptivos, con las necesidades y caractersticas individuales y de pareja. Se debe poner espe-
cial atencin en la seguridad, efectividad y duracin de la proteccin anticonceptiva de cada uno de los
mtodos, as como de sus caractersticas, formas de uso, necesidades de seguimiento y participacin
activa y comprometida de las personas, para lograr la efectividad del mtodo seleccionado.
21. El o la consejera debe constatar que los/as aceptantes han comprendido la informacin completa
sobre las caractersticas, usos y riesgos de los diferentes mtodos anticonceptivos, as como de su
responsabilidad por el buen uso de ellos.
22. El o la consejera deber brindar una atencin de calidad al o la usuaria adolescente. Para ser
considerada de calidad, la atencin debe responder y respetar los diez derechos que la Federacin
Internacional de Planifcacin Familiar reconoce a las y los usuarias/os
a. Derecho a informacin: todas las personas en la comunidad tienen derecho a conocer los bene-
fcios que ofrecen los servicios para ellas y sus familias.
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b. Derecho a la atencin: todas las personas tienen derecho a ser atendidas, independientemente
de su condicin social, situacin econmica, edad, estado civil, creencias, origen tnico o cual-
quier otra caracterstica.
c. Derecho a eleccin: las personas tienen derecho a decidir libremente si desean o no utilizar
los servicios, y la libertad para elegir los mtodos que desean usar. Los y las proveedores/as
deben ayudarles en esta eleccin libre e informada, dando informacin imparcial, educacin y
orientacin. Slo cuando existen razones mdicas signifcativas para insistir en una conducta
determinada, el equipo de salud tiene la responsabilidad de orientar en esa direccin.
d. Derecho a la seguridad: las personas tienen el derecho a preservar su salud mientras usan un
mtodo anticonceptivo. La seguridad es un componente de la calidad de la atencin y requiere
de instalaciones adecuadas e idoneidad tcnica de los y las proveedores/as del servicio.
e. Derecho a la privacidad: las personas tienen derecho a analizar sus necesidades y preocupa-
ciones en un ambiente en que sientan confanza y se encuentren cmodas, donde la conversa-
cin no sea escuchada por terceros. El examen fsico, cuando es necesario, debe realizarse en
condiciones de privacidad.
f. Derecho a la confdencialidad: debe asegurarse a las personas que consultan que no se comu-
nicar a otros, sin su consentimiento, la informacin que entregue ni otro detalle de la atencin
recibida, lo que es especialmente importante para las y los adolescentes.
g. Derecho a la dignidad: las y los usuarias/os debe ser tratados con cortesa, consideracin y
respeto por su dignidad, sea cual sea su nivel de educacin, condicin social u otra caracters-
tica que pueda diferenciarles o hacerlos vulnerables. Para las y los usuarias/os, la calidad en la
atencin signifca ser tratadas/os como personas.
h. Derecho a la comodidad: debe procurarse que el lugar de atencin tenga buena ventilacin,
iluminacin, asientos y servicios higinicos limpios; que el tiempo de estada en la clnica sea
razonable y en relacin al servicio solicitado.
i. Derecho a la continuidad del seguimiento: los servicios deben estar disponibles durante todo el
tiempo que las personas los necesiten y no deben discontinuarse sino por una decisin conjunta
del/la proveedor/a y la/el usuaria/o.
j. Derecho de opinin sobre la calidad del servicio que reciben: los servicios deben contar con
un procedimiento explcito que permita a las y los usuarias/os expresar su opinin sobre la
calidad del servicio recibido. Sus opiniones y sugerencias deben tomarse en cuenta de forma
positiva para mejorar la calidad del servicio (Ofcina de Informaciones, Reclamos y Sugerencias
- OIRS).
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V. SOBRE EL PROFESIONAL
QUE BRINDA CONSEJERA
1. La consejera debe ser impartida por integrantes del personal de salud que hayan recibido capaci-
tacin especial (personal mdico, de enfermera, obstetricia, trabajo social, psicologa y promotores
de salud u otro personal paramdico).
2. El consejero o la consejera deber demostrar que dispone de competencias generales y especfcas
para cumplir funciones de ayuda psicosocial a adolescentes.
3. El personal de salud que desempee labores de consejera debe dominar los conocimientos nece-
sarios sobre las tcnicas actualizadas de todos los procedimientos que se realizan en el campo de la
anticoncepcin adolescente, as como tambin debe dominar tcnicas de comunicacin que le permi-
tan entregar la informacin en forma ptima y mantener una comunicacin efectiva, esencial para que
quien consulta comprenda la informacin en que apoyar su proceso de toma de decisiones.
4. El personal de salud que desempee labores de consejera deber tener siempre presente y res-
petar los principios fundamentales de la biotica que sustentan los servicios de regulacin de la
fertilidad, a saber, benefcencia y no malefcencia, equidad y justicia, y autonoma y respeto por las
persona:
Principios de benefcencia y no malefcencia: existe cada vez ms informacin acerca de los
efectos negativos que tienen los embarazos no planifcados sobre la salud fsica y mental de
mujeres y nios. Estos embarazos son un factor de riesgo para el maltrato infantil y muchos de
ellos se producen en la adolescencia, con consecuencias an ms severas para la vida de las
nias y jvenes y para sus hijos.
Principio de equidad y justicia: corregir la enorme inequidad existente en la distribucin del ries-
go reproductivo y de los embarazos no planifcados. Este riesgo se concentra en las mujeres
de los pases menos desarrollados y en los grupos de poblacin ms pobre de cada pas. En
los pases ms ricos, el primer embarazo se posterga, el nmero de hijos por mujer es menor,
los intervalos entre los embarazos son ms largos, la tasa de uso de anticoncepcin es alta y la
mortalidad por causas reproductivas es cada vez ms baja. En los pases ms pobres, en cam-
bio, el primer embarazo ocurre en edades tempranas, el nmero de hijos por mujer es mayor,
los intervalos entre embarazos son ms cortos, el acceso a la anticoncepcin es limitado y la
mortalidad por causas reproductivas contina siendo alta. Existe evidencia de que, en trminos
poblacionales, la reduccin del nmero de hijos por mujer se asocia invariablemente a una me-
jor calidad de vida y de educacin. Las tasas de fecundidad en los pases con mayor desarrollo
socioeconmico son bajas como consecuencia del uso de mtodos anticonceptivos, y en la gran
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mayora de los pases pobres, el control de la fertilidad forma parte de las polticas para superar
la pobreza.
Principio de autonoma y respeto por las personas, lo que en este caso implica apoyar las de-
cisiones libres de las personas con respecto a su sexualidad y reproduccin. Este concepto se
vincula a los derechos ciudadanos, y responde a una aspiracin que se instala progresivamente
en la poblacin de nuestro pas. La autonoma de las personas, en el contexto de una pater-
nidad y maternidad responsables requiere la posibilidad de tener slo el nmero de hijos que
pueden querer, cuidar, mantener y educar. Requiere de un proceso de empoderamiento enten-
dido como aumento de capacidades para decidir sin presiones externas.
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