ASKEP INTRACEREBRAL HEMATOMA

INTRACEREBRAL HEMATOMA


A. Pengertian
Cerebrovaskular Accident (CVA) adalah suatu gangguan fungsi saraf oleh sebab adanya gangguan
peredaran darah otak, dapat terjadi secara mendadak (dalam hitungan detik) atau secara cepat
(beberapa jam) dengan gejala dan tanda yang sesuai dengan daerah letak lesi yang terganggu.

B. Etiologi
Berdasarkan penyebabnya dapat digolongkan menjadi dua, yaitu:
1. CVD non hemoraghis
a. Iskemia Otak
Gangguan aliran darah otak yang membahayakan fungsi neuron tanpa perubahan yang menetap
pada jam iskemia, terjadi kenaikan air dan Natrium, setelah 12 48 jam terjadi kenaikan progresif
dan memperberat oedema otak, sehingga terjadi kenaikan Tekanan Intra Kranial yang dikenal
dengan Transient Ischemic Attack (TIA).
b. Thrombus Otak
Thrombus Otak mengakibatkan penyumbatan aliran darah regional, tekanan perfusi daerah yang
terkena lebih tinggi, ada kecenderungan pada arteriosclerosis aritmia dan heart block,
perkembangannya menjadi hemiparalisis total dikenal dengan Stroke In Evolution (SIE).
c. Embolus Otak
# Embolus kecil di kapiler menyebabkan iskhemia serebri regional yang reversible.
# Tetapi embolus menyumbat arteria secara besar dan luas, berkembang menjadi infark serebri.
# Sumber embolus dapat terjadi di arteria karotis atau vertebralis jantung dan system vaskuler
sistemik lain.
d. Infark Otak
Iskemia Serebri regional, trombosis serebri, maka darah dari otak kembali ke jantung tersumbat, bila
adanya trombosis vena serebral, perkembangan selanjutnya menjadi infark iskemia dan
hemorraghis.
2. CVD hemoraghis
a. Iskemia Otak
Infark serebral regional disebabkan pecahnya arteri serebral terjadi perdarahan, sehingga
menimbulkan defisit neurologik, keadaan haematomia, cepat menimbulkan kompresi isi tengkorak
dan bagian terdepan batang otak, gambaran ini disebut juga Hemoragia intraserebral atau
hemorraghia stroke arteri yang pecah adalah arteria lenticulostriata.
b. Pendarahan Sub arakhnoid
Manifestasi pada perdarahan ini gejalanya merupakan gabungan dari sindroma kompresi serebral
akut sebab perdarahan yang cepat mendesak otak dan batang otak sehingga timbul koma.

C. Tanda dan Gejala
Gejala awal pada perdarahan intra serebral,menurut Harsono (1996), yaitu:
1. Naiknya tekanan darah, sefalgia, sinkop sampai hilangnya daya ingat.
2. Fenomena sensorik dan motorik sejenak, perdarahan retina dan epistaksis.
3. Pada perdarahan lambat 24 48 jam akan menimbulkan gangguan neurologik pada klien
hipertensi berat mengeluh nyeri kepala dan muntah.
4. Anggota gerak menjauhi dari lesi serebral dan kelumpuhan
a. Pada perdarahan lobar dibagi empat, yaitu:
1) Perdarahan oksipital : defisit medan penglihatan.
2) Perdarahan temporal kiri : Disfasia, nyeri telinga dan hemianopia
3) Perdarahan Frontal : hemiparesis kontralateral dan sefalgia
4) Perdarahan Prietal : Nyeri defisit sensorik dan hemiparesis ringan.
b. Perdarahan thalamus: terjadi afasia, hemiparesis dan hemiplegia
c. Sub thalamus : pupil hidrochepallus obstruktif
d. Ventrikel : terjadi hidrochepalus obstruktif.
e. Perdarahan Putamen : hemiplegia, sefalgia, muntah, sampai penurunan kesadaran.
f. Perdarahan Mesenchephalon: peningkatan tekanan intrakranial mendadak, menyebabkan
koma.
g. Perdarahan Pons : koma dalam keadaan tanpa peringatan nyeri kepala dan kematian.
Prognosis buruk (5P) yaitu:
1) Paralisis
2) Pulsus Parsus
3) Pinpoint pupil
4) Pyreksia
5) Periode respiration
h. Perdarahan medulla oblongata
Ini jarang terjadi, bila haematoma sub epidermal dan bila lesi massa akan pulih kembali.
i. Perdarahan serebellum
Gangguan okulomotor, gangguan keseimbangan
Nistagmus / singulus
Tidak dijumpai hemiparesis dan hemiplegia
Peringkat klinik klien berupa gejala berikut:
Tingkat I : asimptomatik
Tingkat II : nyeri kepala hebat, defisit neurologik, paralysis nervus kranialis.
Tingkat III : somnolent dan defisit ringan
Tingkat IV : stupor, hemiparesis, hemiplegia, rigiditas awal dan gangguan vegetatif.
Tingkat V : koma, rigiditas desebrasi dan meninggal dunia.

D. Patofisiologi
Hipertensi
(Arteriosklerosis)




Pecahnya pembuluh darah
(Total)




Terjadi perembesan darah ke Parenchym

skemia jaringan otak

Oedema Otak

Peningkatan tekanan intrakranial

Penurunan Kesadaran
Tekanan meningkat, Nyeri kepala
Muntah, Tachicardia, Dilatasi pupil
Diplopia, Penglihatan kabur, Visus menurun
Gangguan sensori dan motorik

E. Pemeriksaan Diagnostik
1. Angiografi
2. Ct scanning
3. Lumbal pungsi
4. MRI
5. Thorax photo
6. Laboratorium
7. EKG

F. Penatalaksanaan Medik
1. Terapi konservatif dan operatif
2. Pengendalian tekanan intrakranial
3. Pengobatan hipertensi untuk memelihara tekanan perfusi serebral antara 60 sampai 70 mmHg,
anticonvulsant.
4. Pengendalian peningkatan TIK dilakukan Hiperventilasi, Diuretika dan kortikosteroid tetapi
dapat memberi kerugian, misalnya mudah terkena infeksi hiperglikemia, perdarahan lambung (stress
ulcer).
Perdarahan sub arakhnoids:
Pemberian oksigenasi, ventilasi, keseimbangan elektrolit
Nyeri dengan obat kortikosteroid, antikonvulsan profilaksis perlu dipertimbangkan.
Obat anti hipertensi jangka pendek Short acting bila terjadi hidrocepalus Obstruktif perlu
pemasangan Pirau Ventriculo-peritoneal (VP Shunt).
Kombinasi antagonis Kalsium (Nifedipin Diltiazem, Verapamil) harus dihindari.
Tindakan operasi intrakranial merupakan terapi pilihan, tetapi operasi segera sesudah perdarahan
berbahaya karena retraksi otak (Non compliant Brain), dapat menimbulkan iskemik otak.

G. Komplikasi
Pre operasi meliputi :
1. Defisit iskemik 27 %
2. Hidrocepalus 12 % oedema otak 12 %
3. Perdarahan ulang 11 %
4. Hematomaintrakranial 8 %
5. Kejang 5 %
6. Perdarahan gastrointestinal 4 %
7. Oedema paru-paru 1%
Diagnosa Keperawatan yang lazim muncul pada klien dengan stroke:
1. Tidak efektifnya perfusi cerebral berhubungan dengan infark cerebri.
2. Kerusakan mobilitas fisik berhubungan dengan penurunan fungsi motorik sekunder terhadap
stroke.
3. Gangguan menelan berhubungan dengan paresis otot-otot pengunyah dan tenggorokan.
4. Kerusakan komunikasi verbal berhubungan dengan efek kerusakan pada hemisfer
bahasa/wicara.
5. Inefektif panatalaksanaan regimen terapetik berhubungan dengan ketidaktahuan pemberi
perawatan di rumah terhadap penyakit dan perawatan stroke.