Dra. C.

Rebeca Monroy Torres, NC

Edicin 2014
MEDICINA INTERNA
Temas:
Enfermedades crnicas no transmisibles
Diabetes Mellitus tipo 2
Hipertensin Arterial Sistmica
Dislipidemia
Nefropata
Padecimientos oncolgicos
Indicadores nutricios
Indirectos
-Producto interno bruto
-Produccin y disponibilidad de alimentos
-Ingreso y gasto en hogares
-Tasa de mortalidad infantil, preescolar y menores de 5 aos.
-Tasa de bajo peso al nacer
Directos
-Antropomtricos
-Dietticos: Dieta habitual, recordatorio de 24 hrs, pesos y
medidas
-Bioqumicos
-Clnicos: GI, disminucin de grasa y masa muscular
EVALUACIN DEL ESTADO
NUTRICIO
1. ANTROPOMTRICOS
1. CLNICOS
1. BIOQUMICOS
1. DIETTICOS
INDICADORES
Composicin corporal
Directo:
Cadveres, animales o humanos
Indirecto:
Peso, pliegues, circunferencias
Tcnicas para medir la
composicin corporal
a) Impedancia bioelctrica :
Mide la resistencia al flujo elctrico a travs
de los diferentes tejidos
La deshidratacin disminuye
La impedancia, subestimando
el % de GC
el % de GC es menor en
Ambientes calurosos
Ventajas
-Requiere poco o ningn conocimiento
tcnico
-prueba en menos de un minuto
- Portable
- Desventajas
-El error standar es mayor que el
aceptable
- Subestima en personas obesas y
sobreestima en personas magras
- Depende de mltiples variables difciles de
controlar
b)Ultrasonido
El principio bsico es convertir energa
elctrica en ondas de sonido de alta
frecuencia que penetran en la piel y los
tejidos
til en obesos: grosor del tejio graso y
magro
c) Pletismografa
Desplazamiento de aire a diferencia de la
hidrodensitometra
Ventajas: No requiere inmersin al agua
-Accesible
-Poblaciones especiales
Desventaja
-Costo
Formas de utilizar los pliegues
o panculos
Agruparlos para generar modelos matemticos
Sumarlos para obtener una estimacin de la
adiposidad
% grasa=pliegues
Dc=1.0988
X
1
=Suma (triceps, biceps, subescapular,
supraespinal, muslo y pantorrilla)
%G=(495/Dc)-450
Figura 9. Caliper de Lange.
IMC
ndice de Quetelet: para definir sobrepeso
y obesidad con ms frecuencia
Limitaciones
-No considera composicin corporal
IMC=Peso/(talla)
2
DX NUTRICIO: IMC
Antropometra
Peso real: 63 kg
Talla: 157 cm
IMC: 25.6
Circunferencia de brazo: 27cm (percentil 25)
Cintura 95cm
Cadera 98cm
ndice cintura-cadera: 0.97
POSICIN PARA LA TOMA DE
MEDIDAS
PLIEGUE CUTANEO
SUBESCAPULAR
CIRCUNFERENCIA MEDIA DEL
BRAZO
PESO Y ESTATURA
Figura 2-28: Nomograma par la Determinacin del Porciento de Grasa para
Individuos Mayores de Quince Aos. (De: "A nomogram for the estimate of
percent body fat from generalized equations", por W. B. Baun, M. R. Baum, & P.
B.Raven, (1981). Research Quarterly for Exercise and Sport, 52(3), 380-384.)
ANTROPOMTRICOS
OBJETIVA: Peso, estatura, circunferencia
del brazo, cintura, cadera, circunferencia
abdominal, pliegues cutneos. Nios:
peso al nacer, permetro ceflico
SUBJETIVA: Evaluacin global subjetiva
Historia Clnica: Datos personales, AHF, AP,
PA o dx actual, medicamentos.
ANTROPOMETRA
Peso
Composicin corporal:
Modelo dos, cuatro compartimentos.
CB.
Muscularidad
Distribucin corporal.
MASA GRASA (kg)
- Peso y % grasa
- 2 pliegues, 4 pliegues
Masa corporal
Dimensiones corporales: Para sacar
complexin fsica
Talla
Complexin
C. Mueca
A. Codo
COMPLEXION FISICA
Complexin Mujer Varn
Pequea >10.9 >10.4
Mediana 9.9 10.9 9.6- 10.4
Grande <9.9 <9.6
Referencia: Tablas de la
Metropolitan Life Insurance
1999, segn contextura y
edades entre 25 y 59 aos. El
peso se expresa en kilos
(estando las personas con ropa
que en promedio pesaba 2,3 kg
en hombres y 1,4 kg en
mujeres). La talla se obtuvo
estando las personas con
zapatos (lo que contribua en
2,5 cm, a nivel del taln). Build
Study, 1979. Society of
Actuaries and Association of
Life Insurance Medical Directors
of America, 1980.
(http://www.bcbst.com/MPMan
ual/HW.htm).
Talla Contextura
(cm) Pequea Mediana Grande
148 46,4 - 50,5 49,6 - 55,1 53,7 - 59,8
149 46,6 - 51,0 50,0 - 55,5 54,1 - 60,3
150 46,7 - 51,3 50,3 - 55,9 54,4 - 60,9
151 46,9 - 51,7 50,7 - 56,4 54,6 - 61,4
152 47,1 - 52,1 51,1 - 57,0 55,2 - 61,9
153 47,4 - 52,5 51,5 - 57,5 55,6 - 62,4
154 47,8 - 53,0 51,9 - 58,0 56,2 - 63,0
155 48,1 - 53,6 52,2 - 58,6 56,8 - 63,6
156 48,5 - 54,1 52,7 - 59,1 57,3 - 64,1
157 48,8 - 54,6 53,2 - 59,6 57,8 - 64,6
158 49,3 - 55,2 53,8 - 60,2 58,4 - 65,3
159 49,8 - 55,7 54,3 - 60,7 58,9 - 66,0
160 50,3 - 56,2 54,9 - 61,2 59,4 - 66,7
161 50,8 - 56,7 55,4 - 61,7 59,9 - 67,4
162 51,4 - 57,3 55,9 - 62,3 60,5 - 68,1
163 51,9 - 57,8 56,4 - 62,8 61,0 - 68,8
164 52,5 - 58,4 57,0 - 63,4 61,5 - 69,5
165 53,0 - 58,9 57,5 - 63,9 62,0 - 70,2
166 53,6 - 59,5 58,1 - 64,5 62,6 - 70,9
167 54,1 - 60,0 58,7 - 65,0 63,2 - 71,7
168 54,6 - 60,5 59,2 - 65,5 63,7 - 72,4
169 55,2 - 61,1 59,7 - 66,1 64,3 - 73,1
170 55,7 - 61,6 60,2 - 66,6 64,8 - 73,8
171 56,2 - 62,1 60,7 - 67,1 65,3 - 74,5
Tabla para mujeres
Masa corporal
Peso
Peso terico Metropolitan, 1969.
% Peso terico.
Peso mnimo y peso mximo.
IMC
Peso Ajustado para la obesidad PAO
((Pactual-Pterico)*0.25) + Pterico
MASA LIBRE DE GRASA (kg)
= Peso - kg grasa
CB y Ptriceps- AMB (muscularidad)
6 a 15% en varones
9 a 23% en mujeres
Composicin corporal
Distribucin grasa corporal
GINECOIDE
ANDROIDE
ndice cintura-cadera
Circunferencia abdominal
Distribucin corporal
Distribucin de
grasa por el ICC
Mujer Hombre
Androide 0.8 1.0
Ginecoide <0.8 <1.0
SEXO Medicin de
riesgo inmediato
cm
Medicin de
riesgo
sustancialmente
incrementado cm
Maculino 94 102
Femenino 80 88
CIRCUNFERENCIA ABDOMINAL
Indice cintura /cadera
Medicin incorrecta de la cadera
DX NUTRICIO: IMC
CLINICO
Piel, conjuntivas, caractersticas
musculares, distribucin grasa.
Gastrointestinales (diarrea,
estreimiento, reflujo gastroesofgico,
Disfagia)
SIGNOS DE DEFICIENCIA
EVALUACION GLOBAL SUBJETIVA: DESNUTRICION Y
OBESIDAD (MALA NUTRICION)
Bioqumico: Laboratorios (glucosa, perfil
de lpidos, biometra hemtica, qumica 3).
Dietticos: recordatorio de 24 hrs,
frecuencia de consumo de alimentos,
anlisis de la alimentacin habitual (si es
peditrico) lactancia, ablactacin, tipo de
frmula.
EVALUACIN
DIETTICA
MTODOS
CUNDO?
*Retrospectivos *Prospectivos
QU?
Consumo Actual Consumo Habitual
Cantidad Calidad
MTODOS
Consumo actual de
alimentos / Pasado
reciente
Recordatorio de 24
hrs
Diario/Registro de
alimentos
Pesas y medidas
Consumo habitual de
alimentos / Pasado
remoto
Historia diettica
Cuestionario de
frecuencia de
consumo de
alimentos
RECORDATORIO DE 24 HRS.
Consiste en registrar (entrevista o autoregistro) todos
los alimentos y bebidas consumidos en un el pasado
reciente (generalmente da anterior) por un individuo o
grupo.
Tipo, Cantidad y Preparacin de Alimentos
De la maana a la noche (ciclo completo)
-es habitual??-
CUESTIONARIO DE FRECUENCIA
DE ALIMENTOS
Cuestionario que incluye:
* una lista de alimentos individuales (aprox. 100) que
contribuyen de forma importante al consumo de E y
nutrimentos de la poblacin.
*una seccin de respuesta en relacin a la frecuencia
de consumo (veces / da, semana, mes ao)
Determina la frecuencia de consumo de alimentos que
son buenas fuentes de nutrimentos o de un
componente especfico.
Desayuno Comida Cena
Col matutina Col vespertina Col nocturna
Recordatorio de 24 hrs
Frecuencia de consumo de alimentos
Fruta Verdura Leche Leguminos
as
POA Cereales y
tubrculos:
Pastas o
arroz
Azcares:
Refresco
Temporada Temporada Yogur Frijol
Lenteja
Queso
Pescado
Pollo
Res
Tortillas
Bolillo
Grasas:
Frituras
FRECUENCIA DE CONSUMO:
preguntar por grupo de alimento
DIAGNSTICO NUTRICIO
Indice de masa corporal, interpretacin de
la circunferencia media del brazo,
circunferencias ( cintura, cadera).
Requerimiento energtico: Distribucin
sugerida hidratos de carbono, protenas y
grasa
Recomendaciones generales
http://es.calcuworld.com/calculadora-
nutricional/calculadora-de-calorias-harris-
benedict/
63
167 56
2366 kcal
DISEO DE RECOMENDACIONES EN
PACIENTE
Evaluar estado nutricio
Desarrollo del plan de alimentacin o
recomendaciones nutricias
a)Tipo de dieta
b)Va de alimentacin
c)Frecuencia de tiempos de comida, interaccin
con frmacos, necesidad de recomendar un
complemento
Implementar plan o recomendaciones
nutricias
Orientar al paciente y familiares sobre
cambios en la dieta.
Tipos de dietas hospitalarias
Modificacin en contenido de macro y
micronutrimentos
En consistencia
1. Dieta normal
Realiza cotidianamente
Que colabore en la preservacin de la
salud
Salud: Bienestar biopsicosocial de la
persona
Dieta: Platillos que se consumen al da y
para que sea sana debe reunir ciertas
caractersticas: adecuada, variada,
mesurada, completa, suficiente,
equilibrada e inocua
DIETA CORRECTA
DIETAS
HOSPITALARIAS
Dietas modificadas
en consistencia
Dietas
de transicin
Lquida
Licuado
Pur
Suave
Lquidos claros
Lquidos generales
Blanda
Normal
3. Dietas modificadas en el
contenido de nutrimentos
Modificada en energa
Modificada en lpidos
Modificada en hidratos de carbono
Modificada en protenas
Modificada en nutrimentos inorgnicos
(sodio, potasio, calcio, etc)
Modificada en agua
Modificada en fibra
c. Frecuencia de tiempos de
comida
El paciente necesita comer dos, tres,
cuatro o cinco veces al da segn:
- Padecimiento
- Necesidades energticas
- Ajustar horario de comida
d. Interaccin de medicamentos
con nutrimentos
Existen interacciones frmaco nutrimento
Se debe analizar o conocer terapia
farmacolgica
Necesidades de complementos de
nutrimentos cuando se requieran