HIPERTENSION ARTERIAL

La hipertensin arterial (HTA) es una enfermedad crnica caracterizada por un

incremento continuo de las cifras de la presin sangunea en las arterias.
Si la presin sube por encima del lmite normal que se podra cifrar en 140/90 en
los adultos-- se produce lo que denominamos hipertensin arterial Se trata de una
enfermedad muy comn en todo el mundo que afecta a ms del 20 por ciento de
los adultos entre 40 y 65 aos y casi al 50 por ciento las personas de ms de 65
aos.


Etiologa
Algunos de los factores ambientales que contribuyen al desarrollo de la
hipertensin arterial incluyen la obesidad, el consumo de alcohol, el tamao de la
familia, circunstancias de nacimiento y las profesiones estresantes. Se ha notado
que en sociedades econmicamente prsperas, estos factores aumentan la
incidencia de hipertensin con la edad.
Sodio
Artculo principal: Sal (condimento)
Aproximadamente un tercio de la poblacin hipertensa se debe al consumo de
sal,
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porque al aumentar la ingesta de sal se aumenta la presin osmtica
sangunea al retenerse agua, aumentando la presin sangunea. Los efectos del
exceso de sal diettica depende en la ingesta de sodio y a la funcin renal.
Renina
Se ha observado que la renina, secretada por el rin y asociada a la aldosterona,
tiende a tener un rango de actividades ms amplio en los pacientes hipertensos.
Sin embargo, la hipertensin arterial asociada a un bajo nivel de renina es
frecuente en personas con ascendencia negra, lo cual probablemente explique la
razn por la que los medicamentos que inhiben el sistema renina-angiotensina son
menos eficaces en ese grupo de poblacin.
[cita requerida]

Resistencia a la insulina
En individuos normotensos, la insulina estimula la actividad del sistema nervioso
simptico sin elevar la presin arterial Sin embargo, en pacientes con condiciones
patolgicas de base, como el sndrome metablico, la aumentada actividad
simptica puede sobreponerse a los efectos vasodilatadores de la insulina. Esta
resistencia a la insulina ha sido propuesta como uno de los causantes del aumento
en la presin arterial en ciertos pacientes con enfermedades metablicas.

Apnea durante el sueo
Artculo principal: Sndrome de apnea-hipopnea durante el sueo
La apnea del sueo es un trastorno comn y una posible causa de hipertensin
arterial.
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El tratamiento de este trastorno por medio de presin area positiva
continua u otros manejos, mejora la hipertensin esencial.
Gentica
La hipertensin arterial es uno de los trastornos ms complejos con un
componente gentico asociado a la aparicin de la enfermedad. Se han estudiado
a ms de 50 genes que podran estar involucrados con la hipertensin.
Edad
Al transcurrir los aos y segn los aspectos de la enfermedad, el nmero de fibras
de colgeno en las paredes arteriales aumenta, haciendo que los vasos
sanguneos se vuelvan ms rgidos. Al reducirse as la elasticidad, el rea
seccional del vaso se reduce, creando resistencia al flujo sanguneo y como
consecuencia compensadora, se aumenta la presin arterial.

Patogenia
La presin arterial es producto del gasto cardaco y la resistencia vascular
sistmica. Los factores determinantes de la presin arterial son factores que
afectan al gasto cardaco y a la fisiologa y estructura de las arteriolas. Por
ejemplo, el aumento de la viscosidad de la sangre tiene efectos significativos
sobre el trabajo necesario para bombear una cantidad dada de sangre y puede dar
lugar a un aumento persistente de la presin arterial.

Las condiciones de
maleabilidad de la pared de los vasos sanguneos (componentes pulstiles)
afectan la velocidad del flujo sanguneo, por lo que tambin tienen una potencial
relevancia en lo que respecta a la regulacin de la presin arterial. Adems, los
cambios en el espesor de las paredes vasculares afectan a la amplificacin de la
resistencia vascular perifrica en pacientes hipertensos, lo que conlleva a reflexin
de ondas en direccin a la aorta y opuestas al flujo sanguneo, aumentando la
presin arterial sistlica. El volumen de sangre circulante es regulada por la sal
renal y el manejo del agua, un fenmeno que juega un papel especialmente
importante en la hipertensin sensible a las concentraciones de sal sanguneas.
La mayora de los mecanismos asociados a la hipertensin secundaria son
generalmente evidentes y se entienden bien. Sin embargo, aquellos relacionados
con la hipertensin esencial (primaria) son mucho menos comprendidos. Lo que
se sabe es que el gasto cardaco se eleva a principio del curso natural de la
enfermedad, con una resistencia perifrica total (RPT) normal. Con el tiempo,
disminuye el gasto cardaco hasta niveles normales, pero se incrementa la RPT.
Tres teoras han sido propuestas para explicar este fenmeno:
1. La incapacidad de los riones para excretar sodio, resultando en la
aparicin de factores que excretan sodio, tales como la secrecin del
pptido natri urtico auricular para promover la excrecin de sal con el
efecto secundario de aumento de la resistencia perifrica total.
2. Un sistema renina-angiotensina hiperactivo que conlleva a una
vasoconstriccin y la consecuente retencin de sodio y agua. El aumento
reflejo del volumen sanguneo conduce a la hipertensin arterial
3. La hiperactividad del sistema nervioso simptico, dando lugar a niveles
elevados de estrs.
4. Tambin se sabe que la hipertensin es altamente heredable y polignicas
(causadas por ms de un gen) y varios genes candidatos se han postulado
como causa de esta enfermedad.

Tratamiento
El tratamiento de la hipertensin arterial est asociado a una reduccin de la
incidencia de derrame cerebral de un 35-40%, de infarto agudo de miocardio entre
20-25% y de insuficiencia cardaca en ms de un 50%.
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Se indica tratamiento para la hipertensin a:
pacientes con cifras tensionales diastlicas mayores de 90 mm
Hg
o sistlica
mayores de 140 mm
Hg
en mediciones repetidas;
pacientes con una tensin diastlica menor que 89 mm
Hg
con una tensin
sistlica mayor que 160 mm
Hg
;
pacientes con una tensin diastlica de 85 a 90 mm
Hg
que tengan diabetes
mellitus o con arteroesclerosis vascular demostrada.
Los pacientes prehipertensos o que no califiquen para recibir tratamiento
especfico deben ajustar sus hbitos modificables, entre ellos:
prdida de peso en pacientes con sobrepeso u obesidad,
fundamentalmente con ejercicio y una dieta rica en frutas, vegetales y
productos lcteos libres de grasa (vase: Dieta DASH);
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limitacin del consumo de bebidas alcohlicas a no ms de 30 ml de etanol
diarios en varones (es decir, 720 ml [24 oz] de cerveza, 300 ml [10 oz] de
vino, 60 ml [2 oz] de whisky) o 15 ml (0,5 oz) de etanol por da en mujeres o
en varones con peso ms liviano;
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reduccin de la ingesta diaria de cloruro de sodio (sal comn de mesa) a no
ms de 6 gramos (2,4 gramos de sodio);
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Actualmente no se recomiendan los suplementos de calcio, magnesio o
potasio como mtodo para disminuir la presin arterial.
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El Sptimo Comit sugiere, como lnea inicial medicamentosa para la hipertensin,
las siguientes estipulaciones:
pacientes prehipertensos, es decir, con una presin arterial de 120-139/80-
89: no se indican medicamentos.
hipertensin arterial estadio 1 (140-159/90-99): diurticos tipo tiazida se
recomiendan para la mayora de los pacientes. Los IECA, ARA-II, beta
bloqueantes, bloqueante de los canales de calcio o una combinacin de
stos puede que sea considerada.
hipertensin arterial estadio 2, con una presin arterial mayor de 160/100:
combinacin de dos frmacos, usualmente un diurtico tiazida con un IECA,
ARA-II, beta bloqueante o BCC.



Secuelas
Se asocia a colesterol elevado, diabetes o cido rico. Procure
controlar, adems de sus niveles de tensin, En el 95% de los pacientes con
hipertensin no existe una causa orgnica. La presin arterial est causada por
disposiciones hereditarias y factores de riesgo externos como obesidad, estrs y
consumo excesivo de alcohol y sal. Las enfermedades orgnicas o los trastornos
hormonales son responsables de la hipertensin slo en el 5% de los casos.

Consecuencias de la hipertensin
La hipertensin no tratada puede producir diversos daos orgnicos (el
denominado dao de los rganos diana). Corazn, cerebro, riones, vasos
sanguneos y ojos son particularmente vulnerables. Posibles daos al corazon
Cuanto ms alta es la presin arterial, ms tiene que trabajar el corazn para
bombear la sangre a la arteria principal. Posibles daos al cerebro.
La hipertensin es el factor de riesgo ms importante del ictus. Posibles daos a
los riones. La hipertensin es especialmente daina para los vasos sanguneos
ms pequeos en los riones
Los bloqueos vasculares relacionados con la arterioesclerosis en los vasos de la
pelvis y las piernas pueden producir lesiones retinianas...

ARTERIOSCLEROSIS

DEFINICION
Alteracin patolgica de las arterias coronarias caracterizada por el depsito anormal de
lpidos y tejido fibroso en la pared arterial, que desorganiza la arquitectura, la funcin de
los vasos y reduce en forma variable, el flujo sanguneo al miocardio.
INTRODUCCION
Las primeras teoras fueron establecidas por anatomopatlogos hace ms de un siglo,
propuestas por Von Rokitansky en 1852 y por Rudolph Virchow en 1862. Estas dos
primeras Hiptesis se constituyeron por muchos aos, en las postulaciones ms
importantes sobre la fisiopatologa del padecimiento y fueron tituladas como la " hiptesis
trombtica o de la Incrustacion " y " la teora lipdica o de la Insudacin", respectivamente.
Los mecanismos citados por estos investigadores difieren el uno del otro sin embargo,
sealan con sorprendente precisin, fenmenos causantes de la enfermedad, que aos
despus fueron comprobados por medio de la investigacin cientfica y la epidemiologa.
Por ello en esta introduccin, deseamos expresar un reconocimiento a ese grupo de
investigadores que sin contar con los grandes avances tecnolgicos actuales, aplicaron su
esfuerzo y clara deduccin en desentraar el misterio de la Aterosclerosis.

Diabetes mellitus. Es un trastorno de la utilizacin de la glucosa por una falta
relativa o absoluta de insulina.
DM T1: es la destruccin de las clulas del pncreas, lo que conduce a la
deficiencia absoluta de insulina. Representa del 5 al 10% de la DM.
DM T2: es el tipo ms frecuente, del 90 al 95% de los casos. Se caracteriza por la
presencia de resistencia a la accin perifrica de la insulina, secrecin de insulina
defectuosa o ambas.
Etiologa: En un principio se pensaba que el factor que predispona para la
enfermedad era un consumo alto de hidratos de carbono de rpida absorcin.
Pero despus se vio que no haba un aumento de las probabilidades de contraer
diabetes mellitus respecto al consumo de hidratos de carbono de asimilacin lenta.
Estudios no comprobados advierten que la diabetes tipo 1 puede ser causa de una
malformacin gentica, la cual podemos llevar en nuestra vida sin darnos cuenta.
A travs de un factor externo (papera, gripe, rubeola, varicela entre otros) puede
causar la aparicin de la enfermedad.
Actualmente se piensa que los factores ms importantes en la aparicin de una
diabetes tipo 2 son, adems de una posible resistencia a la insulina e intolerancia
a la glucosa, el exceso de peso y la falta de ejercicio. De hecho, la obesidad
abdominal se asocia con elevados niveles de cidos grasos libres, los que podran
participar en la insulinorresistencia y en el dao a la clula beta-pancretica. Para
la diabetes tipo 1 priman, fundamentalmente, alguna patologa que influya en el
funcionamiento del pncreas (diabetes tipo 1 fulminante).
La actividad fsica mejora la administracin de las reservas de azcares del cuerpo
y acta de reguladora de las glucemias. Las reservas de Glucgeno aumentan y
se dosifican mejor cuando el cuerpo est en forma, ya que las grasas se queman
con ms facilidad, reservando ms los hidratos de carbono para esfuerzo intensos
o en caso de que la actividad sea muy larga que las reservas aguanten ms
tiempo.
Tratamiento: Tanto en la diabetes tipo 1 como en la tipo 2, como en la
gestacional, el objetivo del tratamiento es restaurar los niveles glucmicos
normales. En la diabetes tipo 1 y en la diabetes gestacional se aplica un
tratamiento sustitutivo de insulina o anlogos de la insulina. En la diabetes tipo 2
puede aplicarse un tratamiento sustitutivo de insulina o anlogos, o bien, un
tratamiento con antidiabticos orales.
Para determinar si el tratamiento est dando resultados adecuados se realiza una
prueba llamada hemoglobina glucosilada (HbA1c o A1c). Una persona No-
diabtica tiene una HbA1c < 6 %. El tratamiento debera acercar los resultados de
la A1c lo mximo posible a estos valores en la DM-1.
Un amplio estudio denominado DDCT demostr que buenos resultados en la A1c
durante aos reducen o incluso eliminan la aparicin de complicaciones
tradicionalmente asociadas a la diabetes: insuficiencia renal
crnica, retinopata diabtica, neuropata perifrica, etc.
Para conseguir un buen control de la Diabetes Mellitus, en todos sus tipos, es
imprescindible la educacin teraputica en diabetes que impartida por
profesionales sanitarios (mdicos,nutricionistas o enfermeras) persigue el
adiestramiento de la persona con Diabetes y de las personas cercanas a ella, para
conseguir un buen control de su enfermedad, modificando los hbitos que fuesen
necesarios, para el buen seguimiento del tratamiento (dieta + ejercicio fsico +
tratamiento medicamentoso -si precisa-).