Antrag auf Erstattung zu Unrecht gezahlter Beitrge zur Kranken-, Pflege-, Renten- und Ar-

beitslosenversicherung aus einer Beschftigung

Die Beantwortung der Fragen ist zur Prfung des Erstattungsanspruchs erforderlich ( 280 SGB IV, 98 SGB X).
Der Arbeitnehmer und der Arbeitgeber knnen getrennt Erstattungsantrge einreichen.
Fr den Arbeitnehmer
Name, Vorname Geburtsdatum
Strae, Haus-Nr.
PLZ, Ort
Vers.-Nr. beschftigt vom bis
Steuer-Identifikationsnummer
wurden an Beitrgen tatschlich gezahlt (nach Kalenderjahren getrennt)*
Arbeits- Arbeitnehmer- Arbeitgeber-
Zeitraum entgelt** Beitrags- anteil anteil Insgesamt
von bis DM EUR gruppe DM EUR DM EUR DM EUR




Summe A
waren an Beitrgen zu zahlen (nach Kalenderjahren und Beitragsgruppen getrennt)*
Arbeits- Arbeitnehmer- Arbeitgeber-
Zeitraum entgelt** Beitrags- anteil anteil Insgesamt
von bis DM EUR gruppe DM EUR DM EUR DM EUR




Summe B
EUR Erstattungsbetrge (Summe A ./. Summe B)

* Bei nderung des Beitragssatzes innerhalb eines Kalenderjahres sind die Arbeitsentgelte stets aufzuteilen.
** Sofern im Erstattungszeitraum Beitrge sowohl in DM als auch in EUR gezahlt worden sind, sind zwei Antrge auszufllen.

Firma ____________________

Strae, Nr. ____________________

PLZ, Ort ____________________

Betriebs-Nr. ____________________




Techniker Krankenkasse




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Bitte senden Sie den unterschriebenen Antrag an:
per Post
per Fax
per E-Mail
Bitte beachten Sie: Der Antrag muss handschriftlich unterschrieben sein.
20901 Hamburg

Grund fr die berzahlung (z. B. Nichtbestehen von Versicherungspflicht, Zugrundelegung eines zu hohen Ar-
beitsentgeltes)

Die Arbeitnehmeranteile werden vom Arbeitgeber ausgezahlt.
sollen dem Arbeitnehmer berwiesen werden.
Die Arbeitgeberanteile sollen dem Beitragskonto gutgeschrieben werden.
Die Arbeitnehmer- und Arbeitgeberanteile sollen berwiesen werden.
Geldinstitut (Arbeitnehmer)
Konto-Nr. BLZ
oder
BIC (Bank Identifier Code) IBAN (International Bank Account Number)

Geldinstitut (Arbeitgeber)
Konto-Nr. BLZ
oder
BIC (Bank Identifier Code) IBAN (International Bank Account Number)

1 Vom Arbeitgeber auszufllen
Wurde vom/von Sozialversicherungstrger(n) eine Betriebsprfung durchgefhrt? ja nein
Angabe der letzten zwei Prfungen
Datum der Prfung Sozialversicherungstrger Prfzeitraum


Bei Erstattung von Beitrgen in voller Hhe bitte die Ziffern 2.1 bis 3 und 5 bis 6 ausfllen.
Bei Erstattung von Beitrgen in nicht voller Hhe bitte die Ziffern 4 bis 6 ausfllen.
2 Erstattung von Beitrgen in voller Hhe (z. B. Nichtbestehen von Versicherungspflicht):
2.1 Seit Beginn des Erstattungszeitraums sind Leistungen beantragt, bewilligt oder gewhrt worden von:
a) der Krankenversicherung fr den Arbeitnehmer und/oder seine Familienangehrigen

ja nein
Wenn ja, beantragt am bewilligt am gewhrt vom bis
Art der Leistung
b) der Pflegeversicherung (z. B. Pflegesachleistungen, Kurzzeitpflege, Leistungen zur sozialen Sicherung der
der Pflegepersonen) ja nein
Wenn ja, beantragt am bewilligt am gewhrt vom bis
Art der Leistung
c) der Rentenversicherung fr den Arbeitnehmer und/oder seine Familienangehrigen (z. B. Leistungen zur
zur medizinischen Rehabilitation, Leistungen zur Teilhabe am Arbeitsleben oder Rente) ja nein
Wenn ja, beantragt am bewilligt am gewhrt vom bis
Art der Leistung
2 - 31.10.2013
Geschftszeichen: W418001


d) der Bundesagentur fr Arbeit (z. B. Arbeitslosen-, Kurzarbeiter-, Winterausfallgeld) ja nein
Wenn ja, beantragt am bewilligt am gewhrt vom bis
Art der Leistung
Agentur fr Arbeit / Kundennummer
2.2 Die zur Rentenversicherung zu Unrecht gezahlten Beitrge sollen dem Rentenversicherungs-
trger als Beitrge zur freiwilligen Versicherung verbleiben ( 202 Satz 1 SGB VI) ja nein
Wenn ja, vom bis vom bis
2.3 Fr den Erstattungszeitraum sollen zur Rentenversicherung freiwillige Beitrge
nachgezahlt werden ( 202 Satz 2 SGB VI) ja nein
Wenn ja, vom bis vom bis
2.4 Der vom Arbeitgeber zurckgeforderte Beitragsanteil zur Rentenversicherung soll vom
Versicherten an die Rentenversicherung wieder eingezahlt werden ( 202 Satz 4 SGB VI) ja nein
3 In voller Hhe zu Unrecht gezahlte Beitrge zur Rentenversicherung gelten nach vier Kalenderjahren
als zu Recht gezahlte Pflichtbeitrge ( 26 Abs. 1 Satz 3 SGB IV). Sofern aufgrund der Arbeitgeberpr-
fung fr die brigen Beitrge ein Beanstandungsschutz entstanden ist ( 26 Abs. 1 Stze 1 und 2 SGB
IV): Sollen die betroffenen Pflichtbeitrge als zu Recht gezahlte Pflichtbeitrge bestehen bleiben?
nein, Verzicht auf Beanstandungsschutz
bei Verzicht fr Teilzeitrume: vom bis
ja, Vertrauensschutz
4 Erstattung von Beitrgen in nicht voller
Der Arbeitnehmer hat Geldleistungen der Kranken- oder Rentenversicherung erhalten,
fr deren Bemessung ein zu hohes Arbeitsentgelt zugrunde gelegt wurde ja
Hhe (z. B. Zugrundelegung eines zu hohen Arbeitsentgeltes):
nein
Zeitraum der Bescheinigung des Arbeitgebers zur Berechnung des Kranken-, bergangs-
oder Mutterschaftsgeldes sowie einer Rente vom bis
5 Es liegt ein Bescheid ber eine Forderung eines Leistungstrgers (Krankenkasse,
Pflegekasse, RV-Trger, Agentur fr Arbeit) vor ja nein
vom bis
Art der Forderung
Leistungstrger
6 Die zu Unrecht gezahlten Beitrge sind von einem Dritten (z. B. Ausgleichskasse nach dem Aufwen-
dungsausgleichsgesetz, Berufsgenossenschaft oder Integrationsamt) ersetzt worden ja nein
Die Angabe Ihrer persnlichen Daten (Sozialdaten) ist fr die Durchfhrung unserer Aufgaben gem
284 Sozialgesetzbuch V (SGB V) in Verbindung mit 206 SGB V bzw. 28 o SGB IV, 98 SGB X sowie
94 SGB XI in Verbindung mit 50 SGB XI erforderlich.
Datum Unterschrift des Arbeitnehmers

Datum
Stempel und
Unterschrift des Arbeitgebers
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Geschftszeichen: W418001


Stellungnahme der Einzugsstelle zum Abgabegrund:
Entscheidung ber das Nichtvorliegen der Versicherungs- bzw. Beitragspflicht liegt bei



Bei mitarbeitenden Familienangehrigen und GmbH-Gesellschaftern:
Die Entscheidung ber das Nichtvorliegen der Versicherungspflicht wurde mit dem fr die Betriebsprfung zustn-
digen Rentenversicherungstrger
Deutsche Rentenversicherung Bund
Deutsche Rentenversicherung Regional
Deutsche Rentenversicherung Knappschaft-Bahn-See
abgestimmt.
Die Entscheidung ber das Nichtvorliegen der Versicherungspflicht wurde mit folgenden Einzugsstellen abge-
stimmt:




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Geschftszeichen: W418001

bermittlung bestimmter Erstattungsbetrge an die Finanzverwaltung
Seit dem 1. Januar 2010 sind alle vom Arbeitnehmer getragenen Aufwendungen zur gesetzlichen Kranken- und
Pflegeversicherung grundstzlich steuerlich abzugsfhig. Beitrge zur gesetzlichen Kranken- und Pflegeversiche-
rung, die dem Arbeitnehmer erstattet werden, knnen die steuerlich abzugsfhigen Aufwendungen mindern. Die
Krankenkassen sind deshalb verpflichtet, die Hhe der dem Arbeitnehmer erstatteten Beitrge zur Kranken- und
Pflegeversicherung der Finanzverwaltung zu bermitteln ( 10 Abs. 2a Satz 4 Einkommensteuergesetz). Fr die
bermittlung der erstatteten Kranken- und Pflegeversicherungsbeitrge wird die Steuer-Identifikationsnummer
bentigt.
Erluterungen zu den Auswirkungen auf die gesetzliche Rentenversicherung
Die Erstattung zu Unrecht gezahlter Pflichtbeitrge zur gesetzlichen Rentenversicherung kann sich fr den Versi-
cherten insbesondere nachteilig auf
die Erfllung der Wartezeiten (fr Renten, Leistungen zur medizinischen Rehabilitation oder Teilhabe am Ar-
beitsleben),
die Erfllung der versicherungsrechtlichen Voraussetzungen fr die Gewhrung von Renten wegen verminderter
Erwerbsfhigkeit (ausreichende Belegungsdichte) sowie
die Bewertung beitragsfreier und beitragsgeminderter Zeiten
auswirken.
Diese nachteiligen Auswirkungen knnen zum Teil durch die Umwandlung der in der irrtmlichen Annahme der
Versicherungspflicht entrichteten Beitrge in freiwillige Rentenversicherungsbeitrge oder Nachzahlung von frei-
willigen Rentenversicherungsbeitrgen vermieden werden. Hierfr sieht das Gesetz folgende Mglichkeiten vor:
1. Die zu Unrecht gezahlten Pflichtbeitrge werden weder vom Arbeitnehmer noch vom Arbeitgeber zu-
rckgefordert (Ziffer 2.2 des Antrags).
Sie gelten dann bei Vorliegen der Berechtigung zur Zahlung freiwilliger Beitrge als rechtzeitig gezahlte freiwillige
Rentenversicherungsbeitrge.
2. Die zu Unrecht gezahlten Pflichtbeitrge werden vom Arbeitnehmer und vom Arbeitgeber zurckgefor-
dert (Ziffer 2.3 des Antrags).
Der Erstattungsanspruch steht dem zu, der die Rentenversicherungsbeitrge getragen hat. Neben dem Arbeit-
nehmer hat somit auch der Arbeitgeber einen Erstattungsanspruch. Machen sowohl Arbeitnehmer als auch Ar-
beitgeber von ihrem Erstattungsrecht Gebrauch, so besteht fr den Versicherten ber den Rahmen der fr freiwil-
lige Rentenversicherungsbeitrge grundstzlich geltenden Frist (bis zum 31. Mrz des Folgejahres) hinaus eine
besondere Berechtigung zur Zahlung freiwilliger Rentenversicherungsbeitrge.
Bei Vorliegen der Versicherungsberechtigung darf der Versicherte fr den Erstattungszeitraum innerhalb von drei
Monaten, nachdem die Beanstandung der zu Unrecht gezahlten Beitrge unanfechtbar geworden ist, freiwillige
Rentenversicherungsbeitrge nachzahlen. Hierbei kann der Versicherte sowohl die Anzahl als auch die Hhe der
freiwilligen Beitrge im Rahmen der gesetzlichen Mglichkeiten selbst bestimmen.
3. Die zu Unrecht gezahlten Pflichtbeitrge werden nur vom Arbeitgeber zurckgefordert
(Ziffer 2.4 des Antrags).
Verzichtet der Arbeitgeber nicht auf seinen Erstattungsanspruch, so hat der Versicherte die Mglichkeit, den dem
Arbeitgeber erstatteten Beitragsanteil zur Rentenversicherung wieder (in voller Hhe) einzuzahlen.
Die zu Unrecht gezahlten Pflichtbeitrge gelten dann bei Vorliegen der Berechtigung zur Zahlung freiwilliger Bei-
trge als rechtzeitig gezahlte freiwillige Rentenversicherungsbeitrge.
Hinweis zur Durchfhrung von Arbeitgeberprfungen (Ziffer 3 des Antrags)
Sind Pflichtbeitrge in der Rentenversicherung fr Zeiten nach dem 31. Dezember 1972 trotz Fehlens der Versi-
cherungspflicht nicht sptestens bei der nchsten Prfung beim Arbeitgeber beanstandet worden, ist vom Renten-
versicherungstrger eine Vertrauensschutzprfung durchzufhren. Beitrge, die aufgrund des Vertrauensschutzes
nicht mehr beanstandet werden drfen, gelten als zu Recht gezahlte Pflichtbeitrge. Auf den Beanstandungs-
schutz kann der Arbeitnehmer auch fr Teilzeitrume, dann jedoch nur fr volle Kalendermonate verzichten.
Unabhngig von einer Arbeitgeberprfung gelten Beitrge, die wegen Fehlens der Versicherungspflicht zu Unrecht
gezahlt wurden, nach Ablauf von vier Jahren nach dem Kalenderjahr, in dem die Beitrge gezahlt wurden, als zu
Recht entrichtete Pflichtbeitrge. Auf diese Fiktion kann nicht verzichtet werden.
Weitere kostenlose Informationen sind beim zustndigen Rentenversicherungstrger, seinen Auskunfts- und
Beratungsstellen und Versichertenberater/innen bzw. Versichertenltesten sowie den rtlichen Versicherungs-
mtern und den Stadt- und Gemeindeverwaltungen erhltlich.