SALPINGOOFERECTOMIA

DESARROLLO DEL PASO A PASO

INTERVENCIN QUIRRGICA
La salpingooforectoma o anexectoma es una ciruga en la que se extirpa una o ambas
trompas de Falopio junto con los ovarios. Esta ciruga se realiza para extirpar quistes,
tumores, adherencias o bloqueos, as como tratar infecciones de trompas y ovarios.
Tambin en procesos de gestacin donde el huevo fertilizado crece fuera del tero lo que
se conoce como un embarazo ectpico o inclusive puede necesitarse de la ciruga para
que los ovarios dejen de producir hormonas que aumenten los riesgos del cncer de
mama y ovrico.
El tipo de ciruga (extirpacin del tumor en una operacin) depende del tamao y la
diseminacin del tumor, y de los planes de la mujer con respecto a tener hijos. La ciruga
puede incluir los siguientes procedimientos:
Salpingooforectoma unilateral: ciruga para extirpar un ovario y una trompa de
Falopio.
Salpingooforectoma bilateral: ciruga para extirpar ambos ovarios y ambas trompas de
Falopio.
Incluso si el mdico extirpa todo el cncer visible en el momento de la ciruga, la
paciente puede recibir quimioterapia despus de la ciruga a fin de eliminar
toda clula cancerosa que haya quedado. El tratamiento administrado despus de la
ciruga para disminuir el riesgo de que el cncer vuelva se llama terapia adyuvante.

OBJETIVO QUIRRGICO
-En este procedimiento se extripan el ovario y la trompa de Falopio para el tratamiento de
tumores benignos del ovario, endometriosis o quistes ovricos muy grandes, o para la
prevencin de un posible cncer de ovario.
-Los accesos ovricos que no responden al tratamiento antibitico tambin pueden
extriparse
- Cuando la paciente se encuentra en edad frtil y conserva el otro ovario, no tendr
sintomatologa de dficit estrognico,
- Si adems conserva el tero, seguir presentando menstruaciones;
-Y si adems conserva una trompa que no se encuentra daada, conservar la posibilidad
de fertilidad.
ANATOMA QUIRRGICA

Trompas uterinas o de Falopio
Las trompas uterinas se comunican directamente con el tero y se encuentran una a
cada lado de este. Cada trompa tiene cuatro secciones: el intersticio (que comunica con el
tero), el istmo en el sector medio, la ampolla (la porcin ms ancha de la trompa) y el
infundbulo en el extremo terminal. Las fimbrias son pequeas proyecciones que se
extienden desde el extremo de cada trompa y dirigen el ovulo hacia el infundbulo durante
la ovulacin. Las trompas son rganos muy angostos, de solo 3 a 5 mm de ancho. No se
conectan con el ovario sino que estn suspendidas del borde superior de la pelvis por el
ligamento infundibulopelvico. El bode inferior esta fijo por el mesoslpinx. El conjunto de
las trompas, los ovarios y sus ligamentos se denominan anexos.
Ovarios
El ovario es la gnada o glndula sexual femenina. Ambos ovarios, rganos de la
reproduccin femenina y responsables de la produccin de hormonas sexuales, yacen uno
a cada lado del tero en la parte superior de la cavidad pelviana. Los ovarios estn
suspendidos por el mesoovario, que es un segmento de tejido peritoneal insertado en el
tero a travs de los ligamentos uteroovaricos. Cada ovario mide entre 3 y 4cm, tiene
forma ovalada y contiene aproximadamente un milln de vulos, presentes en el
momento del nacimiento. La superficie fibrosa del ovario es irregular y contiene a los
folculos, cada uno de los cuales alberga un ovulo en diferente estado de maduracin.

PRUEBAS DIAGNOSTICAS
Examen plvico. Durante el examen, el mdico har un palpamiento para detectar
masas o cambios en la forma del tero
La ecografa ginecolgica
Tomografa
Axial computarizada o laparoscopa, que es un examen directo con fibra ptica a travs
de una pequea incisin abdominal.

ANESTESIA A UTILIZAR EN EL PROCEDIMIENTO
El procedimiento se efecta en un hospital o en una clnica ambulatoria con anestesia
regional (espinal o epidural) o general ya que las mujeres suelen preferir perder la
conciencia.
PREPARACIN DE LA ZONA QUIRRGICA
-Aseo corporal total
-La vspera de la operacin se afeita el abdomen y el pubis, y por la noche se vaca el
intestino con un enema salina.

POSICIN QUIRRGICA EN LA MESA OPERATORIA

Ciruga abierta (Va Laparotoma):

Posicin supino o de cubito dorsal: El paciente se coloca de espalda, la cabeza alineada
con el resto del cuerpo.

Posicin de Trendelemburg:
El paciente descansa sobre la mesa de operacin en posicin dorsal.
La mesa se eleva para dejar la cabeza ms baja que el tronco.
Las rodillas descansan a nivel de la articulacin de la mesa, est se quiebra en el
segmento inferior dejando los pies que caigan libremente
La faja de sujetacin se pone sobre las rodillas
Ciruga laparoscopia
Posicin supino o de cubito dorsal
Ciruga vaginal
Pposicin de litotoma, con las caderas justo al borde de la mesa ginecolgica, de tal
manera que la valva de peso pueda caer libre. Luego se ponen los soportes para los
hombros y se le cambia a la de Trendelenburg.

INSTRUMENTAL QUIRRGICO (CAJA, COMPLEMENTOS)
Elementos:
paquete de ropa
compresas
rollos abdominales
lpiz del monopolar
Insumos:
guantes estriles
gasas
torundas
jeringa
apsito abdominal
adherente
Soluciones:
solucin salina estril.
Instrumental:
caja mayor o general o de laparotoma adulto
caja para histerectoma abdominal
separador de Osullivan
valvas maleables
cuando hay cncer se debe llevar
separadores de deaver.
separador redondo
pinza de mster
pinzas Kelly adson
caja de vascular
Equipos:
unidad monopolar con placa.
unidad de aspiracin.

MESA DE MAYO


PLANOS QUIRRGICOS Y TIEMPOS QUIRRGICOS

Planos de una incisin infraumbilical:
Piel: bistur # 4 hoja 20.
Tejido celular subcutneo (TCS), hemostasia con Kelly o electro bistur.
Fascia de los rectos anteriores: ojal con bistur, se toman los bordes con pinzas allis, y
se contina con tijera de metzenbaum o con electro. Se incide la vaina anterior de los
rectos, se divulsiona quedando expuesta la vaina posterior. Se debe pasar los separadores
de farabeuf para mayor exposicin y visualizacin.
Con Kelly se levanta la vaina posterior de los rectos y el peritoneo parietal, ojal con
bistur, se contina con tijera de metzenbaum, algunos antes de cortar con pinzas
Rochester toman los bordes y continan con tijera, en este momento se encuentra abierta
la cavidad abdominal.
Se expone el campo operatorio colocando compresas hmedas, separador abdominal
con su valva, rollos abdominales (si la institucin los utiliza o con dos compresas unidas
para rechazar las asas las asas intestinales), se coloca la paciente en TREN DE LEMBURG.
Incisin de planestil:
Es una incisin transversa, disimula la cicatriz porque sigue el surco hipogstrico
(esttica). Hay mayor morbilidad debido a que tiene una zona cruenta ms amplia.
PLANOS:
piel bistur #4 hoja 20
T.C.S. hemostasia con electro bistur si es necesario con Kelly corta.
Fascia: ojal con bistur en sentido transverso se toman los bordes con pinzas allis. Dos
arriba en el colgajo superior, se contina con electro o tijera de metzenbaum, se cambian
las pinzas de allis para el colgajo o borde inferior y se contina con electro o
metzenbaum.
se divulsiona los msculos recto anterior para exponer el peritoneo parietal.
El peritoneo parietal se pinza con Kelly corta, se hace un ojal con bistur los bordes se
pinza con Rochester y se continua la incisin con tijera de metzenbaum o algunos no
colocan las pinzas de Rochester solo las pinzas de Kelly y continua abriendo con la tijera de
metzenbaum recuerde que se abre en sentido longitudinal.
Una vez abierta la cavidad abdominal se procede a exponer el campo operatorio
algunos colocan el separador abdominal si es el caso o con la valva del separador un
deaver, se coloca compresas para proteger las paredes laterales, rollo abdominal (si la
institucin lo utiliza). Posicin de TREN DE LEMBURG.
TIPO DE INCISIN
Ciruga laparoscopia: Con sta comenzamos la moderna ciruga mnimamente invasiva.
Se hace con 3 incisiones muy pequeas en el abdomen por donde introducimos el
instrumental y el video (video-endoscopia).


Ciruga abierta (Va Laparotoma): Este tipo se utiliza a menudo cuando la laparoscopia no
es apropiada. En la ciruga abierta, el mdico hace apertura abdominal tradicional
mediante una pequea incisin inferior vertical (desde el ombligo hasta justo arriba del
hueso pbico) o transversal (horizontal en la lnea del bello pbico), para tener acceso a
las trompas de Falopio. Una vez que accedemos a la pelvis e identificamos las trompas de
Falopio utilizamos alguna de las tcnicas descritas para ligar, cortar y/o cauterizarlas.



Ciruga vaginal: En esta ciruga, los ovarios y el tero se sacan por la vagina. Los mdicos
pueden usar un laparoscopia (Va Histeroscpica) utilizando video (endoscopia)
ingresamos al interior del tero.


TECNICA:
1. Incisin en la piel y tejido celular subcutneo con Mb 4 hoja 20 se realiza hemostasia
con pinza Kelly curva y electro cauterio o con catgut cromado 2/0.
2. Se pasan los dos separadores de farabeut para separar la grasa y visualizar las fascia,
se repara con 2 pinzas Kelly curvas o allix y se crea un ojal con Mb 4 hoja 20 el cual se
ampla con tijera de metzembaum hacia cada lado o hacia arriba y abajo.
3. Quedan expuestos el musculo recto anterior, el cual se disvulsionan manualmente o
se seccionan con tijera de tejido.
4. Se visualiza el peritoneo el cual se repara con dos pinzas de Kelly curva y se secciona
con tijera de tejido, se llega a la cavidad abdominal y el cirujano inspecciona el tero y sus
anexos.
5. Se pasa el separador de O Sullivan con las valvas cerradas y hacia abajo a fin de lograr
una mejor exposicin de la cavidad abdominal, en este punto se le da posicin de
trendelemburg a la paciente, luego se pasan los rollos ginecolgicos hmedos (se pasan
abiertos uno por vez), seguido de la valva ancha del separador para rechazar las asas
intestinales y luego una de las valvas angostas para rechazar la vejiga.
6. En este caso para extirpar la trompa y el ovario se hace un ojal en la parte vascular del
ligamento ancho; se hace triple pinzamiento con Rochester seccin (tijera de
metzenbaum) y liga (con cromado 1 o vicryl 1)
7. Se realiza lavado de cavidad, se retiran las valvas, se sacan los rollos, se hace conteo y
se le informa al cirujano si el conteo esta completo.
8. Se realiza cierre de planos.
CUADRO DE SUTURAS POR PLANOS
Planos Suturas
Peritoneo cromado 1
Msculo cromado 0
Aponeurosis Dexon, vicryl 1
Tejido celular subcutneo catgut simple 2/0
Piel Prolene o nylon 2/0 o 3/0 recta punta
cortante.