NOMBRE: Palomares Rodrguez Andrea Xgaret

MATERIA:

MAESTRA: Ma: del Roci Celis Hermida

GRADO: 6 semestre GRUPO: 2602

TURNO: Vespertino











UROCULTIVO
El urocultivo es el cultivo de orina para diagnosticar infeccin sintomtica del
tracto urinario o infeccin asintomtica (bacteriuria asintomtica) en pacientes
con riesgo de infeccin.
Est basada en la presencia de un nmero significativo de bacterias
(generalmente >100.000 bacterias/ml.)
La piuria, junto con la bacteriuria, es un dato muy importante para el diagnstico
De infeccin del tracto urinario, ya que prcticamente est presente en todas las
Infecciones urinarias. Una excepcin es la bacteriuria asintomtica en la que la Piuria
puede estar ausente.
AGENTES ETIOLGICOS A INVESTIGAR RUTINARIAMENTE
- Escherichia coli
- Klebsiella spp.
- Enterobacter spp.
- Serratia spp.
- Enterococcus spp.
- Proteus spp.
- Pseudomonas spp.
- Acinetobacter spp.
- Candida spp.
- Staphylococcus spp.
- Estreptococo grupo B (imprescindible en embarazadas)
RECOGIDA DE MUESTRAS
Para la recogida, transporte y manipulacin de muestras podrn tenerse en
cuenta los protocolos establecidos por la SEIMC.
La correcta recogida y conservacin de la orina para urocultivos es fundamental
para que puedan obtenerse resultados fiables.

Los puntos clave son:
- Mujeres: Obtencin de la orina despus de separar los labios vaginales de
manera que el chorro de orina no toque genitales externos.
- Hombres: Retraccin del prepucio de manera que el chorro de orina salga
directamente.
EXAMEN MICROSCPICO (recomendado)
El procedimiento elegido debe permitir:
- Recuento de leucocitos al menos semicuantitativo
- Deteccin de clulas epiteliales (CE): su presencia indica muy probablemente
contaminacin de la muestra por contacto con genitales externos. Ante un
resultado (urocultivo) positivo si se observa presencia de clulas epiteliales debe
pedirse nueva muestra para confirmar.
CULTIVO
Debe permitir el aislamiento y el recuento cuantitativo desde 1.000 10.000
Unidades Formadoras de Colonias (UFC)/ml. de los uropatgenos ms
comunes:
Se sembrar cuantitativamente, generalmente con asa calibrada de 1 10 ml.
en uno de los siguientes medios en placa:
- Cled
- Agar cromo gnico de orina
- Agar sangre + agar MacConkey (Levine)
Incubar a 35-37 C en aerobiosis durante 24-48 horas.
Lectura de cultivo en UFC/ml:
- Menos de 1.000 10.000 UFC, se informar: Menos de 1.000 10.000
UFC/ml.
- De 10.000 a 100.000 UFC.
- Un patgeno sin clulas epiteliales: informar microorganismo, nmero de
colonias, antibiograma y valorar clnicamente
- Dos patgenos: informar microorganismos, nmero de colonias y solicitar
nueva muestra.
- Ms de dos patgenos: informar Cultivo mixto, probable contaminacin.
-> 100.000 ms UFC:
Uno o dos patgenos: informar identificacin ms antibiograma
Ms de dos especies: informar cultivo mixto, probable contaminacin.

SITUACIONES ESPECIALES
1. En embarazadas adicionar (sembrando con escobilln) medio de Granada o
Agar sangre nalidxico. El primero se incubar en anaerobiosis (o bajo un cubre)
y el segundo en 5-7% CO2. Estreptococo grupo B en embarazadas, se
informar en cualquier cantidad. 3
2. Orinas obtenidas por tcnica invasiva (puncin suprapbica o por citoscopia):
Sembrar siempre con asa calibrada o con pipeta estril al menos 10 ml.
Incluyendo una placa de agar sangre. Reincubar hasta 48 horas y tomar como
significativo cualquier crecimiento a partir de 100 UFC /ml. La orina de puncin
suprapbica es la muestra adecuada para investigacin de Anaerobios o de
mycoplasmas genitales. Si se considera procedente o se solicita por el clnico en
una muestra adecuada estas muestras se trabajarn para deteccin de estos
microorganismos y se informar el resultado.
3. En orinas obtenidas y conservadas con garanta de que se ha evitado la
contaminacin y en enfermos sintomticos en que urocultivos previos no hayan
ofrecido un nmero significativo de colonias se podran estudiar microorganismos ms
exigentes y recuentos ms bajos. Por ejemplo sembrando
ms cantidad de muestras (0,1 ml.) en agar sangre e incubando las placas 48
72 horas.
4. Solicitud por el clnico de investigacin de otros microorganismos. Si la
muestra es correcta y la peticin esta motivada se debe efectuar el
procedimiento de trabajo adecuado a la solicitud.
5 Para el cultivo de se tendr en cuenta lo establecido en el protocolo de la
SEIMC de diagnstico de Micobacterias.
NO SE CULTIVARN NUNCA por no ser muestras adecuadas:
- Catteres de Foley.
- Orina de miccin o de catter para anaerobios.
- Orinas de ms de 2 horas de su recogida sin conservacin adecuada.
En caso de que no exista posibilidad de recibir las muestras de orina en el
laboratorio con menos de dos horas desde el momento de la recogida y no se
puedan refrigerar las muestras, se podr optar entre uno de los siguientes
procedimientos:
a) Enviar la muestra con un conservante.
b) Enviar la muestra ya sembrada por el sistema de laminocultivo o similar.
En este ltimo caso sera recomendable que el personal del centro de salud en
el momento de la siembra introdujese una tira para deteccin de
leucocitos/nitritos en la orina y anotase los datos correspondientes a los
leucocitos en el vale de solicitud del cultivo.
Mtodo de despistaje automatizado. Los mtodos automatizados de despistaje
de infecciones urinarias tiene un excelente valor predictivo negativo por lo que si
el nmero de muestras es elevado podr ser un mtodo alternativo a los
mtodos convencionales.
COPROCULTIVO
Muestra:
Materia fecal o hisopado anal.
Mtodo:
Cultivo aerbico en medio selectivo.
Significado clnico:

Bsqueda de patgenos:
Shigella spp: produce disentera bacilar que se manifiesta con fiebre, vmitos,
clicos, tenesmo y diarrea acuosa. En el primer o segundo da de la enfermedad
hay deposiciones frecuentes, mucosas, sanguinolentas y de poco volumen.
La transmisin es fecal-oral directa o indirecta de una persona infectada o de un
portador. Pueden presentarse brotes transmitidos por el agua, leche y las moscas.
Los brotes son ms frecuentes en lugares de hacinamiento y falta de higiene.
Se realizan pruebas serolgicas de los aislamientos con antisueros somticos
polivalentes los cuales clasifican las cepas en subgrupos: S.dysenteriae, S. flexneri, S.
boydii, S.sonnei.

Salmonella spp: se transmite por la ingestin de agua, huevos crudos o
parcialmente cocidos, aves de corral, carnes y derivados, productos farmacuticos
de origen animal y alimentos contaminados con heces u orinas de un portador.
Produce una gastroenteritis aguda con dolores abdominales sbitos, diarrea,
nauseas, fiebre y vmitos.
Los casos clnicos ms severos se dan en nios, ancianos e inmunocomprometidos.
Las serovariedades S.typhi y S.paratyphi A, B y son las responsables del sndrome
de fiebre entrica.
El diagnstico se realiza mediante el aislamiento del agente causal en:
Hemocultivos entre la primera y segunda semana, teniendo en este perodo su
mayor sensibilidad (80%).
Mdula sea es positiva en el 90 % de los casos
Coprocultivo es positivo en la primera semana aumentando su sensibilidad
durante la segunda y tercera semana.
Urocultivo es positivo en el 30% de los pacientes.
Otras muestras son: bilis, LCR, puncin articular, etc.
Aeromonas spp: es causante de algunos casos de "diarrea del viajero". Produce
infeccin clnica en pacientes inmunosuprimidos.
En pediatra se asla ms frecuentemente A.caviae que causa procesos diarreicos
en lactantes cuando son destetados. Generalmente se autolimita.
Se encuentran ampliamente distribuidas en la naturaleza principalmente en aguas
dulces y animales anfibios. Pueden crecer en los alimentos a 4C en la heladera.
Escherichia coli: es el agente causal de brotes en recin nacidos e infantes,
produciendo la aparicin brusca de diarrea acuosa, profusa, de apariencia de agua
de arroz, con olor a pescado y vmitos.
E. coli O157: H7 es una de las cepas productoras de una verotoxina causante de
colitis hemorrgica. En algunos casos el Sindrome Urmico Hemoltico (SHU)
prosigue al desarrollo de colitis, manifestndose con severa diarrea, dolor
abdominal y sangre en las heces, culminando con anemia e insuficiencia renal.
Bacilos Gram (-) encontrados como flora nica suelen ser la causa de la diarrea
en lactantes recin nacidos.
Ante sospecha clnica o epidemiolgica:
Vibrio cholerae: el clera epidmico es causado por V.cholerae 01. Incluye dos
biotipos: clsico y El Tor. Los cuales producen una infeccin intestinal aguda grave
caracterizada por: deshidratacin rpida, acidosis metablica, deplecin de potasio
y colapso circulatorio.
Sin embargo, la letalidad es menor al 1% si se aplica el tratamiento adecuado.
Esta infeccin se caracteriza por la presencia de heces acuosas (como agua de
arroz), gris plido con trozos de material mucoso, sin pus ni sangre.
La infeccin es el resultado de la ingestin del microorganismo a travs de agua o
alimentos contaminados.
Yersinia spp: la forma ms comn de la enfermedad es una gastroenteritis aguda
con dolor abdominal, con o sin diarrea sanguinolenta y fiebre.
Yersinia enterocoltica puede causar inflamacin del leon distal con una
presentacin clnica que puede parecer apendicitis aguda.
La muestra debe recolectarse en el estado agudo de la enfermedad.
Ante la sospecha clnica de este microorganismo deber informarse al laboratorio para
que se realice su cultivo e identificacin.
Campylobacter spp: La diarrea se caracteriza por deposiciones disgregadas o
francamente acuosas, pueden ser mucosanguinolentas.
Su curso clnico es variable, presentndose como una diarrea leve que se autolimita
hasta un cuadro severo de duracin ms prolongada que requiere tratamiento.
Del 50 al 70% de las infecciones provienen del consumo de carnes de aves mal cocidas.
Clostridium difficile: La diarrea causada por este agente est relacionada a terapia
antibitica.

Otros microorganismos:

Cryptosporidium spp, Microsporidium spp (Parsitos):
En individuos inmunodeficientes se deben buscar patgenos oportunistas
(bacterias/parsitos): Cryptosporidium, Microspoiridium.

Utilidad clnica:
Diagnstico etiolgico en:
Diarrea sanguinolenta
Diarrea prolongada
Exposicin conocida a un agente bacteriano
Viaje a un pas subdesarrollado
Leucocitos en materia fecal

El hisopado rectal es de utilidad para el diagnstico de infecciones por Neisseria
gonorrhoeae y Chlamydia spp.
Limitaciones:
Una enorme variedad de microorganismos han sido propuestos como causantes de
diarrea, y muchos otros han sido asociados con diarrea.
En una proporcin sustancial de pacientes con desrdenes gastrointestinales no es
posible identificar un agente etiolgico.
El laboratorio debe ser consultado si se sospecha la presencia de agentes etiolgicos
menos frecuentes (Ej. Yersinia spp o Vibriospp).

Sindrome (sitio
anatmico)
Rasgos caractersticos Etiologa caracterstica
Gastroenteritis Vmitos " Rotavirus
" Envenenamiento con
comida Staphylococcus spp
" Bacillus cereus
Enteritis Diarrea acuosa
Amplios volmenes
Escaso nmero
" Escherichia coli
enterotoxignica
" Vibrio cholerae
" Grmenes entricos
" Enfermedad inflamatoria
intestinal
Disentera, colitis Pequeos volmenes de materia fecal
conteniendo sangre y/o mucus y leucocitos
abundantes
" Shigella spp
" Campylobacter spp
" Salmonella spp
" E.coli invasiva
" Plesiomonas shigelloides
" Aeromonas hydrophila
" Vibrio parahaemolyticus
" Clostridium difficile
" Entamoeba histolytica