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Manual de Prcticas

Agosto de 2013

Manual de Prcticas de la Asignatura de Introduccin a la Ciruga



Directorio de la Facultad

Dr. Enrique Graue Wiechers Director
Dra. Rosalinda Guevara Guzmn Secretaria General
Dr. Dr. Alberto Lifshitz Guinzber Secretaria de Enseada Clnica, Internado y Servicio Social
Dr. Melchor Snchez Mendiola Secretario de Educacin Mdica
Dr. Ricardo Valdivieso Caldern Servicios Escolares
Dra. Irene Durante Montiel Secretaria Tcnica del H. Consejo Tcnico
Dra. Teresa Fortoul van der Goes Coordinadora de Ciencia Bsicas
Dr. Jaime Mas Oliva Coordinador de Investigacin
Dr. Arturo Ruiz Ruisnchez Coordinador de Servicios a la Comunidad
Lic. Graciela Ziga Gonzlez Secretaria Administrativa
Lic. Ral A. Aguilar Tamayo Secretaria Jurdica y de Control Administrativo


Departamento de Ciruga

Dr. Jess Tapia Jurado Jefe del Departamento
Dr. Jos Luis Jimnez Corona Coordinador de Enseanza
Dra. Gregoria Rodrguez Varela Coordinador de Evaluacin
Dr. Eduardo Esteban Montalvo Jave Coordinador de Investigacin
Ing. Fermn Garrido Vizcarra Jefe de la Unidad Administrativa


Responsables de la elaboracin

Dr. Jos Luis Jimnez Corona Acadmico del Departamento de Ciruga
Dr. Manuel Alfonso Villalobos Huerta Acadmico del Departamento de Ciruga
Dr. Jess Tapia Jurado Acadmico del Departamento de Ciruga



CONTENIDO
Pginas
Introduccin.
Datos Generales de la Asignatura.
Profesores de Introduccin a la Ciruga.
Objetivos.
Diseo del Curso Prctico.
Distribucin de las prcticas.
Modelo educativo.
Implementacin.

FASE1.
Prctica 1. Comportamiento en rea quirrgica hospitalaria.
Prctica 2. Comportamiento en espacio quirrgico de consultorio.
Prctica 3. Bases de la esterilizacin de instrumental de ciruga menor.
Prctica 4. Asepsia y antisepsia en simulador tipo maniques.
Prctica 5. Elaboracin de historia clnica y signos vitales.

FASE 2.
Prctica 6. Nudos quirrgicos y materiales de sutura en simulador.
Prctica 7. Inyeccin en simulador.
Prctica 8. Colocacin de sonda nasogstrica en simulador.
Prctica 9. Colocacin de sonda de drenaje vesical en simulador.
Prctica 10. Exceresis de Lipoma en modelo biolgico no vivo.
Prctica 11. Venodiseccin en simulador biolgico no vivo.
Prctica 12. Drenaje de absceso de tejidos blandos en simulador biolgico no vivo.
Prctica 13. Herida superficial cruenta en simulador biolgico no vivo.
Prctica 14. Herida superficial infectada en simulador biolgico no vivo.

FASE 3.
Prctica 15. Manejo del conejo.
Prctica 16. Anestesia local en modelo biolgico vivo.
Prctica 17. Anestesia general en modelo biolgico vivo.
Prctica 18. Herida superficial en modelo biolgico vivo.
Prctica 19. Cuidado de herida y retiro de puntos.
Prctica 20. Laparotoma.
Evaluacin.
Funciones y actividades del equipo quirrgico.
Anexos.
Indicaciones para los estudiantes para presentarse el da del examen departamental prctico.
Calendario Escolar.
Calendario de exmenes.
































MISIN Y VISIN DE LA FACULTAD DE MEDICINA

Misin

La Facultad de Medicina, como parte de la Universidad Nacional Autnoma de Mxico,
es una institucin de carcter pblico, dedicada a crear, preservar, desarrollar, interpretar y
diseminar el cuerpo de conocimiento mdico. Se orienta a formar mdicos generales,
especialistas, maestros y doctores altamente calificados, aptos para servir a la sociedad y ejercer
el liderazgo cientfico, acadmico, asistencial y poltico de la medicina mexicana. Desarrolla
acciones docentes, de investigacin, de difusin y de servicio, basadas en el conocimiento
cientfico, la calidad acadmica, la capacidad de innovacin, la tica y el humanismo. Prepara
recursos humanos ticos y competentes para el futuro, favoreciendo el aprendizaje autodirigido,
la actualizacin permanente y la aplicacin de las nuevas tecnologas en la educacin. Mantiene
un compromiso invariable con las necesidades del ser humano, sano o enfermo, con la
preservacin de la salud de la poblacin mexicana y con la consolidacin, permanencia y
crecimiento de sus instituciones pblicas de salud.

Visin
La Facultad de Medicina se concibe a s misma como una institucin comprometida con
la ciencia, el humanismo, la salud y el bienestar social, cuyos logros la sitan en el liderazgo
intelectual de la medicina mexicana, adems de contar con un alto reconocimiento internacional.
El liderazgo acadmico universitario permite realizar una adecuada gestin del conocimiento,
generar polticas de desarrollo de la Facultad, buscar la obtencin de recursos mediante la
vinculacin a la solucin de problemas.

Misin y visin del Departamento de Ciruga.

Misin
Ensear los conocimientos y destrezas de la ciruga con calidad, armona, actualizados,
basados en evidencias, con tecnologa educativa activa y critica, evaluando constantemente el
proceso enseanza aprendizaje, abordando los aspectos curriculares de pre y posgrado, as como
los de educacin continua; ampliando su fortaleza con investigacin bsica, clnica y educativa
aplicables al corto tiempo e innovando con materiales educativos y desarrollos tecnolgicos
quirrgicos.
Visin
Ser el departamento lder de la educacin en ciruga y centro de referencia de la investigacin
quirrgica a nivel nacional e internacional.
Introduccin.

Iniciamos con gran entusiasmo una nueva etapa en la formacin de Mdicos Cirujanos de
la Facultad de Medicina de la UNAM en base al Nuevo Plan de Estudios 2010. El avance de la
Medicina y en particular de la Ciruga han sido vertiginosos en los ltimos aos, pudiendo
confirmar que la ciruga del Siglo XXI tiende a ser ms segura, anatmica, fisiolgica y resolutiva
y menos traumtica y mutilante. Los avances de la ciruga nos han permitido comprender la
respuesta orgnica al trauma quirrgico: inflamatoria, infecciosa y metablica, adems se ha
avanzado en la respuesta gentica y molecular de los fenmenos de cicatrizacin y reparacin de
tejidos. Por otro lado, se han desarrollo nuevos procedimientos de asepsia, antisepsia, analgesia,
anestesia y novedosas tcnicas operatorias, con innovaciones tecnolgicas de vanguardia. Gracias a
todo ello, nuestros enfermos se han beneficiado con la mejor toma de decisiones mdico-
quirrgicas, las cuales les brindan certeza en el diagnstico, tratamiento, pronstico y rehabilitacin
de sus padecimientos. Indudablemente, todos estos avances, han hecho indispensable y obligado
ajustes en los sistemas de enseanza y aprendizaje de la medicina y la ciruga.

Las tendencias actuales de la educacin no solo se limitan al saber, sino que complementan
su funcin con el saber hacer y el saber ser, es decir, llevan de la mano al estudiante de medicina
por el camino de la adquisicin de conocimientos, la obtencin de habilidades clnicas y destrezas
quirrgicas y lo comprometen con actitudes y valores ticos y morales, que permiten la generacin
de un profesional de la salud eficiente, con juicio crtico, reflexivo, con gran sensibilidad y
humanismo, que tome las mejores decisiones en beneficio de su paciente, adems de ser capaz de
disfrutar sus aciertos, reconocer sus limitaciones y la necesidad de trabajar en equipo.

El Mdico Cirujano debe ser un PROFESIONAL que siempre busque la mejor evidencia
cientfica del momento, para ofrecer y ejecutar la decisin mdica o quirrgica correcta, ya que
como dice Frank Davidoff: Todos queremos que se utilice la mejor evidencia en la toma de
decisiones sobre nuestra salud. Lo justo es que los pacientes bajo nuestro cuidado tambin la
reciban.

Los planes de estudio de la actualidad se estn basando en COMPETENCIAS, donde el
sujeto demuestra el haber adquirido conocimientos y destrezas para ser competente en su profesin,
a travs de una educacin dinmica, participativa e interactiva. Es un plan de estudios centrado en
el alumno, brindndole amplios conocimientos bsicos y clnicos, habilidades de comunicacin,
destrezas quirrgicas, pensamiento crtico y reflexivo, manejo de la informtica mdica, con claros
principios ticos, y con un deseo de desarrollo y crecimiento personal constante. El papel del
profesor contina siendo insustituible, seguir siendo el gua y tutor, el ejemplo a seguir y por qu
no a superar.

El nuevo programa de estudios de nuestra Asignatura Introduccin a la Ciruga requiere
del uso de facilitadores del aprendizaje como son las estrategias de enseanza: aprendizaje basada
en problemas, medicina basada en evidencias, recreando mltiples ejemplos, analogas, metforas,
comparaciones activas y prcticas multidisciplinarias. Se debe evitar el enfoque educativo pasivo,
conductista y memorstico y debe cambiarse por una estrategia que pone nfasis en las necesidades
del alumno, donde se aumente la motivacin y responsabilidad del estudiante para su aprendizaje
autnomo y educacin continua, es decir permitiendo al alumno ir a la bsqueda de su propio
conocimiento. Por otro lado, debemos abusar de la adquisicin de habilidades quirrgicas por
medio de la simulacin biolgica y no biolgica, para poder adquirir previamente las habilidades
fundamentales para enfrentar con certeza el acto quirrgico sobre el paciente. Otra herramienta
educativa a utilizar es la investigacin quirrgica ya que nos permite perfeccionar el actuar mdico
a travs del mtodo cientfico, acrecentando su educacin continua, su espritu innovador y la
inquietud en la bsqueda de la verdad del momento.

Ahora bien, para mejorar todo proceso educativo, debemos evaluar por igual a alumnos,
profesores y programas, ya que dependiendo de los resultados obtenidos, se realizaran las
adecuaciones pertinentes. Como ha mencionado el Dr. Harden en su conocida escalera del saber,
aprendamos a escalarla, cada da ampliando las posibilidades del aprendizaje, superando los
primeros escalones hasta llegar a la multidisciplinaridad e interdisciplinaridad de los mismos. El
mundo da a da cambia, los conocimientos mdicos se renuevan, de igual manera las estrategias
educativas, por lo tanto, no nos resignemos a estar estticos, ha no innovar ni cambiar en nuestra
forma de ensear. Seores profesores y alumnos, aceptemos el reto de generar cada da mejores
profesionales de la salud, estando seguros que nuestra satisfaccin estar en el agradecimiento de
nuestros pacientes.


Agosto 2011
Dr. Jess Tapia Jurado
Jefe del Departamento de Ciruga.
Facultad de Medicina, UNAM





Datos Generales de la Asignatura.

Coordinacin: Departamento de Ciruga.
rea de la asignatura: Clnicas.
Ubicacin curricular: Segundo ao.
Duracin: Anual.
Nmero de horas totales: 136 (Teora: 68 y Prctica: 68).
Crditos: 11.
Carcter: Obligatorio.
Clave: 1227.
Seriacin antecedente: Asignaturas de Primer ao.
Seriacin subsecuente: Asignaturas de quinto semestre.

Profesores de Introduccin a la Ciruga

Dr. Acevedo Mundo Arturo
Dr. Aguilar Soto Oscar Augusto
Dr. Amezquita Landeros Jorge
Dr. Archundia Garca Abel
Dr. Becerril Lerin Arturo Enrique
Dr. Carrasco Ruiz Jos Alejandro
Dra. Carrillo Soto Irma Araceli
Dr. Cortes Gonzlez Luis Daniel
Dr. Delgado Reyes Luis
Dr. Dieguez Jimnez Carlos Mauricio
Dr. Fuentes Aguirre Samuel
Dra. Fuentes del Toro Mara de los ngeles
Dra. Gonzlez Muoz Anglica Hortensia
Dr. Granados Romero Juan Jos
Dr. Garca Puig Marco Antonio
Dr. Garca Pineda Manuel
Dr. Jimnez Corona Jos Luis
Dr. Laborde Badillo Jos Alejandro
Dra. Lima Osorio y Njera Rosalinda
Dr. Martnez De vila Felipe de Jess
Dr. Montalvo Jave Eduardo Esteban
Dr. Ortega Salgado Jos Arturo
Dr. Pardiaz Marn Ral
Dr. Prez Maya Pablo
Dr. Polaco Castillo Jaime
Dr. Reyes Hernndez Luis Fernando
Dr. Reyes Arellano Wulfrano
Dra. Rojas Arias Mara de los ngeles
Georgina
Dr. Rosas Nava Emmanuel
Dr. Ruiz Lizrraga Jorge
Dr. Tapia Jurado Jess
Dr. Tllez Snchez Mario
Dr. Villalobos Huerta Manuel Alfonso
Dr. Villegas lvarez Fernando




Objetivos.

Al finalizar el curso el alumno ser capaz de:

Conocer del comportamiento en el espacio quirrgico del quirfano y consultorio.
Familiarice con las principales maniobras mdico quirrgicas.

Diseo del Curso Prctico.

El curso se encuentra estructurado en 20 prcticas relacionadas con los contenidos de las
unidades didcticas, dichas prcticas se llevarn a cabo en quirfano, aula multifuncional o
CECAM.

El diseo del manual de prcticas de la asignatura, se compone de 20 prcticas agrupadas
en tres fases de desarrollo de habilidades mdico-quirrgicas, la primera corresponde a las que
denominamos prequirrgicas, que pretende familiarizar al alumno con el comportamiento dentro
del espacio quirrgico del quirfano y del consultorio, la segunda se relaciona con el uso de
simuladores del tipo maniques y biolgico no vivo, y la ltima emplea simuladores biolgicos
vivos de uso habitual en este departamento desde hace ms de 40 aos.

El propsito de las prcticas es que el alumno se familiarice con las principales maniobras
mdico quirrgicas que debe realizar todo mdico general con gran habilidad conocimiento y
humanismo. Se abordan aspectos de tcnica asptica que el mdico general puede aplicar tanto en
el quirfano como en el consultorio. A travs de las prcticas podr aplicar las bases de la
esterilizacin de instrumental de ciruga menor tanto en el quirfano como en el consultorio.
Durante las prcticas se retoma y recalca la importancia de la historia clnica como un documento
de recopilacin de informacin, investigacin docencia y legal. Se abordan los procedimientos
mdico quirrgicos del primer nivel de atencin, que todo mdico general debe realizar, entre los
que se cuentan los siguientes procedimientos; inyecciones, toma de muestra sangunea, anestesia
local, nudos quirrgicos y venodiseccin.

Se abordan prcticas que implican la atencin inicial de un paciente con un traumatismo
leve superficial que pueden ser atendidos en su totalidad por el mdico general como lo son las
heridas cruentas superficiales con bordes irregulares, drenaje de absceso. As como los principios
bsicos iniciales para el manejo de un traumatismo grave, como lo es el abordaje venoso para
reposicin de volumen, el monitoreo de los signos vitales y la aplicacin de una sonda de Foley.
Cada una de las prcticas contiene los siguientes apartados:
1. Objetivos generales. Se describe el conocimiento y habilidades que al concluir la prctica
el alumno ser capaz de lograr.
2. Justificacin. En este apartado se explica de manera breve la aportacin de la prctica a la
adquisicin de las competencias del curso de introduccin a la ciruga
3. Introduccin. Este apartado contiene informacin breve y relevante para el contexto de la
prctica. Se utilizan link`s para que el profesor y el alumno consulte con mayor
profundidad el tema.
4. Competencias con las que se relaciona el desarrollo de la prctica en orden de
importancia. Se correlaciona con las competencias que se pretende alcance el alumno en
el perfil intermedio y se apliquen en el ejercicio profesional.
5. Conocimientos previos que debe tener el alumno. Se promueve el aprendizaje
metacognitivo, auto regulado y permanente de los estudiantes.
6. Desarrollo de la prctica: En este apartado se explica paso a paso lo que debe realizar el
profesor y el alumno durante la prctica. Se recomienda el uso de casos problema para
presentar al estudiante un contexto prximo a la realidad del quehacer quirrgico, y que
promueva en l, la reflexin y critica de su desempeo en la prctica. Se sugiere incluir
imgenes y link con videos tutoriales para ilustrar la prctica. Tambin se describe paso a
paso la elaboracin del modelo, se sugiere utilizar imgenes y/o videos tutoriales; solo en
las prcticas que lo requieren.
6.1. El alumno se presentara puntual y debidamente uniformado a la prctica que se realizar en
los quirfanos del departamento.
6.2. Se recomienda al profesor promover la discusin y resolucin del caso problema.
6.3. Se sugiere al profesor promover la discusin y conclusiones de la prctica.
7. Se recomienda la evaluacin de las prcticas por medio de:
Presentacin por escrito de caso problema para evaluar la competencia de Pensamiento
crtico, juicio clnico, toma de decisiones y manejo de informacin.
Anlisis por escrito del video de la rutina quirrgica realizado por el Departamento de
Ciruga para evaluar la competencia de Aprendizaje auto regulado y permanente.
Aplicacin de Listas de cotejo para evaluar las competencias de Comunicacin Efectiva
y Profesionalismo, aspectos ticos y responsabilidades legales.
Examen Departamental para evaluar la competencia de Conocimiento y aplicacin de
las ciencias biomdicas, sociomdicas y clnicas (habilidades quirrgicas) en el
ejercicio de la medicina.
8. Bibliografa recomendada. Incluye la bibliografa y webgrafa til para la resolver la
prctica.


Distribucin de las prcticas para el curso 2012-2013.


Modelo educativo.

Es un currculo mixto por asignaturas con enfoque por competencias; esta situacin
impulsa un proceso permanente de aproximacin a la educacin basada en competencias.
1


La definicin de competencias se sustenta en la corriente pedaggica holstica, la cual
especifica conocimientos, habilidades, actitudes y valores propios del ejercicio de la profesin
mdica y hace especial nfasis en el desarrollo de capacidades de comunicacin, juicio crtico y
reflexivo, tica y actitud de superacin constante. Se propone no slo sumar conocimientos,
habilidades, actitudes y valores sino su articulacin de manera crtica, seleccionando,
ponderando y dosificando estos recursos. Los autores que principalmente sustentan esta
definicin son Epstein
2
y Hawes y Corvaln
3
.
Una de las principales aportaciones del enfoque educativo basado en competencias es
replantear la pregunta Cul es el sentido del aprendizaje en el contexto de la enseanza de la
medicina?: transmitir informacin para que sea reproducida por los estudiantes o formar
individuos con capacidad de razonamiento y habilidades para resolver situaciones del diario
acontecer
4
.
Tipo de prctica Nmero de
la Practica
Nmero
de
Practicas
Fecha de Examen
Departamental
Terico
Fecha de Examen
Departamental
Practico
Prequirrgicas
(Quirfanos y aulas de 13 de
agosto a 24 de octubre de
2012)
1-5 9 1 Departamental
terico
27 de octubre de
2012.
1 Departamental
prctico.
10 de Noviembre
de 2012.
Practicas con simulador tipo
maniques
(CECAM de 12 a 30 de
noviembre de 2012)
6-9 5
Practicas con simulador
biolgico NO vivo
(Quirfanos de 3 de
diciembre de 2012 a 31 de
enero de 2013)
10-14 5 2 Departamental
terico
26 de enero de
2013.
2 Departamental
prctico.
19 de enero de
2013.
Practicas con simulador
biolgico vivo (CONEJO)
(Quirfanos de 4 de febrero a
27 de abril de 2013)
15-20 10 3 Departamental
terico
20 de abril de 2013.
3 Departamental
prctico.
13 de abril de
2013.
Total 20 29
(Durante
36
semanas
laborables)

La concepcin holstica de las competencias conlleva un cambio para transitar del
paradigma dominante enfocado en la enseanza, hacia una educacin orientada por resultados,
en la cual el objetivo es desarrollar, mediante la construccin del conocimiento, las capacidades
de los alumnos para cumplir eficientemente con sus funciones profesionales en los ambientes
dinmicos y complejos en los cuales ejercern la medicina.

El aprendizaje implica la construccin de significados e interpretaciones compartidas y
se produce mediante un proceso de aprendizaje social y un compromiso individual. Se busca
articular el estudio individual con el trabajo en equipo para promover habilidades de reflexin,
razonamiento y habilidades de comunicacin como la asertividad, empata, tolerancia y
capacidad de escucha y redistribucin del trabajo.

Conforme el alumno avanza en su formacin debe asumir en forma creciente la
direccin de su proceso formativo al identificar sus necesidades de aprendizaje, las posibles
fuentes del conocimiento, las mejores estrategias formativas, as como elaborar su plan
individual de formacin y evaluar su aprendizaje al fomentar la autorregulacin y la
responsabilidad de su desarrollo profesional continuo.

Para alcanzar las competencias de egreso se requiere una mayor participacin del
estudiante, lo cual implica la responsabilidad del alumno en el proceso educativo y una mayor
interaccin con su profesor. El docente debe ofrecer al alumno estrategias de aprendizaje que le
permitan la adquisicin de conocimientos, habilidades, destrezas y actitudes con las cuales
desarrolle una autonoma creciente, un aprendizaje independiente, continuo y el empleo de
herramientas intelectuales y sociales. As mismo los docentes utilizarn estrategias que faciliten
la integracin de conocimientos y habilidades, centradas en el alumno para promover la
creatividad, la reflexin y el razonamiento y cuyos criterios y formas de evaluacin se dirigen a
las habilidades integradas, a diversas formas de conocimiento (declarativo, procedimental,
actitudinal), a la solucin de problemas y a la bsqueda de evidencias.

______________________
1
Plan de Estudios 2010. Aprobado el 2 de febrero del 2010 por CAABYS. Apartado 3.pag 40-49.
2
Epstein, R.M. & Hundert, E.M. Defining and assessing professional competence JAMA 2002, 87 (2): 226-237.
3
Hawes, G. & Corvaln. Aplicacin del enfoque de competencias en la construccin curricular de la Universidad de
Talca, Chile. Rev. Iberoamericana de Educacin. Enero 2005 (ISSN: 1681- 5653
4
Daz Barriga ngel. El enfoque de competencias en la educacin. Una alternativa o un disfraz de cambio?
Perfiles Educativos. 2006. Vol. 28, Nm. 11: 7-36.




Implementacin de las prcticas.

Se sugiere la realizacin de sesiones de presentacin y discusin de cada una de las
prcticas con los profesores de la asignatura previ al desarrollo de las mismas frente a grupo.
La fecha de celebracin de dichas sesiones se muestra en el siguiente cuadro:

Nmero y nombre de la practica Sesin de presentacin y discusin de la
practica
Prctica 1. Comportamiento en rea quirrgica
hospitalaria.
Jueves 16 de agosto 2012 a las 13 horas
Prctica 2. Comportamiento en espacio quirrgico
de consultorio.
Jueves 30 de septiembre 2012 a las 13 horas
Prctica 3. Bases de la esterilizacin de
instrumental de ciruga menor.
Jueves 13 de septiembre 2012 a las 13 horas
Prctica 4. Asepsia y antisepsia en simulador tipo
maniques.
Jueves 27 de septiembre 2012 a las 13 horas
Prctica 5. Elaboracin de historia clnica y
signos vitales.
Jueves 11 de octubre 2012 a las 13 horas
Prctica 6. Nudos quirrgicos y materiales de
sutura en simulador.
Jueves 25 de octubre 2012 a las 13 horas
Prctica 7. Inyeccin en simulador. Jueves 8 de noviembre 2012 a las 13 horas
Prctica 8. Colocacin de sonda nasogstrica en
simulador.
Jueves 15 de noviembre 2012 a las 13 horas
Prctica 9. Colocacin de sonda de drenaje
vesical en simulador.
Jueves 22 de noviembre 2012 a las 13 horas
Prctica 10. Exceresis de Lipoma en modelo
biolgico no vivo.
Jueves 29 de noviembre 2012 a las 13 horas
Prctica 11. Venodiseccin en simulador
biolgico no vivo.
Jueves 13 de diciembre 2012 a las 13 horas
Prctica 12. Drenaje de absceso de tejidos blandos
en simulador biolgico no vivo.
Jueves 10 de enero 2013 a las 13 horas
Prctica 13. Herida superficial cruenta en
simulador biolgico no vivo.
Jueves 24 de enero 2013 a las 13 horas
Prctica 14. Herida superficial infectada en
simulador biolgico no vivo.
Jueves 31 de enero 2013 a las 13 horas
Prctica 15. Manejo del conejo. Jueves 7 de febrero 2013 a las 13 horas
Prctica 16. Anestesia local en modelo biolgico
vivo.
Jueves 14 de febrero 2013 a las 13 horas
Prctica 17. Anestesia general en modelo
biolgico vivo.
Jueves 21 de febrero 2013 a las 13 horas
Prctica 18. Herida superficial en modelo
biolgico vivo.
Jueves 7 de marzo 2013 a las 13 horas
Prctica 19. Cuidado de herida y retiro de puntos
en modelo biolgico vivo.
Jueves 21 de marzo 2013 a las 13 horas
Prctica 20. Laparotoma en modelo biolgico
vivo.
Jueves 4 de abril 2013 a las 13 horas
Prctica nmero 1:

Comportamiento en el rea quirrgica hospitalaria.

Elaborada y coordinada por: Jos Luis Jimnez
Corona.

1. Objetivos generales:

Al concluir la prctica el alumno ser capaz de:
-Demostrar una conducta apegada a la tcnica asptica en al rea quirrgica del hospital.
-Realizar las normas de conducta en cada una de las reas de restriccin (Zona negra, gris y blanca)
del rea quirrgica hospitalaria.
-Explicar dinmicamente las caractersticas de una sala de operaciones hospitalaria.
-Distinguir el mobiliario mnimo de una sala de operaciones en base a demostrar su
posicionamiento adecuado.
-Exhibir los movimientos y conducta adecuada dentro del quirfano.
-Reconocer que objetos se encuentran estriles y cules no lo estn para su manejo adecuado.
-Diferenciar las reas spticas y aspticas dentro de la sala de operaciones.
-Demostrar una conducta apropiada en el caso de la contaminacin de un objeto estril.
-Exhibir un atuendo quirrgico adecuado.
-Reconocer los diferentes roles del personal adscrito al quirfano de acuerdo a su labor; grupo
estril y grupo no estril.
-Realizar un lavado quirrgico adecuado.
-Exponer un vestido y enguantado correctos (tcnica autnoma y asistida).
-Desplegar un manejo adecuado de los materiales e instrumental quirrgico.
-Realizar de manera correcta la antisepsia del paciente.
-Describir la preparacin del campo estril.

2. Justificacin:
Al conocer y comprender los conceptos que fundamentan la esterilidad, la asepsia y
antisepsia, aunado a inculcar una conciencia quirrgica dentro de las reas quirrgicas del
hospital, favorecer , que el procedimiento quirrgico se lleve a cabo en ausencia de
concentraciones de grmenes que puedan infectar o contaminar la regin en la que se opera.

3. Introduccin

Desde pocas antiguas cuando ha existido la necesidad de efectuar un procedimiento
quirrgico, este se ha llevado en un lugar especial del rea de atencin mdica. Esta rea en la
actualidad la conocemos como sala de operaciones, Bloque operatorio o simplemente el
Quirfano. Su diseo sigue dos principios fundamentales: Primero el establecer un filtro a los
factores de contaminacin que pudieran introducirse en el rea quirrgica a travs de personas,
materiales, objetos e incluso aire. Segundo: la separacin de las reas spticas y aspticas dentro de
la sala de operaciones facilitando as la prctica de una buena tcnica que evite la contaminacin.


4. Competencias con las que se relaciona el desarrollo de la prctica:
Conocimiento y aplicacin de las ciencias biomdicas, sociomdicas y clnicas en el
ejercicio de la medicina.
Pensamiento crtico, juicio clnico, toma de decisiones y manejo de informacin.
Aprendizaje auto regulado y permanente.
Comunicacin Efectiva.
Profesionalismo, aspectos ticos y responsabilidades legales.

5. Conocimientos previos que debe tener el alumno.
Comportamiento tico.
Trabajo en equipo.

6. Desarrollo de la prctica:

6.1 El alumno se presentara puntual y debidamente uniformado a la prctica que se realizar en
los quirfanos del departamento.
6.2 El circulante de cada equipo, solicitar en la CEYE con su credencial de la Facultad
actualizada: un bulto de ropa, un bulto con instrumental, un bulto con cepillos, pizetas con
yodopovidona y jabn con hexaclorofeno; solucin salina y solucin glucosada al 5% y
torundera.
6.2.1. Cada estudiante debe traer un par de guantes para cirujano estriles del nmero
apropiado.
6.3 El PROFESOR debe solicitar en la CEYE las pinzas de traslado y un par de guantes
cuando lo requiera.

Caso problema.

El Dr. Bentez invit a un grupo de alumnos a presenciar una ciruga en el Hospital
General de Mxico, dichos alumnos recin terminaron el primer ao de la licenciatura, por lo que
se plantearon una serie de preguntas con la finalidad de conocer cmo se deben presentar en el
Hospital. Ver imagen 1. Te proponemos que equipo se resuelvan las siguientes preguntas:

1. Cul es la vestimenta con la que se deben presentar tus compaeros en el hospital?
2. Cul es la conducta que deben seguir para cumplir con la tcnica asptica en la zona
negra, gris y blanca en los quirfanos del hospital?
3. Cules son las caractersticas de una sala de operaciones en el hospital?
4. Cul es el mobiliario mnimo de una sala de operaciones?
5. Cules son las reas spticas y aspticas dentro de la sala de operaciones?
6. Cul es el rol del personal adscrito al quirfano de acuerdo a su labor?
7. Cmo se debe realizar el lavado quirrgico de manos?
8. Cmo se debe colocar la bata quirrgica el cirujano, instrumentista y ayudante de
cirujano?
9. Cmo se debe colocar los guantes? Tcnica autnoma y asistida.
10. Cmo se debe realizar la antisepsia del paciente?
11. De qu manera se realiza la preparacin del campo estril?


Imagen 1. Se muestra el trabajo en equipo en el rea quirrgica del Departamento de
Ciruga.

Fuente. Elaboracin Propia.
6.4 Desarrollo de la prctica.

En el rea quirrgica del Departamento de Ciruga el alumno se debe presentar con el
uniforme quirrgico de color azul y tela de algodn, el cual consta de filipina con cuello en "v", la
manga hasta el tercio medio del brazo, pantaln recto tipo pijama, gorro y botas quirrgicas
desechable. No se permite el uso de camisa o camiseta por debajo de la filipina, no deber portar
aretes, pulseras, anillos, piercing. Las uas deben estar cortas y sin ningn tipo de barniz o esmalte
y los zapatos deben ser de piso y cerrado.

El alumno deber efectuar con tcnica asptica el lavado quirrgico, posteriormente se
colocara la bata y los guantes quirrgico con tcnica autnoma y asistida.

Para proceder a realizar el vestido de la mesa de rin y de mayo, colocar el instrumental
quirrgico de acuerdo a los tiempos fundamentales de la ciruga.

El alumno efectuar el lavado y antisepsia de la piel, a continuacin prepara el campo
estril, demostrando a travs de todo este proceso las reglas de la tcnica estril y de esta manera
evitar la contaminacin de la herida.

6.5. El profesor promueve la discusin y conclusiones de la prctica.

7. La evaluacin de las prcticas se debe realizar por medio de:
Presentacin por escrito de caso problema para evaluar la competencia de Pensamiento
crtico, juicio clnico, toma de decisiones y manejo de informacin.
Anlisis por escrito del video de la rutina quirrgica realizado por el Departamento de Ciruga
para evaluar la competencia de Aprendizaje auto regulado y permanente.
Aplicacin de Listas de cotejo para evaluar las competencias de Comunicacin Efectiva y
Profesionalismo, aspectos ticos y responsabilidades legales.
Examen Departamental para evaluar la competencia de Conocimiento y aplicacin de las
ciencias biomdicas, sociomdicas y clnicas en el ejercicio de la medicina.







7.1. Las listas de cotejo se utilizan para que los alumnos conozcan los criterios a evaluar.


Lista de cotejo para evaluar el desempeo del INSTRUMENTISTA.
Nombre del alumno: ________________________________________________
Grupo: __________ Equipo: ________________ Fecha: _______________
Instrucciones: Marcar solo las habilidades que demuestra el alumno.
Nmero Habilidades del alumno Lo realiz
1 Asiste puntual y con el uniforme adecuado.
2 Se presenta con el paciente.
3 Mantuvo la tcnica asptica TODO el tiempo (no contamin; equivale a 3 tems).
4 Se lav las manos correctamente en los tres tiempos
5 Se sec correctamente las manos
6 Se coloc correctamente la bata quirrgica
7 Se enguant con tcnica autnoma cerrada correctamente
8 Visti correctamente la mesa de Mayo (con ayuda del circulante)
9 Coloc correctamente el instrumental (siguiendo los tiempos fundamentales de
ciruga) en la mesa de mayo

10 Enjuago el instrumental de corte antes de acomodar en la mesa de mayo.
11 Entreg correctamente la toalla de manos al ayudante de cirujano.
12 Coloc correctamente la bata quirrgica al ayudante de cirujano.
13 Enguant correctamente al ayudante de cirujano con tcnica abierta asistida.
14 Entreg correctamente la toalla de manos al cirujano.
15 Coloc correctamente la bata quirrgica al cirujano.
16 Enguant correctamente al cirujano con tcnica abierta asistida.
17 Entreg correctamente la flanera y pinzas Forester con gasas al ayudante.
18 Entreg los campos quirrgicos en orden.
19 Entreg las pinzas de Backhaus en el momento adecuado.
20 Cerr campos correctamente.
21 Conoce TODO el instrumental de la charola de Mayo.
22 Entreg correctamente el instrumental al ayudante y cirujano.
23 Recibi y acomod el instrumental por parte del ayudante y cirujano.
24 Prepar una jeringa de insulina y una de 5 ml correctamente con lidocana (con
ayuda del circulante).


















tems correctos Calificacin
25 10
24 9.6
23 9.2
22 8.8
21 8.4
20 8
19 7.6
18 7.2
17 6.8
16 6.4
15 6
14 5

tems Totales correctos: ______
Calificacin: ________
Nombre del evaluador: ___________________

Lista de cotejo para evaluar el desempeo del CIRCULANTE.

Nombre del alumno: ______________________________________________________

Grupo: __________ Equipo: ________________ Fecha: __________________

Instrucciones: Marcar solo las habilidades que demuestra el alumno.
Nmero Habilidades del alumno Lo realiz
1 Asiste puntual y con el uniforme adecuado.
2 Se presenta con el paciente.
3 Mantuvo la tcnica asptica TODO el tiempo (no contamin; equivale a 3 tems).
4 Revis que la lmpara funcionara correctamente.
5 Coloc las tijeras en el medio esterilizante correctamente (abiertas).
6 Abri correctamente el bulto de ropa.
7 Abri correctamente la charola de Mayo.
8 Entreg correctamente la toalla de manos al instrumentista.
9 Entreg correctamente la bata quirrgica al instrumentista.
10 Ayud correctamente a vestir la mesa de Mayo.
11 Se lav correctamente las manos
12 Se enguant correctamente con tcnica autnoma abierta.
13 Realiz el lavado quirrgico correctamente del rea por operar.
14 Coloc los 3 pares de guantes correctamente sobre la mesa de rin.
15 Coloc una jeringa de insulina y una de 5 ml correctamente sobre la mesa de
rin.

16 Mostr correctamente la lidocana al instrumentista para preparar las jeringas e
hizo desinfeccin de la tapa del frasco.

17 Sac y coloc las tijeras en el rin correctamente.
18 Coloc la (s) sutura (s) correctamente sobre la mesa de rin.
19 Acomod correctamente la lmpara durante el transoperatorio.
20 Circul correctamente dentro de quirfano (nunca entre la mesa de rin y la
mesa de operaciones).

21 Apoy en todo momento al equipo quirrgico (acomodar lentes, cubreboca,
pasar material, cubeta de patada, etc.).



















tems correctos Calificacin
23 10
22 9.6
21 9.1
20 8.7
19 8.3
18 7.8
17 7.4
16 7
15 6.5
14 6
13 5

tems Totales correctos: ______

Calificacin: ________

Nombre del evaluador: ___________________
Lista de cotejo para evaluar el desempeo del AYUDANTE DE CIRUJANO.

Nombre del alumno: _______________________________________________________

Grupo: __________ Equipo: ________________ Fecha: __________________

Instrucciones: Marcar solo las habilidades que demuestra el alumno.
Nmero Habilidades del alumno Lo realiz
1 Asiste puntual y con el uniforme adecuado.
2 Se presenta con el paciente.
3 Mantuvo la tcnica asptica TODO el tiempo (no contamin; equivale a 3
tems).

4 Se lav correctamente en los tres tiempos las manos.
5 Se sec las manos correctamente.
6 Se coloc correctamente la bata quirrgica (con ayuda del instrumentista).
7 Se enguant con tcnica abierta asistida correctamente.
8 Realiz correctamente la antisepsia sobre la zona por operar
9 Entreg correctamente las pinzas de Forester y flanera al circulante
10 Coloc correctamente los campos quirrgico (no dej visible rea sin
antisepsia dentro del campo quirrgico)

11 Coloc las pizas de Backhaus en el momento y forma correcto
12 Pidi el instrumental con el nombre correcto
13 Ayud al cirujano en todo momento a incidir (abrir la herida, llevar el hilo al
suturar, cortar las suturas, etc.)

14 Realiz correctamente anestesia de campo (tcnica de abanico, rombo, slo
la mitad)

15 Sabe la dosis mxima de lidocana en pacientes peditricos (Dosis por
kilogramo)

16 Eligi correctamente la sutura para piel
17 Realiz adecuadamente al menos un punto de sutura



tems correctos Calificacin
19 10
18 9.5
17 8.9
16 8.4
15 7.9
14 7.4
13 6.8
12 6.3
11 5











tems Totales correctos: ______

Calificacin: ________

Nombre del evaluador: ___________________
Lista de cotejo para evaluar el desempeo del CIRUJANO.

Nombre del alumno: _________________________________________________

Grupo: __________ Equipo: ________________ Fecha: __________________

Instrucciones: Marcar solo las habilidades que demuestra el alumno.

Nmero Habilidades del alumno Lo realiz
1 Asiste puntual y con el uniforme adecuado.
2 Se presenta con el paciente.
3 Mantuvo la tcnica asptica TODO el tiempo (no contamin; equivale a 3
tems).

4 Ayud al anestesilogo a sujetar al modelo docente (conejo)
5 Se lav correctamente en los tres tiempos las manos
6 Se sec las manos correctamente
7 Se coloc correctamente la bata quirrgica (con ayuda del instrumentista)
8 Se enguant con tcnica abierta asistida correctamente
9 Coloc correctamente los campos quirrgicos (no dej visible rea sin
antisepsia dentro del capo quirrgico)

10 Coloc las pizas de Backhaus en el momento y forma correcto
11 Pidi el instrumental con el nombre correcto
12 Realiz correctamente anestesia de campo (tcnica de abanico y rombo)
13 Sabe la dosis mxima de lidocana en pacientes adultos
14 Realiz correctamente una incisin de aproximadamente 5 cm sobre la piel
15 Eligi correctamente la sutura para msculo (slo saber qu tipos de sutura
utilizara)

16 Realiz adecuadamente al menos tres puntos de sutura



tems correctos Calificacin
18 10
17 9.4
16 8.9
15 8.3
14 7.8
13 7.2
12 6.7
11 6.1
10 5














tems Totales correctos: ______
Calificacin: ________
Nombre del evaluador: ___________________
Lista de cotejo para evaluar el desempeo del ANESTESIOLOGO.
Nombre del alumno: _______________________________________________________
Grupo: __________ Equipo: ________________ Fecha: __________________
Instrucciones: Marcar solo las habilidades que demuestra el alumno.
Nmero Habilidades del alumno Lo realiz
1 Asiste puntual y con el uniforme adecuado.
2 Se presenta con el paciente.
3 Mantuvo la tcnica asptica TODO el tiempo (no contamin; equivale a 3
tems).

4 Calcul adecuadamente la dosis de ketamina.
5 Calcul adecuadamente la dosis de pentobarbital.
6 Calcul adecuadamente la dosis de solucin salina.
7 Coloc adecuadamente la ketamina IM (realiz antisepsia y verific no
aplicar la dosis por va intravenosa).

8 Preparo y coloc el equipo de venoclisis correctamente (hizo desinfeccin
de la tapa de solucin, purg correctamente).

9 Realiz cateterismo venoso en el modelo docente conejo en igual o
menos de tres intentos.

10 Inyect el pentobarbital correctamente.
11 Mantuvo al modelo docente conejo en el periodo anestsico adecuado.
12 Conoce los periodos anestsicos y planos anestsicos
13 Sabe cul es el periodo y plano adecuado para una ciruga mayor.
14 Sabe cul es el mecanismo de accin, inicio y duracin de efecto de la
lidocana.


tems correctos Calificacin
16 10
15 9.4
14 8.8
13 8.1
12 7.5
11 6.9
10 6.3
9 5

8. Bibliografa recomendada:
Libros:
1. Tapia Jurado, J., Archundia Garca, A. y Reyes Arellano, W. (Editores) (2011).
Introduccin a la Ciruga. Mxico: McGraw Hill.
Webgrafa:
1. Videos de la rutina en quirfano. Disponible en:
http://www.youtube.com/watch?v=5f59oITPKTc

http://www.youtube.com/watch?v=oW45bYZPxSE

http://www.youtube.com/watch?v=j9B-0fLiWBQ

http://www.youtube.com/watch?v=vinI9rUjRM8

http://www.youtube.com/watch?v=pXgRFT9KLlM

tems Totales correctos: ______
Calificacin: ________
Nombre del evaluador: ___________________
















































PRCTICA NMERO 2:

COMPORTAMIENTO EN ESPACIO QUIRRGICO DE CONSULTORIO.

Elaborada por: Fernanda Garca Alvarado.
Coordinada por: Jos Luis Jimnez Corona.

1. Objetivos:

Entender los conceptos de atencin mdica de primer, segundo y tercer nivel.
Mostrar la infraestructura ptima y mobiliario mdico mnimo indispensable de un
consultorio mdico segn la Norma Oficial Mexicana actual (NOM-178-SSA1-1998)
que lo rige.
Realizar un adecuado uso de instalaciones, equipo mdico y mobiliario para fines
didcticos en el consultorio mdico, simulado en las aulas del Departamento.
Transferir las normas de conducta en cada una de las reas de restriccin (zona negra,
gris y blanca) del rea quirrgica en el consultorio mdico en el aula.
Reconocer diferencia entre reas spticas y aspticas del rea quirrgica en el
consultorio.
Demostrar la colocacin de bata quirrgica con tcnica autnoma y enguantado con
tcnica abierta.

2. Justificacin:

En la asignatura de Introduccin a la Ciruga el punto de partida en la formacin del
mdico general en el que se integran una serie de conocimientos terico-prcticos previamente
adquiridos, y que ms se asemeja a una realidad quirrgica en el rea de consultorio mdico, en
la que el alumno adquiere la personalidad y destreza para desempear funciones especficas que
redituarn asertivamente en su actividad medico quirrgica profesional futura.

Segn el Sistema Nacional de Salud en su boletn de informacin estadstica de servicios
otorgados y programas sustantivos en el 2010, hubo un total de 305,324,024 consultas externas en
toda la Repblica Mexicana de las cuales 210,387,580 fueron de consulta general, otorgadas por
mdicos generales, 48,216,967 especializada, 29,806,011 de urgencias, 16,506,870 de odontologa
y 406,616 no especificadas. En el Distrito Federal hubo un total de 2 949,172 de consultas
generales incluyendo subsecuentes y primera vez. Durante este mismo ao por cada 1,000
habitantes, se brindaron 1,940 consultas generales de primera vez y subsecuentes incluyendo a la
poblacin asegurada y no asegurada, en cuanto a la productividad diaria se otorgaron 13 consultas
por mdico general incluidos pasantes de medicina.
En el siguiente link se puede revisar estadsticas del Boletn de Informacin Estadstica,
Volumen III. 2010, Servicios otorgados y Programas sustantivos
www.sinais.gob.mx/publicaciones/bie.html.

La organizacin apropiada de la infraestructura y equipamiento de los servicios de salud es
de primordial importancia. El funcionamiento adecuado de los establecimientos de atencin mdica
tiene relacin directa con los conocimientos, actitud, destreza, motivacin y tica; del personal de
salud para que utilice adecuadamente la tecnologa a su disposicin.

3. Introduccin:

Al ser el mdico general un proveedor de servicios mdicos y mdico-quirrgicos, se
pretende la enseanza a los mdicos en formacin, del conocimiento de las instalaciones y
mobiliario del consultorio como potencial espacio para realizar procedimientos de ndole mdico
quirrgico.

Con el propsito de facilitar la prestacin de los servicios de atencin mdica mediante
actividades tcnicas y profesionales de alta calidad, se establecen los requisitos mnimos de
infraestructura y equipamiento para las unidades de atencin mdica que proporcionan servicios a
pacientes ambulatorios. Se entiende por consulta mdica, a la atencin brindada por un profesional
de la salud a un paciente en un consultorio mdico comn, lo fundamental en este contexto, es tener
condiciones suficientes para lograr una buena historia clnica, exploracin fsica apropiada y una
atencin de calidad.

En este link se puede consultar la NOM-178-SSA1-1998, que establece los requisitos
mnimos de infraestructura y equipamiento de establecimientos para la atencin medica de
pacientes ambulatorios. http://www.salud.gob.mx/unidades/cdi/nom/178ssa18.html

4. Competencias relacionadas:
Pensamiento crtico, juicio clnico, toma de decisiones y manejo de informacin.
Conocimiento y aplicacin de las ciencias biomdicas, sociomdicas y clnicas en el
ejercicio de la medicina.
Habilidades clnicas de diagnstico, pronstico, tratamiento y rehabilitacin.
Profesionalismo, aspectos ticos y responsabilidades legales.
Comunicacin efectiva.
Aprendizaje autorregulado y permanente

Material que debe traer el alumno el da de la prctica:

Bata quirrgica desechable por estudiante.
1 par de guantes quirrgicos por alumno del nmero que le corresponda.

5. Conocimientos previos que debe tener el alumno:
Comportamiento tico.
Trabajo en equipo.
Funciones de cada uno de los integrantes del equipo quirrgico.

6. Desarrollo de la prctica:

6.1. El alumno debe presentarse debidamente uniformado de blanco y puntual a la prctica.

6.2. En el rea de consultorio habilitado en las aulas del Departamento de Ciruga, el alumno deber
efectuar el reconocimiento y funcin del mobiliario, la organizacin del consultorio, as como el
buen uso de los recursos con los que cuenta para fines didcticos.

6.3. El profesor promover la discusin y resolucin del caso problema con los alumnos.

Caso problema

Un profesor invita a un alumno a conocer y colaborar en su consultorio, sin embargo; es su
primera visita como estudiante de medicina en un consultorio, por lo que investiga, y se encuentra
con la existencia de la norma (NOM-178-SSA1-1998), que describe el funcionamiento de la
unidad mdica de atencin. Te proponemos que ayudes a tu compaero a resolver las siguientes
preguntas:

1.- Cules son las diferencias entre los niveles de atencin mdica?

Se define niveles de atencin como una forma ordenada y estratificada de organizar los
recursos para satisfacer las necesidades de la poblacin.

El primer nivel es el ms cercano a la poblacin, o sea, el nivel del primer contacto. Est
dado, en consecuencia, como la organizacin de los recursos que permite atender y resolver las
necesidades de atencin bsica y ms frecuente, que pueden ser resueltas por actividades de
promocin de salud, prevencin de la enfermedad y por procedimientos de recuperacin y
rehabilitacin. Es la puerta de entrada al sistema de salud. Se caracteriza por contar con
establecimientos de baja complejidad, como consultorios, policlnicas, centros de salud, etc. Se
resuelven aproximadamente 85% de los problemas prevalentes. Este nivel permite una adecuada
accesibilidad a la poblacin, pudiendo realizar una atencin oportuna y eficaz.
En el segundo nivel de atencin se ubican los hospitales y establecimientos donde se
prestan servicios relacionados a la atencin en medicina interna, pediatra, gineco-obstetricia,
ciruga general, medicina preventiva y urgencias. Se estima que entre el primer y el segundo
nivel se pueden resolver hasta 95% de problemas de salud de la poblacin.

El tercer nivel de atencin se reserva para la atencin de problemas poco prevalentes.
Se refiere a la atencin de patologas complejas que requieren procedimientos especializados y
de alta tecnologa. Su mbito de cobertura debe ser la totalidad de un pas, o gran parte de l. En
este nivel se resuelven aproximadamente 5% de los problemas de salud que se planteen
3
.

3.
Referencia bibliogrfica: Julio, V., Vacarezza, M., lvarez, C., y Sosa, A. Levels of
care, prevention and primary health care. Archivos de Medicina Interna. Uruguay, 2011, p.
XXIII (1): 11-14.

2.- Cul es la infraestructura necesaria con la que debe contar un consultorio
mdico segn la norma (NOM-178-SSA1-1998)?
Mobiliario
Asiento para el mdico
Asientos para el paciente y
acompaante
Muebles para escribir
Guarda de medicamentos,
materiales o instrumental
Sistema para guarda de expedientes
clnicos
Asiento para el mdico en la
exploracin del paciente
Banqueta de altura o similar
Mesa de exploracin con
aditamento para las piernas
Mesa de Mayo, Pasteur o similar,
de altura ajustable
Cubeta o cesto para bolsa de basura
municipal y para Residuos
Peligrosos
Equipo
Esfigmomanmetro mercurial,
aneroide o electrnico con brazalete
de tamao que requiera para su
actividad principal.
Estetoscopio biauricular.
Estetoscopio Pinard.
Estuche de diagnstico
(oftalmoscopio opcional).
Bscula con estadmetro
Bscula pesa beb.
Lmpara con haz direccionable.

Instrumental

Caja con tapa para soluciones
desinfectantes.
Espejo Graves 1.9 x 7.5 cm
Espejo Graves 3.2 x 10 cm.
Espejo Graves 3.5 x 11.5 cm.
Histermetro Sims.
Martillo percusor.
Pinza de anillos.
Pinza estndar, estriada, sin dientes.
Pinza recta, fenestrada, estriada.
Pinza tipo mosquito, curva.
Pinza para sujetar cuello de matriz.
Pinza curva con estras
transversales.
Porta aguja, recto con ranura
central, y estras cruzadas.
Pinza, longitud 24 cm.
Rin de 250 ml.
Tijera recta.
Mango para bistur.
Torundero con tapa.

Varios
Termmetro clnico
Cinta mtrica
Lmpara de bateras
Negatoscopio
Lmpara accesoria
Tripi o trpode
Pinza de anillos o Foester
Pinza Kelly
Pinza recta

3.- En el consultorio mdico se realizan procedimientos medico quirrgicos?
Si, en el consultorio mdico se realizara un gran porcentaje de procedimientos, entre
ellos los medico quirrgicos, para los cuales el mdico general debe estar capacitado y conocer
las bases fundamentales de las tcnicas quirrgicas.

4.- Cules son las indicaciones para realizar un enguantado con tcnica abierta?
El enguantado con tcnica abierta incluido en la tcnica asptica est indicado en
procedimientos en los cuales se necesite un nivel de contaminacin mnimo como escisin de
lipoma, drenaje de absceso, oniquectoma, curacin y sutura de herida. Todas las curaciones de
una lesin y adems durante la exploracin fsica que lo requiera.

Glosario:

Atencin de consulta externa: servicio mdico que se otorga a usuarios ambulatorios en
establecimiento fijo, pblico, social o privado, cualquiera que sea su denominacin.
Consultorio: establecimiento pblico, social o privado, independiente o ligado a una
clnica, sanatorio o servicio hospitalario que tenga como fin prestar atencin mdica a usuarios
ambulatorios.
Equipo mdico: aparatos, accesorios e instrumental para uso especfico, destinados a la
atencin mdica en procedimientos de exploracin, diagnstico, tratamiento y rehabilitacin de
pacientes.
Infraestructura: conjunto de reas, locales y materiales interrelacionados con los
servicios e instalaciones de cualquier ndole, indispensables para la atencin mdica.
Lineamientos generales: recomendaciones que de acuerdo a la regulacin sanitaria y
jurdica vigente deben resolverse en la forma adecuada.
Mobiliario: dotacin de bienes de uso duradero, indispensables para la prestacin de los
servicios de atencin mdica.
Personal tcnico y auxiliar: todo aquella persona que apoya directamente al mdico:
como enfermera, trabajo social, dietologa, psicologa, servicios auxiliares de diagnstico y
tratamiento, administrativos, limpieza, mantenimiento, bioingeniera, etc.

6.4. Al finalizar la presentacin del caso problema el profesor har una realimentacin
en donde el alumno expresar su opinin acerca de su desenvolvimiento en la prctica y dudas
que surgieron durante ella.

7. La evaluacin de la prctica se llevara a cabo por medio de:
Presentacin por escrito de caso problema para evaluar la competencia de
Pensamiento crtico, juicio clnico, toma de decisiones y manejo de informacin.
El profesor promover la participacin de los estudiantes para evaluar la competencia
de Aprendizaje auto regulado y permanente.
Aplicacin de listas de cotejo para evaluar la competencia de Profesionalismo,
aspectos ticos y responsabilidades legales.
Examen Departamental para evaluar la competencia de Conocimiento y aplicacin de
las ciencias biomdicas, sociomdicas y clnicas (habilidades quirrgicas) en el
ejercicio de la medicina.














Lista de cotejo para evaluar el desempeo en la prctica nmero 2.

Nombre del alumno: ____________________________________________________
Grupo: __________ Equipo: ________________ Fecha: ______________

Instrucciones: Marcar solo las habilidades que demuestra el alumno.
Habilidades a evaluar del alumno Puntaje
1.- El alumno se presenta puntual, bien uniformado y presentable.
(3 puntos)

2.- Conoce nombre y funcin de mobiliario ( 10 puntos)
Asiento para mdico.
Asiento para paciente y acompaante.
Mueble para escribir o escritorio.
Mueble para guardar medicamentos, instrumental o material.
Sistema guarda expedientes clnicos.
Asiento para el mdico en la exploracin del paciente.
Banqueta de altura o similar.
Mesa de exploracin con aditamento para las piernas.
Mesa de Mayo, Pasteur o similar, de altura ajustable.
Cubeta o cesto para bolsa de basura municipal y para residuos
peligrosos.

3.- Diferencia entre los lugares aspticos y spticos (1 punto)
4.- Conoce la NOM-178-SSA1-1998 (1 punto)
5.- Define los conceptos de atencin de primer, segundo y tercer nivel. (3 puntos)
6.- Realiza correctamente la colocacin de guantes con tcnica abierta. No
contamina. (1 punto)

7.- Realiza adecuadamente Colocacin de bata con tcnica autnoma. No
contamina. (1 punto)


TOTAL


Total de puntos / 2 = CALIFICACION


Nombre del evaluador: __________________________________________

7. Bibliografa recomendada.
Tapia, J.J., Archundia, G.A. y Reyes, A, W. Introduccin a la Ciruga. McGraw Hill,
Mxico, 2011.
Julio, V., Vacarezza, M., lvarez, C., y Sosa, A. Levels of care, prevention and primary
health care. Archivos de Medicina Interna. Uruguay, 2011, p. XXIII (1): 11-14.
Webgrafa
NORMA OFICIAL MEXICANA NOM-178-SSA1-1998, que establece los
requisitos mnimos de infraestructura y equipamiento de establecimientos para la
atencin medica de pacientes ambulatorios. Extrado el 18 de junio de 2012 desde
http://www.salud.gob.mx/unidades/cdi/nom/178ssa18.html
Sistema Nacional de Informacin en Salud. Extrado el 18 de junio de 2012 desde
http://www.sinais.salud.gob.mx/publicaciones/bie.html























































Prctica nmero 3

Bases de esterilizacin de instrumental de ciruga menor en el quirfano y el
consultorio.

Elaborada por: Liliana Snchez Vargas
Coordinada por: Jos Luis Jimnez Corona

1. Objetivos generales:
Al concluir la prctica el alumno ser capaz de:
Distinguir los trminos de asepsia y antisepsia.
Conocer los diferentes mtodos de esterilizacin que existen para equipo e instrumental
en el consultorio y el hospital.
Entender las bases del funcionamiento de las diversas tcnicas de esterilizacin.
Reconocer el instrumental, para someterlo al procedimiento correspondiente de
esterilizacin.
Realizar un manejo adecuado de los materiales e instrumental quirrgico.

2. Justificacin:

El estudiante de medicina debe conocer y comprender los principios bsicos y
estrictos de la antisepsia, desinfeccin, esterilizacin y asepsia, as como las diversas
tcnicas utilizadas para realizarlos tanto en el consultorio como en el medio hospitalario.
Actualmente la infeccin del sitio quirrgico (ISQ), anteriormente denominada infeccin
de herida quirrgica, es la tercera infeccin nosocomial ms frecuente (14 a 16%)1 y la
primera entre los pacientes quirrgicos (38%). De sta, dos tercios son de la incisin y el
resto de rgano/ espacio; 77% de los fallecimientos de pacientes quirrgicos con ISQ se
puede atribuir a dicha infeccin, que en 93% de los casos es de rgano/espacio. Cada ISQ
supone un incremento medio de 7.3 das de estancia posoperatoria. Estos datos justifican
el inters que deben tener todos los cirujanos en controlar y disminuir en lo posible la
propia tasa de infecciones.

En los estudios de microbiologa bacteriana no se han apreciado cambios en la
distribucin de los grmenes causantes de las ISQ durante la ltima dcada; los ms
frecuentes siguen siendo Staphylococcus aureus, los coagulasa negativos, Enterococcus
spp. y Escherichia coli, pero estn aumentando los multirresistentes, posiblemente como
reflejo de la mayor gravedad o inmunodeficiencia de los enfermos quirrgicos o del uso
indiscriminado de antibiticos de amplio espectro. En la patognesis de la ISQ se
establece que a partir de 10
5
microorganismos por gramo de tejido, la probabilidad de que
se presente una ISQ aumenta de forma significativa.
4


Las acciones de vigilancia epidemiolgica se apoyan en el Sistema Nacional de
Vigilancia Epidemiolgica, SINAVE, el cual se concibe como el conjunto de relaciones
formales y funcionales, en el cual participan coordinadamente las instituciones del
Sistema Nacional de Salud, SNS, para llevar a cabo de manera oportuna y uniforme la
vigilancia epidemiolgica. En el caso de los episodios por infeccin nosocomial, la
notificacin mensual de casos de infeccin nosocomial se genera a partir de los formatos
correspondientes o su equivalente en cada una de las instituciones del SNS siempre y
cuando se cumpla con la informacin requerida en el mismo.
6

Infeccin de rganos y espacios: Involucra cualquier regin (a excepcin de la
incisin), que se haya manipulado durante el procedimiento quirrgico. Ocurre en los
primeros 30 das despus de la ciruga si no se coloc implante, o dentro del primer ao si
se coloc implante. Para la localizacin de la infeccin se asignan sitios especficos
(hgado, pncreas, conductos biliares, espacio subfrnico o subdiafragmtico, o tejido
intraabdominal).
7


3. Introduccin.

En todas las pocas se han practicado innumerables operaciones, desde las ms
complejas hasta las ms simples
1
. Hasta hace poco tiempo, la ocurrencia de infeccin
relacionada con las heridas quirrgicas era la regla, en lugar de la excepcin
2
, aunque el
tratamiento de la infeccin ha sido parte integral de la prctica del cirujano desde el
principio, el acervo de conocimientos que condujo al campo actual de la enfermedad
quirrgica infecciosa derivo de la evolucin de la teora de los grmenes y la antisepsia.
Que introdujeron nuevos conceptos como asepsia (mtodos aplicados para preservar la
esterilidad) y antisepsia (empleo de sustancias qumicas para inhibir el crecimiento,
destruir o disminuir el nmero de microorganismos de la piel, mucosas). Todo
procedimiento quirrgico, desde una inyeccin hasta una ciruga mayor, se desarrolla
mediante tcnica asptica.
1
Hoy en da contamos con una serie de instrumentos y materiales que nos permiten
preservar estos conceptos, y devolver a los pacientes la salud. Todo este arsenal de equipo
debe de tenerse tanto en el consultorio como en el hospital.
Hospital: aqu se cuenta con la Central de Esterilizacin y Equipos (CEyE) debe
ubicarse de manera estratgica para que permita el acceso de personal a travs de un filtro
de aislamiento; se comunica por una ventanilla con el pasillo blanco que comunica a la
sala de operaciones para la entrega de material estril. Asimismo, debe contar cuando
menos con una ventanilla de comunicacin a la circulacin negra, para la entrega de
material estril a los otros servicios y para la recepcin de material prelavado. La CEyE
debe tener reas de: lavado; preparacin de ropa, materiales y guantes; ensamble para
formacin de paquetes y de esterilizacin y una zona con anaqueles para guardar material
estril, esta ltima conforma la subCEyE; la cual de acuerdo al diseo arquitectnico y
funcional del establecimiento puede ubicarse contigua a la sala de operaciones. La
autoclave debe instalarse de tal manera que para darle servicio de mantenimiento
preventivo o correctivo no se ingrese al local de CeyE, excepto que se requiera ingresar
por el tipo de equipo y actividad a realizar.
8

Consultorio: Cuando sea del tipo independiente y est as establecido en las
actividades mdicas, debe contar con las facilidades necesarias para efectuar actividades
mdico quirrgicas de riesgo mnimo inherente al procedimiento y a la condicin clnica
del paciente, aplicables slo en casos de pacientes ambulatorios y, que requieran de un
manejo anestsico tpico o local como mximas extensiones permisibles para estas
acciones. Para consultorios no integrados al hospital y que por lo tanto no disponen de
CEyE, se deber contar con un sistema de esterilizacin, de preferencia autoclave y
sistemas qumicos de esterilizacin o el contrato del servicio respectivo.
8


4. Competencias con las que se relaciona el desarrollo de la prctica en orden de
importancia:
Conocimiento y aplicacin de las ciencias biomdicas, sociomdicas y clnicas en el
ejercicio de la medicina.
Pensamiento crtico, juicio clnico, toma de decisiones y manejo de informacin.
Aprendizaje auto regulado y permanente.
Comunicacin efectiva.
Profesionalismo, aspectos ticos y responsabilidades legales.

5. Conocimientos previos que debe tener el alumno.
Comportamiento tico.
Trabajo en equipo.
Principales microorganismos patgenos relacionados con infecciones en ciruga.
Conceptos bsicos de asepsia, antisepsia, contaminacin en la prctica mdica.
Funcin de cada uno de los integrantes del equipo quirrgico.
Conocimiento de las tres zonas del espacio quirrgico.
En el siguiente link se muestra el desempeo del instrumentista:
http://www.youtube.com/watch?v=b15Zlw5S77Q

6. Desarrollo de la prctica:
6.1Se debe presentar el alumno uniformado y puntal a la prctica en el quirfano y
el aula.
6.2. El profesor promueva la discusin del caso problema.

Caso problema.

Un mdico pasante que comienza su servicio social en el estado de san Luis Potos, recibe
a su primer paciente Juan el cual acude a su consultorio por presentar una herida de 5 cm.
de longitud que involucra piel y tejido subcutneo en antebrazo izquierdo, ocasionada en
las labores del campo. El mdico busca su instrumental para atender a Juan, lo encuentra
en condiciones ptimas, por lo que se apresura a brindar la atencin al paciente, ms tarde
observa su instrumental y est sucio sin esterilizar, el recordaba que en los hospitales
nunca se ocup de labores como esta, por lo que se da a la tarea de buscar los medios para
mantener los principios de esterilidad.

Contesta las siguientes preguntas:
1. Define el concepto de Asepsia
Conjunto de mtodos aplicados para la conservacin de la esterilidad

2. Define el concepto de Antisepsia
Empleo de sustancias qumicas para inhibir el crecimiento, destruir o disminuir el nmero
de microorganismos de la piel, mucosas.

3. Menciona las tres categoras de la clasificacin de Spaulding
Crticos: materiales que entran en contacto con los tejidos orgnicos, cavidades estriles o
aparato cardiovascular.
Semicriticos: materiales que entran en contacto con la piel no intacta o mucosas, como los
laringoscopios, cnulas, endoscopios.
No crticos: los que actan con piel intacta y tienen contacto con camillas, termmetros,
esfigmomanmetro, estetoscopios, mobiliario.
4 Cmo se efecta la esterilizacin del instrumental de ciruga menor en el
consultorio?
Autoclave de calor seco.
Glutaraldehido al 2%.
5 Cmo se efecta la esterilizacin del instrumental de ciruga menor en el
hospital?
Autoclave de calor seco.
Glutaraldehido al 2%.
Autoclave de calor
hmedo a presin.
xido de etileno.
Gas plasma.
cido peracetico.
Radiacin ionizante.

6 Cul es el mecanismo de accin por el cual la radiacin ionizante se considera un
mtodo de esterilizacin de instrumental?
Se debe a su efecto letal sobre los microorganismos al provocar alteraciones en el ADN
(mutaciones y alteraciones estructurales cromosmicas) y otras estructuras celulares
imprescindible para la supervivencia de la clula.

7. Completa el siguiente cuadro:





.
FISICOS




.
Metodos de
Esterilizacion






QUIMICOS





8. Correlacionar ambas columnas:
AUTOCLAVE DE CALOR SECO: Oxidacion fisica y coagulacion
de proteinas bacterianas.
RADIACION IONIZANTE: Alteraciones en el ADN (mutaciones
y alteraciones estructurales cromosmicas).
GLUTARALDEHIDO: alquilacion de los grupos quimicos de las proteinas
y bacterias, virus, esporas y hongos.
ACIDO PARACETICO: atraviesa la membrana celular y oxida sus
componentes y destruye el sistema enzimatico.
AUTOCLAVE DE VAPOR A PRESION:desnaturalizacion de
proteinas


















6. 3. El profesor organiza la visita a la CEYE en equipos de 5 estudiantes.
6.4 El profesor promueve la discusin y conclusiones de la prctica.

7. La evaluacin de la prctica se llevara a cabo por medio de:
Presentacin por escrito de caso problema para evaluar la competencia de Pensamiento
crtico, juicio clnico, toma de decisiones y manejo de informacin.
El profesor promover la participacin de los estudiantes para evaluar la competencia de
Aprendizaje auto regulado y permanente.
Examen Departamental para evaluar la competencia de Conocimiento y aplicacin de
las ciencias biomdicas, sociomdicas y clnicas (habilidades quirrgicas) en el ejercicio
de la medicina.

8. Bibliografa recomendada:
1.- Tapia, JJ., Archundia, G.A., y Reyes, A, W. (Eds.). (2011). Introduccin a la
Ciruga. Mxico, D.F.:McGraw Hill Interamericana Editores.
2.- Brunicardi, C., Andersen, D.K., Billiar ,T.R. Dunn, D.L., Hunter, J.G. & Pollock, R.E.
(2006). Schwartz. Principios de Ciruga. 8a. ed. Mxico: McGraw-Hill Interamericana
Editores.
3.- Martnez, D.S. (2001). Ciruga. Bases del conocimiento quirrgico. 3a. ed. Mxico,
D.F.:McGraw-Hill Interamericana Editores.
4.- Ramos, O, et al. (2011). Infeccin de heridas quirrgicas en ciruga genera. Ciruga y
Cirujanos; 79: 349-355.
5.-Clark F. A Brief History of Antiseptic Surgery. Medical library and Historical Journal
1907; 5: 3
6.-Norma Oficial Mexicana NOM-017-SSA2-1994, para la vigilancia epidemiolgica.
Extrada el 18 de junio de 2012 desde
http://www.salud.gob.mx/unidades/cdi/nom/017ssa24.html
7.- Norma Oficial Mexicana de Emergencia NOM-EM-002-SSA2-2003, para la
vigilancia epidemiolgica, prevencin y control de las infecciones nosocomiales. Extrada
el 18 de junio de 2012 desde
http://www.bidihmujer.salud.gob.mx/documentos/leyes/NOM-EM-002-SSA2-
2003%20infecciones%20nosocomiales.pdf
8.- Norma Oficial Mexicana NOM-197-SSA1-2000, que establece los requisitos mnimos
de infraestructura y equipamiento de hospitales y consultorios de atencin mdica
especializada. Extrada el 18 de junio de 2012 desde
http://www.salud.gob.mx/unidades/cdi/nom/197ssa10.html

































































Prctica nmero 4:

Asepsia y antisepsia en simulador tipo maniques.

Elaborada por: Jazmn Guadalupe Romn Zavala.
Coordinada por: Jos Luis Jimnez Corona
1-. Objetivos generales:
Al concluir la prctica el alumno debe ser capaz de:
Definir, conocer y aplicar la asepsia, la antisepsia y esterilidad en todo
procedimiento quirrgico y en los diferentes escenarios quirrgicos.
Definir contaminacin del material y ropera quirrgica.
Diferenciar las zonas spticas de las aspticas, en el consultorio y hospital.
Sealar lineamientos para mantener una correcta tcnica asptica que incluyan una
adecuada presentacin dentro de rea quirrgica, apropiado uso de uniforme
quirrgico, incluyendo botas, gorro y cubre boca.
Conocer las distintas tcnicas de lavado de manos, enguantado y calzado de bata
quirrgica que se emplean en el consultorio mdico y en quirfanos.
Realizar de manera correcta el desplazamiento dentro del rea quirrgica con la
finalidad de mantener la esterilidad del material quirrgico.
Mostrar la correcta aplicacin de antispticos sobre el rea quirrgica a intervenir
en los diferentes escenarios quirrgicos y la importancia que esto tiene.
Demostrar un pensamiento crtico en el caso de contaminar un objeto estril, y la
manera de resolver el problema.

2. Justificacin:
Al comprender en que consiste la asepsia y la antisepsia se lograr un comportamiento
adecuado para mantener un rea quirrgica libre de microorganismos patgenos en el
consultorio y hospital.

3. Introduccin
Desde que se consolid la realidad de que existen bacterias y otros microorganismos
patgenos se hace intensa la necesidad de su disminucin y control en la zona a operar, razn
por la cual se inicia la antisepsia, que consiste en colocar una substancia qumica sobre piel y
mucosas que nos ayuda a eliminar microorganismos y una tcnica que nos permite prevenir la
contaminacin del rea quirrgica, es decir una tcnica asptica, para lograr una disminucin
de las infecciones postquirrgicas.
Se recomienda revisar este link que trata de infecciones nosocomiales:
http://ocw.unican.es/ciencias-de-la-salud/enfermeria-clinica-i-2011/material-de-
clase/bloqueii/Tema%202.3%20Asepsia%20y%20antisepsia%20e%20infeccion%20nosocomial
.pdf
Se sugiere revisar este link que trata de la historia de los microrganismos como agentes
patgenos:
http://apuntes.hgucr.es/2011/06/27/asepsia-y-antisepsia-vision-historica-desde-un-
cuadro/?output=pdf

4. Conocimientos previos que debe tener el alumno.
Principales microorganismos patgenos relacionados con infecciones en ciruga.
Conocer el mecanismos de accin de los siguientes antispticos: yodopovidona,
alcoholes, jabn con hexaclorofeno, clorhexidina.
Conceptos bsicos de asepsia, antisepsia, esterilidad y contaminacin en la prctica
mdico-quirrgica.
Funcin de cada uno de los integrantes del equipo quirrgico.
Conocimiento del mobiliario de la zona blanca.

5. Competencias con las que se relaciona:
Pensamiento crtico, juicio clnico, toma de decisiones y manejo de informacin.
Aprendizaje autorregulado y permanente.
Comunicacin efectiva.
Conocimiento y aplicacin de las ciencias biomdicas, sociomdicas y clnicas en
el ejercicio de la medicina.
Habilidades clnicas de diagnstico, pronstico, tratamiento y rehabilitacin.
Examen departamental.
Profesionalismo, aspectos ticos y responsabilidades legales.
Salud poblacional y sistemas de salud: promocin de la salud y prevencin de la
enfermedad.

6. Desarrollo de la prctica:

6.1 El alumno debe presentarse puntualmente a quirfano con uniforme quirrgico,
gorro, cubre bocas y botas, dos paquetes de guantes estriles de cirujano por persona de la talla
apropiada; sin anillos, aretes, collares, maquillaje, uas cortas sin esmalte.

6.2 El circulante de cada equipo, solicitar en la CEYE con su credencial de la Facultad
actualizada y una pluma: un bulto de ropa, un bulto con instrumental quirrgico, y un bulto con
cepillos, pizetas con yodopovidona y jabn con hexaclorofeno; solucin salina y solucin
glucosada al 5% y torundera.
6.2.1. Cada estudiante debe traer dos pares de guantes para cirujano estriles del nmero
apropiado.
6.3 El PROFESOR debe solicitar en la CEYE las pinzas de traslado y un par de guantes
y una bata quirrgica cuando lo requiera.
6.4. Se sugiere que el profesor promueva la discusin y resolucin del caso problema.

Caso problema

El Profesor de Ciruga menciona que les ensear a disecar la piel de su paciente, si a
cambio ustedes preparan la zona a operar adecuadamente, es decir; realizan antisepsia de la
regin llevando a cabo una tcnica asptica. Como es la primera vez que harn este
procedimiento, ustedes deciden investigar cul es la forma correcta de realizarlo y para ello,
elaboran una gua con las siguientes preguntas:

Qu es antisepsia, asepsia, esterilidad y contaminacin?
Asepsia: Conjunto de mtodos aplicados para conservar la esterilidad.
Antisepsia: Empleo de sustancias qumicas para inhibir el crecimiento, destruir o disminuir el
nmero de microorganismos de la piel, mucosas y todos los tejidos vivos.

Quines son los integrantes spticos y quienes los aspticos del equipo quirrgico?
Integrantes spticos: Anestesilogo y Circulante.
Integrantes aspticos: Instrumentista, Cirujano, Ayudante (s) de Cirujano.

Quines son los integrantes del equipo quirrgico que llevan a cabo la antisepsia en el
paciente?
Se realiza antisepsia en dos tiempos. Iniciando el Circulante, quien lleva a cabo antisepsia con
jabn con hexaclorofeno. En segundo tiempo lo realiza el Ayudante de cirujano empleando
Yodopovidona.

Cul es la vestimenta que deber portar cada integrante de acuerdo al rol que lleve a cabo?
Circulante: Cubrepelo, cubreboca, uniforme quirrgico y botas.
Anestesilogo: Cubrepelo, cubreboca, uniforme quirrgico y botas.
Instrumentista: Cubrepelo, cubreboca, uniforme quirrgico y botas, bata quirrgica,
guantes estriles.
Ayudante de Cirujano: Cubrepelo, cubreboca, uniforme quirrgico y botas, bata
quirrgica, doble par de guantes estriles y lentes de proteccin para cirujano.
Cirujano: Cubrepelo, cubreboca, uniforme quirrgico y botas, bata quirrgica,
guantes estriles y lentes de proteccin para cirujano.

Qu tcnica de lavado de manos emplean los integrantes del equipo sptico y cul los
integrantes aspticos?
Lavado de manos no quirrgico: Circulante, Anestesilogo.
Lavado de manos quirrgico: Instrumentista, Cirujano, Ayudante de Cirujano.

Qu tipo de enguantado emplea el instrumentista?
Enguantado autnomo abierto.
.
Qu tipo de enguantado realiza el mdico en el consultorio?
Enguantado autnomo abierto.

Cules antispticos se emplean en el rea a incidir y en qu momento?
Jabn antisptico: Cuando el paciente est anestesiado, previo al inicio de la ciruga y
colocacin de los campos, el circulante se lava las manos y se coloca guantes estriles con
tcnica abierta para lavar el rea por operar con agua y jabn antisptico.

Yodopovidona: Posterior a la antisepsia con jabn que realiz el circulante, el ayudante de
cirujano realiza antisepsia con yodopovidona en la regin que se va a intervenir.

Cmo acta cada uno de los antispticos empleados?
Jabn antisptico: Bactericida, acta sobre la membrana celular incrementando su
permeabilidad permitiendo la salida de los componentes citoplasmticos.

Yodopovidona: Es bactericida, acta mediante una reaccin de oxidorreduccin sobre las
protenas y carbohidratos del microorganismo.
Qu pasara si no lleva una tcnica asptica?
Contaminara al paciente, aumentara el riesgo de adquirir una infeccin nosocomial y las
complicaciones que esto implica.

A pesar de la bsqueda de informacin para responder sus dudas, se dan cuenta que
sera de ms utilidad complementar la informacin observando una serie de videos tutoriales,
elaborados en el propio Departamento de Ciruga, en donde ejemplifican cada una de las
tcnicas, llevando a cabo la asepsia.

No. de
video
Nombre del video
1 Lavado de manos de los integrantes spticos (Lavado de manos con agua y jabn o
clnico)
Lavado No quirrgico
http://www.youtube.com/watch?v=s9okU2DZlfg&feature=youtu.be
2 Lavado de manos de los integrantes aspticos (Lavado quirrgico con tcnica de
barrido)
Lavado quirrgico
http://www.youtube.com/watch?v=UaEzciq7Bww&feature=youtu.be
3 Calzado de guantes tcnica autnoma abierta (Circulante y Mdico en el consultorio)
Enguantado autnomo abierto
http://www.youtube.com/watch?v=c5mkDJKBvZ4&feature=channel&list=UL
4 Calzado de guantes tcnica autnoma cerrada (Instrumentista)
Enguantado autnomo cerrado
http://www.youtube.com/watch?v=YdcRR9W4GIs&feature=youtu.be
5 Calzado de guantes tcnica asistida (Cirujano y Ayudante de cirujano)
Enguantado asistido
http://www.youtube.com/watch?v=_t9MZHyPzb8&feature=youtu.be
6 Calzado de bata tcnica autnoma cerrada (Instrumentista)
Embatado Autnomo cerrado final
http://www.youtube.com/watch?v=MPGV_cro8Hs&feature=youtu.be
7 Calzado de bata tcnica asistida (Cirujano y Ayudante de cirujano)
8 Antisepsia con jabn con hexaclorofeno
Asepsia-jabn con hexaclorofeno
http://www.youtube.com/watch?v=nEGp8l4JkWo&feature=youtu.be
9 Antisepsia con yodopovidona
Antisepsia Yodopovidona
http://www.youtube.com/watch?v=FRKdFFOvgpI&feature=youtu.be


6.5. El profesor promover la discusin y conclusiones de la prctica.


7. EVALUACION DE LA PRCTICA

Se sugiere presentacin por escrito de caso problema para evaluar la competencia de
Pensamiento crtico, juicio clnico, toma de decisiones y manejo de informacin.
Se recomienda solicitar el anlisis por escrito del video de la rutina quirrgica realizado
por el Departamento de Ciruga para evaluar la competencia de Aprendizaje auto
regulado y permanente.
Se sugiere la aplicacin de Listas de cotejo para evaluar las competencias de
Comunicacin Efectiva y Profesionalismo, aspectos ticos y responsabilidades legales.
Examen Departamental para evaluar la competencia de Conocimiento y aplicacin de
las ciencias biomdicas, sociomdicas y clnicas en el ejercicio de la medicina.

Lista de cotejo para evaluar el desempeo del INSTRUMENTISTA.

Nombre del alumno: ________________________________________________________
Grupo: __________ Equipo: ________________ Fecha: _______________
Instrucciones: Marcar solo las habilidades que demuestra el alumno.
Nmero Habilidades del alumno Lo realiz
1 Asiste puntual y con el uniforme adecuado.
2 Se presenta con el paciente.
3 Mantuvo la tcnica asptica TODO el tiempo (no contamin; equivale a 3 tems).
4 Se lav las manos correctamente en los tres tiempos
5 Se sec correctamente las manos
6 Se coloc correctamente la bata quirrgica
7 Se enguant con tcnica autnoma cerrada correctamente
8 Visti correctamente la mesa de Mayo (con ayuda del circulante)
9 Coloc correctamente el instrumental (siguiendo los tiempos fundamentales de
ciruga) en la mesa de mayo

10 Enjuago el instrumental de corte antes de acomodar en la mesa de mayo.
11 Entreg correctamente la toalla de manos al ayudante de cirujano.
12 Coloc correctamente la bata quirrgica al ayudante de cirujano.
13 Enguant correctamente al ayudante de cirujano con tcnica abierta asistida.
14 Entreg correctamente la toalla de manos al cirujano.
15 Coloc correctamente la bata quirrgica al cirujano.
16 Enguant correctamente al cirujano con tcnica abierta asistida.
17 Entreg correctamente la flanera y pinzas Forester con gasas al ayudante.
18 Entreg los campos quirrgicos en orden.
19 Entreg las pinzas de Backhaus en el momento adecuado.
20 Cerr campos correctamente.
21 Conoce TODO el instrumental de la charola de Mayo.
22 Entreg correctamente el instrumental al ayudante y cirujano.
23 Recibi y acomod el instrumental por parte del ayudante y cirujano.
24 Prepar una jeringa de insulina y una de 5 ml correctamente con lidocana (con
ayuda del circulante).

25 En caso de contaminacin del material y ropa quirrgica el alumno demostr
cmo resolver el problema.









tems Totales correctos: ______
Calificacin: ________
Nombre del evaluador: ___________________









Lista de cotejo para evaluar el desempeo del CIRCULANTE.

Nombre del alumno: ______________________________________________________

Grupo: __________ Equipo: ________________ Fecha: __________________

Instrucciones: Marcar solo las habilidades que demuestra el alumno.
Nmero Habilidades del alumno Lo realiz
1 Asiste puntual y con el uniforme adecuado.
2 Se presenta con el paciente.
3 Mantuvo la tcnica asptica TODO el tiempo (no contamin; equivale a 3 tems).
4 Revis que la lmpara funcionara correctamente.
5 Coloc las tijeras en el medio esterilizante correctamente (abiertas).
6 Abri correctamente el bulto de ropa.
7 Abri correctamente la charola de Mayo.
8 Entreg correctamente la toalla de manos al instrumentista.
9 Entreg correctamente la bata quirrgica al instrumentista.
10 Ayud correctamente a vestir la mesa de Mayo.
11 Se lav correctamente las manos
12 Se enguant correctamente con tcnica autnoma abierta.
13 Realiz el lavado quirrgico correctamente del rea por operar.
14 Coloc los 3 pares de guantes correctamente sobre la mesa de rin.
15 Coloc una jeringa de insulina y una de 5 ml correctamente sobre la mesa de rin.
16 Mostr correctamente la lidocana al instrumentista para preparar las jeringas e
hizo desinfeccin de la tapa del frasco.

17 Sac y coloc las tijeras en el rin correctamente.
18 Coloc la (s) sutura (s) correctamente sobre la mesa de rin.
19 Acomod correctamente la lmpara durante el transoperatorio.
20 Circul correctamente dentro de quirfano (nunca entre la mesa de rin y la mesa
de operaciones).

21 Apoy en todo momento al equipo quirrgico (acomodar lentes, cubreboca, pasar
material, cubeta de patada, etc.).

tems correctos Calificacin
23 10
22 9.6
21 9.1
20 8.7
19 8.3
18 7.8
17 7.4
16 7
15 6.5
14 6




















Lista de cotejo para evaluar el desempeo del AYUDANTE DE CIRUJANO.

Nombre del alumno: _______________________________________________________

Grupo: __________ Equipo: ________________ Fecha: __________________

Instrucciones: Marcar solo las habilidades que demuestra el alumno.
Nmero Habilidades del alumno Lo realiz
1 Asiste puntual y con el uniforme adecuado.
2 Se presenta con el paciente.
3 Mantuvo la tcnica asptica TODO el tiempo (no contamin; equivale a 3
tems).

4 Se lav correctamente en los tres tiempos las manos.
5 Se sec las manos correctamente.
6 Se coloc correctamente la bata quirrgica (con ayuda del instrumentista).
7 Se enguant con tcnica abierta asistida correctamente.
8 Realiz correctamente la antisepsia sobre la zona por operar
9 Entreg correctamente las pinzas de Forester y flanera al circulante
10 Coloc correctamente los campos quirrgico (no dej visible rea sin antisepsia
dentro del campo quirrgico)

11 Coloc las pizas de Backhaus en el momento y forma correcto
12 Pidi el instrumental con el nombre correcto
13 Ayud al cirujano en todo momento a incidir (abrir la herida, llevar el hilo al
suturar, cortar las suturas, etc.)

14 Realiz correctamente anestesia de campo (tcnica de abanico, rombo, slo la
mitad)

15 Sabe la dosis mxima de lidocana en pacientes peditricos (Dosis por
kilogramo)

16 Eligi correctamente la sutura para piel
17 Realiz adecuadamente al menos un punto de sutura

13 5
tems correctos Calificacin
tems Totales correctos: ______
Calificacin: ________
Nombre del evaluador: ___________________
























Lista de cotejo para evaluar el desempeo del CIRUJANO.

Nombre del alumno: _______________________________________________________

Grupo: __________ Equipo: ________________ Fecha: __________________

Instrucciones: Marcar solo las habilidades que demuestra el alumno.
Nmero Habilidades del alumno Lo realiz
1 Asiste puntual y con el uniforme adecuado.
2 Se presenta con el paciente.
3 Mantuvo la tcnica asptica TODO el tiempo (no contamin; equivale a 3
tems).

4 Ayud al anestesilogo a sujetar al modelo docente (conejo)
5 Se lav correctamente en los tres tiempos las manos
6 Se sec las manos correctamente
7 Se coloc correctamente la bata quirrgica (con ayuda del instrumentista)
8 Se enguant con tcnica abierta asistida correctamente
9 Coloc correctamente los campos quirrgicos (no dej visible rea sin
antisepsia dentro del capo quirrgico)

10 Coloc las pizas de Backhaus en el momento y forma correcto
11 Pidi el instrumental con el nombre correcto
12 Realiz correctamente anestesia de campo (tcnica de abanico y rombo)
13 Sabe la dosis mxima de lidocana en pacientes adultos
14 Realiz correctamente una incisin de aproximadamente 5 cm sobre la piel
15 Eligi correctamente la sutura para msculo (slo saber qu tipos de sutura
utilizara)

16 Realiz adecuadamente al menos tres puntos de sutura

19 10
18 9.5
17 8.9
16 8.4
15 7.9
14 7.4
13 6.8
12 6.3
11 5
tems Totales correctos: ______
Calificacin: ________
Nombre del evaluador: ___________________

tems correctos Calificacin
18 10
17 9.4
16 8.9
15 8.3
14 7.8
13 7.2
12 6.7
11 6.1
10 5











Lista de cotejo para evaluar el desempeo del ANESTESIOLOGO.

Nombre del alumno: _______________________________________________________

Grupo: __________ Equipo: ________________ Fecha: __________________
Instrucciones: Marcar solo las habilidades que demuestra el alumno.
Nmero Habilidades del alumno Lo realiz
1 Asiste puntual y con el uniforme adecuado.
2 Se presenta con el paciente.
3 Mantuvo la tcnica asptica TODO el tiempo (no contamin; equivale a 3
tems).

4 Calcul adecuadamente la dosis de ketamina.
5 Calcul adecuadamente la dosis de pentobarbital.
6 Calcul adecuadamente la dosis de solucin salina.
7 Coloc adecuadamente la ketamina IM (realiz antisepsia y verific no
aplicar la dosis por va intravenosa).

8 Preparo y coloc el equipo de venoclisis correctamente (hizo desinfeccin de
la tapa de solucin, purg correctamente).

9 Realiz cateterismo venoso en el modelo docente conejo en igual o menos de
tres intentos.

10 Inyect el pentobarbital correctamente.
11 Mantuvo al modelo docente conejo en el periodo anestsico adecuado.
12 Conoce los periodos anestsicos y planos anestsicos
13 Sabe cul es el periodo y plano adecuado para una ciruga mayor.
14 Sabe cul es el mecanismo de accin, inicio y duracin de efecto de la
lidocana.


tems correctos Calificacin
16 10
15 9.4
14 8.8
tems Totales correctos: ______
Calificacin: ________
Nombre del evaluador: ___________________
13 8.1
12 7.5
11 6.9
10 6.3
9 5

8. Bibliografa recomendada
1. Tapia, J.J, Archundia, A., Reyes, W. (2011). Introduccin a la Ciruga. Mxico: McGraw
Hill.
2. Leaper, D. et al, (2010). Healthcare associated infection: novel strategies and antimicrobial
implants to prevent surgical site infection. Ann R Coll Surg Engl; 92: 453458.
3. Martnez, D.S. (2001). Ciruga. Bases del conocimiento quirrgico. Tercera edicin,
Mxico, D.F.: McGraw-Hill Interamericana Editores.

Webgrafa
4. Videos tutoriales elaborados por el Departamento de Ciruga de la UNAM.
Disponibles en:
Antisepsia Yodopovidona
http://www.youtube.com/watch?v=FRKdFFOvgpI&feature=youtu.be

Asepsia-jabn con hexaclorofeno
http://www.youtube.com/watch?v=nEGp8l4JkWo&feature=youtu.be

Bata Autnomo cerrado final
http://www.youtube.com/watch?v=MPGV_cro8Hs&feature=youtu.be

Enguantado autnomo abierto
http://www.youtube.com/watch?v=c5mkDJKBvZ4&feature=channel&list=UL

Enguantado autnomo cerrado
http://www.youtube.com/watch?v=YdcRR9W4GIs&feature=youtu.be

Lavado no quirrgico
http://www.youtube.com/watch?v=s9okU2DZlfg&feature=youtu.be

Lavado quirrgico
http://www.youtube.com/watch?v=UaEzciq7Bww&feature=youtu.be

Enguantado asistido
http://www.youtube.com/watch?v=_t9MZHyPzb8&feature=youtu.be

5. Norma Oficial Mexicana NOM-045-SSA2-2005, Para la vigilancia epidemiolgica,
prevencin y control de las infecciones nosocomiales.
Disponible en: http://www.facmed.unam.mx/sss/nom/026ssa28.doc
tems Totales correctos: ______
Calificacin: ________
Nombre del evaluador: ___________________
6. Norma del Gobierno de Chile No. 8-2011, Tcnica asptica.
Disponible en: http://www.ssvaldivia.cl/normas_iih/2008/08-
08_norma08_TASEPTICA.pdf
7. Links recomendados:
http://www.who.int/gpsc/5may/tools/es/
http://www.who.int/gpsc/5may/tools/ES_PSP_GPSC1_Higiene-de-las-
Manos_Brochure_June-2012.pdf
http://www.asturias.es/Astursalud/Ficheros/AS_SESPA/AS_Gestion%20Clinica/AS_Segu
ridad%20Paciente/Protocolo%20Lavado%20Manos%20AP.pdf
http://tesis.uson.mx/digital/tesis/docs/5324/Capitulo12.pdf
http://www.urgenciauc.com/duoc/ENS2100_Manipulacion_Guantes_Esteriles.pdf











































Prctica Nmero 5:


Elaboracin de historia clnica y toma de signos vitales.


Elaborada por: Miguel ngel Sandoval Hernndez

Coordinada por: Jos Luis Jimnez Corona


1. Objetivos generales:
Al concluir la prctica el alumno ser capaz de:
Elaborar la historia clnica del paciente quirrgico o no, organizando la metodologa
para obtener datos del paciente apegado a la NOM-168-SSA vigente.
Debe desarrollar destrezas al iniciarse en funciones correspondientes al rea clnico-
hospitalaria.
Sistematizar y jerarquizar la informacin que lo ayude a proporcionar una atencin de
calidad al paciente, as como un diagnstico adecuado e integral, aunado a un buen
tratamiento o en su caso una referencia oportuna.

2. Justificacin:
Dentro de las mltiples actividades ejecutadas por el mdico, una de ellas, de extrema
importancia es la redaccin de historia clnica, parte del expediente clnico; documento mdico
legal, docente, investigacin, evaluacin, administrativo, estadstico e histrico, que en nuestro
pas es estandarizado por la norma oficial mexicana n 168 de la Secretaria de Salud, que establece
los criterios cientficos, tecnolgicos y administrativos obligatorios en la elaboracin, integracin,
uso y archivo del mismo
1, 2
.

3. Antecedentes
Una de las actividades principales y cotidianas del mdico es enfrentarse a individuos
sanos o enfermos y, ante la incertidumbre de la dolencia que padecen, es necesario elaborar una
buena historia clnica y con ella sustentar o refutar un diagnstico.

Para que los estudiantes puedan comprender este difcil arte y comiencen a entrenarse en
l, son necesarios varios requisitos. En primera instancia, poder identificar anomalas significativas
de un paciente apreciadas comnmente a simple vista y sugerir algn proceso mrbido, a este se le
conoce ojo clnico, como segundo punto, los objetivos y secuencia habitual del proceso
diagnstico como la semiotecnia o propedutica clnica que refiere el conjunto ordenado de
mtodos y procedimientos que se vale el clnico para obtener los sntomas y signos que le
auxiliaran a elaborar un diagnstico
3
.

4. Competencias con las que se relaciona el desarrollo de la prctica:
Conocimiento y aplicacin de las ciencias biomdicas, sociomdicas y clnicas en el
ejercicio de la medicina
Pensamiento crtico, juicio clnico, toma de decisiones y manejo de informacin
Aprendizaje auto regulado y permanente
Comunicacin Efectiva
Profesionalismo, aspectos ticos y responsabilidades legales
5. Conocimientos Previos del alumno.
Los conceptos bsicos desarrollados en:
Integracin bsica clnica.
Psicologa mdica.
Anatoma.
Fisiologa.
Microbiologa.

6. Desarrollo de la prctica:
6.1. En alumno deber presentarse puntal y debidamente uniformado al aula.
Haber ledo previamente la prctica.
Obtener Informacin de la bibliografa recomendada para documentarse y ejecutar la prctica.
Contar con hoja de papel y pluma para hacer anotaciones.

6.2. El profesor durante la primera sesin, debe promover la discusin y resolucin del caso
problema en el aula de clase. (60 minutos), se sugiere evaluar al alumno las destrezas o debilidades
en la elaboracin de la historia clnica (60 minutos).

El Profesor deber promover la participacin activa del alumno para la toma de correcta de signos
vitales (120 minutos).

Caso problema.

Imagine usted que es su primer da de prctica en una institucin hospitalaria, le surgen
dudas acerca de cmo desenvolverse en el medio, como adquirir y mejorar su aprendizaje, de
pronto frente a usted se encuentra su tutor de rea clnica, quien le pide entregarle 5 historias
clnicas a la semana de los problemas mdicos de los pacientes que le asignen ya que sern parte
de su evaluacin.

Pero es su primer da, Cmo le va a hacer para iniciar su historia clnica?, si no sabe
cmo preguntar a su paciente y no conoce an muchas enfermedades.

Para resolver la primera tarea encomendada, usted acude a la biblioteca para consultar
informacin, descubre que existe la Norma oficial Mexicana n 168 del expediente clnico (ltima
modificacin 22 de agosto de 2003), emitida por la Secretaria de Salud la cual posee un apartado
sobre los datos ms importantes que deben recabarse y no omitirse para realizar una buena
historia clnica.
Para integrar mejor su aprendizaje, resolvamos los siguientes cuestionamientos.

1. Qu es un expediente clnico?
El expediente clnico es un documento tcnico mdico, que cumple diversos objetivos, entre los
que se cuentan
ibdem 1, 2
:

Servir como protocolo de estudio en la investigacin clnica de un solo caso.
Recopilar y almacenar datos en forma ordenada y sistemtica sobre el paciente y su
entorno.
Establecer el estado de salud o enfermedad del individuo.
Marcar los problemas a resolver.
Establecer una ruta crtica para la resolucin de la problemtica establecida.
Conservar los datos de las diferentes etapas que se siguen para la resolucin de
problemas mdicos.
Monitorizar la evolucin, retroalimentar el proceso de investigacin para actualizar y
mejorar la toma de decisiones.

2. Cules son los elementos principales que conforman el expediente clnico?
Historia Clnica. Deber ser elaborada por el mdico, con letra de molde y sin
abreviaturas.
Resultados previos y actuales de estudios de laboratorio y gabinete ordenados por
fecha.
Teraputica empleada y resultados obtenidos.
Diagnsticos clnicos.
Nota de evolucin que ser elaborada por el mdico cada que proporcione atencin
al paciente ambulatorio.
Notas de interconsulta.
Consentimientos informados de: atencin mdica, ingreso hospitalario, transfusin
de componentes sanguneos y hemoderivados, procedimientos de alto riesgo,
anestesia, ciruga, amputacin , estos ltimos 3 si el caso no lo amerita no debern
ser firmados por el paciente, siendo reservados en caso de requerirse tales
procedimientos; por ltimo el consentimiento de necropsia hospitalaria cuando fuera
necesaria
ibdem 1
.

3.-Mencione que se interroga en cada uno de los siguientes apartados.
Depende el escenario clnico, pero para aterrizar una idea lo visualizaremos como mdico
de primer contacto, la historia clnica al ser un documento mdico-legal y ser estandarizado se le
hace la recomendacin de evitar a toda costa que el cansancio, la carga de trabajo o el estado de
nimo determinen el nmero de elementos a llenar durante el estudio clnico del paciente
4
.
Por tanto, ya establecido el escenario es obligado cumplir con la siguiente informacin
5,6
.

a) Interrogatorio o anamnesis (directo, indirecto o mixto).
3.1.-Ficha de identificacin:
Nombre, gnero, edad, lugar de origen, fecha de nacimiento, estado civil, ocupacin actual,
religin, escolaridad, domicilio actual completo, familiar responsable. Tipo de interrogatorio
que puede ser directo o indirecto, Fecha de elaboracin de la historia clnica.
3. 2.- Antecedentes Hereditarios y familiares
En este apartado puede describirse cualquier padecimiento de los familiares de lnea
directa del paciente (abuelos, padres, hermanos, tos y primos sanguneos no polticos.
Neoplasia, enfermedades endocrino metablicas, enfermedades crnico degenerativas como
Hipertensin arterial, Diabetes mellitus, tuberculosis, VIH, cardiopatas, hematolgicas,
alrgicas, hepatitis, etc.

Es importante recalcar, que a pesar de no presentar alguno de los padecimientos deber
sustentar por escrito que se interrogo y fue negativo.

3.3.- Antecedentes Personales Patolgicos: por orden cronolgico
Enfermedad Infecta contagiosa:

Exantemticas como varicela, rubeola, sarampin, escarlatina, exantema sbito, enfermedad
mano pie boca, Parasitarias: amibiasis, giardiasis, cisticercosis, taeniasis, uncinarias etc.
Enfermedad Crnica degenerativa:
Ejemplos comunes de estas son obesidad, Diabetes mellitus, Hipertensin arterial.
Traumatolgicos: Articulares, esguinces, luxaciones y fracturas seas, cualquier agresin que
sufre el organismo a consecuencia de la accin de agentes fsicos o mecnicos, pueden ser:
articulares como los esguinces las luxaciones; seos como las fracturas: de crneo, cara o
columna
Alrgicos: Medicamentos, alimentos, etc.
Quirrgicos: Tipo de operacin, Fecha, presencia o no de complicaciones, resultados.
Hospitalizaciones previas: preguntar al paciente la fecha y motivo de su ingreso, si se resolvi
su problema o sufri recadas.
Transfusiones: especificar fecha, tipo de componente, cantidad, motivo y si se present alguna
reaccin adversa.
Toxicomanas o alcoholismo; fecha de inicio, habito de consumo, si ya lo ha dejado, cunto
tiempo lleva sin consumirlo.

3.4.- Antecedentes Androlgicos y gineco-obstericos generales.
Inicio de vida sexual, mtodo de planificacin familiar, orientacin sexual, si sostiene relaciones
sexuales de alto riesgo, alteraciones de la libido, si ha padecido enfermedades de transmisin
sexual, generalizando ambos sexos.
Androlgicos especficos: priapismo, alteraciones de la ereccin y/o eyaculacin, secrecin
uretral, dolor testicular, alteraciones escrotales, enfermedades de transmisin sexual.
Ginecoobstetricos especficos: Menarca, Telarca, Pubarca, Gestas, Partos Cesreas, Abortos,
Dismenorreas.
Antecedentes personales no patolgicos:
Vivienda: (Tipo urbano o rural, clase de servicio; agua, luz, drenaje, numero de dormitorios y
cuantas personas habitan)
Hbitos higinico - dietticos
-Higiene: bao y cambio de ropa, cepillado dental, lavado de manos (frecuencia y en que
situaciones).
-Dieta: Cuantas comidas realiza al da, respeta horarios, contenido de carbohidratos,
grasas, protenas, fibra.
Zoonosis: convivencia con pitacidos, caninos, felinos y/o animales de granja.
Alcoholismo, tabaquismo u otras toxicomanas (en caso de nunca haberlos consumido se
escribirn en este apartado como interrogados y negativo).
3.5.- Padecimiento actual
6
.
Formas de interrogarlo.
En este apartado podemos realizarlo de dos maneras, libre tribuna (permitir que el paciente diga
todo lo relacionado a su padecimiento actual, o Dirigido (realizar las preguntas del padecimiento
que inferimos presenta nuestro paciente)
6
.

3.6.- Interrogatorio por aparatos y sistemas
ibdem 5,6
.

En este inciso se interroga al paciente por cada uno de sus sistemas, con la finalidad de hacer un
diagnstico integral y no dejar pasar algn otro padecimiento o complicacin, para poder
otorgar atencin o referencia oportuna.

Si se descubre un sntoma, realizar semiologa completa de cada uno y redactarlo o anotarlo en
el apartado apropiado.

Signos y sntomas generales: Fiebre, cefalea, astenia, adinamia y anorexia.
Aparato cardiovascular: disnea, dolor precordial, palpitaciones, sincope, lipotimia,
edema, cianosis, acfenos, fosfenos.
Aparato respiratorio: Rinorrea, rinolalia, tos, expectoracin, disnea, dolor torcico,
epistaxis, disfona, hemoptisis, vmica, sibilancias audibles a distancia.
Aparato digestivo: trastornos de la deglucin, de la digestin, de la defecacin, nausea,
vmito, dolor abdominal, diarrea, constipacin, ictericia, rumiacin, regurgitacin,
pirosis, aerofagia, eructos, meteorismos, distencin abdominal, flatulencia,
hematemesis, caractersticas de las heces fecales, , diarrea, estreimiento, acolia,
Hipocolia, melena, rectorragia, lientera, pujo, tenesmo y prurito anal .
Sistema Nefrourologico: dolor renoureteral, hematuria, piuria, colura, oliguria,
tenesmo, control de esfnteres, clico renal, edema, trastornos en el volumen urinario,
nictmero, urgencia, caractersticas del chorro urinario.
Sistema endocrino y metabolismo: intolerancia al calor o al frio, prdida o aumento de
peso, alteraciones del color de la piel, vello corporal, distribucin de la grasa corporal,
astenia o adinamia, alteraciones del volumen urinario, amenorreas, ginecomastia,
galactorrea, alteraciones de la libido, espasmos o calambres musculares.
Sistema hematopoytico: palidez, rubicundez, adenomegalias, hemorragias, fiebre,
fatigabilidad, equimosis, petequias y adenomegalias.
Sistema nervioso: cefalalgia, prdida de conocimiento, mareos vrtigo y trastornos del
equilibrio, movimientos anormales involuntarios, debilidad muscular, convulsiones,
trastornos de la visin, dolor hormigueo y adormecimiento, trastornos del sueo.
Sistema musculo esqueltico:
Piel y tegumentos:
rganos de los sentidos:
Esfera psquica ; Tristeza, euforia, alteraciones del sueo, , terrores nocturnos,
ideaciones, miedo exagerado a situaciones comunes, irritabilidad, apata.
3.7. Teraputica empleada:
b) Exploracin fsica

4.1.- Signos vitales y somatometria: tensin arterial, frecuencia cardiaca y respiratoria,
pulso, temperatura, peso (ideal, actual y anterior) ndice de masa corporal, permetro
abdominal.

Es importante recalcar que a pesar de encontrarse en este apartado, en un contexto de un
servicio de urgencias es lo primero que deber revisar y registrar de su paciente, ya que ante la
incertidumbre del diagnstico, ayuda a dejar de divagar y orientarse en la situacin clnica
resultando en una accin oportuna.

Los signos vitales como el ritmo cardaco, la frecuencia ventilatoria, la temperatura y la
presin arterial, pueden observarse, medirse y vigilar para evaluar el nivel de funcionamiento fsico
de un individuo.
Estos cambian con la edad, el sexo, el peso, la tolerancia al ejercicio y la enfermedad.
Los rangos normales para un adulto sano promedio mientras est en reposo son:
Presin arterial: 90/60 mm/Hg hasta 120/80 mm/Hg.
Respiracin: 12 a 18 respiraciones por minuto.
Pulso: 60 a 100 latidos por minuto.
Temperatura: 36.5-37.2 C (97.8-99.1 F)/promedio de 37 C (98.6 F).

4.2.-Habitus exterior o inspeccin general Exploracin anatmica fsica de cabeza a pies.
Estudios paraclnicos (anlisis clnicos de laboratorio, de gabinete o radiolgicos, Tomografa
Axial Computada, y otros de especialidad).
Si el paciente cuenta con resultados previos y actuales de laboratorio, gabinete u otros debe
registrarlos.
Tratamientos empleados, y resultados obtenidos.
3.3.-Diagnosticos presuncionales (en orden de importancia desde el padecimiento actual
hasta el ms inespecfico)
Al final de escribir nombre completo del mdico, cedula profesional, rango y firma.

4.- Describa como se generan los pulsos arteriales, cual es a forma correcta de tomarlos y
los valores normales
ibidem6
.
El Examen del pulso arterial es el ms antiguo. La primera referencia escrita es el papiro de
Smith, describe que se realiza en las arterias radiales por la accesibilidad y comodidad, pero en
algunas circunstancias se emplean las cartidas, femorales, las pulsaciones arteriales traducen
los cambios de tensin o dureza de su pared as como su volumen, ambos generados por la
onda de presin ejercida por la sstole ventricular.
Para explorar en pulso radial se hace en la corredera que lleva el mismo nombre, entre los
tendones flexores de la mano y la apfisis estiloides del radio
ibdem 6.
Cuando logre palparlo se analiza de manera sucesiva, alteraciones anatmicas de la arteria,
frecuencia, Intervalo entre las ondas, amplitud (compararlo entre onda y onda), tensin.
La frecuencia normal depende del rango de la descarga fisiolgica del nodo sinusal, establecida
por convencin entre 60 y 100 por minuto en el adulto normal, 80 a 120 en el nio y entre 100-
150 en el periodo neonatal
Por debajo del valor 60 se le denomina bradifigmia y por arriba de 100 taquifigmia
(basndose en el adulto normal)
5.- Describa como debe tomarse la tensin arterial en base a la NOM nm. 030 SSA y
mencione que son los ruidos de korotkof y su relacin en la toma de la tensin arterial.

Medicin de la presin arterial:
La medicin se efectuar despus de por lo menos, cinco minutos en reposo.
El paciente se abstendr de fumar, tomar caf, productos cafeinados y refrescos de cola, por lo
menos 30 minutos antes de la medicin.
No deber tener necesidad de orinar o defecar.
Estar tranquilo y en un ambiente apropiado.

Posicin del paciente:
La PA se registrar en posicin de sentado con un buen soporte para la espalda y con el brazo
descubierto y flexionado a la altura del corazn.
En la revisin clnica ms detallada y en la primera evaluacin del paciente con HAS, la PA
debe ser medida en ambos brazos y, ocasionalmente, en el muslo. La toma se le har en
posicin sentado, supina o de pie con la intencin de identificar cambios posturales
significativos.

Equipo y caractersticas:
Preferentemente se utilizar el esfigmomanmetro mercurial o, en caso contrario, un
esfigmomanmetro aneroide recientemente calibrado.
El ancho del brazalete deber cubrir alrededor del 40% de la longitud del brazo y la cmara de
aire del interior del brazalete deber tener una longitud que permita abarcar por lo menos 80%
de la circunferencia del mismo.
Para la mayor parte de los adultos el ancho del brazalete ser entre 13 y 15 cm y, el largo, de 24
cm.

Tcnica:
El observador se sita de modo que su vista quede a nivel del menisco de la columna de
mercurio.
Se asegurar que el menisco coincida con el cero de la escala, antes de empezar a inflar.
Se colocar el brazalete situando el manguito sobre la arteria humeral y colocando el borde
inferior del mismo 2 cm por encima del pliegue del codo.
Mientras se palpa la arteria humeral, se inflar rpidamente el manguito hasta que el pulso
desaparezca, a fin de determinar por palpacin el nivel de la presin sistlica.
Se desinflar nuevamente el manguito y se colocar la cpsula del estetoscopio sobre la arteria
humeral.
Se inflar rpidamente el manguito hasta 30 o 40 mmHg por arriba del nivel palpatorio de la
presin sistlica y se desinflar a una velocidad de aproximadamente 2 mmHg/seg.
La aparicin del primer ruido de Korotkoff marca el nivel de la presin sistlica y, el quinto, la
presin diastlica.
Los valores se expresarn en nmeros pares.
Si las dos lecturas difieren por ms de 5 mmHg, se realizarn otras dos mediciones y se
obtendr su promedio

La medicin de la presin sangunea por auscultacin se basa en los ruidos producidos por
los cambios en el flujo sanguneo, denominados ruidos de Korotkoff, y son7:
1. Fase I Nivel de presin en el que se oyen los primeros golpes de sonidos leves y claros, que
aumentan a medida que el manguito de deshincha (punto de referencia para presin sangunea
sistlica).
2. Fase II Durante el deshinche del manguito, cuando se oyen sonidos de murmullo o silbido.
3. Fase III Periodo durante el cual los sonidos son ms ntidos y aumenta su intensidad.
4. Fase IV Cuando se oye un amortiguamiento de sonido claro y abrupto.
Antiguamente se consideraba la presin diastlica a la desaparicin del tercer ruido y se tomaba
como 4 ruido, pero a partir de 1951 la NYHA New York Heart Association propuso considerar a
la desaparicin total de los ruidos conocidos como fase 5.
ibidem 6.

5. Fase V Nivel de presin en el que se oye el ltimo sonido (punto de referencia para presin
sangunea diastlica).

Para una medicin confiable, el manguito debe tener un ancho suficiente para cubrir las
dos terceras partes superiores del brazo o del muslo y un largo suficiente para que abarque
completamente todo el dimetro de la extremidad. Para el brazo promedio de un adulto puede ser
suficiente un manguito de 12-14 cm de ancho. Para el brazo de un adulto obeso, o cuando la
presin se toma en el muslo, se usa un manguito de 18-20 cm de ancho. Tambin se dispone de
manguitos pequeos para los nios. Si el manguito es muy pequeo puede resultar una lectura
anormalmente alta de la presin arterial. De forma similar, si el manguito es demasiado largo, la
presin arterial puede estimarse por debajo de la real.

En el siguiente link se puede observar la manera adecuada de la toma de tensin arterial.
http://www.youtube.com/watch?v=0NCHoUpgt8c
6.- Indique cual es la forma adecuada de tomar la Frecuencia ventilatoria y sus valores
normales
ibidem1,6

Para explorar la frecuencia ventilatoria se coloca la mano sobre el pecho del enfermo y se cuentan
las ventilaciones por minuto
ibidem1.

O bien puede hacer con la simple inspeccin al momento de auscultar el rea cardiaca contar el
nmero de ventilaciones en un minuto.

La frecuencia ventilatoria puede considerarse normal cuando oscila entre 16-25 por minuto con un
promedio de 20, esta disminuida (bradipnea) por debajo del rango de la cifra anterior y cuando est
por encima aumentada (taquipnea)
ibdem 6.


7.- Describa la forma adecuada de tomar la temperatura corporal y sus variantes.
La temperatura normal del cuerpo humano refleja el equilibrio entre dos procesos opuestos, 1) la
produccin de energa en forma de calor, 2) la manera en que el organismo la disipa.
Su regulacin como otros procesos, comprende una compleja interaccin de respuestas
autonmicas, endocrinas dirigidas por neuronas termo sensibles ubicadas en la regin preptica
ibdem 6 .

Como medir la temperatura corporal:
Se realiza de manera sistemtica en cada da de actividad mdica, con ayuda de un termmetro
los hay de muchos tipos y manera de operacin, ya sea de mercurio, digital u otico.
Las partes del organismo humano donde podemos tomar la temperatura son:
Cavidad bucal, Conducto auditivo externo, la axila y el recto.

De los anteriores el menos fidedigno es el axilar, en la actualidad el mtodo ms empleado
y aceptado en el adulto es el bucal, puede ser errnea en los pacientes fumadores, ya que el humo
del tabaco induce vasodilatacin, lo que aumentara el flujo sanguneo bucal y alterara la medicin.
Estudios indican que las mediciones ms fidedignas se obtienes del odo o del recto, siendo la
primera difcil de tomarla por no contar frecuentemente con el instrumento y la ltima muy
controversial por su poca aceptacin por parte de los pacientes adultos.

6.3 El profesor promueve la discusin y conclusiones de la prctica.

7. Se recomienda la evaluacin de la prctica se llevara a cabo por medio de:

Presentacin por escrito de caso problema para evaluar la competencia de Pensamiento crtico,
juicio clnico, toma de decisiones y manejo de informacin.
El alumno deber estudiar la NOM 168 del expediente clnico para evaluar la competencia de
Aprendizaje auto regulado y permanente.
Aplicacin de Listas de cotejo para evaluar las competencias de Comunicacin Efectiva y
Profesionalismo, aspectos ticos y responsabilidades legales.
Examen Departamental con casos problemas y reactivos de opcin mltiple para evaluar la
competencia de Conocimiento y aplicacin de las ciencias biomdicas, sociomdicas y clnicas en
el ejercicio de la medicina.
























Lista de cotejo para evaluar el desempeo de la toma de Tensin arterial.

Nombre del alumno: __________________________________________________
Grupo: __________ Equipo: ________________ Fecha: ____________

Instrucciones: Marcar solo las habilidades que demuestra el alumno.
Nmero Habilidades del alumno Lo realiz
1 Asiste puntual y con el uniforme adecuado.
2 Se presenta con el paciente e indica al paciente la posicin que deba tomar.
3 Indica al paciente que la TA debe ser medida en ambos brazos.
4 Conoce las indicaciones tcnicas del brazalete que se debe emplear.
El brazalete deber cubrir alrededor del 40% de la longitud del brazo y la
cmara de aire del interior del brazalete deber tener una longitud que permita
abarcar por lo menos 80% de la circunferencia del mismo.
Para la mayor parte de los adultos el ancho del brazalete ser entre 13 y 15 cm
y, el largo, de 24 cm.

5 Se asegurar que el menisco coincida con el cero de la escala, antes de empezar
a inflar.

6 Se colocar el brazalete situando el manguito sobre la arteria humeral y
colocando el borde inferior del mismo 2 cm por encima del pliegue del codo.

7 Mientras se palpa la arteria humeral, se inflar rpidamente el manguito hasta
que el pulso desaparezca, a fin de determinar por palpacin el nivel de la
presin sistlica.

8 Infla el manguito hasta 30 o 40 mmHg por arriba del nivel palpatorio de la
presin sistlica.

9 Coloca la capsula del estetoscopio sobre la arteria humeral.
10 Menciona la velocidad con la que se desinfla el manguito. (Aproximadamente
2 mmHg/seg).

11 Conoce el nombre de los Ruidos que debe escuchar (ruidos de korotkof).
12 Menciona en voz alta la cifra obtenida al paciente en base al primer y segundo
ruido.

Nombre del evaluador: __________________________________________


Lista de cotejo para evaluar el desempeo de la toma del pulso arterial.

Nombre del alumno: __________________________________________________
Grupo: __________ Equipo: ______________ Fecha: _______________
Instrucciones: Marcar solo las habilidades que demuestra el alumno.
Nmero Habilidades del alumno Lo realiz
1 Asiste puntual y con el uniforme adecuado.
2 Se presenta ante el paciente, explica y solicita autorizacin de realizar el
procedimiento

3 Toma el pulso con sus dedos (radial, cubital, o carotideo)
4 Menciona si no hay alteraciones anatmicas de la arteria.
5 Cuenta mnimo durante 30 segundos la frecuencia
6 Menciona al paciente la frecuencia obtenida.
7 Conoce los valores normales y los explica al paciente.
(60 y 100 por minuto en el adulto normal, 80 a 120 en el nio y entre 100-
150 en el periodo neonatal, por debajo del valor 60 se le denomina
bradifigmia y por arriba de 100 taquifigmia (basndose en el adulto
normal)

Nombre del evaluador: __________________________________________
Lista de cotejo para evaluar el desempeo de la toma de la frecuencia respiratoria.

Nombre del alumno: __________________________________________________

Grupo: __________ Equipo: ___________ Fecha: __________________

Instrucciones: Marcar solo las habilidades que demuestra el alumno.
Nmero Habilidades del alumno Lo realiz
1 Asiste puntual y con el uniforme adecuado.
2 Se presenta ante el paciente, explica y solicita autorizacin de realizar el
procedimiento

3 Coloca al paciente en una posicin cmoda.
4 coloca la mano sobre el trax del enfermo o inspecciona el movimiento
torcico y se cuentan las ventilaciones por 1 minuto

5 Menciona la frecuencia ventilatoria normal segn la edad (16-25 por
minuto)

6 Menciona al paciente la cifra obtenida.

Nombre del evaluador: __________________________________________



Lista de cotejo para evaluar el desempeo de la toma de la temperatura corporal.

Nombre del alumno: ________________________________________________

Grupo: __________ Equipo: ___________ Fecha: ________________

Instrucciones: Marcar solo las habilidades que demuestra el alumno.
Nmero Habilidades del alumno Lo realiz
1 Asiste puntual y con el uniforme adecuado.
2 Se presenta ante el paciente, explica y solicita autorizacin de realizar el
procedimiento

3 Practica desinfeccin en el instrumento de medicin a emplear.
4 Indica al paciente donde va a colocar el Termmetro, Justifica la seleccin de
la zona.

5 Indica al paciente la temperatura registrada.
6 Conoce los valores normales
7 Informa la paciente el resultado (Hipotermia, Normotermia, Hipertermia)

Nombre del evaluador: _________________________________________


8. Bibliografa recomendada:
1.- NOM 168, Secretaria de Salud sobre el expediente clnico. Fuente: Diario Oficial de la
Federacin de fecha 7 de Diciembre de 1998.
2.- Norma Oficial Mexicana NOM-168-SSA1-1998, del expediente clnico. Rev Mex Patol Clin,
Vol. 47, Nm. 4, pp 245-253, 2000. Extrado el 8 de mayo de 2012 desde
http://www.medigraphic.com/pdfs/patol/pt-2000/pt004g.pdf
3.- Suros, B. A, Suros B.J. Semiologa mdica y tcnica exploratoria, octava edicin, Barcelona:
Masson, 2001
4.-Jinich, H. (2001). Sntomas y signos cardinales de las enfermedades. Tercera edicin. Mxico:
Editorial El Manual Moderno.
5.- Secretaria de Enseanza Clnica, Internado y servicio Social. Historia Clnica Acadmica.
Tercera edicin. Universidad Nacional Autnoma de Mxico. Facultad de Medicina.
6.- Argente, H. (2007). Semiologa mdica, fisiopatologa, semiotecnia y propedutica, enseanza
basada en el paciente. 2 reimpresin de la 1 edicin, Buenos Aires: Editorial mdica
Panamericana.
7.- Best Practice. Evidence Based Practice Information Sheets for Health Professionals. Signos
vitales. Reproducido del Best Practice 1999; 3(3):1-6 ISSN 1329-18, (23/05/12)
http://www.murciasalud.es/recursos/best_practice/1999_3_3_SIGNOSVITALES.pdf





































Prctica Nmero 6:

Nudos quirrgicos y material de sutura en simulador biolgico no vivo.

Elaborada por: Mara del Carmen Garca Pantoja y Miguel ngel
Sandoval Hernndez.
Coordinada por: Dr. Jos Luis Jimnez Corona

1. Objetivos:

Al concluir la prctica el alumno ser capaz de:
Objetivo General.
Definir los tipos de heridas y como deben ser tratadas por el mdico general, as como
diferenciar entre el uso de puntos de sutura simples de las continuas y que material deber
utilizarse conociendo sus ventajas y desventajas as como las tcnicas de anudado.

Objetivos Particulares.
Diferenciar entre un nudo manual e instrumentado.
Diferenciar entre sutura simple y continua.
Decidir que tcnica de sutura es la ms adecuada segn el sitio anatmico o tipo de
herida.
Demostrar por medio de material didctico la tcnica adecuada, para realizar nudos y
suturas.

2. Justificacin.
Una de las actividades a las que tendr que enfrentar el estudiante de medicina, es la
atencin de heridas superficiales, debido a que estas ocupan uno de los principales, motivos de
la consulta de urgencia, razn por la cual el estudiante que est en pregrado, debe saber
diferenciar la clasificacin de las heridas as como su manejo dentro del hospital y en la
consulta externa. El conocimiento del manejo e indicacin de los materiales de sutura son
relevantes; ya de que estos depende el pronstico de las heridas.
Los nudos quirrgicos son una destreza al igual que los puntos de sutura que se debe
conocer porque son fundamentales al momento de cualquier procedimiento quirrgico. Existen
diferentes tcnicas para realizar los nudos y los puntos de sutura y se deben considerar que para
realizarlos de manera adecuada se deben practicar mucho con alguna de las tcnicas descritas.
3. Antecedentes.

El empleo de suturas en las intervenciones quirrgicas surge por la necesidad de afrontar y
sostener la adecuada unin de los bordes de la herida, cohibir el sangrado, para facilitar el
proceso de cicatrizacin.

Al realizar un breve recorrido histrico encontramos referido en el ao 4000 a.C. en el
papiro de Smith el uso de adhesivos y suturas para realizar la aproximacin de los mrgenes de
la herida, por lo que es el primer documento conocido al respecto; hacia el 1000 a.C. en el libro
hind Caraka Samhita se menciona el uso de hormigas para unir los bordes de una herida
con las quijadas de las mismas, ms adelante en el 600 a.C. Susruta, cirujano hind , describe
algunos de los materiales de sutura empleados en su poca (cabellos trenzados, tendones de
animales), varios siglos despus en el ao 1500 Leonardo Bertaglia primer cirujano que le da
importancia a la ligadura de los vasos, 1550 Ambrosio Par, populariza la ligadura vascular en
el control de la hemorragia, 1870 Joseph Lister introduce la esterilizacin de las suturas y
describe que la adicin de cido crmico al catgut retarda el tiempo de absorcin de este
1
.
William Halsted recomienda el uso de seda y Whipple el empleo de suturas de algodn.

Los aztecas en Mxico empleaban algunas tcnicas de sutura, valindose de cabellos
humanos y puntas de maguey para reparar heridas
2
.

4. Competencias con las que se relaciona el desarrollo de la prctica:
Conocimiento y aplicacin de las ciencias biomdicas, sociomdicas y clnicas en el
ejercicio de la medicina
Pensamiento crtico, juicio clnico, toma de decisiones y manejo de informacin
Aprendizaje auto regulado y permanente
Comunicacin Efectiva
Profesionalismo, aspectos ticos y responsabilidades legales.
5. Conocimientos previos que debe tener el alumno.
Tiempos fundamentales de la ciruga (CHEDS: Corte o incisin, Hemostasia,
Exposicin, Diseccin y Sntesis),
Instrumental quirrgico bsico, tcnicas de enguantado,
Clasificacin de los materiales de sutura.
Clasificacin de las suturas simples y continuas.
Definicin de nudo, lazada, nudo plano, y nudo deslizante.

6. Desarrollo de la prctica:
6.1 El alumno debe presentarse puntualmente a quirfano con uniforme quirrgico, gorro,
cubre bocas y botas, dos paquetes de guantes estriles de cirujano por persona de la talla
apropiada; sin anillos, aretes, collares, maquillaje, uas cortas, sin esmalte.
6.2. Se sugiere que el profesor promueva la discusin y resolucin del caso problema.
Caso problema
Femenina de 35 aos de edad que llega al servicio de urgencias y refiere cada de
plano de sustentacin sin prdida del estado de alerta, se levanta y sigue caminando pero tiene
mucho dolor, motivo por el cual llega al servicio, tras haberla interrogado y ver la lesin a nivel
de rodilla, se enfrenta ante una herida en donde se involucra piel.
Qu hara usted?, Cul sera la conducta ms apropiada a seguir?
Realiza la limpieza de la herida?
La Sutura que usted va a emplear y que tipo de sutura hara en este paciente?
Medidas que usted le recomendara?
NUDO CUADRADO REALIZANDOSE DE FORMA MANUAL
Paso1 Sostenga al sutura corta (roja) con la mano derecha. La sutura larga (azul) se mantiene
por debajo de los dedos anular y medio de la mano izquierda. Manteniendo el pulgar izquierdo y
el ndice separados coloque las suturas como se muestra.

Paso 2 Toque el pulgar izquierdo y el dedo ndice haga un movimiento de pronacin de la
mano izquierda para formar una abertura entre las suturas.



Paso 3 Eleve el pulgar izquierdo a travs de la abertura. Libere el dedo ndice izquierdo
dejando las suturas alrededor del pulgar.

Paso 4 Posicin de la sutura corta sobre la sutura larga y a travs de la yema del pulgar.

Paso 5 Asegure la sutura corta entre los dedos ndice y pulgar izquierdos.

Paso 6 Libere la sutura corta de la mano derecha y flexione la mueca izquierda empujando la
sutura corta a travs de la abertura con el dedo ndice izquierdo.














Paso 7 Cuando las sutura corta hayan pasado completamente a travs de la abertura se toman
nuevamente con la mano derecha.

**Cuando se aprieta un nudo de cirujano, haga un doble giro antes de apretar la primera lazada.
Paso 8 Mueva la mano derecha distalmente y flexione la mueca. Extienda la mueca
izquierda. Las manos estn ahora en posicin de apretar el nudo.

Paso 9 Use el dedo ndice izquierdo para apretar el nudo. Esta accin tambin facilita apretar
los nudos en cavidades profundas. El cuadro muestra la sutura acomodada para evitar que
deslice el nudo completo.

Segunda Lazada
Paso 10 Retire el dedo ndice izquierdo, sostenga la sutura larga bajo los dedos anular y medio
izquierdos. Comience la segunda lazada asegurando la sutura larga con el pulgar izquierdo.

Paso 11 Coloque la sutura corta a travs de la sutura larga entre los dedos medio e ndice
izquierdos. Tenga cuidado de no jalar la sutura muy fuerte para evitar la posibilidad de
deshacer el primer nudo (o primera lazada).

Paso 12 El dedo ndice izquierdo pasar sobre la sutura corta y por dentro de la nueva apertura
formada entre las suturas.


Paso 13 Coloque la sutura corta sobre la sutura larga y sobre la yema del dedo ndice izquierdo

Paso 14 Sostenga la sutura corta con el dedo ndice y pulgar izquierdos.


Paso 15 Libere la sutura corta de la mano derecha y empjela a travs de la apertura con el
dedo pulgar izquierdo mediante un movimiento de extensin de la mueca izquierda.


Paso 16 Realice un movimiento de pronacin con la mano derecha y muvala hacia usted
mientras sostiene el extremo de la sutura corta con los dedos ndice y pulgar. Esta accin
quitar el dobles de la sutura y permitir que el nudo se deslice.

Paso 17 Para completar el nudo realice un movimiento de pronacin con la mano izquierda
empujando el nudo con el dedo ndice izquierdo. El recuadro muestra el nudo terminado antes
de ser apretado.


Nudo cuadrado a una mano.
En esta seccin se presentan tres tcnicas para realizar nudos a una sola mano. La tcnica uno
seguida de la tcnica dos formar un nudo cuadrado. La tcnica tres seguida de la tcnica dos
tambin producir un nudo cuadrado. Memoriza cada combinacin despus de experimentar
cada secuencia.

Tcnica 1.
Paso 1 Cruce la sutura corta (azul) sobre la sutura larga (blanco), y mantngala con el dedo
medio con el dedo ndice izquierdos. Sostenga la sutura corta en la mano derecha. Coloque la
sutura corta a lo largo de la superficie lateral del dedo ndice izquierdo.


Paso 2 Coloque la sutura larga, sobre el lado medial del dedo ndice izquierdo.


Paso 3 Flexione el dedo ndice izquierdo enganchando la sutura larga sobre sus superficie
palmar.

Paso 4 Extienda parcialmente el dedo ndice izquierdo cuyo lado medial se colocar contra la
sutura corta.

Paso 5 Extienda completamente el ndice izquierdo, libere la sutura corta de los dedos pulgar y
medio y asegrela con los dedos medios e ndices izquierdos.


Paso 6 Jale la sutura corta con los dedos medio e ndice izquierdos



Paso 7 Apriete el nudo mediante sostener la sutura corta con los dedos pulgar y medio
izquierdos dejando el dedo ndice libre para guiar la sutura a su lugar. Asegrese que la sutura
quede plana para prevenir su deslizamiento.




Tcnica 2.
Paso 1 Con la palma de la mano izquierda hacia arriba, sostenga la sutura corta entre los dedos
pulgar e ndice habiendo pasado la sutura sobre la superficie palmar de los otros tres dedos.

Paso 2 Coloque las suturas largas sobre la superficie lateral del dedo medio izquierdo despus
sobre la sutura corta entre los dedos anular y meique.

Paso 3 Flexione el dedo medio izquierdo para enganchar la sutura larga.

Paso 4 Contine flexionando el dedo medio izquierdo para enganchar la sutura corta sobre su
superficie dorsal.



Paso 5 Extienda el dedo medio izquierdo y asegure la sutura corta entre ste y el dedo anular
izquierdo. Libere la sutura corta del dedo ndice y pulgar izquierdo.

Paso 6 La sutura corta es empujada. El nudo o la lazada aparecer flexionado y hacia atrs pero
el siguiente paso resolver este problema.



Pas 7 Cruce la mano izquierda distal a la derecha. Mantenga la sutura larga entre los dedos
medio y pulgar dejando el dedo ndice libre para guiar el nudo hasta bajarlo o dejndolo en
contacto con la superficie.
.

Tcnica 3.
Paso 1 Cruce la sutura corta (azul) sobre la sutura larga (roja) y sostngala con el pulgar e
ndice izquierdos, mantenga la sutura larga con la mano derecha. Coloque la palma de la mano
izquierda hacia arriba y coloque la sutura larga sobre la superficie medial del dedo anular
izquierdo.

Paso 2 Realice un movimiento de probacin con la mano izquierda asegurando la sutura larga
bajo los dedos medio y anular. Las suturas cruzan el ancho de un dedo desde el dedo ndice
izquierdo.

Paso 3 Manteniendo los dedos pulgar e ndice izquierdos juntos, flexione los dedos medio y
anular izquierdos para retraer la sutura larga.






Paso 4 Extienda los dedos medios y anular izquierdos asegurndola la sutura corta entre ellos.




Paso 5 Sostenga la sutura corta entre los dedos medio y anular izquierdos. Libere la sutura de
los dedos pulgar e ndices izquierdos.




Paso 6 Jale la sutura corta a travs.


Paso 7 Para apretar la sutura coloque la sutura corta entre los dedos medio y pulgar izquierdos
dejando el dedo ndice libre para guiar la sutura a su lugar. Asegrese que la sutura quede plana
para prevenir su deslizamiento.

Nudo cuadrado Instrumentado.
Primer nudo.
Paso 1 Con el porta-agujas en la mano derecha coloque la aguja a travs del tejido. Jale la
sutura a travs dejando un extremo de dos centmetros.

Paso 2 Libere la aguja del porta agujas y tmela con la mano izquierda. Coloque el porta-
agujas contra el extremo largo de las suturas cerca de su punto medio.

Paso 3 Con la mano izquierda enrolle la sutura alrededor del porta-agujas una vez para un nudo
cuadrado.

***Una doble vuelta alrededor del porta agujas producir la primera lazada de un nudo de
cirujano.**
Paso 4 Tome el extremo de dos centmetros con el porta agujas y el bucle se deslizar hacia
fuera del porta agujas para enrollarse alrededor del extremo de dos centmetros.





Paso 5 Para apretar el nudo jale el extremo de dos centmetros hacia usted y el extremo largo
lejos de usted asegurndose de que la sutura quede plana.

Segundo Nudo.
Paso 6 Libere el extremo de dos centmetros del porta-agujas, coloque el porta-agujas contra el
extremo proximal de la sutura larga y enrolle el extremo distal una vez alrededor del porta-
agujas con la mano izquierda.



Paso 7 Tome el extremo de dos centmetros con el porta-agujas y jlelo a travs del bucle.

Paso 8 Apriete el nudo o la lazada mediante jalar el extremo de dos centmetros lejos de usted
y el extremo largo hacia usted.


6.4 El profesor guiar la discusin y conclusiones de la prctica.


7. La evaluacin prctica se llevara a cabo por medio de:
Presentacin por escrito de caso problema para evaluar la competencia de Pensamiento
crtico, juicio clnico, toma de decisiones y manejo de informacin.
Se valorara a juicio del profesor los conocimientos previos para evaluar la competencia
de Aprendizaje auto regulado y permanente.
Aplicacin de Listas de cotejo para evaluar las competencias de Comunicacin Efectiva
y Profesionalismo, aspectos ticos y responsabilidades legales.
Examen Departamental con casos problemas y reactivos de opcin mltiple para
evaluar la competencia de Conocimiento y aplicacin de las ciencias biomdicas,
sociomdicas y clnicas (habilidades quirrgicas) en el ejercicio de la medicina.

Lista de cotejo para evaluar la prctica
Nombre del alumno: _____________________________________________________
Grupo: __________ Equipo: _______________ Fecha: __________________
Instrucciones: Marcar solo las habilidades que demuestra el alumno
Nmero Habilidades del alumno Lo realiz
1 Asiste puntual y con el uniforme adecuado
2 Se presenta con el paciente
3 Explica al paciente el procedimiento
4 Menciona al paciente las posibles complicaciones
5 Solicita la autorizacin del paciente para realizar el procedimiento
6 Reconoce las diferencias entre una sutura natural o sinttica
7 Diferencia en las suturas absorbible y no absorbible
8 Aplica la tcnica correcta de anudado simple
9 Aplica la tcnica correcta de anudado adecuado
10 Realiza adecuadamente la tcnica de sutura de puntos simples separados
11 Realiza adecuadamente la tcnica de sutura de puntos Sarnoff
Nombre del evaluador: __________________________________________
8. Bibliografa.
1.- Oln, E. (1990). Adiestramiento bsico en ciruga. Mxico: Editorial trillas.
2.- Tapia Jurado, J. (Editor) (2005). Manual de Procedimientos mdico-quirrgicos para el
mdico general. Mxico: Editorial Alfil.
3.-Trott, A. T. (2007). Heridas y cortes, tratamiento y sutura de urgencia. Tercera edicin
de la versin original en ingls, Wounds and lacerations: Emergency care and closure,
Madrid: Elsevier.
4.- Miranda, M, R. (2005). Cierre en masa de la pared abdominal. Cirujano General.
Internet. Octubre-Diciembre, nmero 4, Volumen 27. Extrado el 25 de mayo de 2012 desde
http://www.medigraphic.com/pdfs/cirgen/cg-2005/cg054l.pdf
5.-Rucinski, J., Margolis, M., Panagopoulos, G. & Wise, L. (2001). Closure of the
abdominal midline fascia: meta-analysis delineates the optimal technique. Am Surg; 67:
421-6. Extrado el 25 de mayo de 2012 desde
http://cat.inist.fr/?aModele=afficheN&cpsidt=964517
6.- Edgerton, M. (1992). El arte de la tcnica quirrgica. Mxico: Editorial panamericana.
7.-Ramrez, D.M. & Rivero C, J, I. (1996). Tcnicas quirrgicas. Mxico: Editorial Altres
costa-Amic.
















PRCTICA NUMERO 7:
INYECCIN (SUBCUTNEA, SUBDERMICA, IM Y ENDOVENOSA)
TOMA DE MUESTRA SANGUNEA
Elaborada por: Guzmn Jimnez Diana Elena.
Coordinada por: Jos Luis Jimnez Corona.

1. Objetivos generales: Al concluir la practica el alumno ser capaz de:
-Definir y conocer los diversos tipos de inyeccin (subcutnea, subdrmica,
intramuscular y endovenosa).
-Explicar la importancia de estos procedimientos y su aplicacin en la prctica mdica.
-Conocer el material que requiere y las medidas de seguridad que debe de tener al
realizar el procedimiento.
-Llevar a cabo una buena relacin mdico paciente (presentacin, explicar
procedimiento y mencionar las complicaciones del mismo).
-Mostrar la tcnica adecuada para la realizacin de estos procedimientos.
-Conocer las indicaciones y los posibles efectos adversos de estos procedimientos.
2. Antecedentes.
Desde la antigedad se ha tenido la necesidad de aliviar el dolor y posteriormente de
poder administrar medicamentos por una va que favorezca su absorcin y eficacia. Se
documenta que el primer mdico en aplicar soluciones por va parenteral fue Pravas (1791-
1853). Actualmente es un procedimiento diagnstico y teraputico, clave dentro de la prctica
de todo mdico general.
1

3. Justificacin.
El conocimiento de la adecuada tcnica para llevar a cabo una inyeccin, es
indispensable para la prctica mdica de primer contacto, ya que se ha convertido en una
herramienta invaluable para el diagnstico de diversas patologas como anemia, diabetes,
enfermedades metablicas, etc. y como tratamiento de diversas patologas por medio de la
administracin de medicamentos.

4. Competencias que se adquieren en la prctica.
Pensamiento crtico, juicio clnico, toma de decisiones y manejo de informacin. Caso
problema
Aprendizaje autorregulado y permanente. Conocimientos previos
Comunicacin efectiva
Conocimiento y aplicacin de las ciencias biomdicas, sociomdicas y clnicas en el
ejercicio de la medicina
Habilidades clnicas de diagnstico, pronstico, tratamiento y rehabilitacin.
Profesionalismo, aspectos ticos y responsabilidades legales
Salud poblacional y sistemas de salud: promocin de la salud y prevencin de la
enfermedad.
5. Conocimientos previos que debe tener el alumno.
Anatoma de la regin gltea y miembro superior. (msculos, inervacin, irrigacin y
drenaje venoso)
Conceptos de farmacologa (Farmacocintica y farmacodinamia)
http://farma.facmed.unam.mx/extras/descargas/academica.html
Revisar este link que contiene informacin sobre tcnica de inyeccin intramuscular y
subdermica
http://www.facmed.unam.mx/deptos/cirugia/curso_mqmg/mqmg/temas2k5/Cap01.pdf.
Revisar este link que contiene informacin sobre la tcnica de inyeccin endovenosa
http://www.facmed.unam.mx/deptos/cirugia/curso_mqmg/mqmg/temas2k5/Cap02.pdf
Norma Oficial Mexicana NOM-051-SSA1-1993, que establece las especificaciones
sanitarias de las jeringas estriles desechables de plstico.
http://www.salud.gob.mx/unidades/cdi/nom/051ssa13.html

6. Desarrollo de la prctica.
6.1. Los alumnos debern presentarse en quirfano con uniforme quirrgico y puntualmente a
la hora indicada por el profesor.
6.2. Material necesario para la prctica:
- 1 frasco vaco de vidrio de algn medicamento con agua.
- 1 torundera con torundas
- 1 jeringa de 3ml con aguja.
- 1 jeringa de 1ml con aguja
- 1 pierna de pollo fresca.
- Gasas estriles
El alumno deber llevar el siguiente material para realizar la prctica:
- 1 frasco vaco de vidrio de algn medicamento con agua.
- 1 jeringa de 3ml con aguja.
- 1 jeringa de 1ml con aguja
- 1 pierna de pollo fresca.
- Gasas estriles.

6. 3.- El profesor dar una explicacin de las indicaciones, tcnica adecuada y complicaciones
de cada uno de estos procedimientos.
http://www.facmed.unam.mx/deptos/cirugia/curso_mqmg/mqmg/temas2k5/Cap01.pdf.
El profesor debe promover la discusin con la ayuda de los siguientes casos problema:
Caso problema.
Paciente femenino de 82 aos de edad, alrgica a la penicilina, con antecedente de
diabetes mellitus tipo 2, actualmente con glucemia de 450 mg/dL, a dicha paciente se le dreno
un absceso isquiorectal.
1.- Son indicaciones para aplicar una inyeccin intramuscular las siguientes, EXCEPTO:
a. Aplicacin de medicamentos cuando se busca accin general lenta.
b. Aplicacin de medicamentos que no existen para administrarse por va oral.
c. Administracin de medicamentos a enfermos que no pueden deglutir.
d. Administracin de medicamentos que se alteran por los jugos digestivos.

2. En esta paciente la inyeccin intramuscular debe realizarse preferentemente en:
a. Cuadrante inferior interno de la regin gltea, contralateral al absceso
b. Cuadrante superior externo de la regin gltea
c. Regin deltoidea
d. Cuadrante inferior externo de la regin gltea, contralateral al absceso

3. Si la paciente presenta despus de la inyeccin alguna de los siguientes signos o sntomas:
urticaria, edema generalizado, dolor en regin dorsolumbar, sensacin de asfixia, tos, espasmo
bronquial, edema larngeo e hipotensin arterial, se debe pensar en lo siguiente, EXCEPTO:
a. Reaccin alrgica al frmaco
b. Choque anafilctico
c. Que la reaccin es por penicilina administrada
d. Que el frmaco ya haba caducado.


CASO PROBLEMA 2
Paciente masculino de 84 aos de edad, el cual tiene falla cardiaca congestiva, se encuentra
deshidratado y con oliguria.
En este caso si se requiere una vena por varios das, debe ser elegida de acuerdo a los siguientes
criterios, EXCEPTO:
a. Lugar libre de procesos infecciosos
b. Lugar accesible
c. Respetar los pliegues de flexin
d. Es indiferente el lugar, siempre y cuando se tenga el acceso.

Es una complicacin grave de una venopuncin:
a. Sangrado
b. Equimosis
c. Infeccin de partes blandas
d. Tromboflebtis

6.5. Los alumnos se colocarn frente a su modelo para poder realizar el procedimiento.
7. La evaluacin prctica se llevara a cabo por medio de:
Presentacin por escrito de caso problema para evaluar la competencia de Pensamiento
crtico, juicio clnico, toma de decisiones y manejo de informacin.
Se valorara a juicio del profesor los conocimientos previos para evaluar la competencia
de Aprendizaje auto regulado y permanente.
Aplicacin de Listas de cotejo para evaluar las competencias de Comunicacin Efectiva
y Profesionalismo, aspectos ticos y responsabilidades legales.
Examen Departamental con casos problemas y reactivos de opcin mltiple para
evaluar la competencia de Conocimiento y aplicacin de las ciencias biomdicas,
sociomdicas y clnicas (habilidades quirrgicas) en el ejercicio de la medicina.



Lista de cotejo para evaluar inyeccin intramuscular
Nombre del alumno: _________________________________________________
Grupo: ____________ Equipo: __________ Fecha: _______________________
Instrucciones: Marcar solo las habilidades que realiza el alumno.
Nmero Habilidades del alumno Lo realiz
1 Se presenta adecuadamente uniformado y a tiempo
2 Trae el material necesario para la prctica
3 Se presenta con el paciente, explica el procedimiento y menciona
posibles complicaciones.

4 Realiza lavado de manos no quirrgico
5 Prepara adecuadamente su material y medicamento a aplicar
6 Elige el cuadrante superior externo del glteo como sitio de aplicacin
7 Realiza antisepsia de la regin
8 Aspira con el mbolo para verificar que no se encuentre en un vaso
sanguneo

9 Retira la aguja y deposita cada material en el contenedor de desecho
correspondiente

10 Da por terminado el procedimiento y verifica que su paciente se
encuentre bien.


Nombre del evaluador: _____________________________________




Lista de cotejo para evaluar inyeccin subdrmica.

Nombre del alumno: _________________________________________________
Grupo: ____________ Equipo: __________ Fecha: _______________________

Instrucciones: Marcar solo las habilidades que realiza el alumno.
Nmero Habilidades del alumno Lo realiz
1 Se presenta adecuadamente uniformado y a tiempo
2 Trae el material necesario para la prctica
3 Se presenta con el paciente, explica el procedimiento y menciona
posibles complicaciones.

4 Realiza lavado de manos no quirrgico
5 Prepara adecuadamente su material y medicamento a aplicar
6 Elige la cara anterior del antebrazo como sitio de aplicacin
7 Realiza antisepsia de la regin
8 Aspira con el mbolo para verificar que no se encuentre en un vaso
sanguneo y slo introduce 3mm aproximadamente la aguja para no
llegar a tejido graso.

9 Se observa un abultamiento de la piel que semeja un botn.
10 Da por terminado el procedimiento, deposita cada material de desecho
en su contener correspondiente.

Nombre del evaluador: _____________________________________




Lista de cotejo para evaluar inyeccin endovenosa
Nombre del alumno: _________________________________________
Grupo: ____________ Equipo: ______________ Fecha: _____________

Instrucciones: Marcar solo las habilidades que realiza el alumno
Nmero Habilidades del alumno Lo realiz
1 Se presenta adecuadamente uniformado y a tiempo
2 Trae el material necesario para la prctica
3 Se presenta con el paciente, explica el procedimiento y menciona posibles
complicaciones.

4 Realiza lavado de manos no quirrgico
5 Prepara adecuadamente el material necesario para el procedimiento.
6 Elige una vena superficial y de fcil acceso (vena ceflica, Baslica,
mediana cubital, etc.)

7 Realiza antisepsia de la regin
8 Coloca una ligadura (torniquete) a 6cm aproximadamente del sitio a
puncionar.

9 Se coloca estriles con tcnica autnoma abierta.
10 Realiza la puncin con bisel hacia arriba en un ngulo de 45
aproximadamente, retira la aguja y realiza digito presin como
hemostasia.

Nombre del evaluador: _____________________________________


Lista de cotejo para inyeccin subcutnea.
Nombre del alumno: ___________________________________________ Fecha: _________
Equipo: _____________________________________ Grupo: _________________________

Instrucciones: Marcar solo las habilidades que realiza el alumno
Nmero Habilidades del alumno Lo realiz
1 Se presenta adecuadamente uniformado y a tiempo
2 Trae el material necesario para la prctica
3 Se presenta con el paciente, explica el procedimiento y menciona
posibles complicaciones.

4 Realiza lavado de manos no quirrgico
5 Prepara adecuadamente su material y medicamento a aplicar
6 Elige como sitio de puncin la cara externa del brazo, la cara
anterior del muslo, el tejido laxo del bajo vientre.

7 Realiza antisepsia de la regin
8 Aspira con el mbolo para verificar que no se encuentre en un vaso
sanguneo

9 Con la mano no dominante hace un pequeo pellizco e introduce la
aguja a 45 con relacin al plano de puncin.

10 Da por terminado el procedimiento, deposita cada material de
desecho en su contener correspondiente.



8. BIBLIOGRAFIA.
Tapia Jurado, J. (Editor) (2005). Manual de procedimientos mdico quirrgicos para
el mdico general. Mxico: Editorial Alfil.

Norma Oficial Mexicana NOM-051-SSA1-1993, que establece las especificaciones
sanitarias de las jeringas estriles desechables de plstico. Extrado el 20 de mayo de
2012 desde http://www.salud.gob.mx/unidades/cdi/nom/051ssa13.html














Prctica nmero 8.

Colocacin de sonda nasogstrica en simulador.

Elaborada por: Carlos Aarn Mndez Celis.
Coordinada por: Jos Luis Jimnez Corona.
1. Antecedentes:
La instalacin de una sonda nasogstrica
1
es un procedimiento mdicoquirrgico que
consiste en el deslizamiento de esta hacia el estmago, introducida por va nasal en el caso del
adulto y en el paciente peditrico por va oral. Este procedimiento se describi desde el periodo
grecorromano, pero fue en el ao de 1617 que Aquapendente utilizo un tubo hecho de plata para
alimentacin nasogstrica
2,3
. El mayor trabajo con sondas de alimentacin nasoentrica en el
siglo XVIII fue hecho por John Hunter
2, 3
. El uso de tubos de hule suave para alimentacin en
pacientes peditricos se describi por primera vez en la segunda mitad del siglo XIX por el Dr.
Abraham Louis Levin, mdico de Nueva Orleans
2,3
. La sonda de Levin, ha sido la sonda
nasogstrica ms comnmente usada desde su introduccin en 1921 en la prctica mdica.

2. Justificacin:
La instalacin de una sonda nasogstrica es un procedimiento muy frecuente a nivel
hospitalario; por tal razn, debe ser una maniobra ampliamente conocida por todo mdico
general o especialista. Adems de desarrollar las habilidades y destrezas necesarias para su
instalacin, es necesario identificar aquellas situaciones en las que est indicado y
contraindicado su empleo.

3. Objetivos generales:
Al concluir la prctica el alumno ser capaz de:
1. Identificar los componentes fundamentales de una sonda nasogstrica de Levin.
2. Reconocer los materiales necesarios para la colocacin de una sonda nasogstrica.
3. Utilizar un manejo adecuado de los materiales e instrumental quirrgico.
4. Describir la preparacin del material e instrumental, as como del paciente para el
procedimiento.
5. Demostrar una conducta apropiada y respetuosa ante el paciente y durante todo el
procedimiento.
6. Explicar dinmicamente la instalacin de una sonda nasogstrica en base a una secuencia
de eventos.
7. Realizar el procedimiento de manera adecuada en el simulador.
8. Identificar y diferenciar las principales indicaciones, contraindicaciones y posibles
complicaciones del procedimiento.
9. Corregir las posibles complicaciones.
10. Manifestar una actitud adecuada en el caso de la contaminacin de un objeto estril.
11. Reconocer los criterios para el retiro de la sonda.
4. Conocimientos previos que debe tener el alumno:
1. Anatoma y fisiologa del tracto digestivo
2. Asepsia y antisepsia
3. Antecedentes tericos del concepto de sonda, tipos y principales usos en la prctica
mdica.
4. Identificar y describir los componentes de una sonda nasogstrica de Levin.
Material necesario para realizar la prctica:
Sonda nasogstrica,
guantes,
jeringa hipodrmica de 10ml,
cinta adhesiva o Micropore,
estetoscopio,
gel lubricante,
campo quirrgico o sabana clnica,
benju,
tijeras,
gasas estriles.
Material que debe llevar el alumno el da de la prctica.
Una sonda nasogstrica calibre 10 fr.
Un par de guantes estriles para cirujano
Una jeringa hipodrmica de 10ml
Gasas estriles.

5. Competencias con las que se relaciona el desarrollo de la prctica en orden de importancia:
Conocimiento y aplicacin de las ciencias biomdicas, sociomdicas y clnicas en el
ejercicio de la medicina.
Pensamiento crtico, juicio clnico, toma de decisiones y manejo de informacin.
Comunicacin Efectiva.
Profesionalismo, aspectos ticos y responsabilidades legales.
Aprendizaje auto regulado y permanente.

6. Desarrollo de la prctica:
6.1 En el rea destinada para realizar la practica en Centro de Enseanza y Certificacin de
Actitudes Medicas (CECAM), ubicado en el quinto piso del edificio A de la Facultad de
Medicina. El alumno se presentara con credencial de la Facultad, uniforme medico, bata
blanca, sin calzado deportivo y material e instrumental previamente indicado por su profesor
para realizar dicha prctica.

6.2 Se formaran 3 equipos de 10 personas; Se dar inicio a la practica con una lluvia de ideas
coordinada por el profesor la cual tiene como objetivo reforzar los conocimientos adquiridos
en clase terica respecto al tema y que sern base fundamental para llevar a cabo la dinmica
de grupo.
Se destinara 3 simuladores por grupo y se llevara a cabo la instalacin de sonda nasogstrica
en base a las indicaciones previas y la revisin del caso problema.

Caso problema.
Paciente masculino de 60 aos de edad que inicia padecimiento hace 1 meses,
caracterizado por episodios de vmito postprandial tardo de contenido alimentario no
digerido, sintomatologa que progresa hasta producir intolerancia a la va oral,
concomitantemente refiere prdida de peso de aproximadamente 10 kilos en 3 meses. Se
decide su ingreso a unidad hospitalaria para su monitoreo y manejo; Responda con la ayuda de
su equipo de trabajo las siguientes preguntas:

1 Que sonda est indicado para el manejo inicial en este caso?
Sonda nasogstrica de Levin

2. Menciona al menos 3 indicaciones para la instalacin de una sonda nasogstrica de
levin, adems de la intolerancia a la va oral.
Aspiracin de contenido intestinal (ante dilatacin gstrica, obstruccin intestinal
o leo paraltico)
Auxiliar en el diagnostico (en caso de hemorragia de tubo digestivo alto o lesin
gstrica por politraumatismo)
Teraputica (infusin de medicamentos o lavado gstrico en caso de hemorragia
intestinal o sobredosis de medicamentos)
3. Cules son las caractersticas de una sonda nasogstrica (Levin)?
Sonda habitualmente de polivinilo de una sola luz, longitud de 120cm, posee
varias marcas para la primera a los 40cm del extremo distal y despus cada 10cm hasta
completar 5 marcas, su extremo distal termina en punta roma con orificio concntrico y
perforaciones laterales a diferentes niveles de sus ltimos 10cm, su extremo proximal
cuenta con un adaptador de un dimetro mayor que sirve de conexin a tubos de drenaje o
de infusin; en el caso del adulto sus calibres van de 12 a 20 Fr y para nios de 6 a 12 Fr,
posee marca radiopaca para su control y vigilancia mediante rayos X.

4. Cul es el material e instrumental que se requiere para su instalacin?
Sonda nasogstrica de Levin, guantes limpios, gel lubricante, vaso con agua, tela
adhesiva (Micropore), estetoscopio, sabana clnica, benju, tijeras, gasas o pauelos
desechables, jeringa hipodrmica de 10ml, Xilocana en aerosol.

5. Cules son las principales contraindicaciones de este procedimiento?
Absolutas: atresia de las coanas, atresia esofgica, ingestin de sustancias custicas
(cidas o bsicas), a menos que se intube bajo visin directa (endoscopia)
Relativas: traumatismo facial masivo o factura de base del crneo, ciruga gstrica o
esofgica reciente, estenosis esofgica secundaria a tumor o esofagitis grave, divertculo de
Zenker, pacientes comatosos.



6. Describa el procedimiento para la instalacin de una sonda nasogstrica.
Revisar lo mencionado en el punto 6.3 de la prctica, donde se describe el procedimiento
de manera sistematizada.
7. Cul es la posicin correcta del paciente para dicho procedimiento?
Paciente en posicin semifowler.

8. Qu motiva la introduccin de la sonda y que se le pide al paciente realice durante el
acto de instalacin?
Efecto de deglucin (saliva y/o agua)

9. Cmo se corrobora la instalacin adecuada de la sonda?
Existen varios mtodos entre los ms destacados, aspiracin con jeringa asepto,
auscultacin en epigastrio al insuflar a travs de la sonda con una jeringa, sumergir
extremo proximal en un vaso con agua.

10. Cules seran las posibles complicaciones de la instalacin de la sonda?
Entre las complicaciones ms destacadas se encuentran: Epistaxis y lesiones de mucosa
nasal, oral y/o farngea, Broncoaspiracin por vomito al momento de su colocacin,
bradicardia por estimulacin vagal, rinorrea secundaria a irritacin local, sinusitis,
parotiditis (retiro de sonda), laringitis (retiro de sonda), Obstruccin laringotraqueal,
Desequilibrio Hidroelectroltico (por aspiracin de importante volumen de cido
clorhdrico) etc.
6.3 Procedimiento:
1.- Presentarse con el (la) paciente y pedirle su nombre, siempre dirigirse de usted.
2.- Explicarle al paciente en qu consiste la tcnica que vamos a realizar y que adems va a
ser necesaria su colaboracin.
3.- Colocar el paciente en posicin de Fowler (posicin de sentado o semisentado)
4.- Cubrir el pecho del paciente con la toalla y colocar cerca la batea (por si se produce algn
vmito al introducir la sonda) as como todo el material que se prepar previamente.
5.- Se lavan las manos y se colocan los guantes.
6.- Retirar las prtesis dentarias, s existen.
7.- Decir al enfermo que se suene y examinar los orificios nasales para comprobar su
permeabilidad. Se pide al paciente que respire alternativamente por cada uno de los orificios
mientras se bloquea el contralateral. Se escoge el orificio por el que respire mejor.
8.- Determinar la cantidad de sonda que se debe introducir para llegar al estmago. Para ello
y, con la misma sonda, medir la distancia de la punta de la nariz del paciente al lbulo de la
oreja, y de ah al apndice xifoides del esternn. Las sondas suelen presentar unas marcas que
sirven de orientacin, por eso es conveniente que tras realizar la medida se ponga una seal en
el lugar deseado.
9.- Una vez lubricado el extremo distal de la sonda, se introduce por el orificio nasal elegido,
dirigindola hacia abajo y hacia la oreja del mismo lado, hacindola progresar con suave
movimiento rotatorio. Ayudar que el paciente incline la cabeza un poco hacia atrs.
10.- Una vez que se pase la resistencia de los cornetes, se llega a la orofaringe; esto se
comprueba pidindole al paciente que abra la boca. En estos instantes, el paciente suele
experimentar nuseas. Se le pide que se relaje, incline la cabeza hacia adelante (con este
movimiento se cierra la va area) y que intente tragar saliva o un sorbito de agua.
11.- Con la cabeza inclinada hacia delante y aprovechando los momentos en que el paciente
realiza la deglucin, se progresa en la introduccin de forma suave y rotatoria la sonda hasta
la seal previamente realizada. Si el paciente presenta tos, es seal de que se introdujo la
sonda en la va respiratoria, en ese momento se procede de inmediato a retirarla totalmente o
hasta situarnos nuevamente en la faringe. Se tomaran unos minutos de descanso, para reiniciar
el procedimiento. Otro hecho que puede suceder es que la sonda se enrolle sobre s misma y
no avance, con lo cual se procede de la misma manera: retirar, descansar y reiniciar
12.- Cuando la marca hecha en la sonda llegue a la nariz, es de suponer que sta se encuentra
en el estmago. Para comprobarlo se utilizan varias maniobras: si se consigue aspirar jugo
gstrico es seal de que la sonda se encuentra en el estmago. Si se aspira un lquido
amarillento, es indicio de que el tubo est en el intestino delgado o de que existe un reflujo
duodenogstrico. Si el intento de aspiracin resulta negativo. Se puede introducir aire, de 20-
50ml con la jeringa a travs de la sonda y or el burbujeo que se produce mediante un
estetoscopio colocado en el epigastrio.
13.- Una vez colocada la sonda, se fija a la nariz con cinta adhesiva. Esto se realiza
considerando lo siguiente: cortar una tira de cinta de unos 10cm de largo, que debe cortarse
longitudinalmente hasta la mitad. El extremo que no est dividido se fija a la nariz. Los
extremos que estn divididos se enrollan alrededor de la sonda, primero uno y luego el otro.
Posteriormente se tracciona suavemente de la sonda para comprobar que no se desplaza.
14.- Una vez fijada a la nariz es conveniente tambin fijar el extremo abierto de la sonda en el
hombro del paciente, para as evitar el arrancamiento si se produce tirn.
15.- Finalmente segn la finalidad, en el extremo abierto del tubo se puede colocar un tapn,
una bolsa colectora o realizar lavados.

Para retirar la sonda nasogstrica, se ejecutan los siguientes pasos:
Lavarse las manos y colocarse unos guantes, que no es necesario que sean estriles
Colocar al paciente en posicin de Fowler, pinzar o taponar la sonda.
Quitar la cinta adhesiva de fijacin y solicitar al paciente que haga una inspiracin
profunda y una espiracin lenta.
Retirar la sonda suavemente, con un movimiento continuo y moderadamente rpido
Efectuar la higiene de las fosas nasales y de la boca
Desechar el material y la sonda en los dispositivos correspondientes.












Imagen .Muestra el material necesario para instalar la sonda nasogstrica. Elaboracin propia.

6.4 Discusin y conclusiones de la prctica:
La instalacin de una sonda nasogstrica (Levin) comprende un procedimiento
mdico-quirrgico elemental en la formacin de un profesional de la salud.
Como todo procedimiento invasivo, su instalacin conlleva un riesgo para el paciente,
por consiguiente debe de realizarse de manera cuidadosa y ser poco traumtico,
contando con el consentimiento del paciente o familiar responsable.
Se deben considerar siempre los cuidados posteriores a su instalacin, as como estar
pendiente de las posibles complicaciones y criterios para su retiro.

7. Evaluacin.

Presentacin por escrito de caso problema para evaluar la competencia de Pensamiento
crtico, juicio clnico, toma de decisiones y manejo de informacin.
Se solicita critica por escrito del video de la instalacin de sonda nasogstrica realizado
por el Departamento de Ciruga para evaluar la competencia Aprendizaje auto regulado
y permanente.
Aplicacin de Listas de cotejo para evaluar la competencia de Comunicacin Efectiva y
Profesionalismo, aspectos ticos y responsabilidades legales.
Examen Departamental con casos problemas y reactivos de opcin mltiple para
evaluar la competencia de Conocimiento y aplicacin de las ciencias biomdicas,
sociomedicas y clnicas en el ejercicio de la medicina.

Lista de cotejo para evaluacin de la instalacin de sonda nasogstrica en simulador.

Nombre del alumno: _________________________________________
Grupo: ____________ Equipo: ______________ Fecha: _____________
Instrucciones: Marca solo las habilidades que demuestra el alumno.
Numero Habilidad del alumno Lo realiz
1 Asiste puntual y con el uniforme adecuado
2 Cuenta con todo el material para realizar la practica
3 Se presenta con el paciente y describe brevemente el procedimiento a realizar
4 Solicita la autorizacin del paciente para realizacin del procedimiento
5 Explica al paciente las posibles complicaciones
6 Coloca al paciente en posicin semifowler
7 Delimita su rea de trabajo ( se sita en rea fsica adecuada)
8 Realiza colocacin de guantes con tcnica autnoma abierta
9 Determina la longitud a introducir de la sonda
10 Introduce la sonda hasta la marca prevista, al mismo tiempo que pide al
paciente que degluta saliva.

11 Se apega a la tcnica asptica durante todo el procedimiento
12 Verifica la colocacin correcta
13 Explica al paciente los cuidados de la sonda
Nombre del evaluador: _____________________________________




8. Bibliografa recomendada:

1.- Tapia Jurado, J.; Archundia Garca, A. y Reyes Arellano, W.(Editores) (2011).
Introduccin a la Ciruga. Mxico: McGraw Hill.
2.- Martnez, D.S. (2011). Ciruga, Bases del conocimiento quirrgico. 4 ed. Mxico:
McGraw-Hill interamericana,
3.- Tapia Jurado, J. (Editor) (2005). Manual de procedimientos mdico-quirrgicos para el
mdico general. Mxico: Editorial Alfil.
4.- En este link se puede revisar las indicaciones, materiales, procedimiento, complicaciones,
contraindicaciones de la colocacin de sonda Nasogstrica.
http://www.facmed.unam.mx/deptos/cirugia/curso_mqmg/mqmg/temas2k5/Cap03.pdf

















Prctica nmero 9.


Colocacin de sonda de drenaje vesical en simulador.

Elaborada por: Yanely Peralta Gmez
Coordinada por: Jos Luis Jimnez Corona
1. Antecedentes.
El sondeo vesical es uno de los procedimientos mdicos ms utilizados en el mbito
hospitalario, consistente en la introduccin de un tubo flexible a travs de la uretra hacia la
vejiga con fines ya sea para drenar su contenido o su irrigacin. Se conoce que desde hace 3 000
aos a. C. existe el registro de catteres intermitentes hechos de cobre, estao, bronce y oro;
diversas culturas como la china y la griega realizaban este procedimiento con la finalidad de
aliviar una obstruccin urinaria. Actualmente se sigue considerando esencial en la teraputica de
patologa urinaria.
La sonda Foley es el ms comn en la prctica, diseada por Frederick Eugene Basil
Foley en 1934, es un tubo flexible, con longitud de 38 cm para el hombre y 22 cm para la mujer,
la ms comn es de dos vas, en tamaos de 8 a los 30 Fr, con un baln en su punta, cuya
capacidad es de 5 a 30 cc dependiendo de su uso, es importante la evaluacin del paciente
previa a su colocacin.
1

2. Justificacin.
Dentro del mbito hospitalario y en el consultorio mdico, el mdico general debe
conocer, comprender y aplicar el uso adecuado, sus indicaciones, contraindicaciones y la tcnica
correcta para la instilacin de la sonda de drenaje urinario; porque es un procedimiento esencial
tanto en el paciente quirrgico o no quirrgico. Por lo tanto, el estudiante de medicina debe
familiarizarse con este procedimiento para aplicar de forma correcta esta habilidad adquirida.
3. Objetivos generales.
Al terminar la prctica el alumno ser capaz de:
1. Identificar las indicaciones y contraindicaciones para la colocacin de la sonda urinaria de
Foley.
2. Conocer la tcnica adecuada de la colocacin de sonda para drenaje urinario en ambos
gneros.
3. Ejecutar en un modelo no biolgico la colocacin correcta de sonda para drenaje urinario.
3.1 objetivos particulares
1. Conocer los antecedentes relevantes sobre las sondas urinarias.
2. Identificar la anatoma del aparato urinario en el hombre y mujer, identificar las diferencias
entre ellos, y su importancia durante la instalacin de sonda urinaria de Foley.
3. Describir la definicin y caractersticas de la sonda urinaria de uso ms frecuente (sonda
de Foley).
4. Explicar la utilidad del procedimiento y la tcnica correcta para la colocacin de sonda de
drenaje urinario en ambos gneros.
5. Desarrollar una adecuada relacin mdico-paciente.
6. Conocer las indicaciones y contraindicaciones para la instalacin de la sonda urinaria.
7. Identificar el material y equipo necesario para el procedimiento.
8. Realizar el lavado de manos no quirrgico y el enguantado con tcnica asptica.
9. Indicar que los procedimientos se deben llevar acabo respetando la asepsia y antisepsia.
10. Conocer la forma de corroborar que se ha instalado correctamente la sonda urinaria.
11. Reconocer las posibles complicaciones del uso de la sonda, las medidas necesarias para
prevenirlas y establecer un manejo general de estas.
12. Establecer los cuidados necesarios que se deben llevar a cabo, una vez que la sonda
urinaria ha sido instalada.
13. Identificar cuando debe realizarse el retiro de la sonda urinaria.
4. Conocimientos previos que debe tener el alumno.
Anatoma, histologa y fisiologa del aparato genital femenino y masculino.
Caractersticas de la sonda Foley.
Tcnica asptica y antisptica.
Enguantado con tcnica asptica (autnoma abierta y asistida).
Procedimiento y tcnica correcta de instalacin de la sonda urinaria.
Materiales y sus caractersticas.
Indicaciones y contraindicaciones para colocacin de sonda urinaria.
Posibles complicaciones.
Cuidados de la sonda.
5. Competencias con las que se relaciona en orden de importancia.
Conocimiento y aplicacin de las ciencias biomdicas, sociomdicas y clnicas en el
ejercicio de la medicina.
Pensamiento crtico, juicio clnico, toma de decisiones y manejo de informacin.
Habilidades clnicas de diagnstico, pronstico, tratamiento y rehabilitacin.
Aprendizaje autorregulado y permanente.
Profesionalismo, aspectos ticos y responsabilidades legales.
Comunicacin efectiva.
Material necesario para realizar la prctica:
Sonda de drenaje vesical, bolsa colectora, guantes, jeringa hipodrmica de 5 ml, cinta adhesiva o
Micropore, gel lubricante, campo quirrgico o sabana clnica, benju, tijeras, gasas estriles.

Material que debe llevar el alumno el da de la prctica.
Una sonda de drenaje vesical calibre 10 fr.
Un par de guantes estriles para cirujano
Una jeringa hipodrmica de 5 ml
Gasas estriles.
6. Desarrollo de la prctica:
6.1 En el rea destinada para realizar la practica en el Centro de Enseanza y Certificacin de
Actitudes Medicas (CECAM), ubicado en el quinto piso del edificio A de la Facultad de
Medicina. El alumno se presentara puntual con credencial de la Facultad, uniforme mdico, bata
blanca, sin calzado deportivo y material e instrumental previamente indicado por su profesor para
realizar dicha prctica.
6.2 Se formaran 4 equipos de 7 u 8 alumnos; Se dar inicio a la practica con una lluvia de ideas
coordinada por el profesor la cual tiene como objetivo reforzar los conocimientos adquiridos en
clase terica respecto al tema y que sern base fundamental para llevar a cabo la dinmica de
grupo. Se destinara 4 simuladores por grupo y se llevara a cabo la instalacin de sonda de drenaje
vesical en base a las indicaciones previas y la revisin del caso problema.

Caso problema:
Don Jos es un paciente de 52 aos que llega al Servicio de Urgencias. Tu estas de
guardia y al interrogatorio, refiere que desde hace dos das no ha podido orinar, aun cuando
siente una gran urgencia de hacerlo, adems de presenta dolor en los cuadrantes inferiores del
abdomen. A la exploracin fsica, se palpa globo vesical y a la presin, manifiesta mayor dolor;
ante esta situacin que se debe de hacer:
1. En este caso, Est indicado la colocacin de una sonda?
Respuesta: si est indicado.

2. Qu tipo de sonda est indicada en este paciente?
a) Levin.
b) Nelaton.
c) Foley.
Respuesta C.
Referencia bibliogrfica. Tapia, J.J., Archundia, G.A. y Reyes, A.W. (2011). Introduccin a la
Ciruga. McGraw Hill, Mxico.
3. Cul es la importancia de establecer una buena relacin mdico paciente?
Para que el paciente confi en el mdico, y la realizacin del procedimiento sea ms fcil.

4. Qu consideraciones anatmicas debes tomar en cuenta en este paciente?
a) Tamao de la uretra.
b) Trayecto de la uretra.
c) Identificacin de la uretra.
Respuesta A.
Referencia bibliogrfica. Tapia, J.J., Archundia, G.A. y Reyes, A.W. (2011). Introduccin a la
Ciruga. McGraw Hill, Mxico.
5. De los siguientes tipos de sonda Foley, Cul es la ms indicada para este paciente?
a) Tamao 38cm, 18 Fr, dos vas.
b) Tamao 22cm, 20 Fr, tres vas.
c) Tamao 30cm, 18 Fr, dos vas.
Respuesta A.
Referencia bibliogrfica. Tapia, J.J., Archundia, G.A. y Reyes, A.W. (2011). Introduccin a la
Ciruga. McGraw Hill, Mxico.
6. Escriba en la columna de la derecha, la funcin de las siguientes partes de la sonda Foley,
que se muestran en la imagen 1:

Imagen 1 (Imagen tomada de www.gaesca.com )
7. Si el paciente presentara alguna de las siguientes situaciones o patologas, indica con
la letra A si es una indicacin, con la letra B si es contraindicacin absoluta o con C si
es una contradiccin relativa para colocacin de sonda urinaria:
(A) Retencin urinaria
(B) Anormalidades anatmicas de la uretra
(A) Paciente en estado preoperatorio
(A) Irrigacin de vejiga
(C) Infecciones del tracto urinario
1. Va para conectar bolsa
de drenaje.
2. Va para inflar el globo
3. Globo
(B) Salida de sangre por el orificio externo de la uretra.
Referencia bibliogrfica. Tapia, J.J., Archundia, G.A. y Reyes, A.W. (2011). Introduccin a la
Ciruga. McGraw Hill, Mxico.

8. Describe la tcnica adecuada de instalacin de la sonda urinaria tanto en hombre,
como en mujer.
a) Preparar el material estril, realizar el enguantado, colocar los campos estriles,
lavado de la regin genital, cambio de guantes, colocacin de la sonda, corroborar la
instalacin.
b) Realizar el enguantado, colocar los campos estriles, preparar el material estril,
cambio de guantes, lavado de la regin genital, colocacin de la sonda, corroborar
instalacin.
c) Preparar el material estril, colocar campos estriles, realizar el enguantado, lavado
de la regin genital, cambio de guantes, colocacin de la sonda, corroborar la
instalacin.
Respuesta A.
Referencia bibliogrfica. Tapia, J.J., Archundia, G.A. y Reyes, A.W. (2011). Introduccin a la
Ciruga. McGraw Hill, Mxico.
9. Cmo se corroborar que la sonda urinaria est correctamente instalada?
Se realiza una traccin leve de la sonda, para demostrar que el globo est dentro de la
vejiga y bloquea la salida de la sonda.

10. Cules son las posibles complicaciones que puedes presentar?
a) Sangrado, formacin de cogulos, infeccin urinaria.
b) Infeccin urinaria, formacin de falsa vas, parafimosis.
c) Estenosis, sangrado, desplazamiento prottico.
Respuesta B.
Referencia bibliogrfica. Tapia, J.J., Archundia, G.A. y Reyes, A.W. (2011). Introduccin a la
Ciruga. McGraw Hill, Mxico.
11. Menciones tres cuidados de la sonda que debe tener este paciente, una vez instalada:
Mantener estril y cerrado el sistema de drenaje, cambiar cada 5-7 das, vaciar
constantemente (cada 8hrs).

6.3 Descripcin de la tcnica de instalacin. El profesor demostrara la tcnica de
instalacin de la sonda en ambos gneros:
Tcnica (paciente masculino).
En el hombre la uretra mide aproximadamente 20cm, anatmicamente la porcin ms
lejana es el meato, seguida de la porcin peneana, bulbar, membranosa y prosttica. A lo largo
de su recorrido presenta algunas zonas de estenosis como la unin de la uretra bulbar con la
membranosa y al momento de pasar el cuello vesical, las cuales pueden dificultar la colocacin.
Adems algunas comorbilidades pueden presentar mayor dificultad para la insercin de
la sonda, pero se pueden prever a travs de un correcto interrogatorio y exploracin fsica
previa.
Preparacin:
1. Informar al paciente el procedimiento a realizar.
2. Lavado de manos y colocacin de guantes desechables.
3. Colocar al paciente en decbito supino, respete siempre la intimidad y pudor del
paciente.
Antisepsia:
1. Vierta agua tibia sobre la regin.
2. Con gasas enjabonadas lave el pubis, pliegues inguinales, pene y escroto.
Posteriormente con agua limpie la zona. Retraiga el prepucio para la limpieza del
glande y el surco balanoprepucial, comenzando en el meato y terminando en el surco
(recuerde emplear una gasa para cada zona y desecharla posteriormente).
3. Limpie la zona con abundante agua con el prepucio retrado y seque el glande.
Colocacin de la sonda vesical:
1. Coloque el cmodo lateral a las piernas del paciente, para drenar la orina que se obtenga
al momento de introducir la sonda.
2. Cambie los guantes desechables por los estriles.
3. Tome la sonda vesical y verifique la integridad del globo (la capacidad del globo viene
impresa en el empaque) posteriormente desinfle el globo completamente.
4. Con la mano no dominante sujete el pene. Empleando una gasa retraiga el prepucio.
Rectifique la uretra sosteniendo y traccionando suavemente el pene con la mano no
dominante en un ngulo de 90.
5. Lubrique la sonda con gel.
6. Tome la sonda con la mano dominante e introdzcala cuidadosamente por el meato
urinario, hasta la aparicin de orina.
7. Al obtener orina, contine introduciendo la sonda 5cm aproximadamente, para asegurar
que el globo ser inflado en vejiga y no en la uretra.
8. Infle el globo de la sonda con solucin salina o agua inyectable.
9. Conecte la sonda a la bolsa colectora y sujtela en un nivel ms bajo que la vejiga (por
ejemplo, en el barandal de la camilla si el paciente est hospitalizado).
10. Fije la sonda en la cara interna del muslo empleando tela adhesiva.
11. En caso de haber retrado el prepucio regresarlo nuevamente para evitar parafimosis.
Tcnica (paciente femenino)
La uretra femenina mide 4cm., en promedio sin embargo algunos problemas que dificultan el
sondaje son confundir el meato urinario con el cltoris o la introduccin errnea de la sonda por
el introito vaginal. Esto se soluciona con el correcto conocimiento anatmico (la estructura ms
anterior es el cltoris, seguida de meato urinario, introito vaginal y ano, el ms posterior) y una
adecuada exposicin de la regin.
Preparacin:
1. Informar al paciente el procedimiento a realizar.
2. Lavado de manos y colocacin de guantes desechables.
3. Colocar al paciente en decbito supino, con las rodillas flexionadas y las piernas
separadas o tambin flexionar ambas rodillas y se colocan las plantas de los pies juntas,
tan prximas al perin como sea posible, respete siempre la intimidad y pudor del
paciente.
Antisepsia:
4. Vierta agua tibia sobre la regin.
5. Enjabone las gasas y limpie la regin pbica, la parte externa de los labios mayores y
los pliegues inguinales. Separe los labios con la mano no domnate y con la otra realice
la antisepsia, pase una gasa por el pliegue entre los labios mayores y los menores y otra
gasa por la cara interna de los labios menores. Utilice una gasa para cada pasada y
deschela.
6. Limpie la zona con abundante agua.
Colocacin de la sonda vesical:
7. Coloque el cmodo lateral a las piernas del paciente, para drenar la orina que se obtenga
al momento de introducir la sonda.
8. Cambie los guantes desechables por los estriles.
9. Tome la sonda vesical y verifique la integridad del globo (la capacidad del globo viene
impresa en el empaque) posteriormente desinfle el globo completamente.
10. Lubrique la sonda con gel.
11. Con la mano no dominante separe los labios mayores e identifique el meato urinario,
con la mano dominante tome la sonda e introdzcala cuidadosamente por el meato
urinario, hasta que comience a drenar orina y contine introducindola de 2-2.5cm.
12. Infle el globo de la sonda con solucin salina o agua inyectable.
13. Conecte la sonda a la bolsa colectora y sujtela en un nivel ms bajo que la vejiga (por
ejemplo, en el barandal de la camilla si el paciente est hospitalizado).
14. Fije la sonda en la cara interna del muslo empleando tela adhesiva.
6.4. Discusin y conclusiones de la prctica.
7. La evaluacin de la prctica se llevara a cabo por medio de:

Examen Departamental con casos problemas y reactivos de opcin mltiple para evaluar la
competencia de Conocimiento y aplicacin de las ciencias biomdicas, sociomdicas y clnicas en el
ejercicio de la medicina.
Presentacin resuelto el caso problema para evaluar la competencia de Pensamiento crtico, juicio
clnico, toma de decisiones y manejo de informacin.
Examen Departamental con casos problemas y reactivos de opcin mltiple y lista de coteje para
evaluar la competencia de Habilidades clnicas de diagnstico, pronstico, tratamiento y
rehabilitacin.
Valoracin del profesor por medio de la participacin en clase para evaluar la competencia
Aprendizaje auto regulado y permanente.
Aplicacin de Listas de cotejo y Escala de evaluacin global para evaluar la competencia de
Comunicacin Efectiva y Profesionalismo, aspectos ticos y responsabilidades legales.

Lista de cotejo para evaluar la colocacin de la sonda de drenaje vesical en simulador.
Nombre del alumno: ________________________________________________
Grupo: _________ Equipo: ________ Fecha: ___________________________
Instrucciones: Marca solo las habilidades que demuestra el alumno.
Numero Habilidad del alumno La realiz
1 Se presenta con el paciente y se le indica el procedimiento que le va a
realizar.

2 Proporciona un trato cordial al paciente.
3 Utiliza la tcnica asptica en toda la practica
4 Realiza el enguantado con tcnica asptica
5 Realiza el lavado de la regin genital
6 Comprueba la integridad del globo
7 Realiza el cambio de guantes previo a la instalacin de la sonda
8 Introduce la sonda en el sitio anatmico adecuado
9 Proporciona indicaciones generales para el cuido de la sonda
10 Explica posibles complicaciones del procedimiento al paciente
Nombre del evaluador: ______________________________________________

8. BIBLIOGRAFA RECOMENDADA.

Libros:
1. Tapia JJ, Archundia G.A. y Reyes A, W. (2011). Introduccin a la Ciruga. Mxico:
McGraw Hill.



PRCTICA NUMERO 10.
Extirpacin de lipoma de tejidos superficiales.

Elaborada por: Carolina Marcela Ruiz Martnez
Coordinada por: Jos Luis Jimnez Corona
1. Objetivos generales:
Al concluir la prctica el alumno ser capaz de:
Reconocer un lipoma por sus caractersticas clnicas
Practicar procedimientos de ciruga menor, tales como la extirpacin de un lipoma
Realizar la tcnica de extirpacin de lipoma de tejidos superficiales siguiendo la tcnica
asptica.
Conocer las indicaciones y contraindicaciones del procedimiento.
Conocer las posibles complicaciones
Realizar la evaluacin integral del paciente, peso, estado general, signos vitales.

2. Antecedentes
Los lipomas son los tumores mesenquimatosos ms frecuentes. Estas neoplasias pueden
afectar cualquier rea con tejido adiposo pero se observan con mayor frecuencia en el cuello y el
tronco. Aunque los lipomas por lo general son solitarios, tambin pueden ser mltiples. La
mayora de los lipomas son tumores pequeos, mviles, de crecimiento lento y asintomtico,
pero algunas lesiones pueden ser voluminosas (>15cm). Los lipomas pueden aparecer en
cualquier edad, pero en general se manifiestan a una edad intermedia de la vida. Estos tumores
se caracterizan por ser masas lobuladas, redondeadas u ovaladas, de color amarillo que
usualmente se localizan en el tejido adiposo subcutneo y tienen consistencia pastosa. Los
lipomas poseen bordes bien delimitados, y ello facilita la enucleacin quirrgica de las
lesiones
1
.
3. Justificacin:
Los lipomas son los tumores cutneos benignos ms frecuentes de la piel. Son causa de consulta
por razones estticas, por irritacin con el roce de la ropa o por temor a su malignidad y debido
a la escasa profundidad su extirpacin puede llevarse a cabo por el mdico general, siempre y
cuando este conozca su patologa, las indicaciones y contraindicaciones quirrgicas y la
metodologa adecuada para su extirpacin segura
2
.
4. Competencias con las que se relaciona el desarrollo de la prctica.
Conocimiento y aplicacin de las ciencias biomdicas, sociomdicas y clnicas en el
ejercicio de la medicina
Pensamiento crtico, juicio clnico, toma de decisiones y manejo de informacin
Profesionalismo, aspectos ticos y responsabilidades legales
Aprendizaje auto regulado y permanente
Comunicacin Efectiva

5. Conocimientos previos:
Histologa y fisiologa de la piel.
Definicin de lipoma.
Variedades de lipomas.
Diagnstico diferencial con otras neoplasias benignas de la piel.
Diferentes tratamientos de los lipomas.
Indicaciones y contraindicaciones del tratamiento quirrgico
Cuidados posoperatorios.
Complicaciones

6. Desarrollo de la prctica:
6.1. El alumno se presentara puntual y debidamente uniformado a la prctica que se realizar en
los quirfanos del departamento.

6.2. Elaboracin del modelo biolgico
El material necesario para la preparacin del modelo:
1 pata de porcino.
Cera de Campeche.
Gasas quirrgicas.
Seda del cero.
2 pinzas de Kelly.
2 pinzas de Allis.
Un punzn o estilete.
Tijeras de Metzembaum.
Tijeras de Mayo.


Preparacin del lipoma simulado.
1.- Con la cera de Campeche reblandecida se hace una esfera del tamao del lipoma que se va a
extirpar (2 a 3 cm).
2.- Una vez obtenida la esfera, para simular la capsula del lipoma se coloca en una gasa
cubrindolo en su totalidad en forma de cebolla y anudndose fuertemente la boca de la bolsa
as formada, cortndose a ras de la esfera, el excedente de la gasa.
Preparacin del simulador de extirpacin de lipoma en pata de porcino.
1.-Se necesita hacer un tnel entre la piel y el tejido celular subcutneo sin interesar la fascia, el
tamao del tnel debe de ser lo suficientemente amplio, para dar cabida al lipoma simulado.
2.- En el extremo distal de la pata de cerdo y con ayuda de las pinzas de un estilete se hace un
espacio longitudinalmente entre la piel y el tejido celular subcutneo. Tal como se muestra en la
Imagen 1
Una vez hecho el espacio entre la piel y el tejido celular subcutneo se introduce el
simulador del lipoma, el cual quedar debajo de la piel, aproximadamente a la mitad del cuerpo
de la pata. Imagen 2 y 3.


Imagen 1 y 2. Se hace un espacio a travs de la piel y tejido celular
subcutneo. Con ayuda de una pinza se coloca el lipoma.



6.3. El profesor promover la discusin y resolucin del caso problema

Caso problema
Se trata de un varn de 34 aos de edad sin antecedentes personales de importancia. Acude a
consulta por una tumoracin en el hombro izquierdo de dos meses de evolucin. No ha
presentado fiebre, ni afectacin del estado general, sin sntomas de infeccin. En la exploracin
fsica se observa una tumoracin en el hombro izquierdo de 1cm de dimetro de consistencia
blanda, redonda y desplazable con respecto a la piel suprayacente. La lesin es indolora a la
palpacin, sin elevacin de la temperatura, sin cambios de coloracin. El resto de la exploracin
no aporta datos relevantes para el padecimiento.

Con los datos anteriores responde las siguientes preguntas:

1. Cules son los diagnostico posibles?
Lipoma, absceso, quiste, angiolipoma, lipomas pleomorficos, y adenolipoma.

2. Es candidato a una extirpacin quirrgica? Justifique su respuesta.
El tratamiento de los lipomas depende de la localizacin del tumor y de los sntomas clnicos
atribuibles a la lesin. La mayora de lipomas superficiales son asintomticos y quiz no
requieran tratamiento, lipomas ms grandes o profundos requieren extirpacin quirrgica. La
frecuencia en la recurrencia en estos ltimos se ha observado en 4 a 5%. De los casos. La
reseccin de lesiones profundas es ms compleja y tendr que cuidarse el dao a estructuras
vasculares o nerviosas. En este caso debido a su localizacin superficial si es candidato a la
extirpacin quirrgica.
4

Imagen 3. Aspecto final del lipoma sobre el modelo biolgico.

3. Cules son las localizaciones ms frecuentes de los lipomas?
La mayora de los lipomas estn comnmente localizados en el tronco, seguidos de cabeza,
cuello y extremidades. Existe una prevalencia en espalda baja, cuello y parte prxima de
extremidades (especialmente en hombro) y abdomen. Habitualmente son asintomticos y
pueden aumentar de tamao lentamente.
4

4. Cuntos tipos de lipomas existen?
Existen diferentes variedades de lipomas, debido a la coexistencia de otro tejido:
Angiolipoma: es una variedad con proliferacin vascular que en ocasiones
puede ser dolorosa; se presenta en la pubertad.
Lipomas pleomorficos: esta variedad contiene tejido bizarro; se presenta
predominantemente en hombres de 50 a 70 aos

Adenolipoma: se caracteriza por la presencia de glndulas sudorparas en el


tumor de grasa, se localiza en las porciones proximales de las extremidades.
Entre otros
2

5. Cules son las indicaciones y contraindicaciones de la extirpacin quirrgica?
Como ya se mencion, los lipomas en la mayora de los casos son asintomticos, asique su
principal indicacin quirrgica es:
Porque le paciente as lo pide (por motivos de esttica etc.)
Por compresin de laguna estructura vascular o nerviosa, en este caso la
extirpacin se realiza por un especialista, ya que la lesin es ms profunda.
Contraindicaciones
Lipoma profundo.
Uso de cido acetil saliclico, debe ser suspendido mnimo una semana antes.
Alergia a la lidocana.

Infeccin en la zona adyacente al lipoma.


2

6. Se deben colocar campos estriles para este procedimiento?
Si, en todo procedimiento de ciruga menor se deben colocar campos estriles.

7. En este caso con que material sutura la piel y que puntos utilizara?
Para el plano profundo se utiliza una sutura reabsorbible como poliglactina 910 3-0 o 4-0 con
puntos simples separados.
En la piel existe la opcin de suturar con puntos simples separados, sutura subdrmica o punto
de colchonero (Sarnoff) con Nylon 4-0 o 5-0.

8. Cul es la principal complicacin del procedimiento?
La Infeccin de la zona operada es la principal complicacin.
2
9. Qu indicaciones le dara al paciente sobre los cuidados de la herida?
Lavado diario de la herida, con agua y jabn, sin tallarse, si el paciente presenta enrojecimiento,
aumento de temperatura local, o salida de pus, acudir inmediatamente al mdico.
Instrumental y material para el procedimiento:
1.- Equipo de ciruga menor.
2.- Poliglactina 910 de tres o cuatro ceros.
3.- Prolene tres ceros.
4.- Equipo de anestesia local.
5.- Dos Jeringas hipodrmicas de 10 ml con aguja 22.
6.- Solucin salina o bidestilada (para irrigar).
7.- Jabn quirrgico (yodopovidona o clorhexidina.)
8.- Gasas quirrgicas.
Extirpacin de lipoma.
1. Reconozca y delimite la lesin con un marcador antes de iniciar el procedimiento
2. Realizara la antisepsia y colocacin de campos estriles.
3. Se infiltra con lidocana (vase en la prctica de anestesia local) el rea subcutnea alrededor
del campo operatorio (imagen 4 y 5).
4. Incida longitudinalmente en piel de manera lineal y superficial a travs de las lneas de
tensin de la piel la incisin debe ser ms pequea que el tumor subyacente. (Imagen 6).
5. La parte central de piel que se retirar, se sujeta con una pinza hemosttica o pinza Allis la
cual se utilizar para proporcionar traccin para la extirpacin del tumor.
6. Realice diseccin roma, separando lo ms posible de la capsula del lipoma (imagen 7).
7. Tenga la precaucin de no romper la capsula del lipoma.
8. Tome con una pinza uno de los vrtices de huso y haciendo traccin libere el tejido
circundante.
9. Traccione la cpsula retirando completamente el lipoma
10. Una vez que se libera, el lipoma es expuesto en conjunto y se pueden palpar los alrededores
para garantizar que la extirpacin haya sido completa; se riega con solucin salina y se prepara
el espacio para el cierre.
11. Identifquelos diferentes planos y delimtelos para su sntesis.
12. Para el plano profundo se utiliza una sutura reabsorbible como poliglactina 910 3-0 o 4-0
con puntos simples separados.
13. En la piel existe la opcin de suturar con puntos simples separados, sutura subdrmica o
punto de colchonero (Sarnoff) con Nylon 4-0 o 5-0 (imagen 8)
14. Aplique la tensin necesaria para afrontar los tejidos sin evertir los bordes de los tejidos.
15. Coloque los puntos necesarios para cerrar completamente la herida.
16. Al finalizar se puede colocar un vendaje compresivo para reducir la incidencia de formacin
de hematomas. El lipoma extrado deber enviarse para anlisis histolgico.
17. Realice las curaciones y los cuidados posoperatorios de heridas quirrgicas.









Imagen 4 y 5. Aplicacin de anestsico haciendo botn intradrmico, despus de
con una aguja de mayor calibre y con tcnica en rombo se hace la infiltracin.

Imagen 7. Extirpacin.
Imagen 6. Incisin.








6.5 El profesor guiar la discusin y conclusiones de la prctica.
7. La evaluacin prctica se llevara a cabo por medio de:
Presentacin por escrito de caso problema para evaluar la competencia de
Pensamiento crtico, juicio clnico, toma de decisiones y manejo de informacin.
Se valorara a juicio del profesor los conocimientos previos para evaluar la competencia
de Aprendizaje auto regulado y permanente.
Aplicacin de Listas de cotejo para evaluar las competencias de Comunicacin
Efectiva y Profesionalismo, aspectos ticos y responsabilidades legales.
Examen Departamental con casos problemas y reactivos de opcin mltiple para
evaluar la competencia de Conocimiento y aplicacin de las ciencias biomdicas,
sociomdicas y clnicas (habilidades quirrgicas) en el ejercicio de la medicina.

Lista de cotejo para evaluar la prctica de excresis de lipoma en modelo biolgico no
vivo.

Nombre del alumno: ______________________________________________
Grupo: __________ Equipo: ____________ Fecha: ________________
Instrucciones: Marcar solo las habilidades que demuestra el alumno
Nmero Habilidades del alumno Lo realiz
1 Asiste puntual y con el uniforme adecuado
2 Se presenta con el paciente
3 Explica al paciente el procedimiento
4 Menciona al paciente las posibles complicaciones
5 Solicita la autorizacin del paciente para realizar el procedimiento
6 Realiza la antisepsia y la colocacin de campos adecuadamente.
7 Infiltra la regin a incidir
8 Incide, diseca y extrae de manera adecuada el lipoma.
9 Sutura con los puntos correctos la herida.
10 Menciona al paciente los cuidados posoperatorios
Nombre del evaluador: __________________________________________
Imagen 8. Sutura.

8. Bibliografa recomendada.
1. Fitzpatrick, T. (2005). Dermatologa en medicina general. 6
a
edicin. Mxico: Editorial
Panamericana.
2. Tapia Jurado, J. (Editor) (2005). Manual de procedimientos mdico-quirrgicos para el
mdico general. Mxico: Editorial Alfil.
3. Tapia Jurado, J.; Archundia Garca, A. & Reyes, Arellano, W. (Editores) (2011).
Introduccin a la Ciruga. Mxico: McGaw Hill.




















































Prctica nmero 11.
Venodiseccin de venas de mediano calibre en modelo biolgico no vivo.

Elaborada por: Oscar Octavio Gasca Gonzlez.
Coordinado por: Jos Luis Jimnez Corona.

1. Objetivos generales.
- Conocer las indicaciones, contraindicaciones, tcnica y complicaciones de la venodiseccin.
- Aprender cmo crear un simulador biolgico no vivo sencillo y econmico donde pueda ser
practicada la tcnica de venodiseccin.
- Practicar la tcnica de venodiseccin en un simulador biolgico no vivo.
2. Antecedentes.
Los primeros informes de la utilizacin de la va intravenosa datan de 1825, realizados
por James Blundell. En el ao de 1831 Latta y OShaughnessy describieron el procedimiento de
venodiseccin, dando como indicacin absoluta el permeabilizar un vaso difcil de acceder por
va percutnea. En 1945 Kirkham desarroll la primera descripcin detallada de venodiseccin,
desde entonces se le han realizado leves modificaciones a la tcnica, concernientes al tipo de
catter empleado, el abordaje y los estrictos cuidados de asepsia y antisepsia.
3. Justificacin.
La venodiseccin es un procedimiento cotidiano en la prctica mdica, que debe ser
dominada por todo mdico cirujano y que debe llevarse a cabo siempre en un ambiente de
esterilidad, mantenindola mediante la tcnica asptica y que es importante que el alumno de
medicina conozca y practique antes de realizar por primera vez el procedimiento en un paciente
real, por ello se realiza en un modelo biolgico no vivo de fcil acceso y econmico.
4. Competencias implicadas en esta prctica.
Conocimiento y aplicacin de las ciencias biomdicas, sociomdicas y clnicas en el
ejercicio de la medicina.
Pensamiento crtico, juicio clnico, toma de decisiones y manejo de informacin.
Habilidades clnicas de diagnstico, pronstico, tratamiento y rehabilitacin.
Profesionalismo, aspectos ticos y responsabilidades legales.
Aprendizaje autorregulado y permanente.

5. Conocimientos y habilidades previas.
- Anatoma de miembro superior, miembro
inferior y torcica.
- Asepsia y antisepsia.
- Enguantado con tcnica asptica.
- Anestesia de campo.
- Incisin en tejido superficial.
- Nudos manuales e instrumentados.
- Puntos y materiales de sutura.
- Ley de Pousille.

Habilidades que sern desarrolladas.
Venodiseccin.
Colocacin de catter intravenoso.
Fijacin externa de catter.

6. Desarrollo de la Prctica.
6.1 El Alumno se presenta puntual y uniformado en los quirfanos del departamento.
Venodiseccin.
La venodiseccin es el procedimiento mediante el cual se asla una vena para permeabilizarla y
colocar un catter largo.
Venas susceptibles a venodiseccin.
Prcticamente cualquier vena superficial es susceptible a venodiseccin, sin embargo las ms
comnmente utilizadas en pacientes adultos son la venas baslica, ceflica y yugular externa.
Indicaciones.
La venodiseccin est indicada bajo dos condiciones generales; la primera es cuando no
es posible realizar una venopuncin percutnea (p. ej por colapso venoso general, por tratarse de
un paciente multipuncionado o cuando existe trauma, quemadura o infeccin en el sitio a
puncionar), y la segunda cuando se requiere de una va venosa permeable por largo tiempo, por
ejemplo, administracin de quimioterapia, realizacin de hemodilisis, medicin de PVC, etc.
Contraindicaciones.
Este procedimiento no debe realizarse en zonas donde la piel se encuentra afectada por procesos
patolgicos como infecciones o quemaduras; o bien, cuando el vaso sea afecto por un proceso
morboso como trombosis o tromboflebitis.
Material.
- Cubreboca
- Lentes protectores
- Gorro quirrgico
- Bata estril desechable
- 1 par de guantes estriles quirrgicos
- Campo quirrgico estril
- Iodopovidona
- Gasas estriles
- Jeringa de 5 cc con aguja
- Lidocana al 1% con epinefrina
- 1 bistur mango N 3
- Hoja de bistur N 15 estril
- 1 bistur mango N 4
- Hoja de bistur N 20 estril
- 3 pinzas Halsted curvas
- Tijeras Mayo rectas
- Porta agujas Hegar-Mayo
- Pinza de diseccin con dientes
- Catter largo del calibre apropiado
(generalmente 7 Fr para pacientes adultos)
- 2 suturas poliglactina 910 3-0
- Sutura nylon 3-0 con aguja cortante
- Apsito estril (puede sustituirse con un
parche realizado con gasas estriles y cinta
adhesiva porosa)

Sitios de incisin:
Si la venodiseccin es de la vena baslica se realiza una incisin transversal respecto al
eje del miembro superior en la cara anterior del brazo en un punto localizado a tres centmetros
proximal y tres centmetros lateral al epicndilo medial. Al momento de hacer la diseccin es
importante recordar que la vena baslica recorre junto con el nervio antrebraquial cutneo
medial, mismo que debe procurarse para evitar su lesin.
Para la vena ceflica, la incisin se realiza longitudinal respecto al eje de la vena sobre
el surco deltopectoral en la cara anterior del hombro, justo por debajo del proceso coracoides.
En el caso de la vena yugular externa la incisin se realiza transversal al eje de la vena,
a nivel del msculo esternocleidomastoideo, despus de la visualizacin de la vena, misma que
se facilita con la extensin del cuello y rotacin de la cabeza al lado contrario de la vena a
disecar, posicin que deber mantenerse durante el procedimiento.
Tcnica.
1. Explicar al paciente la tcnica, las indicaciones y posibles complicaciones del
procedimiento, as como solicitar firme el consentimiento informado.
2. Colocar al paciente en decbito supino previa seleccin y localizacin del sitio de incisin.
3. Colocarse el gorro, lentes protectores y cubreboca, lavarse las manos, colocarse la bata y
los guantes con tcnica autnoma cerrada, recordando mantener en todo momento la
tcnica asptica y debe ser asistido por un ayudante quien facilitar el material al Mdico
Cirujano.
4. Se realiza antisepsia de la regin con gasas empapadas con iodopovidona (Imagen 1), se
coloca el campo quirrgico para delimitar la regin y se procede a realizar anestesia local
subcutnea de forma lineal (Imagen 2).
Imagen 1. Antisepsia de la regin.
Imagen 2. Anestesia local.
5. Con el primer bistur (mango N 4) se realiza una incisin de piel de 1.5 a 2 cm de longitud
en el sitio anatmico correspondiente segn la vena que ser disecada (Imagen 3).
Imagen 3. Incisin superficial.
6. Con una pinza Halsted curva se localiza y diseca la vena (Imagen 4), de tal manera que
quede aislada del tejido circundante.
Imagen 4. Venodiseccin.
7. Se asla y referencia la vena con dos segmentos de aproximadamente 15 cm de sutura
absorbible sinttica, mismas que debern estar separadas una de otra, de tal manera que
una queda proximal y otra distal.
8. La sutura distal deber ligar la vena realizando tres nudos instrumentados sin cortar los
cabos (Imagen 5), mismos que sern traccionados suavemente con ayuda de una pinza
Halsted.
Imagen 5. Ligadura distal.
9. Posteriormente el ayudante debe abrir el catter y el Mdico Cirujano deber tomarlo y
medir la longitud de catter que introducir, para un catter que se desee colocar dentro de
la aurcula derecha se toma como referencia la distancia entre el 4 cartlago costal derecho
y el siti de incisin siguiendo la trayectoria de la vena, una vez que se sabe la longitud que
deber introducirse del catter se punciona la piel con la aguja gua a uno o dos centmetros
distal a la incisin (Imagen 6).
Imagen 6. Introduccin percutnea del catter.

10. Se coloca una pinza Halsted por debajo de la vena, justo entre las dos suturas, se realiza
venotoma parcial proximal a la ligadura distal incidiendo transversalmente no ms de la
mitad del permetro de la vena con el segundo bistur (mango N 3), de tal forma que se
mantiene la continuidad de la vena (Imagen 7).
Imagen 7. Venotoma.
11. Se introduce el catter a travs de la incisin en la vena y posteriormente se retira la aguja
gua, con precaucin de no retirar el catter (Imagen 8).
Imagen 8. Cateterizacin de la vena.
12. Se puede sacar un poco de sangre a travs del catter para verificar la permeabilidad,
posteriormente se conecta al sistema de venoclisis, el manmetro o se inyecta solucin con
heparina (solucin heparinizada para evitar la formacin de cogulos), segn las
indicaciones de la cateterizacin.
13. Se procede a ligar la sutura proximal (Imagen 9), misma que servir para que las paredes
del vaso se aproximen al catter y evitar el reflujo entre la vena y el catter.
Imagen 9. Ligadura proximal.
14. Se retiran las pinzas que sujetaban la ligadura distal y se cortan los cabos de ambas
ligaduras (Imagen 10).
Imagen 10. Corte de ligaduras.
15. El catter que queda fuera de la piel se fija a la misma haciendo un punto simple de sutura
con sutura sinttica en la piel intacta, a 0.5 cm del sitio dnde el catter penetra la piel,
dejando ambos cabos de hilo de igual longitud cortando la aguja para separarla de la
sutura, posteriormente se rodea el catter con los cabos y se realiza un nudo manual, se
vuelve a rodear el catter distal respecto el sitio de entrada a la piel y se realiza otro nudo
manual; esto se repite hasta que se logre una sujecin larga del catter (Imagen 11); la
ltima lazada deber ser sujeta mediante cuatro nudos manuales.
Imagen 11. Fijacin externa del catter.

16. La incisin de la piel se cierra usando puntos simples con sutura nylon 3-0 (Imagen 12).
Imagen 12. Sutura de piel.

17. Por ltimo, se limpia la zona con una gasa empapada de solucin salina, se retiran los
campos, se seca la zona con una gasa y se cubre la herida y el sitio de entrada del catter
con un parche estril.
Imagen 13. Colocacin de parche.
Complicaciones.
- Venotoma total.
- Perforacin de vena.
- Lesin de estructuras circunvecinas a la
vena (p. ej. nervios).
- Tromboflebitis.
- Hemorragia y/o formacin de hematomas.
- Cicatriz patolgica.
- Infeccin de herida y/o catter.

MODELO BIOLGICO NO VIVO.
Material.
- Pata de porcino adulto completa de venta
comercial
- Mango de bistur N4
- 1 hoja de bistur N 20
- 2 pinzas Halsted curvas
- Catter corto 24 Gr
- Equipo de venoclisis
- Frasco o bolsa con agua inyectable de 250
ml
- Colorante vegetal lquido rojo
- 1 jeringa de 3 cc con aguja
- 1 sutura poliglactina 910 3-0
- Porta agujas Hegar-Mayo
- Pinzas de diseccin con dientes
- Tijeras mayo rectas
- Molde plstico para simular regin
anatmica y 4 ligas elsticas (opcional)
- Sutura seda negra 1.


- 1 par de guantes de exploracin
Procedimiento.
1. Se coloca la pata de cerdo con la cara anterior hacia arriba y se realiza una incisin
transversal en la piel de aproximadamente 2 cm en la parte media de la cara anterior
(Imagen14), justo entre las pesuas mediales.


Imagen 14. Incisin superficial.

2. Se localiza y diseca la vena que discurre superficial en este sitio con ayuda de una pinza
Halsted (Imgenes 15 y 16), generalmente se localiza por el color pardo que da la sangre.
Imagen 15. Diseccin.

Imagen 16. Vena disecada.

3. Se colocan dos segmentos de sutura absorbible de aproximadamente 15 cm de largo
rodeando y referenciando la vena (Imagen 17).
Imagen 17. Vena aislada con suturas.
4. Distal a las suturas de referencia, se inserta el catter dentro de la vena mediante
venopuncin directa (Imagen 18).
Imagen 18. Canalizacin de vena.

5. Se ligan las dos suturas de referencia para fijar el catter dentro de la vena con nudos
instrumentados (Imagen 19).
Imagen 19. Sujecin de catter.
6. Se conecta al catter el equipo de venoclisis que deber estar a su vez conectado al agua
inyectable que previamente se entinta con colorante inyectado mediante la jeringa de 3 cc
con aguja (Imagen 20).
Imagen 20. Conexin de equipo de venoclisis al catter.

7. Una vez conectado el equipo de venoclisis se abre hasta que el lquido salga a travs de las
venas en el extremo proximal de la pata de porcino. Se cierra el equipo de venoclisis y con
la sutura seda negra N1 se rodea la totalidad de la pata en su extremo proximal se anuda
firmemente la sutura con nudos instrumentados (Imagen 21), esto a forma de torniquete
que impedir la fuga de lquido.

Imagen 21. Torniquete proximal.
8. Se vuelve a abrir el equipo de venoclisis.
9. La regin anatmica simulada es el brazo, por lo que la vena simula la vena baslica.
Durante la prctica tambin deber disecarse el nervio que acompaa la vena en el porcino,
que representa al nervio antebraquial cutneo medial que acompaa a la vena baslica.

Realizacin de la prctica.
La prctica se realiza por equipo de dos estudiantes, quienes prepararn el modelo. Un
estudiante har las veces de Mdico Cirujano y el otro de ayudante; posteriormente
intercambiarn funciones.
Despus de preparado el modelo, se coloca dentro de una bolsa de papel el instrumental
y el campo que ser usado en la realizacin de la tcnica de forma que simule un paquete estril
que ser sellado con cinta testigo (Imgenes 22 y 23).
Imagen 22. Instrumental.

Imagen 23. Paquete de instrumental estril.
Esta prctica se realizar simulando un escenario en la Sala de Urgencias, tal y como se
describi en el caso clnico, siguiendo la tcnica como se refiri previamente usando un catter
corto en lugar de uno largo (para no aumentar el costo de la prctica), conectando el catter a un
equipo de venoclisis que a su vez se conectar a una solucin salina o glucosada.
El primer estudiante realiza la incisin media en la cara anterior de la pata 4 cm
proximal al sitio dnde se canaliz la vena; el segundo estudiante la realizar a 4 cm proximal a
la incisin del procedimiento que hizo el primer alumno. Al realizar el procedimiento, el alumno
deber adems identificar y disecar el nervio que discurre paralelo a la vena (Imagen 24). En
este caso se simula el brazo de un paciente adulto, la vena disecada simula la vena baslica y el
nervio acompaante simula al nervio antebraquial cutneo medial.
Imagen 24. Nervio.

Material necesario para la preparacin del modelo y realizacin de la tcnica previ a la
realizacin de la prctica:

- Pata de porcino adulto completa de venta comercial**
- 1 par de guantes de exploracin (no estriles)
- Mango de bistur N 4**
- 3 pinzas Halsted curvas
- Catter corto 24 Gr**
- 2 equipos de venoclisis**
- Frasco o bolsa con agua inyectable de 250 ml**
- Colorante vegetal lquido rojo**
- 1 jeringa de 3 cc con aguja**
- 3 Suturas de material absorbible sinttico (p. ej poliglactina 910) 3-0**
- Porta agujas Hegar-Mayo**
- Pinzas de diseccin con dientes**
- Molde plstico para simular regin anatmica y 4 ligas elsticas (opcional)**
- Sutura seda negra 1**
- Cubreboca*
- Lentes protectores
- Gorro quirrgico*
- Bata estril desechable*
- 1 par de guantes estriles quirrgicos*
- Campo quirrgico estril
- Iodopovidona
- Gasas estriles
- 1 jeringa de 5 cc con aguja**
- Lidocana al 1% con epinefrina
- 1 bistur mango N 3
- 1 hoja de bistur N 15 estril**
- 2 hojas de bistur N 20 estril**
- Tijeras Mayo rectas**
- Catter IV (punzocat) 16 17 G x 1 2 de largo.
- Sutura nylon 3-0 con aguja cortante*
- Apsito estril (puede sustituirse con un parche realizado con gasas estriles y cinta adhesiva
porosa)

*Este material debe traerlo cada alumno
**Este material debe traerlo cada equipo de 2 alumnos
Nota: El material enlistado con letra cursiva servir para la preparacin del modelo de
venodiseccin, el material subrayado servir tanto para la preparacin del modelo como para la
realizacin de la tcnica de venodiseccin; el resto del material ser utilizado para la
venodiseccin.


6.4. El profesor promueve la discusin y resolucin del caso problema.

Caso clnico:
Paciente masculino de 48 aos de edad quien sufri trauma contuso secundario a choque
automovilstico hace 45 minutos, se encuentra en el servicio de urgencias con TA 90/60, FC 120
y FR 24 por lo que se diagnostica choque hipovolmico grado III, se coloc un catter
intravenoso corto perifrico por el cul se inici la terapia hdrica con solucin Hartmann y no
fue posible colocar un segundo acceso venoso mediante venopuncin despus de mltiples
intentos en diversas venas superficiales.

Usted recomienda en este caso:

a) Conectar dos soluciones salinas al catter perifrico a travs de una llave de tres vas
b) No intentar colocar otro catter ya que es suficiente la terapia hdrica con slo una vena
canalizada
c) Realizar venodiseccin para canalizar la vena con un catter corto y de gran calibre
d) Cambiar la solucin Hartmann por una solucin coloide para realizar la terapia hdrica


Respuesta de caso clnico: C
En este caso el tratamiento del estado de choque, adems de buscar y corregir la causa, va
encaminado a reponer la prdida de sangre por medio de soluciones cristaloides como la
solucin Hartmann y la trasfusin sangunea se realiza en cuanto se tengan disponible paquetes
globulares. Segn la ley de Pousille se prefieren catteres cortos y de gran calibre, dado que el
paciente ha sido multipuncionado, y se requieren de al menos dos venas canalizadas para el
tratamiento de reposicin hdrica, en este caso est indicada la venodiseccin para canalizar una
segunda vena.

6.3 El profesor promueve la discusin y conclusiones de la prctica.

7. Evaluacin.

Lista de cotejo para evaluar la prctica de venodiseccin en modelo biolgico no vivo.

Nombre del alumno: ____________________________________________________
Grupo: __________ Equipo: ____________ Fecha: __________________

Instrucciones: Marcar solo las habilidades que demuestra el alumno.
Nmero Habilidades del alumno Lo realiz
1 Asiste puntual y con el uniforme adecuado
2 Se presenta con el paciente, explica al paciente el procedimiento y
menciona las posibles complicaciones

3 Solicita la autorizacin del paciente para realizar el procedimiento
4 Trae el material necesario para la practica
5 Prepara adecuadamente el equipo de venoclisis con una solucin
glucosada al 5% o solucin de NaCl al 0.9%

6 Abre correctamente el paquete de instrumental
7 Viste correctamente el equipo de proteccin personal (gorro, cubreboca,
lentes, protectores, bata quirrgica)

8 Se enguanta correctamente mediante la tcnica autnoma cerrada
9 Realiza adecuadamente la antisepsia de la regin
10 Coloca adecuadamente el campo quirrgico
11 Carga correctamente las jeringas para anestesia local con lidocana (de
insulina y de 5cc)

12 Realiza adecuadamente la anestesia de campo
13 Realiza apropiadamente la incisin transversal en piel
14 Diseca y asla adecuadamente la vena con la sutura de poliglactina
15 Liga la rienda distal de forma correcta
16 Inserta apropiadamente el catter a travs de la piel mediante el mandril
17 Realiza correctamente la venotoma parcial
18 Realiza la cateterizacin de la vena correctamente
19 Liga adecuadamente la rienda proximal
20 Retira el mandril y conecta el catter al equipo de venoclisis
21 Fija el catter de forma correcta
22 Sutura la piel adecuadamente con puntos simples con sutura nylon
23 Cubre la herida con un parche e indica la fecha de colocacin del catter
24 Menciona al paciente los cuidados del catter

Nombre del evaluador: __________________________________________
143

8. Bibliografa:
1. Van Lonkhuijzen, L. (2011). Low-cost simulation models for teaching episiotomy/laceration
repair and venous curdown. Int J Gynaecol Obstet.112(3): 249.
2. Chappell, S. (2006). Peripheral venous cutdown. J Emerg Med.; 31(4):411-416.
3. Hubble, M.W. (2001). Training prehospital personnel in saphenous vein cutdown and adult
intraosseous access techniques. Prehosp Emerg Care. 5(2):181-189.
4. D'Angelo, F.A. (2003). Prospective randomised study of cephalic vein cut-down versus
subclavian vein puncture. Technique in the implantation of subcutaneous venous access devices.
Chir Ital. 55(2):313.
5. Scerbo, M.W. (2004). A comparison of the CathSim system and simulated limbs for teaching
intravenous cannulation. Stud Health Technol Inform. 98:340-346.
6. Kolettis, T.M. (2010). Improved 'cut-down' technique for transvenous pacemaker lead
implantation. Europace. 12(9):1282-1285.
7. Wong, K. (2004). Competency-based training of basic trainees using human cadavers. ANZ J
Surg. 74(8):639-642.
8. Tse, H.F. (2001). A cephalic vein cutdown and venography technique to facilitate pacemaker
and defibrillator lead implantation. Pacing Clin Electrophysiol. 24(4Pt1):469-473.
9. Berg, D.A. (2005). Successful collaborative model for trauma skills training of surgical and
emergency medicine residents in a laboratory setting. Curr Surg. 62(6):657-663.
10. Sanchez, L.D. (2006). Procedure lab used to improve confidence in the performance of
rarely performed procedures. Eur J Emerg Med.13(1):29-31.
11. Ramakrishna, G. (2005). A curricular initiative for internal medicine residents to enhance
proficiency in internal jugular central venous line placement. Mayo Clin Proc.;80(2):212-218.
12. Desmond J. (2003). Is the central venous pressure reading equally reliable if the central line
is inserted via the femoral vein. Emerg Med J. 20(5):467-469.

















144

Prctica nmero 12

Drenaje de Absceso superficial en modelo biolgico no vivo.

Elaborada por: Mara del Carmen Garca Pantoja.
Coordinada por: Jos Luis Jimnez Corona.


Objetivo General.
Conocer procedimientos de ciruga menor, profundizando en su tcnica.

Objetivos Particulares.
Conocer el abordaje de cmo drenar un absceso superficial, su manejo y su tratamiento.
Entender la similitud, de un absceso superficial en un modelo simulado para poder aplicarlo,
ante paciente real.
Aprender habilidades y destrezas ante un procedimiento de ciruga menor.

Introduccin.
Los abscesos son una coleccin de pus anatmicamente localizada, con una
sintomatologa tpica dolor localizado, tumefaccin y enrojecimiento (descritos por Paracelso
en la inflamacin); as como posible fluctuacin. Los abscesos son colecciones localizadas de
material purulento causadas por una inflamacin supurativa en un tejido, rgano o un
espacio cerrado.

La incisin y drenaje es la forma habitual de afrontar el problema. En ocasiones cuando
llega el paciente a consulta el absceso ya est maduro, y en este caso es muy fcil su drenaje
ya que se puede llevar a cabo una pequea incisin solamente, por lo que debes recordar debido
al pH del absceso; la anestesia local no actuara en forma eficaz. EL tratamiento puede ser
mdico y/o quirrgico, el primero es a base de antiinflamatorios y antibiticos; y el segundo
tiene que cumplir con un drenaje adecuado del absceso, cuando existe cpsula que rodea al
mismo una adecuada desbridacin de esta y en ocasiones si as lo amerita el tamao del absceso
es dejar un drenaje en el mismo. Cuando un absceso cursa con fiebre alta, debe ser remitido
urgentemente a ciruga.
JUSTIFICACION:
La escisin y drenaje de abscesos subcutneos superficiales, representan hasta el 5.2%
del total de procedimientos quirrgicos menores realizados en un segundo nivel de atencin
145

mdica y hasta el 1.8% en centros de alta especialidad. Los abscesos que aborda el mdico
general y el pasante de medicina en su servicio social son aquellos que se clasifican como
superficiales. Si bien es cierto, no contamos con casusticas acerca del primer nivel de atencin
mdica pero inferimos, que este tipo de problema se presenta con mayor frecuencia que en el
segundo nivel y esta patologa se presenta en cualquier grupo etreo y en cualquier gnero.
En la carrera de Mdico Cirujano est contemplado dentro de las competencias que debe
aprender el mdico.

Clnicamente:
Los abscesos suelen diagnosticarse mediante anamnesis, ya que la semiologa del
mismo es muy sugestiva. Cuando se trata de un absceso subcutneo, se manifiesta como una
elevacin de la piel, blanda, fluctuante que tiende a abrirse al exterior y originar fstulas. Los
pacientes suelen acudir por presentar una masa palpable, dolorosa, rubicunda, aumentada de
temperatura, bien delimitada en cualquier parte de la superficie corporal, aunque las
localizaciones predominantes son: glteos, extremidades y axila.

Conocimientos previos.
Definicin, clasificacin y tratamiento de abscesos, anatoma de piel, fisiopatologa de
la formacin de abscesos, complicaciones de las heridas quirrgicas, clasificacin de heridas y
su manejo; tcnicas de asepsia, antisepsia, anestesia local, conocimientos del material a utilizar
y tiempos fundamentales de la ciruga.

Caso clnico.
Masculino de 25 aos el cual acude a su consultorio. Comenta que al estar trabajando
sufre una herida punzo cortante (clavo), hace 3 das a nivel de antebrazo izquierdo. Los
cuidados iniciales de la herida fueron empricos. A la exploracin fsica usted localiza la lesin
en la cara dorsal antebrazo de aproximadamente 1 cm de profundidad y 2 cm de longitud,
hiperemica, con aumento de volumen y dolorosa a la palpacin profunda.
Con los datos que presenta el paciente usted diagnostica:
El tratamiento inicial en su consultorio:
El tratamiento ambulatorio consta de:
En caso del que paciente refiera drenaje quirrgico, como lo realizara.
Competencias con las que se relaciona en orden de importancia
Conocimiento y aplicacin de las ciencias biomdicas, sociomdicas y clnicas en el
ejercicio de la medicina. / examen departamental.
146

Pensamiento crtico, juicio clnico, toma de decisiones y manejo de informacin/
Examen departamental y lista de cotejo.
Habilidades clnicas de diagnstico, pronstico, tratamiento y rehabilitacin/ Lista de
cotejo.
Profesionalismo, aspectos ticos y responsabilidades legales/ Lista de cotejo.
Aprendizaje auto regulado y permanente / Valoracin del Profesor.
Comunicacin efectiva. / Lista de cotejo.

Desarrollo de la prctica.
Equipo necesario:
Material para la Preparacin del modelo
biolgico no vivo.-
01 Pierna de pollo.
01 Globo ltex (#1).
Maquillaje.
Pintura vinlica amarilla.
Gasas y compresas estriles
Preparacin de la piel.
Gasas estriles o algodn.
Solucin de Yodopovidona y yodada.
Preparacin del campo estril.
Campos estriles con o sin fenestracin.
Anestesia Local.
02 Jeringas de 5 cc, estril.
Lidocana al 1 o 2%. 10cc.

Equipo para la intervencin.
Guantes estriles
01 Bata quirrgica
Bistur mango 3, navaja desechable del no.
15 o 20.
Jeringa de 20 cc o Jeringa asepto.
Solucin Fisiolgica.
Apsito.
01 Tijera Mayo.
01 Pinza Kelly curva.
01 Drenaje penrose .
147

Procedimiento o Descripcin de la Tcnica.

1.- Se coloca y fija el modelo biolgico no vivo (pierna de pollo fresca) a una tabla de prctica.


2.-Despus de ser tomadas las medidas de asepsia y antisepsia por el mdico, que debe estar
provisto de bata y guantes estriles.
3.- Se realiza antisepsia de la regin, con una solucin de yodopovidona, se coloca el pao
fenestrado que limita el campo operatorio.








4.-Anestesiar la zona.
Se procede a infiltrar las capas superficiales de la piel con lidocana, siguiendo la direccin que
llevara la incisin.


5.- Incisin de la piel.
Se realiza una incisin en la zona de absceso que presente mayor fluctuacin o punto mximo
de hipersensibilidad. Siempre que sea posible, realizar la incisin en la direccin de las lneas
de tensin de la piel (lneas de Langer), de ser necesario habr que hacer incisin en cruz, para
favorecer el adecuado drenaje del absceso en cuestin.


6.- Desbridamiento de la cavidad.
Esta se realiza de manera digital o con ayuda de instrumental quirrgico, de tal forma que
separemos al mximo los bordes de la incisin para vaciar el absceso y posteriormente
desbridaremos la cavidad, esto nos permitir garantizar un drenaje completo y aseguramos que
no existan cuerpos extraos.
148



7.- Limpieza de la cavidad.
Irrigar la cavidad con abundante solucin, que se inyectara a presin por medio de una jeringa.
Posteriormente, hacemos un nuevo lavado con antisptico para la destruccin de agentes
patgenos.


8.- Colocar Drenaje.
Dependiendo del caso, se valora la colocacin de un drenaje (Penrose), o de gasa, para
garantizar el adecuado drenaje.

9.- Colocar Apsito de gasa y se sostiene con tela adhesiva o micropore.




















149

7. Evaluacin.


Lista de cotejo para evaluar la prctica de drenaje de Drenaje de Absceso superficial en
modelo biolgico no vivo.

Nombre del alumno: _____________________________________________________
Grupo: __________ Equipo: _____________ Fecha: __________________

Instrucciones: Marcar solo las habilidades que demuestra el alumno

Nmero Habilidades del alumno Lo realiz
1 Asiste puntual y con el uniforme adecuado
2 Elaboracin del modelo
3 Explicacin del profesor
4 Caso Problema. El Profesor discute el caso, propuesta de resolucin
de problema

5 Desarrollo del procedimiento
6 Discusin y conclusiones de la practica
7 Evaluacin de la practica
8 Mantiene respeto, e inters en la practica

Nombre del evaluador: __________________________________________


8. Bibliografa.


Lpez, A. (2012). Drenaje de un absceso, AMF. 8(3):147-150. Extrado el 25 de mayo de 2012
desde
http://www.oc.lm.ehu.es/Fundamentos/fundamentos/TecnicasCM/Drenaje%20de%20abscesos.p
df





















150

Prctica nmero 13:

Modelo biolgico no vivo de herida cruenta superficial con bordes irregulares.



Elaborada por: Cruz lvarez Marvin Gabriel y Velzquez Rodrguez Stephanie.
Coordinados por: Jos Luis Jimnez Corona.



1. Objetivos generales:

Al concluir la prctica el alumno ser capaz de:
- Reconocer una herida cruenta superficial.
- Mencionar el abordaje adecuado de una herida cruenta superficial.
- Mencionar los materiales necesarios para hacer la curacin de una herida cruenta
superficial.
- Hacer curacin de una herida cruenta superficial, aplicando los conocimientos previos
de asepsia y antisepsia.
- Aplicar las bases de la analgesia y efectuar de forma correcta la tcnica de anestesia
local ms conveniente.
- Mencionar qu tipo de cierre de la herida debe realizar, con qu materiales y cmo.
- Hacer el cierre de la herida de forma correcta, aplicando los conocimientos previos de
los tiempos fundamentales de la ciruga (corte, hemostasia y sutura).
- Conocer las complicaciones del procedimiento.
- Solucionar las complicaciones del procedimiento.
- Mencionar los cuidados posoperatorios del paciente.

2. Antecedentes

Los primeros datos de la literatura respecto de la intervencin humana en el tratamiento
de las heridas datan del papiro de Smith, en el ao 5000 a.C., segn este documento, el Asu o
sanador egipcio, aplicaba curaciones compuestas de grasa animal, miel y fibras de algodn; sin
saberlo estaba aplicando una curacin no adherente, antibacteriana, osmtica enzimtica y
finalmente absorbente de exudado. Susruta en el ao 600 a.C., practicaba una escrupulosa
limpieza de las heridas. Hipcrates (460-377 a.C.) estableci que las heridas deban mantenerse
secas y de ser irrigadas se deba hacer con agua pura o hervida, tambin describi el cierre de
heridas por primera y segunda intencin, as como los signos de supuracin. En la primera
mitad del siglo I d.C., Celsus asent la importancia de la limpieza y remocin de cuerpos
extraos antes del cierre de la misma. Galeno aplicaba un ungento para favorecer la
supuracin, el cual consideraba necesario para que la herida sanara. En el siglo XIII Teodorico
de Cervia, estableci que era necesario desbridar bordes, retirar cuerpos extraos y limpiar con
151

vino tibio. En el siglo XVI, Ambrosio Par recomend el uso de una solucin digestiva de
yema de huevo, aceite de rosas y trementina para la curacin de heridas. En el ao 1962, Winter
determin que mantener las heridas en ambiente hmedo curaba mejor que aquellas expuestas
al aire. A partir de estos acontecimientos comienza una tendencia mundial destinada al
conocimiento de la fisiopatologa e inmunologa involucrada en los eventos celulares y
humorales de las heridas.

3. Justificacin:
En la prctica clnica es muy comn que se presenten este tipo de heridas, por lo que es
indispensable que el alumno adquiera el conocimiento y la prctica necesaria para un buen
manejo de estas, adems podr reafirmar las destrezas quirrgicas aprendidas previamente como
la aplicacin de la anestesia local y suturas, entre otras.

4. Competencias con las que se relaciona el desarrollo de la prctica en orden de
importancia:

- Conocimiento y aplicacin de las ciencias biomdicas, sociomdicas y clnicas en
el ejercicio de la medicina.
- Pensamiento crtico, juicio clnico, toma de decisiones y manejo de informacin.
- Aprendizaje autorregulado y permanente.
- Comunicacin efectiva.
- Habilidades clnicas de diagnstico, pronstico, tratamiento y rehabilitacin.
- Profesionalismo, aspectos ticos y responsabilidades legales.

5. Conocimientos previos que debe tener el alumno
Microbiologa: microrganismos patgenos de la piel
Farmacologa: uso de antibiticos y analgsicos
Ciruga:
Respuesta metablica al trauma
Clasificacin de las heridas
rea quirrgica
Asepsia y antisepsia
Anestesia local
Tiempos fundamentales del acto quirrgico
Suturas
Cicatrizacin de las heridas
152

6. Desarrollo de la prctica:

6.1 El alumno se presentar a la prctica en los quirfanos del departamento
uniformado y puntual, habiendo estudiado previamente la misma.
6.2 El alumno elaborar el modelo biolgico no vivo para la prctica.
6.3 El profesor promover la discusin y resolucin del caso problema.

Caso problema

Usted es invitado por el Dr. Reyes a una guardia en urgencias, en el transcurso de la
guardia llega un paciente masculino de 30 aos de edad con una herida cruenta superficial en la
regin lateral de la pierna derecha, de 3cm de longitud x 2 cm de ancho, de bordes irregulares,
al interrogatorio el paciente menciona que se golpe al caer dicha extremidad en una coladera
rota 3 horas previas, solo tiene dolor en la herida, por lo que el Dr. Reyes le da a usted la
oportunidad de realizar el cierre de esta herida slo si resuelve las siguientes preguntas:

a) Qu es una herida cruenta superficial?
Disrupcin de la integridad de la piel, mal delimitada, desprovista de revestimiento y
rezumando sangre, que slo abarca epidermis y dermis, sin compromiso del tejido subcutneo.

b) Mencione el material que utilizar para la prctica.

Para elaborar el modelo biolgico no vivo:
Una pata de cerdo fresca
Maquillaje para dar realismo


Para realizar el abordaje de la herida:
2 pares de Guantes
1 litro de Solucin salina 0.9%
Iodopolivinilpirrolidona
(iodopovidona) 8-11%
Gluconato de Clorhexidina 0.5%
Gasas estriles
2 Jeringas de 5 ml
1 jeringa Asepto
1 Bulto de Ropa Quirrgica
Estril
6 Pinzas Halsted curvas (12.5 cm)
1 Rin metlico de 500 ml
1 Flanera
Agujas Hipodrmicas No. 20, 21
y 26
Lidocana al 1%
153

1 Mango de bistur No. 4
1 Hoja de bistur (escoger del
nmero 20 al 24)
1 Pinza de diseccin con dientes
(15 cm)
1 Pinza de diseccin sin dientes
(15 cm)
1 Porta agujas Hegar-Mayo (16
cm)
Suturas: Nylon 3-0 con aguja

c) Describa brevemente la realizacin del procedimiento.

1. Informar al paciente sobre el procedimiento y obtener su consentimiento por escrito.
2. Se acomoda al paciente en posicin, con la herida totalmente expuesta, de requerirse se
realizar la tricotoma de la regin.
3. Se irriga la herida con solucin fisiolgica para remover los materiales extraos que
pudiera contener.
4. Previa antisepsia en piel, se infiltra la regin con lidocana simple con tcnica en rombo.
5. Se realiza la antisepsia manual quirrgica de la herida con iodopolivinilpirrolidona o
gluconato de clorhexidina, en forma de espiral, desde el centro de la herida hasta 5 a 10
cm alrededor de la misma y se colocan campos estriles.
6. Se llevan a cabo los tiempos del acto quirrgico, reavivando los bordes necrticos de la
herida, realizando hemostasia y eliminando colgajos no tiles para la reparacin,
siguiendo las lneas de tensin cutneas de Langer.
7. Se lleva a cabo una escisin fusiforme alrededor de la herida con terminaciones en
ngulo de 30 en ambos vrtices. La relacin debe ser de 3:1 entre la longitud mayor y
la menor.
8. El cierre de la herida se hace con puntos simples o Sarnoff y con sutura no absorbible.
9. De existir tensin entre los bordes a suturar, se libera la piel mediante diseccin roma.
10. Para finalizar, se limpia el rea reparada con solucin salina y se cubre con apsito
estril.

d) Mencione los cuidados postoperatorios.
Limpieza diaria de la regin con agua y jabn, analgsicos, antibiticos tpicos en casos
especficos, acudir al mdico en caso de presentar: aumento de volumen, secrecin purulenta,
enrojecimiento y aumento del dolor.

e) Mencione las contraindicaciones para este procedimiento.
Heridas profundas, tiempo mayor a seis horas de transcurrida la lesin, mordedura de animales,
prdida importante o destruccin de piel, heridas en rostro, genitales y regiones palmares y
plantares.
154

f) Mencione las complicaciones de este procedimiento.
Las complicaciones tempranas incluyen la formacin de hematoma local, infeccin de la herida
y dehiscencia de la misma, por lo que es necesario dar seguimiento posterior al cierre primario
de la herida. Otras complicaciones adicionales incluyen retencin de cuerpos extraos, dao
inadvertido a estructuras profundas y defectos en la cicatrizacin.

7. En el rea quirrgica del hospital el alumno deber efectuar con tcnica asptica el
lavado quirrgico, posteriormente se colocara la bata y los guantes quirrgicos con
tcnica asptica (autnoma y/o asistida).
8. El alumno efectuar el lavado y antisepsia de la piel, a continuacin preparar el
campo estril, demostrando a travs de todo este proceso las reglas de la tcnica
estril y de esta manera evitar la contaminacin de la herida.
9. El alumno proceder a realizar la curacin y cierre de la herida.

6.5 El profesor promueve la discusin y conclusin de la prctica.

7. La evaluacin de la prctica se llevara a cabo por medio de:

Presentacin por escrito de caso problema para evaluar la competencia de
Pensamiento crtico, juicio clnico, toma de decisiones y manejo de informacin.
A juicio de profesor se evala la competencia de Aprendizaje auto regulado y
permanente.
Aplicacin de Listas de cotejo para evaluar la competencia de Comunicacin
Efectiva y Profesionalismo, aspectos ticos y responsabilidades legales.
Examen Departamental con casos problemas y reactivos de opcin mltiple para
evaluar la competencia de Conocimiento y aplicacin de las ciencias biomdicas,
sociomdicas y clnicas en el ejercicio de la medicina.









155

Lista de cotejo para evaluar la prctica de Modelo biolgico no vivo de herida cruenta
superficial con bordes irregulares

Nombre del alumno: _______________________________________________________
Grupo: __________ Equipo: ________________ Fecha: ________________

Instrucciones: Marcar solo las habilidades que demuestra el alumno
Nmero Habilidades del alumno Lo realiz
1 Asiste puntual y con el uniforme adecuado
2 Se presenta con el paciente, explica al paciente el procedimiento y
menciona las posibles complicaciones

3 Solicita la autorizacin del paciente para realizar el procedimiento
4 Conoce las contraindicaciones de este procedimiento
5 Trae el material necesario para la prctica
6 Mantuvo la tcnica asptica TODO el tiempo
7 Realiz la anestesia local adecuadamente
8 Realiz la curacin adecuada de la herida cruenta superficial
9 Realiz el cierre de la herida de forma correcta
10 Inform al paciente los cuidados postoperatorios
Nombre del evaluador: __________________________________________


8.- Bibliografa recomendada:

1. Espinosa, C. R. A., Tapia, J.J., Gonzlez, A. A., Reyes, A. W., Jimnez, C.J.L.,
Montalvo, J. E. (2012). Simulador biolgico para manejo de una herida superficial. Rev
Med Hosp Gen Mx, 75(3):185-189.
2. Tapia, J, J, Archundia, A, Reyes, W. (2011). Introduccin a la Ciruga. Mxico:
McGraw Hill.
3. Ramin J. (2011). Wound Management. Auerbach: Wilderness Medicine, 6th ed.
Mosby, An Imprint of Elsevier, pp. 434-442. Extrado el 25 de mayo de 2012 desde
http://www.mdconsult.com.pbidi.unam.mx:8080/books/page.do?eid=4-u1.0-B978-1-
4377-1678-8..00022-2&isbn=978-1-4377-1678-
8&sid=1324105901&uniqId=340570367-3#4-u1.0-B978-1-4377-1678-8..00022-2
4. Ramrez, A. & Dagnino, U. (2006). Curacin de heridas. Antiguos conceptos para
aplicar y entender su manejo avanzado, Cuad. Cir. 20: 92-99. Disponible en:
http://mingaonline.uach.cl/pdf/cuadcir/v20n1/art16.pdf
5. Jimnez, C. (2008). Curacin avanzada de heridas. Rev Colomb Cir; 23(3):146-155.
6. Kujath, P. & Michelsen, A. (2008). Wounds From Physiology to Wound Dressing.
Deutsches rzteblatt International; 105(13):23948.
7. Torres SMP. Manejo de heridas traumticas. Bogot: 2009; 6:1382-1392.
8. Thomsen, T.W., Barclay, D.A, & Setnik, G.S. (2006). Basic Laceration Repair. N Engl
J Med. 355:e18.
9. Andrades, P. (2004). Curacin avanzada de heridas. Rev. Chilena de Ciruga. Vol 56-
N4. 396-403.
10. Shaw, T.J. & Martin, P. (2009) Wound Repair at a glance. Journal of Cell Science.
122(18):3209-3213.
11. Singer, A.J. & Dagum, A. (2008). Current Management of Acute Cutaneous Wounds. N
Engl J Med. 359:1037-46.
12. Salem, C., et al. (2000). Heridas. Conceptos Generales. Cuadernos de Ciruga. 14: 90-
99.

156

Prctica nmero 14.

Herida superficial infectada en simulador biolgico no vivo.


Elaborada por: Aragn Valverde Felipe Enrique
Coordinado por: Jos Luis Jimnez Corona



1. Objetivos generales:
Al concluir la prctica el alumno ser capaz de:
-Explicar dinmicamente las caractersticas de los diferentes tipos de herida.
-Discriminar la presencia o no de infeccin en una herida.
-Conocer los principales microorganismos asociados a infeccin de heridas.
-Exhibir un atuendo quirrgico adecuado.
-Exponer un vestido y enguantado preservando la tcnica asptica (autnoma y asistida).
-Desplegar un manejo adecuado de los materiales e instrumental quirrgico.
-Describir la preparacin del campo estril.
-Realizar la tcnica adecuada para el tratamiento de heridas infectadas.

2. Introduccin.
En la primera mitad del siglo I d.C., Celsus fue el primero en describir los signos de
inflamacin; tambin asent la importancia de la limpieza de la herida, hemostasia y remocin
de cuerpos extraos antes del cierre de la misma. Galeno tambin limpiaba las heridas de
material extrao y realizaba suturas, pero aplicaba un ungento para favorecer la supuracin la
cual consideraba necesaria para que la herida sanara. En el siglo XIII Teodorico de Cervia
estableci que la supuracin retardaba la curacin de las heridas, su tratamiento consista en
desbridar los bordes de la herida, eliminar todo cuerpo extrao, limpiarla con un pao suave,
mojado en vino tibio, para finalmente poder aproximar los bordes. En el siglo XIV, Guy de
Chauliac estuvo en desacuerdo con Teodorico, favoreciendo el principio de la supuracin de las
heridas como buen signo de curacin. Fue hasta el siglo XVI cuando Ambrosio Par recomend
el uso de una solucin digestiva de yema de huevo, aceite de rosas, y trementina para la
curacin de las heridas. Lister, Semmelweis comprendieron que las bacterias eran patgenas, su
control por medio de asepsia, antispticos y antimicrobianos sealo una nueva era en el
tratamiento de las heridas.




157

3. Justificacin:
El conocimiento de las diferentes heridas, es fundamental, ya que permite al mdico
general llevar acabo procedimientos bsicos para una adecuada curacin y tratamiento de
heridas infectadas, as como prevenir y tratar sus complicaciones.




158

4 .Competencias con las que se relaciona el desarrollo de la prctica:
Conocimiento y aplicacin de las ciencias biomdicas, sociomdicas y clnicas
en el ejercicio de la medicina.
Pensamiento crtico, juicio clnico, toma de decisiones y manejo de
informacin.
Aprendizaje auto regulado y permanente.
Comunicacin efectiva.
Profesionalismo, aspectos ticos y responsabilidades legales.

5. Conocimientos previos del alumno:
El alumno debe estar relacionado con los temas de asepsia, antisepsia, clasificacin de
heridas segn su causa, cicatrizacin de heridas, as como temas relacionados a
Microbiologa(clasificacin microbiolgica de las heridas), Fisiologa(cicatrizacin de
las heridas), Histologa(tejidos superficiales) y Anatoma(tejidos superficiales).

6. Desarrollo de la prctica:

6.1 Se debe presentar el alumno uniformado y puntual a la prctica en el
quirfano.
6.2 Elaboracin del modelo biolgico no vivo.
6.3 El profesor promueve la discusin del caso problema con los alumnos.

Caso problema.

Durante su prctica clnica en el servicio de urgencias el estudiante Felipe fue
enviado por el mdico adscrito a elaborar la historia clnica de un paciente masculino de
23 aos de edad, de recin ingreso que presentaba fiebre, y ataque al estado general con
evolucin de 3 das, a la exploracin fsica es evidente una herida en regin deltoidea
izquierdo de 4 cm, lineal, que abarca tejido celular subcutneo, con presencia abundante
de material purulento, a la palpacin se percibe caliente, fetidez y el paciente refiere
dolor en escala 7/10, el mdico adscrito invita al estudiante a realizar el tratamiento de
la herida bajo su supervisin.

1. Qu tipo de herida presenta el paciente?
2. De acuerdo al tipo de herida cual es el tratamiento ms adecuado para el paciente?
3. Cul es el pronstico del paciente?

159


6.4 Desarrollo de la prctica.

1. El alumno se presenta con el paciente, explica el procedimiento y menciona las posibles
complicaciones.
2. Solicita la autorizacin del paciente para realizar el procedimiento.
3. Iluminacin correcta y disposicin del material necesario.
4. Lavado adecuado de manos.
5. Colocacin de cubrebocas y enguantado abierto autnomo.
6. Se procede a anestesiar la regin.
7. Colocar un apsito estril sobre la herida.
8. Lavar con agua y algn antisptico la regin circundante a la herida quitado todos los
contaminantes, se puede utilizar yodopovidona, clorhexidina y hexaclorofeno.
9. Retirar el apsito e irrigar con solucin salina de forma abundante.
10. En caso de haber tejido desvitalizado se procede a la debridacin necesaria, removiendo
con pinzas de diseccin y bistur los bordes de la herida, cuidando la manipulacin del
mismo.
11. Irrigar nuevamente con solucin salina, y en caso de sangrado realizar hemostasia.
12. Evaluar el cierre de la herida de forma primaria o secundaria.
13. Realizar cuidados generales de la herida.

6.5. El profesor promueve la discusin y conclusiones de la prctica.


7. La evaluacin de la prctica se llevara a cabo por medio de:

Aplicacin de Listas de cotejo y examen departamental para evaluar la
competencia de Pensamiento crtico, juicio clnico, toma de decisiones y manejo
de informacin.
A juicio del profesor se evala la competencia de Aprendizaje auto regulado y
permanente.
Aplicacin de Listas de cotejo para evaluar la competencia de Comunicacin
Efectiva y Profesionalismo, aspectos ticos y responsabilidades legales.
Examen Departamental con casos problemas y reactivos de opcin mltiple para
evaluar la competencia de Conocimiento y aplicacin de las ciencias biomdicas,
sociomdicas y clnicas en el ejercicio de la medicina.



160

Lista de cotejo para evaluar la practica Herida superficial infectada en simulador
biolgico no vivo.

Nombre del alumno: ________________________________________________
Grupo: __________ Equipo: _____________ Fecha: ______________

Instrucciones: Marcar solo las habilidades que demuestra el alumno

Nmero Habilidades del alumno Lo realiz
1 Asiste puntual y con el uniforme adecuado
2 Se presenta con el paciente
3 Explica al paciente el procedimiento
4 Menciona al paciente las posibles complicaciones
5 Solicita la autorizacin del paciente para realizar el
procedimiento

6 Identifica el tipo de herida
7 Realiza lavado mediante arrastre con solucin
8 Selecciona el tipo y tcnica de anestesia adecuado
9 Realiza debridacin amplia y cuidando los tejidos
10

Elije adecuadamente el tipo de cierre y/o sutura


11 Explica al paciente los cuidados postoperatorios de la
herida


Nombre del evaluador: __________________________________________


8. Bibliografa recomendada:

Libros:

1. Tapia, JJ., Archundia, A. y Reyes, W. (2011). Introduccin a la Ciruga. Mxico:
McGraw Hill.
2. Tapia, J.J. (2005). Manual de procedimientos mdico-quirrgicos para el mdico
general. Mxico: Editorial Alfil.
3. http://www.hgm.salud.gob.mx/descargas/pdf/planeacion/cuad_ene_sept_2010.pdf
4. Brunicardi, C., Andersen, D.K., Billiar ,T.R. Dunn, D.L., Hunter, J.G. & Pollock, R.E.
(2010). Schwartz. Principios de Ciruga. 9a. ed. Mxico: McGraw-Hill Interamericana
5. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC1410788/pdf/annsurg00723-0032.pdf
6. http://www.woundsinternational.com/pdf/content_9889.pdf









161
























































162

Prctica nmero 15.

Manejo y Anestesia del conejo como modelo quirrgico.



Elaborada por: Len Mancilla Benjamn.


1. Objetivo General.

Al concluir la prctica el alumno conocer y aplicar los conocimientos adquiridos para
el manejo del conejo, as como la aplicacin correcta de los frmacos anestsicos empleados en
el modelo animal.

Objetivos Especficos o Particulares:
Realizar el manejo correcto del traslado del Bioterio al quirfano.
Calcular la dosis de frmacos anestsicos que sern empleados en el conejo para
llevar a cabo la prctica quirrgica.
Utilizar las vas correctas de administracin de los frmacos empleados para la
prctica quirrgica.
Realizar la colocacin y amarre seguro del animal en la mesa quirrgica, con la
finalidad de evitar complicaciones transoperatorias y postoperatorias.
Colocacin correcta de catter cort en la vena marginal de la oreja, as como su
conexin con el equipo de venoclisis para la administracin de soluciones y
frmacos.
Monitoreo y vigilancia de la anestesia antes, durante y despus del procedimiento
quirrgico.
Aplicar los cuidados correctos postoperatorios, los cuales incluyen aplicacin de
analgsicos, antibiticos (si son necesarios) y puntos de sutura quirrgica.

2. Justificacin.

Es importante contar con un modelo animal quirrgico para docencia, que ayude a
comprender la importancia del procedimiento quirrgico, previo manejo correcto del animal, la
aplicacin y clculo de los frmacos anestsicos.
3. Antecedentes.

Los modelos animales para docencia quirrgica se han empleado desde hace ms de 30
aos, en particular, en el departamento de Ciruga se cuenta con una amplia experiencia con el
163

uso de varios modelos animales para docencia de pregrado; la especia ms utilizada para
docencia quirrgica de pregrado es el conejo (Oryctolagus cuniculus) de la raza Nueva Zelanda.
Comparado a otras especies animales (cerdo, perro, rata), el conejo requiere espacios reducidos
de alojamiento, es un animal dcil, fcilmente se pueden reconocer signos de enfermedad.

4. Competencias con las que se relaciona el desarrollo de la prctica:
Conocimientos y aplicacin de ciencias mdico-biolgicas bsicas: anatoma,
bioqumica, farmacologa y fisiologa.
Pensamiento crtico, toma de decisiones y manejo de informacin. Juicio clnico.
Aprendizaje dirigido permanente, conforme se avanza en el curso, este aprendizaje
es auto regulado permanente.
Comunicacin efectiva
Profesionalismo en su justa dimensin (alumnos de segundo aos de la carrera de
mdico cirujano).

5. Conocimiento previo del alumno.
Ya se mencion en las competencias necesarias, es decir, previo conocimiento de anatoma,
bioqumica, farmacologa y fisiologa.

6. Desarrollo de la prctica.
El alumno anestesilogo deber pesar a su conejo con anticipacin para el clculo de la
dosis de frmacos que sern aplicados (tranquilizantes y anestsico).

El profesor cuestionar al anestesilogo sobre las vas de administracin que sern
empleadas, los dems integrantes debern participar con la finalidad de enriquecer la discusin,
finalmente se determina una resolucin consensada de las vas empleadas.
El anestesilogo aplicara los frmacos con la ayuda de alumno circulante, previo
manejo (sujecin) correcta del animal.

En todo momento se estarn monitoreando los signos vitales del animal (FC, FR,
Respiraciones por minuto, TLLC, patrn respiratorio, entre otros). Estos parmetros debern
estar registrados en el formato ex profeso. En este momento, el profesor puede promover la
discusin relacionada a que efectos tienen los frmacos sobre el sistema nervioso central.




164

Caso problema.

El conejo del equipo 1, presenta datos de insuficiencia respiratoria, mucosas azuladas y
disnea. Los dems signos sin cambios.

El profesor debe promover la discusin y resolucin de las siguientes preguntas.

Cul es la primera medida tomada para evitar que el animal entre en paro respiratorio?
Se pueden utilizar frmacos estimulantes de la frecuencia respiratoria y si existen
contraindicaicones en su uso?
Cmo se encuentra la va, la posicin del animal es correcta?
Cul ser la causa principal de esta alteracin?














La comunicacin entre los miembros del equipo es esencial e indispensable.
El anestesilogo deber en todo momento estar vigilando al paciente (conejo)






Esta prctica fomenta el pensamiento crtico, la comunicacin efectiva y sobre todo la
aplicacin de los conocimientos de anatoma y fisiologa; este ejemplo demuestra como con un
simple campo quirrgico colocado en el cuello se soluciona la obstruccin de la va area.


165

7. La evaluacin de la prctica se llevar a cabo por medio de:
Evaluacin directa del profesor en cada uno de los equipos, en especfico a los
anestesilogos. (pensamiento crtico, juicio clnico, toma de decisiones)
La hoja de registro anestsico tambin servir como instrumento de evaluacin.
(pensamiento crtico, manejo de informacin)
Se tomar en cuenta que el equipo cuente con todos los frmacos, material y equipo
esencial para la aplicacin de frmacos, as como su monitorizacin antes, durante y
despus del procedimiento quirrgico. (manejo de la informacin, comunicacin
efectiva, responsabilidad tica)
Sobrevivencia del animal despus del procedimiento anestsico y quirrgico
(pensamiento crtico, juicio clnico, toma de decisiones, manejo de informacin,
comunicacin efectiva, responsabilidad tica)

8. Bibliografa:

NOM-062-ZOO-1999, Especificaciones tcnicas para la produccin, cuidado y uso
de los animales de laboratorio.
Len, M.B. & Villegas, A.F. (2006). Manual de manejo y anestesia en el conejo
como modelo quirrgico de docencia. 2 edicin. Mxico: Universidad Nacional
Autnoma de Mxico (Faculta de Medicina). ISBN: 970-32-4062-3.
Cruz, R.M, Delgado, B.N, & Revuelta, M.M. (2009). Gua bsica ilustrada para el
manejo de animales de laboratorio: ratn, rata, hmster, jerbo, cobayo y conejo.
ISBN: 978-607-02-0558-3. Mxico: Universidad Nacional Autnoma de Mxico
(FES Cuautitln).























166

Prctica nmero 16.

Anestesia local en el modelo biolgico.


Elaborada por: Alejandro Gidi Daz Girn
Coordinada por: Jos Luis Jimnez Corona

1. Objetivo general:

Aprender la tcnica correcta de anestesia local as como los diferentes anestsicos locales, para
poder abordar quirrgicamente piel y tejido celular subcutneo en el modelo biolgico

Objetivos particulares:

-Clasificar los anestsicos locales
-Conocer los mecanismos de accin de los anestsicos locales
-Aprender el uso de vasoconstrictores
-Enumerar las indicaciones de la anestesia local.
-Realizar la evaluacin integral del paciente
Peso
Signos vitales (frecuencia cardiaca, frecuencia respiratoria y temperatura)
Estado general
-Conocer el material e instrumental adecuado para realizar la anestesia local
-Reproducir la tcnica anestsica correcta
-Conocer las contraindicaciones
-Conocer las posibles complicaciones
-Resolver las posibles complicaciones

2. Justificacin:

Conocer y aplicar la tcnica correcta de anestesia local para los fines de esta prctica y
favorecer que el procedimiento quirrgico se lleve a cabo de manera adecuada logrndose con
ello un mejor manejo de los pacientes con heridas superficiales

3. Antecedentes e introduccin:

Sin duda alguna, la induccin y mantenimiento de la anestesia ocupan un lugar
importante en la escala de los grandes avances de la medicina, al mismo nivel que otro logro, el
tratamiento de las infecciones bacterianas. El dolor constituye una sensacin fundamental de la
167

mayor importancia fisiolgica. El placer gua a los seres vivos en su bsqueda en condiciones
favorables para el propio desarrollo, y el principio opuesto, el dolor, les permite evitar el dao
que podra amenazar su integridad fsica y, por ende, su supervivencia. Sin embargo, el dolor se
torna contraproducente para la persona afectada: en los cuadros patolgicos susceptibles de
curacin o al menos mejora mediante tcnicas quirrgicas, el dolor y sus fenmenos
acompaantes forman barreras casi insuperables para una intervencin establecedora de la salud
del paciente. Gracias primordialmente a la invencin o descubrimiento de la anestesia ha sido
posible el importante desarrollo de los procedimientos quirrgicos, hasta el actual nivel
tecnolgico, altamente diversificado y sofisticado.

A partir del da 11 de Diciembre de 1844 el xido nitroso fue administrado al Dr.
Horace Wells, dejndolo inconsciente y apto para ser extrado su tercer molar sin dolor alguno.
El mundo haba cambiado para siempre, aunque para todos los procedimientos quirrgicos
incluyendo la ciruga dental la norma era aplicar anestesia general. La historia del
descubrimiento de la anestesia con xido ntrico, cloroformo-ter y su desarrollo es bien
conocido. En 1880 una segunda revolucin para mitigar el dolor produce la introduccin de la
anestesia local. 400-700 A.C. los antiguos indios peruanos que masticaban coca con alcalinos,
conocan el adormecimiento en lengua y labios, que en quechua significa kunka sukunka
(faringe adormecida). La supresin del dolor era un desafo constante, siendo conocida la
utilizacin de vegetales con propiedades anestsicas. El uso de cannabis, la masticacin de coca,
el alcohol y derivados del opio para citar algunos ejemplos. Tambin se recurra a mtodos
fsicos con o sin xito. Las primeras descripciones de la cocana aparecieron en Europa en 1532
por Pedro Cieza de Len. l descubri a los indios peruanos, los cuales masticaban hojas de
coca que provean una sensacin de desinhibicin que les facilitaba trabajar por largas horas en
las alturas de los Andes. Tres siglos despus, Albert Niemann, extrajo y purific la cocana de
hojas, notando que entumece los nervios de la lengua, privndolo de sensibilidad y gusto.
Otros investigadores, incluyendo a Sigmund Freud, tambin exploraron las propiedades
anestsicas de la cocana. En 1884, mientras estudiaba los efectos psicolgicos de la cocana,
Freud fue llamado desde Viena por su prometida, quien le solicit que fuera con ella a Pars. En
su ausencia, un oftalmlogo austraco llamado Carl Koller, complet sus estudios que
demostraban el efecto tpico de la anestesia de cocana en los ojos de los conejos y los perros.
Mientras el Dr. Freud se destacaba en otra rea, el Dr. Koller se hizo conocido como el Padre
de la anestesia local.

Poco despus, Halstead populariz su uso para la anestesia por infiltracin y bloqueo de
la conduccin, pero, a causa de su toxicidad y propiedades adictivas, en 1892 se inici la
168

bsqueda de sustitutos sintticos. En 1895 se sintetiz la procana, que se convirti en el
prototipo de los anestsicos locales durante muchos aos.

En 1943, Lofqren y Ludquist descubrieron la lidocana, inicindose la era moderna de
los anestsicos locales, ya que generalmente no produce reacciones de hipersensibilidad, siendo
hasta la actualidad el anestsico ms recomendable para infiltracin. Poco despus surgieron
otros agentes, como la Mepivacana, Bupivacana, la Tetracana entre otros.

Los anestsicos locales son frmacos que bloquean la conduccin nerviosa. Puestos en
contacto con un tronco nervioso pueden causar parlisis sensitiva y motora en el rea inervada,
y cuando se inyectan en la piel impiden la generacin y transmisin de los impulsos sensitivos.
Todo ello de una manera reversible, con preservacin de la estructura y funcin de los nervios y
la piel. Por estas caractersticas se utiliza la anestesia local cada vez con ms frecuencia, sobre
todo en la ciruga ambulatoria donde se necesita la aplicacin de tcnicas anestsicas que
faciliten la recuperacin y la deambulacin temprana del paciente.

Como en todas las tcnicas existen una serie de desventajas: la ms frecuente, es el fallo
en producir una anestesia completa en el rea a ser tratada, lo cual puede deberse a la utilizacin
de una concentracin inadecuada de anestsico, insuficiente volumen de anestesia que no
alcanz a baar todos los troncos nerviosos, a la existencia de elementos anatmicos propios del
paciente (tabiques, cicatrices, etc.) que no permiten que el anestsico local se distribuya
adecuadamente o, por ltimo, una inadecuada colocacin de la aguja al inyectar el frmaco.
Estos fenmenos estn directamente relacionados con las habilidades y experiencia del mdico
que debe conocer perfectamente la tcnica que est utilizando.

Mecanismo de accin de los anestsicos locales:
Los anestsicos locales impiden la propagacin del impulso nervioso disminuyendo la
permeabilidad del canal de sodio, bloqueando la fase inicial del potencial de accin. Para ello
los anestsicos locales deben atravesar la membrana nerviosa, puesto que su accin
farmacolgica fundamental la lleva a cabo unindose al receptor desde el lado citoplasmtico de
la misma. Esta accin se ver influenciada por:
y
afectadas que las y C, de temperatura y dolor).
2. La cantidad de anestsico local disponible en el lugar de accin.
3. Las caractersticas farmacolgicas del producto.


169

Estructura qumica de los anestsicos locales:
Hay dos grupos:
Los anestsicos locales del grupo ster, prcticamente no se utilizan en la actualidad,
por la menor duracin de su efecto y por producir ms fenmenos alrgicos que los
del grupo amida Pertenecen al grupo ster los siguientes frmacos:
Cocana
Benzocana
Procana
Tetracana
Clorprocana

Los anestsicos locales del grupo amida, presentan mltiples ventajas respecto a los
anteriores, sobre todo una menor incidencia de efectos secundarios. Pertenecen a este
grupo:
Lidocana
Mepivacana
Prilocana
Bupivacana
Ropivacana.
Caractersticas de los anestsicos locales

Las principales caractersticas que definen a los anestsicos locales son:

Potencia anestsica
Determinada principalmente por la lipofilia de la molcula, ya que para ejercer su
accin farmacolgica, los anestsicos locales deben atravesar la membrana nerviosa constituida
en un 90% por lpidos. Existe una correlacin entre el coeficiente de liposolubilidad de los
distintos anestsicos locales y su potencia anestsica.
Un factor que incide en la potencia anestsica es el poder vasodilatador y de redistribucin hacia
los tejidos, propiedad intrnseca de cada anestsico local (la lidocana es ms vasodilatadora que
la mepivacana y la etidocana ms liposoluble y captada por la grasa que la bupivacana).

Duracin de accin
Est relacionada primariamente con la capacidad de unin a las protenas de la molcula
de anestsico local. En la prctica clnica, otro factor que contribuye notablemente a la duracin
de accin de un anestsico local es su capacidad vasodilatadora.

170

Latencia
El inicio de accin de los anestsicos locales est condicionado por el pKa de cada
frmaco. El porcentaje de un determinado anestsico local presente en forma bsica, no
ionizada, cuando se inyecta en un tejido a pH 7,4 es inversamente proporcional al pKa de ese
anestsico local. Por lo tanto, frmacos con bajo pKa tendrn un inicio de accin rpido y
frmacos con mayor pKa lo tendrn ms retardado.

Otro factor que influye en la latencia es la concentracin utilizada de anestsico local,
por lo que frmacos con baja toxicidad y que pueden utilizarse a concentraciones elevadas,
como la 2-clorprocana, tienen un inicio de accin ms rpido que el que se pudiera esperar con
un pKa de 9.

Evaluacin preoperatoria:

La seleccin del paciente debe ser una conclusin de mltiples factores: estado fsico,
edad, temperamento, nivel de comprensin acerca del procedimiento una vez que se le ha
explicado, tiempo probable de la ciruga y, finalmente, habilidad del cirujano que practica el
procedimiento, ya que, a pesar de un buen bloqueo regional, la delicadeza de la manipulacin de
los tejidos y el movimiento del miembro o la zona que est siendo intervenida pueden
fcilmente interferir en el estado anmico o la sedacin del paciente.

Las condiciones fisiopatolgicas locales y sistmicas son igualmente importantes y
deben tenerse en cuenta, puesto que la existencia de limitaciones locales, como vendajes,
infeccin o dermatitis adyacentes, pueden impedir la realizacin de una anestesia local. Menos
evidente, pero muy importante, es tener en cuenta los problemas sistmicos del estado del
enfermo: los pacientes con neuropatas perifricas, coagulopatas o enfermedades
cardiovasculares severas requieren una cuidadosa evaluacin clnica y de laboratorio acerca de
su patologa.

Finalmente, la actitud mental del paciente puede determinar la posibilidad de practicar
una intervencin bajo anestesia local. Un nmero importante de pacientes suele rehusar la
prctica de la anestesia regional porque no desean estar conscientes durante el procedimiento;
sin embargo, una explicacin adecuada de los riesgos y beneficios har que el paciente acceda a
la anestesia local, si est bien indicada.



171

Tcnicas de anestesia local:

Equipo
De acuerdo con las circunstancias en las que se practique la anestesia local se requieren
diversos tipos de elementos, ya sea en el caso ms simple de un bloqueo local realizado en salas
de curaciones o el ms complejo de grandes infiltraciones para liposucciones o estiramientos de
cara practicados en quirfanos.

Los mnimos requerimientos para realizar adecuadamente una anestesia local son:
Jeringas. Debe disponerse de jeringas de diversos volmenes (3, 5, 10 y 20 ml)
Equipo de limpieza. Para asegurar una correcta antisepsia de la zona que se va a infiltrar, se
debe aplicar una solucin bactericida que por lo general es yodada con gasas estriles.
Agujas. Debe disponerse de agujas del calibre y la longitud apropiados para la anestesia que se
va a realizar, lo cual determina la profundidad de la inyeccin. Acerca de los calibres, es
recomendable emplear agujas de muy pequeo calibre (25 a 27 G) y bisel cortante, ya que se
asocian a menos molestia durante la prctica de la puncin.

Tcnicas y procedimientos especficos:

Infiltracin local
Se considera como infiltracin local la administracin del anestsico en el sitio donde se va a
realizar la intervencin, por ejemplo, en los bordes de una cicatriz antes de corregirla.

Esta inyeccin se efecta en tejidos superficiales de la dermis, por lo cual es poco frecuente
observar complicaciones severas y generalmente se realiza con gran seguridad.
Se inicia la tcnica con un habn intradrmico con una aguja de muy pequeo calibre y bisel
hacia abajo ya que, debido a la rica inervacin de la dermis, suele presentarse dolor, que se
puede disminuir mediante maniobras de contra estimulacin en la misma zona, ya sea mediante
presin continua, percusin o aplicacin de fro local. A partir de este habn inicial se realiza la
infiltracin a medida que avanza la aguja, de forma que el habn se transforma en una lnea
abultada.

Cuando se requiere infiltrar amplias zonas de piel (por ejemplo durante estiramientos de cara o
liposucciones) es recomendable el uso de agujas largas, de 5-9 cm, que permiten una mayor rea
de inyeccin mediante maniobras de reacomodacin de la aguja en el espacio subcutneo.
De esta forma no slo disminuye el dolor producido, puesto que la inervacin de este
espacio es menor que el de la dermis, sino que excluye la necesidad de mltiples punciones. Por
172

lo tanto, si se desea disminuir el dolor de la inyeccin, es aconsejable inyectar a partir de planos
profundos hacia los superficiales, permitiendo que la difusin del anestsico hacia stos vaya
actuando gradualmente con el objeto de disminuir la sensibilidad cuando se llegue a la
infiltracin del plano epidrmico.

La velocidad de la inyeccin debe ser lenta para evitar la sensacin de ardor producida
por la diseccin de los tejidos, utilizando para ello jeringas de bajo volumen con las cuales se
puede controlar ms fcilmente la presin ejercida sobre el mbolo.

Se puede utilizar anestesia con adrenalina en todas las localizaciones, salvo los dedos, y
en cualquier tipo de intervencin, desde la simple electrocoagulacin hasta la extirpacin de
lesiones, pasando por el tratamiento de las heridas a pesar de que puede disminuir las
posibilidades hsticas de defensa por la vasoconstriccin que sta produce. La asociacin con
adrenalina produce un campo operatorio con mucho menor sangrado, de forma que podemos
realizar la intervencin de forma ms cmoda y rpida.




Figura 1: Infiltracin local

Fuente: Cols, C. (1999). Techniques of regional anaesthesia: local infiltration and field block.
ANALES Sis San Navarra, Vol. 22, Suplemento 2

Bloqueo de campo

A diferencia de la infiltracin local, el bloqueo de campo no pretende depositar el
anestsico sobre los tejidos a intervenir, sino rodearlos de una barrera que bloquee transmisin
de los impulsos generados en el tejido intervenido. De esta forma se trata de practicar una
inyeccin de solucin anestsica en los tejidos circundantes a la lesin a travs de los cuales le
173

llega la inervacin. Al igual que en el bloqueo local, es muy importante considerar la cantidad
total de frmaco inyectado, pues de otro modo suele sobrepasarse fcilmente el lmite de las
concentraciones txicas en sangre.

Este tipo de bloqueo se practica para tratamiento quirrgico de lesiones superficiales de
la piel; la inyeccin se realiza a travs de habones intradrmicos preferentemente con una aguja
larga, con el fin de disminuir el nmero de punciones. No se realiza esfuerzo alguno en bloquear
selectivamente ningn nervio, ya que ellos estarn contenidos en los tejidos de la zona que se
inyecta.

Se utiliza la tcnica "geomtrica" de infiltracin, que consiste en circundar el sitio
operatorio con una figura geomtrica (un tringulo o, ms comnmente, un rombo) construida
por lneas de anestsico local depositado subcutneamente al inyectar en el retroceso despus de
haber insertado una aguja a lo largo de las lneas imaginarias que componen el rombo. Para ello
es prctico utilizar una aguja cuya longitud sea igual a la de los lados del poliedro imaginario
construido con la lesin que hay que resecar situada en el centro, de forma que slo se necesitan
dos sitios de puncin en la piel (en dos de los ngulos opuestos del rombo) a travs de los cuales
se redirige la aguja para cubrir todos los lados. Si ello no es posible por la dimensin de la
lesin, puede incrementarse el rea mediante la utilizacin de una aguja de puncin espinal o
mediante la adicin de lados al poliedro imaginario, aumentando proporcionalmente de nmero
de punciones en la piel.
Si se trata de lesiones profundas que comprometen los planos de fascia y msculo, se
"construir" una pirmide invertida cuya base estar constituida por el rombo de infiltracin
anestsica de los planos superficiales y cuya punta corresponder a algn sitio profundo
prximo a la base de la lesin.
Figura 2: Bloqueo de campo


Fuente: C. Cols. C. (1999). Techniques of regional anaesthesia: local infiltration and field block.
ANALES Sis San Navarra.Vol. 22, Suplemento 2
174


4. Competencias con las que se relaciona en orden de importancia:

Habilidades clnicas de diagnstico, pronstico, tratamiento y rehabilitacin.
Pensamiento crtico, juicio clnico, toma de decisiones y manejo de informacin.
Conocimiento y aplicacin de la ciencias biomdicas, sociomdicas y clnicas
(habilidades quirrgicas) en el ejercicio de la medicina.

5. Conocimientos previos que tiene que tener el alumno:

Anatoma de pared abdominal
Fisiologa impulso nervioso
Farmacocintica y farmacodinamia de anestsicos locales
Respuesta inmune e hipersensibilidad
Profesionalismo, aspectos ticos y responsabilidades legales.
Desarrollo y crecimiento personal.
Aprendizaje autorregulado y permanente.


6. Desarrollo de la prctica:

1.- Presentarse puntualmente al quirfano debidamente uniformado
2.- Evaluar el estado del paciente
3.- Instalar al paciente en una posicin cmoda y con el rea para anestesiar libremente
expuesta.
4.- Tener todos los materiales reunidos:
Lidocana al 1 o 2%
Jeringa de insulina con aguja desmontable
Jeringa hipodrmica de 3 y 5ml
Torundas con alcohol
Yodopovidona
Gasas estriles
Guantes estriles
Campos estriles
5.- Realizar desinfeccin del frasco de anestesia.
6.- Cargar ambas jeringas con la cantidad necesaria de anestsico
Dosis 3-5 mg/Kg
175

7.- Realizar antisepsia de la zona por intervenir.
8.- Colocarse bata y guantes con tcnica asptica
9.- Colocar campos estriles con tcnica asptica.

Infiltracin:
Infiltrar a travs del tejido subcutneo el anestsico hasta formar un habn en cada
vrtice de la herida con la jeringa de insulina. Antes de introducir el anestsico se debe
aspirar suavemente para comprobar que no se est dentro de un vaso sanguneo.
Cambiar de aguja a una hipodrmica
Comprobar la sensibilidad de la zona, infiltrar de manera ms profunda la regin,
introduciendo la aguja en toda su longitud. Aspirar suavemente para comprobar que no
se est dentro de un vaso sanguneo. Seguir infiltrando el tejido al mismo tiempo que se
va retirando la aguja.
Realizar el mismo procedimiento en ambos lados de la herida
Pasados dos o tres minutos, comprobar si la zona se encuentra anestesiada (pinzamiento
con pinzas de diseccin con dientes).
Si el paciente no manifiesta dolor en la zona puede procederse al acto quirrgico
planeado.
Recomendaciones: contar con agujas lo ms finas posible (calibre 30), inyectar
lentamente el volumen del anestsico (en 10 segundos o ms), hacer la infiltracin en
un plano profundo drmico subcutneo, mientras la aguja se extrae despacio.

Bloqueo de campo:
Infiltrar a travs del tejido subcutneo el anestsico hasta formar un habn en cada
vrtice de la herida con la jeringa de insulina. Antes de introducir el anestsico se debe aspirar
suavemente para comprobar que no se est dentro de un vaso sanguneo. Cambiar de aguja a
una hipodrmica
Se utiliza la tcnica "geomtrica" de infiltracin, que consiste en circundar el sitio
operatorio con una figura geomtrica (un tringulo o, ms comnmente, un rombo) construida
por lneas de anestsico local depositado subcutneamente al inyectar en el retroceso despus de
haber insertado una aguja a lo largo de las lneas imaginarias que componen el rombo. Realizar
el mismo procedimiento en todos los lados del rombo
Pasados dos o tres minutos, comprobar si la zona se encuentra anestesiada (pinzamiento
con pinzas de diseccin con dientes).
Si el paciente no manifiesta dolor en la zona puede procederse al acto quirrgico
planeado.
176

Recomendaciones: contar con agujas lo ms finas posible (calibre 30), inyectar
lentamente el volumen del anestsico (en 10 segundos o ms), hacer la infiltracin en un plano
profundo drmico subcutneo, mientras la aguja se extrae despacio.

El profesor promueve la discusin y resolucin del caso clnico
Caso clnico:

Paciente masculino de 58 aos de edad acude al servicio de urgencias con laceracin en
antebrazo de aproximadamente 4 cm de longitud, superficial, con bordes ntidos, se
interconsulta al servicio de ciruga quienes valoran y deciden realizar sutura previa anestesia
local de la regin.
7. La evaluacin de la prctica se llevar a cabo por medio de:
Evaluacin directa del profesor en cada uno de los equipos, en especfico a los
anestesilogos. (pensamiento crtico, juicio clnico, toma de decisiones)
La hoja de registro anestsico tambin servir como instrumento de evaluacin.
(pensamiento crtico, manejo de informacin)
Se tomar en cuenta que el equipo cuente con todos los frmacos, material y equipo
esencial para la aplicacin de frmacos, as como su monitorizacin antes, durante y
despus del procedimiento quirrgico. (manejo de la informacin, comunicacin
efectiva, responsabilidad tica)
Sobrevivencia del animal despus del procedimiento anestsico y quirrgico
(pensamiento crtico, juicio clnico, toma de decisiones, manejo de informacin,
comunicacin efectiva, responsabilidad tica)


8. Bibliografa recomendada

1. Tapia, J.J., Archundia, G.A., & Reyes, A. W. (2011). Introduccin a la Ciruga.
Mxico: McGraw Hill
2. Smerilli, . L., & Sacot, N. J. (2004) Anestsicos Locales: Historia, Accin
Farmacolgica, Mecanismo de Accin, Estructura Qumica y Reacciones Adversas.
Revista de la Facultad de Odontologa (UBA) .Vol. 19, N 46.
3. Butterworth, J.F. & Strichartz, G.R. (1990). Molecular mechanism of local anesthesia: a
review. Anesthesiology. 72: 711-734.
4. Caterall, W.A. (1987). Common modes of drug action on Na+ channels: local
anesthetics, antiarrhythmics and anticonvulsants. Trends Pharmacol Sci. 8: 57-65.
177

5. Concepcion, M. & Covino, B.G. (1984). Rational use of local anesthetics. Drugs. 27:
256-270.
6. Mulroy, M.F. (1996). Regional Anesthesia. Illustrated Procedural Guide. Nueva York:
Little, Brown.
7. Savaresse, J.J. & Covino, B.G. (1988). Farmacologa bsica y clnica de los frmacos
anestsicos locales. En: Miller RD, ed. Anesthesia, vol 2. Barcelona: Doyma.
8. Morgan, E., Mikhail. M.S. & Murray, M.J. (1999). Anestsicos locales. En:
Anestesiologa Clnica 2 ed. Mxico DF: McGraw-Hill. 229-236.
9. Scott, D.B. (1989). Local infiltraction. En: Scott Techniques of Regional Anaesthesia.
Mediglobe. 43-50.
10. Cols, C. (1999). Techniques of regional anaesthesia: local infiltration and field block.
ANALES Sis San Navarra. 22 (Supl. 2): 37-42.





































178

Practica 17.

Anestesia general en el modelo biolgico.


Realizada por: Eduardo Jimnez Cisneros
Coordinada por: Jos Luis Jimnez Corona


1. Objetivos generales:

Al concluir la prctica el alumno ser capaz de:
-Realizar una evaluacin integral del paciente: estado general, signos vitales, peso.
-Realizar un manejo adecuado del conejo dentro del quirfano.
-Explicar las fases de la anestesia (induccin, conduccin y recuperacin).
-Diferenciar los cuatro periodos anestsicos.
-Reconocer la importancia de la premedicacin.
-Diferenciar entre anestesia general y anestesia local.
-Dominar la canalizacin de una vena perifrica.
-Conocer los agentes anestsicos de mayor uso en la prctica mdica.
-Conocer las dosis y las vas de administracin de los agentes anestsicos usados en el
Departamento de Ciruga: pentobarbital, ketamina y xilacina.
-Identificar complicaciones y efectos adversos relacionados con el uso de anestsicos.
-Identificar las contraindicaciones de los anestsicos.

2. Justificacin:

La anestesia es una disciplina tan importante en la medicina sin la cual sera imposible
realizar varios procedimientos diagnsticos y teraputicos. Conocer los procedimientos bsicos
relacionados con la anestesia y la analgesia del paciente quirrgico, proporcionar bases slidas
en el estudiante que podrn ser aplicadas durante su prctica clnica como mdico general. El
estudiante de medicina obtendr destrezas y conocimientos que podr utilizar para el manejo de
uno de los aspectos ms importantes de la medicina: el dolor.

3. Introduccin.

Era un da de enero de 1845, en una clase del Doctor Warren, cuando un seor
afirmaba haber descubierto una sustancia que eliminaba el dolor de las heridas quirrgicas, el
dentista Horace Wells. ste ltimo afirmaba haber descubierto que el gas hilarante (protxido
de nitrgeno) haca al hombre completamente insensible al dolor. Entonces pidi que si alguien
179

tena un padecimiento odontolgico, poda pasar al frente para hacer una demostracin. Una
persona obesa que no era estudiante pas al frente. Al pasar, Wells le dio a respirar el protxido
de nitrgeno y casi enseguida, el hombre dej caer su cabeza y dej de moverse. Wells
comenz el procedimiento para extraer una muela; al principio, el paciente no mostr datos de
dolor, pareca que lo que haba dicho Wells era verdad, que haba descubierto una sustancia que
quitaba el dolor de la ciruga. Sin embargo al poco rato, el paciente empez a gritar de dolor,
una y otra vez; Wells sac la muela, pero todos se burlaron de l; Wells sali casi de inmediato
de la sala.

Horace Wells, hizo este descubrimiento en Hartford, Connecticut, en diciembre de
1844, cuando se estaba dando una exhibicin de los efectos del gas hilarante, el cual se utilizaba
en ese entonces para diversin de la gente ya que produca efectos que hacan cambiar de
temperamento a las personas, las haca bailar, cantar, hablar, rer, luchar. Horace Wells particip
en esta exhibicin, inhal el gas hilarante y entr en un estado de embriaguez y despus de
recuperarse de los efectos del gas se convirti en un espectador ms. Mientras tanto observaba
como una persona se lastimaba la pierna, pero aquella persona segua como si nada, segua
cantando y bailando. Wells se dio cuenta de que el gas le quitaba el dolor. De esa manera Wells
se hizo extraer una muela bajo los efectos del gas; Wells afirm que no sinti ningn dolor
durante el procedimiento. De esta manera realiz uno de los descubrimientos ms grandes para
la ciruga; posteriormente empez a practicar consigo mismo, con otros gases, hasta que
comprob de manera definitiva que el gas hilarante anulaba el dolor en los hombres. Por ello
busc a Warren, pero ese da la suerte no estaba del lado de Wells, ya que el paciente al que le
extrajo la muela era un paciente obeso en donde el gas hilarante no produce tanto efecto, sin
embargo eso no lo saba Wells y lo llev al fracaso ante Warren.

El 16 de octubre de 1846, en una de las clases del Doctor Warren, pareca que se
repeta la misma historia como cuando Wells intent demostrar el efecto anestsico del gas
hilarante. En esta ocasin se haba presentado Morton, un discpulo de Wells. Tambin deca
tener una sustancia misteriosa que quitaba los dolores (ter). Esta vez era un paciente con un
tumor que afectaba las glndulas maxilares y parte de la lengua. Morton le dio a respirar un gas
y el paciente cay profundamente dormido; entonces Warren empez la ciruga, realiz la
incisin y el paciente no dio seales de dolor, Warren pudo realizar la operacin con la misma
habilidad y destreza que siempre le haba caracterizado y al finalizar la operacin el paciente no
se quej de dolor; todo qued en silencio, y Warren, el duro, el reservado, el escueto, el
enemigo de toda exteriorizacin de los sentimientos dej caer algunas lgrimas, sobre su rostro,
un rostro tan duro, que a travs de decenios de prctica de la antigua ciruga jams se haba
alterado ante ninguna manifestacin del tormento humano.
180


En Inglaterra, Liston, un cirujano con majestuosa habilidad con el bistur y brutal
temeridad, sus operaciones ya no se contaban por minutos, sino por segundos; los enfermos
acudan con l porque la duracin de segundos de la operacin significaba una duracin de
segundos de dolor. Liston iba a comprobar el efecto analgsico del ter utilizado por Morton,
en un paciente al que le tena que amputar la pierna. Al paciente se le hizo respirar ter
sulfrico, Liston realiz la amputacin en tan solo 28 segundos. Cuando termin la operacin el
paciente no se haba dado cuenta de que ya haba terminado. l pregunt cundo iba a empezar
la operacin; decidi que mejor no se la hicieran por que no la soportara. Liston le mostr la
pierna amputada, y el cirujano comprob sin duda que el ter sulfrico anulaba el dolor.

Posteriormente en Edimburgo el Doctor Simpson, realizara el primer parto sin dolor.
ste lo realiz utilizando el ter sulfrico, con xito, comprobando que no interfera con las
contracciones uterinas, indispensables para la expulsin del producto. Sin embargo este causaba
mucho efectos indeseables. Simpson lo que buscaba era encontrar algn anestsico mejor que el
ter, que no tuviera tantos efectos secundarios; y as descubri que el efecto anestsico del
cloroformo era mejor que el efecto anestsico del ter, y que adems no interfera con las
contracciones uterinas y no tena tantos efectos secundarios. Tal fue el xito del cloroformo que
hasta la Reina Victoria se dej anestesiar por el cloroformo para tener a su cuarto hijo. El
anestesista fue John Snow, quien creo la tcnica de embriaguez o narcosis interrumpida.

La historia en torno al descubrimiento de la anestesia estuvo llena de conflictos e
intereses. Morton siendo discpulo de Wells conoca los efectos del gas hilarante, y antes de que
Wells se dirigieran al Hospital de Boston, Massachusetts, Wells y Morton visitaron a Jackson,
un qumico muy reconocido mundialmente, para saber su opinin sobre los efectos anestsicos
del gas hilarante. Sin embargo ste no quiso reconocer tales efectos y no apoyo a Wells,
entonces Wells se dirigi con Warren donde tampoco tuvo xito. Cuando Morton presencio el
fracaso de Wells ante Warren, l se apart y se dedic a su negocio. A Morton lo nico que le
importaba era el dinero, la fama, la reputacin, pero no le interesaba en nada la investigacin
cientfica. Morton se dedicaba a poner prtesis dentales, pero el procedimiento era muy
doloroso, entonces su negocio se vio afectado por el dolor. Morton, ante tal situacin fue a
buscar a Jackson y le pidi consejo sobre el gas hilarante. Jackson le dijo que el gas hilarante no
es anestsico, y que adems no tena disponible en ese momento, pero le recomend el ter;
Jackson le dijo que tena las mismas propiedades del gas hilarante, pero que tampoco tena
efecto anestsico. Sin embargo Morton, en su desesperacin por mantener su negocio, consigui
el ter y lo utiliz en sus pacientes teniendo gran xito. Entonces fue cuando hizo su
presentacin con el doctor Warren. Ante tal situacin, Morton quera patentar el uso del ter
181

como anestsico y que a l se le reconociera el descubrimiento de la anestesia. Jackson al
enterarse de la efectividad del ter tambin reclam el ttulo del descubrimiento de la anestesia,
argumentando que l le haba indicado a Morton los efectos del ter. As se inici una lucha por
ms de diez aos, para obtener el reconocimiento mundial del descubrimiento de la anestesia.

Mientras tanto Horace Wells, empez a practicar consigo mismo, utiliz gas hilarante,
ter, cloroformo y otros gases y escribi sus descubrimientos esperando que alguien los
reconociera. Entre la lucha con Jackson y Morton, Wells se vio beneficiado esta vez; en Paris le
reconocen su descubrimiento y en Amrica tambin lo reconocen; sin embargo en uno de sus
experimentos, Wells bajo el efecto de la embriaguez de los gases, roci con cido a unas
mujeres y es llevado a la crcel en Nueva York. En la crcel Wells se anestesi con cloroformo
y posteriormente se hizo una incisin en la arteria femoral, desangrndose sin sentir dolor. Poco
tiempo despus lleg a Nueva York una carta procedente de Francia para Wells, donde se le
notificaba que se le consideraba como el nico descubridor de la anestesia mediante el uso de
gases.
1



La anestesia general es la ausencia de sensibilidad y conciencia que se logra por medio
de diversos agentes anestsicos. sta puede inducirse a travs de agentes inyectables por va
intravenosa (IV), intramuscular (IM) e intraperitoneal (IP), o por frmacos inhalados o la
mezcla de ambos mtodos. Los principales objetivos de este tipo de anestesia son ms amplios
que la mera abolicin del dolor; estn encaminados a conseguir hipnosis, analgesia y ausencia o
reduccin de reflejos.
2


Protocolo para anestesia general

1.- Asegurar adecuada preparacin preanestsica.
2.- Identificar pacientes con alto riesgo antes de la anestesia.
3.- Estandarizar tcnicas encaminadas a minimizar el error tcnico.
4.- Proporcionar una ptima terapia transoperatoria.
5.- Monitorizar al paciente y asistir en la temprana deteccin de potenciales complicaciones.
6.- Asegurar un adecuado cuidado postoperatorio.
3


Fases del proceso anestsico

1.- Medicacin preanestsica
182

Los conejos se estresan fcilmente por el manejo preoperatorio inexperto y durante la induccin
anestsica. Los efectos combinados del estrs y la anestesia pueden provocar fallo cardiaco y
respiratorio.
4

Un agente sedante debe ser administrado porque el conejo encuentra estresante la manipulacin
y la colocacin en la mesa quirrgica; el uso de sedantes y tranquilizantes puede traer beneficios
significativos.
Es recomendable la administracin de la droga antes de mover al conejo de su recinto. La
medicacin preanestsica con un analgsico puede es recomendable como parte de un manejo
preoperatorio del dolor.
5


La medicacin preanestsica tiene las siguientes ventajas:
Reducir el miedo del conejo y lograr una induccin anestsica libre de estrs. Reducir el
nmero de agentes anestsicos requeridos para inducir anestesia general, as como
disminuir los efectos indeseables de esos agentes.
Proporcionar una suave induccin anestsica.
Suave recuperacin de la anestesia.
Reducir el volumen de secrecin salival y bronquial.
Bloquear el reflejo vaso vagal.
Reducir el dolor preoperatorio y minimizar el dolor en el periodo postoperatorio.
Evitar lesiones por mordeduras o rasguos del animal.

Desventajas de la medicacin preanestsica
Costo elevado.
Retraso del procedimiento quirrgico.
Algunos medicamentos se asocian con cambios temporales de conducta.
2

2.-Induccin
Precipitacin sbita al estado de anestesia al administrar un frmaco por va
intravenosa.

3.-Conduccin
Es el mantenimiento del estado de anestesia por va inhalatoria o parenteral.
6


4.-Recuperacin
Periodo entre la interrupcin de la administracin del anestsico y recuperacin de
todos sus reflejos protectores, incluyendo la capacidad para reincorporarse y soportar su
propio peso. Esto depende del tiempo que le tome al animal metabolizar y eliminar el
agente anestsico. Si la temperatura baja, la actividad enzimtica disminuye, por lo
183

tanto es esencial mantener la temperatura corporal arriba de 35C. Durante el periodo
de recuperacin es importante prevenir la perdida de calor y revisar los signos vitales.
3


Agentes anestsicos

Los agentes anestsicos que se emplean en el departamento de ciruga de la Facultad de
Medicina son el pentobarbital, la lidocana, la ketamina y la xilacina.

Ketamina
Produce un rpido estado hipntico distinto al de otros anestsicos; los pacientes tienen
analgesia profunda, pobre relajacin muscular, pero pueden tener los ojos abiertos,
mover sus extremidades de manera involuntaria y respirar en forma espontnea, es un
estado catalptico denominado anestesia disociativa.
La ketamina se administra por va intravenosa o intramuscular. No causa dolor al
inyectar ni una conducta de excitacin.
Efectos secundarios
En sistema nervioso tiene una actividad simpaticomimtica indirecta y efectos distintos
en el comportamiento. La anestesia disociativa se acompaa de nistagmo con midriasis,
salivacin, lagrimeo y movimientos espontneos de las extremidades. Aumenta el flujo
sanguneo cerebral y la presin intracraneana con una alteracin mnima del
metabolismo cerebral. Una complicacin frecuente con dicho agente durante la
recuperacin de la anestesia es el delirio, caracterizado por alucinaciones que pueden
complicar la atencin postoperatoria; el delirio es ms frecuente en las primeras horas
en que despierta el paciente. Las benzodiacepinas disminuyen la incidencia de delirio
durante la recuperacin.
Las dosis de induccin de ketamina aumentan de manera caracterstica la presin
arterial, frecuencia cardiaca y el gasto cardiaco; estos efectos son indirectos y
probablemente son mediados por inhibicin de la recaptacin central y perifrica de las
catecolaminas. Tiene efectos inotrpicos negativos y actividad vasodilatadora, pero
suelen contrarrestarse por la accin simpaticomimtica indirecta. Por esta razn, la
ketamina, junto con el etomidato, es til para pacientes con riesgo de hipotensin
durante la anestesia.
Dosis de induccin de ketamina producen disminuciones pequeas y transitorias de la
ventilacin por minuto, pero la depresin respiratoria es menos grave que con otros
anestsicos generales. Es un potente broncodilatador, por lo que es adecuada para
pacientes con broncoespasmo.

184

Pentobarbital sdico
Es un oxibarbitrico de corta duracin, deprime de manera reversible la actividad de
todos los tejidos excitables. Es soluble en agua y alcohol, en solucin tiene un pH
alcalino.
Efectos secundarios
El pentobarbital produce descensos dependientes de la dosis en la presin arterial. La
frecuencia cardiaca aumenta como una respuesta compensadora a una presin arterial
ms baja. Es un depresor respiratorio; las respuestas reflejas a la hipercapnia e hipoxia
son disminuidas.
7,8

Tanto la eliminacin del anestsico como la recuperacin son prolongadas, por lo tanto
es frecuente la excitacin y la hiperalgesia ya que estas se producen durante los
periodos de narcosis ligera. Importante, el pentobarbital no es un analgsico; por lo
anterior no se recomienda utilizarlo como agente anestsico nico.
9


4. Competencias con las que se relaciona el desarrollo de la prctica en orden de
importancia:

Conocimiento y aplicacin de las ciencias biomdicas, sociomdicas y clnicas en el
ejercicio de la medicina.
Pensamiento crtico, juicio clnico, toma de decisiones y manejo de informacin.
Comunicacin efectiva.
Aprendizaje auto regulado y permanente.
Profesionalismo, aspectos ticos y responsabilidades legales.

5. Conocimientos previos antes de realizar la prctica:

1. Reconocer los agentes farmacolgicos anestsicos (dosis, vas de administracin,
farmacocintica, efectos adversos).
2. Signos vitales del humano y del conejo.
3. Perodos anestsicos.
4. Localizacin de las vas de acceso intravenosa e intramuscular, tanto en el humano
como en el conejo.
6. Desarrollo de la prctica.

6.1. El alumno debe presentarse debidamente uniformado y puntual a la practica en los
quirfanos del Departamento.

185

6.2. El profesor verificara la lista de materiales

Material
Catter corto calibre 23-25
Equipo para venoclisis normogotero
Solucin glucosada al 5%
Solucin salina al 0.9%
Tela adhesiva
Jabn antisptico
Guantes estriles
Torundera
2 Jeringas de 5ml
Pentobarbital sdico
Ketamina
Estetoscopio
Lmpara de reflejos
Reloj
Calculadora
Mobiliario: mesa de Pasteur, mesa quirrgica, tripie
6.3. El profesor promover la discusin y resolucin del caso problema

Caso problema.

El profesor indica que van a realizar laparotoma exploratoria y deben anestesiar al conejo.
Qu debe hacer el alumno?


1. Preparacin de los anestsicos

Pentobarbital
1.- Calcular la dosis correspondiente al peso del conejo. (25-40 mg/kg)
2.- Realizar la desinfeccin de la tapa del pentobarbital e introducir una jeringa de 5ml.
3.- Extraer el medicamento con la jeringa
4.- Diluir al 50% con solucin salina al 0.9%
5.- Rotular la jeringa con tela adhesiva

Ketamina
186

1.- Calcular la dosis correspondiente al peso del conejo. (20-24 mg/kg)
2.- Realizar la desinfeccin de la tapa de la ketamina e introducir una jeringa de 5ml.
3.- Extraer el medicamento con la jeringa
4.- Rotular la jeringa con tela adhesiva

Propuesta de dos tcnicas empleadas para administrar anestesia general intravenosa

Protocolo 1
Ketamina 20-24 mg/Kg IM
Xilacina 5 mg/Kg IM
Pentobarbital 20 mg/Kg IV
La ketamina y la xilacina se pueden combinar en la misma jeringa.

Protocolo 2
Ketamina 24 mg/Kg IM
Pentobarbital 40 mg/Kg IV

2. Premedicacin del paciente

Se administrara la ketamina calculada en una sola dosis. La va de administracin es
intramuscular; los sitios de inyeccin en conejos por va intramuscular son el msculo
cuadriceps, el dorsal lumbar, y los msculos de la parte posterior del muslo. El efecto de la
ketamina se produce en 5 a 10 minutos despus de la aplicacin. Una vez que se produce el
efecto de la ketamina, se puede proceder a la colocacin del paciente en la mesa quirrgica y la
colocacin de un catter corto para su canalizacin.

3. Colocacin del paciente

Todava bajo el efecto de el/los preanestsico /s se debe colocar al conejo en la mesa quirrgica,
en posicin decbito dorsal, y se debe sujetar con ayuda de cordones de las extremidades tanto
ceflicas como caudales a los extremos de la mesa.
Se debe asegurar que el conejo se encuentre en una posicin correcta, as como evitar
demasiada tensin en los cordones o que el conejo tenga demasiada libertad de movimiento.




187

4. Preparacin de la zona para colocar el catter

Antes de entrar al quirfano, la oreja del conejo deber estar rasurada en la zona de la vena
marginal (tricotoma).
Las manos deben ser lavadas con jabn o con solucin antisptica, y secadas posteriormente. Se
recomienda calzar guantes estriles.
Realizar la antisepsia de la piel del conejo donde se colocara el catter (vena marginal) con una
torunda con alcohol.

5. Colocacin del catter

1.- La piel es sostenida firmemente con una mano para estabilizar la vena.
2.- Sostener el catter firmemente con la mano diestra, tomndolo de la base, entre el dedo
pulgar y el dedo medio, para poder utilizar el dedo ndice para empujar el catter y sacar el
mandril del mismo.
3.-Insertar el catter a travs de la piel en direccin a la vena, considerando que la piel del
conejo no es muy gruesa, por lo tanto el ngulo de insercin del catter deber ser a 10-15.
Una vez que la vena es penetrada, existir una seal de sangre en la base del catter. Entonces se
empujara el catter unos milmetros para asegurar que la punta se encuentra en la luz de la vena.
4.-El mandril deber ser inmovilizado, mientras el catter es empujado dentro de la vena. Una
vez que el catter est dentro de la vena, se procede a retirar el mandril.
5.- Se procede a conectar el equipo de venoclisis y se abre para comprobar la permeabilidad de
la instalacin.
6.- El catter y el tubo de la venoclisis debern ser fijados a la piel del conejo usando tela
adhesiva.
7.- Regular la velocidad de goteo de la solucin.
10


Formula:
10 ml/Kg/h

Ejemplo:
Peso del conejo 3 kg.
(10 ml) (3 kg) (1 h) = 30 ml/h
Entonces se necesitan 30 ml de solucin en una hora.
Considerando el nmero de gotas equivalentes a un mililitro (normogotero: 20 gotas = 1
mililitro; microgotero: 60 gotas = 1 mililitro) se tiene:

188

(30 ml) (20 gotas) = 600 gotas
Entonces se necesitan 600 gotas en una hora
Sabiendo que una hora tiene 60 minutos, calculamos el nmero de gotas que debern pasar por
minuto:
600 gotas / 60 minutos = 10 gotas por minuto
Conociendo que se necesitan 10 gotas por minuto, ahora calcularemos cada cuantos segundos
deber caer una gota:
60 segundos / 10 gotas = 6 segundos
Entonces para cubrir 30 ml de solucin en una hora, se necesita una velocidad de goteo de: 1
gota cada 6 segundos

6. Induccin de la anestesia

El pentobarbital debe diluirse hasta obtener una solucin de 30 mg/ml (diluirse al 50% con
solucin salina al 0.9%). Inyectar la mitad de la dosis calculada en un periodo de 30 segundos a
un minuto. Dejar pasar 1-2 minutos antes de administrar pentobarbital adicional.
Revisar los signos vitales del conejo y sus reflejos. Si el animal se encuentra en el periodo II,
dar un volumen adicional de pentobarbital hasta lograr el tercer plano o plano quirrgico.

7. Conduccin de la anestesia

Administrar la mitad de la dosis restante (dosis de mantenimiento). No se administra en bolo; se
debe aplicar de 0.2 a 0.4 ml de la dosis cada vez que se requiera, para mantener al conejo en el
tercer periodo anestsico.
Cada cinco minutos se deben vigilar los signos vitales del conejo (frecuencia cardiaca y
respiratoria), as como el reflejo palpebral y fotomotor

8. Recuperacin de la anestesia

Se suspende la administracin del anestsico.
Se procede a retirar el catter y el equipo de venoclisis.
Se desamarra al conejo de la mesa quirrgica
Se realiza la evaluacin del conejo de acuerdo con la clasificacin de Aldrete




189

9. Monitorizacin del paciente
Es importante recalcar al estudiante que el conejo es un paciente y por lo tanto merece
la mejor atencin posible. Por lo tanto es indispensable que el estudiante registre todos los
eventos en la hoja de anestesia:
1.- Peso del conejo.
2.- Signos vitales: frecuencia cardiaca y frecuencia respiratoria.
3.- Dimetro de la pupila, reflejo fotomotor y reflejo palpebral.
4.- Hora de cada uno de los siguientes eventos: 1) entrada del paciente a la sala 2) inicio de la
anestesia 3) inicio de la ciruga 4) fin de la ciruga 5) trmino de la anestesia 6) salida del
paciente de la sala.
5.- Permeabilidad de la venoclisis.
6.- Periodo anestsico.
7.- Agentes empleados, dosis y momento de uso.
8.- Balance de lquidos.

6.4. El profesor promover la discusin y conclusiones de la prctica:
Paciente masculino de 20 aos, sin antecedentes patolgicos, es llevado al servicio de
ciruga plstica del Hospital General de Mxico donde se le realiza una rinoseptoplastia para
corregir una obstruccin nasal crnica. Se le administra metamizol, y el anestsico administrado
es sevoflurano. Al terminar el procedimiento quirrgico, la recuperacin del paciente se
complica y al suspender la ventilacin el paciente entra en un estado hipoventilatorio. Conteste
las siguientes preguntas:

1.- El Sevoflurano es un anestsico de tipo:
a) inhalado
b) intravenoso
c) local
d) regional

2.- La indicacin del metamizol es para:

a) inhibir secreciones bronquiales
b) tratar el dolor
c) mejorar la hipotensin
d) mejorar la bradicardia

3.- En este caso, la utilidad del metamizol fue como un agente:

a) anestsico general
b) coadyuvante
c) medicamento preanestsico
d) anestsico disociativo

190

4.- Es una de las complicaciones ms frecuentes relacionadas con el uso de anestesia general:

a) depresin respiratoria
b) hiperactividad simptica
c) hipertensin
d) dermatitis

5.- Cul sera la conducta a realizar con la complicacin del paciente?

a) realizar RCP bsico
b) realizar RCP avanzado
c) administrar frmacos simpaticomimticos
d) seguir con la ventilacin asistida de modo manual hasta que el paciente se recupere.

7. La evaluacin de la prctica se llevara a cabo por medio de:
Resolucin de caso problema para evaluar la competencia de Pensamiento crtico,
juicio clnico, toma de decisiones y manejo de informacin.
A juicio del profesor se evaluara la competencia Aprendizaje auto regulado y
permanente.
Aplicacin de Listas de cotejo para evaluar las competencias de Comunicacin
Efectiva y Profesionalismo, aspectos ticos y responsabilidades legales.
Examen Departamental con casos problemas y reactivos de opcin mltiple y lista de
cotejo para evaluar la competencia de Conocimiento y aplicacin de las ciencias
biomdicas, sociomdicas y clnicas en el ejercicio de la medicina.

8. Bibliografa recomendada:

1. Tapia, J., Archundia, A. y Reyes, W. Introduccin a la Ciruga. McGraw Hill Mxico
2011.

2. Martnez S. Anestesia quirrgica. En: Ciruga, bases del conocimiento quirrgico y
apoyo en trauma. 4 edicin. Mxico: McGraw Hill, 2009: 111-136.

3. Len, M.B. & Villegas, A. F. (2006). Manual de manejo y anestesia en el conejo como
modelo quirrgico en docencia. 2 edicin. Mxico: Facultad de Medicina. 20-42.

4. Norma Oficial Mexicana NOM-062-ZOO-1999, Especificaciones tcnicas para la
produccin, cuidado y uso de los animales de laboratorio. Extrada el 18 de junio de
2012 desde http://www.senasica.gob.mx/?doc=743
Referencias:

1. Jrgen Thorwald. El Siglo de los Cirujanos. 1 edicin. Espaa: Ediciones Destino,
2001: 107-178.

2. Len M, Villegas F. Manual de manejo y anestesia en el conejo como modelo
quirrgico en docencia. 2 edicin. Mxico: Facultad de Medicina, 2006:20-42.

191

3. Bedford PG. Protocol for general anaesthesia in small patients. In: Bedford PG. Small
animal anaesthesia, the increased risk patient. 1
st
edition. England: Baillire Tindall,
1991: 1, 5-8, 98-100.

4. Flecknell PA. Anaesthesia of common laboratory species. In: Laboratory animal
anaesthesia: an introduction for research workers and technicians. 2nd Edition. England:
Academic Press, 1996: 98-100.

5. Tranquilli WJ, Thurmon JC, Grimm KA. Laboratory animals. In: Flecknell PA,
Richardson CA & Popovic A. Lumb and Jones' Veterinary anesthesia and analgesia. 4th
edition. United States of America: Blackwell publishing, 2007: 765-770

6. Martnez S. Anestesia quirrgica. En: Martnez S. Ciruga, bases del conocimiento
quirrgico y apoyo en trauma. 4 edicin. Mxico: McGraw Hill, 2009: 111-136.

7. Brunton L, Parker K, Blumenthal D, Buxton I. anestesicos generales. En: Goodman y
Gilman: manual de farmacologa y teraputica. 11 edicin. Mxico: McGraw Hill,
2009: 226-228, 231-232

8. Sumano H, Ocampo L. Agentes anestsicos fijos. En: Farmacologa veterinaria. 3
edicin. Mxico: McGraw Hill, 2006: 651-652

9. Hilbery AD. Anestesia intravenosa. En: Waterman AE, Lucke JN. Manual de anestesia
de los pequeos animales. 1 edicin. Espaa: editorial ACRIBIA, 1992: 45-49.

10. Welsh L. Intravenous access and fluid therapy. In: Welsh L. Anaesthesia for veterinary
nurses. 2nd edition. England: Wiley-Blackwell, 2009: 211-221.

Lista de cotejo para evaluar la prctica anestesia general en el modelo biolgico
Nombre del alumno: _________________________________________________________
Grupo: __________ Equipo: ________________ Fecha: _______________
Instrucciones: Marcar solo las habilidades que demuestra el alumno
Nmero Habilidades del alumno Lo realiz
1 Asiste puntual y con el uniforme adecuado
2 Se presenta con el paciente
3 Explica al paciente el procedimiento
4 Menciona al paciente las posibles complicaciones
5 Solicita la autorizacin del paciente para realizar el procedimiento
6 Tiene los conocimientos previos especficos solicitados al inicio de la
prctica

7 Se presenta con el material completo
8 Prepara los anestsicos adecuadamente
9 Realiza la premedicacin del paciente
10 Maneja y coloca al paciente en la posicin correcta
11 Muestra apego a las reglas de antisepsia y asepsia
12 Coloca adecuadamente el catter corto y regula la velocidad de goteo
13 Realiza una adecuada induccin y conduccin
14 Monitoriza al paciente
15 Recuperacin de la anestesia: suspende el anestsico, retira el catter,
desamarra al conejo, realiza evaluacin post operatoria

16 Registra de todos los eventos en la hoja de anestesia
Nombre del evaluador: __________________________________________
192

Practica 19
Cuidado de herida y retiro de puntos


Realizada por: Aarn Mndez Celis
Coordinada por: Jos Luis Jimnez Corona

1. Objetivos generales:

Al concluir la prctica el alumno ser capaz de:
Identificar los signos de la inflamacin y probable infeccin en una herida.
Conocer la tcnica correcta para realizar curacin de una herida quirrgica.
Elegir el material de sutura adecuado al procedimiento y rea anatmica.
Llevar a cabo procedimientos de cuidados generales para una herida quirrgica.
Mantener la limpieza en una herida quirrgica previniendo as complicaciones.
Describir la preparacin del material e instrumental, as como del paciente para el
procedimiento.
Demostrar una conducta apropiada y respetuosa ante el paciente y durante todo el
procedimiento.
Realizar la tcnica de manera adecuada en el modelo de aprendizaje.
Comprender en qu momento deben retirarse los puntos de sutura de una herida, y bajo
qu condiciones debe realizarse.
Comprender la importancia que tiene una adecuada tcnica quirrgica para el cierre de
una herida.

2. Justificacin:

Los cuidados de heridas, as como el retiro de puntos son procedimientos elementales en
todo paciente quirrgico y a nivel hospitalario en aquellos que sufren lesin en piel y/o tejido
celular subcutneo; por tal razn, es de suma importancia que el alumno cursando ciclos
bsicos conozca y aplique los diferentes procedimientos as como desarrolle las habilidades
necesarias que en la prctica clnica permiten una adecuada curacin de las lesiones y con ello
evitar las posibles complicaciones, siempre supervisado por el docente con la experiencia
necesaria para orientarlo hacia una mayor competencia al momento de realizarlo, ello con
fundamentos cientficos de actualidad, de manera que el alumno logre integrar los diferentes
conocimientos bsicos con la prctica clnica y de esta forma obtener un aprendizaje
significativo.


193

3. Introduccin:

Una herida es toda solucin de continuidad ocasionada por medios fsicos, qumicos o
biolgicos ya sean estas quirrgicas (bajo condiciones aspticas) o no quirrgicas tambin
denominadas traumticas. La primera referencia del tratamiento de las heridas se encuentra en el
papiro de Smith
1,2
que data del ao 1700 a.C.; en l que ya se habla de la limpieza antes de la
aproximacin de sus bordes mediante suturas o algunos otros materiales de aproximacin; En
Grecia Hipcrates
3
describe el cierre por primera y segunda intencin
3
, as como los signos de
supuracin. En la primera mitad del siglo I d. C, Aulus Cornelius Celsus fue el primero en
describir los signos de inflamacin
1
, tambin asent la importancia de la limpieza de la herida,
hemostasia y remocin de cuerpos extraos antes del cierre de la misma. Fue hasta el siglo XVI
cuando Ambrosio Par
1,2
recomend el uso de una solucin digestiva de yema de huevo, aceite
de rosas y trementina para la curacin de heridas, Posteriormente Lister, Semmelweis, Ehrlich,
Fleming y Florey
1.2
comprendieron que las bacterias eran patgenas; su control por medio de
asepsia, antispticos y antimicrobianos sealo una nueva era en el tratamiento de las heridas.

4. Competencias con las que se relaciona el desarrollo de la prctica en orden de
importancia:

Conocimiento y aplicacin de las ciencias biomdicas, sociomdicas y clnicas en el
ejercicio de la medicina.
Pensamiento crtico, juicio clnico, toma de decisiones y manejo de informacin.
Habilidades clnicas de diagnstico, pronstico, tratamiento y rehabilitacin
Comunicacin Efectiva.
Profesionalismo, aspectos ticos y responsabilidades legales.
Aprendizaje auto regulado y permanente.
Salud poblacional y sistemas de salud: promocin de la salud y prevencin de la
enfermedad.
5. Conocimientos previos que debe tener el alumno:

1. Anatoma y fisiologa de la piel y tejido celular subcutneo
2. Antecedentes tericos de histocicatrizacin, tipos de cicatrizacin, clasificacin de las
heridas, suturas, tipos, materiales y principales usos en la prctica mdica.
3. Asepsia y antisepsia
4. tiempos fundamentales del acto quirrgico
194

5. Identificar y describir los componentes de una herida limpia vs herida contaminada y/o
infectada.

Material necesario para llevar a cabo la prctica:


1. Material / curacin de herida: Gasas y apsitos estriles, un par de guantes estriles, cubre
boca, lidocana simple a 1 y/o 2% sin epinefrina, 2 jeringas de 5ml con aguja y/o jeringa de
asepto, solucin salina a 0.9%, yodopovidona, clorhexidina o hexaclorofeno, sutura Nylon 3-0 y
catgut simple 2-0, 2 hojas de bistur, tela adhesiva Micropore, equipo de ciruga menor y bulto
de ropa estril (estos ltimos proporcionados por la CEYE).

2. Material / retiro de puntos: Un par de guantes estriles, tijeras mayo rectas, pinzas de
diseccin y pinzas hemostticas (todos estriles), antisptico cutneo (yodopovidona), apsitos
y gasas estriles.

6. Desarrollo de la prctica:

6.1 En el rea destinada para realizar la prctica que en esta ocasin son las salas de quirfano
ubicadas en el departamento de ciruga de la Facultad de Medicina. El alumno se presentara
con credencial de la Facultad, uniforme mdico, bata blanca, pijama quirrgica y material e
instrumental previamente indicado por su profesor para realizar dicha prctica.

6.2 Se formaran ___ equipos de ___ personas; Se dar inicio a la practica con la entrega del
material (equipo de ciruga menor y bulto de ropa en CEYE) a uno de los integrantes de equipo,
el cual deber presentar su credencial para el prstamo; Posterior a ello se sugiere llevar a cabo
lluvia de ideas coordinada por el profesor la cual tiene como objetivo reforzar los conocimientos
adquiridos en clase terica respecto al tema y que sern base fundamental para llevar a cabo la
dinmica de grupo.
Se destinara un modelo de prctica por equipo quirrgico y se proceder a realizar la valoracin
y preparacin de la herida en base a las indicaciones previas.

Caso problema

Paciente femenina de 28 aos de edad que acude a servicio de urgencias por presentar hace 2
horas herida traumtica en cara lateral del antebrazo derecho mientras realiza labores
domsticas, a la exploracin fsica se encuentra consciente, reactiva, signos vitales estables, a la
195

inspeccin del sitio de lesin este se encuentra con bordes irregulares, hemorragia escasa,
eritema y dolor a la palpacin, no se observan cuerpos extraos, sin datos de compromiso
neurovascular, se realiza antisepsia, infiltracin, corte en uso de bordes irregulares y cierre
primario con puntos de sutura separados. Responda con la ayuda de su equipo de trabajo las
siguientes preguntas:
Preguntas:

1. Qu tipo de herida es la que presenta la paciente en base al tiempo de evolucin, los datos a
la inspeccin y el tratamiento empleado?
2. Menciona los tiempos fundamentales del acto quirrgico
3. Cules son los signos de la inflamacin en una herida?
4. En qu tipo de heridas no est indicado el cierre primario?
5. Describa el procedimiento para la curacin de la herida
6. Mediante que tcnica se realiza la infiltracin de la herida para su anestesia?
7. Cul es la tcnica para realizar la antisepsia de la regin y con qu antispticos puede
llevarse a cabo?
8. El empleo de un apsito estril durante y despus del procedimiento tiene como objetivo?
9. En caso de existir tejido desvitalizado, se procede a?
10. Qu favorece la irrigacin profusa de la regin?
11. De qu tipo de sutura se requiere para llevar a cabo el cierre primario?
12. Qu puntos de sutura son los ms indicados en heridas superficiales?
13. Cunto tiempo despus de la intervencin se cita al paciente para el retiro de puntos?
14. Describa el procedimiento para el retiro de puntos.


Respuestas:

1. Herida limpia.
Tapia, JJ. Manual de procedimientos mdico-quirrgicos para el mdico general. Alfil
Mxico D.F. 2005
2. Corte, hemostasia, diseccin, separacin (traccin), sntesis o sutura.
Martnez DS: Ciruga, Bases del conocimiento quirrgico. 4 ed. Mxico, McGraw-Hill
interamericana.
3. Rubor, tumor, dolor, calor.
Martnez DS: Ciruga, Bases del conocimiento quirrgico. 4 ed. Mxico, McGraw-Hill
interamericana.
4. Contaminadas y/o infectadas.
196

Archundia A: Curacin de heridas. En: Educacin quirrgica. Mxico, Mndez Editores,
2011.
5. Revisar lo mencionado en el punto 6.3 de la prctica, donde se describe el procedimiento de
manera sistematizada.
6. En rombo.
Tapia, JJ. Manual de procedimientos mdico-quirrgicos para el mdico general. Alfil
Mxico D.F. 2005
7. Antisepsia manual quirrgica de la herida con iodopolivinilpirrolidona o Gluconato de
clorhexidina, en forma de espiral, desde el centro de la herida hasta 5 a 10 cm.
Espinosa, C. R. A., Tapia, J.J., Gonzlez, A. A., Reyes, A. W., Jimnez, C.J.L., Montalvo,
J. E. (2012). Simulador biolgico para manejo de una herida superficial. Rev Med Hosp
Gen Mx, 75(3):185-189
8. Cubrir la herida para evitar el contacto con cuerpos extraos y/o fragmentos durante la
irrigacin y antisepsia de la regin circundante y evitar su exposicion al medio, evitando su
contaminacin y favoreciendo su cicatrizacin.
Tapia, JJ. Manual de procedimientos mdico-quirrgicos para el mdico general. Alfil
Mxico D.F. 2005
9. Se procede a la desbridacin necesaria, removiendo con pinzas de diseccin y bistur el tejido
y los bordes desgarrados de la herida, reavivando los bordes necrticos.
Tapia, JJ. Manual de procedimientos mdico-quirrgicos para el mdico general. Alfil
Mxico D.F. 2005
10. Remover todos los potenciales contaminantes, as como cuerpos extraos mediante un
efecto por arrastre mecnico.
Espinosa, C. R. A., Tapia, J.J., Gonzlez, A. A., Reyes, A. W., Jimnez, C.J.L., Montalvo,
J. E. (2012). Simulador biolgico para manejo de una herida superficial. Rev Med Hosp
Gen Mx, 75(3):185-189
11. Sinttica no absorbible.
Tapia, JJ., Archundia, A. y Reyes, W. Introduccin a la Ciruga. McGraw Hill Mxico
2011.
12. Puntos simples separados (Puntos simples o Sarnoff)
Tapia, JJ., Archundia, A. y Reyes, W. Introduccin a la Ciruga. McGraw Hill Mxico
2011.
13. 7 dias
Martnez DS: Ciruga, Bases del conocimiento quirrgico. 4 ed. Mxico, McGraw-Hill
interamericana.
14. Revisar lo mencionado en el punto 6.3 de la prctica (apartado RETIRO DE PUNTOS DE
SUTURA)
197


6.3 Procedimiento:

Cuidado de heridas.

1.- Despus de haber informado al paciente sobre el procedimiento y de haber obtenido su
consentimiento por escrito, debemos tomar en cuenta los siguientes principios generales:
comodidad para paciente y mdico, suficiente iluminacin y adecuada ayudanta.
2.- Colocar al paciente en posicin cmoda y con el rea afectada ampliamente expuesta.
3.- Se dispone el material que se ocupar sobre una mesa de Mayo, de requerirse se realizar la
tricotoma de la regin.
4.- Colocacin de cubrebocas y guantes con tcnica autnoma abierta.
5.- Realizar inspeccin de la herida (identificando signos de inflamacin, supuracin, drenajes,
cuerpos extraos, tumoraciones, etc.)
6.- Se coloca un apsito estril sobre la herida, posteriormente se realiza la antisepsia manual
quirrgica de la herida con iodopolivinilpirrolidona o Gluconato de clorhexidina, en forma de
espiral, desde el centro de la herida hasta 5 a 10 cm alrededor de la misma y se colocan campos
estriles (remover todos los potenciales contaminantes, as como cuerpos extraos)
7.- Se procede a la anestesia de la herida (infiltracin con tcnica en rombo)
8.- Retirar el apsito que cubre la herida y proceder a irrigar la misma en forma abundante con
solucin salina (en heridas sucias e irregulares extremar este cuidado) La irrigacin apropiada
reduce la contaminacin bacteriana y ayuda a prevenir la infeccin.
9.- En caso de existir tejido desvitalizado, se procede a la desbridacin necesaria, removiendo
con pinzas de diseccin y bistur el tejido y los bordes desgarrados de la herida, reavivando los
bordes necrticos de la herida (todo tejido que se considere no viable y contaminada debe ser
retirado, evitando con ello el dao a estructuras viables adyacentes)
10.- Se procede a irrigar nuevamente la herida, pudindose lavar con gasas impregnadas de
antisptico suave, para finalmente volver a irrigar la herida en forma profusa. (en caso de
hemorragia se realiza hemostasia)
11.- La reconstruccin de la herida puede tener varias alternativas y depender de las
caractersticas de la herida (limpia, contaminada, infectada, as como su localizacin mecanismo
de lesin y factores subyacentes)

Nota: Algunas heridas son susceptibles de cerrarse en forma primaria, para disminuir la
incomodidad del paciente y favorecer la rpida curacin, para ello se deben afrontar los bordes
de la herida con suturas, (Puntos simples o Sarnoff y con sutura no absorbible. De existir
198

tensin entre los bordes a suturar, se libera la piel mediante diseccin roma) previamente
realizados los puntos anteriores y descartando la contaminacin y/o infeccin de la herida.

Retiro de puntos de sutura.

1.- Despus de haber informado al paciente sobre el procedimiento y de haber obtenido su
consentimiento por escrito, debemos tomar en cuenta los siguientes principios generales:
comodidad para paciente y mdico, suficiente iluminacin y adecuada ayudanta.
2.- Colocar al paciente en posicin cmoda y con el rea afectada ampliamente expuesta.
3.- Colocacin de guantes con tcnica autnoma abierta.
4.- Realizar antisepsia de la regin (comenzar desde la lnea de sutura y extenderse hacia afuera
en un rea de 5 a 10cm aprox.)
5.- Retirar primer par de guantes.
6.- Se toma el nudo del primer punto con las pinzas de diseccin con dientes estriles y se eleva
(con ello se expone el rea que se encuentra por debajo de este, para su perfecta visualizacin).
Si no se cuenta con pinzas de diseccin con dientes, se puede realizar este paso con pinzas
hemostticas.
7.- Con tijeras mayo rectas estriles se corta un lado de la sutura por debajo del nudo. (cerca de
la piel) Debe evitarse cortar el nudo, recordando que el cortar las suturas cerca de la piel evita
arrastrar por los tejidos la porcin contaminada de la sutura.
8.- Se prosigue a retirar el resto de los puntos, cada punto se extrae suavemente y con
movimiento continuo, a fin de no olvidar ninguna sutura, se sacan siguiendo un orden, de un
extremo de la incisin al otro.
9.- Las suturas continuas se extraen del mismo modo, excepto que cada parte por cortar se toma
por la sutura (pues no hay un nudo por cada punto realizado
10.- Se realiza antisepsia de la regin y se cubre con un apsito estril (esto con el objetivo de
disminuir la posibilidad de contaminacin y desarrollo de infeccin, aunado a ello se le indica al
paciente y familiares no manipular continuamente la herida)

199



6.4 Discusin y conclusiones de la prctica:

El manejo actual de las heridas debe ser del conocimiento del mdico general
(debido a la alta incidencia de casos)
Conocer los tipos de heridas, formas de cicatrizacin, uso adecuado de suturas y
nudos, anestsicos locales, antispticos, analgsicos antibiticos y los tiempos
fundamentales de la ciruga son principios bsicos para el adecuado manejo de las
heridas limpias y contaminadas.
Actualmente es sorprendente la variedad de materiales de sutura, y an ms los
avances tecnolgicos en la ciruga, as como la elevada cantidad de pacientes que se
someten a un procedimiento quirrgico, por tal motivo, el mdico general debe ser
capaz de seleccionar el material y la tcnica que mejor resuelva el problema
particular de cada paciente. Al mismo tiempo y con la misma importancia debe
conocer las cuidados posquirrgicos y las complicaciones que derivan del uso de
estos materiales, que resultaran en una mejor evolucin, pronstico y recuperacin
de sus pacientes.

7. La evaluacin de la prctica se llevara a cabo por medio de:

Presentacin por escrito de caso problema para evaluar la competencia de Pensamiento
crtico, juicio clnico, toma de decisiones y manejo de informacin.
Aplicacin de Listas de cotejo para evaluar la competencia de Habilidades clnicas de
diagnstico, pronstico, tratamiento y rehabilitacin
200

Aplicacin de Listas de cotejo para evaluar la competencia de Comunicacin Efectiva y
Profesionalismo, aspectos ticos y responsabilidades legales.
Examen Departamental con casos problemas y reactivos de opcin mltiple para
evaluar la competencia de Conocimiento y aplicacin de las ciencias biomdicas,
sociomedicas y clnicas en el ejercicio de la medicina.
8. Bibliografa recomendada:

1.- Martnez DS: Ciruga, Bases del conocimiento quirrgico. 4 ed. Mxico, McGraw-Hill
interamericana.

2.- Tapia Jurado, J.; Archundia Garca, A. & Reyes Arellano, W. (Editores) (2011).
Introduccin a la Ciruga. Mxico: McGraw Hill.

3.- Tapia Jurado, J. (Editor) (2005). Manual de procedimientos mdico-quirrgicos para el
mdico general. Mxico, D.F.: Editorial Alfil.

4.- Archundia, G. A. (2011). Educacin quirrgica. Mxico, McGaraw Hill.

5. - Espinosa, C. R. A., Tapia, J.J., Gonzlez, A. A., Reyes, A. W., Jimnez, C.J.L., Montalvo, J.
E. (2012). Simulador biolgico para manejo de una herida superficial. Rev Med Hosp Gen Mx,
75(3):185-189

Lista de cotejo para evaluacin de la prctica

Nombre del alumno: _________________________________________
Grupo: ____________ Equipo: ______________ Fecha: _____________

Instrucciones: Marca solo las habilidades que demuestra el alumno

Numero Habilidad del alumno Lo realiz
1 Asiste puntual y con el uniforme adecuado
2 Cuenta con todo el material para realizar la practica
3 Se presenta con el paciente y describe brevemente el procedimiento
a realizar

4 Solicita la autorizacin del paciente para realizar el procedimiento
5 Coloca al paciente en posicin adecuada
6 Delimita su rea de trabajo ( se sita en rea fsica adecuada)
7 Realiza colocacin de cubrebocas y guantes con tcnica autnoma
abierta

8 Realiza de forma adecuada antisepsia de la regin
9 Lleva acabo tcnica de anestesia de forma correcta
10 Se apega a la tcnica asptica durante todo el procedimiento
(colocacin de apsitos, limpieza de rea circundante e irrigacin)

11 Retira los puntos de manera adecuada y con tcnica previamente
descrita

12 Realiza antisepsia de la regin y se cubre con un apsito estril

Nombre del evaluador: _____________________________________

201

















































202

Prctica nmero 20:

Laparotoma en el modelo biolgico y su respuesta al trauma.


Elaborada por: Cruz Alvarez Marvin Gabriel
Velzquez Rodrguez Stephanie
Coordinada por: Jos Luis Jimnez Corona
1. Objetivos generales:
Al concluir la prctica el alumno ser capaz de:
- Nombrar los padecimientos que requieren de una laparotoma.
- Mencionar los materiales y equipo necesarios para hacer una laparotoma.
- Describir las fases de la laparotoma en el modelo docente.
- Aplicar de manera correcta la tcnica de anestesia general y anestesia local en el modelo
docente.
- Realizar la incisin adecuada para hacer la laparotoma en el modelo docente.
- Realizar el control de la hemorragia en el transcurso del acto quirrgico.
- Identificar los planos anatmicos y realizar la adecuada diseccin de los mismos.
- Reconocer las estructuras anatmicas de la cavidad abdominal en el modelo docente.
- Llevar a cabo el cierre por planos de la pared abdominal eligiendo los puntos y los
materiales de sutura adecuados.
- Conocer las complicaciones del procedimiento.
- Solucionar las complicaciones del procedimiento.
- Mencionar y realizar los cuidados posoperatorios del modelo docente.

2. Justificacin:
Al conocer y aplicar los conceptos que fundamentan la laparotoma se favorecer que el
procedimiento quirrgico se lleve a cabo de manera adecuada logrndose con ello un mejor
manejo de los pacientes traumatizados, dicho manejo se basar para su xito en el
reconocimiento temprano de los pacientes que requieran dicha laparotoma antes que stos
agoten su reserva fisiolgica.
Se recomienda practicar una laparotoma exploradora, cuando hay enfermedad abdominal de
una causa desconocida, tanto para su diagnstico como para su tratamiento. Entre las causas
ms frecuentes tenemos: apendicitis aguda, pancreatitis aguda o crnica, absceso abdominal,
diverticulosis y diverticultis, colecistitis aguda, trauma abdominal, etctera. Entre el 2004 y el
2005 estas representaron las principales causas de egreso hospitalario y de cirugas.
(4)
3. Introduccin:
La laparotoma es un procedimiento quirrgico que se hace con el propsito de abrir,
explorar y examinar la cavidad abdominal para tratar los problemas que se presenten en ella
203

cuando no es posible obtener un diagnstico preciso mediante exmenes no invasivos. El sitio,
tipo de incisin y longitud de la misma van en funcin del rgano cuya patologa motiva la
indicacin quirrgica.
(1,2)


A finales del siglo XIX el trauma abdominal (TA) se manejaba en Europa de manera
conservadora. Esta conducta se apoyaba entre otras cosas en los psimos resultados de la
laparotoma durante la Guerra Ber (1881), segn informaron los cirujanos ingleses. Por esta
razn, durante la Guerra Ruso-Japonesa de 1905, los cirujanos rusos slo cerraban la herida
externa con la consecuente alta mortalidad. Por otra parte, los cirujanos mexicanos de finales del
siglo XIX ya aceptaban ampliamente las teoras listerianas. Muchos de ellos ya cuestionaban el
manejo conservador de las heridas abdominales. El primero en pensar en la laparotoma con
reparacin del intestino y lavado a grande agua de la cavidad abdominal fue Maximiliano
Galn (1873). Fernando Zrraga realiz con xito las primeras reparaciones viscerales (1892).
Arriata en su tesis recepcional propuso experimentalmente la laparotoma en TA (1893). T.
Nez inform de un paciente con una herida por proyectil de arma de fuego con lesin de bazo
y rin izquierdo y describi un caso de hemorragia esplnica tarda (1898). Gracia Garca
utiliz la laparotoma precoz durante la Revolucin Mexicana (1911).
(3)
4. Competencias con las que se relaciona el desarrollo de la prctica en orden de
importancia:

Conocimiento y aplicacin de las ciencias biomdicas, sociomdicas y clnicas en el
ejercicio de la medicina.
Pensamiento crtico, juicio clnico, toma de decisiones y manejo de informacin.
Aprendizaje autorregulado y permanente.
Comunicacin efectiva.
Habilidades clnicas de diagnstico, pronstico, tratamiento y rehabilitacin.
Profesionalismo, aspectos ticos y responsabilidades legales.


5. Conocimientos previos que debe tener el alumno

Microbiologa: microrganismos patgenos de la piel
Farmacologa: uso de antibiticos y anestsicos
Ciruga:
- Respuesta metablica al trauma
- rea quirrgica
204

- Asepsia y antisepsia
- Anestesia general
- Anestesia local
- Tiempos fundamentales del acto quirrgico
- Suturas
- Cicatrizacin de las heridas

6. Desarrollo de la prctica:

6.1. El alumno se presentar a la prctica en los quirfanos del departamento uniformado y
puntual, habiendo estudiado previamente la misma.
6.2. El alumno preparar al modelo biolgico para la prctica, en el bioterio.
6.3. El profesor promover la discusin y resolucin del caso problema.

Caso problema
Usted se encuentra rotando en el servicio de urgencias de un hospital con su profesor de ciruga,
de repente llega un paciente masculino de 35 aos de edad con un cuadro de dolor abdominal en
fosa iliaca derecha, su profesor de ciruga y usted comienzan a explorar al paciente encontrando
datos sugestivos de apendicitis aguda, por lo que solicitan estudios de laboratorio y tcnicas de
imagen para confirmar su diagnstico, pero en dichos estudios no se encuentran datos
indicativos de apendicitis. Su profesor de ciruga menciona que deben realizar una laparotoma
y le da la oportunidad de observar el procedimiento quirrgico si responde las siguientes
preguntas:
a) Qu es una laparotoma?
La laparotoma es un procedimiento quirrgico que se hace con el propsito de abrir, explorar y
examinar la cavidad abdominal para tratar los problemas que se presenten en ella cuando no es
posible obtener un diagnstico preciso mediante exmenes no invasivos.
Bibliografa: Tapia J, Archundia A, Reyes W. Introduccin a la Ciruga. McGraw Hill, Mxico
2011/ Rodrguez P, Vzquez O, El inicio de la laparotoma en el trauma abdominal en Mxico,
Cir Gen 2001; 23 (4), Paginas: 278-282, Disponible en:
http://www.medigraphic.com/pdfs/cirgen/cg-2001/cg014k.pdf

b) Mencione 3 padecimientos en los que se deba realizar una laparotoma (sin incluir
apendicitis):
Pancreatitis aguda o crnica, absceso abdominal, diverticulosis y diverticultis, colecistitis
aguda, trauma abdominal, entre otros.
205

Bibliografa: Rodrguez P, Vzquez O, El inicio de la laparotoma en el trauma abdominal en
Mxico, Cir Gen 2001; 23 (4), Paginas: 278-282, Disponible en:
http://www.medigraphic.com/pdfs/cirgen/cg-2001/cg014k.pdf

c) Mencione el material, el calibre y la tcnica de sutura con los que se deben afrontar el
peritoneo parietal, el plano muscular, la aponeurosis, el tejido subcutneo y la piel para
finalizar la laparotoma:
Catgut crmico, calibre 0, surgete simple o anclado para peritoneo parietal. Material absorbible,
calibre 2-0 y puntos separados para plano muscular. Material sinttico absorbible, calibre 0,
monofilamento de nailon en pacientes con alto riesgo de cicatrizacin defectuosa, con puntos en
X, simples o surgete en aponeurosis.
Catgut simple 3-0, con puntos separados para tejido adiposo.
Monofilamento de nailon 3-0 con puntos simples o Sarnoff para piel.
Bibliografa: Martnez D. Ciruga Bases del conocimiento quirrgico y apoyo en trauma.
Cuarta edicin, McGraw Hill, Mxico 2009.
d) Mencione los cuidados postoperatorios:
Mantener y vigilar la permeabilidad de la va area. Monitorizar el estado del volumen de los
lquidos del paciente. Posicin y movilizacin adecuadas. Administrar analgsicos y
antibiticos (si existe indicacin precisa). Estabilizar y vigilar las constantes vitales. Valorar y
realizar la cura de la herida quirrgica. Vigilar la evolucin postoperatoria y monitorizar las
posibles complicaciones.
Bibliografa: Martnez D. Ciruga Bases del conocimiento quirrgico y apoyo en trauma.
Cuarta edicin, McGraw Hill, Mxico 2009.
6.4. Desarrollo de la prctica
El alumno deber contar con los siguientes Materiales:
- 2 pares de Guantes
- 1 litro de Solucin salina 0.9%
- 1 litro de Solucin glucosada 5%
- Iodopolivinilpirrolidona (iodopovidona) 8-11%
- Gluconato de Clorhexidina 0.5%
- Gasas estriles
- 2 Jeringas de 5 ml
- 1 jeringa Asepto
- 1 Bulto de Ropa Quirrgica Estril
- 6 Pinzas Halsted curvas (12.5 cm)
- 1 tijeras Metzenbaum rectas y curvas (15cm)
- 2 separadores Farabeuf
- 1 Rin metlico de 500 ml
206

- 1 Flanera
- Agujas Hipodrmicas No. 20, 21 y 26
- Lidocana al 1%
- 1 Mango de bistur No. 4 y No.3
- 1 Hoja de bistur (escoger del nmero 20 al 24 para mango de bistur No. 4 y del
nmero 10 para el mango de bistur No. 3)
- 1 Pinza de diseccin con dientes (15 cm)
- 1 Pinza de diseccin sin dientes (15 cm)
- 1 Porta agujas Hegar-Mayo (16 cm)
- Suturas: Catgut crmico 0 y 3-0 con aguja, Nylon 3-0 con aguja

1. En el rea quirrgica del hospital el alumno que tenga el turno de cirujano deber
efectuar con tcnica asptica el lavado quirrgico, posteriormente se colocara la bata y
los guantes quirrgicos con tcnica asptica (autnoma y/o asistida).
2. El alumno efectuar el lavado y antisepsia de la piel, a continuacin preparar el campo
estril, demostrando a travs de todo este proceso las reglas de la tcnica estril y de
esta manera evitar la contaminacin de la herida.
3. A continuacin realizar una incisin paramedia derecha en la regin abdominal del
modelo docente reconociendo y disecando por planos hasta llegar a cavidad abdominal
e identificar las estructuras anatmicas de la regin.
4. Finalmente proceder al cierre de la pared abdominal por planos eligiendo los
materiales y puntos de sutura adecuados.


207




Imagen 1: se muestran los pasos a seguir durante la laparotoma. Imgenes tomadas de:
http://anatomiatopografica201.wikispaces.com/LAPAROTOMIA+ EXPLORATORIA+EN+PERRO

6.5. El profesor promueve la discusin y conclusin de la prctica.


7. La evaluacin de la prctica se llevara acabo por medio de:
Presentacin por escrito de caso problema para evaluar la competencia de
Pensamiento crtico, juicio clnico, toma de decisiones y manejo de informacin.
El profesor promover la participacin de los estudiantes para evaluar la
competencia de Aprendizaje auto regulado y permanente.
Aplicacin de listas de cotejo para evaluar las competencias de Comunicacin
Efectiva y Profesionalismo, aspectos ticos y responsabilidades legales.
Examen Departamental para evaluar la competencia de Conocimiento y
aplicacin de las ciencias biomdicas, sociomdicas y clnicas (habilidades
quirrgicas) en el ejercicio de la medicina.


7.1 Lista de cotejo para evaluar la prctica nmero 20, se muestra en la siguiente pgina.










208

Laparotoma en el modelo biolgico y su respuesta al trauma.

Nombre del alumno: _____________________________________________
Grupo: ___________ Equipo: _________ Fecha: ________________

Instrucciones: Marcar solo las habilidades que demuestra el alumno
Nmero Habilidades del alumno Lo realiz
1 Asiste puntual y con el uniforme adecuado
2 Se presenta con el paciente, explica al paciente el procedimiento y
menciona las posibles complicaciones

3 Solicita la autorizacin del paciente para realizar el procedimiento
4 Conoce las indicaciones de este procedimiento
5 Trae el material necesario para la prctica
6 Mantuvo la tcnica asptica TODO el tiempo
7 Realiz la anestesia adecuadamente
8 Realiz la incisin correctamente
9 Realiz la hemostasia correctamente
10 Realiz la diseccin correctamente
11 Identific de manera correcta las estructuras anatmicas
12 Realiz el cierre de la pared abdominal de forma correcta
13 Inform al paciente los cuidados postoperatorios
tems totales correctos: ______ /13 Calificacin: ________

Nombre del evaluador: __________________________________________


8. Bibliografa recomendada:

1. Tapia Jurado, J, Archundia Garca, A & Reyes Arellano, W. (Ed). (2011). Introduccin
a la Ciruga. Mxico, D.F.: McGraw Hill.
2. Martnez, D.S. (2009). Ciruga Bases del conocimiento quirrgico y apoyo en trauma.
Cuarta edicin, Mxico, D.F.: McGraw Hill.
3. Rodrguez, P. & Vzquez, O. (2001). El inicio de la laparotoma en el trauma
abdominal en Mxico, Cir Gen; 23 (4), 278-282. Extrado el 25 de mayo de 2012 desde
http://www.medigraphic.com/pdfs/cirgen/cg-2001/cg014k.pdf
4. CIE-10 y Clasificacin de Procedimientos (Vol. 3 de la CIE-9 MC), Secretaria de Salud
Pblica del Distrito Federal. Extrado el 25 de mayo de 2012 desde
http://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/curso-taller/LuisManuel
TorresPalacios.pdf