Medicine.

2009;10(44):2927-33 2927
ACTUALIZACIN
Introduccin
William Harvey, en el siglo xvii, describi por primera vez
que la sangre circulaba a travs de nuestro organismo gracias
al bombeo del corazn y observ que todo el volumen de san-
gre que tenemos en nuestro cuerpo era bombeado por com-
pleto en unos minutos, la conclusin de sus estudios fue que
la sangre circulaba por todo el organismo, dentro de un siste-
ma cerrado y con un patrn unidireccional. Hoy en da sabe-
mos que el total del volumen sanguneo que en un adulto es
aproximadamente de 5 litros es bombeado por completo, es
decir, da una vuelta al circuito general en un minuto. Sin duda,
cuando el corazn pasa de estar en reposo a una actividad f-
sica, ya sea moderada o intensa, los msculos necesitan de un
aporte superior de oxgeno al que tienen en condiciones de
reposo. Este aporte superior va a depender exclusivamente del
sistema cardiovascular, y ms concretamente del corazn, para
poder as atender las demandas y desempear un trabajo fsi-
co. Este esfuerzo fsico es extraordinario en determinados de-
portes, pensemos en un ciclista subiendo un puerto de prime-
ra categora en una etapa del Tour de Francia, un corredor de
maratn, un nadador que est cruzando el estrecho o un atle-
ta haciendo triatln. Cmo se puede llevar a cabo esta sobre-
carga y atender correctamente dicha demanda?
El sistema circulatorio, formado por el corazn, las arterias
y las venas, desempea durante la actividad fsica 5 funciones:
1. Suministra oxgeno a los tejidos activos.
2. Elimina el CO
2
llevando la sangre por las venas a los pul-
mones e intercambindolo por el oxgeno del aire inspirado.
3. Transporta la sangre caliente que sale del msculo que
realiza el trabajo fsico y, de ese modo, como si de un radiador
se tratara, facilita que la temperatura corporal no aumente.
4. Suministra los nutrientes a los tejidos activos (sobre
todo los hidratos de carbono).
5. Transporta hormonas y mensajeros qumicos que van
a ayudar y facilitar los cambios y la distribucin de la sangre
en el organismo durante los momentos de actividad fsica
1
.
Diferentes tipos de ejercicios y deportes
Bsicamente, distinguimos dos tipos de deportes o esfuerzos
fsicos: los de resistencia y los de potencia o velocidad. Ejem-
PUNTOS CLAVE
Tipos de ejercicio y deportes. Bsicamente son
de dos tipos: deportes de resistencia y deportes
de potencia o velocidad, con demandas
sistmicas diferentes y repercusin cardiaca
diferenciada.
Corazn de atleta. Se caracteriza por un grupo de
adaptaciones morfofuncionales, constituidas
principalmente por: bradicardia sinusal, tercero y
cuarto ruidos cardiacos, soplos sistlicos y
dilatacin cardiaca con hipertrofia excntrica
que condiciona una serie de cambios
electrocardiogrficos.
Umbral anaerbico. Es el punto entre la fase
aerbica y la anaerbica en la obtencin de
energa, que en condiciones habituales se sita
en torno al 70% de la frecuencia cardiaca
mxima (FCM) terica. En los deportistas
entrenados el umbral anaerbico puede llegar a
desplazarse al 80-90% de la FCM.
Gasto cardiaco. La adaptacin cardiaca al
entrenamiento fsico permite a los deportistas de
lite pasar de los 5 litros por minuto en reposo
hasta los 25 litros por minuto, a expensas
principalmente de una mejora en el volumen
sistlico.
Ecocardiograma. Es una tcnica de imagen
fundamental en la evaluacin cardiolgica del
deportista, tanto desde el punto de vista
morfolgico como funcional.
Capacidad funcional. Se utilizan pruebas de
esfuerzo en cinta rodante o sobre bicicleta que
permiten cuantificar diversos parmetros del
funcionalismo cardiopulmonar.
Corazn y deporte
J. Calabuig Nogus
Departamento de Cardiologa. Clnica Universidad de Navarra. Pamplona.
Espaa.
plos de resistencia son el ciclismo, donde podemos pedalear
durante horas y un da seguido de otro, la natacin, el esqu
de fondo, la maratn, la carrera de medio fondo, la marcha
rpida o el paseo a ritmo rpido y el aerbic, entre otros.
Ejemplos de esfuerzos fsicos de potencia son las carreras
de corta distancia o velocidad por excelencia como son las de
100 y 200 metros, donde se corre a una velocidad de alrede-
dor de los 10 metros por segundo, hasta los 800 metros
aproximadamente (los tiempos utilizados oscilaran entre los
9 y los 110 segundos), ya que partir de ese tiempo comienzan
a ser esfuerzos fsicos de tipo mixto (potencia/resistencia),
2928 Medicine. 2009;10(44):2927-33
ENFERMEDADES CARDIOVASCULARES (X)
siendo el punto central de esta zona mixta los 1.500 metros,
ya que despus de llegar a los 2.000 y 3.000 metros comien-
zan los esfuerzos fsicos de resistencia. Por supuesto que hay
deportes que estn a mitad de camino entre estos dos tipos
de esfuerzos fsicos, pero desde un punto de vista didctico
haremos esta divisin. Lo que acabamos de explicar se en-
tiende viendo la figura 1, donde se representan en una escala
logartmica las velocidades y los tiempos invertidos en cada
una de las marcas olmpicas, aprecindose tres lneas rectas
que se correlacionan, adems, con los tres sistemas de obten-
cin de la energa.
Las demandas o necesidades que estos tipos de ejercicios
fsicos van a exigir del organismo son muy diferentes y, sobre
todo, esto se va a manifestar de una manera muy clara en
cmo repercute en el corazn.
Los ejercicios de velocidad o potencia suelen ser, como
hemos visto antes, de corta duracin, y por ello tanto la fuen-
te de energa como la respuesta del sistema cardiovascular es
diferente si los comparamos con los deportes de resistencia.
Si un esfuerzo fsico es de corta duracin, la energa utilizada
fundamentalmente es la almacenada en el msculo esquel-
tico en forma de creatinfosfato (CRP) y adenosina trifosfato
(ATP) y tiene una duracin corta y limitada (entre 10 y 30
segundos), y por ello la participacin del oxgeno respirado
en la obtencin de dicha energa es prcticamente inexisten-
te, de ah que se les llame tambin deportes anaerbicos, en
comparacin con los aerbicos, en los que s es muy impor-
tante el oxgeno respirado para la obtencin de la energa,
desde los hidratos de carbono y, dependiendo de la duracin
en el tiempo, tambin desde las grasas de depsito almacena-
das.
Si el esfuerzo fsico es corto y la necesidad de oxgeno
escasa, lgicamente la adaptacin de todo el sistema cardio-
vascular para cumplir las 5 funciones anteriormente mencio-
nadas ser relativamente escaso; encontraremos que el cora-
zn est nada o muy poco aumentado de tamao, mientras
que en el otro extremo, si el esfuerzo fsico es de larga dura-
cin o resistencia, ser lgico encontrar corazones aumenta-
dos de tamao, con volmenes diastlicos incrementados. La
finalidad de estas adaptaciones es que en el ejercicio de resis-
tencia el gasto cardiaco (GC) o cantidad de sangre que se
bombea en el ejercicio submximo y mximo sea mucho ma-
yor, pudiendo llegar incluso a duplicarse y triplicarse con
respecto al basal. De este modo, el fin ltimo es poder llevar
mayor cantidad de oxgeno a los tejidos que estn trabajando,
a los msculos esquelticos. Estas adaptaciones que se pro-
ducen con este tipo de esfuerzos fsicos y entrenamientos
aerbicos o de resistencia son las que acabarn configurando
el sndrome del corazn de atleta
2,3
.
Corazn de atleta
El corazn de atleta est caracterizado por un grupo de adap-
taciones anatmicas y fisiolgicas, constituidas principal-
mente por bradicardia sinusal, tercero y cuarto ruidos cardia-
cos, soplos sistlicos, cardiomegalia o corazn dilatado o
aumentado de tamao, sin que se acompae de un aumento
del grosor de la pared ventricular, pero como consecuencia
del alargamiento de la miofibrilla cardiaca el resultado final
es un aumento de la masa del miocardio o hipertrofia excn-
trica. Por ltimo, encontramos cambios electrocardiogrfi-
cos, como son las alteraciones de la repolarizacin, el aumen-
to del voltaje del QRS en las derivaciones precordiales, los
bloqueos aurculo-ventriculares de diferente grado, etc.
Cuando realizamos un esfuerzo fsico, ste puede ser
agudo y aislado o crnico y repetitivo. El agudo y aislado es
aquel que hacemos una vez cada cierto tiempo (semanas,
meses), y por consiguiente no provoca ninguna adaptacin
por parte del organismo ni del sistema cardiovascular, es de-
cir, si subimos unas escaleras corriendo cada 7 o 10 das, o
caminamos un paseo corto cada 2 o 3 semanas no provoca-
remos en nuestro sistema cardiovascular y, sobre todo, en
nuestro corazn, ninguna adaptacin de ningn tipo. Pero si
cada da damos un paseo, una marcha, una carrera, andamos
en bicicleta o practicamos natacin, a medida que incremen-
temos la intensidad del ejercicio y el tiempo de dedicacin o
duracin, con el entrenamiento, estaremos demandando a
nuestro organismo y, sobre todo, a nuestro sistema cardio-
vascular y en concreto a nuestro corazn una adaptacin
crnica, que es la que puede llevar a desarrollar un corazn
de atleta.
El corazn de atleta lo encontraremos en todos aquellos
deportes de resistencia, como es, por excelencia, el ciclismo
de ruta en carretera, la natacin de larga duracin y el esqu de
fondo, mientras que en atletas de 100-200 metros lisos o con
vallas, ciclismo en pista de record de velocidad en 1 minuto,
500 metros contrarreloj, velocidad por equipos, esquiadores
alpinos, patinaje en 500-1.500 metros, etc. encontraremos
corazones de tamao normal o ligeramente aumentados de
tamao.
Es, lgicamente, en esta adaptacin crnica del corazn
de atleta donde vamos a encontrar unos cambios anatmicos
y fisiolgicos beneficiosos para el corazn, que hacen que la
recomendacin de la prctica del ejercicio fsico para la po-
blacin general, incluso para los pacientes con diferentes
enfermedades o patologas cardiovasculares, sea aconsejable
y aporte beneficios para el individuo que lo practica.
11
10
9
8
7
6
5
V
e
l
o
c
i
d
a
d

(
m
/
s
e
g
)
1 10 100 1.000 10.000
Tiempo (seg)
Distancias (m)
Maratn
100 200
400
800
1.000
1.500
Milla
2.000
3.000
5.000
10.000
Hora
Fig. 1. Representacin de los rcords mundiales, en carreras de velocidad y
resistencia en escala logartmica.
Medicine. 2009;10(44):2927-33 2929
CORAZN Y DEPORTE
Umbral anaerbico
Para la realizacin de un esfuerzo fsico disponemos de 3
diferentes sistemas de obtencin de energa. El que se pon-
gan en marcha los tres va a depender de la duracin de dicho
ejercicio. En los tres sistemas la moneda de cambio bioqu-
mica final siempre es el ATP, ya que en sus enlaces entre las
tres molculas de fsforo es donde est almacenada la ener-
ga que posteriormente se liberar.
Sistema de la CRP y ATP
El primero, tal como se coment anteriormente, es el que se
hace a expensas de la CRP y del ATP. En el msculo existe
un depsito 4 veces superior de CRP que de ATP, y cuando
se agota el ATP la CRP sirve para resintetizar ms ATP, pero
la duracin de todo este proceso es muy limitada, y oscila
entre los 10 y 30 segundos, si el esfuerzo fsico se prolonga
en el tiempo por encima de esos 30 segundos, comienza a
obtenerse la energa a partir del segundo sistema.
Glucolisis anaerbica. Sistema del cido lctico
El segundo sistema de obtencin de energa es desde la glu-
cosa almacenada en forma de glucgeno en el msculo es-
queltico, pero sin la colaboracin del oxgeno, por eso se
llama glucolisis anaerbica o tambin sistema del cido lcti-
co. Esta fuente de energa tambin es limitada, y es capaz de
proporcionar energa despus de transcurridos los primeros
30 segundos desde que se inici el ejercicio, hasta aproxima-
damente los 3 minutos. Posteriormente, si el ejercicio se pro-
longa ms en el tiempo, tras superar esta primera fase anae-
rbica constituida por los dos sistemas de obtencin de
energa mencionados, el ejercicio fsico pasa a una fase aer-
bica, obtenindose la energa desde el tercer sistema.
Fase aerbica
El tercer sistema de obtencin de energa lo hace siempre
con la colaboracin del oxgeno y con la participacin del
glucgeno muscular, glucosa de la sangre y del glucgeno
heptico (fig. 2).
Concepto de umbral anaerbico
Si la intensidad del ejercicio se incrementa progresivamente,
como por ejemplo si corriramos en una rampa o pendiente
y quisiramos mantener la misma velocidad, llegara un mo-
mento en el que al alcanzar el punto del 70% del esfuerzo
mximo comenzaramos a entrar de nuevo en una fase anae-
rbica. Este punto entre la fase aerbica y la anaerbica se le
conoce como umbral anaerbico, y en individuos que tienen
una actividad fsica normal o ligeramente superior, est loca-
lizado alrededor del 70% de la frecuencia cardiaca mxima
(FCM) terica.
Por encima de este umbral, la energa vuelve a obtenerse
anaerbicamente (y por ello es limitada en el tiempo), ya que
se genera cido lctico, la sensacin de cansancio se va incre-
mentando y al acumularse en sangre sustancias que aumen-
tan su acidez se hace necesario incrementar la ventilacin, es
decir, el nmero de veces que respiramos por minuto, con la
finalidad de controlar esta acidez en la sangre. Esto se lleva a
cabo al transformarse estas sustancias cidas en CO
2
y otros
metabolitos, y de este modo el CO
2
puede ser transportado
por la sangre y as ser eliminado desde la sangre por la respi-
racin alveolar al exterior. Llegado un punto mximo del
ejercicio fsico, que viene determinado por la FCM que se
puede alcanzar en el esfuerzo (en funcin de la edad del in-
dividuo), el ejercicio se detiene ante la imposibilidad de po-
der continuar incrementando el nivel de esfuerzo.
Si queremos realizar un entrenamiento que conlleve una
adaptacin crnica del corazn, un corazn de atleta, debe-
remos entrenar desde el principio por debajo del umbral
anaerbico, justo al lmite inferior, y de este modo se produ-
cirn los cambios cardiacos descritos en el corazn de atleta.
De este modo, podremos progresivamente elevar la localiza-
cin del umbral pasando del 65-70% de la FCM terica al
80% e incluso al 90%, como en el caso de los corredores de
maratn. Si nuestro entrenamiento desde el principio se si-
ta siempre por encima del umbral anaerbico, no produci-
remos los cambios caractersticos del corazn de atleta, en-
contraremos corazones muy poco dilatados. Para poder llevar
a cabo actualmente los entrenamientos, se hace necesario lo-
calizar el umbral por medio de un estudio de la capacidad
funcional aerbica (CFA), o tambin midiendo el lactato di-
rectamente en lugares estratgicos como son el lbulo de la
100
Sistema del
ATP-PC
Sistema del
cido lctico
Sistema aerbico
10 seg 30 seg 2 min 5 min
C
a
p
a
c
i
d
a
d

(
%
)
Contribucin
energtica
Anaerbica (%)
Aerbica (%)
Duracin del ejercicio mximo
Segundos
10
90
10
30
80
20
60
70
30
Minutos
2
50
50
4
35
65
10
15
85
30
5
95
60
2
98
2
1
99
Horas
Contribucin anaerbica (ATP-PC y cido lctico)
y anaerbica (%)
Fig. 2. Contribucin energtica de los 3 sistemas de obtencin de energa en
ejercicios mximos de diferente duracin. ATP: adenosina trifosfato; CRP:
creatinfosfato.
2930 Medicine. 2009;10(44):2927-33
ENFERMEDADES CARDIOVASCULARES (X)
oreja o un dedo; de este modo, y con la ayuda de los puls-
metros (que nos informan de la frecuencia cardiaca en direc-
to) podremos realizar un entrenamiento dirigido y eficaz. La
localizacin del umbral anaerbico en las pruebas de CFA se
hace fcilmente debido a que el cociente respiratorio (R) en
ese momento es de 1 (igualdad del numerador VCO
2
elimi-
nacin de anhdrido carbnico, que del denominador VO
2

consumo de oxgeno, es decir VCO
2
/VO
2
) y porque en las
grficas en donde se correlaciona durante el ejercicio el
VCO
2
con el VO
2
se pierde la linealidad de la recta, produ-
cindose un punto de inflexin caracterstico por el incre-
mento del valor del CO
2
4
(fig. 3).
Frecuencia cardiaca
Frecuencia cardiaca mxima
La FCM para cada individuo viene definida en condiciones
normales por la edad, con alguna pequea variacin. La regla
clsica es restarle a 220 nuestra edad, y esa ser la frecuencia
mxima a la que podremos llegar y raramente superar o in-
cluso nos podremos quedar por debajo de ella.
De entre los cambios producidos por el entrenamiento
en el corazn, uno de los ms importantes es el que tiene
lugar sobre la frecuencia cardiaca en dos situaciones o mo-
mentos, como son durante el reposo y en el ejercicio sub-
mximo. En ambos puntos se manifiesta una bradicardia o
reduccin de la frecuencia cardiaca, si la comparamos con los
parmetros basales o iniciales. En reposo, es por ello habitual
encontrar como manifestacin de estar ante un corazn en-
trenado frecuencias cardiacas que van desde 60 latidos por
minuto hasta 28-30 latidos, en deportistas de elite profesio-
nales. En el ejercicio submximo, (es el que est por debajo
del umbral anaerbico, alrededor del 70%) los cambios que
se producen con el entrenamiento repetitivo o crnico hacen
que para un mismo punto de esfuerzo la frecuencia cardiaca
se site en niveles inferiores que al inicio del entrenamiento.
Por ejemplo, un ciclista de 20 aos que tuviera su FCM te-
rica en 200 latidos por minuto, y su umbral anaerbico alre-
dedor del 80%, 160 pulsaciones, en los primeros das de en-
trenamiento para subir un puerto de segunda categora
llegara a las 160 pulsaciones en el momento de coronar el
puerto, pero tras 4-6 semanas de entrenamiento lo hara a
130-135 pulsaciones.
Bradicardia
Las consecuencias de dicha bradicardia conseguida tienen
unos efectos en las dos situaciones mencionadas muy impor-
tantes. Como cada latido del corazn se hace a expensas de
consumir energa para que el corazn se pueda contraer, a
menor nmero de latidos en reposo, menor consumo de
energa, con la bradicardia se producir un menor gasto
energtico y su consecuencia ser un ahorro de energa por
parte del corazn. Tambin durante el ejercicio submximo
lo que se logra es retrasar el momento del agotamiento, per-
mitiendo por ello llevar a cabo esfuerzos cada vez ms inten-
sos, aumentamos la resistencia a expensas de un ahorro de
energa del corazn o, lo que es lo mismo, con un menor
esfuerzo.
Prolongacin diastlica
Por otro lado, durante el reposo, al disminuir la frecuencia
cardiaca, tiene lugar tambin una consecuencia muy impor-
tante, que es la prolongacin del tiempo dedicado a la dis-
tole, y esto va a permitir que el llenado de sangre sea mayor,
105
95
85
75
65
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45
35
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V
E

(
l
/
m
i
n
)
600 1.600 2.600 3.600
VO
2
(ml/min)
Agosto
UA
V
O
2

m

x
45
40
35
30
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20
V
E
/
V
O
2
700 1.200 1.700 2.200
VO
2
(ml/min)
UA
3.000
2.500
2.000
1.500
1.000
500
V
C
O
2

(
m
l
/
m
i
n
)
600 1.600 2.100
VO
2
(ml/min)
UA
1.100
Fig. 3. Clculo del umbral anaerbico (UA) de forma manual. En todas las
grficas se aprecia un cambio de la pendiente. El umbral est en el punto de
inflexin. VCO
2
: eliminacin de anhdrido carbnico; VE: ventilacin por mi-
nuto; VO
2
: consumo de oxgeno.
Medicine. 2009;10(44):2927-33 2931
CORAZN Y DEPORTE
y por ello se alcanzan mayores volmenes telediastlicos en
estos corazones entrenados que en un corazn sin bradicar-
dia. De este modo, podremos asegurar que durante el reposo
en un corazn de atleta, la propia bradicardia va a permitir
que los logros alcanzados con el entrenamiento relacionados
con un incremento en los dimetros ventriculares y unos vo-
lmenes telediastlicos mayores se perpeten y se manten-
gan. Incluso en reposo, el corazn del atleta trabaja por el
mantenimiento y conservacin de los logros adquiridos du-
rante el entrenamiento.
Los efectos teraputicos de estos cambios mencionados
sobre pacientes enfermos del corazn por diferentes patolo-
gas se podran resumir en dos:
1. Se pueden realizar cargas de trabajo mximas con me-
nor esfuerzo cardiovascular.
2. La disminucin de la frecuencia cardiaca en reposo y
en el ejercicio submximo permite disminuir las demandas
de energa para un mismo esfuerzo, y en pacientes con angi-
na crnica disminuir por ello su umbral anginoso.
Arterias coronarias
El corazn es el nico rgano que, aun estando en reposo,
extrae de la sangre arterial casi la totalidad del oxgeno dis-
ponible que se encuentra en dicha sangre. En condiciones
normales la sangre arterial contiene 20 ml de O
2
por cada
100 ml de sangre y al pasar por el msculo esqueltico en
reposo ste le roba 6 volmenes, dejando pasar 14, mien-
tras que en el corazn, de los 20 volmenes que entran por
las arterias coronarias, aun en reposo, ste le roba 14 vol-
menes a la sangre arterial y deja pasar el resto, que saldr por
el seno coronario. Durante el ejercicio intenso el msculo
esqueltico roba de la sangre 18 volmenes de oxgeno y el
corazn sigue quedndose con 14 volmenes al igual que lo
haca durante el reposo. Por esta razn el corazn es muy
oxgeno dependiente, ya que la energa almacenada en el
msculo cardiaco tan solo servira para 15 segundos en repo-
so y 4 durante un esfuerzo mximo. Cuando el corazn in-
crementa sus necesidades durante un esfuerzo fsico intenso
no puede responder extrayendo ms oxgeno de la sangre
arterial, como lo hace el msculo esqueltico, sino aumen-
tando el flujo de sangre al corazn. Como consecuencia del
entrenamiento aerbico o de resistencia, en las arterias coro-
narias se producen unos cambios que llevan a aumentar el
dimetro de las mismas, habindose observado en algunos
casos de necropsias en atletas que dicho dimetro haba al-
canzado el doble o el triple que el encontrado en individuos
de su misma edad y que no practicaban ejercicio regular. El
beneficio de este cambio sobre las arterias coronarias es muy
importante, y slo se consigue con los entrenamientos aer-
bicos o de resistencia
5
.
Gasto cardiaco
Una de las caractersticas del corazn de atleta es el aumento
del tamao de ambos ventrculos y de los volmenes teledias-
tlicos, y la consecuencia ms importante es que durante el
reposo el GC se mantiene aunque exista la bradicardia (5 li-
tros por minuto). Pero sobre todo en el mximo esfuerzo la
cantidad de sangre que sale del corazn por minuto puede
multiplicarse por dos e incluso por tres, y por ello se produce
una mayor oferta de oxgeno en el msculo esqueltico entre-
nado. Este cambio se produce principalmente a expensas de
aumentar el volumen de sangre que sale del corazn en cada
latido, es decir, se incrementa el volumen sistlico (VS).
Si el GC en reposo es de 5 litros por minuto, en el mxi-
mo esfuerzo oscilar entre los 15 litros del individuo poco
entrenado, los 20 del moderadamente entrenado y los 25 del
corazn de un deportista de elite. Por ejemplo, en un depor-
tista de 20 aos, que en el mximo esfuerzo alcanza las 200
pulsaciones, expulsara en cada latido un VS de 125 cc, esto
supondra los 25 litros mencionados anteriormente. El VS
normal puede oscilar entre los 70-110 cc, por ello un valor
de 125 cc es posible encontrarlo en deportistas de elite con
deportes de resistencia moderada, pero nosotros hemos ob-
servado casos de 200 cc de VS en cada latido en deportistas
de elite de deportes de resistencia pura como es el ciclismo,
lo que supondra un GC de 40 litros por minuto, situando
estos valores entre los ms elevados en el mundo del deporte
de elite
6-8
.
Tensin arterial
Durante el ejercicio fsico aerbico se producen cambios en
la tensin arterial (TA) que consisten en una elevacin de la
presin arterial sistlica (PAS) alrededor de 180-190 mmHg,
no debiendo sobrepasar los 200 mmHg. Esta elevacin se
debe al GC elevado durante el mximo esfuerzo, tal como se
ha mencionado anteriormente. La presin arterial diastlica
(PAD) o mnima en atletas entrenados oscila entre los 70-80
mmHg, pudiendo llegar a 90 mmHg, pero nunca sobrepa-
sarlos, incluso es normal que durante el esfuerzo fsico la
PAD pueda disminuir. Por esto, se aconseja a los pacientes
hipertensos el ejercicio como una herramienta beneficiosa.
Cualquier elevacin de estos valores debe ser considerada
anormal y debe explicarse la causa.
Durante el ejercicio de fuerza o levantamiento de pesas
se producen cambios, sobre todo de la PAD, habindose des-
crito incluso valores de 160 mmHg de PAD o mnima y 220-
240 mmHg de PAS o mxima. Por ello este tipo de esfuerzos
fsicos no son recomendables para individuos con la tensin
arterial elevada, y tampoco en pacientes con problemas angi-
nosos. Aun sin padecer enfermedades, los esfuerzos fsicos
intensos de fuerza no son recomendables ni para personas
sanas y mucho menos con una edad superior a los 40-50
aos, slo se debera recomendar un entrenamiento de fuer-
za pero usando cargas ligeras y solamente moderadas segn
individuos
9
.
Electrocardiograma
La variedad de hallazgos en el electrocardiograma (ECG) de
un deportista con corazn de atleta oscila entre la simple
presencia de vagotona o elevacin del punto jcon aumen-
2932 Medicine. 2009;10(44):2927-33
ENFERMEDADES CARDIOVASCULARES (X)
to del segmento ST, pasando por alteraciones de la onda T,
tanto picudas o positivas (fig. 4) como negativas, o alteracio-
nes de la repolarizacin severas, y bloqueos tanto de rama
como aurculo ventricular de diferente grado. Tambin pue-
de haber ritmos auriculares ectpicos y de la unin. En oca-
siones estos hallazgos de trastornos de la repolarizacin se
acompaan de un aumento del grosor de la pared del ven-
trculo izquierdo, y en otras la exploracin ecocardiogrfica
es normal. En ocasiones se hace muy difcil separar lo que es
un corazn de atleta de otros hallazgos que pudieran tener
un significado patolgico como las miocadiopatas, siendo
necesario dejar en reposo al individuo durante 3 meses para
observar si dichos cambios son reversibles o no. Si desapare-
cen se tratara de un corazn de atleta y si no de una miocar-
diopata
10
.
Ecocardiograma
Es desde hace varios aos una herramienta fundamental,
tanto para valorar parmetros basales en deportistas antes
de su entrenamiento, como para valorar los efectos del mis-
mo sobre el corazn. Se obtienen resultados sobre la nor-
malidad de todas las estructuras cardiacas y de parmetros
importantes como son el dimetro telediastlico del ven-
trculo izquierdo, el volumen telediastlico, el tamao de
las aurculas, el VS y la fraccin de eyeccin, habindose
descrito dimetros del ventrculo izquierdo de 70 mm, lo
que le situara en dimetros propios de corazones con pato-
logas, distinguindose de ellos gracias al estudio de la fun-
cin sistlica, al flujo mitral y a la contractilidad segmenta-
ria que en el corazn de atleta, lgicamente, son normales.
Sirve para valorar la evolucin de un buen entrenamiento
aerbico o para descubrir un mal programa de entrena-
miento aerbico.
Capacidad funcional
Cuando hablamos de la CFA, esta-
mos hablando de la condicin fsi-
ca de un individuo. Para poder
medir esta condicin se utilizan las
pruebas de esfuerzo, que pueden
ser tanto sobre cinta rodante como
sobre bicicleta o cicloergmetro.
Durante su desarrollo, en el que se
podrn utilizar diferentes protoco-
los perfectamente estandarizados
segn la forma fsica de la que se
parta, se realiza simultneamente
la medicin del aire inspirado y ex-
pirado y de los valores de l extra-
dos como es el consumo de oxge-
no o VO
2
ml/min, la eliminacin
de anhdrido carbnico, el cocien-
te respiratorio (VCO
2
/VO
2
), la
ventilacin por minuto (VE/lit/
min), el consumo de oxgeno por
kg/min VO
2
/kg ml/min/kg y el
umbral anaerbico (AT, anaerobic treshold). Con estos par-
metros, pero sobre todo con el VO
2
mx que es el que re-
presenta mejor el ndice global de la mxima capacidad fun-
cional cardiovascular y respiratoria podemos conocer al
detalle la situacin de cada deportista y el efecto del entre-
namiento sobre estos parmetros. Con un entrenamiento de
3 a 6 meses se puede llegar a incrementar o modificar entre
un 15 y un 30% los parmetros anteriormente descritos, so-
bre todo el VO
2
mx. Y ser la expresin final de las adapta-
ciones cardiovasculares para mejorar e incrementar el apor-
te de oxgeno al msculo esqueltico
11-13
.
Planificacin del entrenamiento
Para poder planificar un entrenamiento debemos disponer
de los datos obtenidos por el ecocardiograma y por el estu-
dio de la CFA. Todo ello debe ir dirigido segn la disciplina
que se vaya a llevar a cabo. Se programan planes donde se
trabaja la resistencia o potencia aerbica, la potencia anaer-
bica, el sprint, la velocidad y las series combinando ambos
parmetros o por separado. Debemos saber qu queremos y
cmo lo hacemos, no es lo mismo entrenar para 5.000 me-
tros que para media maratn, para una maratn o para ciclis-
mo en carretera, ya que el entrenamiento debe ir dirigido a
ejercitar diferentes aspectos, todos ellos importantes. Debe-
mos saber que podemos entrenar el msculo esqueltico en
sus diferentes aspectos de fuerza, tcnica, rapidez, coordina-
cin, velocidad y sincronizacin, y del corazn fundamental-
mente podemos entrenar la resistencia.
Por ltimo, debemos resaltar que todos los cambios obte-
nidos en el corazn de atleta, que pueden empezar a manifes-
tarse tras 8 semanas de entrenamiento diario, pueden desapa-
recer igualmente tras 6 semanas de falta de entrenamiento o
reposo.
Fig. 4. Electrocardiograma de un ciclista profesional de lite. Ondas T caractersticas de repolarizacin pre-
coz. A. Durante el reposo. B. Durante el esfuerzo mximo.
A B
Medicine. 2009;10(44):2927-33 2933
CORAZN Y DEPORTE
Bibliografa

Importante

Muy importante

Metaanlisis

Artculo de revisin

Ensayo clnico controlado

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