MRCIA MARIA LISBA CARRAMENHA

GERENCIAMENTO DE RESDUOS SLIDOS EM SERVIOS DE SADE:

UMA CONTRIBUIO PARA A AVALIAO DO DESEMPENHO AMBIENTAL









Dissertao apresentada ao Curso de
Mestrado em Engenharia Ambiental Urbana,
da Escola Politcnica da Universidade
Federal da Bahia, como requisito parcial
para a obteno do grau de Mestre em
Engenharia Ambiental Urbana


Orientador: Prof
a
. Dr
a
. Viviana Maria Zanta






Salvador
2005


1











Ficha catalogrfica elaborada pela Biblioteca Bernadete Sinay Neves, Escola Politcnica da
Universidade Federal da Bahia













Carramenha, Mrcia Maria Lisboa,
G312G Gerenciamento de resduos slidos em servios de sade: uma contribuio
para a avaliao do desempenho ambiental / Mrcia Maria Lisboa Carramenha.
Salvador, 2005.

218f. : il.

Orientador: Viviana Maria Zanta.
Dissertao (mestrado) Escola Politcnica, Universidade Federal da Bahia,
2005.


1. Lixo Eliminao. 2. Resduos Eliminao. 3. Proteo Ambiental. I.
Universidade Federal da Bahia. Escola Politcnica. II Zanta, Viviana Maria.
III Ttulo.

CDD 20.ed.363.728 5




2














minha famlia e, em especial,
Tatiana, que me devolvia ao dia a dia com suas doces interrupes.


3
AGRADECIMENTOS
DEUS, que me iluminou nos percalos desta estrada.
A Edu, que soube sacrificar nossa convivncia diria em prol de meu crescimento,
proporcionando, mesmo distncia, suporte logstico e afetivo para o desenrolar deste
trabalho e, aos nossos filhos: Tas, Lucas e Luza, que suportaram com dignidade a presso
das mudanas bruscas em nossas vidas e ainda encontraram foras para me apoiar em todos os
momentos.
Aos meus pais que, com sua viglia, tornaram menos espinhoso o meu caminho, abenoando-
me todas as manhs e zelando por meus filhos nas minhas ausncias e, juntamente com meus
irmos e sobrinhos, tornaram deliciosas as noites de tera-feira.
minha orientadora, Prof
a
. Viviana Maria Zanta, pelo apoio, receptividade e incentivo no
discorrer desta dissertao.
Aos queridos mestres Luiz Roberto Moraes e Asher Kiperstok, pelo exemplo de vida, tica e
respeito ao meio ambiente.
equipe do escritrio que, com seu comprometimento ao absorver minhas tarefas de
arquitetura, viabilizou a minha dedicao ao mestrado.
Aos meus amigos do GEA-hosp em especial Antonio Pedro e Mara Clcia, pelo estmulo,
incentivo e contribuies crticas, sem as quais no teria sequer iniciado o mestrado.
s valiosas contribuies dos que se prontificaram a todo tipo de apoio, enriquecendo as
informaes aqui contidas, em especial a: Ana Margarida, Alfredo Cornialy, Ana Schiper,
Denny Torres, Edin Costa, Elza Guedes, Eliziane Guedes, Ftima , Graziela Cavalcanti,
Isabel, Lgia Cardoso, Lvia Cortizo, Larissa Cortizo, Mrcia Duarte, Regina Barcellos, Rita
Ges, Rita Pacheco, Roberto Carramenha, Valmira Lisboa e Walter Silva.
Diretoria e corpo tcnico dos Servios de Sade Alfa e Beta que corajosamente atenderam
ao convite de participar da pesquisa, a despeito das falhas passveis de serem expostas,
visando o bem maior da comunidade mdica e cientfica. O fornecimento das informaes foi
imprescindvel para a concretizao deste trabalho.
Universidade Federal da Bahia e sua Escola Politcnica, pela oportunidade de
viabilizao deste mestrado.
todos aqueles que contriburam com apoio, dados e elementos para o desenvolvimento
desta pesquisa e que aqui no foram nomeados, meus mais sinceros agradecimentos.






4
RESUMO

Neste trabalho mostrado como a gesto dos resduos slidos gerados em Servios de Sade
reflete a cultura adotada pela direo da Organizao. Se permeada de tica ambiental, a
cultura organizacional contribui para extrapolar a obedincia Legislao. O Servio de
Sade cuja cultura organizacional esteja permeada de tica ambiental pode ser identificado
por meio de critrios de comparao a um Modelo referencial terico levantado na Reviso da
Literatura. O propsito desta dissertao elaborar um Instrumento que permita ao Servio de
Sade efetuar esta comparao por meio de uma auto-avaliao do desempenho ambiental do
gerenciamento dos resduos slidos gerados durante as suas diversas atividades. O mtodo
empregado nesta pesquisa utilizou estratgia qualitativa em duas fases: pesquisa documental e
estudo de caso. Na pesquisa documental, do tipo exploratrio, com carter descritivo-
explicativo, dados secundrios foram levantados na reviso da literatura buscando relacionar
o arcabouo conceitual, legal e normativo sobre Resduo Slido de Sade, a partir de trs
eixos: meio ambiente, Servios de Sade e resduos slidos em geral. Os dados obtidos
permitiram o estabelecimento de critrios e parmetros para a avaliao do desempenho
ambiental do gerenciamento dos resduos slidos gerados em Servios de Sade, enquanto
que dados primrios foram obtidos com base em entrevistas, visitas tcnicas e consultas
especficas a especialistas realizadas com profissionais da rea de Direito Ambiental e
Arquitetura hospitalar. Foi aplicada entrevista ao Hospital Alfa que subsidiou a composio
do Instrumento. Foram efetuadas visitas tcnicas que serviram como fonte primria de
observao direta quanto ao manejo, edificao e, principalmente, quanto ao
comprometimento da cultura organizacional com a tica ambiental. A partir dos dados
levantados na etapa anterior, foram selecionados os critrios de avaliao. Estes critrios
foram sistematizados em um Instrumento composto de uma matriz (MADA-GRSS),
distribuda em critrios e requisitos de atendimento utilizando graduao de escala de atitude
tipo Lickert. Os critrios selecionados foram: (1) liderana e responsabilidade; (2)
conformidade legal; (3) adequao das instalaes; (4) aquisio de bens e servios; (5)
capacitao, educao e conscientizao; (6) emergncias e contingncias; (7) manejo:
organizao; (8) manejo: aspectos tcnico-operacionais; (9) manejo: recursos humanos.
Acompanha a matriz uma lista de verificao. O Estudo de Caso, correspondente segunda
fase da pesquisa qualitativa, foi utilizado para refinamento da Matriz. Nesta fase foi
selecionada uma Unidade Amostral por amostragem intencional no probabilstica tpica, na
qual foi testado o Instrumento. Obteve-se como resultado a confirmao da pertinncia dos
critrios considerados e a identificao de requisitos no contemplados, porm necessrios
para a comprovao dos critrios. Este instrumento pode funcionar como um espelho,
retratando a situao das instituies quanto ao GRSS, identificando pontos de melhoria
individuais e, aplicado em escala, retrataria o perfil das instituies no Pas.






PALAVRAS-CHAVE: desempenho ambiental, gerenciamento de resduos slidos, Servios
de Sade, hospital, responsabilidade tica ambiental, preveno da
poluio.



5
ABSTRACT

This papper discusses how the medical solid waste management reflects the culture adopted
by an Organization. If permeated with environmental ethics, this organization culture motives
to exceed the legislation. A Health Care System that adopts this culture may be identified by a
group of criterions according to a Referential Theoretic Model presented in the Literature
Revision. The purpose of this study is to create an Instrument that permits the Health Care to
make this comparison through an environmental auditing of solid waste manegement. The
method used was a quality strategy in two phases: documental investigation and case study.
At the exploratory documental investigation with description-explicative character, secondary
results were found in the literature revision trying to relate the conceptual, legal an normative
knowledge about Health Solid Residue from three axis: environment, Health Care and solid
residue in general. The obtained results permitted the establishment of criterions and
parameters to evaluate the ambient performance of the solid wast management originated
from the Health Care, while the primaries results were obtained based on interviews, technical
visits and specific consultation to experts realized with specialists from the Environmental
Law and Hospital architects. The interview applied to the Alfa hospital garanted the
composition of the Instrument. Technical visits assisted like the primary font of direct
observation of the management, edification techniques and especially with the compromise of
the Organization culture with environmental ethics. From the results of the anterior phase
were selected the evaluation criterions. These were systemized on an Instrument composed of
a matrix (MADA-GRSS), distributed in rules and requisites of attendance using the Lickerts
attitude scale. The rules selected were: (1) leadership and responsibility; (2) legal conformity;
(3) adequate installations; (4) acquisition of services and landed property; (5) capacitating,
education and conscientiousness; (6) emergencies and contingences; (7) management:
organization; (8) management: technical-operacional aspects; (9) management: human
resources. With the matrix goes a verifying list. The Case Study, correspondent to the second
phase of the qualitative research, was utilized for the matrix refinement. In this phase, was
selected a Sample Unity by intentional and not typical probabilistic sample, in which was
tested the Instrument. The result obtained was the confirmation of the criterions pertinence,
and the identification of requisites which were not contemplated, but are necessary to the
evidence of the criterions. This instrument may function as a mirror, retracting the situation of
institutions by the GRSS, identifying aspects of individual improvement and, if applied on a
large scale, it can retract a profile of the countrys institutions.
KEYWORDS: environmental auditing, solid waste management, hospital, halth care,
pollution prevention, environmental ethics responsability



6
SUMRIO
LISTA DE FIGURAS 8
LISTA DE QUADROS 9
LISTA DE TABELAS 10
LISTA DE ABREVIATURAS E SIGLAS 11
1. INTRODUO..............................................................................................................13
1.1. JUSTIFICATIVA ....................................................................................................................... 15
1.2. OBJETIVOS E METODOLOGIA DA PESQUISA ........................................................................... 16
1.2.1. Objetivo Geral ............................................................................................................. 16
1.2.2. Objetivos especficos ................................................................................................... 16
1.3. ESTRUTURA DO TRABALHO................................................................................................... 17
2. LINHA DO TEMPO: RECONSTITUIO HISTRICA......................................20
2.1. PR-HISTRIA........................................................................................................................ 20
2.2. ANTIGUIDADE CLSSICA: INCIO DA ASSISTNCIA MDICA NOBREZA E DOS CUIDADOS
COM A HIGIENE...................................................................................................................... 21
2.3. IDADE MDIA: EPIDEMIAS E ASSISTENCIALISMO DA IGREJA CATLICA................................ 26
2.4. INCIO DA PROFISSIONALIZAO DA ASSISTNCIA SADE, EVOLUO DAS INSTALAES
FSICAS E O DESCASO COM RESDUOS SLIDOS ....................................................................... 29
2.5. BRASIL, RECONSTITUIO HISTRICA: DOS CUIDADOS SADE AOS CUIDADOS COM O
AMBIENTE.............................................................................................................................. 38
2.6. A INFLUNCIA DA ARQUITETURA HOSPITALAR NA GESTO DOS RESDUOS SLIDOS DE
SADE.................................................................................................................................... 42
3. POSTURAS PBLICAS ...............................................................................................48
3.1. PRINCPIOS NORTEADORES DE POLTICAS PBLICAS RELATIVAS GESTO AMBIENTAL DE
RESDUOS SLIDOS DE SADE............................................................................................... 48
3.2. ASPECTOS LEGAIS REFERENTES AOS RESDUOS DE SERVIOS DE SADE (RSS) NO BRASIL.. 56
3.2.1. Cronologia da Legislao de Resduos Slidos com nfase nos gerados em
Servios de Sade .................................................................................................................. 56
3.2.2. Legislao do Estado da Bahia e do municpio de Salvador referente a Resduos
Slidos.................................................................................................................................... 70
3.2.3. Legislao de Interesse sobre RSS segundo rgos Regulamentadores .................... 72
3.3. ENFOQUES RELATIVOS AOS RESDUOS SLIDOS DE SERVIOS DE SADE NO BRASIL ........... 79
3.3.1. Conflitos entre Enfoques sobre Classificao dos RSS............................................... 81


7
3.3.2. Pressupostos sob enfoque das Comisses de Controle de Infeco Hospitalar
quanto ao Gerenciamento dos Resduos Slidos gerados nos Servios de Sade ................ 89
4. ESTGIO ATUAL DO GERENCIAMENTO DE RSS.............................................95
4.1. DAS ESTRATGIAS DE FIM DE TUBO PARA MANEJO DE RSS PREVENO DA POLUIO... 96
4.2. A RESISTNCIA DIANTE DO DESCONHECIDO: INOVAO A PARTIR DO ENFOQUE DA
PREVENO DA POLUIO.................................................................................................. 107
4.3. SOBREVIVNCIA INSTITUCIONAL VERSUS SUSTENTABILIDADE AMBIENTAL........................ 114
5. MTODO.....................................................................................................................126
5.1. CONSTRUO DO INSTRUMENTO: MADA-GRSS................................................................ 126
5.1.1. Fonte e Coleta de Dados ........................................................................................... 126
5.1.2. Anlise dos Dados ..................................................................................................... 127
5.2. REFINAMENTO..................................................................................................................... 129
5.2.1. Populao e rea de Estudo para seleo da Amostra ............................................ 129
5.2.2. Fonte e Coleta de Dados da Amostra....................................................................... 132
5.2.3. Anlise dos Dados da Amostra.................................................................................. 133
6. RESULTADOS E DISCUSSO.................................................................................134
6.1. CRITRIO 1: LIDERANA E RESPONSABILIDADE...................................................... 134
6.2. CRITRIO 2: CONFORMIDADE LEGAL .......................................................................... 138
6.3. CRITRIO 3: ADEQUAO DAS INSTALAES .......................................................... 142
6.4. CRITRIO 4: AQUISIO DE BENS E SERVIOS.......................................................... 146
6.5. CRITRIO 5: CAPACITAO EDUCAO E CONSCIENTIZAO ........................... 150
6.6. CRITRIO 6: EMERGNCIAS E CONTINGNCIAS ........................................................ 155
6.7. CRITRIO 7: MANEJO:ORGANIZAO......................................................................... 159
6.8. CRITRIO 8: MANEJO: ASPECTOS TCNICO-OPERACIONAIS.................................. 163
6.9. CRITRIO 9: MANEJO: ASPECTOS RECURSOS HUMANOS........................................ 168
6.10.CRITRIO 10: MELHORIA CONTNUA............................................................................ 171
7. CONCLUSO..............................................................................................................172
REFERNCIAS....................................................................................................................175
APNDICE A........................................................................................................................189
APNDICE B.......................................................................................................................192
APNDICE C ......................................................................................................................213


8
LISTA DE FIGURAS

Figura 1 - Alunos de Semmelweis lavando as mos. ...............................................................34
Figura 2 - Contenedores prximos ao local de gerao dos resduos .......................................83
Figura 3 - Material perfuro cortantes em roupa suja ..............................................................103
Figura 4 - Uso de recursos naturais, insumos, produtos e materiais e possveis impactos
negativos sade ocupacional, sade coletiva e ao ambiente causados por hospitais sob
enfoque de P+L. ..............................................................................................................113
Figura 5 - Aplicao do Instrumento MADA-GRSS .............................................................127
Figura 6 - Contribuies .........................................................................................................174

























9
LISTA DE QUADROS

Quadro 1 - LEGISLAO PERTINENTE AO GRSS............................................................73
Quadro 2 - Nvel de conscientizao e responsabilidade ambiental nas empresas ................124























10
LISTA DE TABELAS
Tabela 1- Hospitais e Leitos em Salvador ........................................................................ 130












11
LISTA DE ABREVIATURAS E SIGLAS



ABNT Associao Brasileira de Normas Tcnicas
Adh Administrao Hospitalar
AIA Avaliao de Impacto Ambiental
ANVISA Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria
APA Ateno Primria Ambiental
APIC Association for Professionals in Infection Control and
Epidemiology
APO Avaliao Ps-Ocupao
BS British System
CCIH Comisso de Controle de Infeco Hospitalar
CEDAE Companhia Estadual de gua e Esgoto
CEE Comunidade Econmica Europia
CETESB Companhia de Tecnologia de Saneamento Ambiental
CETREL Central de Tratamento de Efluentes Lquidos do Plo
Petroqumico de Camaari
CEPRAM Comisso Estadual de Preveno de Riscos Ambientais
CIPA Comisso Interna de Preveno de Acidentes
CME Central de Material Esterilizado
CMMAD Comisso Mundial sobre Meio Ambiente e Desenvolvimento
CNEN Comisso Nacional de Energia Nuclear
CONAMA Conselho Nacional de Meio Ambiente
CPDS Comisso de Polticas de Desenvolvimento Sustentvel
CRA Centro de Recursos Ambientais
DCC Diseases Control Center
EAS Estabelecimentos Assistenciais de Sade
EIA Estudo de Impacto Ambiental
EMBASA Empresa Baiana de Saneamento Ambiental
EUA Estados Unidos da Amrica
EPA Environmental Protect ion Agency
EPI Equipamento de Proteo Individual
FEEMA Fundao Estadual de Engenharia do Meio Ambiente
FIRJAN Federao das Indstrias do Estado do Rio de Janeiro
FGV Fundao Getlio Vargas
FPNQ Fundao para o Prmio Nacional da Qualidade
FUNASA Fundao Nacional de Sade
GRSS Gerenciamento de Resduos de Servios de Sade
IBAMA Instituto Brasileiro do Meio Ambiente e dos Recursos Naturais
Renovveis
IBGE Instituto Brasileiro de Geografia e Estatstica
ISO International Standartization Organization
MADA-GRSS Matriz de Avaliao de Desempenho Ambiental do Gerenciamento
de Resduos de Servios de Sade
MEAU Mestrado em Engenharia Ambiental Urbana
MMA Ministrio do Meio Ambiente
MWTA Medical Waste Tracking Act
NBR Norma Brasileira


12
NEPA National Environmental Policy Act
NHI National Health Institute
NR Norma Regulamentadora do Ministrio do Trabalho
NYC New York City
OECD Organization for Economic co-Operation and Development
OHSAS Ocupation Health and Safety Manegement System
OMS Organizao Mundial de Sade
ONU Organizao das Naes Unidas
OPAS Organizao Pan Americana de Sade
PAG-SMS Programa de Avaliao de Gesto em Segurana, Meio Ambiente
e Sade
PCMSO Programa de Controle Mdico de Sade Ocupacional
PDCA Plan, Do, Check, Act
PGRSS Plano de Gerenciamento de Resduos de Servios de Sade
P+L Produo Mais Limpa
PLS Projeto de Lei do Senado
PNMA Poltica Nacional do Meio Ambiente
PNUMA Programa das Naes Unidas para o Meio Ambiente
PND Plano Nacional de Desenvolvimento
PNRS Programa Nacional de Resduos Slidos
PNSB Programa Nacional de Saneamento Bsico
POP Poluentes Orgnicos Persistentes
PPRA Programa de Preveno de Riscos Ambientais
PRONAR Programa Nacional de Controle de Qualidade do Ar
PROSAB Programa de Saneamento do Ministrio da Cincia e Tecnologia
RDC Relatrio da Diretoria Colegiada
RIMA Relatrio de Impacto ao Meio Ambiente
RSS Resduos Slidos de Sade
SABESP Companhia de Saneamento Bsico do Estado de So Paulo
SEMA Secretaria do Meio Ambiente
SESMT Servio de Engenharia de Segurana e Medicina do Trabalho
SGA Sistema de Gesto Ambiental
SINIEF Sistema Nacional Integrado de Informaes Econmico-Fiscais
SISNAMA Sistema Nacional do Meio Ambiente
UTI Unidade de Tratamento Intensivo
UNICEF Fundo das Naes Unidas de Proteo s crianas
USEPA United States Environmental Protection Agency
WWF World Wild Found for Nature












13
1. INTRODUO
A existncia de resduos provenientes da prestao de Servios de Sade a seres vivos
(humanos ou animais), incluindo as atividades mdicas de preveno, diagnstico, tratamento
e anlise, constitui-se em preocupao na salvaguarda dos possveis impactos que possam
afetar a populao e o meio em que se vive.
O desconhecimento generalizado sobre o tema estigmatiza os resduos slidos gerados
nas instituies dedicadas a estas atividades, induzindo ao senso comum de que seu descarte
deve ser gerenciado como se fossem todos infectantes ou perigosos.
Esta posio, equivocada, foi revista na fase de pesquisa documental deste estudo, na
qual verificou-se que, aps gerenciamento adequado, os resduos infectantes representam
cerca de 20% do total gerado.
Pode-se considerar como contribuio para promover o adequado Gerenciamento dos
Resduos Slidos de Servios de Sade (GRSS
1
), as mudanas na Legislao ocorridas nas
ltimas trs dcadas, que deram origem Resoluo CONAMA n
o
005/93, atualizada e
complementada pela Resoluo CONAMA n
o
283/01, estabelecidas para evitar a
possibilidade de contaminao de pessoal responsvel pelo manuseio de resduos slidos e da
populao em geral e ANVISA RDC n
o
33/03 com sua respectiva atualizao, caracterizando-
as at novembro de 2004, como o mais recente arcabouo legal vigente no Pas relacionado ao
tema. Estas publicaes propiciaram o desenvolvimento de estudos visando o aprimoramento
da gesto dos resduos slidos, complementando os avanos decorrentes de:
[...] introduo do princpio da co-responsabilidade, exigncia de elaborao do
PGRSS por profissional habilitado, o cumprimento de exigncias legais relativas s
condies de coleta e transporte externos, o estmulo formao de consrcios entre
geradores e a obrigatoriedade do recebimento, por parte do fabricante ou importador,
de resduos quimioterpicos, imunoterpicos, antimicrobianos, hormnios e demais
medicamentos vencidos, alterados, interditados, parcialmente utilizados ou
imprprios para consumo (CARDOSO, 2002, p.15).
Identificou-se, nas legislaes pertinentes, que a presso exercida pelos rgos
fiscalizadores coercitiva. Refere-se principalmente possibilidade de aplicao de multas,

1
Quando o termo Gerenciamento de Resduos Slidos est relacionado ao gerado em Servios de Sade
usualmente identificado em normas como Gerenciamento de Resduos de Servios de Sade e abreviado como
GRSS. Esta sigla, GRSS, ser a utilizada ao longo de toda a redao desta dissertao, em respeito
uniformidade da linguagem utilizada em normas e documentos afins, ainda que relacionada expresso
Gerenciamento de Resduos Slidos de Servios de Sade que tambm ser abreviada como GRSS.


14
no existindo sistemtica que permita a verificao do cumprimento das exigncias legais
pelos prprios Servios de Sade, de modo que seja possvel efetuar periodicamente uma
auto-avaliao, detectando e corrigindo eventuais falhas.
Grande parte das pesquisas encontradas na reviso da literatura sobre resduos aponta
para enfoques algumas vezes antagnicos quanto gesto adotada. Referem-se desde
catalogao de procedimentos tradicionais de Solues de Fim de Tubo, para atendimento
Legislao vigente, at proposio de soluo eco-eficiente sob o enfoque de Preveno da
Poluio.
Pesquisas como a de Machado (2002), descrevendo as estratgias de Fim de Tubo
atualmente adotadas que, aliadas s citadas Resolues n
o
005/93 do CONAMA, RDC n
o

33/03 da ANVISA, Lei n
o
6.437/77 e s exigncias de qualificao dos profissionais
envolvidos nas atividades relacionadas a resduos slidos de Servios de Sade, direcionam
principalmente ao cumprimento estrito das leis e normas pertinentes.
Com outro foco, encontram-se pesquisas como a de Cardoso (2002), que, induzindo a
novas posturas gerenciais, contribui para a proposta de minimizao da gerao destes
resduos, ao identificar oportunidades de reduo de consumo de energia e recursos naturais
na anlise de alguns procedimentos em Servios de Sade, sob o enfoque de Produo Mais
Limpa (P+L).
Quanto ao aspecto especfico relativo edificao hospitalar e sua influncia no GRSS,
constata-se certa resistncia da Direo dos Servios de Sade existentes, para implementar as
mudanas necessrias estrutura fsica de seus Estabelecimentos Assistenciais de Sade
(EAS), devido aos custos envolvidos. Verifica-se receptividade e apoio apenas por parte das
equipes de enfermagem, pelo reconhecimento da importncia da estrutura fsica no processo
de implementao de um Plano de Gerenciamento de Resduos Slidos correto, estendido aos
benefcios conquistados relativos sade ocupacional e biossegurana.
Uma forma de suplantar esta resistncia a criao de ferramentas tcnicas que
demonstrem aos administradores de Servios de Sade que a gesto inadequada dos resduos
resulta em mltiplas perdas. Estas perdas (repassadas para a sociedade e o meio ambiente) so
representadas pelos custos: relativos disposio final dos resduos gerados; por aqueles
referentes aquisio da matria prima e/ou insumos que geraram os resduos; como tambm


15
pelos custos relativos coleta e armazenamento temporrio para a instituio, alm das
sanes administrativas, civis e penais previstas na legislao.
Desta forma, ao elevar o atendimento legislao vigente, os Servios de Sade podero
reduzir o desperdcio, o consumo de matrias primas e energia, redirecionando seus recursos
financeiros para o atendimento populao, alm de beneficiar o ambiente, no
sobrecarregando a capacidade dos aterros municipais e no expondo a populao a riscos.
A constatao da existncia desta lacuna relativa a uma proposta que, aplicada de
maneira uniforme, induzisse os Servios de Sade a cumprirem o arcabouo legislativo
independente da presso legal, motivou a escolha do tema desta pesquisa.
Espera-se contribuir para a reverso deste quadro por meio da elaborao de um
Instrumento que avalie o desempenho ambiental do GRSS, considerando diversos fatores, tais
como: (1) o nvel de envolvimento da Alta Administrao dos Servios de Sade com
compromissos ticos scio-ambientais e o quanto estes compromissos permeiam a cultura da
Organizao; (2) o cumprimento da legislao especfica que classifica e estabelece as bases
para os procedimentos de manuseio, acondicionamento, transporte, armazenamento e
tratamento intra-unidade dos resduos slidos gerados nas diversas atividades, levando em
conta as premissas de Preveno da Poluio aplicveis; (3) a adequao da estrutura fsica ao
manejo destes resduos; (4) o comprometimento dos parceiros e fornecedores juntamente com
(5) o grau de treinamento, capacitao e motivao da equipe diretamente responsvel pelo
gerenciamento; (6) a previso de procedimentos diante de Emergncias e Contingncias; (7) o
modo de organizao do manejo; (8) a operacionalizao; e (9) a capacitao da mo de obra
diretamente envolvida com o manejo embutidos dos encaminhamentos voltados para a
Melhoria Contnua.
Conjugados, estes fatores configuram o Modelo
2
Referencial Terico de gesto de
resduos slidos, objeto de estudo desta pesquisa.
1.1. JUSTIFICATIVA
At recentemente, o manejo interno dos resduos slidos gerados em Servios de Sade
era motivo de indagaes e questionamentos. Percebia-se que se tratava de uma caixa preta,

2
A comparao a um Modelo de referencia o instrumento utilizado pela Fundao para o Prmio Nacional da
Qualidade (FPNQ).


16
insondvel e com responsabilidade transferida exclusivamente s Comisses de Controle de
Infeco Hospitalar (CCIH) das instituies, quando a mesma existia. Sabia-se do senso
comum quanto aos riscos ambientais e sade humana relativa a estes resduos slidos e do
arcabouo legislativo existente, surgindo da as indagaes a serem respondidas nesta
pesquisa: Qual o grau de atendimento legislao relativa ao Gerenciamento de Resduos
Slidos gerados em Servios de Sade? Quais as causas que levam a este nvel de
atendimento? Os atores esto cientes dos seus papis?
A partir das consideraes levantadas, cons iderou-se como Hiptese que:
O Servio de Sade que detiver uma atitude pr-tica ambiental incorporada sua cultura
organizacional induzido a extrapolar a obedincia legislao de gesto de resduos slidos,
o que pode ser detectado por meio de um instrumento que avalie o grau de desempenho
ambiental deste gerenciamento, apesar da complexidade e quantidade de normas existentes a
serem cumpridas.
1.2. OBJETIVOS E METODOLOGIA DA PESQUISA
1.2.1. Objetivo Geral
O objetivo geral desta pesquisa :
Propor um Instrumento de Avaliao de Desempenho Ambiental do Gerenciamento dos
Resduos Slidos gerados em Servios de Sade que permita uma auto-avaliao sistemtica,
na qual os Servios de Sade identifiquem em que situao se encontram quanto: (1)
incorporao de cultura tica ambiental na organizao; (2) ao atendimento aos instrumentos
legais e normativos aplicveis; e (3) ao grau de interao entre os atores envolvidos em todas
as fases.
1.2.2. Objetivos especficos
Prope-se como objetivos especficos:
a) Analisar as exigncias conceituais, legais e normativas referentes ao Gerenciamento
de Resduos Slidos em Servios de Sade desde sua origem.


17
b) Estabelecer critrios e parmetros para a Avaliao do Desempenho Ambiental do
Gerenciamento de Resduos Slidos em Servios de Sade.
c) Elaborar Instrumento de Avaliao do Desempenho Ambiental do Gerenciamento de
Resduos Slidos em Servios de Sade.
d) Refinar o Instrumento, testando sua aplicabilidade em um Servio de Sade
selecionado segundo critrios pr-estabelecidos.
O desenvolvimento da pesquisa iniciou-se com a fundamentao terica, obtida em
pesquisa documental na qual reconstituiu-se a evoluo dos Servios de Sade a partir das
primeiras preocupaes com acidentados na sociedade humana. Paralelamente, foram
levantadas as interfaces entre homem versus ambiente versus gerao de resduos slidos ao
longo da Histria. Utilizou-se, tambm, de dados levantados em entrevista semi-estruturada
com questes abertas responsvel pela CCIH do Servio de Sade Alfa (APNDICE A) a
fim de subsidiar o levantamento dos critrios componentes da construo do Instrumento
proposto.
Esta etapa do estudo formou a base conceitual e de informaes para o entendimento do
Problema. Configurou-se na base referencial terica- interpretativa do Modelo Referencial
Terico do Gerenciamento de Resduos Slidos de Servios de Sade, utilizado nesta
pesquisa.
Ao longo da anlise destes dados processou-se a construo do Instrumento: Matriz de
Avaliao de Desempenho Ambiental do Gerenciamento de Resduos Slidos de Sade
doravante denominada MADA-GRSS, utilizada na segunda fase da pesquisa, em Estudo de
Caso aplicado ao Servio de Sade Beta selecionado.
1.3. ESTRUTURA DO TRABALHO
Para melhor compreenso da proposta, o trabalho foi estruturado em captulos
desenvolvidos com o objetivo de, inicialmente, inteirar o leitor sobre o objeto de estudo:
Modelo Referencial Terico do Gerenciamento de Resduos Slidos de Servios de Sade
levantado na reviso da literatura e, a seguir, descrever as circunstncias envolvidas na
necessidade de se propor um Instrumento de Avaliao do Desempenho Ambiental do
Gerenciamento de Resduos Slidos dos Servios de Sade (GRSS).


18
Nesta Introduo, relacionada a problemtica da pesquisa aos objetivos a serem
atingidos, justificando a escolha do tema e descrevendo os captulos subseqentes.
A reviso da literatura est distribuda em trs captulos. Tem incio no segundo captulo
desta dissertao, em 2. Linha do Tempo: reconstituio histrica, no qual apresentada a
relao entre o resduo gerado pelo homem ao longo de sua evoluo, com o surgimento dos
primeiros hospitais e com a conseqente preocupao com os resduos slidos gerados nestes
estabelecimentos ao longo da Histria. Est baseado em Silva (1986). O captulo finalizado
com a anlise da influncia da arquitetura hospitalar no GRSS, fundamentando a compilao
de critrios compostos do Instrumento.
A seguir, o captulo 3. Posturas Pblicas est sub-dividido em trs sees. Na seo 3.1.
Princpios Norteadores de Polticas Pblicas relativas Gesto Ambiental de Resduos
Slidos em Servios de Sade faz-se um paralelo entre as posturas polticas relativas a
resduos de Servios de Sade adotadas no Brasil e em diversos pases, indicando que as
mudanas de postura relacionadas aos resduos tm ocorrido como reao s presses legais.
Estas presses legais so apresentadas na seo 3.2. Aspectos Legais referentes RSS
no Brasil, com a descrio do caminho trilhado pela legislao para culminar na publicao
pelo CONAMA da Resoluo n
o
005/93 e, aps dez anos, pela ANVISA da RDC n
o
33/03,
normalizaes relativas ao gerenciamento interno dos resduos slidos adotadas pelos
Servios de Sade, at novembro de 2004. A seo aborda desde o despertar da conscincia
sobre o tema ambiental, apresentado em ordem cronolgica, at a indicao dos documentos
referenciais do GRSS.
A seo 3.3. Enfoques relativos a Resduos Slidos de Servios de Sade no Brasil
refere-se s Resolues CONAMA n
o
005/93 e ANVISA RDC n
o
33/03, demonstrando sua
pertinncia aos princpios da Preveno da Poluio e sua compatibilidade s demais
Legislaes (CONAMA, ABNT). Descreve os questionamentos enfocados pela Comisso de
Controle e Infeco Hospitalar (CCIH) s determinaes da legislao vigente at novembro
de 2004, quando estava prestes de ser publicada nova Resoluo pela ANVISA, revogando a
RDC 33/03, buscando harmonizar o arcabouo legislativo relativo ao GRSS.
O captulo 4. Estgio Atual do Gerenciamento de RSS descreve as estratgias de ao
adotadas dentro do Princpio de Preveno da Poluio e a dificuldade de implementao do
Plano de Gerenciamento de Resduos proposto tanto pela RDC n
o
33/03 como pela Resoluo


19
CONAMA n
o
005/93, at novembro de 2004. Divide-se em trs sees. Na primeira so
apresentadas as estratgias de manejo atuais. Na segunda, so apresentadas as tendncias
inovao. Na terceira, fundamentada a responsabilidade tica das instituies com a
sustentabilidade ambiental, apresentando como o comprometimento institucional com a tica
ambiental motiva funcionrios, parceiros e fornecedores, fortalecendo as Organizaes
voltadas prestao de Servios de Sade, fechando a reviso da Literatura.
O captulo 5. Mtodo descreve a metodologia utilizada na construo do Instrumento
MADA-GRSS, proposto a partir de dados obtidos em fontes secundrias levantadas na
reviso da literatura e em fontes primrias coletadas em pesquisa de campo exploratria no
Servio de Sade Alfa. No captulo tambm descrita a metodologia utilizada no
Refinamento do Instrumento.
O captulo 6. Resultados e Discusso apresenta a matriz resultante da pesquisa e a
anlise da sua aplicao em teste piloto a um Servio de Sade Beta selecionado com o
propsito de atingir o refinamento do Instrumento em si. So apresentadas as discusses
quanto verificao da extenso do Instrumento, a pertinncia de cada critrio e seus
requisitos e a abrangncia dos mesmos ao propsito de efetuar a avaliao do desempenho
ambiental de um Servio de Sade. Ressalte-se a importncia da existncia deste Instrumento,
cuja principal caracterstica de no ser prescritivo como os Planos de Gerenciamento de
Resduos de Servios de Sade (PGRSS), propostos pela ANVISA e pelo CONAMA,
possibilitar seu uso como ferramenta avaliativa para acompanhamento voluntrio do
desempenho ambiental da Instituio.
O captulo 7. Concluso descreve as concluses da pesquisa e apresenta as
recomendaes para sua aplicao prtica e cientfica, enfatizando que os resultados podem
vir a representar dados para a formulao de novas pesquisas e induzir ao aprimoramento da
regulamentao existente.
Encontram-se apensadas a esta dissertao, a descrio das condies em que ocorreu a
entrevista semi-estruturada aplicada no Servio de Sade Alfa (APNDICE A) e o
questionrio de apoio matriz aplicado ao Servio de Sade Beta (APNDICE B).



20
2. LINHA DO TEMPO: RECONSTITUIO HISTRICA
O nvel de interveno do homem no equilbrio da Natureza beira o limite. Iniciada com
o surgimento do homem, acentuada pelas Revolues que se seguiram no decorrer da
evoluo da vida em sociedade, com as descobertas do fogo, da roda, da escrita e acelerada
pela mecanizao dos processos produtivos do sculo XVIII at a globalizao do sculo
XXI, a interveno humana tem provocado o colapso de ecossistemas locais, comprometendo
a sobrevivncia da vida no Planeta.
A preocupao com o gerenciamento dos resduos slidos e especificamente com os
gerados em Servios de Sade recente. Assim, fazendo meno tpica postura dos
deterministas ps-Newton de que s conhecendo o passado pode-se entender e construir o
futuro, traado, neste item, um breve histrico da evoluo do homem em sociedade at
chegar ao gerenciamento desses resduos, baseado principalmente na obra de Silva (1986).
2.1. PR-HISTRIA
Silva (1986) relata a existncia de achados arqueolgicos, do perodo de transio do
Mesoltico para o Neoltico (8.000 a.C.), com registros de agrupamentos humanos se
organizando, caracterizando o surgimento de conscincia social e o incio de cuidados com os
acidentados em conseqncia de quedas e pancadas violentas ocorridas durante a caa, pesca
ou atritos com grupos rivais.
Estes agrupamentos humanos acumulavam os resduos gerados, de alimentos e dejetos,
nos cantos das cavernas onde habitavam, convivendo com sua decomposio. No havia
distino entre local de deposio de resduos e habitao.
Resqucios arqueolgicos e estudos da paleopatologia levantados em Chavet apud Silva
(1986), mostram esqueletos com fraturas solidificadas e bem tratadas, juntamente com outros
sem anomalias, deduzindo-se que esses doentes foram aceitos pelo grupo a que pertenciam.
As evidncias esto presentes nos esqueletos pr-histricos encontrados nas cavernas de
Vendrest, em dolmens na frica do Sul, em Meudon, na Gruta de Baye, o reumatismo
presente no homem de Neanderthal descoberto em La Chapelle-aux-Saints, na Frana.
Nos primrdios da humanidade, as doenas estavam relacionadas natureza e a cura
dependia de rituais religiosos. Com a Revoluo Neoltica ou Agrcola, o homem dominou a


21
Natureza, utilizando os recursos para o seu bem-estar. Ao ter controle sobre o abastecimento
de gua potvel, alimentao e energia, a populao aumentou. Com o excedente da produo
agrcola, surgiu o comrcio e a condio para a Revoluo Urbana (KLIGERMAN, 2000).
Na regio do Oriente Prximo, atual Iraque, Ir e Egito, tribos que viviam da caa na era
Neoltica foram ocupando aos poucos os vales frteis de rios, como o Tigre e Eufrates na
Mesopotmia e do rio Nilo, no Egito, fixando-se em sociedades agrcolas, que, ao se
agregarem em comunidades com extensas propriedades sob o domnio de um lder, fizeram
surgir os reinos Norte e Sul no Egito, culminando com o domnio do Norte pelo Sul,
formando o Imprio Egpcio por volta do ano de 3000 a.C.
2.2. ANTIGUIDADE CLSSICA: INCIO DA ASSISTNCIA MDICA NOBREZA E DOS
CUIDADOS COM A HIGIENE
Ponczek (2002) faz referncia como marco da histria da civilizao ocidental, o
surgimento da escrita no chamado Crescente Frtil, provavelmente na Sumria, na regio da
Mesopotmia, h aproximadamente seis mil anos, agilizando a forma de comunicao,
refletida na intensa produo de papiros no Egito.
A construo de cidades na Mesopotmia e no Egito demandou conhecimentos que
disciplinassem o uso e distribuio do solo urbano e, uma organizao social tal que
garantisse a convivncia pacfica entre os cidados. Ao aprender a utilizar tcnicas e
instrumentos para dominar a natureza, ocorre a Revoluo Agrcola. Passando da economia
coletora para a produtora, o homem foi obrigado a aprender a registrar seus bens,
desenvolvendo a escrita, estabelecer seu tempo social, surgindo o calendrio, a Cosmologia.
Da necessidade de medio de reas, distncias e territrios, surge a Geometria e a
Astronomia que, aliadas Msica e Religio, do a dimenso da produo cultural de cada
civilizao (PONCZEK, 2002).
Silva (1986) informa que na sociedade egpcia, hierarquizada, apesar de haver formas
distintas de tratamento individual dos males que afligiam a populao, as normas de higiene
eram impostas a todos os cidados, como banhos, enterros, limpeza das casas, construo de
diques, disposio e descarte de dejetos humanos, garantindo um mnimo de condies
sanitrias.


22
Este autor cita que, apesar da medicina s ter surgido no Egito no final do Velho Imprio,
os egpcios foram pioneiros no registro de sua medicina, como pode ser comprovado nos
papiros como o de Ebers (sc. XV aC.), descoberto em Tebas, Egito, em 1873, ou no de
Brugsh (sc. XVI a.C), descoberto prximo Zaqqarah. Esta medicina, em grande parte
importada da Mesopotmia, foi registrada nos Livros Sagrados do Antigo Egito, sobre as
doenas e suas curas, contendo, inclusive, as tentativas de operaes cranianas, de rosto e de
coluna vertebral. H, ainda, descries de raros atendimentos ambulatoriais gratuitos
populao menos favorecida, efetuados por sacerdotes em formao, que treinavam a arte da
cirurgia, em dias especficos.
O atendimento era feito no templo Deir-el-bahari em Tebas, cercado por jardins
botnicos de arbustos e flores com poderes curativos. Os membros da nobreza eram atendidos
por sacerdotes de Imhotep, a Divindade (MIQUELIN, 1992), especializados nos livros
sagrados, enquanto o restante da populao estava sujeita s atividades de charlates
3
.
Segundo Fernandes (2002), em toda a literatura as primeiras referncias sobre hospitais
remontam ndia, que, no sc. III a.C., j atribua ao mdico, paciente e enfermagem a
responsabilidade conjunta pelo tratamento, com reas exclusivas para o cultivo de
medicamentos e alimentos, reas distintas para maternidade, cirurgia, enfermaria e farmcia.
Nenhuma meno feita ao descarte dos resduos do tratamento, deduzindo-se que eram
misturados aos resduos comuns. So tambm relatados como atributos para um bom hospital,
considerados pelo mdico hindu Characa no sc. II aC. :
lenis purificados com vapor de gua e fumigadouros;
equipe com bons hbitos pessoais e de higiene;
construo em local seguro e protegido do sol, odor e rudos.

O contato do Egito com o exterior se deu por meio do rio Nilo e do Mar Vermelho e,
principalmente, via terrestre, pelo istmo de Suez, atingindo a Sria e a Palestina e da sia
Menor e ao Rio Eufrates (ARRUDA, 1979).
Esta porta de entrada permitiu a invaso de povos que absorveram sua cultura, como os
gregos e seus grandes filsofos, fundadores das primeiras universidades ocidentais: Scrates,
Plato e Aristteles, tutor de Alexandre, o Grande.

3
O charlatanismo recebe conotaes diferentes ao longo da histria e refere -se basicamente a todas as prticas
de curar no reconhecidas oficialmente pela administrao local.


23
De acordo com Arruda (1979), ao perseguir os persas, Alexandre foi recebido no Egito
como um salvador, onde fundou, na foz do Nilo, em 332 aC, a cidade de Alexandria, que viria
a se tornar o maior centro cultural e comercial da poca, tornando-se o precursor da
integrao cultural do mundo grego com o mundo persa e egpcio, formando a civilizao
helnica.
Souto Maior (1973) descreve como as conquistas de Alexandre promoveram a expanso
do idioma, costumes e pensamentos gregos, a ampliao de rotas comerciais, a criao de
cidades, a fundao de portos. Sua forma de lidar com o esplio das conquistas, distribuindo-o
com suas tropas, permitiu maior circulao de riquezas.
Silva (1986) descreve uma Alexandria moderna para a poca, provida de duas avenidas
principais de 60 m de largura que se conectavam a ruas paralelas em xadrez, por onde
passavam canais subterrneos para descarte de dejetos humanos e guas servidas. Segundo
Ponzeck (2002) e Souto Maior (1973), Alexandria chegou a contar com quase um milho de
habitantes, uma biblioteca com 750.000 obras, edifcios pblicos monumentais, centro de
cincia e jardim botnico. A medicina, com a Escola de Anatomia da Academia de Cincias e
a figura de Hipcrates e seu estudo de anatomia, a astronomia com Ptolomeu e a matemtica
com Euclides, Tales e Arquimedes, obtiveram grandes progressos.
Estudos de Costa (2004) assinalam a sistematizao efetuada por Hipcrates
incorporando conceitos e regras formadoras das bases da moral mdica e dos fundamentos
da tica geral e particular (COSTA, 2004, p.31) ainda presentes atualmente nos juramentos
das cincias relacionadas cura. Hipcrates discorria em seu tratado entitulado Sobre a gua,
lugares e ares, estudos sobre o asseio pessoal e a limpeza das cidades.
A hospitalidade fazia parte da cultura da civilizao helnica, com reflexos na assistncia
aos enfermos. Os primeiros centros de prtica da medicina grega eram santurios do deus da
medicina Asclpios. A assistncia era prestada por sacerdotes-mdicos, os asclepades.
Estes centros localizavam-se em bosques, prximos gua corrente, com estrutura
balneria, termal, e prtico destinado consulta e incubao, onde os pacientes recebiam o
prognstico divino aps ter seu sonho interpretado pelo asclepade, devendo partir em
seguida. No eram albergues, nem locais para nascimento ou morte (MIQUELIN, 1992). Em
Epidauros, o templo era composto, dentre outros, por 160 quartos e se tornou famoso pelas
curas obtidas com os avanados conhecimentos de medicina da poca (SILVA, 1986).


24
Haviam ainda as Iatreias, mantidas pelos mdicos para seus prprios pacientes. Sob os
cuidados do Estado, os idosos eram assistidos no Cynosarge e os estrangeiros abrigados em
Xenodochiuns (Xenus = estrangeiro, Doxomai = receber) (MIQUELIN, 1992).
Os cuidados com a sade variavam de acordo com a cultura de cada povo. Na
antiguidade clssica, os gregos cuidavam de suas doenas em ritos de limpeza nas guas dos
rios e purificao pelo fogo e fumigatrios. Ainda assim, havia formas diferenciadas de
adoecer e morrer, pois cidados ricos eram assistidos por mdicos e os pobres pelos escravos
dos mdicos e charlates (SILVA, 1986).
O norte da pennsula Itlica foi povoado por etruscos originrios do norte da sia que
dominaram Roma dando cidade sua estrutura final, com construo de grandes obras
pblicas. Havia preocupao tanto com o abastecimento de gua potvel para a populao,
por meio de aquedutos, como tambm com o esgotamento sanitrio, efetuado por canais
subterrneos. No entanto, os resduos slidos eram dispostos atrs de templos, palcios,
residncias, atraindo todo tipo de vetores transmissores de doenas e provocando epidemias
ocasionais (SISINNO, 2000).
Silva (1986) relata que a partir do sc IV aC, o abastecimento de gua deixou de ser
direto do rio Tigre para ser efetuado por meio da Aqua Appia, aqueduto com 15 km levando
gua potvel at Roma atravs de canais subterrneos e expandido em 300 aC para 14
aquedutos que forneciam mais de um bilho de litros dirios de gua potvel, permitindo
populao dispor de 500 litros de gua por pessoa por dia.
Roma j contava desde 640 aC com a Cloaca Mxima, responsvel pela coleta de esgoto
de 150 latrinas e guas servidas, sendo de enorme ajuda na conteno de epidemias. Apesar
disso, h registros da falta de cuidado com o manejo de resduos slidos:
Em Roma, [...] era comum dispor o lixo em qualquer lugar, mesmo prximo s
igrejas, palcios, edifcios pblicos e monumentos. Esta prtica contribua para a
deteriorao das condies sanitrias e para a disseminao de epidemias que
freqentemente assolavam a cidade (AIZEN e PECHMAN apud SISINNO, 2000,
p.41).
O avano obtido na engenharia sanitria pelos romanos permitiu que por ocasio da
administrao de Nero (54 a 68) fossem criados os chamados Servios Pblicos de Sade, que
sobreviveram desintegrao do imprio. Nestes servios, oficiais eram encarregados de


25
controlar a limpeza das ruas, o suprimento de alimentos e a inspeo dos mercados (COSTA,
2004).
Em sua campanha de expanso do Imprio os romanos conquistaram os gregos. Neste
processo, as legies romanas contavam com hospitais militares na retaguarda, chamados
valentudinrias, compostos de saguo principal, salas de recepo, salas de pequenos
procedimentos cirrgicos e 60 pequenos quartos que, aps algum tempo, passaram tambm a
atender aos escravos de grandes propriedades (SILVA, 1986; MIQUELIN, 1992).
Segundo Silva (1986), os romanos foram os primeiros a iniciar sistema de atendimento
hospitalar populao civil, atividade viabilizada pela oferta de mdicos experientes que
haviam servido nas legies romanas de combate e dos mdicos gregos migrados para Roma.
(COSTA, 2004), sendo inclusive os primeiros a montar organizaes de cuidados e abrigo
exclusivos a doentes crnicos, em I dC, com mdicos mantidos pelo Estado. A princpio eram
atendimentos a escravos e, aos poucos, aos romanos livres. A enfermaria romana o
primeiro local onde o paciente pernoita (MIQUELIN, 1992, p.31). Roma tambm contava
com sua verso para a Iatreia grega: era a Casa do Cirurgio edificada em Pompia no sc.
III (MIQUELIN, 1992).
O preparo dos profissionais sados das escolas de Medicina chegava a abranger cinco
categorias: mdicos do imperador e do palcio, mdicos para atender s custas do Estado, s
provncias, mdicos dirigentes ou professores de Escolas de Medicina, mdicos dos ginsios
esportivos, mdicos das Vestais, virgens que serviam aos templos. A assistncia sade era
prestada nos Templos de Esculpio, nos moldes do Asclpios grego, nas Thermas
4
e nas
Valentudinrias.
O exerccio da medicina passou a ser controlado pelo Imprio por meio de credenciais
concedidas por capacitao tcnica e em funo das cotas estipuladas por cidades (COSTA,
2004).
A existncia de boas estradas, sistema administrativo eficiente, o direito garantido a
todos por lei e duas lnguas bsicas em todo o imprio, o grego e o latim, permitiu terreno
frtil para a expanso do cristianismo incipiente e sua mensagem de solidariedade. Aliado

4
Nas Thermas eram atendidos casos de reumatismo, problemas de articulao, circulao e vias respiratrias,
sendo segundo Miquelin (1992), uma das mais marcantes instituies do imprio, reflexo da ordem e
organizao da civilizao romana. Como exemplo desta constatao, o autor cita as Thermas de Badenweiller,
construda em 70 d.C. por Vespasiano na Alemanha, destinada elite do imprio e ainda ativa atualmente.


26
difuso da caridade e hospitalidade herdadas dos povos nmades conquistados, culminou com
o surgimento de atividades assistencialistas promovidas pela Igreja Catlica, j fortalecida em
Conclios.
No Conclio de Nice, em 325, foi recomendada a criao de Xenodochium em cada vila
(MIQUELIN, 1992). No sc. IV d.C. surgiu a primeira integrao entre Servio de Sade e
assistncia religiosa: o Xenodochium de Ostia, primeiro hospital de caridade do Imprio,
construdo no porto romano, organizado por Pamnachius e Fabola, da famlia dos patrcios,
que se converteu ao cristianismo (LETTERS CHOISE DE SAINT JEROME apud SILVA,
1986; MIQUELIN, 1992).
Aps a queda de Roma, o Imprio Romano do Leste ou Imprio Bizantino, com capital
em Constantinopla, resistiu a ataques brbaros durante um milnio. De formato triangular,
cercada por 20km de muralhas, abrigava 500 a 800 mil habitantes em precrias condies de
higiene, com grande quantidade de mendigos perambulando pelas ruas, avolumando-se nos
trios das igrejas, dormindo ao relento, aquecendo-se em esterqueiras em grupos e se expondo
a endemias e epidemias. A taxa de mortalidade infantil e de deficincia fsica era alta, em
todas as classes sociais.
Todo o conhecimento mdico ocidental existente da poca estava encerrado nas
bibliotecas dos mosteiros, inclusive os saberes mdicos trazidos por migrantes rabes e
judeus (especialmente os conhecimentos sobre medicamentos e dispositivos higinicos)
(COSTA, 2004, p.32).
2.3. IDADE MDIA: EPIDEMIAS E ASSISTENCIALISMO DA IGREJA CATLICA
A decadncia moral de Roma refletida nas orgias em banhos pblicos desencadeou o
rigor religioso imposto pela igreja, desestimulando os hbitos de higiene, principalmente os
banhos, chegando a ponto de serem identificados como hereges aqueles considerados muito
limpos. O hbito de tomar banho no era adotado inclusive pela nobreza. No havia
preocupao com o local de depsito de resduos, com a localizao de hospitais, nem com a
ocupao de seu entorno. Alguns hospitais chegavam a estar localizados beira de rios, sendo
abastecidos pela mesma gua que recebia os esgotos das cidades (CARDOSO, 2002).
A proliferao de aglomerados urbanos a partir da instalao de peregrinos em burgos,
sem planejamento, provocando o crescimento desordenado de cidades, sem hbitos de


27
higiene, sem saneamento, com criao de animais intra-muros, sem garantia de abastecimento
suficiente de gua, deu incio ao processo de disseminao de epidemias chamadas "pestes",
que dizimou metade da populao europia. Aliada crena da fatalidade divina, as condies
deplorveis de higiene a que a populao estava submetida gerou uma legio de pobres,
enfermos e mendigos no perodo medieval e na Renascena.
Segundo Silva (1986), os locais de cuidados de sade originrios das valentudinrias
romanas e incorporados pela Igreja Catlica como hospedarias passaram a acolher tambm as
vtimas dessas doenas e desabrigados em geral, recebendo a denominao de "Santas Casas
de Misericrdia".
Hospitais eram criados por governantes de burgos e senhores feudais ajudados pela
Igreja, isolando os doentes, como forma de preveno. A Congregao das Irms de Santo
Agostinho foi a primeira ordem surgida para atendimento aos doentes, prestando unicamente
servio de enfermagem e fazendo curativos, sem tratar as causas.
Ainda segundo Silva (1986), em funo da importncia que se dava virtude da
hospitalidade pelos bispos, a Igreja priorizou as atividades assistencialistas aos pobres e
marginalizados, durante o Conclio da Calednia em 451 dC, chegando a ser regulamentada
em alguns conclios a partir de Orleans em 511 dC.
Os servios assistenciais foram divididos em nove categorias (SILVA, 1986, p. 173):
1. Brephotrophium lar para recm nascidos.
2. Gerontotrphium lar ou abrigo para idosos.
3. Lobatrophium abandonados ou sem condies familiares de sustento contnuo e
seguro. Abrigo e internato para pessoas vtimas de limitaes fsicas crnicas
muito severas.
4. Nosokomeion criado para tratamento e abrigo de doentes agudos e crnicos sem
posses nem condies para tratamento domiciliar.
5. Orphanotrophium abrigo e alimentao para crianas rfs ou abandonadas
pela famlia.
6. Pandochium abrigo polivalente destinado indiscriminadamente a todos os tipos
de desamparados no enquadrados nas demais organizaes.
7. Ptochotrphium abrigo e alimentao para mendigos e pessoas pobres e
abandonadas sem condies de sustentao prpria.
8. Tuphlokomeion abrigo e alimentao para pessoas cegas pobres e desprovidas
de condies familiares para garantir seu sustento.
9. Xenodochium organizao inicialmente destinada a viajantes e peregrinos
estrangeiros adoentados ou em srias dificuldades de abrigo.



28
Na Baixa Idade Mdia, mosteiros instalados em burgos exerciam o papel social de
acolher enfermos e necessitados, isolando-os da convivncia com a comunidade,
principalmente aps a Peste Negra assolar a Europa, o que relacionava os hospitais a locais de
pobreza e espera da morte (SILVA, 1986; SILVA, 2001; FERNANDES, 2001). As Casas de
Caridade, vinculadas Igreja Catlica, eram depsitos de enfermos acomodados em camas
coletivas, alcanando altos ndices de contgio e mortalidade.
A administrao pblica lidava com as epidemias disseminando o conceito de isolamento
e estabelecendo regras de quarentena nas cidades, dando incio Vigilncia Epidemiolgica e
ao controle sanitrio dos portos (COSTA, 2004), uma vez que o comrcio passou a ser visto
como a porta de entrada para infeces.
A partir do sc. VIII surgem os xenodochia ou hospitalias, instituies instaladas sobre
rotas comerciais e religiosas, junto a cursos dgua, causando insalubridade e permanente
umidade (MIQUELIN, 1992, p.41). Encontravam-se dispersos na malha urbana e assistidas
pela Igreja Catlica, formando uma rede desarticulada de casas modestas destinadas ao
tratamento de at cinco enfermos, sendo a sua manuteno e abastecimento de
responsabilidade das comunidades em que estavam instaladas. A falta de higiene era
marcante, os atendentes mal preparados. Os resduos slidos gerados eram dispostos extra-
muros.
Durante a Idade Mdia os mosteiros mantinham seu Xenodochium. Alguns foram se
aparelhando e alterando o servio para um Nosokomeion. O Conclio de Aix-la-Chapele em
816 tornou obrigatria a construo de hospitais junto s catedrais, denominados Domus-Dei
(MIQUELIN, 1992). Do sc. XII em diante, os hospitais mantidos pela Igreja Catlica ainda
no distinguiam os pobres dos doentes. A falta de cuidados com a sade e inexistncia de
saneamento relacionava-os a locais de preparo para a morte.
Enquanto a Europa Ocident al se ocupava em dar abrigo aos enfermos, a assistncia
sade no mundo islmico passava por importantes transformaes: os turcos fundam os
primeiros hospitaisescola de medicina com ensino terico-prtico. O modelo hospitalar o
Bismaritan (bimar = pessoa enferma; stan = casa), onde os cuidados com a higiene e o
conforto trmico so notados no uso da gua que percorre todo o conjunto. Registra-se
existncia de sanitrios inclusive para os enfermos. Os pacientes eram segregados por sexo e
patologias, em pavilhes salubres, com ventilao cruzada e iluminao natural. Parte do


29
complexo scio-cultural Mesquita-escola-hospital, o Bismaritan ainda um local de ensino
sob superviso de um mdico responsvel (MIQUELIN, 1992, p. 34).
At o sculo XIII, os profissionais de medicina eram caros e raros
5
para atendimento aos
necessitados. Eles serviam s ricas famlias e aos nobres. O ensino de medicina em
universidades ocidentais divulgou as experincias mdicas rabes. Estudos de anatomia
resultaram na ampliao de hospitais voltados mais ao tratamento do que ao abrigo, sempre
cuidados por sacerdotes e voluntrios abnegados. A partir do sculo XIII a jurisdio dos
hospitais comea a fazer parte das administraes das cidades (COSTA, 2004).
O trabalho mdico, tanto do prtico como dos profissionais formados em universidades
no era desenvolvido dentro dos hospitais, sendo estes locais utilizados como depsitos de
pessoas pobres beira da morte ou vitimadas por males crnicos. Eram locais de preparao
da alma para a vida futura.
Estudos de Costa (2004) demonstram que as praas e mercados, palco de diversas
atividades da coletividade, recebiam especial ateno por meio de normas rgidas de limpeza,
de deposio de lixos e refugos, com previso de severas penalidades aos infratores. Estas
normas, apesar de no conseguirem atingir os resultados esperados, formaram a base para o
Cdigo Sanitrio oficial.
2.4. INCIO DA PROFISSIONALIZAO DA ASSISTNCIA SADE, EVOLUO DAS
INSTALAES FSICAS E O DESCASO COM RESDUOS SLIDOS
A partir do sculo XV, a configurao dos hospitais passa por importantes
transformaes, saindo do elemento bsico da nave medieval para o elemento cruciforme.
Como exemplo encontra-se o Ospedalle Maggiore de Milo, inaugurado em 1456, onde havia
preocupao com a salubridade da construo observada na existncia de ptio interno
distribuindo atividades, reas de servio sob alojamentos, compartimentos destinados
lavagem de roupas incluindo um equipamento elevatrio de gua (MIQUELIN, 1992, p.41).
Segundo Miquelin (1992), os efluentes lquidos eram enviados a fossas e sistemas de esgoto
com dispositivo de auto- limpeza aproveitando as guas pluviais, tornando desnecessria a

5
No sculo XII ocorreu a separao entre as trs artes de curar: Farmcia, Mdicos e Cirurgies, sendo criada a
primeira Faculdade de Medicina do Ocidente, em Salerno, dando incio regulao oficial da prtica mdica s
permitida com licena prvia. As medidas de Salerno foram adotadas por outros pases europeus. (COSTA,
2004). Nessa poca surge a figura de uma serpente de influncia grega na entrada dos hospitais, numa referncia
esttua de Esculpio e sua serpente no santurio de Epidauro (SILVA, 2001)


30
implantao, nos moldes medievais, sobre cursos dgua. No h referncias aos cuidados
especficos com os resduos slidos gerados.
A situao assistencialista comeou a se reverter a partir de 1575, com Camilo de Llis
que, aos 25 anos, aps ser gravemente ferido numa batalha, fundou uma congregao que
preparava religiosos para o servio hospitalar: os camilianos (SILVA, 1986).
Em seu estudo, Silva (2001) esclarece que a funo do hospital era manter a ordem
pblica, excluindo os doentes da convivncia social. Seus elementos bsicos eram a
hospedagem e as reas de servio. As experincias mdicas rabes divulgadas nas escolas de
medicina ocidentais no eram exercidas nos hospitais entre os sc. XVI a XIX, exceto nas
instituies assistidas pela Ordem dos Camilianos. A atuao dos camilianos melhorou os
padres de atendimento nas instituies em que atuaram. O cuidado mdico passou a ser
prestado nestes hospitais por mdicos contratados ou pagos pelo Estado.
O governo francs criou, a partir de 1656, os Hospitais Gerais, combinao de asilo e
hospital com assistncia mdica inclusive para deficientes fsicos. Por determinao da Coroa,
a partir de 1662, cada cidade deveria construir seu prprio hospital.
O hospital medieval era uma instituio eclesistica, no preocupada com a ateno
mdica. E foi substitudo, no sculo XVI, por um outro tipo, cujos objetivos no
eram religiosos, mas sociais. Para isto, o hospital passou para o controle
governamental e suas atividades aceitas como responsabilidade da comunidade. A
ateno mdica, porm, ainda no estava entre suas funes principais (SILVA,
2001, no paginado).
Aps a obrigatoriedade, imposta pela Coroa francesa, de serem construdos Hospitais
Gerais pelas cidades do reino, proliferou o nmero de hospitais, estimulando o surgimento das
primeiras especialidades mdicas. A ortopedia foi a primeira especialidades mdica a ser
estabelecida.
A partir da segunda metade do sculo XVIII, a falta de higiene e saneamento provocou
um alto ndice de contgio dos doentes nos hospitais pblicos franceses, inclusive pelo hbito
do uso de cama coletiva. Nestas construes no havia preocupao com a higiene e o
saneamento, fato este relatado por Howard aps viagens-inqurito efetuada em penitencirias
e hospitais franceses da poca (SILVA, 2001), utilizando os resultados da aplicao de
mtodo cientfico de observao como parmetros para regras e normas.


31
Enquanto a Frana investigava metodicamente a situao de sua assistncia sade, no
mesmo perodo existiam poucos hospitais na Inglaterra, em conseqncia da expulso de
religiosos, do confisco e destruio de mosteiros e conventos, iniciada por Henrique VIII.
O desenvolvimento da navegao despertou para o conceito do perigo associado
entrada de epidemias pelos portos, estimulando a criao de autoridades mdicas para
supervisionar os portos, estabelecendo o controle sanitrio de fronteiras. O Iluminismo
sinalizava que o bem estar do povo configurava a fora da nao.
Estudos de Sueli G. Dallari (2004) indicam que, no auge do despotismo esclarecido, os
governantes eram advertidos a fazer o que fosse possvel para prevenir as doenas contagiosas
e diminuir as doenas entre os sditos, [...] promovendo dentre outros, a pureza da gua e
dos alimentos, assegurando a higiene do meio e regulando, inclusive as edificaes no solo
urbano (S. G. DALLARI, 2004, p.41). Segundo a autora, o Iluminismo influenciou o
combate ao charlatanismo, a busca pelo emprego de mtodo cientfico de prticas mdicas, a
regulamentao do ensino destas prticas, a abertura de canais, a drenagem de pntanos,
dando proteo sade status constitucional.
Com a expanso martima, os conquistadores espanhis chegados na Amrica
encontraram, segundo Silva (1986), hospitais mantidos pelos astecas, destinados a anes,
corcundas, doentes incurveis, enfermos de aspectos repugnantes, peregrinos, loucos, velhos e
desvalidos. Os espanhis construram, em 1524, o Hospital Jesus de Nazar no Mxico.
Porm, s em 1751 foi estabelecida na Amrica uma entidade organizada de assistncia
mdica e hospitalar, o Hospital da Pennsylvania na Philadelphia.
Estudos de Miquelin (1992) demonstram como o conhecimento acumulado nas reas da
engenharia naval, herdado do intercmbio entre as culturas ocidental, islmica e bizantina
propiciaram fazer uso dos vos livres na cobertura das naves das igrejas para acomodao de
leitos, com boas condies de iluminao. Este autor aponta os hospitais militares
renascentistas como mais aptos a acompanhar a evoluo, por conta da experincia em
planejamento e uso dos espaos, velocidade de construo e incorporao de tcnicas de
engenharia naval, tais como a aplicao de sistemas de aquecimento, bombas e ventilao
mecnica e tratamento de ar.
Para exemplificar, cita a construo do edifcio do Royal Naval Hospital projetado pelo
arquiteto Rovehead em Stonehouse, Plymouth, na Inglaterra entre 1756 e 1764. Edificado em


32
estrutura composta por dez pavilhes de dois pavimentos. Este edifcio tinha capacidade de
acomodar 1.200 leitos, distribudos em seis compartimentos de vinte leitos cada, com
ventilao cruzada, iluminao natural, reas de apoio trreas intercalando os pavilhes. Nas
reas trreas estavam distribudos: cozinha, apoio, administrao e rea para isolamento de
doenas infecto contagiosas. Os conceitos desta construo foram utilizados pelos hospitais
construdos nos 250 anos seguintes. Os resduos slidos gerados nestes ambientes eram
dispostos, assim como o urbano, em locais afastados e a cu aberto.
Por ocasio da Revoluo Francesa, as Casas de Caridade eram depsitos de enfermos.
Tenon, mdico francs, avaliou cientificamente os edifcios destinados a Servios de Sade
existentes em sua poca com o olhar clnico da medicina e, a pedido da Coroa Francesa,
apresentou um conjunto de relatrios contendo o diagnstico da situao. O Relatrio Tenon,
com 5 volumes, aps ter suas recomendaes codificadas em termos arquitetnicos pelo
arquiteto Bernard Poyet, veio a se tornar um marco como programa arquitetnico a ser
seguido para a elaborao de um bom hospital (SILVA, 2001). De acordo com Silva (2001),
Tenon foi responsvel pela renovao da arquitetura hospitalar.
Dois destes volumes era dedicado ao Htel Dieu em Paris, entidade com 1200 leitos
incendiada em 1780 e motivo de grande preocupao da Coroa Francesa, por conta da
quantidade de pacientes que recebia diariamente, oriundo de toda a Europa. Segundo Silva
(2001), o Relatrio Tenon, datado de 1777, descreve as condies do Htel Dieu, em Paris,
onde havia uso de camas de largura suficiente para acomodar de 4 a 5 pacientes ao mesmo
tempo, em ambientes sujos, com umidade e pestilncias. Havia presena de sarna em
pacientes, familiares e profissionais de sade, morte de 1 em cada 4 pacientes e de 6 a 12%
dos funcionrios por ano.
Como soluo de adequao sade, Tenon sugeriu a organizao pavilhonar horizontal,
permitindo ventilao cruzada, iluminao natural, uso de no mximo trs pavimentos,
volumetria estudada entre enfermaria e nmero de leitos que assegurassem um volume
mnimo de ar renovado por paciente. A partir de suas recomendaes, foi abolido o uso de
leitos coletivos e passou-se a separar os leitos por categoria com nmero limitado por
enfermaria respeitando a renovao de ar. O local de implantao do edifcio na malha urbana
passou a ser resultado de estudo meticuloso.


33
A ecloso da Revoluo Francesa interrompeu os estudos de recuperao do Htel Dieu.
No contexto, a sade foi incorporada como um direito constitucional universal e de
responsabilidade do Estado, representando um marco para o surgimento paulatino dos
hospitais como hoje se conhece. A necessidade de preservao da sade e da ordem pblica
refletiu a resposta a uma nova ordem social.
A preocupao incipiente com as causas da proliferao de infeces e alto ndice de
mortalidade subsidiou a implementao de novas prticas sanitrias pelo Estado e estimulou a
pesquisa em epidemiologia hospitalar, como a desenvolvida por Semmelweis.
Ignaz Philipp Semmelweis (1818-1865) foi um marco na epidemiologia. Em 1846
assumiu como mdico substituto na Primeira Clnica Obsttrica do Allgemeine Krankenhaus
(FERNANDES, 2003). Este hospital era dividido em duas alas atendidas distintamente por
mdicos e parteiras. Na ala atendida pelos mdicos, a incidncia de morte era de quatro a
cinco vezes maior que a atendida por parteiras, afetando indistintamente parturientes e recm-
nascidos. Semmelweis percebeu que a elevao do bito ocorreu aps o incio da anatomia
patolgica. Identificou que as leses sugeriam causa nica. A despeito da resistncia da
diretoria do hospital, Semmelweis desenvolveu pesquisas que sinalizaram serem as mos da
equipe mdica a causa da transmisso cruzada de infeces.
Semmelweis deduziu que as mos eram o agente condutor, quando um mdico amigo
faleceu apresentando as mesmas leses das parturientes, alguns dias aps ter sofrido um corte
de bisturi, acidentalmente provocado por um estudante, durante um laudo cadavrico. Esta
constatao resultou na exigncia da lavagem de mos ao entrar na unidade, reduzindo a
incidncia de morte drasticamente.
A figura 1 representa o cumprimento da exigncia de Semmelweis para o ato de lavar as
mos antes do atendimento paciente. Segundo Fernandes (2002), a exigncia resultou na
queda da mortalidade de 18,27% em abril de 1847, para 3,04% a partir de junho do mesmo
ano.
Apesar dos cuidados introduzidos, ocorreu um novo surto de infeco levando
exigncia do procedimento de lavagem de mos tambm entre exames. Novo surto com roupa
suja de cama levou-o a convencer a diretoria do hospital a efetuar a lavagem de roupas e a
aumentar a assepsia, provocando uma revoluo no atendimento hospitalar. Por motivos


34
polticos, Semmelweis foi afastado do posto, suas regras foram suspensas e seu trabalho
desprezado, causando o retorno aos ndices anteriores de infeco (FERNANDES, 2002).


Figura 1 - Alunos de Semmelweis lavando as mos.
O trabalho de Florence Nightingale (1820-1910) e equipe, durante a guerra da Crimia
entre a Rssia e Turquia apoiada pela Inglaterra e Frana pela disputa da regio da Crimia
considerado um marco na assistncia sade. Ao implantar melhores condies sanitrias e
de higiene, inclusive com instalao de lavanderia hospitalar no Barrak Hospital, em
Constantinopla, aliadas a medidas assistenciais e dietticas, Florence conseguiu reduzir a
mortalidade de 427 por 1000 pacientes em fevereiro de 1855 para 22 pacientes em 1000 em
julho do mesmo ano. Fernandes (2002) assim descreve o cenrio vivido por Florence:
Na cidade de Escutare, o Lazaretto
6
recebia os acidentados da guerra que eram
deitados no cho sobre o acmulo de palha, misturados com mortos. As carnes,
preparadas na prpria enfermaria eram atiradas aos doentes. Sem sistema de gua, o
esgoto corria a cu aberto. No poro, as vivas dos soldados se prostituam.
De acordo com Fernandes (2002), Florence passou a utilizar dados cientficos e avaliao
de resultados para implementar reformas no atendimento aos enfermos. Utilizou colches de
palha, escoves de limpeza, instalou duas cozinhas, contratou esposas dos soldados para
trabalhar na cozinha, lavanderia e limpeza, instituiu o uso de pratos, bandejas, talheres e
cardpio, construiu caldeiras, humanizou o hospital criando atividades recreacionistas.

6
Foucault apud Costa (2004, p.37) aponta que os lazaretos criados muito mais que instrumentos de cura
visavam impedir que o hospital fosse foco de desordem mdica, disseminando doenas epidmicas nas cidades.

Fonte: Fernandes (2001, no paginado)


35
Instalou redes de esgoto e de gua quente chegando at as enfermarias. Foi pioneira na
hotelaria hospitalar e um marco no controle de infeco.
Contribuies como as de Lister com rotinas de assepsia, de Summerweils, com rotinas
de lavagem de mos e de Florence Natingale, aplicando prticas de enfermagem, introduzindo
parmetros de hotelaria e elencando os elementos mnimos para o funcionamento de um bom
edifcio hospitalar, fomentaram a mudana para que estes locais focassem voltados para o
restabelecimento da sade. Estes personagens forneceram subsdio para a revoluo que
ocorreu com as descobertas de Pasteur no tratamento mdico e os relatrios de Tenon relativo
a critrios para a edificao hospitalar.
Saliente-se, ainda, a contribuio que os estudos de Snow sobre a contaminao do clera
e a demonstrao por Budd, de que a febre tifide tambm havia sido veiculada pela gua
representaram para a Epidemiologia. Estes estudos desencadearam a melhoria das redes de
abastecimento de gua e do sistema de esgoto, constituindo-se fatos muito importantes para
[...] a institucionalizao definitiva dos servios de sade como servios pblicos com poderes
para imposio de normas de higiene para toda a coletividade (COSTA, 2004, p.43).
Nos relatrios de Tenon constam anlises comparativas dos espaos, resultando em
programas arquitetnicos para novas abordagens de concepo destes edifcios, afetando
diretamente a prtica mdica.
A primeira experincia de edificao francesa dentro dos preceitos citados foi o Hospital
Laboisire, em 1854. Sua distribuio interna foi parmetro para construo de diversos
hospitais na Europa, nas colnias e na Amrica do Norte, haja vista o St Eloy em Montpellier
(1890), o novo Htel Dieu em Paris (1864) e a Santa Casa de Misericrdia de So Paulo
(1884) (LISBOA, 2001).
A partir de 1864 nos projetos de hospitais j figurava a existncia de local especfico para
cuidados com a roupa hospitalar e local para banhos, a exemplo do hospital Laboisire, que
serviu de referncia para os hospitais americanos e para a implantao de instituies
denominadas Santa Casa de Misericrdia em diversos pases como a de So Paulo no Brasil.
Em 1890, Pasteur provou que as infeces eram causadas por bactrias (LISBA, 2001)
descortinando nova conscientizao quanto aos riscos de contaminao. Decidiu-se, ento,
abolir camas de uso coletivo e dividir os enfermos em categorias. A estrutura fsica


36
incorporou o sistema de enfermarias pavilhonares proposto por Tenon e referendado por
Nightingale, que passa a simbolizar este tipo de configurao. As enfermarias Nightingale
com instalaes sanitrias numa extremidade e leitos no centro permitindo ventilao cruzada
e condies sanitrias satisfatrias configuram o mdulo de internao de diversos hospitais
na virada do sculo. No havia ainda registro quanto ao manejo interno dos resduos slidos
gerados nestas instituies.
Aps estes estudos houve a introduo do conceito de risco (probabilidade,
estatisticamente verificvel, de um evento adverso sade, relacionado com determinado
fator (COSTA, 2004, p.49)) na Epidemiologia, fundamentada em demonstraes estatsticas
de investigao, criando novas demandas no lidar com a sade pblica.
medida que as descobertas introduziram mudanas no atendimento hospitalar, houve a
reduo da taxa de mortalidade, alm do incio do uso de apartamentos individuais, atraindo a
populao de maior poder aquisitivo. Paradigmas foram derrubados ao ser atingido o nvel de
hospital-organizao. O uso sistemtico da anestesia aliado s rotinas de assepsia e s
prticas de sade implementadas a partir da presena da enfermeira profissional, desenhou o
hospital funcional. Surgiu o bloco cirrgico com suas reas de apoio. A figura do mdico de
hospital, responsvel por sua organizao, se fz presente. Com a possibilidade de observao
de um leque de casos mdicos, onde registros podem ser armazenados e tratados servindo
como parmetros de amostragem comparativa, o hospital tornou-se escola (SILVA, 2001).
Em 1910, o progresso tcnico-cientfico permitiu a incorporao de farmcia, servio de
nutrio e diettica, anlise clnica, enfermagem e radiologia aos atendimentos prestados
(PATERNO, 1990). Da dcada de 30 dcada de 50 o desenvolvimento da indstria
farmacutica reduzindo custos e aumentando a eficincia dos medicamentos influenciaram a
universalizao da assistncia mdica e hospitalar (SILVA, 2001). Induziu tambm
necessidade de padronizao.
Alm disso, estes Servios de Sade tambm passaram a requerer uma gama de
equipamentos produtos e processos, que exigiam controle maior dos resduos, fazendo com
que surgissem normas, procedimentos e leis para orientar a conduo do tratamento dos
mesmos (MACHADO, 2002). Este edifcio, funcional, nascido do final do sculo XIX, sofreu
adequaes em sua volumetria nas primeiras dcadas do sculo XX, a partir das discusses
sobre fluxos e proximidades, funes, incorporando vantagens quanto distribuio espacial.


37
Os espaos foram agrupados em atividades complementares aos cuidados aos pacientes e a
partir de eixo de circulao.
Aps a II Guerra Mundial a necessidade de encontrar solues que permitissem
velocidade de execuo das obras, aliada a custos controlados, formou a base para a
incorporao da tipologia torre-bloco
7
a Modelos de padronizao criados a partir de critrios
pr-estabelecidos em diversos pases.
Quando se considera que as estruturas em que esto abrigados os Servios de Sade
resistem a 100 anos de uso para acomodar funes cujas instalaes podem estar obsoletas
aps 30 ou 40 anos, contra 5 a 15 anos de obsolescncia em alguns equipamentos, tem-se um
panorama da importncia no s da necessidade de flexibilidade da edificao para acomodar
novas funes como tambm do gerenciamento dos resduos slidos gerados ao longo desta
evoluo.
At recentemente estas consideraes no se refletiam em estudos especficos sobre os
resduos slidos gerados em Servios de Sade, de modo que a disposio final afastada da
zona urbana representava o cenrio da gesto destes resduos. Fatos, a princpio sem relao
com os mesmos, induziram aos questionamentos quanto aos impactos representados pelos
descartes destes resduos no ambiente e suas implicaes na sade. A presso provocada pelas
demandas ambientais mobilizou a opinio pblica e governos na discusso por
encaminhamentos dados aos resduos slidos em geral e aos gerados em Servios de Sade
em particular.
Estas demandas ambientais passaram a ser percebidas em movimentos internacionais e
locais, pressionando por cuidados com o consumo de energia, com a explorao de recursos
naturais no renovveis e com o manejo dos resduos slidos gerados desta relao. A
publicao, em 1962, da obra de Rachel Louise Carson: Primavera Silenciosa, denunciando a
contaminao do ambiente por resduos txicos resultantes de defensivos agrcolas, despertou
para necessidade da discusso sobre os impactos ambientais decorrentes das atividades
industriais e, na seqncia, das atividades geradoras de resduos perigosos, dentre estes os

7
Miquelin (1992), observa que a aplicao da tipologia estruturada em blocos de internao superpostos ao
bloco logstico e mdico adotada para o Hospital Memorial Frana-Estados Unidos, ao ser reproduzida em
diversos hospitais construdos, no traduziu a filosofia original desta concepo funcional, baseada no bem-estar
do paciente e da equipe hospitalar, valorizando o conforto lumnico e trmico (1950). Registros de crticas
relativas tanto flexibilidade destas opes quanto expansibilidade, geraram novo arcabouo conceitual de
elaborao de projetos a partir de anlise crtica do resultado de i mplantao da concepo em torre.


38
infectantes. Foi o incio de uma vasta produo cientfica e intelectual que apontava um
futuro sombrio para a espcie humana (ALMEIDA, 2002, p.38).
Na ocasio, a incompatibilidade entre industrializao e ambiente era denunciada na
ocasio sistematicamente, culminando, em 1972, com o relatrio Limites do Crescimento
elaborado pelos cientistas americanos Dennis e Donella Meadows para o Clube de Roma. A
idia vigente era a de que as naes ricas eram as nicas reas viveis do mundo e os pases
que ainda no haviam enriquecido at aquele momento deveriam desistir de faz- lo, em prol
da sobrevivncia da vida na Terra (ALMEIDA, 2002, p.39).
O Brasil teve um papel decisivo na mudana de enfoque de tal postura, ocasio em que
liderou alguns pases subdesenvolvidos no enfrentamento desta condio, argumentando a
inadequao da aplicao de critrios antipoluio do hemisfrio norte aos pases do
hemisfrio sul, dadas suas caractersticas geogrficas e climticas (ALMEIDA, 2002).
A Declarao de Estocolmo incorporou algumas posies do Brasil, mas a imagem do
pas perante a opinio pblica, resultante desta exposio, foi a de estar na contra-mo da
histria e a favor da poluio, principalmente pelo fato de encontrar-se em perodo poltico
caracterizado por denncias de desrespeito aos direitos humanos. Estocolmo representou o
limiar de uma nova era que ser analisada no captulo 3.
2.5. BRASIL, RECONSTITUIO HISTRICA: DOS CUIDADOS SADE AOS CUIDADOS COM O
AMBIENTE
Os portugueses iniciaram a colonizao do Brasil acompanhados dos jesutas que
compunham a figura do boticrio, exercendo a arte de curar. Criaram, no perodo colonial, as
Casas de Misericrdia. Apesar das discusses quanto ao ano de fundao da primeira, Jos de
Anchieta construiu em 1582 a Santa Casa de Misericrdia do Rio de Janeiro, para dar socorro
a soldados atacados de escorbuto da esquadra espanhola que atracou no cais. Silva (1986)
relaciona as divergncias quanto data de fundao das Casas de Misericrdia de Santos
(1543), da Bahia (1549), Olinda (1540), Rio de Janeiro (1570 / 1582), Recife (1590), Esprito
Santo (1595).
Costa (2004) observa que a escassa presena de mdicos na colnia devia-se s precrias
condies do exerccio da atividade por desconhecimento da flora nativa e da distncia de
medicamentos europeus. O exerccio da arte de curar dividia-se em Fisicatura e Higiene


39
Pblica (sob controle das Cmaras Municipais), normalizado pela Coroa com previso de
medidas punitivas contra os infratores. A ateno aos doentes era prestada nos hospitais
assistidos por religiosos. A partir de 1763 comearam a ser construdos hospitais militares.
No sculo XVIII, o Rio de Janeiro era um foco de problemas sanitrios. Sisinno (2000)
afirma que os detritos eram jogados na praia, lagoas, rios e pntanos vizinhos s moradias.
Como agravante, era utilizada uma vala a cu aberto que atravessava a cidade recebendo
resduos e esgoto, transbordando em poca de chuvas torrenciais.
A presena da famlia Real no Brasil a partir de 1808 determinou o incio de mudanas
radicais relacionadas sade e ao comrcio: o Brasil foi introduzido na rota comercial inglesa
intensificando a circulao nos portos e a necessidade de vigilncia quanto s doenas
epidmicas relacionadas ao caminho do mar (COSTA, 2004, p.107), sendo criada a polcia
mdica, com poderes de interferncia inclusive no espao urbano na defesa de epidemias. O
saneamento da cidade era considerado o ponto crucial para o estabelecimento de critrios
sanitrios que foram divididos em terrestres e martimos.
Segundo Silva (1986), a crendice prevalecia no Brasil do sc. XVIII e alguns mdicos
reagiam documentando cientificamente os problemas que enfrentavam, ampliando e
divulgando o campo de conhecimento mdico, apesar da resistncia da Coroa Portuguesa de
permitir o desvio da influncia de Coimbra. Com isso os poucos mdicos formados em
Portugal atendiam aos ricos nas grandes cidades, estando o resto da populao merc de
barbeiros e curandeiros.
Em 1829 foi criada a Sociedade de Medicina e Cirurgia, entidade que influenciaria as
decises da Coroa na melhoria dos padres sanitrios do Rio de Janeiro, ao ser considerada a
relevncia do ambiente na propagao da doena. Como conseqncia foi promulgado um
Cdigo de Posturas, pautado na relao ordem- moral-sade, contendo normas para o
exerccio da medicina, as casas de sade, os hospitais, a limpeza urbana (COSTA, 2004). A
populao era a responsvel pela limpeza das ruas fiscalizada por almotacs designados pelas
Cmaras Municipais.
A formao dos estudante, em Coimbra, no produziu apenas mdicos. Ex-alunos de
Vandelli, influenciados por seu iderio ambientalista, alguns deles membros da elite,
intelectuais, racionalistas, nascidos no pas, foram protagonistas do incipiente movimento
ambientalista brasileiro. Formavam um grupo do qual fazia parte Jos Bonifcio de Andrada e


40
Silva, fundador da crtica ambiental brasileira. Bonifcio definia o fim do escravismo como
condio necessria para o estabelecimento de uma relao produtiva, saudvel e no
destrutiva com o espao natural brasileiro (PDUA, 2002, p.23), combatendo o carter
ambientalmente predatrio da economia colonial.
Os textos produzidos nas correspondncias e ensaios destes pensadores refletiram o
choque entre a realidade encontrada no pas, potencialmente destrutiva e os ideais
ambientalistas desta massa crtica. O alvo principal era o uso de tcnicas predatrias na
lavoura, amparadas em trabalho escravo, que acreditavam comprometer o potencial agrcola.
As crticas se estendiam devastao das matas, sem a devida investigao cientfica de sua
potencialidade, por considerarem que a conservao das matas permitiria seu uso poltico na
construo scio-econmica do Pas (PDUA, 2002).
Em 1832 foram criadas as Faculdades de Medicina do Brasil, determinando limites para
o exerccio da arte de curar, por meio de ourtoga ou aprovao. Esta situao estabeleceu a
distncia entre a Medicina e o Charlatanismo no Pas.
A independncia representou um marco no campo da sade, quando ocorreu entre 1824 e
1854 uma corrida s universidades francesas, alems e austracas na formao de mdicos
que, ao retornarem, atendiam nos hospitais fundados. A colnia portuguesa criou as chamadas
Beneficncias Portuguesas. D. Pedro II mandou construir um hospital de Misericrdia ligado
Corte em 1852. Em 1854, foi inaugurado o Imperial Instituto dos Meninos Cegos, em 1887
o Instituto dos Surdos- mudos e em 1868, o Asilo dos exilados da Ptria.
As discusses quanto questo da insalubridade das ruas e fbricas teve incio, segundo
Pdua (2002), a partir do final da dcada de 1880. A epidemia da febre amarela desencadeou
a edio de planos de combate caracterizados por grande controle da populao, culminando
com a Revolta da Vacina. A discusses sobre o ambiente j estavam evidentes desde 1884
quando Pedro Caldeira apud Pdua (2002, p.18) chamava ateno para a destruio do
entorno natural da cidade, particularmente suas florestas e mangues. Como resultado, [...]
os cursos dgua que abasteciam a cidade do Rio de Janeiro minguaram por causa dos
duzentos anos de desmatamento nas encostas do macio da Tijuca (ALMEIDA, 2002, p. 28).
O movimento iniciado no sc. XIX, apesar de esmaecido em alguns perodos, influenciou
diversos pensadores e polticos, contribuindo para a formao de um movimento


41
ambientalista brasileiro que culminou com a criao, em 1958, da Fundao Brasileira para a
Conservao da Natureza (FBCN) no Rio de Janeiro.
medida que se comeou a associar os resduos slidos produzidos e acumulados aos
surtos epidmicos, passou-se a repensar a coleta, tratamento e destino final do resduo urbano.
Na poca, a soluo encontrada foi transferir o problema, ocupando terrenos afastados nas
ilhas do Governador e de Sapucaia, provocando a poluio da baa de Guanabara devido tanto
ao excesso de resduos slidos acumulados, expostos a cu aberto, quanto deficincia do
transporte pelo mar (SILVA e outros apud SISINNO, 2000).
A partir de 1940, e, principalmente, nas dcadas de 50 e 60, o Brasil viveu um momento
de restries polticas e intenso processo de industrializao. Os pesados investimentos do
governo federal em siderurgia, energia e posteriormente o desenvolvimento acelerado no
governo de Juscelino Kubstchek protagonizou o surgimento de produtos em grande escala,
cada vez mais difceis de serem decompostos (SISINNO, 2000).
Foi tambm um perodo de urbanizao intensa, multiplicao do nmero de Servios de
Sade em diversificados novos nveis de complexidade (clnicas, hospitais, ambulatrios,
postos de sade), a exemplo do que ocorria em inmeros pases, graas ao impulso gerado
pela demanda da evoluo tecnolgica ps- guerra.
At o incio da dcada de 1970 no existia gesto ambiental sistmica no Brasil. Haviam
normas dispersas em diversos instrumentos legais, quadro este que foi modificado a partir da
convocao da ONU para a Conferncia de Estocolmo em 1972, onde o Brasil teve
participao de destaque.
O Brasil defendia que o desenvolvimento econmico, social e o ambiente eram conceitos
que se completavam, sendo tambm a melhor arma de combate poluio. O argumento
utilizado pelo embaixador Miguel Osrio de Almeida foi:
Se toda poluio gerada pelos pases desenvolvidos pudesse ser banida do mundo,
no se verificaria poluio significativa no globo; vice-versa, se toda poluio
atribuvel s atividades dos pases sub-desenvolvidos desaparecesse, manter-se-iam
praticamente todos os atuais perigos e riscos de poluio (MENDES apud
ALMEIDA, 2002, p.40).


42
As consideraes do Brasil relacionavam a eliminao da pobreza
8
preservao do
ambiente, defendendo ferrenhamente o desenvolvimento como soberania nacional. Dentre os
princpios defendidos pelo Brasil, constava que [...] como a poluio industrial provocada
principalmente pelos pases desenvolvidos, compete a esses o maior nus na luta contra ela
(ALMEIDA, 2002, p. 41). O secretrio geral da Conferncia indicado pela ONU, Maurice
Strong, percorreu o pas, a convite do governo brasileiro, a fim de comprovar tal postura.
A imagem do pas, aps a Declarao de Estocolmo que incorporou alguns dos princpios
defendidos pelo Brasil, ficou comprometida, agravada tanto pelo momento poltico que o pas
atravessava como pelas declaraes de alguns personagens da rea econmica insinuando que
a entrada de fbricas poluentes no Brasil seria bem vinda (ALMEIDA, 2002).
A fim de dar uma satisfao opinio pblica, foi criada a SEMA (Secretaria Especial
do Meio-Ambiente), em 30 de outubro de 1973, autarquia subordinada ao Ministrio do
Interior, para cuidar do ambiente e do uso racional dos recursos naturais (ALMEIDA, 2002,
p. 42). Iniciam-se, neste momento, alguns cuidados especficos com resduos slidos e seus
impactos no ambiente.
A partir de Estocolmo, as posturas pblicas relativas ao ambiente e aos resduos tomam
um novo rumo, conforme ser descrito nos captulos 3 e 4.
2.6. A INFLUNCIA DA ARQUITETURA HOSPITALAR NA GESTO DOS RESDUOS SLIDOS DE
SADE
O edifcio onde est instalado o Servio de Sade tratado como Estabelecimento
Assistencial de Sade (EAS) por especialistas em arquitetura hospitalar. Originado das
valentudinrias romanas, sofreu alteraes em sua configurao ao longo da histria,
passando por naves medievais, recebendo influncia de conceitos oriundos da engenharia
naval, evoluindo para a estrutura cruciforme na renascena e posteriormente adotando as
estruturas pavilhonares da era Industrial. Apenas a partir do final do sculo XIX aproximou-se
do modelo de edificao atual.

8
A pior poluio a da pobreza, abrange nas zonas rurais, a eroso do solo e a deteriorao causada pelas
prticas incorretas da agricultura e na explorao florestal. Abrange tambm condies sanitrias inadequadas e
contaminao da gua e dos alimentos. Nas zonas urbanas, os problemas so ainda mais complexos, como
conseqncia de densidades urbanas excessivas, com baixos nveis de renda (Gal. CAVALCANTI apud
ALMEIDA, 2002, p.40)


43
Na obra de Miquelin (1992) encontra-se uma significativa amostragem da produo
arquitetnica na rea da sade desde a antiguidade at o sculo XX, comparando as anatomias
das edificaes. Em seus estudos, foram identificadas as relaes entre as valentudinrias
romanas e as naves medievais, o Bismaritan islmico com o Claustro Renascentista, as
maladreries e lazzarettos com os pavilhes da era Industrial. Excetuando o Bismaritan
islmico, no haviam locais especficos para os cuidados com a higiene e os resduos.
No Brasil, no perodo compreendido entre 1950 e 1975, os hospitais refletiam os
modelos europeus do ps-guerra, o hospitalocntrico, configurado em monoblocos que
abrigavam todas as funes centralizadas para maior aproveitamento dos recursos humanos.
Segundo Karman (2002), a transferncia de informaes e suporte ao diagnstico era
documental, morosa e no sistematizada. As interaes profissionais se davam por contato
pessoal.
Estes EAS abrigavam as atividades de cuidados mnimos, intermedirios e intensivos
num s corpo, compartilhando com procedimentos cirrgicos, apoio clnico, emergncia,
administrao e suprimento. O almoxarifado de suprimento sofreu alteraes determinadas
por meio de Portarias do Ministrio da Sade desde 1973, sendo desdobrado em diversas
unidades especficas de apoio
9
. Neste nterim, desenha-se um novo perfil da prtica mdica
ocorrendo a diviso entre a clnica, com atendimento individual e a epidemiologia,
sinalizando que as solues para as patologias coletivas passam pela esfera poltica e
econmica (BERTUSSI, 1994). As profisses das atividades de apoio tornam-se cada vez
mais especializadas, inclusive na rea de projeto.
Este novo edifcio passou a ser concebido em razo e a servio do homem (KARMAN,
1994), sendo dotado de espao construdo, equipado e organizado, adequado recepo de
pacientes para internao ou tratamento, devolvendo-os comunidade em condies
satisfatrias de sade (SILVA, 1999) e mantendo uma correta relao com as partes
interessadas, quer sejam usurios, pacientes, funcionrios, fornecedores, ambiente ou
vizinhana.
Entre 1975 e 2000, verificou-se a desvinculao entre alguns procedimentos
desenvolvidos no EAS marcando o incio do processo de edificao pavilhonar. Como

9
Utilidades, depsito de roupa suja, roupa limpa, material de limpeza, estacionamento de macas, depsito de
equipamentos, arquivo mdico, depsito externo, despensa, depsito de sangue, de drogas; dispensao de
medicamentos ou farmcia, almoxarifado geral.


44
exemplo, cita-se a unidade de obstetrcia, retirada fisicamente do ambiente de centro
cirrgico, por no se tratar de patologia. Karman (2002) cita tambm os procedimentos
relativos esttica corporal, endoscopia resolutiva, reabilitao integral e cirurgias
ambulatoriais, todos de baixo risco e de curta permanncia que passaram a configurar um
corpo parte do edifcio, surgindo os centros clnicos apoiados pela logstica de suprimentos
da sede do Servio de Sade.
Acentua-se o processo de desospitalizao, tambm caracterizado pelo atendimento
domiciliar, conhecido como home care, liberando o edifcio Hospital para o uso restrito de
cuidados mnimos, intermedirios, cirurgias resolutivas, emergncia, administrao e conforto
pessoal.
A partir de 2000, a tendncia que se desenha so os Servios de Sade em rede suprindo
estrategicamente as carncias da populao, complementando os servios de forma articulada.
Surgem ento os Centros Mdicos para atendimento especfico ao idoso, mulher, criana e
obstetrcia ampliando a gama de ofertas e ao mesmo tempo restringindo o tipo de ateno.
Seja pblico ou privado, com fins lucrativos ou no, com o novo papel a ser
desempenhado, estes edifcios passaram a atender s necessidades de abrigo e funes
norteados por normas e regulamentos.
Para o abrigo, so recomendadas instalaes adequadas ao conforto trmico, acstico,
lumnico e ergonmico exigido pelo uso do espao. Para atender s funes, imprescindvel
o respeito s dimenses e formas dos espaos necessrios para o fluxo e para o desempenho
das atividades a serem desenvolvidas nestes, equipados ou no, e com controle da
contaminao, da segurana e da vigilncia.
Ampliam-se tambm os cuidados com a implementao de Planos de Gerenciamento dos
resduos slidos gerados nestes ambientes (KARMAN, 2002). A observncia a estas
condicionantes est presente nos requisitos de verificao do critrio Adequao das
instalaes no Instrumento proposto nesta pesquisa.
Por entender que o projeto fsico do Servio de Sade um dos componentes do sistema
de gerenciamento dos RSS, o papel de arquiteto com especializao em Sistemas de Sade
neste cenrio atuar como decodificador das expectativas interdisciplinares envolvidas
(CARVALHO, 2002), sendo de fundamental importncia para o sucesso deste gerenciamento.


45
Sua contribuio tem incio desde a indicao de aplicao de tecnologias adequadas
implantao das solues fsicas para os resduos de sade. Sua atuao interfere na
otimizao do consumo de recursos naturais, em funo do partido arquitetnico adotado,
colabora com a reduo da gerao de resduos, facilita a segregao na origem e o
encaminhamento de seu descarte.
Segundo Lisboa (2001), a relevncia do planejamento fsico do edifcio do Servio de
Sade finca-se no princpio de que a arquitetura [...] tem papel representativo na cadeia das
infeces (LISBOA, 2001, p.112). O arquiteto especialista responsvel pela adequao
dos projetos s publicaes do Ministrio da Sade editadas, desde 1973, em Decretos e
Portarias estabelecendo conceitos, definies, normas e padres de construo e instalao de
Servios de Sade. A mais recente, a RDC n
o
50, de 21 de fevereiro de 2002, da ANVISA,
estabelece as Normas para Planejamento, Programao, Elaborao e Avaliao de Projetos
Fsicos de Estabelecimentos Assistenciais de Sade. Estas consideraes foram incorporadas
como requisitos do critrio Adequao das Instalaes, componente do Instrumento proposto
por este estudo.
Todo hospital deve ser expansvel e flexvel de modo a acompanhar a evoluo dos
servios prestados. Devido complexidade e multiplicidade de informaes a serem
consideradas, Carvalho (2002) alerta que, desde a fase de programao, destaca-se a
importncia do arquiteto hospitalar como coordenador das atividades e decodificador dos
cruzamentos de informaes que iro subsidiar a elaborao do projeto. Como conseqncia
concebe-se o Servio de Sade funcional, flexvel e expansvel, com previso de fluxos
racionalizados no s para os atores como tambm para os sistemas de manuteno e insumos
em seu pleno funcionamento. Inclui-se na concepo, o cuidado com as fontes de poluio e
com a gesto dos resduos gerados.
Cabe ao arquiteto hospitalar interagir os critrios de concepo do projeto com os
preceitos do municpio onde o mesmo ser instalado. O planejamento para a implementao
do Servio de Sade nos municpios disciplinado por leis de uso e ocupao do solo que
definem os parmetros norteadores de taxas de ocupao, disciplinando a localizao de
atividades incompatveis, com o objetivo de garantir as condies de higiene, sade, conforto
e segurana da populao (MOTA, 1999).


46
Karman (2002) enfatiza a necessidade e a importncia do alto potencial de atualizao no
planejamento dos Servios de Sade, sinalizando as dificuldades encontradas em diversos
graus e quais as caractersticas de obsolescncia geralmente apresentadas pelos hospitais,
como fluxos promscuos, circulaes caticas, acessos inadequados
10
.
A dcada de 90 demarcou o incio do aumento da competitividade entre as instituies de
sade no Brasil, com re-posicionamento na oferta de leitos, resultando na ampliao da oferta
de planos de sade e do aumento dos padres de exigncia dos usurios.
A necessidade de reduo de custos para atender nova demanda por elevao da
qualidade dos servios prestados, aliado evoluo no tratamento de diversas doenas e ao
surgimento de equipamentos cada vez mais sofisticados, permitiu a entrada em cena de
policlnicas, de unidades day-hospital e de tratamento home-care em todo o Pas. Nas
unidades day-hospital so efetuados procedimentos cirrgicos simples, com uso de
anestsicos de curta durao, que dispensam a existncia de UTI e liberam o paciente em
poucas horas, no sendo necessrio o pernoite. Nestas unidades, mais enxutas em sua
estrutura fsica, so eliminadas grande parte do apoio de hotelaria necessrio ao
funcionamento de hospitais.
No tratamento home-care, internao domiciliar, o paciente crnico atendido e
acompanhado em seu prprio domiclio, recebendo o suporte mdico, de farmcia e de
enfermagem a partir de uma estrutura central de apoio sem internamento ou leito de
atendimento.
Este novo cenrio exige a verificao de polticas adequadas para o gerenciamento da
gama e diversidade dos resduos slidos gerados. Torres (2001) esclarece que, na residncia
do paciente atendido pelo servio home-care, so necessrios protocolos de rotina para
orientao famlia quanto segregao, acondicionamento e coleta de curativos, fraldas,
sondas e equipos em lixeira com tampas acionadas com os ps, forradas com saco plstico
padronizado ABNT, para encaminhamento coleta diferenciada.
A existncia de um novo campo de estudo para a avaliao de desempenho do ambiente
construdo desde sua produo at o controle de qualidade de seu uso conhecida como APO

10
O risco de obsolescncia pode levar ao extremo como o que ocorreu ao Maimonides Hospital de So
Francisco, EUA, que aps inmeras tentativas frustradas de atualizao, foi transformado em hotel (KARMAN,
2002).


47
(Avaliao Ps-Ocupao), traz importante contribuio avaliao do desempenho destes
edifcios, por comparao, evitando-se reincidncia de falhas por comparao a partir de
edifcios j construdos (ORNSTEIN, 1992).
Trata-se de uma proposta de avaliao de desempenho que abrange a avaliao tcnica e
a avaliao comportamental dos usurios do ambiente construdo em uso. Originada nos
EUA, durante a ocupao de conjuntos habitacionais construdos no perodo ps- guerra, a
APO passou a figurar na literatura cientfica dos pases desenvolvidos como um dos
mecanismos eficientes de realimentao de projetos semelhantes e de controle de qualidade
global do ambiente construdo no decorrer de sua vida til (ORNSTEIN, 1992, p.20),
aplicada em estudos de caso em forma de pesquisa seccional ou longitudinal. Ornstein (1992,
p.23) define a APO como sendo:
Um mtodo interativo que detecta patologias e determina terapias no decorrer do
processo de produo e uso de ambientes construdos, atravs de participao
intensa de todos os agentes envolvidos na tomada de decises.
Fazendo um paralelo, a APO, assim como a Avaliao de Impacto Ambiental (AIA)
11
,
um instrumento que permite um auto- monitoramento condutor de um processo de melhoria
contnua onde aplicado. Porm, para que efetivamente se concretize, preciso que, alm da
vontade poltica, os resultados das avaliaes sejam transparentes e disponveis para consulta.
(PRADO FILHO, 2002; ORSTEIN, 1992). Este instrumento configurou-se em obstculo
epistemolgico para aplicao nesta pesquisa por estar restrito ao ambiente construdo.
Cada setor deve ser estudado em funo da distribuio, fluxos, localizao de
instalaes. Facilitar a segregao na origem desde a concepo do projeto um dos fatores
para o sucesso de implementao de PGRSS, tornando imprescindvel a previso antecipada
de pontos de coleta para o resduo slido a serem disposto de maneira organizada, mas no
vedada, passvel de ser checado.
A tendncia que se desenha que a discusso da legislao vigente de resduos resulte na
edio de legislao que incorpore as recomendaes de diversos estatutos definindo
exigncias a serem atendidas pelo ambiente construdo indutoras de mudanas
comportamentais.


11
A AIA ser analisada no captulo 3


48
3. POSTURAS PBLICAS
3.1. PRINCPIOS NORTEADORES DE POLTICAS PBLICAS RELATIVAS GESTO
AMBIENTAL DE RESDUOS SLIDOS DE SADE
As implicaes da explorao dos recursos naturais, consumo descontrolado de energia e
gesto inadequada dos resduos slidos no ambiente so claras: degradao do solo,
comprometimento dos mananciais, poluio do ar e comprometimento da sade pblica. Os
reflexos esto vinculados s questes sociais dos centros urbanos e tm sido uma preocupao
constante para os gestores pblicos em todo o Planeta.
Tais consideraes despertaram as naes para a necessidade de reviso de valores e
comportamentos, resultando na criao de polticas pblicas que estabelecessem
compromissos internacionais, propondo a conciliao entre progresso econmico e
sustentabilidade ambiental. Neste contexto, surgiram declaraes de intenes a serem
incorporadas s diretrizes legais das naes voltadas para o desenvolvimento sustentvel e
equidade intergeracional
12
(BENJAMIN, 2001).
Benjamin (2001) indica que as primeiras noes de sustentabilidade
13
foram expressas
por George Perkins Marsh em Men and Nature, e resgatadas posteriormente por Aldo
Leopold na dcada de 50, que disseminou a idia. Em 1962, a obra de Rachel Louise Carson
Primavera Silenciosa, reforou o conceito que encontrou seu apogeu em 1981, nos Estados
Unidos com a publicao de Building a Sustainable Society de Lester Brown. As noes de
sustentabilidade incluem, como julgamento de valor de sustentao, a preveno de riscos, a
eficincia e a equidade intergeracional, assegurando uma administrao racional dos
sistemas naturais (BENJAMIN, 2001, p.59; ALMEIDA, 2002).
A Conferncia das Naes Unidas sobre o Ambiente Humano (Estocolmo, 1972),
permitiu a oportunidade de adequao deste conceito aliado proposta de aplicao de
Princpios, a nvel mundial, caracterizando-se como o incio das discusses da questo
ambiental. O ponto de partida foi o relatrio Limites do Crescimento, produzido pelos
cientistas Dennis e Donella Meadows, Jorgen Sanders e William Behrens alertando para o

12
Benjamin (2001) explica que a garantia da tutela do meio ambiente no s para atual gerao como tambm
para as geraes futuras conceituada, em Direito Ambiental, como eqidade intergeracional.
13
Sustentabilidade est amparada como macro-objetivo do Direito Ambiental de estabelecer um Estado Scio
Ambiental de Direito (BENJAMIN, 2001).


49
colapso do Planeta no prximo sculo, com a permanncia dos elevados nveis de
industrializao, poluio, produo de alimentos e explorao dos recursos naturais
(ALMEIDA, 2002).
O somatrio das experincias nacionais e internacionais e acordos firmados nos 20 anos
que transcorreram entre Estocolmo (1972) e a Declarao do Rio de Janeiro (1992) culminou
com a formatao da Agenda 21, e foi traduzido no arcabouo legislativo que compe o
Direito Ambiental, disciplina jurdica responsvel pelo estabelecimento de instrumentos,
baseados em Princpios, para alcanar os objetivos que a orientam (BENJAMIN, 2001). Este
novo ramo do Direito, tambm funciona como instrumento de controle para garantir, em curto
prazo, mudana de comportamento ou de atitude em relao ao ambiente.
Cuidados ambientais incipientes j figuravam nas Constituies da Repblica Federal da
Alemanha (1949), Sua (1957) e, com sentido mais ambientalista, as Constituies da
Polnia, art. 71 (1952), Bulgria, art. 31(1971), Cuba (1976), Unio Sovitica (1977). Recm
sados de regimes ditatoriais e sob influncia da Declarao de Estocolmo (1972), diversos
pases incorporaram em suas novas Constituies a tutela ambiental como obrigao do
Estado e direito essencial do cidado, como a Grcia (1975), Portugal (1976), Espanha
(1978), Chile (1981), China (1982), Filipinas (1986). Aquelas promulgadas aps a ECO-92
incorporaram o conceito de desenvolvimento sustentvel, como o Brasil (1988) e a Argentina
(1994) (BENJAMIN, 2001; CARRAMENHA, 2001).
Carramenha (2001) defende o pioneirismo da Constituio de 1988 brasileira ao
estabelecer que o meio ambiente deve ser tido como patrimnio comum ao povo, a ser
necessariamente garantido e tutelado para uso de toda a coletividade, uma vez que se trata de
bem essencial sadia qualidade de vida (CARRAMENHA, 2001, p. 194), mas reconhece
que a concepo do art. 225, ponto central do Direito Ambiental, teve origem normativa nos
princpios encartados no art. 2
o
da Lei Federal 6.938, de 31 de agosto de 1981 (ibid., p.196),
editados apenas nove anos depois da reunio de Estocolmo e onze anos antes da Declarao
do Rio de Janeiro (ECO-92).
Tomando como ponto de partida a experincia da integrao europia, S. Silva (2002) faz
um estudo comparativo crtico da formulao da Poltica Nacional de Resduos Slidos,
demonstrando que, os Princpios da Preveno, Informao, Proximidade, Planificao e
Responsabilidade so encontrados tanto nas Diretivas Reguladoras da Comunidade Europia


50
(CEE), como tambm nos Projetos de Lei em tramitao h mais de dez anos no Congresso
Nacional para implementao da Poltica Nacional de Resduos Slidos.
Com precedentes no direito ambiental alemo, na dcada de 70, o Princpio da Preveno
constitui-se como um dos alicerces da gesto ambiental. Alguns juristas fazem a distino
entre Precauo
14
e Preveno, aprofundando o nvel de proteo ambiental. O Princpio da
Preveno presta-se a evitar ou pelo menos reduzir a quantidade de resduos, limitando ao
mximo sua nocividade para o meio ambiente e para a sade humana (SILVA, S., 2002,
p.242). Este conceito foi introduzido nos debates internacionais da Conferncia de Estocolmo
(1972) e incorporado aos objetivos da legislao de diversas naes, a partir de ento,
culminando com referncias na ECO-92, ponto de partida para inseres em tratados
multilaterais e legislaes internas de alguns pases. (NOGUEIRA, 2002
15
).
A Constituio Federal Brasileira de 1988 no se refere especificamente Preveno,
tratando genericamente de riscos ambientais (NOGUEIRA, 2002), porm apresenta vrios
princpios que a destacam no trato das questes ambientais, conforme ser discutido adiante.
De acordo com S. Silva (2002), o Princpio da Informao est enunciado no direito
francs em seu artigo L.125-1, I, e integrou o relatrio preliminar (verso II) da Comisso
Especial da Cmara dos Deputados para elaborao da Poltica Nacional de Resduos Slidos
no Brasil, como o direito informao. No entanto, no assegurava a obrigatoriedade da
divulgao dessa informao pelo gerador dos resduos.
O Princpio da Proximidade prev a eliminao dos resduos prxima sua gerao,
evitando a circulao excessiva e induzindo soluo individualizada da questo. Est
previsto no art. 5
o
. da diretiva 91/156/CEE, que modifica a 75/442/CEE. A Conveno de
Basilia, em 1989, sobre movimentos transfronteirios de resduos perigosos, ratificada pelo
Brasil, em 1992, finaliza o assunto estabelecendo que cada regio responsvel pela
localizao de depsito de seus resduos slidos desde que, preferencialmente, no ultrapasse
suas fronteiras. O relatrio preliminar (verso II) previa, segundo S. Silva (2002),

14
Nogueira (2002) dedica uma seo discusso em torno do princpio da Precauo, concluindo no haver uma
definio precisa que supere as declaraes de intenes, funcionando como uma referncia relevante.
15
Nogueira (2002) apresenta diversos autores e fontes subsidiando o arcabouo legislativo internacional sobre o
Tema, presente nas Conferncias, Convenes, Protocolos e Declaraes Internacionais ocorridas de 1984 a
2000, fazendo, porm, um alerta para os dados comprobatrios da hiptese de seu trabalho de que ao prestgio
terico atribudo ao princpio da precauo pela doutrina, no corresponde sua efetiva aplicao pela
jurisprudncia (NOGUEIRA, 2002, p. 303).


51
transferncia entre municpios com ressarcimento financeiro, porm, sem definir a
responsabilidade pelo tratamento prvio dos mesmos.
O Princpio da Planificao tem por objetivo orientar e coordenar as aes a serem
realizadas em relao gesto dos resduos (BILLET apud SILVA, S., 2001, p.243). Est
previsto tanto na diretiva 75/442/CEE modificada pela 91/156/CEE, como na lei francesa de
15 de julho de 1975. No Brasil, o escopo do relatrio preliminar (verso II) contemplava a
planificao, delimitando o Municpio como limite geogrfico. Ressalvava que o
planejamento do manejo de resduos perigosos e dos resduos slidos especiais era de
responsabilidade dos empreendedores. Para os resduos slidos gerados em Servios de
Sade, previa-se o Plano de Gerenciamento de Resduos Slidos como parte integrante de
processo de Licenciamento Ambiental (SILVA, S., 2002).
A proposta brasileira era inovadora no aspecto Responsabilidade por prever a
responsabilidade compartilhada tanto do Poder Pblico e da Sociedade Civil no
gerenciamento dos resduos slidos (SILVA, S., 2002, p.247), como tambm de todos os
atores sociais envolvidos nas diversas fases do gerenciamento dos resduos slidos gerados.
Aos governos, aliaram-se organizaes internacionais como a OMS, a OPAS e a
UNICEF, com princpios ticos norteando suas diretrizes corporativas. Dentre os
compromissos firmados, destaca-se a preocupao com a implementao do processo de
Ateno Primria Ambiental (APA), na Regio das Amricas, na busca de solues
integradoras, multissetoriais e com ampla incorporao da cidadania e das autoridades locais
(OPAS, 1999, p.14). A preocupao com o desenvolvimento pautado na integrao entre
proteo sade e a conservao do ambiente norteou diversos eventos envolvendo as naes
ao longo das ltimas dcadas do sculo XX.
Diversas ferramentas tm sido utilizadas na busca desta inter-relao entre sade e
gerenciamento ambiental tendo em vista o desenvolvimento sustentvel. Uma destas
ferramentas a Avaliao de Impacto Ambiental (AIA). Originada nos EUA, em 1970, com a
promulgao do National Environmental Policy Act (NEPA), foi introduzida no Brasil, aps
12 anos, com a Lei Federal n 6.938/81, relativa Poltica Nacional do Meio Ambiente
(PNMA) (PRADO FILHO, 2002).
Prado Filho (2002) constata que a ferramenta AIA tem sido relacionada apenas ao
Licenciamento Ambiental, apesar de suas particularidades permitirem uma coleta sistemtica


52
e contnua de informaes e funcionar como auto-monitorizao pelas instituies que a
apliquem, influenciando no desenvolvimento do projeto com o objetivo de se obter melhoria
contnua. Contribuiria, ainda, com a avaliao da performance ambiental de um
empreendimento licenciado mesmo aps sua desativao.
Este autor critica as tcnicas metodolgicas de AIA aplicadas pelos empreendedores,
alcanando resultados acanhados e subjetivos, quando o registro eletrnico dos dados
ambientais obtidos pelas empresas, com repasse da informao para os rgos ambientais,
possibilitaria confrontaes e uso destes dados pela comunidade cientfica, dando
transparncia ao desempenho obtido.
A aplicao da ferramenta AIA marcou o incio da mobilizao dos gestores pblicos na
exigncia do comprometimento ambiental das instituies ou organizaes, quando
multiplicaram-se as preocupaes com os impactos ao meio ambiente, decorrentes das
emisses gasosas, rejeitos lquidos e resduos slidos gerados nas atividades antrpicas, alm
do impacto social provocado pelo empreendimento.
Transparncia esta tambm apregoada na definio da APA:
A Ateno Primria Ambiental uma estratgia de ao ambiental, basicamente
preventiva e participativa em nvel local, que reconhece o direito do ser humano de
viver em um ambiente saudvel e adequado, e a ser informado sobre os riscos do
ambiente em relao sade, bem-estar e sobrevivncia, ao mesmo tempo em que
define suas responsabilidades e deveres em relao proteo, conservao e
recuperao do ambiente e da sade (OPAS, 1999, p.28).
Para Kiperstok e outros (2003, p.7):
[...] os instrumentos de regulao tm papel destacado na induo inovao, mas
um ambiente de estabilidade econmica e uma legislao ambiental clara e estvel
acabam exercendo um papel da maior importncia para a inovao ambiental.
(KIPERSTOK e outros, 2003, p.7).
A estabilidade econmica contribui com a sustentabilidade ambiental ao permitir que
planos sejam elaborados com metas a longo prazo, suplantando as solues emergenciais
necessrias em perodos de instabilidade econmica, o que possibilita a APA atingir a
incorporao de ao preventiva e planejamento antecipado, em lugar de manejo de crises e
emergncias (OPAS, 1999, p.27).
A partir de Estocolmo, em 1972, e da reunio da OECD, em 1975, passou-se a exigir
posturas corretas para a emisso de resduos, inclusive aps ter sido institudo o princpio do


53
Poluidor Pagador. Abriu-se, assim, a discusso ambiental para o interior dos
estabelecimentos, inicialmente nas indstrias, gerando exigncias para aplicao da melhor
tecnologia disponvel e economicamente vivel de ser atendida (KIPERSTOK, 2003b).
Paralelo s posturas ambientais, o conceito de qualidade tambm mudou ao longo da
histria, passando a ser funo de especificaes pr-estabelecidas passvel de inspees
para comprovao de resultados atingidos, tendo como parmetro a satisfao do cliente.
Como conseqncia criado um conjunto de atos normativos de consenso internacional, que
trata das atividades relacionadas ao sistema da qualidade (OGUSHI, 1999, p.3) chamado ISO
(International Standartization Organization) srie 9000, documento orientativo sobre gesto e
garantia da qualidade. O estudo da qualidade tornou-se configurou-se como fator
determinante na proposta de Avaliao de Desempenho Ambiental do GRSS.
Enquanto discutida a gesto de Resduos Slidos de Sade com adoo de solues
muitas vezes de Fim de Tubo, a pesquisa Diagnstico da Situao da Gesto Ambiental nas
Indstrias do Estado do Rio de Janeiro realizada pela Federao das Indstrias do Estado do
Rio de Janeiro (FIRJAN), e a Fundao Getlio Vargas (FGV), apontou para uma nova
postura empresarial em relao ao meio ambiente: a busca pela inovao por meio da Eco-
eficincia, gerando aumento da produtividade com menor consumo de insumos e reduzida
gerao de resduos.
No Brasil, esta Eco-eficincia resultado do investimento contnuo das organizaes em
melhorias na rea ambiental. Isto se d em conseqncia da presso exercida pelas aes do
Ministrio Pblico, pelo surgimento de rgos ambientais fiscalizadores, apoiados na
existncia de legislao severa e punitiva dos danos causados ao ambiente (MAROUN e
OLIVEIRA, 2003). Aliado ao crescente interesse da sociedade civil em relao a estas
questes, o estabelecimento de parcerias responsveis desencadeia efeito multiplicador.
Pesquisas relativas aos resduos slidos provenientes de Coletas Especiais tm sido
desenvolvidas no Pas como a de Bidone
16
(2001) que apresentou com clareza um esquema
representativo da cadeia alimentar, ressaltando a inexistncia da noo de resduo na Natureza
e que sua origem resultado da ao antrpica na busca de desenvolvimento, quebrando o

16
Respaldando a afirmao de Bidone (2001), a WWF (World Wide Found for Nature), organizao no
governamental, fundada em 1961, dedicada a deter o processo de degradao do Planeta, divulgou relatrio em 9
de julho de 2002, alertando que o consumo de recursos naturais j superava em 20% por ano a capacidade de
reposio do Planeta apontando assim, para o desequilbrio entre as taxas de emisso e/ou produo de resduos
e as taxas de absoro e/ou regenerao da base natural dos recursos.


54
equilbrio ao ultrapassar a capacidade de assimilao natural, sendo imprescindvel o repensar
da situao.
No Brasil, apenas em meados da dcada de 70 do sculo XX, a questo ambiental passou
a integrar o II Plano Nacional de Desenvolvimento (II PND) promulgado no Decreto
76.389/75 (MEAU, 2003). Desde ento, verificaram-se significativos esforos dos rgos de
Vigilncia Sanitria junto aos gestores dos Servios de Sade no cumprimento de normas
ambientais. Furtado e outros (1998), enfatizam como princpios norteadores da gesto
ambiental responsvel:
Prioridade organizacional.
Gesto integrada (eco-gesto).
Compromisso com a melhoria dos processos.
Educao de recursos humanos.
Prioridade de enfoque.
Produtos e Servios no agressivos.
Orientao do consumidor.
Equipamentos e operaes para eficincia ambiental.
Pesquisa sobre impactos ambientais.
Enfoque preventivo.
Orientao de fornecedores e subcontratados.
Planos de emergncia.

Os Servios de Sade, enquanto empresas, esto sujeitos s mesmas presses sociais e
legais das indstrias, porm, com outro ritmo e abordagem. Seu tempo de resposta ao
cumprimento das exigncias ambientais mais lento. A legislao americana de 1989 e a
londrina de 1983 foram as primeiras a se referir a Resduos de Servios de Sade
relacionando-os ao diagnstico e s atividades de ensino e pesquisa (RISSO, 1993).
Segundo Lee e Huffman (1991), apenas nas ltimas dcadas do sculo XX a disposio
imprpria de resduos slidos nos EUA, recebeu uma srie de estatutos de controle estadual e
federal sem precedentes em escopo e impacto, culminando na poca com trs leis e trs
emendas, sendo a terceira emenda relativa a resduo de Servios de Sade, o Medical Waste
Tracking Act (MWTA) de 1988. Como fruto destas aes, do total de 78 hospitais norte-
americanos avaliados por Eitel (1998), 77% haviam substitudo as prticas relativas ao
gerenciamento de resduos slidos, pressionados pela legislao.


55
A mobilizao da comunidade cientfica para sensibilizar os Servios de Sade quanto
aos benefcios gerados pela reduo da gerao de resduos slidos na origem dos processos,
expressa pelos inmeros estudos de caso
17
realizados.
De acordo com Ferreira (2000, p.34): a tendncia, nos pases desenvolvidos, tem sido
considerar os resduos slidos de Servios de Sade, generalizadamente, como infectantes e
os especiais como perigosos sendo necessrio gerenciamento diferenciado em relao ao
gerenciamento dado aos resduos domsticos. No Brasil, a classificao seria classe A e B,
respectivamente, segundo a NBR n
o
10.004 da ABNT.
Com tendncia crescente de recomendao de incinerao, nas ltimas dcadas do sculo
XX, os pases desenvolvidos viram seus custos de gerenciamento significativamente elevados
(REINHARDT e outros apud FERREIRA, 2000). Ferreira (2000) ressalta a resistncia de um
grande nmero de profissionais a tal postura, por no considerarem vlidas as justificativas de
que todos os resduos slidos originrios dos Servios de Sade representem riscos maiores
do que os apresentados pelos resduos slidos domsticos, devendo todos serem gerenciados
cuidadosa e adequadamente desde a sua gerao.
At mesmo o relatrio preliminar (verso II) dispunha sobre o uso de incineradores,
como mtodo de reduo da quantidade e nocividade dos resduos slidos gerados em
Servios de Sade, salientando que sua implementao fosse, preferencialmente, em reas j
industrializadas.
Tal postura atendia s normas e preceitos da Segurana Industrial, Meio Ambiente e
Sade Ocupacional, sem considerar a capacidade de suporte da regio ou a possibilidade de
aplicao de outras tcnicas. O caminhar em direo ao Desenvolvimento Sustentvel
manifesta-se em programas de ao como o da Comunidade Europia, citado por Meira
(2003) que preconiza o enfrentamento da questo ambiental por meio da adoo de uma
abordagem estratgica. Quando a nfase estiver apoiada na tica ambiental, ultrapassar o
cumprimento da legislao.

17
Como exemplo, cita-se estudo de caso realizado em 1991 no NYC Hospital, demonstrando reduo de custos
operacionais de gerenciamento de resduos slidos gerados na unidade de internao da ordem de 15,2%, aps a
implementao de estratgias de preveno da poluio, o que representou a reduo de US$ 6, 65 milhes por
ano ou US$ 1,290/leito/ano, podendo alcanar a marca de US$ 2,362/leito/ano, com a implementao das
estratgias de conservao de energia tambm examinadas pelo estudo (MINNESOTA..., 1992).


56
3.2. ASPECTOS LEGAIS REFERENTES AOS RESDUOS DE SERVIOS DE SADE (RSS) NO
BRASIL
Inicialmente, apresenta-se nesta seo um breve histrico dos eventos, criao de rgos,
leis, normas e regulamentos publicados no Pas que contriburam para o despertar da
conscincia nacional sobre o tema. Para se chegar normalizao do GRSS, o caminho
percorrido pela legislao passou das posturas relativas s questes ambientais, concepo
dos hospitais em si e aos impactos refletidos no ambiente pelo seu funcionamento. Neste
momento teve ento incio o estudo especfico dos resduos slidos gerados em Servios de
Sade, encontrando-se at novembro de 2004, em estgio de discusses quanto ao seu
gerenciamento.
Na segunda parte, aborda-se a legislao do Estado da Bahia e a do municpio de
Salvador a fim de compor a base referencial necessria para atingir o refinamento da Matriz
proposta neste estudo.
3.2.1. Cronologia da Legislao de Resduos Slidos com nfase nos gerados em Servios
de Sade
O arcabouo legislativo levantado apresentado tendo como fio condutor a seqncia
cronolgica, independente de sua origem Federal, Estadual ou Municipal, a fim de demonstrar
como se processou, ao longo do tempo, o desenrolar dos acontecimentos que deram origem
necessidade de uma Avaliao de Desempenho Ambiental do Gerenciamento de Resduos
Slidos em Servios de Sade.
Na dcada de 1960, surgiram os primeiros rgos responsveis pelo planejamento,
execuo e operao de abastecimento de gua e esgotamento sanitrio no Brasil. No Rio de
Janeiro, surgiu a Companhia Estadual de gua e Esgoto (CEDAE) e em So Paulo, a
Companhia de Saneamento Bsico do Estado de So Paulo (SABESP), bero tambm da
Companhia de Tecnologia do Saneamento Bsico (CETESB), primeiro rgo de controle de
Saneamento Ambiental do Pas.
A legislao relacionada a resduos slidos de Servios de Sade tem registro pontual
inicial em 1961, no Decreto n
o
49.974-A, de 21 janeiro de 1961, que regulamentou a Lei n
o

2.312/54, Art. 12: A coleta, o transporte e o destino final do lixo devero processar-se em
condies que no tragam inconvenientes sade e ao bem-estar pblico, nos termos da


57
regulamentao a ser baixada, de 3 setembro de 1954, de Normas Gerais sobre Defesa e
Proteo da Sade (sob a denominao de Cdigo Nacional de Sade).
Neste decreto, o captulo IV, Saneamento, em seu Art. n
o
32 nico, determinava que a
promoo de medidas de saneamento se constitua em obrigao do Estado e do indivduo.
Determinava ainda, no Art. n
o
40, que a coleta, transporte e o destino de resduos slidos de
Sade no representem danos ao bem estar fsico e esttica (sic.).
Em 1963, a III Conferncia Nacional de Sade teve como tema a Municipalizao e a
Descentralizao, resultando no movimento chamado de Reforma Sanitria. O foco era o
Sistema de Sade em si, no havendo ainda meno aos resduos gerados nestes ambientes. O
cuidado com a gesto especificamente destes resduos recente. O Ministrio da Sade
publicou, desde 1965, normas disciplinadoras de construo de edifcios para abrigar os
Servios de Sade.
A preocupao com os resduos slidos em geral, motivados pelas conseqncias
prejudiciais ao ambiente, remonta dcada de 1970, limiar de uma nova viso que teve como
marcos: o relatrio Limites do Crescimento elaborado pelos cientistas Meadows e outros para
subsidiar as discusses sobre o ambiente convocadas pelo Clube de Roma (ALMEIDA, 2002;
MEIRA, 2003), o Princpio do Poluidor Pagador e da Preveno da Poluio incorporados
a programas ambientais da Comunidade Europia (MEIRA, 2003, p.64) e a Declarao
sobre o Ambiente Humano resultante da Conferncia das Naes Unidas sobre Meio
Ambiente Humano, em 1972, conhecida como a Conferncia de Estocolmo.
Durante o evento de Estocolmo, o Governo Brasileiro liderou um posicionamento reativo
aos limites propostos no relatrio Limites do Crescimento de que, para se obter a reduo da
poluio, seria necessrio que os pases sub-desenvolvidos no fomentassem a
industrializao, devido incapacidade do Planeta de suportar o incremento no consumo de
recursos naturais resultantes deste crescimento. Ao propor que cabia aos pases desenvolvidos
o nus da responsabilizao pela poluio j existente e pleitear que nas discusses fossem
consideradas as peculiaridades sociais e geogrficas dos pases situados no Hemisfrio Sul, a
imagem do Brasil perante a opinio pblica nacional e internacional foi arranhada, devido s
distores na divulgao dos fatos e ao momento poltico que o Pas atravessava. Apesar dos
percalos, os Princpios resultantes da Conveno incorporaram as sugestes do Brasil
(ALMEIDA, 2002).


58
No ano de 1973, ocorreu a crise do Petrleo e o Brasil assumiu, no intencionalmente,
posturas de Preveno da Poluio, ao adotar o Programa Pr-lcool e incrementar a
construo de usinas hidroeltricas.
Ainda neste ano foi criada a SEMA Secretaria Especial de Meio Ambiente,
subordinada ao Ministrio do Interior, Decreto n
o
73.030/73, abordando o conceito de
natureza como um universo integrado. Foi designado o bilogo Paulo Nogueira Neto para
chefi- la. Durante os 12 anos de sua gesto, Nogueira levou para a esfera governamental a
discusso sobre poluio e desmatamento [...] liderou a formulao da poltica nacional de
meio ambiente, introduziu as reas de Proteo Ambiental e as estaes ecolgicas
(ALMEIDA, 2002, p.42) e estimulou o surgimento de uma massa crtica de tcnicos
ambientalistas espalhados pelo Brasil (ALMEIDA, 2002, p.44).
A oportunidade criada com a fuso do Estado da Guanabara com o Estado do Rio de
Janeiro propiciou a criao da FEEMA (Fundao Estadual de Engenharia do Meio
Ambiente), como organismo multidisciplinar, voltado exclusivamente ao meio ambiente. Os
instrumentos de proteo a elaborados serviram de modelo para todo o pas, a exemplo do
Sistema de Licenciamento de Atividades Poluidoras (SLAP), os relatrios de impacto
ambiental, as audincias pblicas para anlise de empreendimento (ALMEIDA, 2002).
Destaca-se, sobretudo, a contribuio no lidar com as agresses ao meio ambiente, por meio
do arcabouo jurdico-institucional (ALMEIDA, 2002, p.45), a desenvolvida.
Apenas em 1975, no bojo do II Plano Nacional de Desenvolvimento, pela primeira vez
conceituada no Pas a Poluio Industrial, no Decreto-Lei n
o
1.413/75, incentivando
oficialmente a Preveno da Poluio e dispondo sobre seu controle no Decreto-Lei n
o

76.389/75, deixando a cargo de Estados e Municpios a responsabilidade pela fiscalizao do
cumprimento Legislao.
Com a solicitao da Caixa Econmica Federal de critrios para julgamento de projetos
de hospital geral, surgiram Decretos e Portarias estabelecendo conceitos, definies, normas e
padres de construo e instalao de Servios de Sade (PATERNO, 1990; BARCELLOS,
2002): em 1975, o modelo assistencial hospitalar passou a ser regido pela Lei Federal n
o
6.229/75, seguida da Portaria n
o
231, de 27 abril de 1976, determinando ser de
responsabilidade dos municpios a instalao de incineradores de resduos gerados em
Servios de Sade, para atender rea de abrangncia dos mesmos. Com essa Portaria,


59
esperava-se evitar a possibilidade de poluio atmosfrica causada por incineradores mal
regulados, instalados nos prprios Servios de Sade, sem controle e fiscalizao de seu
correto funcionamento. Segundo a mesma, seriam dispensados de incinerao aqueles
resduos slidos j submetidos a processos de tratamento prvio como esterilizao por
radiao ionizante, regulados pelo CNEN.
A partir de 1977, os resduos slidos gerados em Servios de Sade receberam especial
ateno, com a promulgao da Portaria n
o
400, em 6 dezembro de 1977, que estabelecia
normas e padres sobre construo e instalao de Servios de Sade. Nesta Portaria, havia
ainda a previso do Servio de Sade atender s posturas pblicas municipais relativas ao
tratamento de resduos slidos, alm de recomendar o atendimento s especificaes de
previso de espao e equipamentos necessrios coleta higinica e eliminao de resduos
slidos de natureza sptica e assptica. Para os resduos slidos de natureza sptica a Portaria
recomendava a incinerao (BERTUSSI, 1994).
A relao entre resduos perigosos gerados em Servios de Sade e os impactos causados
por sua deposio no ambiente mudou de patamar com a promulgao da Lei n
o
6.453/77 que
fixou a responsabilidade civil objetiva do operador por danos nucleares, independente de
culpa. O respaldo legal oferecido por esta Lei, cujo teor Jucovsky (2002) e Mendes (2002)
esclarecem ser distinto da responsabilidade civil, na qual imposta a obrigao de reparar o
dano patrimonial, enquanto que a responsabilidade civil objetiva a teoria segundo a qual o
agressor dever reparar o dano independente da verificao de culpa subjetiva (dolo,
negligncia, imprudncia ou impercia) e da existncia de fato lcito, sinalizou nova relao
jurdica nas responsabilidades dos gestores de Sade.
Carramenha (2004) ainda esclarece que:
Quanto responsabilidade civil objetiva importante salientarmos que ela se baseia
na teoria dos riscos: o risco da empresa (quem exerce uma atividade econmica, tal
como arca com os lucros da atividade, arca com os imprevistos e com os correlatos
nus); o risco administrativo (os nus da atividade estatal, que exercida em nome
de todos, no podem ser suport ados pelo lesado, mas por toda a coletividade que, em
tese, beneficiria das atividades estatais e, portanto, pelo prprio Estado); e o
risco-perigo (quem se beneficia com uma atividade potencialmente perigosa deve
arcar com eventuais nus correlatos).
A Portaria n
o
53, publicada em 01 janeiro de 1979, pelo Ministrio do Interior,
estabelecia normas para o Tratamento e Disposio do Resduo Slido, prevendo o
atendimento de todo o hospital s especificaes de previso de espao e equipamentos


60
necessrios coleta higinica e eliminao do lixo de natureza sptica e assptica alm da
incinerao do lixo de natureza sptica (BERTUSSI, 1994, p.27).
Em seus incisos VI, VII, VIII, IX, havia uma incipiente meno ao gerenciamento
interno dos resduos slidos gerados nestes estabelecimentos ao prever o acondicionamento e
conduo adequada dos resduos slidos para a incinerao obrigatria (BERTUSSI, 1994).
Alguns artigos foram alterados posteriormente pela Resoluo CONAMA n
o
05/93.
A Lei Federal n
o
6.803/80 dispondo sobre as diretrizes bsicas para zoneamento
industrial nas reas crticas de poluio (MEIRA, 2003, p.75), estabelecia normas e padres
sobre construo e instalao de servios de Sade e previa o tratamento de resduos slidos,
em atendimento a posturas pblicas locais.
Em 1980, a Resoluo CIPLAN n
o
3 Normas e padres para adequao e expanso da
rede de ateno sade complementou a Portaria n
o
400/77. A dcada de 80 passou a ser
palco de encontros nacionais de discusso para reviso desta Portaria.
Em 31 de agosto de 1981 foi promulgada a Lei Federal n
o
6.938 que instituiu a Poltica
Nacional do Meio Ambiente, definindo finalidades e mecanismos de formulao e aplicao.
Foram criados: o Sistema Nacional do Meio Ambiente (SISNAMA), o Conselho Nacional do
Meio Ambiente (CONAMA), rgo consultivo e deliberativo e o Instituto Brasileiro do Meio
Ambiente e dos Recursos Naturais Renovveis (IBAMA). Fixou a obrigatoriedade do Estudo
de Impacto Ambiental (EIA), o Licenciamento Ambiental e a responsabilidade civil objetiva
dos poluidores para o dano causado ao ambiente, que fundamenta o Princpio do Poluidor-
Pagador.
Esta Lei deu legitimidade de agir ao Ministrio Pblico, alm de fundamentar o Princpio
do Poluidor-Pagador (SILVEIRA, 2002; JUCOVSKY, 2002; JACOBINA, 2001), implicando
na reparao do dano ao ambiente e a terceiros (Art. n
o
14 1
o
, Lei 6.938/81). Para os
Servios de Sade, significou que agresses ao ambiente os expem s penalidade legais,
ainda que causados involuntariamente pelo manejo inadequado de seus resduos slidos por
prestadores de servios terceirizados.
At 1983 pouco se falava sobre infeco hospitalar. Neste ano foi publicado o 1
o
. ato do
governo relacionado matria: a portaria n
o
96 do Ministrio da Sade e no ano seguinte, a
OPAS e o CDC apoiaram o tratamento do tema, que foi impulsionado no pas com o


61
falecimento do presidente Tancredo Neves. O ponto de partida das discusses de infeco
hospitalar foi o Centro de Treinamento de Controle de Infeco Hospitalar.
A Comisso Nacional de Energia Nuclear editou a Resoluo CNEN n
o
09, de 4
dezembro de 1984, que aprovou a norma experimental: Licenciamento de Instalaes
Radioativas. Posteriormente, foi editada a Resoluo CNEN n
o
19/1985 que aprovou a norma
experimental: Gerncia de rejeitos radiativos em instalaes radioativas, publicada no Dirio
Oficial da Repblica Federativa do Brasil de 27 novembro de 1985.
Neste ano foi tambm promulgada a Lei n
o
7.347/85 (Lei de Ao Civil Pblica),
utilizada para aes de proteo ambiental.
A formalizao da proposta de Reforma no Sistema de Sade vigente, ocorrida em 1986,
tornou-o aberto, universalizado e eqitativo, por ocasio da VIII Conferncia Nacional de
Sade, 23 anos aps o primeiro movimento em prol da mudana e culminando com sua
insero na Constituio de 1988.
Data de 23 de janeiro de 1986, a Resoluo n
o
001/86 do CONAMA, que tratou do EIA,
Estudo de Impactos Ambientais, estabelecendo as definies, responsabilidades, critrios
bsicos e as diretrizes gerais para uso e implementao da Avaliao de Impacto Ambiental
18

como um dos instrumentos da Poltica Nacional do Meio Ambiente.
A preocupao dos organismos internacionais com o futuro do Planeta levou
elaborao, em 1987, do Relatrio da Comisso Mundial de Meio Ambiente e
Desenvolvimento (CMMAD): Nosso Futuro Comum. Conhecido como Relatrio Brundtland,
em referncia presidente da comisso, Gro Harlem Brundtland
19
(MEIRA, 2003),
disseminando, pela primeira vez, o conceito de Desenvolvimento Sustentvel. Neste mesmo
ano, a Preveno da Poluio foi incorporada s aes de proteo ambiental da Comunidade
Europia por meio de artigos do Ato nico Europeu alterando o Tratado de Roma (ATO
NICO EUROPEU, 1987 apud MEIRA, 2003, p.66).

18
Considera-se impacto ambiental qualquer alterao nas propriedades fsicas, qumicas e biolgicas do
ambiente, causadas por qualquer forma de matria ou energia resultante das atividades humanas que, direta ou
indiretamente, afetem: a sade, a segurana e o bem estar da populao; as atividades sociais e econmicas;
econmicas; a biota; as condies estticas e sanitrias do ambiente e a qualidade dos recursos naturais (BRITO
e MOREIRA, 1992, p.172 apud SISINNO e OLIVEIRA, 2000, p.71).
19
Primeira Ministra da Noruega na poca.


62
Encontrou eco nas novas posturas brasileiras sinalizadas na Constituio de 1988,
quando passou a existir em seu captulo VI, o Art. n
o
225, relativo s questes ambientais, um
respaldo legal de comprometimento com os municpios. Este captulo institucionalizou as
ferramentas AIA e o EIA-RIMA ao prever a necessidade de estudo de implantao de
qualquer atividade passvel de degradao do meio ambiente.
A Constituio Federal serviu de parmetro para as Constituies estaduais, sendo
considerada a pioneira a tratar das questes ambientais e tida como das mais avanadas
quando comparada de outros pases (CARRAMENHA, 2001; JUCOVSKY, 2002). De
acordo com Milar apud Meira (2003), os Estados da Federao prevem em suas
Constituies a aplicao de EIA para as atividades impactantes, porm a implementao
segue as recomendaes contidas na Resoluo CONAMA n
o
001/86. Alguns autores alegam
que as medidas mitigadoras e compensatrias desta metodologia atenuam a poluio
permitida sem question- la, afastando o EIA dos princpios da Preveno da Poluio
(MEIRA, 2003).
Institudo pela Lei n
o
6.938/81, que dispe sobre a Poltica Nacional do Meio Ambiente,
o CONAMA foi regulamentado em 1990 pelo Decreto n
o
99.274, sofrendo alteraes
posteriores pelo Decreto n
o
2.120/97 e pelo Decreto n
o
3.942/01. Nas palavras de Jacobina
(2001, p.188): as resolues CONAMA so a fonte mais completa e confivel de material
normativo sobre o assunto resduos nocivos, na esfera federal.
Neste mesmo ano, 1990, tambm na esfera federal, foi criada a SEMA, Secretaria de
Meio Ambiente, com a finalidade de planejar, coordenar e controlar as atividades relativas
Poltica Nacional de Meio Ambiente e preservao, conservao e ao uso racional dos
recursos naturais renovveis.
Para a sade, o ano de 1990 marcou o incio da descentralizao das decises de
planejamento e projeto com a Lei Orgnica de Sade n
o
8.080/90, em atendimento
Constituio de 1988. Esta Lei caracterizou-se por permitir projeto e anlise, no estabelecer
tipologias, substituindo normas rgidas por flexveis (BARCELLOS, 2002).
O Cdigo do Consumidor Lei n
o
8.078, de 1990, mostrou-se como instrumento de ao
do Ministrio Pblico no uso da Lei n
o
7.347/85, Lei da Ao Civil Pblica (JUCOVSKY,
2002), para as aes lesivas ao ambiente, principalmente no captulo IV que trata da
responsabilidade civil objetiva.


63
No ano seguinte, em 1991, foi verificado, pela primeira vez no Pas, um movimento em
direo busca da soluo tcnica para a gerao de resduos. Passou a circular na Cmara
dos Deputados o Projeto de Lei n
o
203/91, oriundo do Senado Federal que dispe sobre o
acondicionamento, a coleta, o tratamento, o transporte e a destinao final dos resduos de
Servios de Sade, tendo sido constituda uma Comisso Especial para analis-lo. Ao longo
de uma dcada, foram apensados mais de cinqenta projetos ao mesmo (JURAS, 2001).
A Resoluo n
o
001 do CONAMA, de 25 abril de 1991, resolveu em seu artigo primeiro:
Criar uma cmara tcnica especial para analisar, emitir parecer e encaminhar ao
Plenrio do CONAMA, em regime de urgncia, a proposta de alterao da Portaria
053/79 MINTER, no que se refere questo dos resduos de qualquer natureza
gerados no pas (CONAMA 001, 1991, p.1).
Na Resoluo n
o
002/91, do CONAMA, foram definidos os tratamentos a serem dados a
cargas deterioradas. J a Resoluo n
o
006 do CONAMA, de 19 setembro de 1991,
desobrigou a incinerao de resduos slidos provenientes dos estabelecimentos de sade,
portos e aeroportos, tendo sido regulamentada posteriormente pela Resoluo n
o
005/93
(JACOBINA, 2001). Estabelecia:
Artigo 1. Fica desobrigada a incinerao ou qualquer outro tratamento de queima
dos resduos slidos provenientes dos estabelecimentos de sade, portos e
aeroportos, terminais ferrovirios e rodovirios, ressalvados os casos previstos em
lei e acordos internacionais ;
Artigo 2. Nos Estados e Municpios que optarem por no incinerar resduos slidos
mencionados no Artigo 1. os rgos estaduais de meio ambiente estabelecero
normas para tratamento especial como condio para licenciar a coleta, o
transporte, o acondicionamento e a disposio final (BERTUSSI, 1994, p.28).
Em 1992, foi realizada, no Brasil, a Conferncia das Naes Unidas sobre Meio
Ambiente e Desenvolvimento ou Cpula da Terra, tambm conhecida como RIO-92 ou
ECO-92. O Desenvolvimento Sustentvel foi adotado como meta a ser atingida na elaborao
de Agenda 21 pelos pases participantes (MILAR apud MEIRA, 2003). No Brasil, foi dado
incio ao processo de elaborao da Agenda 21, com a criao da Comisso de Polticas de
Desenvolvimento Sustentvel (CPDS), que publicou as Bases para a Elaborao da Agenda
21 Brasileira. As discusses durariam 10 anos. Aos princpios defendidos, foi incorporado o
Princpio da Precauo.
Ainda em 1992, a Secretaria de Meio Ambiente (SEMA) foi transformada em Ministrio
do Meio Ambiente. No ano seguinte, 1993, foi convertida em Ministrio do Meio Ambiente e


64
Amaznia Legal. A partir da, a Legislao Ambiental acompanha as tendncias polticas
internacionais listadas por Furtado e outros (1990):
Princpio do poluidor pagador.
Limites de cargas aceitveis para despejo de resduos no solo e na gua.
Responsabilidade continuada do produtor.
Comercializao de cotas de emisso de resduos.
Acordos e Cdigos Voluntrios de tica.
Normas ambientais.
Selo ambiental.
Preveno e minimizao de resduos.
Inventrio e registro de emisso de resduos.
Banimento de POPs Poluentes Orgnicos Persistentes.
Direito Pblico de acesso informao sobre riscos de produtos para o
homem e o ambiente.
Conveno de Basilia Transporte transfronteirio de lixo industrial.
Poluio transfronteiria.
Proteo da camada de oznio.
Defesa da Biodiversidade.
Proteo do aquecimento do Planeta.
Certificao dos materiais.

Em 5 de agosto de 1993 foi aprovada a Resoluo n
o
005 do CONAMA que define os
Procedimentos de Gerenciamento de Resduos Slidos Provenientes de Servios de Sade,
Portos e Aeroportos. Esta Resoluo incorporou a terminologia e os termos da NBR n
o

10.004, da ABNT, garantindo uma uniformidade de linguagem tcnica. Estabeleceu padres
de qualidade ambiental e, sem restringir outras tecnologias, induziu incinerao. Porm,
transferiu para o PRONAR a responsabilidade pela regulamentao dos padres de emisso
atmosfrica numa poca em que as dioxinas j estavam sendo discutidas pelos organismos
internacionais (AMANTHA, 1998).
A Resoluo citada regulamenta a 006/91, delimita a aplicao, define resduos segundo
a NBR n
o
10.004, classifica-os em grupos, estabelece um Plano de Gerenciamento e
disposio final a ser previsto pelo Servio de Sade, delimitando as responsabilidades por
sua implementao e condicionando ao licenciamento ambiental correspondente (BERTUSSI,
1994).
A Resoluo CONAMA n
o
009/93 trata de leos lubrificantes usados, estando aqui
sinalizada devido aos leos utilizados em diversos equipamentos nos Servios de Sade.
Em 11 de novembro de 1994, a Portaria n
o
1.884 estabeleceu as Normas para Projeto
Fsico de Estabelecimentos Assistenciais de Sade, sendo revisada pela Portaria n
o
230, em


65
1997, representando novo paradigma para elaborao de Servios de Sade e gerenciamento
de seus resduos slidos, que permaneceu por longo perodo como apoio a projetistas e
fiscalizadores.
A Resoluo CONAMA n
o
237/97, dispondo sobre Licenciamento Ambiental,
comentada por Carramenha (2001, p. 206) que chama a ateno para o fato que o
empreendedor e os profissionais que subscrevem os estudos necessrios para o licenciamento
sero responsabilizados administrativa, civil e penalmente pelos danos ambientais. o que
estabelece a Constituio brasileira de 1988 e a legislao infraconstitucional. Nos termos do
artigo 225, 3
o
: as condutas e atividades consideradas lesivas ao meio ambiente sujeitaro os
infratores, pessoas fsicas ou jurdicas, a sanes penais e administrativas, independentemente
da obrigao de reparar os danos (CARRAMENHA, 2001, p.206).
Segundo Carramenha (2004), a expresso condutas usada pelo legislador constituinte
no est relacionada apenas ao comportamento moral, mas est sendo adotada em sentido
mais amplo, incluindo, portanto, os seus sinnimos procedimentos, normas, atos,
diferentemente de atividades, que vem logo em seguida, e que se relaciona to somente s
aes praticadas (o exerccio da atividade propriamente dito).
Assim, em decorrncia da responsabilidade civil objetiva, responder o agente causador
de um dano ambiental pelo simples fato de praticar uma conduta ou atividade da qual decorra
o resultado lesivo, com ou sem culpa, ao abrigo ou ao desabrigo da lei, autorizado ou no pela
autoridade competente.
o que estabelece tambm o artigo 3
o
da Lei de Poltica Nacional do Meio Ambiente
(Lei n
o
6.938/81), ao estabelecer que poluidor toda pessoa fsica ou jurdica, de direito
pblico ou privado que, direta ou indiretamente, for responsvel por atividade causadora de
degradao ambiental. Considerada esta como qualquer alterao adversa s caractersticas do
meio ambiente, resultante de condutas ou atividades que prejudiquem a sade, a segurana e o
bem-estar da populao, que criem condies adversas s atividades sociais e econmicas,
que afetem de maneira desfavorvel fauna e a flora, que afetem as condies estticas ou
sanitrias do ambiente e/ou que lancem matrias ou energia em desacordo com os padres
ambientais estabelecidos.


66
Todos aqueles que provocarem algum resultado lesivo ao meio ambiente respondem
igualmente com aqueles que tiverem determinado a realizao do ato, tiverem implementado
a atividade ou lucrarem ou se beneficiarem de qualquer modo com ela
20
.
Silveira (2002) observa em seus estudos que, a Lei Federal n
o
9.433/97, relativa Poltica
Nacional de Recursos Hdricos, est relacionada aos resduos slidos devido contaminao
do lenol fretico causada pela sua deposio inadequada no solo, assunto este identificado
como conflito potencial no Art. 7
o
, inciso II da referida Lei.
Importante tambm salientar o alerta de Juras (2001) e Jucovsky (2002), para a
relevncia da Lei n
o
9.605, Lei de Crimes Ambientais, de 12 fevereiro de 1998, cujo teor versa
sobre as sanes penais e administrativas derivadas de condutas e atividades lesivas ao meio
ambiente, enfatizando os Art. n
os
54, 60 e 68 (crimes de poluio e contra a administrao
ambiental) sobre perodo de deteno e recluso dos infratores.
Em 26 de janeiro de 1999 foi criada a Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria
(ANVISA, 2003a) pela Lei n
o
9.782/99, autarquia sob regime especial, com independncia
administrativa, vinculada Secretaria de Sade Pblica do Ministrio da Sade. A ANVISA
passou a exercer o papel de Regulamentao e Fiscalizao, publicando normas e Resolues
por meio de sua Diretoria Colegiada, chamadas RDC. Tem incio a consulta pblica para
reviso da Portaria n
o
1.884/94 Normas para Projeto Fsico de Estabelecimentos
Assistenciais de Sade.
As discusses quanto ao despertar da conscincia ambiental nacional foi regulamentada
pela Lei Federal n
o
9.795, de 27 abril de 1999, que disps sobre Educao Ambiental,
instituiu a Poltica Nacional de Educao Ambiental como obrigatria e deu outras
providncias. considerada por Silveira (2002) como importante instrumento de
aplicabilidade do arcabouo legislativo no pas, por acreditar que a mudana de
comportamento s ocorrer com o amadurecimento tico adquirido por meio da Educao
Ambiental.

20
Segundo Carramenha (2004, no paginado): Carlos Andr Birnfeld lembra que no cabe aqui o argumento de
que a atividade empresarial gera benefcios gerais, devendo a sociedade suport-los. A atividade empresarial
interessa diretamente aos seus proprietrios (empresrios) e indiretamente a seus trabalhadores e consumidores
[...] os chamados benefcios trazidos pela atividade empresarial (argumento comum para justificar agresso
ambiental injustificvel) , quando existem, dirigem-se a algumas coletividades (e centralizam-se, dentre estas,
basicamente na mo do prprio empreendedor), no generalidade destas, muito menos s futuras, que
normalmente amargam a perda de inmeras prerrogativas sociais e econmicas.


67
O Decreto n
o
3.179, de 21 setembro de 1999, publicado em 22 setembro de 1999, cuida
das sanes s condutas e atividades lesivas ao ambiente e d outras providencias, [...] no Art.
1
o
conceitua a infrao administrativa ambiental (JUCOVSKY, 2002, p. 274),
regulamentando a Lei n
o
9.605/98 Lei de Crimes Ambientais.
A crescente utilizao de baterias e pilhas em equipamentos eltrico-eletrnicos nos
Servios de Sade justifica a citao, nesta relao, da Resoluo CONAMA n
o
257/99 que
trata da responsabilidade ps-consumo de pilhas e baterias usadas, determinando a
obrigatoriedade do retorno ao fabricante daqueles produtos que no atendam aos limites
referidos no Art. 6
o
para a presena de chumbo (Pb), cdmio (Cd), mercrio (Hg) e seus
compostos. Os produtores providenciaro o manejo scio-ambiental adequado para estes
resduos slidos. Posteriormente foi publicado em 15 de dezembro de 2000, o Ajuste SINIEF
n
o
05 que dispe sobre o cumprimento de obrigaes acessrias relativas coleta,
armazenamento e remessa de pilhas e baterias usadas que contenham cdmio, mercrio e seus
compostos, tambm de interesse dos Servios de Sade.
Idntica considerao foi efetuada para a incluso da Resoluo CONAMA n
o
258/99
nesta lista, em vista de grande quantidade de artefatos com pneus e outros acessrios em
borracha utilizados nos Servios de Sade. Segundo a mesma,
[...] as empresas fabricantes e as importadoras de pneumticos ficam obrigadas a
coletar e dar destinao final, ambientalmente adequada, aos pneus inservveis
existentes no territrio nacional, na proporo definida nesta Resoluo,
relativamente s quantidades fabricadas ou importadas (JACOBINA, 2001; JURAS,
2001, p. 422).
A Resoluo n
o
264/99 do CONAMA trata do co-processamento de resduos nocivos
como combustvel ou matria prima, em fornos rotativos de produo de clnquer, na
fabricao de cimento (JACOBINA, 2001). Sobre este aspecto, a preocupao que o resduo
resultante da queima no tenha sua nocividade potencializada por reduo e concentrao.
Dez anos aps ter sido remetido Cmara dos Deputados, em 05 de maro de 1991, o PL
n
o
203/91, com nmero de origem PLS n
o
354/89 sobre manejo de resduos slidos de
Servios de Sade, foi constituda uma Comisso Especial na Cmara dos Deputados em 16
de maio de 2001, para apreciar este e outros setenta e trs projetos relativos a resduos slidos,
tendo como relator o ento deputado federal Emerson Kapaz (PPS-SP). O objetivo foi
regulamentar a poltica nacional de resduos slidos no Brasil.


68
At 2003, tramitava na Cmara dos Deputados a verso II do relatrio preliminar
apresentado pela Comisso e no Senado tramitava o PLS n
o
265, instituindo a Poltica
Nacional de Resduos Slidos e dando outras providncias. Em 2004 o projeto foi retirado de
votao, por ter-se entendido que suas discusses deveriam ocorrer no mbito da Poltica
Nacional de Saneamento Ambiental, no momento fora da pauta de discusso e sem previso
de entrada. Ainda assim sero comentadas nesta seo algumas abordagens contidas neste
relatrio: os resduos recebiam trs classificaes: segundo a origem (difusa ou determinada);
a natureza (perigoso ou no) e o gerenciamento (comuns ou especiais), ampliando a atual
classificao NBR n
o
10.004 de 1987 da ABNT, que considera apenas o enfoque dos riscos ao
meio ambiente e sade pblica, distintos em trs classes: classe I (perigosos); classe II (no
inertes) e classe III (inertes). Apresentava-se, tambm, a incinerao e o co-processamento
como tecnologias para a reduo de resduos, embora contestadas por ambientalistas.
Em 12 de julho de 2001, foi publicada a Resoluo CONAMA n
o
283/01 que aprimora,
atualiza e complementa a Resoluo n
o
005 do CONAMA, de 1993, que dispe sobre o
tratamento e a disposio final dos resduos dos Servios de Sade.
A Lei n
o
10.406, de 10 janeiro de 2002, do Cdigo Civil brasileiro discorre em seus
artigos n
os
186, 927 e 942 sobre a obrigatoriedade reparao do dano causado (JUCOVSKY,
2002).
Em 29 de outubro de 2002 foi realizada a reunio do CONAMA que regulamentou o uso
de incineradores e estipulou como valores mximos para a emisso de dioxinas e furanos,
cinco vezes maiores do que aqueles permitidos na Europa (GREENPEACE
21
, 2003).
Na tentativa de acelerar a atualmente lenta insero dos Servios de Sade no contexto
ambiental urbano
22
, a ANVISA tem editado Normas e Resolues, baseadas nas
determinaes do CONAMA e da ABNT.

21
GREENPEACE um grupo ambientalista internacional, autnomo, seguidor do princpio da no violncia,
atuando desde 1971, com sobrevivncia financeira garantida por doaes individuais oriundas de 158 pases
(MEIRA, 2003).

22
Como exemplo do descaso relativo ao gerenciamento de resduos slidos de Servios de Sade, a Ga zeta
Mercantil (DARCK, 1999) divulgou que os hospitais e clnicas do estado da Bahia investiram entre 1996 e
1999, US$140 milhes de dlares em novas tecnologias e construes, sem citar qualquer investimento
proporcional no gerenciamento de seus resduos, ou preocupao com os impactos ambientais resultantes desta
expanso, reflexo das lacunas existentes no universo normativo no final do sculo XX.


69
Dentre as Resolues editadas, destaca-se a Resoluo RDC n
o
50, de 21 de fevereiro de
2002, que estabeleceu as Normas para Planejamento, Programao, Elaborao e Avaliao
de Projetos Fsicos de EAS, adotada pelos profissionais responsveis pelas reas de projeto e
fiscalizao, tendo sido atualizada e aprimorada pelas determinaes contidas na Resoluo
RDC n
o
307/02, de 14 novembro de 2002. Nestas Resolues o gerenciamento de resduos
slidos era tratado apenas sob o enfoque da adequao fsica de sua localizao.
Neste mesmo ano, no mbito ambiental, a Agenda 21 Brasileira foi concluda, prximo
da Conferncia conhecida como Rio+10 realizada em Joanesburgo, quando se discutiu as
aes implementadas pelos pases participantes da ECO-92. composta por: Agenda 21
Brasileira: Aes Prioritrias e Agenda 21 Brasileira: Resultado da Consulta Nacional,
envolvendo a participao direta de seis mil representantes de diferentes instituies (MEIRA,
2003).
Dentre as recomendaes da Agenda 21 Brasileira, Meira (2003) destaca a relativa
necessidade de Legislao Ambiental como instrumento de induo a princpios de eco-
eficincia, responsabilidade social, cultura tica empresarial, sendo a educao ambiental
difusora destes conceitos.
A promulgao da Resoluo ANVISA, RDC n
o
33, de 25 de fevereiro de 2003, sobre
resduos slidos gerados em Servios de Sade, complementou o assunto, tratando
especificamente do gerenciamento dos resduos slidos gerados nestes estabelecimentos,
definindo o conceito de Resduos Perigosos, classificando os resduos em cinco grupos e
propondo o Regulamento Tcnico para o Gerenciamento de Resduos de Servios de Sade,
atendendo a uma vontade tcnica de organizao da situao em que se encontravam estes
Servios.
A RDC n
o
33/03, da ANVISA, foi resultado da Consulta Pblica n
o
48 que culminou com
a reunio em Braslia de 60 colaboradores. Foram definidas as responsabilidades pelo manejo
interno aos Servios de Sade: cabe ao Diretor da instituio, a responsabilidade legal; em
funo do potencial de risco no caso de rejeito radioativo, o Fsico do Servio de Sade o
responsvel pela orientao, assumindo a co-responsabilidade pelos mesmos; ao Qumico
cabe a co-responsabilidade pelo manejo do resduo infectante qumico e, finalmente, CCIH
a responsabilidade pelo manejo do resduo biolgico.


70
Esta Resoluo no detalha o manejo externo, porm deixa claro que o Servio de Sade
co-responsvel pelo seu destino final, mas no o executor, sendo esta funo de
competncia do Poder Pblico. Barcellos (2004) salienta que a RDC n
o
33 no afirma que
obrigao do Poder Pblico executar o manejo externo, pois a prpria Constituio no define
isto, apesar de ser sua opinio pessoal que o Poder Pblico Municipal deveria oferecer
condies adequadas de disposio final, ainda que cobrasse por este servio. E complementa:
Entendemos que a ao de gerenciamento de resduos de forma integrada na cidade
deva ser coordenada pela prefeitura, mas existe a abertura para a cobrana
diferenciada no s pela coleta dos resduos especiais, seja esta efetuada pela prpria
Prefeitura ou por empresa credenciada pela mesma, como tambm pela disposio
final. Este ponto, inclusive, tem sido foco de discusso na reviso da RDC n
o
283
(BARCELLOS, 2004. No paginado).
Os Servios de Sade encontram-se merc das diretrizes de manejo externo a serem
estabelecidas pelo Ministrio do Meio Ambiente (MMA) juntamente com a Fundao
Nacional de Sade (BARCELLOS, 2002), quando ento poder firmar parcerias
ambientalmente responsveis para a remoo dos resduos de coleta especial.
No mbito da Legislao, as produes em vigor at novembro de 2004 eram as j
citadas exigncias da Resoluo n
o
005/93, do CONAMA e a RDC n
o
33/03, da ANVISA e
suas respectivas atualizaes para a implementao de Planos de Gerenciamento de Resduos
de Servios de Sade (PGRSS). As discusses resultantes destes estatutos distintos, que
obrigavam as instituies adequao por fora de lei, estavam presentes em CHATs e
Fruns pelo pas, refletindo as preocupaes das administraes e das Comisses de Controle
de Infeco Hospitalar (CCIH), que sero pormenorizadamente discutidas na seo3.2.3.
3.2.2. Legislao do Estado da Bahia e do municpio de Salvador referente a Resduos
Slidos
Na Bahia a legislao que disciplinava o manejo do resduo slido era composta de:
Lei Estadual n
o
3.858, de 3 novembro de 1980.
Sistema Estadual de Recursos Ambientais, Decreto Estadual n
o
28.687, de 11
fevereiro de 1982.
Decreto Estadual n
o
3.536, de 6 agosto de 1986.
Resoluo CEPRAM n
o
475, de 30 abril de 1986, que estabelece a obrigatoriedade de


71
comunicao de situaes de emergncia e de lanamentos acidentais de substncias
perigosas no ambiente.
Resoluo CEPRAM n
o
13/87, de 29 julho de 1987, aprovou a modificao da
Resoluo n
o
313, de 30 maio de 1984, e seus anexos que dispem sobre o controle
de resduos slidos perigosos na Bahia.
Resoluo CEPRAM n
o
14/87, que dispe sobre incinerao de resduos perigosos.
Resoluo CEPRAM n
o
341, de 19 dezembro de 1990, criou o Programa Integrado de
Sade Ambiental e do Trabalhador, na Regio Metropolitana de Salvador.
Decreto Estadual n
o
2.182, de 7 junho de 1993.
Em 2001 o Decreto Estadual n
o
7.967/01, regulamentou a Lei n
o
7.799/01, que instituiu a
Poltica Estadual de Administrao dos Recursos Ambientais e deu outras providncias,
caracterizando-se como a mais recente e abrangente legislao estadual sobre o assunto.
Os resduos slidos so abordados no Captulo IV Critrios, Diretrizes e Normas de
Utilizao dos Recursos Naturais, Subseo I Dos Resduos Slidos, Art. n
o
130 onde so
estabelecidas nove diretrizes para a gesto, enfatizando a Preveno da Poluio. Porm, o
Art. n
o
138 prope aes de Fim de Tubo ao estabelecer a obrigatoriedade da elaborao e
apresentao ao CRA, do PGRS exigido em outras normas contemplando inventrio,
classificao, condies de armazenagem, de transporte, plano de ao nas contingncias e
emergncias relacionadas ao manejo de resduos e a designao da responsabilidade tcnica:
Art. 130 Para atendimento aos princpios e objetivos estabelecidos na Poltica
Ambiental do Estado, ficam definidas as seguintes diretrizes para a gesto de
resduos slidos: I no gerao, minimizao, reutilizao e reciclagem de resduos
por meio de alterao de padres de produo e consumo e desenvolvimento de
tecnologias limpas; II - desenvolvimento de programas de gerenciamento integrado
de resduos slidos; III uso de embalagens retornveis e sua reutilizao; IV-
desenvolvimento de tecnologias limpas para a reutilizao, reciclagem, tratamento e
disposio final dos resduos; V- estabelecimento de parcerias objetivando otimizar
a gesto dos resduos slidos; VI desenvolvimento de programas de capacitao
tcnica na rea de gerenciamento de resduos slidos; VII - promoo de campanhas
educativas e informat ivas junto sociedade sobre a gesto ambientalmente adequada
de resduos slidos e sobre os efeitos na sade e no meio ambiente dos processos de
produo e de eliminao dos resduos; VIII incentivo criao de novos
mercados e a ampliao dos j existentes para os produtos reciclados; IX
articulao institucional entre os gestores visando a cooperao tcnica e financeira,
especialmente nas reas de saneamento, meio ambiente e sade pblica.
Art. 138 Os responsveis pela gerao, transporte e recepo de resduos slidos
ficam obrigados a elaborar e apresentar ao CRA, quando exigido, o Plano de
Gerenciamento de Resduos Slidos PGRS [...]. 2
o
dever contemplar: I
inventrio conforme modelo fornecido pelo CRA, contendo dentre outras


72
informaes; a origem, a classificao, caracterizao quali -quantitativa e freqncia
de gerao dos resduos, formas de acondicionamento, transporte, tratamento e
disposio final; II os procedimentos a serem adotados na segregao na origem,
coleta interna, armazenamento, reutilizao e reciclagem; III as aes preventivas
e corretivas a serem adotadas objetivando evitar ou reparar as conseqncias
resultantes e o manuseio incorreto ou incidentes poluidores; IV designao do
responsvel tcnico pelo Plano de Gerenciamento de Resduos Slidos. 3
o
[...]
(MEIRA, 2003, p.84).
No Estado foi criado em 2002, o Ncleo de Avaliao Tecnolgica e Ambiental (NAPA)
pelo CRA com a responsabilidade de incentivar a Preveno da Poluio, a exemplo da
Diviso criada em 1996 pela CETESB em So Paulo (YANAMOTO apud MEIRA, 2003).
A Lei Orgnica do Municpio de Salvador n
o
3.853, publicada em 19 de dezembro de
1996, que dispe sobre o ordenamento e uso do solo Urbano do municpio de Salvador,
aborda no Art. n
o
83, sobre ambientes de Servios de Sade. Foi aprimorada pelo Decreto
Municipal n
o
12.066, de 7 de agosto de 1998, que dispe sobre o procedimento para
acondicionamento dos diversos tipos de resduos slidos no mbito do municpio.
3.2.3. Legislao de Interesse sobre RSS segundo rgos Regulamentadores
A Legislao relativa a resduos slidos de Servios de Sade no Brasil regida pelos
rgos regulamentadores:
Associao Brasileira de Normas Tcnicas (ABNT), rgo responsvel pela
normalizao tcnica no Pas, fornecendo a base necessria ao desenvolvimento tecnolgico
brasileiro;
Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria (ANVISA), ligada Ministrio da Sade e suas
Secretarias, com atribuies, segundo Barcellos (2002), de detectar riscos e tomar medidas
que previnam ou minimizem riscos de contgio, sendo o estudo epidemiolgico um
importante instrumento para o planejamento e execuo nesse sentido;
Conselho Nacional de Meio Ambiente (CONAMA), ligado ao Ministrio do Meio
Ambiente, o rgo consultivo e deliberativo do SISNAMA que legisla por meio de
Resolues, quando a matria se tratar de deliberao vinculada competncia legal. Atravs
de Moes, Recomendaes ou Deliberao quando versar sobre matria de qualquer
natureza relacionada com a temtica ambiental. O Conselho um colegiado, representativo
dos atores sociais interessados na rea ambiental, seja dos trs nveis de sociedade
(CONAMA, 1993, p.1).


73
Alguns juristas como Silveira (2002) e N. Silva (2002) fazem crticas abrangncia de
regulao administrativa do CONAMA, argumentando a indefinio clara dos papis e
competncias dos diversos atores envolvidos e a necessidade de sobreposio de aes em
diversas esferas de governo para serem cumpridas, alm da existncia dos termos da Lei n
o

6.938/81 e a Constituio de 1988.
Dado ao curto espao de tempo de existncia da Poltica Nacional de Meio Ambiente
(1981), o farto aparato legal e institucional existente no pas em decorrncia das presses
externas e internas, no est refletido na correspondente articulao entre planos e a efetiva
implementao de programas, especialmente queles relativos a gerenciamento de resduos
slidos de Servios de Sade. O inventrio de normas e procedimentos vigentes, editadas por
estes organismos e relacionados a Resduos Slidos gerados em Servios de Sade, em ordem
cronolgica, esto identificados no Quadro 1, catalogados por rgo Regulamentador
(Legislao), data de publicao e teor do documento.
Foram selecionados a partir da Reviso da Literatura, como as mais recomendadas,
presentes em manuais de Limpeza e de Infeco Hospitalar, como pr-requisitos de
conformidade legal para execuo das atividades relacionadas ao gerenciamento de resduos
slidos gerados em Servios de Sade.
Quadro 1 - LEGISLAO PERTINENTE AO GRSS




PRINCIPAL
Constituio da
Repblica Federativa
do Brasil promulgada
em 5 de outubro de
1988
Estabelece os direitos e deveres de toda a sociedade brasileira,
para uma vida fraterna, pluralista e sem preconceito voltada para
a soluo pacfica de controvrsias. Alguns de seus artigos
fornecem as bases jurdicas para leis, normas e decretos
relacionados a GRSS.


74

LEIS FEDERAIS
Lei n
o
6.437/77 Configura infraes Legislao Sanitria Federal, estabelece
as sanes respectivas e d outras providncias.
Lei n
o
6.938/81 Dispe sobre a Poltica Nacional de Meio Ambiente.
Lei n
o
8.078/90 Define os direitos do Consumidor e d outras providncias
Lei n
o
8.080/90 Lei orgnica de sade, apia a Portaria n
o
2.282
Lei n
o
9.431/97 Dispe sobre obrigao de manuteno de Programa de
Controle de Infeces Hospitalares nos EAS do Pas.
Lei n
o
9.605/98 Lei de crimes ambientais, sanes penais e administrativas
derivadas de condutas e atividades lesivas ao meio ambiente e
d outras providncias.
Lei n
o
9.795/99 Dispe sobre a Educao Ambiental, institui a Poltica
Nacional de Educao Ambiental e d outras providncias.
Lei n
o
10.165/00 Altera e complementa a Lei n
o
6.938/81
DECRETOS
Cdigo de Defesa do
Consumidor
Estabelece normas de proteo e defesa do consumidor de
ordem pblica e interesse social baseado no art. n
o
5,
XXXII; art. n
o
170, V, da Constituio Federal de 1988 e
art. n
o
48 das suas Disposies Transitrias.
Decreto n
o
93.413/86 Dispe sobre proteo dos trabalhadores contra os riscos
profissionais devido contaminao do ar, do rudo e
vibrao no local de trabalho.
Decreto Federal n
o

96.044/88
Regulamenta o transporte rodovirio de produtos perigosos.
Decreto/PR n
o
2.657/98 Regulamenta Produtos qumicos.
Decreto n
o
3.179/99 Especifica sanes aplicveis s condutas e atividades
lesivas ao meio.
AJUSTE SINIEF 05 /00
15/12/2000
Dispe sobre o cumprimento de obrigaes acessrias
relativas coleta, armazenagem, remessa de pilhas e
baterias usadas que contenham em sua composio cdmio,
mercrio e seus compostos.
Decreto n 4.581/2003 Promulga a emenda ao anexo I e a adoo dos anexos VIII
e IX da Conveno da Basilia sobre o controle do
movimento transfronteirio de resduos perigosos e seu
depsito
Quadro 1 - LEGISLAO PERTINENTE AO GRSS - continuao


75
Quadro 1 - LEGISLAO PERTINENTE AO GRSS - continuao
NORMAS ABNT
NBR 7.500/03 Identificao para o transporte terrestre, manuseio, movimentao
e armazenamento de produtos. Define Smbolos de Risco a serem
aplicados nas unidades de transporte e embalagem de acordo com a carga
contida e capacidade volumtrica dos recipientes, manuseio para transporte e
armazenamento de materiais perigosos.
NBR 7.501/04 Transporte Terrestre de produtos perigosos.
NBR 7.503/04 Ficha de emergncia para transporte de cargas perigosas.
NBR 9.191/02 Sacos Plsticos para Acondicionamento de Lixo. Requisitos e
Mtodos de Ensaio. Fixa os requisitos e mtodos de ensaio para sacos
plsticos destinados exclusivamente ao acondicionamento de resduos para
coleta
NBR 10.004/87 Classificao de Resduos Slidos.
NBR 10.007/87 Amostragem de Resduos.
NBR 10.157/87 Aterro de resduos perigosos critrios para projetos, construo e
operao.
NBR 11.174/90 Armazenamento de resduos classe II (no inertes) e classe III
(inertes).
NBR 11.175/90 Regulamenta a incinerao de resduos slidos perigosos
NBR 12.235/92 Armazenamento de Resduos slidos perigosos. Fixa as condies
exigveis para o armazenamento de resduos slidos perigosos de forma a
proteger a sade pblica e o meio ambiente
NBR 12.806/93 Manuseio de filmes plsticos para conteno de Resduos de
Servios de Sade.
NBR 12.807/93 Terminologia de Resduos de Servios de Sade.
NBR 12.808/93 Classificao de Resduos de Servios de Sade.
NBR 12.809/93 Manuseio e Acondicionamento de RSS.
NBR 12.810/93 Coleta de resduos de Servios de Sade. Fixa procedimentos exigveis
para a coleta interna e externa dos resduos de Servios de Sade, sob
condies de higiene e segurana.
NBR 13.853/97 Coletores para resduos de Servios de Sade perfurantes ou
cortantes. Requisitos e mtodos de ensaio. Fixa caractersticas de
coletores destinados ao descarte de resduos de Servios de Sade perfurantes
ou cortantes, tipo A.4, conforme a NBR12808. No se aplica aos coletores
destinados ao descarte exclusivo de agulhas.
NBR 14.652/ 01 Coletor-transportador rodovirio de resduos de Servios de Sade.
Requisitos de construo e inspeo. Resduos do grupo A.
Estabelece os requisitos mnimos de construo e de inspeo dos coletores-
transportadores rodovirios de RSS grupo A, segundo classificao CONAMA
n
o
05.
NBR 14.725/ 01 Ficha de informaes de Segurana de Produtos Qumicos (FISPQ)
Regulamenta preenchimento.
NBR 15.051/04 Laboratrio Clnico. Gerenciamento de Resduos Slidos.
NBR 15.054/04 Contenedores de resduos slidos perigosos.


76
Quadro 1 - LEGISLAO PERTINENTE AO GRSS - continuao
RESOLUES CENEN
CNEN 3.01 Dispe sobre diretrizes bsicas de radioproteo.
CNEN 3.03 Dispe sobre certificao de qualificao de supervisores de
radioproteo.
CNEN 3.05 Dispe sobre rejeitos radioativos de Medicina Nuclear.
CNEN 6.01 Dispe sobre registro de pessoa fsica para manejo de fontes
radioativas.
CNEN 6.05 Dispe sobre segregao de rejeitos radioativos.
RESOLUES CONAMA
005/93 Define os procedimentos de gerenciamento de resduos slidos
provenientes de Servios de Sade, portos e aeroportos.
237/97 Dispe sobre o Licenciamento ambiental.
257/99 Dispe sobre o uso de pilhas e baterias que contenham em suas
composies chumbo, cdmio, mercrio e seus compostos,
necessrias ao funcionamento de quaisquer tipos de aparelhos,
veculos ou sistemas, mveis ou fixos, bem como os produtos
eletro-eletrnicos que as contenham integradas em sua estrutura
de forma no substituvel e d outras providncias.
275/01 Estabelece o cdigo de cores de coletores e transportadores para
diferentes tipos de resduos.
283/01 Dispe sobre o tratamento e destinao Final de Resduos
Slidos de Sade.
316/02 Dispe sobre procedimentos e critrios para funcionamento de
tratamento trmico de resduos.
RESOLUES ANVISA
RDC n 50/02 Dispe sobre o Regulamento Tcnico para planejamento,
programao, elaborao e avaliao de projetos fsicos de
estabelecimentos Assistenciais de Sade.
RDC n 48/00 Especifica o roteiro de inspeo do Programa de Controle de
Infeco Hospitalar.
RDC n 307/02 Atualiza e aprimora as determinaes da RDC 50.
RDC n 33 /03
Vigente at
novembro de 2004
Define para os Servios de Sade o conceito de Resduos
Perigosos, classifica os resduos em 5 grupos e apresenta o
Regulamento Tcnico para o Plano de Gerenciamento de
Resduos Slidos de Servios de Sade (PGRSS).


77


MINISTRIO DA SADE
Secretaria de Polticas
de Sade/2001
Manual de Condutas em Exposio Ocupacional a Material
Biolgico.
Secretaria Executiva
/2001
Projeto Reforsus de Gerenciamento de Resduos em Servios
de Sade.
PORTARIAS FEDERAIS
Portaria n
o
2.282/98 Dispe sobre a obrigatoriedade do fornecimento de dados,
indicadores e informaes relativas s atividades
desenvolvidas em Servios de Sade.
Portaria n
o
2.282/98 Especifica sanes aplicveis s condutas e atividades lesivas
ao meio ambiente e d outras providncias.
Portaria SVS/MS n
o

344/98
Aprova o regimento tcnico sobre substncias e medicamentos
sujeitos a controle especial.
Portaria MS n
o
930/92 Dispe sobre a obrigatoriedade de formao dos servios de
controle de infeco hospitalar.
Portaria n
o
2.282/98 Dispe sobre a obrigatoriedade do fornecimento de dados,
indicadores e informaes relativas s atividades
desenvolvidas em Servios de Sade.
Portaria n
o
3.214/78
do MTE
Dispe sobre segurana ocupacional dos envolvidos no
manejo de resduos.
NORMAS REGULAMENTADORAS
NR 4 SESMT Servios especializados em Engenharia de
Segurana, Sade Ocupacional e Medicina do Trabalho.
NR 5 CIPA Comisso Interna de Preveno de Acidentes
NR 6 EPI Equipamentos de Proteo Individual
NR 7 PCMSO Programa de Controle Mdico e Sade
Ocupacional
NR 9 PPRA Programa de Preveno dos Riscos Ambientais
Quadro 1 - LEGISLAO PERTINENTE AO GRSS -


78
Analisando a Legislao, percebe-se que a preocupao com a gesto dos resduos
slidos no Pas recente, demonstrada na ausncia de uma Poltica Nacional norteadora. J a
preocupao com o gerenciamento dos resduos slidos gerados especificamente nos Servios
de Sade data da ltima dcada, apesar de pincelado desde a Portaria n
o
400, de 6 dezembro
de 1977, enquanto que a regulamentao tcnica para a edificao destes estabelecimentos
remonta a 1965.
A grande contribuio foi dada pela Constituio Federal de 1988 ao estabelecer o
Estado Democrtico de Direito com obrigaes para com a sade e o meio ambiente e a
conquista dos direitos do consumidor condensados em um Cdigo que ampara as aes do
Ministrio pblico contra os infratores seja impercia, negligncia ou omisso relativa aos
riscos ao meio ambiente, sade, segurana periculosidade e qualidade no fornecimento
de produtos ou servios populao. Em depoimento, Carramenha (2004, no paginado)
esclarece que:
H, na realidade, uma necessidade imperiosa de criar condies que propiciem a
continuidade da proteo da sade e o reconhecimento do relevante papel que para
tanto representa a preservao do ambiente, princpios fundamentais da sadia
qualidade de vida e respeito dignidade da pessoa humana, o que impe a
reformulao constante das normas que regulamentam o gerenciamento dos resduos
de servios de sade.
A uniformizao da linguagem e das metas a serem atingidas para adequao dos
Servios de Sade a uma viso holstica de integrao ambiental, comprometida com o
entorno, seja vizinhana ou ambiente, mostra-se como uma questo de sobrevivncia
institucional, tendo sido tema de discusses nacionais
23
e ser analisado na seo 4.3.
Estudos que contribuam para soluo desta questo, induzindo ao desenvolvimento de
cultura tica de Preveno de Poluio refletiro no arcabouo legal favorvel a estas
demandas: Pases em diferentes estgios de desenvolvimento tm nos mostrado que gastar
mais no significa necessariamente gastar melhor e todos tm discutido formas de fazer mais
e melhor com os recursos disponveis (MIQUELIN, 1992, p. 23).

23
A Unio Social Camiliana, o Centro Universitrio So Camilo, a Sociedade Beneficiente So Camilo e
Academia Brasileira de Administrao Hospitalar promovem anualmente a Adh So Camilo Hospitalar, maior
evento cientfico da rea de Administrao Hospitalar realizado no pas. Em 2004 estava na sua 28
a
. edio. No
perodo do evento so realizados: pool de Congressos Nacionais relacionados rea Hospitalar (Administrao;
Arquitetura e Engenharia; Direito; Hotelaria; Lavanderia;), cursos pr-congressos, uma Feira Internacional de
Produtos e Servios alm de uma Exposio de Projetos de Engenharia e Arquitetura Hospitalar. Participam do
evento 2000 profissionais de diversas reas, alm de milhares de visitantes feira.


79
O trilhar desta caminhada dificilmente ser concludo, devido s caractersticas inerentes
aos Servios de Sade, sujeitos s evolues da pesquisa e tecnologia em diversas reas do
conhecimento, expostos a leques mais abrangentes de gerao de novos resduos, haja vista a
velocidade de obsolescncia de equipamentos de informtica, por exemplo, o arcabouo legal
a que estes servios esto adstritos est em constante modificao.

3.3. ENFOQUES RELATIVOS AOS RESDUOS SLIDOS DE SERVIOS DE SADE NO BRASIL
No Brasil, a mobilizao de alguns setores da sociedade vem confirmar a tendncia
crescente de preocupao com o gerenciamento interno de resduos slidos em Servios de
Sade. Esta mobilizao acontece por meio da ao da comunidade cientfica, dos rgos
responsveis pela fiscalizao dos Servios de Sade no controle de seus resduos, ou por
meio da unidade local da Agncia Nacional da Vigilncia Sanitria. Acontece tambm por
meio da interveno dos organismos locais de gerenciamento de controle ambiental em defesa
da preveno do impacto ambiental.
A legislao CONAMA n
o
005/93 e ANVISA RDC n
o
33 de 2003 estabeleciam que os
Servios de Sade deveriam implementar um Plano de Gerenciamento de Resduos Slidos de
Sade (PGRSS), descrevendo as aes referentes ao manejo interno dos resduos slidos
gerados em suas instalaes. O Plano parte integrante do processo de Licenciamento
Ambiental do Servio de Sade.
De acordo com Ferreira (2000):
[...] o gerenciamento interno dos RSS, com a separao, o acondicionamento
adequado em recipientes estanques e rgidos que no ofeream risco para os
trabalhadores que os manuseiam, em cumprimento s normas existentes, j
representaria um enorme avano. O treinamento voltado para o aumento da
capacitao tcnica do profissional envolvido uma das condicionantes bsicas. A
informao correta disponibilizada desinteressadamente sobre os riscos potenciais
destes resduos, tambm contribuiria para a melhoria da qualidade do seu manuseio
(FERREIRA, 2000, p. 35).
Estes legislaes, vigentes at novembro de 2004 (CONAMA n
o
005/93 e a RDC n
o

33/03 da ANVISA), apesar de alguns pontos antagnicos entre si, j citados, eram
instrumentos de garantia de atendimento poltica ambiental urbana do Pas visando a
Sustentabilidade preconizada pela Agenda 21 Brasileira. As Instituies ainda estavam se


80
adequando ao atendimento s exigncias e para isto, algumas barreiras precisavam ser
removidas.
Dentre as barreiras a serem removidas esto aquelas relativas aos riscos ambientais
decorrentes do funcionamento de um Servio de Sade, especificamente aos riscos
relacionados aos Resduos Slidos, alm das barreiras relacionadas aos questionamentos
quanto nocividade destes resduos e responsabilidade pela definio da mesma.
O desconhecimento generalizado sobre o tema ainda induz ao senso comum de dar
soluo ao seu descarte final, como se todos os resduos slidos ali gerados fossem perigosos,
contaminantes ou infectantes, no se considerando que as embalagens descartadas da rea
administrativa, da cozinha e da farmcia
24
, apenas para citar alguns exemplos, so reciclveis
ou reutilizveis por encontraram-se em reas de atividades no crticas.
A gesto de resduos slidos de Servios de Sade ainda reflexo do desconhecimento
que direcionou, durante dcadas, todos os resduos slidos gerados nestes estabelecimentos
para incineradores, sem a apresentao de justificativas comprobatrias de que os mesmos
representavam riscos maiores do que os resduos slidos domsticos. De acordo com
Barcellos (2004), a precauo s se justificaria onde houvesse incerteza quanto ao
gerenciamento:
preciso apenas gerenciar os riscos, pois existe informao suficiente sobre
procedimentos seguros ou medidas eficazes de controle de riscos, tanto no Pas
como no exterior, como: protocolos de processos, EPIs (equipamentos de proteo
individual), EP Coletivos, sabe-se as formas de transmisso da maioria das
patologias e no fazer uso destas informaes desperdiar conhecimento,
representando um retrocesso (BARCELLOS, 2004, no paginado).
Informe da Agncia Sade (ANVISA, 2003b), afirma que do total de resduos oriundos
dos Servios de Sade no Brasil, apenas 10 a 25% representam riscos sade humana ou ao
ambiente, desde que tenham sido segregados corretamente na origem, segundo classificao
recomendada pela legislao, conforme evidncias j apresentadas.
Por gesto de Resduos Slidos de Servios de Sade entende-se o conjunto de aes que
envolvem desde a gerao dos mesmos, seu manejo e coleta, at o tratamento e disposio
final em funo de suas caractersticas. Nas abordagens de equacionamento prope-se em
geral: a segregao na origem, acondicionamento adequado com identificao, coleta,

24
Graedel e Allenby apud Kiperstok (2003) chamam a ateno para as embalagens, que representam atualmente
30% dos resduos slidos coletados pelos servios de limpeza nos pases desenvolvidos.


81
tratamento e armazenamento temporrio interno ao estabelecimento, armazenamento externo
para posterior coleta pelo Poder Pblico e encaminhamento ao manejo externo.
Ao ser dado tratamento igual a resduos desiguais, os impactos resultantes so sentidos
por geraes, seja na sobrecarga dos aterros, seja na elevao dos custos hospitalares
decorrentes de manejo relacionado a resduos perigosos, contratao de coleta especial
desnecessria, reduzindo por extenso a possibilidade de investimentos em reas realmente
prioritrias.
Um dos caminhos apontados por diversos autores (CARDOSO, 2002; EITEL, 1998;
SILVA, 1999) a aplicao, nos Servios de Sade, das tecnologias relativas Preveno da
Poluio como as chamadas Tecnologias Limpas e Boas Prticas Operacionais que vem
garantindo a eco-eficincia da indstria por meio da reduo de consumo de recursos naturais
e minimizao dos resduos gerados
25
. A Prefeitura de So Paulo, por exemplo, conseguiu em
1998, reduo superior a 50% do total de resduo slido infectante coletado em alguns
Servios de Sade do municpio
26
, aps exigncia de implementao de Plano de
Gerenciamento de Resduos Slidos pelos mesmos.
Enquanto no se encontra a compatibilidade entre as exigncias legais j citadas do
CONAMA, CNEN, ABNT, ANVISA e leis municipais, com os custos dos equipamentos, as
exigncias da sociedade e as limitaes territoriais, os resultados so: agresses aos ambientes
fsico e organizacional das instituies, agresses ao meio ambiente e exposio a risco dos
diretamente envolvidos no manejo e da populao.
3.3.1. Conflitos entre Enfoques sobre Classificao dos RSS
Anlise efetuada por S. T. Silva (2002), da gesto de resduos slidos, realizada no
contexto histrico de integrao da Comunidade Europia oferece subsdios para o
enfrentamento da realidade brasileira, ao demonstrar como a prpria definio de resduos em
direito comunitrio sofreu ajustes para o equacionamento das diferentes interpretaes dos

25
O programa NYC Waste Less com nfase na conservao de energia, abraado desde 1991 por 26 Servios de
Sade de Nova York, apresentou como resultado da estratgia adotada uma economia de U$2,364/leito /ano o
que equivaleu a U$ 3.864.176.00 na combinao total da amostragem inspecionada. Esta reduo se deu por
conta de up grades efetuados em motores, iluminao (41,9% dos Servios de Sade examinados) boillers e
chillers (30,7% dos Servios de Sade examinados) (WASTLE$$, 1992).
26
300 hospitais, clnicas e postos de primeiros socorros, 400 Centros de Sade, laboratrios, 2.800 farmcias e
242 clnicas veterinrias (COLLECTION AND DISPOSAL SYSTEM IN S.P. CITY...)


82
Estadosmembros, confirmando a necessidade de uma linguagem nica entre os envolvidos
27
.
Os resduos ditos perigosos, dentre eles os gerados em Servios de Sade, so regidos por um
sistema de listas (tambm adotado na legislao francesa) definidas na Diretiva 91/689/CCE,
modificada pela deciso 2000/532/CE, integrando resduos perigosos e no perigosos de
acordo com a origem, composio e concentrao de substncias.
O arcabouo legislativo referente ao gerenciamento de resduos slidos no Brasil ainda
aguarda o desfecho da deciso do Senado. Na verso II do relatrio preliminar proposto pela
Comisso Especial da Cmara dos Deputados (SILVA S. T., 2002) os resduos slidos em
geral estavam conceituados como sendo:
[...] qualquer material, substncia ou objeto descartado, resultante de atividades
humanas ou, decorrentes de fenmenos naturais, que se apresentem nos estados
slidos, semi-slidos, incluindo os particulados (SILVA S. T., 2002, p.239).
O Dicionrio de Direito Ambiental utiliza a definio baseada no direito comunitrio
europeu: resduos slidos so qualquer substncias, materiais ou objetos dos quais o seu
detentor se pretenda desfazer ou tenha a obrigao legal de se desfazer (JACOBINA, 2001,
p.182). Jacobina arrisca-se ainda a conceituar resduos nocivos como sendo:
aquelas substncias, materiais, ou objetos, em qualquer estado fsico, sub-produtos
indesejados ou indesejveis da atividade humana, cujo detentor queira desfazer-se
ou esteja legalmente obrigado a faz -lo, mas cuja disposio final pura e simples
no meio ambiente, sem ateno s normas, tcnicas e legais pertinentes, capaz de
gerar conseqncias lesivas ao seu equilbrio (JACOBINA, 2001, p.183).
O Glossrio da Resoluo RDC n
o
33/03 da ANVISA definia Resduos Slidos de
Servios de Sade, RSS, do mesmo modo que a Resoluo CONAMA n
o
005/93 e a NBR n
o

10.004 da ABNT:
So os resduos slidos dos estabelecimentos prestadores de servio de sade em
estado slido, semi-slido, resultantes destas atividades. So tambm considerados
slidos os lquidos produzidos nestes estabelecimentos, cujas particularidades
tornem inviveis o seu lanamento em rede pblica de esgotos ou corpos dgua, ou
exijam para isso, solues tcnica e economicamente inviveis em face melhor
tecnologia disponvel (ANVISA, 2003, no paginado).
Pela diversidade de servios e atividades desenvolvidas nestes estabelecimentos,
necessrio adotar um critrio de segregao, acondicionamento e encaminhamento dos

27
Atualmente adotada a definio: quaisquer substncias ou objetos abrangidos pelas categorias fixadas no
anexo I de que o detentor se desfaz ou tem a inteno de se desfazer constando no Art. 1
o
,a, Diretiva
91/156/CEE . No direito francs, resduo o resultado de um processo de produo, de transformao ou de
utilizao, toda substncia material, produto ou mais geralmente todo bem mvel abandonado ou que seu
detentor destina a abandono (SILVA S. T., 2002, p.237).


83
resduos gerados aos procedimentos posteriores. Torna-se evidente a importncia da
segregao para evitar o uso desnecessrio de recursos naturais e financeiros no
gerenciamento dos resduos perigosos, j que estratgias de soluo pelo efeito e no pelas
causas requerem dispndios elevados nem sempre disponveis para gasto na maioria dos
Servios de Sade (SILVA e outros, 1999).
A segregao consiste em separao dos resduos no momento e local em que so
gerados, por espcie e grupo, seguindo uma classificao normalizada, reduzindo o risco da
contaminao humana e a possibilidade de contaminao de outros resduos por contato,
evitando tornar a todos infectantes.




Figura 2 - Contenedores prximos ao local de gerao dos resduos
Estes resduos devem ser acondicionados em embalagens (sacos ou recipientes
normalizados pela NBR 9191/00) resistentes e impermeveis no momento e no local da
gerao (Figura 2), de acordo com a classificao e estado fsico. Devem ser identificados
com smbolos da NBR n
o
7.500 (ABNT, 2000) nas embalagens, contineres e locais de
armazenamento com rtulos de cor, smbolo e expresso que garantam a conservao da
segregao ao permitir o correto encaminhamento para armazenamento.
Fonte: Torres e Lisboa (2001, p. 79 ).


84
O translado at o armazenamento temporrio ou externo deve ser efetuado em roteiro
fixo, sem cruzamento de fluxo, em contenedores e outros recipientes com tampas, para serem
acomodados em abrigos, afastados do corpo da edificao, cercados e separados em boxes
identificados e de acesso restrito coleta e transporte externo pelo Poder Pblico, conforme
Resoluo n
o
005/93 do CONAMA e RDC n
o
33/03 da ANVISA.
Etapa anterior segregao, a classificao direciona o modo como esta segregao deve
acontecer, destaca a composio desses resduos segundo as suas caractersticas biolgicas,
fsicas, qumicas, estado da matria e origem, para o seu manejo seguro. Permite o
encaminhamento diferenciado das estratgias a serem adotadas tanto no gerenciamento dos
resduos como nas propostas de minimizao. No Brasil, as discusses quanto a classificao
se acenderam a partir de fevereiro de 2003, com a publicao da RDC n
o
33/03 da ANVISA:
baseada na Resoluo CONAMA n
o
005, de agosto de 1993, Resoluo CONAMA
n
o
283, de julho de 2001, na NBR n
o
10.004 da ABNT Resduos Slidos
Classificao, de setembro de 1987 e na NBR n
o
12.808 da ABNT, de janeiro de
1993, e em outros estudos e documentos pertinentes matria (ANVISA, 2003 a,
p.1).
Bidone (2001) sintetiza as classificaes atualmente existentes de resduos slidos em
Servios de Sade, aps apresentar interessante rastreamento do conceito de resduo e sua
relao com o lixo, da origem latina residuum (o que resta) at a origem latina lix (cinzas),
traando uma correlao entre os conceitos e o tempo-espao em que se inserem para situar o
status evolutivo desse conceito. Para efeito comparativo, foi elaborado o Quadro 2, baseado
em Bidone (2001), acrescentando as recomendaes da ANVISA, com base na RDC n
o
33, de
25 de fevereiro de 2003, que define os seguintes grupos:
Grupo A (potencialmente infectantes) - que tenham presena de agentes biolgicos
que apresentem risco de infeco. Ex: bolsa de sangue contaminada.
Grupo B (qumicos) - que contenham substncias qumicas capazes de causar
doenas ou contaminao ao meio ambiente, independente de suas caractersticas
inflamveis, de corrosividade, reatividade e toxicidade. Ex: medicamentos para
tratamento de cncer, reagentes para laboratrio e substncias para revelao de
filmes de Raio-X.
Grupo C (rejeitos radioativos) - materiais que contenham radioatividade em carga
acima do padro e que no possam ser reutilizados. Ex: Exames de Medicina
Nuclear.
Grupo D (resduos comuns) - qualquer lixo que no tenha sido contaminado ou
possa provocar acidentes. Ex: gesso, luvas, gazes, materiais passveis de reciclagem
e papis.
Grupo E (perfurocortantes) - objetos e instrumentos que possam furar ou cortar. Ex:
lminas, bisturis, agulhas e ampolas de vidro).


85
O Quadro 2 apresenta as classificaes de resduos de servios de sade no Brasil, EUA
e Inglaterra, representadas pelas classificaes da USEPA, CDC e OMS por se configurarem
em referencias nas discusses a serem efetuadas na seo 3.3.2 e no decorrer do captulo 4.



Quadro 2 - CLASSIFICAO RSS
CLASSIFICAO DOS RESDUOS SLIDOS DE SERVIOS DE SADE
ABNT
A classificao da ABNT
fundamentou as
Resolues CONAMA e
ANVISA relacionadas a
Resduos Slidos de
Sade

NBR
12.808/93

CLASSE
A.Infectante





B. Especial



C. Comum
A1 - Material Biolgico
A2 - Sangue e Hemo -derivados
A3 - Resduo Cirrgico e Anatomo -patolgico
A4 - Perfuro-cortantes
A5 - Animais Contaminados
A6 - Resduo de Assistncia ao Paciente ex.sobra de alimentos

B1 - Rejeito Radioativo
B2 - Resduo Farmacutico
B3 - Resduo Qumico Perigoso

CONAMA
A generalizao a todos
os resduos em contato
com pacientes como
pertencente ao grupo A,
gera questionamentos
inflamando a polmica.
RESOLUO
005/93
GRUPO
DE
RISCO

A. Risco Biolgico
B. Risco Qumico
C.Radioativo
D. Comum


B
R
A
S
I
L

ANVISA
So classificados por
grupo de risco. Abre um
leque que permite
questionamentos ao
deixar fora do grupo de
risco A alguns resduos
oriundos de contato com
paciente em atendimentos
eletivos.
RDC 33/03
GRUPO
DE
RISCO
A. Risco Biolgico







B. Risco Qumico




C. Radioativos
D. Comum
E. Perfuro-Cortante
A1 - Culturas laboratrio
A2 - Bolsas com resduos sangue e derivados;
A3 - Peas anatmicas sem valor cientfico
A4 - Carcaas e outros derivados de experimentos
A5 - Resduos provenientes de pacientes suspeitos de classe de risco IV
A6 - Kits descartados de linhas arteriais endovenosas e dialisadores, filtros de ar e
gases oriundos de reas crticas conforme a RDC 50/02 da ANVISA
A7 - rgos, fluidos ou tecidos com suspeita de contaminao pirnica

B1 - Medicamento vencido
B2 - Medicamento no includo no B1
B3 - Medicamento controlado pela Portaria 344/98






87
QUADRO 2 -CONTINUAO
E
U
A

CDC
So considerados infectantes
apenas os resduos de
microbiologia, patologia, banco
de sangue, carcaas de animais
de laboratrio e perfuro-
cortantes, exceto resduos de
necropsia considerados como
no infectantes e o de dilise
como opcionais


Resduo hospitalar: todos os resduos administrativos, alimentares e mdicos

Resduo Mdico: decorrentes de diagnsticos e tratamento de qualquer doena,
inclusive os de imunizao de doenas infecciosas.

Resduo infeccioso: microbiologia, patologia, banco de sangue, carcaas de animais
de laboratrio, peas anatmicas, perfuro-cortantes.
Resduo hospitalar: todos os resduos administrativos, alimentares e mdicos.
Resduo Mdico: decorrentes de diagnsticos e tratamento de qualquer doena,
inclusivo os de imunizao de doenas infecciosas.

U.S. EPA
Acrescenta lista do CDC os
resduos de unidades de
isolamento de doenas infecto-
contagiosas. Tanto a CDC
quanto a EPA consideram o
resduo de necropsia no
infectante.

INFECTANTE






NO INFECTANTE
Resduo infeccioso: qualquer resduo capaz de provocar doena infecciosa.
Proveniente de de isolamento, cultura e estoque, sangue e derivado patolgico,
perfuro-cortantes contaminados, resduo animal, cirurgia, autpsia, laboratrio,
dilise, equip. contaminado
Qumico; Cittxico; Radioativo; Inflamvel

OMS


Geral
Patolgico
Radioativo
Qumico Perigoso
Qumico No perigoso
Infeccioso
Perfuro-cortante
Farmacutico
Embalagem pressurizada



88
S
I
S
T
E
M
A

B
R
I
T

N
I
C
O

SISTEMA BRITNICO
G
R
U
P
O

D
E

R
I
S
C
O


GRUPO A


GRUPO B


GRUPO C


GRUPO D


GRUPO E

Gerados em rea de tratamento de pacientes , materiais de pacientes portadores de
doenas infecciosas e tecidos humanos infectados ou no.

Perfuro-cortantes


Laboratrios e autpsias


Qumicos e farmacuticos


Roupas de cama utilizadas, contenedores de urinas e recipientes para colostomia


3.3.2. Pressupostos sob enfoque das Comisses de Controle de Infeco Hospitalar
quanto ao Gerenciamento dos Resduos Slidos gerados nos Servios de Sade
A Comisso de Controle e Infeco Hospitalar, CCIH, o setor responsvel pela
implementao de Planos de Gerenciamento de Resduos Slidos nos Servios de Sade. Tem
viso ampla das dificuldades e benefcios gerados pelas exigncias legais relativas a resduos
slidos. regida pela regulamentao da Portaria n
o
26.016 do Ministrio da Sade, de 12 de
maio de 1988, que dispe sobre a atualizao das suas funes e atribuies, disciplinando
suas atividades.
tambm responsvel pela orientao do Servio de Higiene Hospitalar quanto a
procedimentos de trabalho e treinamentos do pessoal, estabelecendo protocolos de
procedimentos, com o objetivo de reduzir os riscos ocupacionais em funo da exposio aos
resduos slidos gerados. O risco potencial ocorre com a exposio dos profissionais de
limpeza a riscos de acidentes (GRAZIANO, 2002), demonstrando a importncia da
segregao na fonte com acondicionamento adequado, para interrupo da possibilidade de
contaminao.
A CCIH responde por situaes em que h riscos de infeco hospitalar para pacientes,
profissionais ou visitantes e pela execuo de estratgias para preveno e reduo destes
riscos (GALVO, 2002, VHS). De acordo com a conceituao dos profissionais envolvidos,
a legislao vigente at novembro de 2004 no pas, quanto ao gerenciamento dos resduos
slidos gerados em Servios de Sade, era questionvel em alguns aspectos.
Para Galvo (2002), um dos grandes desafios do momento conseguir por em prtica as
normas existentes. A dificuldade em fazer cumprir rotinas relativas segregao e
acondicionamento em sacos plsticos, dispostos em contendores prximos ao local onde foi
gerado, ao uso de EPI conforme a Norma Regulamentadora n
o
6 (NR-6), a Lei n
o
6.514 de
22/12/78 do Ministrio do Trabalho e a NBR n
o
12.810 da ABNT, conservando os sacos
intactos at seu encaminhamento ao armazenamento final, ainda so paradigmas a serem
rompidos em diversos Servios de Sade do Pas.
O que dizer, ento, do cumprimento de rotinas de coletas em intervalos regulares no
mnimo uma vez ao dia em funo de volume, horrio e freqncia necessria, por meio de
transporte em rotas planejadas para evitar cruzamento de fluxo de roupa limpa, medicamento
e alimento?
89


90
O treinamento considerado pea-chave entre os profissionais responsveis pelo controle
de infeco, por conta da necessidade de uniformizao da linguagem entre o mdico e o
profissional de ponta no contato com o paciente e pelo uso de linguagem prpria relativa a
Resduos Slidos. A Organizao Mundial de Sade (OMS) considerava, desde 1995, que os
acidentes com resduos perfuro-cortantes, tidos como a via de maior risco de contaminao,
eram resultantes da ausncia ou deficincia de um trabalho de educao continuada
(CARDOSO, 2002, p.22).
Como soluo de reverso do desenho apresentado pela OMS, Torres e Lisboa (2001),
propem que o quadro de funcionrios ligados ao servio de limpeza deve ter como
escolaridade mnima: ensino fundamental completo para compor a equipe de limpeza, ensino
mdio para supervisores ou encarregados, nvel universitrio para a chefia, composta por
enfermeiro ou administrador hospitalar. Com este quadro e treinamento eficaz, Galvo (2002)
e Torres e Lisboa (2001) defendem que possvel obter respostas positivas na aplicao das
determinaes normativas relativas ao manejo interno dos resduos slidos gerados nos
Servios de Sade.
O treinamento, porm, demanda do comprometimento s obtido com a Educao
Ambiental, resultando na participao consciente, organizada e democrtica (MORAES e
outros, 1998, no paginado) dos envolvidos no processo, sob pena de estar se proporcionando,
segundo este autor, uma prtica fragmentada/setorizada no planejamento e execuo das
aes, conseqncia da extensiva tecnificao do conhecimento. A importncia da Educao
Ambiental est explcita no Art. n
o
225, VI, 1
o
da Constituio Brasileira (1988),
determinando ser dever da Administrao Pblica a sua promoo.
Costa
28
(2002) refora a citada posio de Moraes e outros (1998) ao mencionar a
Educao Ambiental como fator determinante de mudana de enfoque e de posturas pr-
ativas do trato ambiental, visando a sustentabilidade, na qual os cidados se configuram como
atores ativos trabalhando na obteno de solues concretas que visem a dignidade humana e
o bem estar ambiental [...] (COSTA, 2002, p. 446). O Princpio 10 (da Informao) da
Declarao do Rio sobre o Meio Ambiente apresenta-se como reflexo desse anseio:

28
Costa (2002) defende a Educao Ambiental como um direito social fundamental, sujeito s aes legais do
Ministrio Pblico para a garantir a obrigatoriedade de sua implementao desde o Ensino Fundamental,
entendendo que complementa o sentido de qualidade de ensino da Lei 9.394/96 Lei das Diretrizes e Bases
da Educao nacional LDB (COSTA, 2002, p.462), estando os estabelecimentos de ensino sujeitos s sanes
previstas no Cdigo do Consumidor em caso de sua no implementao.


91
A melhor maneira de tratar questes ambientais assegurar a participao, no
nvel apropriado, de todos os cidados interessados*. No nvel nacional, cada
indivduo deve ter acesso adequado a informaes relativas ao meio ambiente de que
disponham as autoridades pblicas, inclusive informaes sobre materiais e
atividades perigosas em suas comunidades, bem como a oportunidade de participar
em processos de tomada de decises. Os Estados devem facilitar e estimular a
conscientizao e a participao pblica, colocando a informao disposio de
todos. Deve ser propiciado acesso efetivo a mecanismos judiciais e administrativos,
inclusive no que diz respeito a compensao e reparao de danos.(SILVA, 2001,
p.243) *[grifo nosso].
As aes propostas por Galvo (2002) e Torres e Lisboa (2001), de cumprimento restrito
Legislao, induzem sua implementao de forma fragmentada/setorizada referida por
Moraes e outros (1998), o que envolve a necessidade de vigilncia contnua. Pode-se obter
resultados mais consistentes e permanentes se o escopo do PGRSS envolver a Educao
Ambiental implementada de forma participativa:
Em planos, programas e projetos de saneamento deve-se buscar com a educao
ambiental construir com a populao uma conscincia ambiental visando atingir
objetivos como: conservar o ambiente antrpico; repensar/transformar
comportamentos e atitudes visando o desenvolvimento de uma cultura ecolgica; e
reduzir, progressivamente, os investimentos nas aes corretivas, medida em que
as aes preventivas mostrem resultados (MORAES apud MORAES, 1998, no
paginado).
Esta metodologia participativa, tambm defendida na Agenda 21, com responsabilidades
compartilhadas, pressupe democratizar a tomada de deciso. S quem participa de uma
determinada deciso se responsabiliza pelo seu sucesso [...]. Entretanto, para se tomar uma
deciso, a informao uma ferramenta indispensvel (CORDEIRO e outros, 2001)
juntamente com a cultura incorporada pelo Servio de Sade.
Apresentada por Moraes e Ferraz (2002), a exposio da metodologia utilizada na
elaborao do Plano Diretor de Resduos Slidos dos municpios de entorno do Complexo
Estuarino Lagunar Manda-Manguaba (CELMM
29
), envolvendo a participao popular desde
o levantamento de dados at a tomada de deciso, permite observar que a interao contnua
entre tcnicos, populao e gestores pblicos induz manuteno das proposies e comprova
que resultados prticos so obtidos com a aplicao da Educao Ambiental por gestores,
sejam pblicos ou privados.

29
O programa Lagoas CELMM adotou uma perspectiva de deslocamento dos moradores da condio de meros
usurios e espectadores para agentes transformadores, favorecendo um processo coletivo de participao e de e de
colaborao entre os vrios segmentos da sociedade para o desenho dos Planos Diretores, de modo que venham de
fato a ser adotados pela populao e faa sentido para o conjunto de suas, influenciando comportamentos e iniciativas
positivas com relao ao sistema de resduos slidos, apontando as reivindicaes e a descoberta das potencialidades
locais (MORAES e FERRAZ, 2002. no paginado)


92
A validade do processo de Educao Ambiental do modo defendido por Moraes e outros
(1998), torna-se evidente e aplicvel ao GRSS, principalmente quando confrontado ao alerta
de Galvo (2002) de que a infeco hospitalar raramente causada por resduo slido
infectante. Cardoso (2002) relaciona as seis condies necessrias para a contaminao pelo
agente infeccioso, alertando que o processo pode ser interrompido quando a cadeia
quebrada. As condies so:
(a) presena em quantidade suficiente de agente infeccioso; (b) condies favorveis
de sobrevivncia destes agentes; (c) condies para liberao destes agentes; (d)vias
de transmisso destes agentes; (e)uma porta de entrada no hospedeiro; (f) hospedeiro
susceptvel (CARDOSO, 2002, p.22).
Galvo (2002) justifica a afirmao apresentando dados estatsticos relativos a acidentes
com materiais perfuro-cortantes, demonstrando maior freqncia durante o cuidado com o
paciente, o que ocorre antes do material se tornar resduo, ao ser criada a porta de entrada da
infeco seja por puno, ferimento ou lacerao por mau manuseio. Segundo esta autora, o
mau acondicionamento o vilo de risco de infeco hospitalar, apresentando os ndices:
50% referente s condies dos pacientes.
30% durante o cuidado do paciente.
10% decorrente de instalaes inadequadas.
10% mau gerenciamento (GALVO, 2002, VHS)
Percebe-se que apenas 20% dos acidentes citados so causados por resduos. Aqueles
ocorridos fora do ambiente hospitalar so causados por acondicionamento inadequado,
ausncia ou falha de boas prticas de preveno ou mau uso de EPI, encontrando-se entre os
auxiliares de limpeza as maiores vtimas do manejo inadequado, expondo-os :
riscos fsico/mecnicos, provocados por quedas em pisos escorregadios ou molhados;
riscos qumicos/radioativos, decorrentes da exposio a resduos farmacuticos e
radioativos;
riscos biolgicos ocasionados durante as atividades de limpeza de cho, coleta e
transporte de resduos, e recolhimento de recipientes contendo perfuro-cortantes.
Os acidentes quando ocorrem aps o manuseio, esto em grande parte relacionados
distncia do recipiente coletor at o ponto de gerao do resduo
30
(GALVO, 2002),

30
No Hospital Pequeno Prncipe, em Curitiba, a implementao do PGRSS envolveu equipe multidisciplinar
composta por grupos da Medicina do Trabalho, Comisso de Higiene e Limpeza, CIPA e Educao Continuada,
coordenados pela chefia de enfermagem da CCIH. Como resultado, em 1998, foram instalados 900 pontos de
recepo de resduos slidos, segregados na origem, aps treinamento, adoo de medidas de conteno e ao
contnua de acompanhamento.


93
demonstrando a importncia da estrutura fsica como colaboradora do controle de infeco.
Fazendo um paralelo aos princpios da Preveno da Poluio, guardadas as devidas
propores, o Princpio da Proximidade aplicvel ao contexto do gerenciamento interno dos
resduos em Servios de Sade. Karman (1994) apresenta com preciso o papel do Arquiteto
como coadjuvante do processo de cura, desde a elaborao do projeto, concebendo espaos
que facilitem o fluxo, a instalao de equipamentos e a atuao das atividades dos
profissionais.
O princpio da Planificao ser atendido na exigncia legal de implementao de Planos
de Gerenciamento de Resduos Slidos em Servios de Sade. Para que atinja o objetivo
desejado, so tambm coadjuvantes do processo, alm do Servio de Controle de Infeco
Hospitalar, a CIPA, o Servio de Higiene e Limpeza, o SESMT e a direo do Servio de
Sade ao se comprometer com uma atitude empresarial pr-tica ambiental estimulando a
mudana cultural interna.
Quanto ao gerenciamento em si, Galvo (2002) considera as Classificaes da EPA,
CONAMA e ABNT, rgidas e conservadoras, quando confrontadas com DCC, por exemplo,
a seu ver, mais sensata, valorizando o uso adequado de Equipamentos de Proteo Individual,
avaliando o risco real e potencial a partir do volume de matria orgnica incua e de
dispositivos perfuro-cortantes. Isto se d pelos riscos associados ou presena de agentes
infecciosos, de drogas quimioterpicas, de produtos qumicos, medicamentos, radioatividade e
artigos perfuro-cortantes presente nos resduos que no tenham sido adequadamente
segregados (CARDOSO, 2002, p.22).
Segundo Burke apud Ferreira (2000), a Environmental Protection Agency (EPA), o
National Health Institute (NHI) e o Diseases Control Center (DCC), dos Estados Unidos, no
consideram que os resduos hospitalares se constituam em risco adicional para a sade,
quando comparados a qualquer outra forma de resduos slidos gerados nas cidades,
compartilhando o prprio autor desta opinio ao justificar que desde que corretamente
gerenciados (segregao na origem, acondicionamento correto, tratamento, descontaminao,
armazenamento e destinao final), os resduos slidos em geral, inclusive os gerados em
Servios de Sade, no apresentam risco de infeco para o pblico e para o ambiente.
Galvo (2002) cita que o estabelecimento de parcerias responsveis, uso de EPI,
vacinao, sistemas de checagem contnua, controle de qualidade, plano de metas,


94
treinamento e obrigatoriedade da presena de Enfermagem na coordenao reduziria os riscos
ocupacionais e ambientais.
O questionamento que os profissionais da Comisso de Controle e Infeco Hospitalar
faziam RDC n
o
33/03 da ANVISA e a CONAMA n
o
005/93 e suas respectivas atualizaes
era por considerarem injustificvel o no encaminhamento de resduos infectantes
previamente tratados como resduos comuns, uma vez obedecida a obrigatoriedade legal de
descontaminao em autoclaves a 121C, durante 60 a 90 a fim de neutralizar os agentes
causadores de risco populao ou ao ambiente, antes de serem destinados ao seu descarte
final. O mesmo questionamento aplicado s exigncias normativas para o encaminhamento
final das excrees e secrees dos pacientes classes II e III e ao lodo, j que todos so
tratados previamente conforme exigncia destas mesmas legislaes.
Cordeiro e outros (2001) compreendem o resduo slido como um segmento e interface
do saneamento ambiental, fundamentado no conceito de desenvolvimento sustentvel, ainda
que ocorram conflitos de natureza scio-ambiental (o lixo como campo de trabalho inclusive
com uso de mo de obra infantil versus capacidade de absoro de mo de obra nos centros
urbanos), econmico- institucional (capacidade de investimentos pblicos reduzidos versus
necessidade de implementao de programas de educao ambiental) e econmico-ambiental.
importante salientar que nas discusses sobre a legislao disponvel devem ser
considerados os encaminhamentos dados ao manejo externo destes resduos slidos, por conta
da vulnerabilidade resultante da presena de catadores e animais nos lixes e aterros sanitrios
do Pas.


95
4. ESTGIO ATUAL DO GERENCIAMENTO DE RSS
Em 1992, estatsticas do IBGE denunciavam que 75% dos resduos slidos coletados nos
municpios brasileiros eram despejados a cu aberto. Apenas 6,4% do coletado recebia
destino adequado, enquanto que 45% dos municpios sequer possuam coleta especial. Aps
10 anos, o panorama apresentado pelo IBGE outro. Uma fotografia recente da situao de
coleta e destino final dos resduos slidos gerados no pas apresentada na tabela 1 a seguir.
Tabela 1 - Quantidade diria de resduos slidos por unidades de destinao final
Unidades de destinao final do resduos slido
total no Brasil 8.381 unidades
Quantidade diria do resduo slido
coletado t/dia total de 228.413 t/dia
5.993 Vazadouros a cu aberto (lixes) 48.321,7 t/dia
63 Vazadouros em reas alagadas 232,6 t/dia
1.868 Aterros controlados 84.575,5 t/dia
1.452 Aterros Sanitrios 82.640,3 t/dia
810 Aterros de resduos especiais
260 Usinas de compostagem 6.549,7 t/dia
596 Usinas de reciclagem ou estaes de triagem 2.265,0 t/dia
325 Instalaes de incinerao 1.031,8 t/dia
Locais no fixos 1.230,2 t/dia
Outra 1.566,2 t/dia
Fonte: Fundao Nacional de Sade FUNASA, Caixa Econmica Federal CAIXA e Organizao
Panamericana de Sade OPAS apud Silva (2002, p.236)
De acordo com os dados da tabela 1, em 2002 eram coletadas mais de duzentos e vinte e
oito mil toneladas dirias de resduos slidos. Destes, cerca de 22% eram despejados em
vazadouros a cu aberto, 0,1% em reas alagadas, 37% eram depositados em aterros
controlados, 36% em aterros sanitrios, 28,6% em usinas de compostagem, 1,7% eram
encaminhados para reciclagem, triagem, ou incinerao, locais no fixos e outros.
Para dar prosseguimento a estas questes, neste captulo so comentados os recentes
encaminhamentos dados ao manejo interno do RSS, fazendo uso do termo Preveno da
Poluio para referir-se s tecnologias que evitem, impeam ou reduzam a gerao de
resduos slidos sem aprofundar no mrito de suas diversas abordagens. terminologia Fim-
de-Tubo esto relacionados os termos: tratamento de resduos, incinerao e disposio final.
Esclarece-se que os conceitos dos autores sero respeitados quando se tratar de citaes.



96
4.1. DAS ESTRATGIAS DE FIM DE TUBO PARA MANEJO DE RSS PREVENO DA
POLUIO
Os gritos de alerta de organizaes no governamentais e grupos comunitrios j ecoam
nas esferas federais, estaduais e municipais da legislao de diversos pases, na busca de
solues para os problemas causados pela escalada crescente do consumo de energia, recursos
naturais e de gerao de resduos slidos resultantes das atividades cotidianas (VIOLA, 2003;
MARINHO e outros apud MEIRA, 2003; KIPERSTOK, 2003).
Diversos autores questionam a preocupao por parte dos governos, da comunidade e da
imprensa na Amrica Latina com o gerenciamento dos resduos slidos de sade gerados
diariamente na regio, confrontada com a preocupao desigual para com o risco potencial
representado pela quantidade diria de resduos domiciliares gerados (ACURIO, 1997 apud
FERREIRA, 2000; BARCELLOS, 2002; SILVA, 2002).
Aliado falta de conhecimento sobre os problemas ambientais e de sade relacionados
aos resduos, a questo gerenciamento de resduos slidos de Sade continua sendo tratada
com dificuldade por cidados, instituies e Estado, a ponto de se ter verificado, durante
dcadas, o uso de tecnologias de Fim-de-tubo de pases desenvolvidos, sem a devida
avaliao quanto biossegurana ou ao seu impacto ambiental e econmico.
Como exemplo, pode ser citado o perodo em que foi estabelecida a obrigatoriedade legal
para a adoo da incinerao nas instalaes dos Servios de Sade, que se revelou
inadequada s condies locais de um pas com dimenses continentais e caractersticas
regionais peculiares como o Brasil. A compreenso que o tratamento ultrapassava a
competncia do hospital, aliada dificuldade representada pelo controle e superviso da
operao e manuteno dos equipamentos adquiridos resultou na revogao da lei,
representando desperdcio dos recursos financeiros utilizados para sua aquisio pelos
Servios de Sade. A responsabilidade pela incinerao foi transferida para a administrao
municipal.
Alm disso, apenas recentemente e com controvrsias, a legislao de resduos slidos de
Servios de Sade passou a ser baseada no gerenciamento destes a partir da sua gerao e
enfocando, quando muito, a minimizao dos resduos potencialmente infectantes mas ainda
desconsiderando a possibilidade de reduo do consumo de energia e de recursos naturais
envolvidos na gerao dos mesmos.


97
Exemplo disso era a previso da incinerao pelos municpios e o co-processamento
como mtodos de reduo da quantidade e nocividade dos resduos slidos especiais na
verso II do relatrio preliminar da Comisso Especial da Cmara dos Deputados, enfocando
apenas o atendimento s normas de Segurana Industrial, Meio Ambiente e Sade
Ocupacional, sem considerar a possibilidade de aplicao das melhores tcnicas disponveis
(SILVA, 2002, p. 242).
Kiperstok (2003) alerta para o fato de no terem ainda sido criados os elos que garantam
o crescimento sustentvel. Aliado tendncia humana de focar a lgica de abordagem de
soluo dos problemas com os quais se depara, nas sadas, em lugar do processo produtivo,
encontra-se como resultado a organizao da sociedade e da legislao para o que est visvel:
no caso de resduos slidos, surgem as solues chamadas Fim-de-Tubo, tais como
incinerao, aterros controlados e outros.
As discusses normativas quanto classificao dos resduos slidos ainda no haviam
se esgotado no decorrer desta dissertao. Quanto mais se focar a possibilidade de reduo de
consumo de energia envolvida, sem prejuzo ao ambiente e populao, maior ser a
possibilidade de reverso dos benefcios gerados para a prpria comunidade a ser atendida
pela instituio.
Neste sentido, utilizou-se a Resoluo CONAMA n
o
005/93 e a RDC n
o
33/03 da
ANVISA para a anlise do manejo interno do RSS, considerando-se as discusses ainda
presentes no Brasil, at novembro de 2004 e possibilidade de aplicao de estratgias de
Preveno da Poluio contidas nesta ltima. Para o manejo externo considerou-se o
arcabouo legal vigente no Pas.
Posterior segregao na origem, acondicionamento e identificao adequada conforme
a definio normativa adotada no Servio de Sade, o resduo slido tratado
preliminarmente, transportado internamente e conduzido para armazenamento temporrio, por
profissionais treinados e capacitados seguindo rotinas e procedimentos elaborados pela
Comisso de Controle de Infeco Hospitalar de cada Servio de Sade, baseados na
legislao vigente (NBR n
o
12.808, ABNT, 1993 e NBR n
o
9.191, ABNT, 2002) e
compatveis com rotinas de limpeza e higienizao de cada instituio.
O tratamento preliminar consiste em submeter os resduos slidos, ainda nas instalaes
do Servio de Sade, reduo ou eliminao da carga microbiana por processo fsico ou


98
qumico e desestruturao de suas caractersticas fsicas de modo a torn- las irreconhecveis.
Consiste tambm no processo de decaimento de radioatividade dos rejeitos radioativos.
Segundo Cardoso (2002), a segregao na fonte e o tratamento preliminar so as medidas que
interrompem a cadeia de transmisso de infeco.
Como exemplo de tratamento preliminar cita-se o manejo de resduo de sangue e
hemocomponentes, que devem ser autoclavados internamente a 121C, durante 60 a 90,
antes de serem descartados como resduos biolgicos, conforme a atual legislao. Este
procedimento, relativo ao encaminhamento dos resduos slidos j tratados preliminarmente e
com sua carga microbiana j reduzida ou eliminada, como sendo ainda resduos slidos
potencialmente infectantes, tem gerado polmica conforme j mencionado.
Aps o tratamento preliminar, os resduos slidos, acondicionados em embalagens
especficas, podem ser armazenados em recipientes rgidos por perodo no superior a 24
horas em sala de armazenamento temporrio, projetada para tal fim, compartilhando com a
sala de utilidades, desde que atendidas as exigncias da legislao pertinente, at serem
conduzidos para a rea de armazenamento externo.
Segundo a legislao da ANVISA, os resduos slidos de fcil putrefao que sejam
recolhidos em perodo superior a 24 horas devem ser conservados sob refrigerao ou serem
submetidos a mtodo qumico de conservao, at serem conduzidos destinao final.
A Legislao exige que os Servios de Sade disponham de um abrigo para
armazenamento externo coberto, fechado, arejado, com dimensionamento compatvel com a
quantidade de resduos slidos gerados, separados por grupo de risco e de fcil acesso coleta
externa pelo Poder Pblico para serem conduzidos para a disposio final.
Almeida (2003) elaborou quadro comparativo sobre as determinaes das legislaes:
Resoluo RDC n
o
33/03 da ANVISA e as Resolues n
o
05/93 e n
o
283/01do CONAMA,
quanto ao manejo de RSS pelas instituies. No quadro pode ser observado que os
encaminhamentos dados so desdobramento das discusses quanto classificao, que
direciona como a segregao deve ocorrer. Cardoso (2002) aponta a adoo do princpio da
co-responsabilidade, a exigncia da elaborao de planos de gerenciamento de resduos por
profissional habilitado e do cumprimento s exigncias legais relativas s condies de coleta,
acondicionamento, transporte externo, estmulo formao de consrcios entre geradores e a
obrigatoriedade do recebimento, por parte do fabricante ou importador, de resduos


99
quimioterpicos, imunoterpicos, hormnios e demais medicamentos vencidos, alterados,
interditados, parcialmente utilizados ou imprprios para consumo (CARDOSO, 2002, p.15)
como avanos nestes instrumentos.
A polmica quanto diferena na classificao proposta pelas duas Resolues
debatida em Congressos e Fruns Brasileiros, onde circulam posturas como as que direcionam
co-disposio de resduos slidos de Servios de Sade com os domiciliares desde que no
estejam sujeitos ao de catadores e que ocorram melhorias nos aterros sanitrios, quando
ento no representariam um problema adicional (BARCELLOS, 2002), quelas que
direcionam manejo distinto do domiciliar. Estas discusses no so objeto de
aprofundamento neste trabalho. As solues adotadas no Brasil, utilizando processos de
incinerao, esterilizao por processo fsico ou qumico, aterramento sanitrio, reciclagem,
foram levantadas por Machado (2002), resultando em estudo comparativo sobre o tema,
demonstrando a predominncia do enfoque de Fim-de-Tubo.
Os encaminhamentos propostos pela RDC n
o
33 para disposio final dos RSS, conforme
Almeida (2003), so:
Grupo A, identificado como potencialmente infectante:
A1: aps descontaminao devem ser dispostos como resduos do Grupo D.
A2: devem ser encaminhados diretamente Vala Sptica do Aterro Sanitrio ou, no
caso da no disponibilidade deste tipo de destinao, os resduos devem ser
submetidos a processo de descontaminao, aps o que devem ser acondicionados e
identificados como resduo tipo D.
A3 e A4 devem ser encaminhados para Aterro Sanitrio licenciado ou destinados a
sepultamento, ou ainda encaminhados para tratamento em equipamento que destrua
as caractersticas morfolgicas, licenciado para tal fim.
A5: aps descontaminao ou autoclavao dentro da unidade de Servio de Sade,
deve ser incinerado.
A6: o encaminhamento se dar diretamente para o Aterro Sanitrio
A7: Encaminhamento direto para a incinerao conforme a RDC ANVISA n
305/2002. Aps a incinerao, deve ser conduzido ao Aterro Sanitrio (ALMEIDA,
2003, no paginado).
Segundo as Resolues n
o
005/93 e n
o
283/01 da CONAMA, a disposio final destes
resduos slidos deve ser realizada em vala sptica executada conforme determinaes da
NBR n
o
10.157 (ABNT, 1987), mesmo que j tenham sido submetidos a tratamento
preliminar.
Para aqueles classificados como Grupo B, resduos qumicos, sub-grupos B1, B3, B5, B6
e B7, o encaminhamento ser o Aterro Sanitrio Industrial para Resduos Perigosos Classe


100
I, ou tratamento previsto por rgo ambiental competente. Aqueles classificados como B2
slidos (para usurio gerador domiciliar), devem ser acondicionados em material resistente,
rgido e estanque e encaminhados como resduo slido urbano.
Para os resduos B2, lquidos, que no oferecem risco, quando no autorizados o descarte
em esgoto domstico, a legislao ANVISA (2003) permite seu descarte em esgoto sanitrio
com sistema de tratamento, desde que autorizado por rgo ambiental.
Para os resduos do sub-grupo B2, lquidos, que ofeream riscos, no so autorizados os
descartes em esgoto. Devem ser acondicionados em frascos de at 2 litros ou bombonas de
material compatvel com o lquido gerado, rgido, estanque, resistente e com tampa vedante,
conforme recomendaes dos fabricantes, importadores e distribuidores. Os registros relativos
ao princpio ativo e a forma farmacutica do produto esto disponibilizados no endereo
eletrnico da ANVISA. Devem ser encaminhados para devoluo ao fabricante ou
importador.
Observa-se que a postura relativa aos resduos qumicos pressupe o estabelecimento de
parcerias responsveis desde o momento da aquisio, pois a responsabilidade do produtor vai
da gerao at seu descarte final como resduo. A justificativa est baseada no fato que o
detentor do conhecimento de sua composio pode determinar com segurana o
encaminhamento do resduo gerado, em obedincia legislao especfica
31
. Cardoso (2002)
apresenta anlise dos PGRSS encaminhados ao CRA-BA no perodo compreendido entre
2001 e 2002, na qual relata a dificuldade de gerenciamento dos resduos qumicos em funo
dos custos e barreiras envolvidas, exemplificando com o item transporte. Neste item, as
empresas coletoras estabelecem um limite mnimo de volume a ser coletado que se revela
incompatvel com o volume gerado pelos Servios de Sade, resultando nas seguintes prticas
identificadas pela pesquisadora:
descarte juntamente com os resduos perfuro-cortantes biolgicos (Grupo A);
descarte na rede de esgotamento sanitrio;
descarte juntamente com os resduos comuns (Grupo D);
armazenamento temporrio em local especfico no prprio Servio de Sade at
definio de instalao destinada ao tratamento (CARDOSO, 2002, p.16).

31
em conformidade com as normas ABNT NBR 12.235, NBR 7.500/00 e NBR 10.157/87


101
Os resduos qumicos resultantes de imunizao em massa devem ser devolvidos s
Secretarias de Sade, com acondicionamento adequado ou ainda serem lanados no esgoto do
Servio de Sade desde que estes possuam estao de tratamento (RDC n
o
33/03).
Para o Grupo C, a legislao se refere a rejeitos aos resduos slidos contendo
radionucldeos acima dos limites de iseno especificados pela norma CNEN-NE-6.05,
tornando a reutilizao imprpria ou no prevista. Todo o pessoal envolvido em atividades
operacionais de servios de Medicina Nuclear est sujeito s determinaes da norma CNEN-
NE-3.05.
Tanto a RDC n
o
33/2003 da ANVISA quanto a Resoluo CONAMA n
o
005/93,
prevem a identificao REJEITO RADIOATIVO paralela identificao dos resduos
slidos em grupos A, B, D ou E original, acondicionamento em recipiente etiquetado com
informaes sobre o elemento radioativo, tempo de decaimento, data de gerao, nome da
unidade geradora e blindado ou armazenado provisoriamente em local blindado que pelo
perodo determinado pela CNEN-NE-6.05 para garantia do decaimento do elemento
radioativo
32
. O decaimento deve atingir ao nvel de 75Bq/g. Atingido este nvel, ainda nas
instalaes do Servio de Sade, a etiqueta substituda por outra contendo a classificao do
resduo slido original como pertencente ao Grupo A, D ou E, direcionando assim sua
disposio final. Para o pblico externo, o rejeito radioativo no existe, pois deve ser
gerenciado e eliminado nas instalaes do Servio de Sade.
Para os rejeitos radioativos lquidos, a legislao prev o acondicionamento identificado,
conforme a NBR n
o
7.500/00, em frascos de at dois litros ou bombonas de material
compatvel com o lquido armazenado e acomodado em bandejas de material inquebrvel e
profundas de maneira que permita conter o volume total do rejeito. A eliminao no esgoto se
d em conformidade s determinaes da CNEN-NE-6.05, de quantidades absolutas e
concentraes.

32
Como exemplo pode ser citado o tratamento efetuado com o resduo slido comum com resqucio radioativo
(ex:avental descartvel com excretas gerados por paciente durante tratamento com radioatividade). Este resduo
slido conduzido para a sala de decaimento de radioatividade, aguarda o tempo de decaimento previsto pelas
normas do CNEN NE 6.05. Superado o tempo de decaimento, sua etiqueta substituda por outra contendo a
classificao do resduo original, sendo ento conduzido para o armazenamento externo de resduo slido,
correspondente a esta classificao. Ser coletado pelo poder pblico, que o encaminhar para a disposio final
mais adequada.


102
Para a eliminao dos rejeitos radioativos gasosos na atmosfera, a RDC n
o
33 orienta que
deve ser realizada em concentraes inferiores s especificadas na norma CNEN-NE-6.05,
mediante prvia autorizao do CNEN (ALMEIDA, 2003, no paginado).
Quanto s fontes seladas, existe um hiato na Lei e uma exigncia de ateno especial.
Devem ser devolvidas ao fabricante pela compreenso do CONAMA n
o
005/93. regida por
legislao especfica.
No Grupo D, Resduo Comum, enquadram-se aqueles resduos slidos que no
necessitem de manejo diferenciado por no oferecerem riscos populao ou ao ambiente.
Podem ser manejados do mesmo modo que os Resduos Slidos Urbanos (RSU), segundo a
RDC n
o
33 da ANVISA, estando sujeitos s possibilidades de reciclagem quando segregados
e identificados conforme a Resoluo CONAMA n
o
275/01.
Os resduos lquidos do Grupo D, provenientes de esgoto e guas servidas, devem ser
tratados antes de serem lanados no esgoto, segundo as determinaes da RDC n
o
33/03, a
menos que haja tratamento de esgoto coletivo na rea onde o Servio de Sade est instalado
conforme estabelecido pela RDC ANVISA n
o
50/02.
Na RDC n
o
33, incluiu- se o Grupo E, perfuro-cortantes, migrado do Grupo A na
classificao CONAMA n
o
05/93 e CONAMA n
o
283/01, e englobando objetos e
instrumentos contendo cantos, bordas, pontos ou protuberncias rgidas e agudas, capazes de
cortar ou perfurar (ALMEIDA, 2003, no paginado). Aps acondicionamento e
identificao, conforme as normas da ABNT NBR n
o
13.853/97 e NBR n
o
9.259/97, estes
resduos devem ser encaminhados para destinao final em aterro sanitrio, devidamente
licenciado pelo rgo ambiental competente
33
. A OMS apud Cardoso (2002) considera os
perfuro-cortantes como os resduos slidos mais potencialmente perigosos da categoria
resduos slidos de sade por representarem duplo risco: possibilidade de contaminao com
agente patognico e por puno ou lacerao durante o manejo, alm de danificar maquinrio
da lavanderia hospitalar (figura 3).

33
No caso de no haver disponibilidade deste tipo de destino no municpio, os perfuro-cortantes devem ser
submetidos a tratamento com tecnologia que reduza ou elimine a sua carga microbiana, em equipamento
compatvel com o Nvel III de inativao microbiana e que desestruture as suas caractersticas fsicas, tornando-
as irreconhecveis. Neste cas o, os resduos resultantes do tratamento devem ser acondicionados e identificados
como resduos tipo D (ALMEIDA, 2003, p:s/n).



103


Figura 3 - Material perfuro cortantes em roupa suja
Cardoso sugere a elaborao do inventrio de resduos cujos dados quali-quantitativos
colaborariam com a Preveno da Poluio e o estabelecimento de parcerias entre geradores
para viabilizar a coleta.
Nas palavras de Amantha apud Ferreira (2000, p.34):
Coleta diferenciada de resduos slidos de Servios de Sade em municpios onde o
destino final um lixo, expondo a populao do entorno a riscos e o uso de
incineradores mal regulados cujos efeitos poluidores so potencializados (emisso
de gs cloro, de dioxinas etc.) fazem parte do cenrio do pas. Muitos dos
incineradores instalados em hospitais, por exigncia legal da poca, tiveram vida
curta e alguns nem mesmo chegaram a operar aps a instalao, evidenciando o
desperdcio de recursos.
Os problemas operacionais e de custos, decorrentes da utilizao de incineradores de
pequeno porte para queima de resduos de Servios de Sade, induziu utilizao de
novas tecnologias como a esterilizao dos resduos por microondas, radiao eletro-
trmica, tratamento qumico, entre outros. Mais uma vez, a tendncia, no Brasil, tem
sido acompanhar os procedimentos dos pases desenvolvidos, sem levar em conta a
adequao dos custos, manuteno, treinamento e capacitao de pessoal para
operao de tais modelos gerenciais realidade regional.
Fonte: Torres e Lisboa (2001, p.66 )


104
A Reunio do CONAMA em 29 de outubro de 2002, direcionando a que fossem
estipulados os nveis mximos de emisso de dioxinas e furanos, cinco vezes maiores que os
permitidos nos EUA pela Environmental Protection Agency (EPA) e na Europa pela
European Comission (EC) (WEBER, VAARKAMP, 2003), representa uma cegueira
institucional, transferindo para as prximas geraes brasileiras, as discusses referentes ao
gerenciamento das emisses txicas resultantes da incinerao. Santana e Silva apud Cardoso
(2002) consideram a poluio do ar resultante da incinerao por equipamentos inadequados e
da queima ao ar livre como os riscos mais comuns de contaminao do meio ambiente.
Ao no considerar os riscos ambientais e sade humana provocados pelas emisses em
nvel elevado de dioxinas, a citada regulamentao do CONAMA contraria o enfoque para o
sculo XXI de Desenvolvimento Sustentvel, compromissado pela Agenda 21 brasileira, alm
da Conveno de Estocolmo, acordo da ONU que trata do combate Poluentes Orgnicos
Persistentes (POPs), que recomenda a eliminao progressiva de incineradores por serem
considerados uma das principais fontes produtoras de POPs (GREENPEACE
34
, 2003)
assinada, em maio de 2001, pelo Brasil.
Fere ainda o enfoque preconizado pela APA (1999) de sade para todos, j que, por
haver maior conscientizao dos fatores determinantes da sade humana e de como as
polticas de desenvolvimento exercem influncia sobre a mesma e o ambiente, as aes
pblicas deveriam estar pautadas nas polticas e programas do passado para repensar o futuro.
Quanto disposio final dos RSS, Barcellos (2002) relata que estudos recentes do
Programa de Pesquisa e Saneamento Bsico (PROSAB), do Ministrio da Cincia e
Tecnologia, com acompanhamento, durante dois anos, de clulas de aterro sanitrio contendo
percentuais diferentes de mistura de resduos biolgicos hospitalares com resduos slidos
urbanos, reforaram a tese da corrente que defende a co-disposio de resduos slidos, desde
que aqueles gerados nos Servios de Sade tenham sido segregados na origem, armazenados
e coletados adequadamente.
A alegao que os resduos slidos, por si s, j so motivo de preocupao e cuidados,
no havendo a necessidade da distino especfica no seu descarte, exceo feita queles
contaminados j discriminados, estes sim, merecedores de tratamentos especiais.

34
A GREENPEACE insiste na necessidade de bloqueio e desativao de incineradores por acreditar que a
incinerao gera resduo txico potencializando riscos a elevados custos financeiros e ambientais.


105
A grande questo se d pelo quadro em que se encontra a realidade da poltica urbana
brasileira. So tantas as carncias relativas a saneamento bsico, que resultam no choque de
duas realidades a se confrontar: o Brasil consciente e preocupado com o futuro e o Brasil que
luta para sobreviver ao presente. preocupante lidar com a co-disposio sabendo-se que
tantos municpios sequer dispem de local adequado para receber seus resduos slidos
domsticos, configurando um problema social e de sade pblica.
A padronizao do modo do descarte e tratamento de resduos e gases gerados apenas
transfere de local a rea poluda, quando no gera poluio secundria, potencializada no
processo de tratamento destes resduos. Cardoso (2002), salienta para a insuficincia de
estudos de avaliao dos impactos causados pelo lanamento destes novos resduos na
natureza, fazendo com que a sociedade arque com os custos destas estratgias denominadas
Fim de Tubo.
Aps desenvolver estudos da legislao brasileira sobre resduos slidos luz da
adequao da Comunidade europia a uma legislao nica, Silva (2002) complementa a
discusso afirmando a necessidade de estudos de capacidade de suporte, identificando as
regies crticas, onde os empreendimentos poluidores devem ser desencorajados (SILVA,
2002, p.242), exemplificando com o fechamento, em outubro de 2001, da usina de
incinerao Gilly-sur Isre em Savoie, aps constatao do nvel de contaminao do entorno.
No esforo de reverso do quadro em que se encontram os Servios de Sade, no Brasil,
tm sido publicadas pesquisas como o levantamento das formas usuais de aplicao da
legislao. Esta aplicao induz adoo pelos Servios de Sade de estratgias de Fim de
Tubo descritas por Machado (2002) contrapondo a pesquisa de Cardoso (2002), que
identificou pontos de oportunidade de reduo de consumo de recursos naturais na anlise de
alguns procedimentos em Servios de Sade, sob o enfoque Preveno da Poluio, usando o
conceito Produo Mais Limpa (P+L).
Segundo Cardoso (2002), o conceito de Produo Mais Limpa foi introduzido pelo
Programa das Naes Unidas para o Meio Ambiente (PNUMA), em 1989, apresentando
atualmente a seguinte definio:
a aplicao contnua de uma estratgia ambiental preventiva integrada, aplicada
aos processos, produtos e servios, para aumentar a eco-eficincia e reduzir os
riscos para os seres humanos e ao ambiente (CARDOSO, 1998, p.7).


106
Na busca da descarga zero (no gerao de resduo), ser possvel aplicar os conceitos de
minimizao, englobando a reduo na fonte, com alteraes de hbitos, processos, materiais
ou ainda de opes de adquirir determinados produtos. A estrutura de ao apia-se na
reduo ao mnimo de resduos, aumento ao mximo de reutilizao e reciclagem, promoo
do tratamento e de disposio final ambientalmente saudveis dos resduos e ampliao do
alcance dos servios que se ocupam destes.
Num Pas com as caractersticas apresentadas, imprescindvel promover uma revoluo
no s conceitual nas posturas polticas de anlise, criao e reformulao dos espaos
destinados aos Servios de Sade, como tambm relativa ao nvel de capacitao e
comprometimento de todos os envolvidos.
O processo normativo relativo ao manejo interno de resduos slidos em Servios de
Sade deixa um hiato entre o que deve e o que pode ser cumprido ao estabelecer um programa
para a implementao de um Plano de Gerenciamento a ser seguido, em lugar de dar nfase a
uma metodologia de gesto que ampliaria o enfoque, envolvendo o Servio de Sade como
um todo, formando uma cultura de responsabilidade social com compromisso ambiental.
Poderia tomar como exemplo os procedimentos adotados pela indstria brasileira na
utilizao de instrumentos de gerenciamento ambiental de mbito mundial, conforme
descrio de Vianna e Callazans (2002).
Os autores vo mais longe ao considerar a filosofia de controle ambiental como
responsabilidade scio-ambiental de todos os integrantes da empresa, independente das
obrigaes legais, devendo ser definida claramente na descrio dos cargos. Afirmam que: a
elaborao de planos de ao ambiental deve fazer parte da poltica empresarial (VIANNA e
CALLAZANS, 2002, p.157).
A reflexo filosfica da questo tambm abordada por Gazani, Azevedo e Fons eca
(2002) e ser analisada nos prximos itens, com discurso sobre tica ambiental nas
instituies.



107
4.2. A RESISTNCIA DIANTE DO DESCONHECIDO: INOVAO A PARTIR DO ENFOQUE DA
PREVENO DA POLUIO
As inovaes polticas, econmicas e cientficas trazem consigo diversos
questionamentos ticos em relao proteo do homem e do ambiente. Diante da nova onda
do desenvolvimento humano, D. A. Dallari (2004) alerta para a importncia da tica como
reao aos problemas decorrentes da deteriorao dos padres de convivncia (DALLARI,
D. A., 2004, p.9), neste momento em que se assiste supremacia das leis de mercado sobre
as relaes sociais, [...] privatizao de todas as atividades que podem ser economicamente
rentveis e [...] imposio de prioridades de indivduos inescrupulosos ocupando posies
privilegiadas tanto no mbito pblico como no privado (DALLARI, D. A., 2004, p.9). O
autor ressalta a necessidade de serem considerados critrios ticos para assegurar que a sade
esteja entre as prioridades na utilizao dos recursos naturais e seja parmetro para a evoluo
cientfica resultando em benefcio reconhecido pela OMS: a sade o completo bem estar
fsico, mental e social no apenas ausncia de doena obtida num ambiente
ecologicamente equilibrado, bem do uso comum do povo e essencial sadia qualidade de vida
[...] (Art. n
o
225, Constituio Federal, 1988)
O cenrio em que se apresenta a problemtica ambiental indica a necessidade de quebra
de paradigmas no lidar com o manejo dos Resduos Slidos em geral e em particular dos
gerados em Servios de Sade.
Este novo lidar, se amparado em tica Ambiental, conduzir a resultados positivos
extrapolando aes intra-hospitalares para uma relao de respeito ao Planeta. Gazani,
Azevedo e Fonseca (2002) enxergam como nica soluo possvel para a crise ecolgica, um
processo paulatino de conscientizao para a qual contribuiriam a reflexo filosfica a
longo prazo, as prticas educativas a mdio prazo e a aplicao da lei a curto prazo
[grifo nosso] no sentido do desenvolvimento de uma tica ambiental que se manifestasse em
todos os seres humanos do planeta (GAZANI, AZEVEDO e FONSECA, 2002, p.401):
na tentativa de entender o que move o Homem quando se relaciona de uma maneira
to imprpria com a natureza, e, ainda, o porqu da resistncia em aderir s mais
diversas tentativas de preveno, mitigao ou compensao dos prejuzos causados
ao nosso meio-ambiente (GAZANI, AZEVEDO e FONSECA, 2002, p.385)
Os autores propem a construo de uma tica da Vida a ser encarada como uma cultura
de responsabilidade planetria, fruto da inter-relao entre Cincia e tica, num projeto


108
poltico de solidariedade tica supra-nacional e de unidade na diversidade (sic) (GAZANI,
AZEVEDO e FONSECA, 2002, p. 385), fazendo uso de teorias normativas unificadas,
superando a negao da unidade Homem-Natureza, centro da problemtica ecolgica. O papel
desempenhado pela tica Ambiental ser discutido no item 4.3.
Estudos de Fukasaku (2000), indicam que os avanos ambientais passam por inovaes.
Estas necessitam de recursos para seu financiamento com retorno s obtido a mdio e longo
prazo. O fato desestimula os gestores a efetuar as implementaes necessrias para adequar
suas instituies, inclusive os Servios de Sade, a uma cultura com cunho de
responsabilidade ambiental, por livre iniciativa.
At que a tica Ambiental torne-se palco de mudanas de enfoque nas organizaes,
sejam elas indstrias, comrcio ou servios, dentre os ltimos os Servios de Sade, a
Regulao Ambiental ser importante aliada na induo de mudanas estruturais em projetos
ambientais. Meira (2003) cita diversos autores desta linha, apontando tambm instrumentos
Econmicos e Voluntrios (como a ISO 14.000; BS 7.750 e SGA) como elementos indutores
de mudana.
Para Kiperstok e outros (2003), o papel da legislao clara, exigente e flexvel, aliada
estabilidade econmica induz inovao ambiental, desde que esteja acompanhado com
firmeza de propsito para atingir os objetivos pretendidos com quebras de paradigmas.
Oliveira (2003) refora a assertiva ao afirmar que, a resposta Regulao Ambiental a
Inovao e o desenvolvimento de capacidade tecnolgica, em contraposio poltica voltada
apenas para a reduo de riscos (solues de Fim de Tubo no caso dos Servios de Sade). Os
resultados obtidos so: a reduo de desperdcio, melhoria da imagem institucional e o
alinhamento com as proposies da Agenda 21 Brasileira na busca pelo Desenvolvimento
Sustentvel.
Neste ponto justificada a atuao da Regulao Ambiental como instrumento de
Comando e Controle, citando-se como exemplo a definio de padres mximos de poluio
permitidos em corpos receptores (no caso das indstrias) e medidas punitivas para o infrator
(MEIRA, 2003). Ilustra-se com as justificativas de Porter (1999) para a indstria, apoiadas
pela Agenda 21 Brasileira, a necessidade de Regulao Ambiental, tambm aplicveis ao
Gerenciamento dos Resduos Slidos de Servios de Sade:


109
Cria presso para motivar a inovao.
Melhora a qualidade ambiental nos casos em que a inovao e os resultados de
melhoria na produtividade de recursos no compensem completamente o custo
de adequao.
Alerta e educa as empresas sobre possveis ineficincias de recursos e reas
potenciais para melhorias tecnolgicas.
Aumenta a probabilidade de que as inovaes nos produtos e no processo em
geral sejam amistosas ao meio ambiente.
Cria demanda por melhorias ambientais at que empresas, usurios e
consumidores sejam capazes de perceber e mensurar as ineficincias.
Nivela o campo de batalha durante o perodo de transio para solues
ambientais baseadas em inovaes, assegurando que uma empresa no possa
galgar posies competitivas em relao s outras fugindo dos investimentos de
natureza ambiental (PORTER e MIES VA N DER LINDE, 1999, p.24).
Com a regulamentao, a inovao torna-se possvel (FURTADO e outros, 1990;
PORTER e MIES VAN DER LINDE, 1999; KIPERSTOK, 2003). Para Fis apud Meira
(2003), as presses legais e sociais induzem as organizaes a adequar custos ao atendimento
s presses, estimulando a busca pela inovao. Porm, Backman e Hoo apud Meira (2003)
so vozes discordantes quanto ao estmulo inovao por meio do carter de Comando e
Controle da lei, por julgarem que, no interesse de se adequar legislao, as instituies
adotam a postura de busca por solues Fim-de-tubo, limitando a pesquisa por novas
solues.
Cabe enfatizar que a cultura de cada Organizao norteia as atitudes adotadas em relao
s questes ambientais, quer seja indstria, comrcio ou servios, dentre estes os Servios de
Sade. Como boa parte das condutas administrativas que esto vinculadas a esta cultura, as
decises costumam estar pautadas no atendimento s demandas tcnicas, detendo prticas
neutras em relao a valores humanos, sobrepujando as demandas ticas.
Tal distoro permite, por exemplo, que em troca da reduo de custos, sejam passveis
de ocorrer alguns procedimentos que colocam em risco a segurana de funcionrios e
usurios. Em Servios de Sade, a divulgao incorreta ou inadequada quanto ao uso de
determinado servio ou produto, o uso da pessoa humana como cobaia aproveitando-se de sua
fragilidade ou ignorncia, o comrcio de rgos e o suborno de autoridade sanitria so
exemplos de desvios ticos na prestao de Servios de Sade.
A diviso das atividades tambm contribui para o distanciamento da gesto dos resduos,
representando barreira a ser superada com a implementao de cultura tica ambiental.
Conseqentemente, as organizaes apresentam-se, comumente, na defensiva quando


110
confrontadas diante das opes, sendo necessrio passar por fase de adaptao, at que os
resultados eco-eficientes prevaleam.
So tantos os paradigmas relativos implementao de uma gesto de resduo slido nas
organizaes de forma eficaz e duradoura, que abordar nos Servios de Sade sobre os
questionamentos da CCIH s determinaes do CONAMA ou da ANVISA, como os
anteriormente apresentados nesta pesquisa, chega a parecer um contra-senso, principalmente
quando se observa que a composio dos resduos slidos gerados em Servios de Sade
ainda desconhecida por boa parte dos envolvidos em seu manejo, apesar da quantidade de
informao, normas e procedimentos publicados no Pas na ltima dcada.
A viso rotineira de procedimentos relativos a manejo de RSS direciona para
metodologias de Fim-de-Tubo existentes, sem considerar as possibilidades oferecidas pela
inovao. Estimular a aplicao de procedimentos eco-eficientes implica em romper a inrcia
dos envolvidos: da direo produo. Desde o levantamento de indicadores ambientais,
quase sempre desconhecidos por estas instituies, busca de soluo para reduo dos
mesmos.
Estudos desenvolvidos na Holanda preconizam que s a criatividade aliada chamada
responsabilidade das naes ser capaz de retirar o Planeta da beira do colapso em que
encontra (KIPERSTOK e outros, 2003). Na mudana para a rota da Sustentabilidade, Meira
(2003) cita que, no Brasil, dentre as recomendaes da Agenda 21 Brasileira relativa
Legislao Ambiental destacam-se:
a necessidade de adoo de medidas que permitam que as empresas incorporem os
princpios de eco-eficincia e de responsabilidade social como valores ticos e
culturais em seus processo de deciso;
a necessidade de difuso deste conceito, estimulando a reduo de consumo de
recursos naturais pela conscientizao dos envolvidos em todas as esferas, por meio de
capacitao, educao e formao de agentes multiplicadores dessas aes;
o uso de mecanismos de certificao complementando os instrumentos de Comando e
Controle, instituindo nas organizaes um agente de controle ambiental;
Meira (2003) ainda destaca a recomendao da Agenda 21 Brasileira relativa
necessidade de:


111
Adotar procedimentos adequados para minimizar efeitos adversos na sade e no
ambiente com a utilizao de: i) desenvolvimento de padres mais seguros de
embalagem e rotulagem; ii) considerao do conceito de ciclo de vida dos produtos
pelo uso de sistemas de gesto ambiental, tcnicas de P+L e sistema de
gerenciamento de resduos; iii)desenvolvimento de procedimentos voluntrios de
auto-avaliao, monitoramento e relatrios de desempenho e medidas
corretivas [grifo nosso] (MEIRA, 2003, p.62).
A RDC n
o
33/03 engatinhava em direo a esse processo ao exigir que as instituies
conheam e identifiquem o que e onde est sendo gerado seu resduo slido. Apesar de no
ser o foco da Resoluo, pode vir a ser ferramenta estratgica, no mnimo, para permitir a
uniformizao da linguagem que permitir a aplicao de tecnologias Preveno da Poluio
em unidades de diversos portes.
O levantamento do consumo de gua e energia, visando racionalizao do seu
consumo, a possibilidade de reaproveitamento ou reduo de embalagens encaminhadas
farmcia, rea administrativa e cozinha, aps segregao, acondicionamento e coleta
adequados, a possibilidade de aproveitamento de ventilao e iluminao natural e
aproveitamento da energia solar no projeto do hospital, so componentes a serem levados em
considerao quando se parte para o enfoque da preveno
35
. A RDC n
o
33/03 e o CONAMA
n
o
005/93 auxiliavam, at novembro de 2004, no encaminhamento de parte destas propostas
por presso legal.
A preocupao com o critrio de avaliao de garantia de cumprimento das normas e
regulamentos de GRSS j norteou trabalhos anteriores. Em Dettenkofer e outros (2000), h a
proposta para aplicao em hospitais de auditoria ambiental nos moldes da aprovada pelo
Conselho da Comunidade Europia, em 1993, para o setor industrial. Esta poderia ser
utilizada como forma de controle e reduo da poluio ambiental causada por resduos
mdicos. Os autores observam que h restries auditoria ambiental em hospitais apesar dos
benefcios gerados, quer seja pela reduo de consumo dos recursos naturais conseguidos,
quer seja pela melhoria da imagem corporativa destas instituies.
Torres e Lisboa (2001) identificam que a resistncia institucional, a falta de recursos para
aquisio de material de acondicionamento, a falta de espao fsico aliado ao descontrole
quanto ao destino do material reciclvel constituem-se em dificuldades para implementao
de programa de preveno da poluio nos Servios de Sade.

35
Em Curitiba experincia aplicada em reas no crticas de 4 dos 83 hospitais existentes em 1993, foi detectada
a possibilidade de reuso ou reciclagem de embalagens especificamente cozinha e farmcia . Neste mesmo ano
foram descartadas no pas diariamente 638 milhes de embalagens resultando em 233 bilhes de embalagens
consumidas no ano por 60 milhes de brasileiros economicamente ativos (BERTUSSI, 1994, p.57).


112
Vale tambm acrescentar a postura tica defendida Gazani, Azevedo e Fonseca (2002):
Na qual as aes humanas ampliam-se no espao, introduzindo uma dimenso
autenticamente planetria e, no tempo, projetando a responsabilidade humana sobre
o prprio destino e sobre a qualidade de vida das geraes futuras, passa a
considerar uma trama global de interdependncia como a nica condio para
garantir e melhorar a qualidade de vida norteada pelos princpios da preveno e da
precauo (GAZANI, AZEVEDO e FONSECA, 2003, p.404).
A incorporao de uma cultura tica-ambiental no gerenciamento de resduos slidos de
Servios de Sade pode ser subsidiada por mecanismos legais de regulamentao de
ferramentas voltadas para a Preveno da Poluio (como a minimizao de resduos slidos e
reduo do consumo de energia e matria prima).
Visando a Preveno da Poluio, necessrio viabilizar propostas de minimizao da
gerao de resduos slidos e efluentes lquidos, identificar os custos associados coleta dos
resduos infectantes e ao consumo de recursos naturais para a gerao destes, de modo a
possibilitar a proposio de mudanas estruturais na poltica de gesto ambiental nos Servios
de Sade, sem esquecer a capacitao da mo de obra para interagir dentro das normas
ambientais. Exemplos no param de brotar em todo o Pas
36
.
Na figura 4, a seguir, h a representao de Avaliao de Risco em Servio de Sade
apresentado por Cardoso (2002) sob o enfoque de P+L, identificando-se os possveis
insumos usados e impactos negativos causados montante, durante a execuo das distintas
atividades fim e de apoio e jusante (CARDOSO, 2002, p. 26).

36
Experincia registrada por Sharf (1999) como a do Srio Libans que comercializa 3 toneladas mensais de
resduo no infectado, como: material de escritrio, embalagens e latinhas de refrigerante e do Hospital
Itacolomy no ABC Paulista, com 100 leitos, que recicla 1 ton mensal de resduo no infectado. Cita ainda a
experincia do Hospital das Clnicas de So Paulo, que atende mensalmente a 100 mil pacientes e promoveu a
reduo de consumo de gua em 30% ao racionalizar seu uso (SCHARF, 1999, p. A-11).


113


Figura 4 - Uso de recursos naturais, insumos, produtos e materiais e possveis impactos negativos sade
ocupacional, sade coletiva e ao ambiente causados por hospitais sob enfoque de P+L.

O artigo: O sucesso do Plano de Coleta Seletiva (1999), publicao do Hospital 9 de
Julho, indica reduo superior a 30% de resduo infectante do total gerado antes de fevereiro
de 1998, obtida com a implementao do PGRSS com nfase na segregao na origem
37
.
oportuno dizer que o motor propulsor de implementao da mudana foi a exigncia legal.

37
Em experincia publicada no nmero 21 da 8 de Agosto em Revista, distribuda s enfermeiras do Hospital
9 de julho em So Paulo, relatado que, ao adotar a prtica de segregao na origem da gerao, o Hospital, que
em fevereiro de 1998, gerava duas toneladas dirias de resduo infectante, no ms seguinte a gerao foi reduzida
metade. Com a implantao da segregao nas unidades de internao, a reduo foi acentuada para 600kg/dia
com previso de se atingir a meta de 400kg/dia aps implantao da segregao na UTI e no Centro Cirrgico,
confirmando a relao esperada de que apenas 20 a 25% dos resduos gerados em Servios de Sade representam
risco sade humana e ambiental.
Em visita tcnica realizada, ao Hospital 9 de Julho, em So Paulo-SP, em maio de 2004, seis anos aps a
implementao do PGRSS, observou-se a existncia contenedores de resduos slidos especficos, separados por
cor, normalizados, com nfase para o reuso ou reciclagem, distribudos por todos os ambientes nas diversas
Fonte: Cardoso (2002, p. 26)


114
O esforo coletivo para retirar o planeta da beira do colapso em que encontra, ecoa na
legislao, traduo de uma vontade tcnica, por meio de normas como a ISO 14.000, e de
posturas eco-eficientes focadas em preveno da poluio, num ciclo permanente de
ajustamento de planejamento ambiental. Valida ainda estudos como o desenvolvido por
Fukasaku (2000) preconizando o papel crucial da inovao no desenvolvimento da
sustentabilidade ambiental.
A escolha pela inovao possibilita, aos Servios de Sade, a reduo da gerao de
resduos, seja por meio de reviso ambiental como a eco-anlise das entradas e sadas das
atividades proposta por Dettenkofer e outros (2000), identificando consumos de energia, gua
e a carga de principais poluentes e resduos; ou por meio da adoo de estratgias de ao
voltadas para a melhoria de desempenho ambiental propostas por Kiperstok e outros (2003),
com a aplicao de mtodos de controle de produo que visem a mxima reduo da gerao
de resduos com a finalidade de aumentar a eficincia ecolgica da instituio, utilizando em
maior escala possvel os materiais e a energia dos processos produtivos para garantir no s a
integridade do ambiente como tambm a competitividade destas instituies.
Estas consideraes reforam a Hiptese que norteia esta dissertao, refletidas no
primeiro e segundo critrios de composio do Instrumento proposto, intrinsecamente
relacionados tica que ser discutida no prximo item.
4.3. Sobrevivncia Institucional versus Sustentabilidade Ambiental
No desconhecimento de estudiosos que a sobrevivncia das instituies cada vez mais
depender do vnculo estabelecido em seus planejamentos estratgicos com as diretrizes
conceituais do Desenvolvimento Sustentvel. Diversas tm sido as ferramentas propostas para
induzir ao estabelecimento destes vnculos, haja vista as normas srie 14.000 desenvolvidas
pelo Comit Tcnico 207 da ISO focando a Gesto Ambiental. Antes de dar prosseguimento a
esta linha de raciocnio sero efetuadas algumas consideraes quanto s terminologias
utilizadas para melhor compreenso desta seo.

atividades desenvolvidas no hospital. Com as rotinas implementadas, as inconformidades, quando encontradas,
so tratadas pelo grupo onde foi detectada, com palestras e treinamento para melhoria contnua. Notou-se que o
comprometimento do grupo estava vinculado a uma cultura ambiental desenvolvida ao longo do perodo. O
PGRSS havia sido implementado com comprometimento de todo o corpo tcnico a partir da Direo.



115
Fazendo uso das palavras de Capra (1996, p. 33):
Durante este sculo, a mudana do paradigma mecanicista para o ecolgico (ou
holstico) tem ocorrido de diversas formas e com diferentes velocidades nos vrios
campos da cincia [...]. A perspectiva holstica (ou ecolgica) tornou-se conhecida
como sistmica e a maneira de pensar que ela implica passou a ser conhecido como
pensamento sistmico.
De acordo com Capra (1996), o termo Sistema (raiz grega synhistanai=colocar junto), foi
utilizado pela primeira vez em referncia tanto a organismos vivos como a sistemas sociais
pelo bioqumico Lawrence Henderson, tendo sido desde ento utilizado para definir um todo
integrado cujas propriedades essenciais surgem das relaes entre suas partes (CAPRA,
1996, p. 39) e o pensamento sistmico aplica-se compreenso de um fenmeno dentro do
contexto de um todo maior (ibid.).
Definio similar adotada pela Fundao para o Prmio Nacional da Qualidade
38

(FPNQ), para a qual Sistema o conjunto de elementos com uma finalidade comum, que se
relacionam entre si, formando um todo dinmico (FPNQ, 2003, p. 55).
As Organizaes, dentre elas os Servios de Sade, utilizam-se de prticas gerenciais
chamadas Sistemas de Gesto. Referem-se s prticas gerenciais que, agregadas, visam atingir
os objetivos aos quais a Organizao se prope. Podem estar relacionadas, por exemplo,
Qualidade (ISO n
o
9001/2000), ou Sade e Segurana no Trabalho (OHSAS 18.001).
Quando envolvem a relao com o ambiente so chamados de Sistemas de Gesto Ambiental
definidos na norma NBR ISO n
o
14.001 (ABNT, 1996) como: a parte do sistema de gesto
global que inclui a estrutura organizacional, atividades de planejamento, responsabilidades,
prticas, procedimentos, processos e recursos para desenvolver, implementar, atingir, analisar
criticamente e manter a poltica ambiental (FEROLLA, 2002, p.11). Saliente-se ainda que:
Os sistemas de qualidade tratam das necessidades dos clientes, enquanto os sistemas
de gesto ambiental atendem a um vasto conjunto de partes interessadas e s
crescentes necessidades da sociedade sobre proteo ambiental (ABNT, 1996, p.2).
Uma alternativa fazer uso de Sistema de Gesto Comando e Controle para ser aplicado
ao Gerenciamento do Resduo Slido de Servio de Sade, induzindo ao respeito aos padres
ambientais e normativos previamente definidos, dando visibilidade e tratamento direto do
problema. Apesar do risco de tal postura permitir aes intrusivas e litigiosas de membros da

38
FPNQ foi identificada na reviso da literatura como referencia para o estabelecimento de critrios relativos aos
compromis sos da Liderana das Instituies, considerados no Instrumento proposto. Esta Fundao publica
anualmente o resultado do desempenho das empresas que imbudas de uma viso holstica em seus Sistemas de
Gesto destacaram-se nos seus ramos de atividade.


116
sociedade no ligados ao Sistema de Gerenciamento do Servio de Sade, a demonstrao do
atendimento e respeito ao arcabouo legislativo correspondente, garante maior nvel de
credibilidade das Instituies junto sociedade.
Para verificar a eficcia dos seus Sistemas de Gesto, as Organizaes esto
permanentemente os avaliando, seja por meio de reunies gerenciais, seja por meio de
pesquisas, ou at por meio de avaliao de especialistas.
Nos ltimos anos, instituies ligadas ao estudo de gesto das Organizaes tm criado
Modelos e, por comparao dos mesmos com os Sistemas de Gesto reais, tem-se obtido a
Avaliao do seu desempenho. Exemplo disto o Modelo da Fundao para o Premio
Nacional da Qualidade (FPNQ ANO 2004, 2003):
Em funo da sua flexibilidade, da simplicidade da linguagem utilizada e,
principalmente por no prescrever ferramentas e prticas de gesto especficas, o
modelo til para avaliao, diagnstico e orientao de qualquer tipo de
organizao, no setor pblico ou privado, com ou sem finalidade de lucro e de porte
pequeno, mdio ou grande (FPNQ, 2003, p.17).
Como paradigma, j tem se tornado recorrente o uso de termos como Gesto Integrada
para fazer referncia implementao, nas organizaes, de um modelo envolvendo a Gesto
da Qualidade, Gesto ambiental e Gesto dos Aspectos relativos Segurana e Higiene dos
trabalhadores e Gesto Social.
Nos estudos ambientais, o meio ambiente pode ser tratado e compreendido como um
Sistema, complementando o conceito definido na Lei n
o
6.938, de 31 ago. 1981
39
e
sintetizando a definio contida no Dicionrio Websters
40
(VEROCAI, 2004). Assim posto,
Verocai (2004) define Ecossistema, como um sistema aberto composto da interao entre
organismos vivos e elementos fsicos, cuja auto-regulao depende das relaes exteriores,
distinto do Sistema Ambiental, definido como o conjunto dos processos e interaes dos
elementos que compem o meio ambiente, incluindo, alm dos fatores fsicos e biticos, os de
natureza antrpica (socioeconmica, poltica, institucional e tica) (VEROCAI, 2004, p.7).

39
(...) o conjunto de condies, leis, influncias e interaes de ordem fsica, qumica e biolgica que permite,
abriga e rege a vida em todas as suas formas.
40
condies, influncias ou foras que envolvem, influem ou modificam: o complexo de fatores climticos,
edficos e biticos que atuam sobre um organismo vivo ou uma comunidade ecolgica e acaba por determinar
sua forma e sua sobrevivncia: a agregao das condies sociais e culturais (costumes, leis religio e
organizao poltica e econmica) que influenciam a vida de um indivduo ou de uma
comunidade(WEBSTERs apud VEROCAI, 2004, p.7).


117
Os componentes que interagem no Sistema Ambiental so chamados de fatores
ambientais. Quando atendem s necessidades scio-econmicas constituem-se em recurso
ambiental ou, recurso natural, se obtido diretamente da natureza, podendo ser renovvel ou
no renovvel (VEROCAI, 2004).
Verocai (2004) esclarece que a percepo dos fatores ambientais de forma subjetiva por
meio de juzo de valor relativo a atributos estticos, de conforto ou bem estar induzem a
resultados no confiveis de Qualidade Ambiental. Porm, dados confiveis coletados via
medio de parmetros pr-estabelecidos legais, normativos ou mtodos cientficos compem
fatores objetivos para medio da Qualidade Ambiental.
Estes parmetros caracterizam os chamados Indicadores Ambientais. Fornecem a
grandeza de um fator ou recurso. Podem refletir o Impacto Ambiental, Ecolgico, Qualidade
Ambiental, a Presso Ambiental (relativo s atividades antrpicas) e a Resposta Social. A
interao dos trs ltimos fatores compe os Indicadores de Sustentabilidade (AGAR e outros
apud VEROCAI, 2004) e so apresentados por meio de Diagnstico Ambiental (VEROCAI,
2004).
A definio de objetivos claros de proteo ao meio ambiente aliada definio de
estratgias legais e normativas para concretiz- los caracteriza a Poltica Ambiental adotada
por determinado ator social. Para o gestor pblico, a Poltica Ambiental pode ser representada
por meio do uso de instrumentos de carter informativo ou normativo, ou ainda, de acordo
com sua finalidade, de natureza preventiva ou corretiva. Quando aplicada organizao
privada, deve estar alinhada com suas proposies de proteo ambiental previamente
definidas, seja para adequao ao arcabouo legislativo vigente, ou por cultura ambiental da
organizao ou para obter diferencial competitivo.
A implementao das aes definidas na Poltica Ambiental chamada de Gesto
Ambiental. Os instrumentos de ao da Gesto Ambiental podem ser de natureza corretiva:
medidas econmicas, planos de recuperao de sistemas ambientais, controle ambiental,
auditoria ambiental; de natureza preventiva: criao de unidades de conservao da natureza,
de ordenamento ambiental, de Licenciamento Ambiental, de Avaliao de Impacto ambiental,
Avaliao de Desempenho Ambiental. Ou de racionalizao do uso de recursos ambientais:
reciclagem, minimizao de gerao de resduos e de consumo de gua e energia,


118
aproveitamento de fontes de energia renovveis (vento, sol, mars), desenvolvimento de
tecnologias limpas (VEROCAI, 2004).
A busca por solues mitigadoras para os problemas ambientais gerou propostas de
rgos supra- nacionais como as normas tcnicas desenvolvidas pela ISO, com o propsito
principal de homogeneizar mtodos, medidas materiais e seu uso em todos os campos de
atividades, exceto na rea de eletro-eletrnica (FEROLLA, 2003, p. 31). Em especial as
Normas de Gesto da Qualidade ISO srie n
o
9.000 e as Normas de Gesto Ambiental ISO
srie n
o
14.000, aplicveis a qualquer tipo e porte de organizao, j adotadas por mais de
40.000 organizaes em todo o mundo (FEROLLA, 2002, p. 9).
No Brasil, as Normas da ISO srie n
o
14.000 foram lanadas em 1996 pela ABNT e j se
configuram em mais de 850 certificaes em todo o pas. A srie composta por normas do
Sistema de Gesto Ambiental e Auditoria Ambiental. A mais recente sobre auditorias a
norma ABNT: NBR ISO n
o
19011:2002 Diretrizes Gerais para a realizao de auditoria do
sistema de gesto da qualidade e/ou ambiental, que cancela e substitui as normas NBR ISO n
o

10.011-1, NBR ISO n
o
10.011-2 e NBR ISO n
o
10.011-3 e NBR ISO n
o
14.010, NBR ISO n
o

14.011 e NBR ISO n
o
14.012.
Por definio, segundo a NBR ISO n
o
14001, auditoria ambiental um processo
sistemtico e documentado de verificao, executado para obter e avaliar de forma objetiva,
evidncias em auditorias para determinar se as atividades, eventos, sistemas de gesto e
condies ambientais especificadas ou, as informaes relacionadas a estes, esto em
conformidade com os critrios de auditoria, modelo estabelecido pela norma e para comunicar
os resultados deste processo ao cliente. Segundo Ferolla (2002), a origem da Auditoria
Ambiental
41
se deu na dcada de 70 nos EUA, com anlises crticas de desempenho ambiental
e verificao de conformidades, no s voluntrias para uso nas garantias de investimento de
seguradoras, como tambm compulsrias, por exigncia da EPA sobre alguns setores
industriais. Destinavam-se a reduzir os riscos dos investidores s aes legais que pudessem
resultar das operaes da empresa (FEROLLA, 2002, p.39).

41
Existem vrios tipos de auditoria ambiental: Due Diligence, de Aquisio e Alienao, de Sistema de Gesto
Ambiental, de Conformidade, de Instalao de Fornecedor, de Conformidade Legal. Ferolla (2002) esclarece que
alguns estados brasileiros: Rio de Janeiro, Minas Gerais, Esprito Santo, Rio Grande do Sul e So Paulo
adotaram a Auditoria Ambiental de Conformidade Legal como Instrumento de Poltica de Meio Ambiente.


119
No Brasil, por fora de Lei, esta ferramenta obrigatria, custeada pela empresa auditada,
deve ser aplicada periodicamente com intervalo de no mximo 1 (um) ano toda empresa ou
atividade potencialmente poluidora, dentre elas as instalaes de processamento e de
disposio final de resduos txicos ou perigosos, as instalaes de tratamento e os sistemas
de disposio final dos resduos domsticos.
O Modelo de Sistema de Gesto Ambiental proposto pela NBR ISO n
o
14.001 considera
a interao dos requisitos da Poltica Ambiental, planejamento, implementao e operao,
verificao e ao corretiva, anlise crtica pela administrao e ao, num processo de retro-
alimentao visando a melhoria contnua, chamado de Ciclo PDCA (Plan, Do, Check, Act).
precedido pelo estabelecimento da Poltica Ambiental da Organizao (FEROLLA, 2003).
O Licenciamento Ambiental
42
compreende o conjunto de leis, decretos e normas que
definem as obrigaes do Poder Pblico e dos proponentes de projetos visando autorizao
para implantao de qualquer atividade que afete o meio ambiente. Segundo Verocai (2004)
o processo de acompanhamento sistemtico das conseqncias ambientais de uma atividade
que se pretenda desenvolver, desde o seu planejamento. Tem carter preventivo, visando
harmonizar crescimento com a proteo ambiental. Atinge aquelas atividades efetiva ou
potencialmente poluidoras.
O instrumento de ao Licenciamento Ambiental trata-se de uma exigncia legal para
regularizao dos Servios de Sade junto aos rgos competentes, podendo ser utilizado
como base para a avaliao contnua do empreendimento. O Plano de Gerenciamento de
Resduos Slidos parte integrante da regularizao. de competncia dos rgos estaduais,
exceto onde no existam ou onde existem projetos de significativo impacto ambiental, que
passam a ser competncia do IBAMA
43
. A resoluo CONAMA n
o
237 estabelece as
diretrizes para a descentralizao para os municpios por meio de delegao de competncia.
Como o Instrumento proposto nesta pesquisa aplicado a uma unidade amostral
localizada em Salvador, estado da Bahia, foi identificada a Lei Estadual n
o
7.799, de 07 fev
2001, que revogou a Lei n
o
3.858, relativa a regulao ambiental. Est regulamentada no
Decreto n
o
7.967, de 05 jun. 2001 e no Decreto n
o
8.169, de 22 fev. 2002. No Art. n
o
38 da Lei
Estadual n
o
7.799/01 estabelece-se que:

42
institudo com a Lei n
o
6.938 de 31 de agosto de 1981, regulamentado com o Decreto n
o
88.351 de 1
o
jun 1983.
43
Lei n
o
. 7.804 de 18 de julho de 1989 que modificou a Lei n
o
6.938 de 31 de agosto de 1981.


120
Art.180 Depender de prvia autorizao ou de Licenciamento Ambiental do
rgo competente, sem prejuzo de outras licenas legalmente exigveis, a
localizao, construo, instalao, ampliao, alterao e operao de
empreendimentos e atividades utilizadoras de recursos ambientais consideradas
efetivas ou potencialmente poluidoras, bem como os empreendimentos capazes, sob
qualquer forma, de causar degradao ambiental.

1
o
So passveis de licena ou autorizao ambiental as obras, servios e
atividades, agrupadas nas 7 (sete) divises, relacionadas e codificadas no Anexo V
do Regulamento da Lei 7.799, como segue [...]:
V - Diviso E: Servios
[...] Grupo 41: Servios de Sade* (Lei Estadual n
o
7.799, 2001, p. 20).(*grifo
nosso).
O Plano de Gerenciamento de Resduos Slidos de Servios de Sade elaborado
conforme determinao da legislao especfica, deve ser apresentado ao CRA para
regularizao ambiental.
O Desempenho Ambiental refere-se a resultados mensurveis do Sistema de Gesto
Ambiental, relacionados com o controle dos aspectos ambientais de uma organizao,
baseados em suas polticas, objetivos e alvos ambientais (NBR ISO n
o
14.000). A Avaliao
do Desempenho Ambiental um processo para medir, analisar, avaliar e descrever o
desempenho ambiental de uma organizao, em relao a critrios acordados para os
objetivos apropriados da gesto (NBR ISO n
o
14.001).
As aes relativas Avaliao de Desempenho Ambiental em Resduos de Servios de
Sade so resultados de metas atingidas. Porm, para serem estabelecidas, metas devem estar
pautadas, dentre outros, em Educao Ambiental. No caminhar em direo ao
Desenvolvimento Sustentvel preciso que haja o comprometimento de toda a sociedade,
iniciada em escalas menores como Servios de Sade, escolas, empresas, indstrias. Este
comprometimento s existir quando as aes propostas forem fruto de debate participativo,
amplamente divulgado. Moraes (1997, no paginado) observa que:
Em planos, programas e projetos de saneamento deve-se buscar com a Educao
Ambiental construir com a populao uma conscincia ambiental visando atingir
objetivos como: conservar o ambiente antrpico; repensar/transformar
comportamentos e atitudes visando o desenvolvimento de uma cultura ecolgica; e
reduzir, progressivamente, os investimentos nas aes corretivas, medida que as
aes preventivas mostrem resultados.
A fim de gerenciar corretamente seus resduos, as organizaes necessitam do
comprometimento s obtido com Educao Ambiental (MILAR apud MEIRA, 2003) e
treinamento dos envolvidos, este ltimo tambm uma exigncia legal. A legislao s se


121
converter em ao quando existir uma estrutura operacional atuante conciliando demandas
ambientais, sociais e institucionais dando legitimidade para ser acatada.
Costa (2002) corrobora esta viso ecossistmica da ordem pblica jurdica e social
incorporada pela sociedade em que a Educao Ambiental tenha sido implementada. Afirma
que, desta forma, a comunidade estaria melhor qualificada para conseguir provocar a ao
socio-ambiental mais efetiva da Administrao Pblica no trato da fome, da misria do
desrespeito criana e crise da segurana [...] com enfoque mais sistmico (COSTA, 2002,
p. 448). Em prefcio de Costa (2004), S. Dallari assinala que o direito sade razo direta
da capacidade de escolha do cidado proporcionada pelo acesso informao.
Aplicada micro-unidade social dos Servios de Sade, a tica Ambiental encontrar
terreno frtil para ser absorvida onde a Educao Ambiental tambm integrar o processo de
Gesto. Podero ser sentidos resultados palpveis em respostas positivas e permanentes das
mudanas implementadas, principalmente quando se depara com o cenrio de dicotomias: por
um lado, prticas de desconhecimento generalizado das posturas a serem adotadas e, por outro
lado, a presso de uma legislao abrangente, porm coercitiva e pouco conhecida nos
Servios de Sade para a implementao de Sistemas de Gerenciamento de Resduos Slidos.
As aes gerenciais relativas aos resduos slidos carecem de polticas de apoio, de modo
que, diante da incerteza, a interferncia da regulao induza ao equilbrio, evitando que a
sociedade e o ambiente estejam merc apenas da conduo tica de cada organizao.
vista do exposto, sero analisadas algumas terminologias de modo a fechar a compreenso,
traando um paralelo entre: tica Ambiental, Gesto Ambiental e Desenvolvimento
Sustentvel nas Organizaes.
A interpretao da tica aplicada Gesto Ambiental foi analisada por Gazani, Azevedo
e Fonseca (2002) a partir da constatao de que a criao de medidas poltico-econmicas, ou
mesmo a transformao de padres energticos no seriam suficientes para romper o
paradigma dos valores que norteiam a atual relao homem-ambiente. A anlise partiu das
premissas que o ser humano livre e, que o futuro no est pr-determinado, preconizando a
possibilidade de mudana de postura na auto-determinao do Homem.
No estudo, a tica abordada de acordo com a concepo original da reflexo grega,
que no apenas terica, mas que se manifesta na conduta do ser humano livre. raiz
semntica de natureza antropolgica, acrescentada a ontolgica, por ter como objeto o


122
posicionamento do ser, que exige reflexo, escolha e apreciao de valores (GAZANI,
AZEVEDO e FONSECA, 2002, p. 401).
Ao considerar que objetivo principal da tica Ambiental passa a ser o de reencontrar o
ideal grego de medida, vinculando a tica idia de limite, moderao e conteno
(GAZANI, AZEVEDO e FONSECA, 2002, p. 403), os autores assinalam que, nas
Organizaes em que a cultura empresarial esteja pautada na tica Ambiental, observa-se o
comprometimento gerencial expresso por meio de uma poltica ambiental clara para ser
absorvida por todos.
Nestas Organizaes, a atitude nas tomadas de deciso est voltada para a incorporao
de conceitos de Gesto Ambiental recomendados internacionalmente. Assim, a adeso aos
mecanismos em prol do Desenvolvimento Sustentvel se configura como uma conseqncia
da postura tica Ambiental adotada.
Em 1998, Chen, Sawyers e William, propuseram a construo de uma cultura pr-tica
nas Organizaes, fazendo uso de tcnicas que aumentassem a comunicao e o senso de
comunidade. A base da proposta era a aplicao da tcnica da Qualidade Total, devido a
evidncias indicativas de ocorrncia do desenvolvimento de uma cultura corporativa sensvel
tica
44
onde a mesma era implementada.
Devido importncia dada, nesta pesquisa, conduo tica dos Servios de Sade, o
estudo de Altino (2001) sobre a indstria, subdividindo a tica Ambiental chamou ateno
por afirmar que a Sustentabilidade do Meio Ambiente est baseada nos enfoques a serem
dados tica Ecolgica e tica Social. Sob a gide da tica Ecolgica, Altino (2001)
exemplificou com a busca da indstria pela eco-eficincia, com nfase nos procedimentos
tanto tcnicos quanto administrativos. J sob a tica Social considerou o compromisso com a
igualdade social por meio da reduo da pobreza. Este compromisso ampara aes como as da
Vigilncia Sanitria, nas anlises efetuadas quando da liberao de determinadas atividades
comparando-as aos riscos sade quase sempre coletivos e difusos decorrentes das
mesmas. Nas anlises sobre os resduos gerados pelas diversas atividades humanas, no se
pode deixar de pensar na colocao de Moraes e Ferraz (2002):

44
No estudo dos autores descrita a correlao estatstica entre empresas onde a Qualidade Total havia sido
implementada e as finalistas encontradas em 1994, por M.M. Steeples, membro da banca examinadora, na
avaliao do prmio da qualidade Malcolm Baldrige, EUA


123
Apesar da comunidade como um todo ser afetada pelos riscos da m gesto dos
resduos, so os mais pobres os mais atingidos e os que utilizam plenamente a
capacidade dos hospitais (MORAES e FERRAZ, 2002, no paginado).
Na concepo de Altino (2001), sob tica de Resduos Slidos, resultados ambientais
podem ser atingidos por meio da Gesto Ambiental, utilizando como ferramenta a NBR ISO
n
o
14.001. Para este autor, a aplicao de um gerenciamento de resduos slidos, sistmica e
corretamente, contribui para o Desenvolvimento Sustentvel, por fazer parte do todo maior
que a Gesto Ambiental. Afirma que podem ser adotadas posturas corretivas definindo
como tratar e dispor os resduos slidos ou adotar posturas preventivas tcnicas e
administrativas.
Como postura tcnica preventiva pode ser considerada a atuao nas causas (CARDOSO,
2002; ALTINO, 2001; MEIRA, 2003), por meio de adoo de tecnologias de Preveno da
Poluio. Estas tecnologias estariam amparadas em bases legais resguardando as instituies
de aes de responsabilidade civil objetivas.
A postura preventiva permeada de tica na instituio faz parte dos princpios
norteadores de um Sistema de Gesto Ambiental, o que induz implementao de
gerenciamento dos resduos slidos, com sistematizao de rotinas e motivao de pessoas.
Com a natureza beira do colapso pela incapacidade de repor o que lhe tirado e de
processar o que rejeitado, o resultado obtido com a correta aplicao de Planos de
Gerenciamento de Resduos de Servios de Sade j representariam importante colaborao
para o Desenvolvimento Sustentvel, ao estimular a disseminao de uma cultura tica
Ambiental embutida em sua aplicao, extensiva a todos os atores envolvidos. Abre campo
para extrapolar as exigncias legais e normativas e, auxiliados da anlise de Ciclo de Vida de
produtos, por exemplo, buscar a reduo de consumo de recursos naturais no renovveis em
Servios de Sade, como os propostos nas recomendaes de Cardoso (2002).
Para que os Servios de Sade lidem com seus resduos com a responsabilidade
necessria aos compromissos com o Desenvolvimento Sustentvel preciso que o conceito da
tica Ambiental esteja incorporado cultura da organizao, facilitando a adoo de posturas
ambientalmente adequadas.
Segundo Rodrigues (2001), as aes comportamentais nas organizaes contemporneas
esto baseadas na cultura e comprometimento organizacional, na qualidade de vida no
trabalho. Nos Servios de Sade, para se quebrar o paradigma do gerenciamento de resduos


124
slidos, preciso que sejam estabelecidos objetivos organizacionais claros que garantam a
comprometimento da equipe. Como Organizaes vivas, elas podem ser, segundo Capra
(2003), inspiradas, estimuladas, influenciadas, num estilo diferente de gesto.
Se estes objetivos estiverem incorporados uma cultura organizacional pautada na
determinao de uma liderana imbuda de atitude pr-tica ambiental, que defina as posturas
a serem adotadas em relao aos usurios, quer sejam pacientes, fornecedores, parceiros,
terceiros ou membros da equipe, na qual estabelea-se a relao de responsabilidade quanto
segurana dos profissionais de sade, da vizinhana ou do ambiente no entorno, estimula-se a
disseminao da atitude pr-tica ambiental.
Ao mudar-se a postura gerencial, caracterizando Apoio de cima para baixo (NBR ISO n
o

14.001), garante-se a condio de cumprimento das novas regras por identificao do
comprometimento da gerencia. Afinal, cabe alta direo a responsabilidade pela definio
do Servio de Sade frente s questes ambientais, sendo as atitudes e aes decorrentes desta
postura norteadas pelo apoio institucional e financeiro autorizado pela direo.
Dados levantados em pesquisa realizada na regio Sul-Sudeste do Brasil, abrangendo 300
Pequenas e Micro-empresas da regio indicam o nvel de conscincia e educao ambiental
do empresariado mdio brasileiro e confirmam o papel da Administrao na responsabilidade
pela mudana de enfoque na questo ambiental:
Quadro 2 - Nvel de conscientizao e responsabilidade ambiental nas empresas
70% No controlam as emisses para a atmosfera
67% No tm tratamento de efluentes
54% No fazem inventrio de gerao e destinao final dos resduos slidos
76% No se preocupam com o treinamento de seus colaboradores
59% No possuem um responsvel por questes relacionadas ao meio ambiente
Fonte: ENG 269 Cincias do Ambiente. Mdulo IV: Gesto Ambiental
Para Chung e Lo (2003), pode-se utilizar o termo gerenciamento sustentvel de resduos
quando so abrangidos os critrios de diligncia administrativa, desejo ambiental, otimizao
econmica, participao e aceitabilidade social.
No item Participao e comunicao por meio do trabalho em equipe (NBR ISO n
o

14.001), o paralelo, sob enfoque de resduos slidos, que a liderana se faz por meio de
mensagens, porm a aplicao e retorno so executados e sentidos pelos funcionrios, que
interagem formando cultura corporativa, despertando o potencial de ao e deciso de cada


125
um. Com o chamado empowerment, os membros da Organizao tm autoridade e
responsabilidade para atuar no gerenciamento de resduos slidos. O ganho de toda a
Organizao.
Diante deste contexto e com o propsito de comparar os Sistemas Servios de Sade a
um Modelo Referencial Terico, foram retirados deste item dados conceituais para
composio dos critrios utilizados no Instrumento de Avaliao de Desempenho Ambiental
proposto nesta pesquisa.



126
5. MTODO
5.1. Construo do Instrumento: MADA-GRSS
5.1.1. Fonte e Coleta de Dados
Os dados levantados para composio do Instrumento foram obtidos em pesquisa
documental do tipo exploratria, com carter descritivo-explicativa quanto natureza de
anlise dos mesmos.
No primeiro momento efetuou-se o levantamento do referencial terico que delineou o
arcabouo conceitual, legal e normativo sobre RSS, com vistas em trs eixos: meio ambiente,
Servios de Sade e resduos slidos em geral e estabeleceu critrios e parmetros para a
avaliao do desempenho ambiental de RSS.
As fontes secundrias relacionadas direta ou indiretamente ao tema abrangeram, desde o
arcabouo legislativo que ampara a gesto de resduos slidos gerados em Servios de Sade
at a anlise descritiva de assuntos pertinentes que, direta ou indiretamente, esto
relacionados a GRSS, tais como conceitos, tcnicas e mtodos de gesto ambiental, gerando o
arcabouo conceitual sistmico deste estudo.
Complementarmente, fez-se uso de fontes primrias de documentao direta, coletadas
em: (a) pesquisa de campo exploratria, na qual foi aplicada entrevista no diretiva com tema
chave, semi-estruturada, CCIH de determinado Servio de Sade, designado neste trabalho
como Servio de Sade Alfa; (b) consultas especficas especialistas na rea de Direito
Ambiental e Vigilncia Sanitria.
A entrevista ao Servio de Sade Alfa, descrita no Apndice A, contribuiu para a
formulao do Instrumento. Os dados textuais levantados na mesma foram utilizados
exclusivamente para extrair generalizaes, com o propsito de produzir categorias
conceituais, operacionalizadas na formatao de uma Matriz representativa deste Instrumento
(LAKATOS e MARCONI, 1991). As informaes levantadas e as prticas observadas
induziram a questionamentos que resultaram em nova reviso da Literatura para
aprofundamento nas questes relacionadas tica e ao comprometimento das Lideranas com
os resultados.


127
O arcabouo conceitual levantado permitiu compor um Modelo referencial terico
(Figura 1) de comparao, representado pela Matriz MADA-GRSS.

Figura 5 - Aplicao do Instrumento MADA-GRSS

O Modelo referencial terico foi composto ao longo da Reviso da Literatura, a partir da
interao dos diversos elementos e dados coletados.
O Instrumento (MADA-GRSS) que o representa, avalia o desempenho ambiental do
Sistema de Gerenciamento de Resduos Slidos praticado pelo Servio de Sade avaliado,
comparando-o, por proximidade, ao Modelo referencial terico.
5.1.2. Anlise dos Dados
Como base de formatao deste Instrumento de auxlio na gesto contnua dos resduos
slidos gerados nos Servios de Sade, a ser denominado Matriz de Avaliao do
Desempenho Ambiental de Gerenciamento de Resduos Slidos de Sade (MADA-GRSS),
foram selecionadas os recursos: (a) PAG-SMS, Portaria n
o
1083/2001 e o Manual das


128
Organizaes Prestadoras de Servios Hospitalares (OPAS, 1989), utilizando graduao de
escala de atitude tipo Lickert
45
; (b) o projeto de Educao Ambiental e Gesto de Resduos
Slidos de Sade do REFORSUS/MS de 2001
46
, a Portaria n
o
1083/2001, como subsdio para
o questionrio de suporte e (c) a ISO 14.001 como parmetro para composio de critrios.
Estas ferramentas foram identificadas na Reviso da Literatura para contribuir com a
construo do Instrumento proposto.
O Instrumento composto de questionrio estruturado por grupo correspondente
hiptese (THIOLLENT, 1981, p.41) e foi aplicado pela pesquisadora em entrevista dirigida
a um conjunto de pessoas escolhidas por diversos procedimentos em funo de critrios de
representatividade de populao global, objeto de investigao (THIOLLENT, 1981, p.42).
A aplicao permitiu a obteno de informaes factuais (resposta relativa a elementos
objetivos e enumerveis) e perceptivas (diz respeito s maneiras preconceituosas ou no, e
em geral pr-conscientes, dos indivduos se representarem ou descreverem certos elementos
da realidade social (THIOLLENT, 1981, p.38)).
Operacionalmente, o Instrumento aplicado por comparao ao Sistema de Gesto de
resduos slidos de qualquer Servio de Sade, relacionando-o inicialmente a 10 grupos de
critrios: (1) responsabilidade da alta administrao do Servio de Sade com os resultados;
(2) legislao; (3) aspectos arquitetnicos, ergonmicos e de conforto para as edificaes que
abrigam estes Servios; (4) utilizao de materiais e servios especializados hoje disponveis
no mercado; (5) conscientizao, educao e capacitao dos funcionrios destas
organizaes; (6) tratamento diante de emergncias e contingncias; (7) organizao do
manejo; (8) operacionalizao do manejo; (9) capacitao da mo de obra diretamente
envolvida com o manejo; e (10) procedimentos visando a melhoria contnua.
Os critrios identificados foram sistematizados na MADA-GRSS em 29 requisitos a
serem atendidos, avaliados em cinco estgios de proximidade por requisito, identificados por
meio de 122 aspectos de verificao.
A MADA-GRSS foi submetida a teste em Estudo Piloto aplicado a uma unidade
selecionada, a fim de verificar a extenso do instrumento, a pertinncia de cada critrio e

45
Perguntas propem diversos enunciados ideolgicos significativos das atitudes investigadas a partir das quais
o entrevistado responde um nmero limitado de questes de fcil decodificao e fcil processamento
computacional (THIOLLENT, 1981, p. 39).
46
Com baixo impacto junto aos Servios de Sade, apesar de ter sido a primeira vez em que o Ministrio
investiu em projetos com base em questes ambientais, por exigncia do Banco Mundial (BARCELLOS, 2004)


129
requisito individualmente e a abrangncia dos mesmos ao propsito do Instrumento, ou seja, o
de avaliar o desempenho ambiental de um Servio de Sade comparando-o ao Modelo
referencial terico, objeto deste estudo, levantado na reviso da Literatura. Este refinamento
do Instrumento descrito no item 5.2.
5.2. Refinamento
A fim de refinar o Instrumento proposto fez-se uso da estratgia de conduo da pesquisa
tipo enquete, multi- mtodo exploratria, explicativo-descritiva. Um Servio de Sade foi
selecionado por amostragem intencional no probabilstica tpica (segundo critrios pr-
estabelecidos) e de voluntrios. A amostra se prestou unicamente para testar a adequao do
Instrumento proposto aproximao do objeto de estudo.
5.2.1. Populao e rea de Estudo para seleo da Amostra
A base geogrfica selecionada para estudo foi o municpio de Salvador, capital da Bahia,
estado do Nordeste do Brasil. Est localizada no Recncavo Baiano, no entorno da Baa de
Todos os Santos que a banha a Oeste. Limita-se ao Norte com o municpio de Simes Filho,
ao Leste com o municpio de Lauro de Freitas, ao Sul com o Oceano Atlntico. Dispe de 707
km
2
de rea territorial, ocupados por aproximadamente 2.556.429 habitantes (IBGE, 2002),
dos quais 2.443.107 eram habitantes permanentes em 2001. A cidade tem sistema de
abastecimento de gua e esgotamento sanitrio operados pela EMBASA, empresa estatal
ligada ao Governo do Estado da Bahia. Foi recentemente implementado pelo governo
estadual, com verba do Banco Mundial, o Programa Bahia Azul para ampliao do sistema de
esgotamento sanitrio que visa atender a grande parte da populao.
Em 2003, segundo projeo do IBGE (2002), 608.413 domiclios do municpio possuam
coleta permanente de resduos slidos contribuindo para a gerao das 2,5 mil toneladas de
resduos slidos coletados diariamente, das quais 28 toneladas foram oriundas de clnicas,
postos de sade e hospitais, totalizando 314 geradores
47
. A tabela apresentada a seguir indica
a distribuio de hospitais em Salvador em 2002, segundo o SIH/SUS.

47
Das 2,5 mil toneladas de lixo produzidas diariamente em Salvador, 28 toneladas so resduos de lixos de
sade. Apesar de quantitativamente ser um valor pequeno, seu poder de contaminao grande e, se no cuidado
de forma adequada, pode provocar srios riscos sade da populao. Na capital baiana, existem 314 unidades
produtoras deste tipo de dejeto. So hospitais, clnicas, postos de sade e farmcias que fazem curativo. Estas


130
Tabela 2- Hospitais e Leitos em Salvador
Nmero de Hospitais e Leitos por Natureza do Prestador segundo Especialidade / Dez 2002
Leitos
Natureza
Hosp
itais
Total
Cirr
gicos
Obste
tricos
Cln.
Mdic
a
Crn
/
FPT
Psiqui
atrico.
Tisiolo
gia
Pedia
Tria
Reabi
litaao
Hosp/
dia
Leitos
UTI
Pblicos

11

1.155

198

173

317

95

-

100

148

124

-

32
- Federal

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-
- Estadual

11

1.155

198

173

317

95

-

100

148

124

-

32
- Municipal

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-
Privados

22

2.748

772

152

155

17

1.425

-

197

-

30

73
- Contratados

13

1.823

236

13

6

-

1.425

-

113

-

30

-
- Filantrpicos

9

925

536

139

149

17

-

-

84

-

-

73
- Sindicato

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-
Universitrios

11

3.082

856

243

626

606

290

35

406

20

-

79
- Ensino

1

103

53

31

17

-

-

-

2

-

-

-
- Pesquisa

10

2.979

803

212

609

606

290

35

404

20

-

79
- Privados

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-
Total

44

6.985

1.826

568

1.098

718

1.715

135

751

144

30

184
Leitos por 1.000 habitantes:
(Dez/2002)


2,8


Como populao-alvo para seleo da amostra, foram considerados aqueles Servios de
Sade que atendessem s premissas que permitissem a ampliao do espectro de atividades
intra- hospitalares submetidas a teste. Foram selecionadas na Literatura levantada, as
premissas: (a) estar enquadrado como hospital segundo os critrios internacionalmente
reconhecidos (e almejados) do Manual de Acreditao
48
de Hospitais para Amrica Latina e

entidades, porm, no assumem o nus da destinao deste material e a conta paga pela prefeitura, que gasta
mensalmente R$ 110 mil. Atualmente, o lixo hospitalar produzido em Salvador recolhido por um caminho de
coleta especial - diferente do compactador - e levado para o aterro sanitrio de Canabrava, onde colocado numa
vala sptica impermeabilizada. O solo recoberto por uma manta geotextil para impedir a contaminao do solo
e os resduos so cobertos com terra. Esse tipo de tratamento, porm, provisrio, anuncia o presidente da
Limpurb, Jalon Oliveira. [...] O convencimento para que os estabelecimentos de sade banquem as despesas a
parte mais difcil. Porm, Jalon Oliveira acredita que, com a intermediao do Ministrio Pblico, que j est
atuando em parceria com a prefeitura, o assunto ser resolvido ainda em 2003. Por enquanto, a Limpurb vem
desenvolvendo um trabalho educativo atravs de seminrios regionais, inicialmente, para que os hospitais,
clnicas, postos de sade e farmcias separem o lixo hospitalar do comum. At o momento, 40 estabelecimentos
das 314 geradoras j realizam este procedimento (Reportagem publicada no Correio da Bahia em 13 de junho
de 2003, sob o ttulo Lixo hospitalar preocupa em Salvador)
48
No glossrio de termos comuns nos Servios de Sade do Mercosul, Portaria 356/2002, encontra-se como
definio que a Acreditao um procedimento de avaliao dos estabelecimentos de sade, voluntrio,
Fonte: SIH/SUS, 2002


131
Caribe, da OPAS (1998), por se tratar da maior referncia a ser atingida pelos Servios de
Sade:
considera-se como hospital, todo estabelecimento com leitos, independente da sua
denominao, dedicado assistncia mdica, em forma ambulatorial e por meio
de internao, seja de dependncia estatal, privada ou do Seguro Social; de alta ou
baixa complexidade; com fins lucrativos ou no, declarados nos seus objetivos
institucionais; aberto a toda a comunidade de sua rea de captao ou com sua
admisso limitada para um nico setor. (OPAS, 1998, p.21);
(b) reunir os mesmos pr-requisitos exigidos para postular a Acreditao, por se tratarem de
exigncias mnimas de funcionamento a serem atendidas pela unidade de menor
complexidade como Servio de Sade, a saber:
estar habilitado pela autoridade sanitria nacional, estadual ou municipal
correspondente;
que tenha pelo menos um ano de funcionamento contnuo, legalmente
habilitado;
que mantenha suas instalaes em funcionamento durante os 365 dias do ano;
que mantenha as instalaes, leitos e servios disponveis, de forma contnua,
durante 24 horas;
que tenha um corpo mdico prprio que garanta a continuidade do atendimento
de forma permanente;
que assegure que todo profissional que tenha acesso utilizao das instalaes
se encontre habilitado para exercer suas atividades especficas;
que os consultrios, se existirem, sejam construdos de maneira que impeam
escutar conversaes em locais vizinhos, tenham ventilao direta para o
exterior ou indireta atravs de condutos especiais, tenham aquecimento
suficiente, segundo a temperatura mdia de inverno da regio, possuam
facilidades para lavar as mos, seja no prprio local ou em um lugar tcnico
contguo (OPAS, 1998, p.22);
(c) estar com o Plano de Gerenciamento de Resduos Slidos implementado, reduzindo o
perodo de avaliao; (d) aceitar participar da pesquisa (voluntrio).
Deste modo, a aplicao do Instrumento proposto no Servio de Sade selecionado
possibilitou a anlise crtica do Instrumento em si, como processo de avaliao, resultando em
seu refinamento para comprovao da Hiptese desta pesquisa.
O Servio de Sade selecionado parte integrante de complexo hospitalar que atende s
premissas pr-estabelecidas, sendo designado neste trabalho como Servio de Sade Beta. A
Direo foi contatada informalmente, sinalizando aceitao na participao da pesquisa. Foi

peridico e reservado que tende a garantir a qualidade da assistncia integral, por meio de padres previamente
aceitos. Acreditao pressupe avaliao da estrutura, de processos e resultados e o estabelecimento ser
acreditado quando a disposio e organizao dos recursos e atividades conformem um processo cujo resultado
final uma assistncia sade de qualidade.


132
ento encaminhada correspondncia formalizando o convite, explicitando compromissos entre
partes quanto ao fornecimento de informaes necessrias, procedimentos a serem realizados
pelo pesquisador e a solicitao para autorizao da investigao.
Foram indicados como representantes do Servio de Sade para auxiliar a pesquisadora
no desenvolvimento dos trabalhos, a farmacutica integrante da CCIH da Sede e a supervisora
de atendimento da unidade a ser pesquisada. Acordou-se com os representantes do Servio de
Sade quais profissionais atenderiam ao interesse da pesquisa para serem entrevistados. O
perfil do Servio de Sade selecionado descrito a seguir:
O Servio de Sade Beta est localizado em rea com populao de cerca de 80.000
habitantes, com renda mensal do chefe de domiclio entre 10 a 20 salrios mnimos. Presta
atendimento imediato de urgncia (sem risco de vida), ininterrupto a pacientes particulares e
conveniados. Foi registrada uma mdia aproximada de 3.100 atendimentos/ms nos ltimos
seis meses, fazendo uso da fora de trabalho de trinta funcionrios prprios, dois
cooperativados e dezesseis terceirizados estes ltimos na rea de limpeza e de apoio ao
atendimento.
Recebe apoio logstico da Sede, tais como: manuteno, reposio de estoque de
farmcia e servios da CME (Central de Material Esterilizado). A Sede, localizada em rea
central do municpio, dispe de leitos destinados a atendimento de urgncia e emergncia,
internao geral e em regime intensivo, alm de prestar atendimento eletivo de forma
programada e continuada.
5.2.2. Fonte e Coleta de Dados da Amostra
Foram levantados dados primrios em observao direta da amostra, coletados durante
visitas ao Servio de Sade selecionado, obtidos na aplicao de questionrios de suporte com
roteiro fixo, misto, composto de perguntas fechadas e abertas (APENDICE B). As respostas
subsidiaram posterior alimentao da MADA-GRSS pela pesquisadora. As entrevistas no
foram gravadas, permitindo-se maior relao de confiana entre a partes.
Os dados foram coletados em dois meses entre agosto e outubro de 2004, contabilizando-
se 10 visitas e 8 entrevistas, transcorridas com total colaborao da direo e dos
entrevistados. As visitas foram agendadas em funo da disponibilidade de tempo dos
funcionrios indicados. Foram efetuadas entrevistas complementares aos prestadores de


133
servios terceirizados. As entrevistas seguiram rotina: (a) apresentao da pesquisadora pelo
representante do Hospital; (b) apresentao pelo pesquisador do objetivo da entrevista; (c)
identificao do entrevistado; (d) aplicao de questionrio suporte introduzido com
perguntas fechadas e depois abertas. A pesquisadora limitou-se ao registro e observao dos
fatos.
5.2.3. Anlise dos Dados da Amostra
Os dados, de natureza qualitativa, foram analisados a partir dos registros obtidos, que
permitiram alimentar a MADA-GRSS, e identificar os pontos de melhoria do Instrumento
seguido de nova reviso da Literatura e retorno Unidade Amostral.
A observao dos fatos visou: (a) comparar os relatos s prticas de rotinas de
procedimentos; (b) extrair percepes das entrevistas quanto s semelhanas em informaes
dadas por diferentes entrevistados diante das mesmas questes abertas; e (c) constatar as
informaes prestadas pelos entrevistados por meio de vistas a pronturios, relatrios,
arquivos e estatsticas apresentados.





134
6. RESULTADOS E DISCUSSO

O preenchimento da MADA-GRSS, a partir dos dados levantados, permitiu ajust- la ao
serem identificados: (a) repetio de critrios; (b) extenso do Instrumento; (c) observao de
procedimentos no considerados inicialmente.
A aplicao na Unidade Amostral permitiu observar que os requisitos considerados,
inicialmente posicionados aleatoriamente, deveriam estar seqenciados ordenadamente em:
(1) indispensvel; (2) medidas eficazes e (3) induo a resultados positivos, ordem esta
utilizada, na Bahia, pela Portaria n
o
1083, de 15 de maio de 2001, referente aos padres de
qualidade da Assistncia para Auto-Avaliao Hospitalar com Foco no Controle de Infeco
Hospitalar. Observou-se que exceto o segundo e o stimo, todos os critrios j estavam com
os requisitos ordenados desta forma. Foram ento reordenados os critrios 2. Conformidade
Legal e o critrio 7. Organizao.
Reuniu-se o Resultado e a Discusso referente tanto aos critrios como ao refinamento,
efetuando uma anlise conjunta, segundo uma seqncia: (1) qual o critrio; (2) o que o
critrio; (3) a formatao do critrio como parte integrante da MADA-GRSS; (4) reflexo
crtica cobre o critrio, seus requisitos e seus itens de verificao a partir da aplicao na
amostra.
6.1. Critrio 1: LIDERANA E RESPONSABILIDADE
Este critrio visa detectar se a direo do Servio de Sade considera a Gesto Ambiental
como uma de suas prioridades. So verificados: o envolvimento e participao pessoal dos
dirigentes, o comprometimento com os resultados e a preocupao com o desenvolvimento da
equipe para o estabelecimento de uma cultura pr-tica ambiental. Este compromisso deve
estar claramente definido por meio de: liberao de recursos financeiros e humanos; pelo
estabelecimento de objetivos e metas inclusive junto aos contratados; pelo estabelecimento de
polticas, treinamentos, reunies, campanhas, medio de desempenho; pelo estabelecimento
de indicadores, de manuais de procedimentos; pelo estmulo implementao de programas
de auditoria, avaliao e inspees.


135
Detecta ainda o quanto o nvel de comprometimento das lideranas permeia toda a
Organizao, resultando na preocupao com o desenvolvimento e aprendizado dos seus
funcionrios, parceiros e colaboradores, observada pelo nvel de motivao e conscientizao
dos mesmos.

1 LIDERANA E RESPONSABILIDADE
Avalia de que modo a questo do GRSS tratada pela Alta Administrao.
Avalia o comprometimento desta, demonstrado por meio de aes visveis e mensurveis no estabelecimento de uma
Cultura Pr-tica Ambiental.Verifica o envolvimento e participao da mesma por meios da liberao de recursos
financeiros, humanos e materiais.
Avalia a firmeza de propsito no estabelecimento de objetivos e metas, de polticas, treinamentos, reunies,
campanhas, medio de desempenho, estabelecimento de indicadores, manuais de procedimentos, gerenciamento
dos contratados e programas de auditorias, avaliaes e inspees.
REQUISITO ESTGIO GRAU ASPECTOS VERIFICADOS
No foi evidenciado registro de
implementao do requisito na
Unidade
0
A iniciativa de aes relativas
ao Gerenciamento, parte de
indivduos interessados e no
da Alta Administrao, que
apenas as aceita.
1
So implementados programas
e reunies regulares sobre o
assunto, porm a Alta
Administrao apenas toma
conhecimento das mesmas
esporadicamente, e no
necessariamente se
compromete em prover os
recursos necessrios
identificados.
2
Existem reunies e programas
de Gerenciamento de Resduos
Slidos, coordenadas pela
Gerncia, que alm do
incentivo, se esfora para obter
os recursos necessrios.
3
1.1. Liderana pelo
exemplo da Alta
Administrao no
Gerenciamento de
Resduos Slidos no
Servios de Sade
Existe participao ativa da
Alta Administrao em todos
os assuntos de Gerenciamento
de Resduos Slidos,
estimulando, cobrando e
premiando comportamentos e
demonstrando aos membros da
instituio ser este um valor
para a Alta Administrao.
4
a) Entrevistas com Diretores,
Gerentes e Empregados
verificando o nvel de
conscincia com relao ao
tema.
b) Verificar se existem registros
e atas de reunies onde o
assunto tratado.
c) Verificar se na instituio
existe Programas de Gesto de
Resduos Slidos.
d) Verificar se so estabelecidas
Campanhas e Eventos que
incentivem esta prtica.
e) Verificar se no oramento da
Instituio so destinados
recursos para esta gesto.
f) Verificar se existe programa
de premiao para empregados
com boas prticas.


136

1 LIDERANA E RESPONSABILIDADE
Avalia de que modo a questo do GRSS tratada pela Alta Administrao.
Avalia o comprometimento desta, demonstrado por meio de aes visveis e mensurveis no estabelecimento de uma
Cultura Pr-tica Ambiental.Verifica o envolvimento e participao da mesma por meios da liberao de recursos
financeiros, humanos e materiais.
Avalia a firmeza de propsito no estabelecimento de objetivos e metas, de polticas, treinamentos, reunies,
campanhas, medio de desempenho, estabelecimento de indicadores, manuais de procedimentos, gerenciamento
dos contratados e programas de auditorias, avaliaes e inspees.
REQUI SI TO ESTGIO GRAU ASPECTOS VERIFICADOS
No foi evidenciado registro de
implementao do requisito na
Unidade
0
Existe a funo, contudo as
pessoas envolvidas no
possuem delegao formal da
Alta Administrao na
realizao destas tarefas.
1
Existe a funo, com realizao
por parte dos responsveis
nomeados e indicados pela Alta
Administrao, porm sem
metodologia de avaliao de
sua eficcia pela mesma.
2
A Alta Administrao avalia os
desempenhos individuais e
coletivos, promovendo
incorporaes de pessoas e
recursos, participando da
avaliao dos resultados e
atuando de forma corretiva
quando necessrio
3
1.2. Estabelecimento
de atribuies e
responsabilidades
relacionadas ao
Gerenciamento de
Resduos Slidos no
Servio de Sade







Existe participao ativa da
Alta Administrao na
definio de responsabilidades,
promovendo o reconhecimento
e crescimento profissional dos
envolvidos, entendendo ser
esta, uma das funes vitais do
Servio de Sade.
4
a) Verificar o
ORGANOGRAMA da
instituio.
b) Verificar se no mesmo existe
funo responsvel pelo
Gerenciamento dos Resduos
Slidos.
c) Verificar quais so as
funes e pessoas ligadas a esta
responsabilidade
d) Verificar como estas
responsabilidades so
atribudas aos dirigentes dos
servios contratados
(terceirizados).
e) Verificar como o restante da
estrutura da organizao
reconhece e identifica as aes
de gerenciamento de resduos
slidos













137

1 LIDERANA E RESPONSABILIDADE
Avalia de que modo a questo do GRSS tratada pela Alta Administrao.
Avalia o comprometimento desta, demonstrado por meio de aes visveis e mensurveis no estabelecimento de uma
Cultura Pr-tica Ambiental.Verifica o envolvimento e participao da mesma por meios da liberao de recursos
financeiros, humanos e materiais.
Avalia a firmeza de propsito no estabelecimento de objetivos e metas, de polticas, treinamentos, reunies,
campanhas, medio de desempenho, estabelecimento de indicadores, manuais de procedimentos, gerenciamento dos
contratados e programas de auditorias, avaliaes e inspees.
REQUISITO ESTGIO GRAU ASPECTOS VERIFICADOS
No foi evidenciado registro de
implementao do requisito na
Unidade
0
Existe a Avaliao de
Resultados, porm fica restrita
aos integrantes das atividades
operacionais ligadas ao
Gerenciamento de Resduos
Slidos
1
Os resultados da Avaliao so
encaminhados Alta
Administrao que toma
conhecimento dos mesmos,
adotando medidas corretivas
apenas diante de resultados
abaixo do esperado
2
A Alta Administrao avalia os
Resultados, liberando recursos
para melhorias e reavaliando
metas de forma a torn-las
desafiadoras
3
1.3 Incentivo e
promoo de Ciclos
de Melhoria nos
Processos de
Gerenciamento dos
Resduos Slidos no
Servio de Sade







A Alta Administrao vale-se
dos resultados para redefinir
suas estratgias, buscando
referenciais comparativos e
empenhando-se diretamente na
implementao de medidas
corretivas quando os resultados
apresentam-se abaixo das metas
previstas.
4
a) Verificar se o Servio de Sade
efetua Avaliaes de Resultados
(Reunies, Auditorias, Inspees,
Levantamento de Indicadores)
relativos ao Gerenciamento de
Resduos Slidos;
b) Verificar como estes resultados
so encaminhados Alta
Administrao do Servio de
Sade e como a mesma faz a
anlise crtica destes resultados;
c) Verificar evidncias de
Melhorias autorizadas pela Alta
Administrao face a realizao
desta anlise;
d) Verificar como a Alta
Administrao informada
acerca da implementao das
melhorias aprovadas.




A aplicao Unidade Amostral permitiu observar que os critrios, como originalmente
estabelecidos, no conseguiram avaliar o comprometimento Liderana e Responsabilidade em
relao aos servios terceirizados, prtica que tem se revelado muito comum nos Servios de
Sade, em especial na prestao dos servios de limpeza.


138
Percebeu-se, por meio da aplicao, a necessidade de observar se h incorporao da
prestadora de servios terceirizada nas decises relacionadas gesto de resduos. Este
aspecto no havia sido contemplado nos requisitos a serem verificados no critrio e se
mostrou de grande relevncia, uma vez que, ainda que a Liderana do Servio de Sade a ser
avaliado no apresente comprometimento com os resultados, caso a organizao da empresa
terceirizada esteja imbuda de tica ambiental, estes resultados iro se refletir no Servio de
Sade.
No caso de Servios de Sade privados, observa-se a tendncia pela formao de
parcerias responsveis em conformidade com a cultura da organizao, principalmente tendo
em vista as sanes legais por descumprimento da legislao. Porm, esta situao
verificada prioritariamente em instituies de maior porte, tambm as mais visveis pela
fiscalizao
49
.
As demais, por razes econmicas, tendem a no incorporar os valores tico-ambientais
no estabelecimento das diretrizes de gesto. Esta situao est presente principalmente em
Servios de Sade pblicos em municpios de pequeno e mdio porte, onde profissionais mal
preparados para a funo de gesto assumem cargos de comando, refletindo na gesto de
resduos slidos dos Servios de Sade.
6.2. Critrio 2: CONFORMIDADE LEGAL
Neste critrio verifica-se a existncia de sistemtica que permita o acesso ao
conhecimento das publicaes legais e normativas vigentes, pelo corpo tcnico responsvel
pela implementao do PGRSS, de modo a garantir sua atualizao permanente.

49
SO PAULO: O Ministrio Pblico do Estado de So Paulo constatou que metade dos 15 mil
estabelecimentos da capital paulista no tm plano de gerenciamento para a coleta e armazenamento do lixo
hospitalar. Considerando, por exemplo, que So Paulo produz 100 toneladas de lixo hospitalar por dia, pelo
menos 50 escapam da fiscalizao. Uma representao do vereador Adriano Diogo (PT), em 99, que apontava
falhas no armazenamento e destinao desses resduos, deu origem ao inqurito civil pblico. As informaes
foram prestadas pelas entidades de cada segmento, que encaminharam cadastro de 830 clnicas, 1.158
consultrios odontolgicos, 469 clnicas veterinrias, 3.636 farmcias, 245 hospitais e 357 laboratrios de
anlises clnicas. O resultado, segundo o promotor Csar Pinheiro Rodrigues, foi surpreendente A situao
catica. No existe uma preocupao habitual sobre o assunto. Uns responderam que estavam elaborando o
plano, outros afirmavam que no geravam aquele tipo de resduo, e outros ainda eram sinceros ao dizer que no
sabia do se tratava contou. Entre os problemas mais comuns est o descarte de material em local inadequado e
o acondicionamento desse material em saco de lixo comum, que acaba sendo encaminhado para aterros
(NUNES, 2001, p.?) .


139
Os requisitos considerados permitem a verificao da situao de regularidade do Servio
de Sade com relao ao Licenciamento Ambiental, Alvar de Funcionamento, Habite-se,
CIPA, SESMT, CCIH e planos de correo de pontos no conformes. Permitem ainda
verificar a relao contratual com terceiros.
2 CONFORMIDADE LEGAL
Verifica se esto garantidas fora de trabalho da Organizao condies para o acesso ao conhecimento de
PUBLICAES LEGAIS E NORMATIVAS vigentes, de forma permanente, de modo que seus processos de
Gerenciamento de Resduos Slidos sejam realizados em conformidade com a Legislao atualizada.
Verifica quais os procedimentos adotados para garantir a substituio de documentos obsoletos de modo a
que no venham a ser inadvertidamente utilizados.
Verifica como se processa a relao do Servio de Sade junto as Autoridades Legais encarregadas da
fiscalizao do processo de Gesto de Resduos Slidos de Sade.
REQUISITO ESTGIO GRAU ASPECTOS VERIFICADOS
No foi evidenciado registro
de implementao do
requisito na Unidade.
0
Existe a prtica de correo
de passivos aps a
identificao dos mesmos
pelo rgo de controle.
1
A Organizao se antecipa
consultando os rgos de
controle, com objetivo de
obter licenas e autorizaes
prvias.
2
Alm das licenas e
autorizaes prvias, a
Organizao remete aos
rgos de controle resultados
de seu processo de
Gerenciamento de Resduos
Slidos.
3
2.1 Regularidade
Legal e Normativa

Alm dos compromissos
acima, a organizao
disponibiliza seus dados,
espaos e profissionais para
manterem intercmbio com
outras organizaes e
entidades de ensino, visando
ampliar a capacitao de
outros membros da sociedade
nos aspectos relativos ao
Gerenciamento de Resduos
Slidos de Servios de Sade.
4
a) Verificar as Licenas e
Autorizaes de Funcionamento
do Servio de Sade;
b) Verificar a validade dos
Alvars de Funcionamento,
Licena Sanitria e demais
licenas necessrias ao
funcionamento do Servio de
Sade;
c) Verificar se existem
exigncias legais formalizadas
tais como autuaes,
notificaes e multas referentes
a aspectos de gerenciamento de
resduos slidos e como est seu
tratamento;
d) Verificar se existem registros
de comunicao dos resultados e
Gesto de Resduos Slidos
junto aos rgos reguladores e
normativos conforme prescrito
na legislao;
e) Verificar se existe registro de
Passivos Ambientais para o
Servio de Sade.







140
2 CONFORMIDADE LEGAL
Verifica se esto garantidas fora de trabalho da Organizao condies para o acesso ao conhecimento de
PUBLICAES LEGAIS E NORMATIVAS vigentes, de forma permanente, de modo que seus processos de
Gerenciamento de Resduos Slidos sejam realizados em conformidade com a Legislao atualizada.
Verifica quais os procedimentos adotados para garantir a substituio de documentos obsoletos de modo a que
no venham a ser inadvertidamente utilizados.
Verifica como se processa a relao do Servio de Sade junto as Autoridades Legais encarregadas da fiscalizao do
processo de Gesto de Resduos Slidos de Sade.
REQUISITO ESTGIO GRAU ASPECTOS VERIFICADOS
No foi evidenciado registro
de implementao do requisito
na Unidade.
0
O atendimento aos preceitos
legais ou normativos ocorre de
forma no sistematizada.
1
Existe a sistemtica de
atendimento aos preceitos
legais, porm implementada
aps o incio de operao dos
processos ou das Unidades,
carecendo do planejamento
inicial. No caso dos
contratados, os requisitos so
implementados aps o incio
dos contratos.
2
O atendimento dos preceitos
legais e normativos
considerado desde a fase de
planejamento do processo ou
unidade. Nos contratos
existem clusulas que
determinam o planejamento
destes conceitos antes do
incio do contrato.
3
2.2 Incorporao dos
aspectos legais e
normativos relativos
ao Gerenciamento de
Resduos Slidos nos
contratos com
terceiros
2.3 Incorporao dos
aspectos legais e
normativos no
planejamento de
novos Processos ou
Unidades

As sistemticas de
planejamento existem na
organizao e em suas
contratadas de forma
sistmica, geralmente
referendadas por certificaes,
implementadas e mantidas
regularmente.
4
a) Verificar se nos contratos com
terceiros, existem clusulas
especficas referentes a estas
responsabilidades;
b) Verificar se nos procedimentos
e prticas de fiscalizao dos
servios de terceiros, existe a
rotina de verificao do
cumprimento destas medidas
contratuais;
c) Verificar se nos novos projetos
e edificaes, planejados ou em
andamento, os preceitos legais e
normativos referentes a
Gerenciamento de Resduos
Slidos esto sendo considerados;
d) Verificar se nos planos de
ampliao de reas, Unidades e
Processos, tais requisitos esto
sendo considerados.












141
2 CONFORMIDADE LEGAL
Verifica se esto garantidas fora de trabalho da Organizao condies para o acesso ao conhecimento de
PUBLICAES LEGAIS E NORMATIVAS vigentes, de forma permanente, de modo que seus processos de
Gerenciamento de Resduos Slidos sejam realizados em conformidade com a Legislao atualizada.
Verifica quais os procedimentos adotados para garantir a substituio de documentos obsoletos de modo a que
no venham a ser inadvertidamente utilizados.
Verifica como se processa a relao do Servio de Sade junto as Autoridades Legais encarregadas da fiscalizao do
processo de Gesto de Resduos Slidos de Sade.
REQUISITO ESTGIO GRAU ASPECTOS VERIFICADOS

No foi evidenciado registro de
implementao do requisito na
Unidade.
0
A verificao da Legislao ou
Normas ocorre apenas quando
existe algum tipo de demanda ou
anormalidade que possa
comprometer o Servio de
Sade.
1
Existe a sistemtica de
verificao dos preceitos legais
durante o processo de Gesto de
Resduos Slidos, porm as
eventuais no conformidades
identificadas no so
prontamente regularizadas.
2
Existe a sistemtica de imediata
implementao de correes
devidas a no conformidades
identificadas ou resultantes de
alteraes na legislao.
3
2.3 Atualizao
das informaes
legais e normativas

Existe a sistemtica de imediata
implementao de correes
devidas a no conformidades
identificadas ou resultantes de
alteraes na legislao,
ocorrendo comunicao Alta
Administrao de tendncias,
com a finalidade de adoo de
aes preventivas.
4
a) Verificar se existe sistemtica
que garanta a atualizao acerca
da Legislao, Normas e
Procedimentos Vigentes;
b) Verificar como os profissionais
do Servio de Sade, em especial
os responsveis pelo
Gerenciamento dos Resduos
Slidos so permanentemente
atualizados a respeito do assunto;
c) Verificar o procedimento de
comunicao de alteraes na
legislao s partes interessadas,
inclusive aos Contratados.





Tanto o critrio quanto os requisitos mostraram-se adequados comprovao da
Hiptese, ressalvando-se que dificilmente um Servio de Sade encontrar-se- totalmente
atualizado. Isto se deve constante mudana na legislao, dificultando a resposta imediata
pelos Servios de Sade, haja vista a prpria legislao de resduos slidos que encontrava-se
at novembro de 2004 aguardando o resultado das discusses de sua reviso pela ANVISA
que a harmonizasse com a Resoluo CONAMA n
o
005/93 e incapacidade de fiscalizao
de todos os Servios de Sade pelas autoridades sanitrias.


142
Nas discusses da Resoluo foram considerados diversos pontos levantados nesta
pesquisa relacionados ao comprometimento das lideranas, ao Princpio do Poluidor Pagador,
ao comprometimento com as partes interessadas, Educao ambiental e responsabilidade
solidria na gesto do manejo.
Deve-se considerar tambm que, independentemente da presso legal, as Instituies
esto constantemente se adequando s novas demandas fsicas e tecnolgicas, exigindo um
nvel de flexibilidade interna que no corresponde capacidade em recursos humanos da
fiscalizao correspondente. Este fato por si s demonstra a importncia do comprometimento
tico ambiental das Lideranas no atendimento Legislao, uma vez que, enquanto a
fiscalizao no ocorrer, o servio estar sendo prestado populao e os resduos gerados
pelas novas atividades estaro impactando a gesto dos mesmos de acordo com a conduta
tica de cada instituio.
Observou-se, por meio da aplicao Unidade Amostral, que o requisito permite
sinalizar aos Servios de Sade, se nos contratos com terceiros prevista a incorporao dos
aspectos legais e normativos a que os mesmos esto sujeitos, de modo a no deixar as
Instituies contratantes vulnerveis s aes de responsabilidade civil objetiva, caso esteja
sendo cometida alguma infrao legal pelo terceiro. Os requisitos sinalizam ao Servio de
Sade a necessidade de ateno para que, em novos projetos e contratos, sejam verificados os
aspectos legais e normativos e que os registros junto aos rgos de controle sejam observados.

6.3. Critrio 3: ADEQUAO DAS INSTALAES
Verifica a obedincia legislao pertinente da ANVISA, CONAMA, Prefeitura
Municipal, Corpo de Bombeiros, ABNT quando da elaborao dos projetos e se so levadas
em considerao as contribuies dos operadores.
Verifica a previso, tanto no projeto como na execuo da edificao, de locais para
contenedores prximos gerao de resduos; de fluxo para coleta; de locais para
armazenamento temporrio individual ou compartilhado de resduos slidos; de locais para
decaimento de radioatividade; para instalao de equipamentos de tratamento preliminar seja
qual for o porte e, ainda, local para armazenamento externo, considerando as particularidades
de cada Servio de Sade.


143
Verifica a existncia de sistemtica que garanta o cumprimento do projeto quando da.
execuo do mesmo e de sistemtica para desmobilizao de equipamento obsoleto.






3 ADEQUAO DAS INSTALAES
Verifica se est garantida a obedincia Legislao pertinente da ANVISA, CONAMA, Prefeitura Municipal,
Corpo de Bombeiros, quando da implantao do edifcio desde a fase de projeto, passando pela execuo at a
utilizao.
Verifica se nesta anlise foram considerados os aspectos relativos ao Manejo dos Resduos Slidos gerados no
Servio de Sade.
Verifica se est garantida a participao de equipe multidisciplinar quando da elaborao do projeto
REQUISITO ESTGIO GRAU ASPECTOS VERIFICADOS
No foi evidenciado registro de
implementao do requisito na
Unidade
0
A implementao precedida de
projeto e licenas porm no
elaboradas por profissionais
especializados ou no obtendo
todas as licenas previstas
1
O projeto elaborado por
especialistas e executado
conforme determinaes legais e
normativas porm sem
considerar as demandas do
PGRSS
2
3.1 Considerar na
implementao de
processos ou
Unidade a
obedincia aos
preceitos legais e
normativos
relativos s
Instalaes do
Servio de Sade

O projeto elaborado por
especialistas, considera todos os
aspectos legais e normativos,
porm sem o acompanhamento
da implementao pelos mesmos
3
a) Verificar se as determinaes
da ANVISA foram consideradas
nas etapas de projeto, execuo;
b) Verificar se as determinaes
da ANVISA ou CONAMA foram
consideradas nos aspectos
especficos de Instalaes para
atendimento ao PGRSS;
c) Verificar o atendimento s
demais normas e regulamentos
relativos segurana e ao uso e
ocupao do solo urbano;
d) Verificar se nestas etapas
houve a coordenao por
profissionais especializados em
concepo do espao hospitalar
por meio da anlise das
Anotaes de Responsabilidade
Tcnica dos profissionais
encarregados destas tarefas.



144

3 ADEQUAO DAS INSTALAES
Verifica se est garantida a obedincia Legislao pertinente da ANVISA, CONAMA, Prefeitura Municipal,
Corpo de Bombeiros, quando da implantao do edifcio desde a fase de projeto, passando pela execuo at a
utilizao.
Verifica se nesta anlise foram considerados os aspectos relativos ao Manejo dos Resduos Slidos gerados no
Servio de Sade.
Verifica se est garantida a participao de equipe multidisciplinar quando da elaborao do projeto
REQUISITO ESTGIO GRAU ASPECTOS VERIFICADOS
No foi evidenciado registro de
implementao do requisito na
Unidade.
0
A estrutura fsica bem
conservada, porm na sua
execuo no foram observados
os aspectos legais e normativos.
1
Existe estrutura fsica de apoio ao
PGRSS porm apresentando no
conformidades.
2
A estrutura fsica de apoio ao
PGRSS atende quase que
totalmente aos requisitos
normativos, eventualmente
apresentando pequenas no
conformidades.
3
3.2 Avaliao das
Instalaes Fsicas

A estrutura fsica de apoio ao
PGRSS atende a quase totalidade
dos requisitos normativos, e
acrescenta aspectos de inovao
na realizao deste
Gerenciamento, no sentido de
aes eco-eficientes.
4
a) Verificar se a Instalao
possui condies estruturais e
operacionais que atendam a
todos os requisitos de
segurana conforme as
normas;
b) Verificar a existncia de
estrutura fsica apropriada
para a execuo do PGRSS.
Pontos de relevncia: fluxos
para coleta, posicionamento
dos contenedores em relao
gerao, locais para
armazenamento temporrio
individual ou compartilhado,
local para decaimento de
radioatividade, local para
instalao de equipamentos de
tratamento preliminar, local
para armazenamento externo
dentre outros;
c) Avaliar se a estrutura fsica
est conservada, e executada
com materiais que facilitam a
assepsia dos ambientes.



















145

3 ADEQUAO DAS INSTALAES
Verifica se est garantida a obedincia Legislao pertinente da ANVISA, CONAMA, Prefeitura Municipal,
Corpo de Bombeiros, quando da implantao do edifcio desde a fase de projeto, passando pela execuo at a
utilizao.
Verifica se nesta anlise foram considerados os aspectos relativos ao Manejo dos Resduos Slidos gerados no
Servio de Sade.
Verifica se est garantida a participao de equipe multidisciplinar quando da elaborao do projeto
REQUISITO ESTGIO GRAU ASPECTOS VERIFICADOS
No foi evidenciado registro de
implementao do requisito na
Unidade
0
Existe a documentao original,
sem evidncias de sua
atualizao
1
Existe registro das alteraes das
instalaes, porm no
vinculadas aos projetos originais
e nem sempre realizadas por
profissionais especializados
2
Existe registro das alteraes das
instalaes, realizadas em
relao aos projetos originais,
por especialistas, sem
atualizao das licenas aos
rgos legais e normativos
3
3.3
Documentao e
Registro das
Instalaes Fsicas

As alteraes so executadas por
profissionais especializados em
concepo do espao hospitalar,
apoiadas nos projetos vigentes,
obtendo as autorizaes legais
pertinentes, de modo a manter o
nvel de adequao at ento
obtido
4
a) Verificar a existncia de
Sistema de Documentao e
registros, correspondente ao
Projeto Arquitetnico, Projetos
de Engenharia e suas
atualizaes;
b) Verificar a sistemtica de
incorporao aos projetos das
melhorias identificadas e
implementadas pelos
responsveis pelo PGRSS;
c) Verificar se nestas etapas
houve a coordenao por
profissionais especializados em
concepo do espao hospitalar.





Observou-se, por meio da aplicao Unidade Amostral, que o requisito permite
sinalizar, administrao do Servio de Sade, a propriedade da necessidade de capacitao
em Sistemas de Sade, dos profissionais prestadores de servios de arquitetura e de
engenharia, uma vez que as exigncias normativas para a elaborao de projetos especficos e
complementares de Sistemas de Sade embutem tantas dificuldades a serem superadas, que a
contratao indevida resultaria na construo de edifcios doentes.
Tem sido notada a tendncia de busca por profissionais capacitados em Sistemas de
Sade, aliada ao aumento da oferta destes profissionais, proporcionado por cursos especficos


146
de especializao na rea. Tem-se observado tambm a preocupao das autoridades estaduais
sanitrias do Pas, inclusive no Estado da Bahia, no aperfeioamento e atualizao de seus
profissionais nestes cursos, a fim de que sejam efetuadas, nas licitaes, contrataes corretas
baseadas em premissas estabelecidas por pessoal capacitado para format-las. Em Servios de
Sade privados, alm dos interesses de prestao de servio de qualidade populao e
adequao legal, existe tambm a preocupao em evitar perdas de investimento.
A formao profissional na rea de arquitetura e engenharia permite um leque de
possibilidades de atuao profissional (inclusive a possibilidade de um arquiteto recm
formado, por exemplo, projetar um hospital geral). Porm, a introduo de profissionais no
capacitados aos meandros da rea hospitalar, deixa margem a que diversos problemas, dos
mais variados tipos, venham a surgir, no raro antes da execuo. Desde a previso errada de
p-direito, ou a incompatibilidade do espao s funes ou s instalaes, passando ainda pela
especificao de material inadequado para determinadas funes, o que possibilitaria a
proliferao de infeco hospitalar, apenas para citar alguns, so inmeras as situaes de
controle de risco a serem previstas ainda em projeto e que so assimiladas em cursos de
especializao.
Deste modo, a introduo de profissionais apenas habilitados em sua rea de formao
para tratar de Servios de Sade preocupante e os resultados muitas vezes, prejudicial aos
pacientes, usurios, funcionrios e prestadores de servios, da a importncia dos requisitos
propostos neste critrio.
6.4. Critrio 4: AQUISIO DE BENS E SERVIOS
Sob este critrio verificada a existncia de vnculos contratuais, quando da aquisio de
bens e servios, quanto ao comprometimento de parceiros e fornecedores com os aspectos
relativos ao gerenciamento de resduos slidos gerados pelo uso dos bens e servios
adquiridos.
Verifica-se ainda se nos contratos de servios previsto o treinamento e a qualificao
em gerenciamento de resduos slidos de sade do pessoal contratado.


147
Verificam-se, especificamente, as embalagens dos produtos adquiridos e a existncia de
procedimentos especficos para o descarte, considerando o risco no manuseio desses resduos
ps-uso (ex: bombona de produto qumico).

4 AQUISIO DE BENS E SERVIOS
Verifica o comprometimento de Parceiros e Fornecedores com os aspectos relativos ao Gerenciamento de
Resduos Slidos gerados pelo uso dos Bens e Servios adquiridos
Verifica a existncia de Procedimentos especficos para o Descarte e Risco no Manuseio destes Resduos.
Verifica aspectos relativos a Treinamento e Qualificao em Gerenciamento de Resduos do Pessoal Contratado
REQUI SI TO ESTGIO GRAU ASPECTOS VERIFICADOS
No foi evidenciado registro de
implementao do requisito na
Unidade.
0
Existem contratos estabelecendo
a relao de prestao de
servios, porm s avaliando
aspectos comerciais e
quantitativos.
1
Existem contratos com clusulas
que estabelecem obrigaes
quanto ao manejo de resduos
slidos gerados na realizao
destes servios.
2
Alm dos contratos estabelecerem
clusulas que definam obrigaes
quanto ao manejo de resduos,
fixam compromissos de exigncia
de procedimentos formais acerca
do assunto.
3
4.1 Aquisio de
Servios

Alm das obrigaes do item
anterior, o Servio de Sade
estabelece aspectos de
qualificao de seus Prestadores
de Servios, estabelecendo para
os mesmos, metas de desempenho
e de qualificao.
4
a) Verificar se existem
contratos de aquisio de
servios e se nestes existem
clusulas especficas
estabelecendo obrigaes e
responsabilidades dos
Fornecedores quanto ao
Gerenciamento de Resduos.
b) Verificar se os Prestadores
de Servios possuem
procedimentos especficos para
suas Atividades de Manejo de
resduos.
c) Verificar se os Prestadores
de Servios possuem
Certificaes e Qualificaes de
reconhecimento pblico.











148

4 AQUISIO DE BENS E SERVIOS
Verifica o comprometimento de Parceiros e Fornecedores com os aspectos relativos ao Gerenciamento de
Resduos Slidos gerados pelo uso dos Bens e Servios adquiridos
Verifica a existncia de Procedimentos especficos para o Descarte e Risco no Manuseio destes Resduos.
Verifica aspectos relativo a Treinamento e Qualificao em Gerenciamento de Resduos do Pessoal Contratado
REQUISITO ESTGIO GRAU ASPECTOS VERIFICADOS
No foi evidenciado registro de
implementao do requisito na
Unidade.
0
A organizao dispe de Lista
de Materiais com riscos
associados aos resduos gerados
pelos mesmos.
1
A organizao dispe de lista de
materiais com procedimentos de
manejo dos resduos por estes
gerados.
2
Alm dos procedimentos acima,
existem contratos de compra de
materiais que produzem
resduos perigosos
estabelecendo responsabilidades
pela coleta e gerenciamento dos
mesmos pelos fornecedores.
3
4.2 Aquisio de
Materiais

A Organizao alm destas,
estabelece obrigaes
complementares de
acompanhamento dos resduos
at sua disposio final.
4
a) Verificar se existe Lista de
Materiais utilizados pelo Servio
de Sade com riscos associados
aos resduos gerados por sua
utilizao.
b) Verificar a existncia de
procedimentos de manejo dos
resduos gerados pela utilizao
dos materiais adquiridos pelo
Servio de Sade.
c) Verificar se existem contratos
de aquisio de materiais que
produzam resduos perigosos,
estabelecendo responsabilidades
aos fornecedores pela coleta e
gerenciamento destes resduos.
d) Verificar se existem clusulas
nestes contratos que estabeleam
obrigao por parte dos
fabricantes ou fornecedores de
acompanhamento dos resduos
at sua disposio final.










149

4 AQUISIO DE BENS E SERVIOS
Verifica o comprometimento de Parceiros e Fornecedores com os aspectos relativos ao Gerenciamento de
Resduos Slidos gerados pelo uso dos Bens e Servios adquiridos
Verifica a existncia de Procedimentos especficos para o Descarte e Risco no Manuseio destes Resduos.
Verifica aspectos relativos a Treinamento e Qualificao em Gerenciamento de Resduos do Pessoal Contratado
REQUISITO ESTGIO GRAU ASPECTOS VERIFICADOS
No foi evidenciado registro
de implementao do requisito
na Unidade.
0
Existem contratos de
prestao de servios dotados
de clusulas que estabeleam
a capacitao do pessoal
contratado.
1
Existe sistemtica de
acompanhamento com
evidncias de cumprimento
destas clusulas.
2
Existe comprovao de
cumprimento integral de todos
os requisitos de qualificao
exigidos nos contratos, com
avaliao da sua eficcia.
3
4.3 Capacitao de
Pessoal Contratado

Alm da avaliao da eficcia
existem prticas de
capacitao singulares,
superando os requisitos
contratuais estabelecidos.
4
a) Verificar se os Servios
Terceirizados so acompanhados
de contrato formal;
b) Verificar a existncia de
clusulas nestes contratos que
estabeleam obrigaes de
capacitao dos terceirizadas que
prestam este servio;
c) Verificar a existncia de
clausulas nestes contratos, que
estabeleam obrigao de
comprovao de regularidade
relativa s determinaes legais,
por parte do prestador de
servios
d) Verificar sistemticas de
cumprimento destas clusulas
para a totalidade do pessoal
terceirizado envolvido no
gerenciamento de resduos
slidos;
e) Verificar se as prticas de
capacita o do pessoal
terceirizado superam os
requisitos contratuais
estabelecidos.


A aplicao Unidade Amostral permitiu verificar que os requisitos se mostraram
adequados, porm os itens de verificao devem ser ainda mais especficos quanto: aos
contratos de transporte de resduos e aos procedimentos relacionados aos resduos qumicos e
s suas embalagens ps- uso. Pde-se detectar a existncia de um servio de coleta de resduos
qumicos no municpio, realizado pela CETREL
50
, sem restries quanto ao volume ou
quantidade gerada pelo estabelecimento, o que representa um avano em relao aos dados

50
CETREL Central de Tratamento de Efluentes Lquidos do Plo Petroqumico de Camaari uma empresa
que atua no tratamento de resduos perigosos, constituda inicialmente para atender s empresas petroqumicas
do Estado da Bahia e hoje atuando em apoio a empresas de todo o Pas.


150
levantados na literatura quanto ao destino incerto ou incorreto dos resduos qumicos gerados
nos Servios de Sade.
Percebeu-se a necessidade da incluso de item de verificao, na MADA-GRSS,
relacionado especificamente observao da existncia de clusulas nos contratos com
terceiros, nos quais estejam especificadas exigncias de comprovao pelo prestador de
servio contratado quanto adequao s normas que regem o setor a que pertencem. Por
exemplo, se no contrato de prestao de servios com o transportador de resduos infectantes
consta o nmero de registro do mesmo junto ao rgo ambiental e/ou autoridade sanitria
correspondente. Este item, que passa desapercebido pelos Servios de Sade, pode representar
srias conseqncias ao ambiente e populao caso o prestador de servio contratado
proceda inadequadamente o descarte, trazendo inclusive conseqncias de responsabilidade
civil objetiva ao Servio de Sade contratante.
6.5. Critrio 5: CAPACITAO EDUCAO E CONSCIENTIZAO
Considerando as recomendaes levantadas na Literatura, este critrio permite verificar
qual o nvel de escolaridade dos envolvidos, se o grau de capacitao adequado ao nvel de
responsabilidade dos cargos, se existe programa de capacitao em GRSS e se o mesmo
cumprido.
Verifica ainda se existe treinamento especfico para a realizao das rotinas e fluxos do
gerenciamento de resduos slidos e como medido o cumprimento destes programas.



151

5 CAPACITAO, EDUCAO E CONSCIENTIZAO
Verifica se no processo de Seleo de Pessoal so avaliadas Aptides, Expectativas e Motivao
para o trabalho, em especial para o Gerenciamento de Resduos Slidos.
Verifica como o pessoal selecionado capacitado e integrado s atividades do Servio de Sade,
inclusive s de Gerenciamento de Resduos Slidos.
Verifica os mecanismos utilizados neste processo de Capacitao, Educao e Conscientizao.
REQUISITO ESTGIO GRAU ASPECTOS VERIFICADOS
No foi evidenciado registro de
implementao do requisito na
Unidade
0
O Servio de Sade estabelece
critrio de capacitao a ser
exigido quando da seleo de
pessoal
1
Alm dos aspectos de
capacitao, so verificados os
aspectos de sade fsica e
motivao, de modo a garantir
o padro de desempenho
planejado
2
Alm da capacitao dos
empregados novos, a
organizao estabelece planos
de capacitao para os
funcionrios antigos, inclusive
durante jornada de trabalho de
modo a permitir ocupao
pelos mesmos de novos cargos
e/ou atribuies
3
5.1 Seleo de
Pessoal

No processo de progresso
funcional, so observados
como fatores importantes na
avaliao de desempenho das
pessoas, aqueles relativos a
aes e participaes no
processo de Gerenciamento de
Resduos
4
a) Verificar os critrios de
capacitao exigidos no processo
de seleo de pessoal que ir
atuar no Gerenciamento de
Resduos Slidos.
b) Verificar capacitao dos
diversos participantes da
atividade, estabelecendo
comparativo com referenciais de
qualidade, a saber:
Ensino Fundamental
completo para auxiliares de
limpeza;
Ensino Mdio para
Supervisores ou
Encarregados;
Nvel Universitrio chefias,
ex: para Enfermeiros,
Administradores
Hos pitalares, etc;
c) Verificar se no processo de
seleo so considerados aspectos
de sade fsica e motivao
adequados s tarefas que sero
realizadas pelos mesmos.












152

5 CAPACITAO, EDUCAO E CONSCIENTIZAO
Verifica se no processo de Seleo de Pessoal so avaliadas Aptides, Expectativas e Motivao
para o trabalho, em especial para o Gerenciamento de Resduos Slidos.
Verifica como o pessoal selecionado capacitado e integrado s atividades do Servio de Sade,
inclusive s de Gerenciamento de Resduos Slidos.
Verifica os mecanismos utilizados neste processo de Capacitao, Educao e Conscientizao.
REQUISITO ESTGIO GRAU ASPECTOS VERIFICADOS
No foi evidenciado registro
de implementao do requisito
na Unidade.
0
Existe regis tro de treinamentos
dos envolvidos no manejo de
resduos, porm sem
vinculao a um plano de
capacitao e treinamento.
1
Existe um plano de
capacitao e treinamento, que
direciona as aes do Servio
de Sade.
2
A capacitao e treinamento
dos executantes realizada
conforme o plano pr-
estabelecido com processo de
avaliao da eficcia.
3
5.2 Capacitao do
Pessoal responsvel
pelo Gerenciamento
de Resduos Slidos

A organizao possui alm do
plano de treinamento,
programa de capacitao
continuada, de modo a
permitir que os responsveis,
em especial as chefias,
adquiram novas habilidades e
conhecimentos especializados.
4
a) Verificar os registros de
treinamento do pessoal envolvido
em manejo de resduos.
b) Verificar a existncia de Plano
de Treinamento.
c) Verificar sistemtica de
avaliao da efetividade deste
plano de treinamento.
d) Verificar a participao, em
especial dos membros da CCIH,
em feiras, congressos, palestras,
seminrios objetivando manter a
permanente atualizao da
Equipe envolvida no
Gerenciamento de Resduos.
e) Verificar a participao da
fora de trabalho em programas
de educao continuada.


















153
5 CAPACITAO, EDUCAO E CONSCIENTIZAO
Verifica se no processo de Seleo de Pessoal so avaliadas Aptides, Expectativas e Motivao
para o trabalho, em especial para o Gerenciamento de Resduos Slidos.
Verifica como o pessoal selecionado capacitado e integrado s atividades do Servio de Sade,
inclusive s de Gerenciamento de Resduos Slidos.
Verifica os mecanismos utilizados neste processo de Capacitao, Educao e Conscientizao.
REQUISITO ESTGIO GRAU ASPECTOS VERIFICADOS
No foi evidenciado registro
de implementao do
requisito na Unidade.
0
Existem evidncias de que a
Fora de Trabalho conhece e
colabora com o PGRSS.
1
Existem evidncias de
comprometimento dos
membros da CCIH com os
aspectos do PGRSS com
participao ativa dos
demais componentes da
Fora de Trabalho.
2
Existe evidncia da plena
implementao do PGRSS
reforada atravs de
campanhas e divulgaes
que procuram incluir as
demais partes interessadas,
na execuo do mesmo.
3
5.3 Motivao e
Conscientizao

As aes de Gerenciamento
de Resduos alm de
permearem todo o ambiente
do Servio de Sade se
estendem para aes da
Sociedade, tais como
programas e campanhas
pblicos, participao em
feiras, congressos, e outros
meios de comunicao.
4
a) Verificar o envolvimento e
conhecimento por parte da fora
de trabalho, dos aspectos
relativos ao Gerenciamento de
Resduos Slidos do Servio de
Sade.
b) Verificar o comprometimento
dos membros da CCIH nas
reunies de avaliao do PGRSS,
com participao e atuao.
c) Verificar no programa de
campanhas e eventos como a
participao das partes
envolvidas.
d) Verificar se existem registros
de aes e planos com
envolvimento da fora de
trabalho, que excedam os limites
da organizao, de modo a
demonstrar aspectos de
responsabilidade social por parte
de suas pessoas.




Quando concebido, considerou-se que a mo de obra envolvida com o manejo dos
resduos a ser avaliada seria do prprio Servio de Sade e o critrio relacionava essa mo de
obra aos requisitos a serem atendidos. A aplicao prtica demonstrou que essa suposio no
condiz com a realidade. Os Servios de Sade tendem cada vez mais a utilizar mo de obra
prpria nas atividades fim, deixando as atividades de apoio como lavanderia, higiene e
limpeza para mo de obra terceirizada.


154
Esta tendncia se apresenta no s nos Servios de Sade privados como tambm nos
pblicos. Como exemplo, citam-se as visitas tcnicas relacionadas ao Gerenciamento de
Resduo de Sade, efetuadas pela pesquisadora em municpio com mais de 100 mil habitantes
no Estado do Rio de Janeiro, quando foram investigadas Unidades amostrais representativas
de quatro categorias, a saber: unidade de atendimento infantil, unidade de atendimento a
idosos, hospital geral, unidade mista.
Observou-se que os responsveis pela gesto dos resduos slidos nestas instituies
eram os gerentes administrativos. Estes, em presena da engenheira representante da
Secretaria de Sade do Municpio, relataram pesquisadora a gesto praticada nas instituies
sob sua responsabilidade: (a) o servio de limpeza era efetuado por pessoal cooperativado; (b)
a escolaridade da mo de obra utilizada era primria incompleta, quando havia; (c) exceto o
Hospital Geral Municipal, todos contavam com cinco equipes de trs prestadores de servio
por planto dirio em regime de 24/96h; (d) as rotinas eram passadas verbalmente pelo
gerente administrativo; (e) o gerente administrativo vistoriava o cumprimento dos servios; (f)
os gerentes administrativos desconheciam o volume, quantidade e tipo de resduos gerados em
suas instituies; (g) a segregao consistia em separao entre resduos perfuro-cortantes,
infectantes e comuns sendo apenas os perfuro-cortantes acondicionados em embalagem
adequada; (h) no havia local para armazenamento externo temporrio, nem de contenedores
fechados com tampa para armazenar o resduo infectante; (i) os sacos fechados contendo os
resduos slidos em geral e utilizados sem critrio de cor eram armazenados em recipientes
abertos, expostos a cu aberto, no ptio interno das unidades, prximo ao porto de acesso ou
ocupando uma das vagas do estacionamento, quando este existia.
Outro exemplo, relativo necessidade de capacitao, conscientizao e educao dos
envolvidos no manejo, o estudo realizado por Pereira e outros (1999) entre agosto de 1998 e
julho de 1999, no municpio de Goinia, abrangendo 13 hospitais, todos com CCIH
implementados, nos quais foi observado que:
obrigatria a utilizao de uniforme completo nas dependncias do SND,
contendo avental, gorro, mscara e sapato fechado. Essa recomendao foi
constatada em todos os hospitais.
Em todos os hospitais estudados foi observada a preocupao com as medidas de
biossegurana, principalmente quanto a aquisio do equipamento de proteo
individual. Entretanto, ainda freqente a no adoo do EPI pelo funcionrio por
ocasio do desempenho de suas tarefas. Esta constatao indica ser necessrio um
programa de treinamento, sensibilizao e conscientizao do trabalhador.
(PEREIRA e outros, 1999, no paginado).


155
Apesar dos exemplos no corresponderem sob nenhum aspecto realidade da Unidade
Amostral pesquisada neste trabalho, a pertinncia da observao deve-se ao fato que, na
Unidade Amostral, o servio tambm terceirizado, porm realizado por empresa
especializada em resduo slido de Servios de Sade. No caso da Unidade Amostral em
questo, o comprometimento do prestador de servio com a tica ambiental reflete-se na
instituio contratante, cujo mrito est na qualidade das premissas estabelecidas para a
seleo da prestadora deste servio, condizente tanto com a qualidade da assistncia sade
prestada pela Instituio, como tambm com as tcnicas de administrao adotadas que
consideram todos os envolvidos na execuo dos servios como fora de trabalho, sejam eles
prprios ou contratados.
Estas constataes levaram ao estabelecimento de critrios relacionados ao processo
especficos de manejo, retratados nos critrios 7 e 8 do Instrumento, de modo a abranger o
envolvimento, participao e contribuio da terceirizada na anlise de proximidade ao
Modelo Referencial proposto.
6.6. Critrio 6: EMERGNCIAS e CONTINGNCIAS
Nas situaes de emergncia e/ou contingncia o critrio permite observar a existncia de
procedimento que as preveja e trate. E, no seu desdobrar, identifica como efetuada a
comunicao dessas ocorrncias aos organismos oficiais.


156

6 EMERGNCIAS E CONTINGNCIAS
Verifica como so tratadas as eventuais Emergncias e Contingncias no Gerenciamento de Resduos Slidos
do Servio de Sade
Verifica como efetuada a Comunicao destas ocorrncias, em especial, junto aos Organismos Oficiais
Verifica qual o procedimento de Avaliao para que a Emergncia ou Contingncia no se repita.
Verifica como efetuada a Divulgao e o Treinamento para que a Emergncia ou Contingncia no ocorra novamente
REQUISITO ESTGIO GRAU ASPECTOS VERIFICADOS
No foi evidenciado registro
de implementao do
requisito na Unidade
0
Existe um Plano de
Contingncia que poder
servir de apoio no caso de
emergncia ou contingncia,
no qual sejam citadas
orientaes e contatos a
serem realizados.
1
Alm do Plano, existe
treinamento da Fora de
Trabalho nas orientaes do
mesmo, garantindo que os
envolvidos conheam seu
papel dentro do Plano
2
Alm do treinamento nas
diretrizes do Plano, existe
sistemtica de exerccios
simulados, de modo que os
participantes estejam aptos a
atuar, inclusive sabendo
utilizar equipamentos,
utenslios e EPIs
3
6.1 Planos de
Emergncias e
Contingncias

Existe, alm das prticas
acima, avaliaes peridicas
de adequao do Plano, e
reviso do mesmo quando
so inseridas novas rotinas
ou novos produtos nos
processos do Servio de
Sade
4
a) Verificar se o Servio de Sade
possui Plano de Emergncias e
Contingncias e se este prev
aes relativas rea de
Gerenciamento de Resduos
Slidos.
b) Verificar se o Plano
freqentemente avaliado, visando
sua adequao a novos processos
e produtos inseridos nas rotinas
do Servio de Sade.
c) Verificar se as partes
envolvidas no Plano tem acesso s
suas orientaes e receberam
treinamentos de como atuar ,
quando destas ocorrncias.
d) Verificar se existe sistemtica
de treinamentos simulados de
atuao nas situaes em que
ocorram emergncias e
contingncias envolvendo
produtos e resduos utilizados no
Servio de Sade.
e) Verificar se existem no Servio
de Sade equipamentos,
utenslios e EPIs a serem
utilizados no combate
emergncias e contingncias.




157

6 EMERGNCIAS E CONTINGNCIAS
Verifica como so tratadas as eventuais Emergncias e Contingncias no Gerenciamento de Resduos Slidos
do Servio de Sade.
Verifica como efetuada a Comunicao destas ocorrncias, em especial, junto aos Organismos Oficiais
Verifica qual o procedimento de Avaliao para que a Emergncia ou Contingncia no se repita.
Verifica como efetuada a Divulgao e o Treinamento para que a Emergncia ou Contingncia no ocorra novamente
REQUISITO ESTGIO GRAU ASPECTOS VERIFICADOS
No foi evidenciado registro
de implementao do
requisito na Unidade.
0
A divulgao da Emergncia
ou Contingncia feita de
forma desestruturada,
gerando diversas verses, e
no contribuindo para a
preveno da repetio.
1
A divulgao da Emergncia
ou Contingncia feita de
forma planejada, de forma
direcionada aos diversos
pblicos envolvidos,
apresentando compromissos
e prazos para a reparao.
2
Alm da divulgao, so
revistos os procedimentos e
realizado treinamentos de
todas as partes envolvidas, na
correo das falhas
operacionais e
implementao das novas
prticas.
3
6.2 Avaliao,
Divulgao e
Treinamento da
Emergncia ou
Contingncia

Alm da divulgao e
treinamento, o Servio de
Sade prev reviso das
instalaes, equipamentos,
contingentes e capacitao
destes, de modo a garantir a
no repetitividade da falha.
4
a) Verificar como Emergncias
ou Contingncias so divulgadas
s Partes Envolvidas, avaliando
os diferentes focos de informao
(verificar se existe procedimento).
b) Verificar aps a divulgao,
como a Emergncia ou
Contingncia avaliada a fim de
prevenir-se quanto a sua
recorrncia.
c) Verificar evidncias ou
sistemticas de treinamento das
partes envolvidas na Emergncia
ou Contingncia, para que as
falhas de procedimento sejam
revistas e as novas prticas
implementadas, evitando sua
eliminao.
d) Verificar a aquisio de novos
materiais, servios ou mudanas
nas instalaes, identificadas
como possveis causas da
Emergncia ou Contingncia.






158

6 EMERGNCIAS E CONTINGNCIAS
Verifica como so tratadas as eventuais Emergncias e Contingncias no Gerenciamento de Resduos Slidos
do Servio de Sade
Verifica como efetuada a Comunicao destas ocorrncias, em especial, junto aos Organismos Oficiais
Verifica qual o procedimento de Avaliao para que a Emergncia ou Contingncia no se repita.
Verifica como efetuada a Divulgao e o Treinamento para que a Emergncia ou Contingncia no ocorra novamente
REQUISITO ESTGIO GRAU ASPECTOS VERIFICADOS
No foi evidenciado registro
de implementao do requisito
na Unidade.
0
Existem evidncias de
sistemticas de comunicao
junto a Organismos Oficiais e
Normativos, contando em
alguns casos com apoio
Jurdico
1
Existem evidncias de alm
destas, existirem sistemticas
de comunicao junto s
Partes Envolvidas e
Vizinhana, contando em
alguns casos com apoio
Jurdico.
2
Existem sistemticas de
relacionamento contnuo com
os Organismos Oficiais e
Normativos, de modo a
facilitar o processo de
Comunicao de Emergncias
e Contingncias pelo
conhecimento prvio dos
processos e resduos gerados
pelo Servio de Sade.
3
6.3 Tratamento
Legal da Emergncia
ou Contingncia

Existem sistemticas de
relacionamento contnuo com
as Partes Envolvidas e em
especial a Vizinhana,
facilitando a Comunicao e
Atuao em Emergncias e
Contingncias.
4
a) Verificar se existe no Plano de
Emergncia ou Contingncia
sistemtica de comunicao
destas junto aos Organismos
Oficiais e Normativos.
b) Verificar se existe sistemtica
de comunicao junto s partes
afetadas, em especial da
vizinhana.
c) Verificar como se processa o
Relacionamento junto aos
Organismos Oficiais e
Normativos.
d) Verificar como se processa o
Relacionamento junto s Partes
Interessadas, inclusive quanto a
possveis Medidas Reparadoras e
Compensatrias.


O critrio e os requisitos propostos permitem identificar de que maneira avaliada a
ocorrncia da emergncia, o procedimento adotado para a divulgao e o treinamento das
partes envolvidas no processo, de modo a evitar sua reincidncia.


159
A aplicao Unidade Amostral permitiu observar que o porte da Instituio interfere
nas posturas adotas nas situaes de emergncias e contingncias, devido s exigncias
normativas a serem cumpridas, dentre elas, aquelas relativas comunicao s autoridades
sanitrias ou correlatas. A tica de responsabilidade, traduzida na poltica de qualidade
adotada pelo Servio de Sade induz ao estabelecimento de correta relao com as partes
interessadas, quer sejam pacientes, usurios, funcionrios, autoridade ou vizinhana.
As aes diante de emergncias e contingncias devem estar previstas em respeito
biossegurana e ao meio-ambiente. Desta forma, o critrio adequado e til para sinalizar aos
Servios de Sade, as melhorias a serem implementadas em seus processos de gesto de
resduos slidos.
6.7. Critrio 7: MANEJO: ORGANIZAO
Este critrio visa efetuar a verificao da organizao especfica do gerenciamento de
resduos slidos. Sua pertinncia no Instrumento se deu, principalmente, por se perceber a
necessidade de anlise da fora de trabalho utilizada no manejo, distintamente, ao se constatar
que a atividade de Higiene e Limpeza delegada, freqentemente mo de obra externa ao
quadro de funcionrios do Servio de Sade, quer seja a empresas terceirizadas ou a
cooperativas, porm subordinadas a um gestor do Servio de Sade.
Desta forma, este critrio visa observar se os operadores esto treinados no
procedimento, se o esto cumprindo, se o procedimento avaliado, como melhorado, ainda
que executado por terceirizados ou cooperativados.
O critrio visa checar se os aspectos de GRSS so divulgados a todos os envolvidos, e
como efetuada esta divulgao. Os itens de verificao visam identificar a eficcia desta
divulgao.






160
7 MANEJO: ORGANIZAO
Verifica como organizado o Sistema de Manejo de Resduos Slidos no Servio de Sade
Verifica como sub-dividido o Servio de Sade, em termos de Processos e Resduos gerados.
Verifica como so classificados os Resduos gerados e como feita a Caracterizao destes.
Verifica como so definidas as Responsabilidades dos participantes do processo de manejo de resduos slidos no
Servio de Sade.
REQUISITO ESTGIO GRAU ASPECTOS VERIFICADOS
No foi evidenciado registro
de implementao do
requisito na Unidade
0
Existe um processo de
classificao de resduos
gerados, associado aos
processos, porm sem
garantia de cumprimento do
mesmo em todas as etapas
dos processos.
1
O manejo realizado
conforme a classificao de
resduos estabelecida para
cada processo, com coleta,
segregao e transporte
adequados, porm
permitindo eventuais
contaminaes durante o
processo.
2
Os resduos gerados nos
processos so
adequadamente coletados,
segregados e transportados,
utilizando-se nestas
atividades, materiais e
equipamentos adequados, e
com manejo adequado, de
modo a impedir a
contaminao e diminuir a
gerao de resduos
infectados.
3
7.1 Classificao e
Caracterizao dos
Resduos Slidos no
Servio de Sade

Alm destes aspectos, so
observadas prticas de
modernizao nos
processos, de forma a
minimizar a gerao de
resduos.
4
a) Verificar se a organizao
estabelece um processo de
Classificao dos Resduos
Slidos Gerados, baseada em um
dos instrumentos legais ou
normativos existentes no pas.
b) Verificar se o processo de
manejo destes resduos feito
respeitando-se a classificao
previamente estabelecida
c) Verificar se existem prticas de
segregao apropriada destes
resduos, reduzindo os gastos e os
riscos sanitrios no seu manejo, e
impedindo a contaminao da
frao de resduos no
contaminada pelo contaminado.
d) Verificar como feita a
identificao destes resduos ao
longo do processo
e) Verificar como e com que
materiais, acessrios e
equipamentos so segregados,
armazenados e transportados
estes resduos.





161
7 MANEJO: ORGANIZAO

Verifica como organizado o Sistema de Manejo de Resduos Slidos no Servio de Sade
Verifica como sub-dividido o Servio de Sade, em termos de Processos e Resduos gerados.
Verifica como so classificados os Resduos gerados e como feita a Caracterizao destes.
Verifica como so definidas as Responsabilidades dos participantes do processo de manejo de resduos slidos no
Servio de Sade.
REQUISITO ESTGIO GRAU ASPECTOS VERIFICADOS
No foi evidenciado registro de
implementao do requisito na
Unidade.
0
A Estrutura do Servio de
Sade definida, baseada nos
seus processos.
1
Alm disso, a estrutura
estabelecida considera os
aspectos relativos ao manejo
dos resduos slidos que nela
sero gerados.
2
As instalaes so adaptadas
aos processos nelas realizados,
prevendo os pontos de coleta e
movimentao dos resduos
slidos.
3
7.2 Sub-diviso do
Servio de Sade
conforme seus
Processos e Resduos

Os pontos de coleta so
apropriados aos resduos
slidos gerados nos processos,
considerando-se tanto os
aspectos qualitativos quanto os
quantitativos.
4
a) Verificar como estruturada
a departamentalizao do
Servio de Sade, atravs da
anlise de organograma e
descries.
b) Verificar se alm desta
forma de organizao, existem
outras que considerem aspectos
tcnicos dos processos, em
especial os relativos ao Manejo
de Resduos.
c) Verificar se a definio fsica
das instalaes do Servio de
Sade corresponde a esta
departamentalizao.
d) Verificar se nesta definio
fsica, so previstos os pontos
de gerao e coleta de resduos
slidos.
e) Verificar se o
dimensionamento destes pontos
de coleta considera os tipos de
resduos slidos gerados, suas
caractersticas e seu
volume/peso.

















162
7 MANEJO: ORGANIZAO

Verifica como organizado o Sistema de Manejo de Resduos Slidos no Servio de Sade
Verifica como sub-dividido o Servio de Sade, em termos de Processos e Resduos gerados.
Verifica como so classificados os Resduos gerados e como feita a Caracterizao destes.
Verifica como so definidas as Responsabilidades dos participantes do processo de manejo de resduos slidos no
Servio de Sade.
REQUISITO ESTGIO GRAU ASPECTOS VERIFICADOS
No foi evidenciado registro
de implementao do
requisito na Unidade
0
Existem evidncias de que a
Fora de Trabalho conhece
os papis dos responsveis
pelo PGRSS
1
Alm disso, so tambm
claramente definidas as
orientaes para pacientes,
acompanhantes, visitantes e
demais pblicos externos
quanto a responsabilidades
no GRSS.
2
Alm destes aspectos,
verifica-se a adoo por toda
a fora de trabalho, de aes
preventivas e orientativas, no
sentido do correto GRSS.
3
7.3 Determinao
de Responsabilidades

As aes estendem-se
tambm ao estabelecimento
dos fornecedores e
prestadores de servios, de
modo a minimizar a gerao
indireta de resduos
contaminados ou perigosos.
4
a) Verificar se as
responsabilidades definidas pela
Administrao aos executantes do
Servio de Sade so
efetivamente exercidas e
reconhecidas pelos membros da
organizao.
b) Verificar se o pblico que
venha a freqentar as instalaes
do Servio de Sade recebe a
orientao adequada acerca dos
responsveis pelo PGRSS.
c) Verificar, por meio de
entrevistas, se o pessoal
responsvel pelo manejo
identifica as tarefas que lhe so
atribudas no PGRSS. Em
especial, os membros da CCIH:
Chefes de Servios
Especializados
Chefe do Servio de
Limpeza
Chefe do Servio de
Manuteno


A aplicao permitiu confirmar a observao quanto responsabilidade compartilhada
entre Servio de Sade e colaboradores na definio das atividades especficas de GRSS. Os
itens de verificao mostraram-se suficientes para abranger o comportamento dos envolvidos
nas atividades que se queria observar.




163
6.8. Critrio 8: MANEJO: ASPECTOS TCNICO-OPERACIONAIS
Este critrio visa efetuar a verificao dos aspectos tcnico-operacionais relacionados ao
manejo, ainda que executado por mo de obra externa ao Servio de Sade.
Sua pertinncia no Instrumento se deu por duas razes: (1) a necessidade de balizar o
Instrumento contemplando critrios especficos de operacionalizao do manejo que
incorporassem itens de verificao da adoo de plano de gerenciamento de resduos citado
nas Resolues CONAMA e ANVISA, sem o qual os Servios de Sade no podem ser
licenciados e que se configura em ferramenta eficaz de reduo da poluio ainda que no
necessariamente de preveno da poluio ou de proteo ao meio ambiente; (2) ao ser
identificado atualmente um movimento voltado terceirizao destas atividades tanto no setor
pblico como no privado.
O exemplo oferecido pela citada investigao efetuada pela pesquisadora em Servios de
Sade pblicos em municpio com mais de 100 mil habitantes na regio norte fluminense
indica que a gesto de resduos slidos relevada a segundo plano, sendo inclusive utilizada
mo de obra desqualificada para o manejo, gerida por profissionais com funes
incompatveis com a responsabilidade que a atividade requer.


164

8 MANEJO: ORGANIZAO
Verifica como a Organizao controla os RISCOS SADE que a exposio aos Resduos Slidos Hospitalares
dos tipos Especial ou Infeccioso pode ocasionar s pessoas que estejam nas instalaes do Servio de Sade
Verifica como adotar formas de garantir o tratamento, armazenamento, transporte, encaminhamento
reciclagem e disposio, de forma eficiente, econmica e Ambientalmente Segura.
Identifica a implementao de aspectos de SUSTENTABILIDADE atravs medidas de reduo do consumo de energia,
gua, e produtos de limpeza e desinfeco dentre outros.
REQUISITO ESTGIO GRAU ASPECTOS VERIFICADOS
No foi evidenciado registro
de implementao do
requisito na Unidade
0
Existe apenas a
implementao de coletores
para segregao na origem,
sem tratamento e
acondicionamento.
1
Existem coletores para
segregao na origem, os
quais so apropriados a
encaminhamento para reas
de Tratamento onde os
resduos podem ser
segregados e encaminhados
para reciclagem ou
disposio final.
2
Alm de dispor de rea para
tratamento, parte dos
resduos coletada e
segregada na origem,
seguindo desta diretamente
para a reciclagem ou
disposio, face preparo
adequado dos manuseadores
na origem.
3
8.1 Gerao,
Segregao,
Tratamento e
Acondicionamento
no local de origem

Alm da segregao e
tratamento na origem, de
parte dos resduos, outros,
como os perigosos, so
tratados, acondicionados e
transportados diretamente da
origem para os pontos de
tratamento, reciclagem ou
descarte externos.
4
a) Verificar se feito o controle
de volumes de resduos gerados,
associando-os complexidade e
freqncia dos servios,
tecnologia utilizada e eficincia do
processo.
b) Verificar se a segregao
efetuada desde a fonte, em
recipientes apropriados e
devidamente identificados por
cdigos e cores, com tamanhos
apropriados aos volumes
coletados, hermticos, se so
compatveis com a arquitetura.
c) Verificar se os recipientes
utilizados so seguros para
transportar, com facilidade de
limpeza, com fechos quando
necessrio, resistentes a
perfurocortantes, dotados de
smbolos.
d) Verificar se existem prticas de
tratamento e reciclagem
diretamente na origem, por
exemplo, nos laboratrios.
e) Verificar a existncia de
procedimentos para o manuseio
dos resduos perigosos, em
especial os radioativos.



165

8 MANEJO: ASPECTOS TCNICO-OPERACIONAIS
Verifica como a Organizao controla os RISCOS SADE que a exposio aos Resduos Slidos Hospitalares
dos tipos Especial ou Infeccioso pode ocasionar s pessoas que estejam nas instalaes do Servio de Sade
Verifica como adotar formas de garantir o tratamento, armazenamento, transporte, encaminhamento
reciclagem e disposio, de forma eficiente, econmica e Ambientalmente Segura.
Identifica a implementao de aspectos de SUSTENTABILIDADE atravs medidas de reduo do consumo de energia,
gua, e produtos de limpeza e desinfeco dentre outros.
REQUISITO ESTGIO GRAU ASPECTOS VERIFICADOS
No foi evidenciado registro de
implementao do requisito na
Unidade
0
Existem equipamentos e
materiais adequados, porm no
utilizados de forma correta e
nem planejada.
1
So realizadas coletas com
equipamentos e materiais
adequados, procedimentos
adequados, porm sem
articulao com as demais
gerncias envolvidas.
2
A coleta e transporte so feitas
com equipamentos e materiais
adequados, atendendo a plano
previamente definido, inclusive
preservando reas de
possibilidade de contaminao.
3
8.2 Coleta e
Transporte Interno

Alm destas prticas, existem
especficas para resduos
contaminantes ou perigosos.
4
a) Verificar a utilizao de
dispositivos adequados para
coleta e transporte de forma
segura e rpida desde as fontes
de gerao, at o local de
armazenamento temporrio,
tais como sacos com cores
apropriadas e resistentes, carros
de trao manual com pneus,
com fcil limpeza, resistentes,
hermticos, com smbolos e
cores.
b) Verificar a definio em
contato com as chefias das
reas, dos turnos, perodos e
tempo de coleta, definio de
rotas, e locais de
estacionamento, e na capacidade
dos carros.
c) Verificar a adequao dos
percursos, sem passar por salas
de diagnstico, visitas, cozinha,
despensas, lavanderia e outras
reas ocupadas por no
pacientes.
d) Verificar se so feitas coletas
diferentes para resduos
diferentes















166
8 MANEJO: ASPECTOS TCNICO-OPERACIONAIS
Verifica como a Organizao controla os RISCOS SADE que a exposio aos Resduos Slidos Hospitalares
dos tipos Especial ou Infeccioso pode ocasionar s pessoas que estejam nas instalaes do Servio de Sade
Verifica como adotar formas de garantir o tratamento, armazenamento, transporte, encaminhamento
reciclagem e disposio, de forma eficiente, econmica e Ambientalmente Segura.
Identifica a implementao de aspectos de SUSTENTABILIDADE atravs medidas de reduo do consumo de energia,
gua, e produtos de limpeza e desinfeco dentre outros.
REQUISITO ESTGIO GRAU ASPECTOS VERIFICADOS
No foi evidenciado registro
de implementao do
requisito na Unidade
0
Existe ambiente de
armazenamento temporrio,
porm no exclusivo e sem
as condies fsicas
adequadas.
1
Existe ambiente exclusivo,
porm com deficincias
fsicas.
2
Existe ambiente exclusivo e
atendendo a todas as
exigncias fsicas
necessrias.
3
8.3
Armazenamento
Interno

Alm disso, o ambiente
possui separaes para cada
tipo de resduo, com sistema
de segregao de gua de
lavagem que antes de
descartada tratada.
4
a) Verificar se o ambiente
selecionado para o
armazenamento temporrio
adequado no aspecto de
Acessibilidade, permitindo a fcil
chegada e estacionamento dos
carros de coleta, devendo
preferencialmente ter itinerrios
e sinalizaes de piso e
identificao visual.
b) Verificar se o ambiente
exclusivo para armazenamento
temporrio de resduos
hospitalares, se possvel com
separaes para cada tipo de
resduo.
c) Verificar se o ambiente possui
caractersticas construtivas que
evitem acidentes devidos ao
do sol, chuva, ventos, roedores,
outros animais e insetos.
d) Verificar se o ambiente bem
iluminado, ventilado, com
paredes lisas e claras, com
abastecimento de gua fria e
quente, sistema de esgotamento
de gua, preferencialmente sem
lanamento na rede pblica.
















167

8 MANEJO: ASPECTOS TCNICO-OPERACIONAIS
Verifica como a Organizao controla os RISCOS SADE que a exposio aos Resduos Slidos Hospitalares
dos tipos Especial ou Infeccioso pode ocasionar s pessoas que estejam nas instalaes do Servio de Sade
Verifica como adotar formas de garantir o tratamento, armazenamento, transporte, encaminhamento
reciclagem e disposio, de forma eficiente, econmica e Ambientalmente Segura.
Identifica a implementao de aspectos de SUSTENTABILIDADE atravs medidas de reduo do consumo de energia,
gua, e produtos de limpeza e desinfeco dentre outros.
REQUISITO ESTGIO GRAU ASPECTOS VERIFICADOS
No foi evidenciado registro de
implementao do requisito na
Unidade
0
Existem recursos adequados de
transporte dos resduos
armazenados, atravs empresas
especializadas, porm sem
controle do tratamento no
destino.
1
Existem alm dos recursos de
transporte, recursos adequados
para tratamento e disposio.
2
Alm disso, o Servio de Sade
ainda dispe de instalaes
locais para tratamento de seus
resduos antes do envio para
descarte.
3
8.4 Reciclagem,
Transporte,
Tratamento e
Disposio Final

As aes de tratamento, coleta
e disposio so tambm
disponibilizadas aos
trabalhadores, para que as
utilizem para os resduos
particulares por estes gerados.
4
a) Verificar se o transporte
externo feito por empresas
especializadas ou se utilizando
recursos prprios, em veculos
apropriados, conduzidos por
condutores treinados.
b) Verificar se a disposio
final feita em empresa
especializada, credenciada
junto aos rgos ambientais,
que garanta o correto processo
de tratamento dos resduos.
c) Verificar se o Servio de
Sade possui sistema de
tratamento de resduos dentro
de suas instalaes, e se o
mesmo certificado e com
operao adequada.
d) Verificar se o Servio de
Sade possui processo de
segregao de resduos
reciclveis, com
encaminhamento aos
fornecedores ou a empresas de
reciclagem, adotando cuidados
para no contaminar este
resduo, e incentivando a
prtica entre a fora de
trabalho e o pblico que visita
o Servio de Sade.

Percebeu-se que os critrios foram suficientes para verificar a operacionalizao do
GRSS, sendo detectado que a indefinio de legislao a ser cumprida induz a soluo
personalizada da Instituio, seguindo a orientao que melhor lhe aprouver e incorrendo no
risco de ser punida pela autoridade sanitria caso o fiscal entenda como incorreta a escolha.
Na observao de fatores objetivos inclusive quantitativos, o nvel de abordagem
mostrou-se adequado.


168
6.9. Critrio 9: MANEJO: ASPECTOS RECURSOS HUMANOS
Este critrio visa verificar aspectos relacionados ao processo seletivo da mo de obra
envolvida com o manejo.
Visa ainda observar como o pessoal capacitado para executar as tarefas de manejo dos
resduos slido e como so efetuados os procedimentos relacionados biossegurana dos
trabalhadores.
9 - MANEJO: ASPECTOS DE RECURSOS HUMANOS
Avalia como os aspectos de capacitao so considerados no processo seletivo da mo de obra envolvida
Avalia como tem se implementado o processo de capacitao e treinamento operacional dos envolvidos.
Identifica as medidas tomadas com relao higiene e segurana do pessoal envolvido, desde a admisso, durante a
prestao do servio e na ocasio do desligamento.
REQUISITO ESTGIO GRAU ASPECTOS VERIFICADOS
No foi evidenciado registro de
implementao do requisito na
Unidade.
0
Existe evidncia de avaliao de
aspectos especficos de
qualificao dos trabalhadores
selecionados para realizar os
processos.
1
Existem evidncias de
qualificao especfica dos
envolvidos no manejo de
resduos.
2
Existe plano de permanente
qualificao e adequao de
perfil dos envolvidos no
PGRSS.
3
9.1 Perfil e
Capacitao da
Fora de Trabalho

Alm dos aspectos tcnicos
necessrios aos trabalhadores
envolvidos nas tarefas, so
tambm avaliados as pectos
psicolgicos necessrios ao
adequado desempenho.
4
a) Verificar como realizado o
processo de admisso do
pessoal envolvido no PGRSS,
verificando-se aspectos de
sexo, idade, conhecimentos,
experincia, aptido fsica,
estado de sade.
b) Verificar aspectos de
capacitao, ressaltando-se
experincia em conhecimento
de riscos ambientais, noes de
segurana e higiene pessoal,
noes de organizao e
funcionamento de Servios de
Sade, conhecimentos em
manuseio de resduos, noes
de normas e legislao vigente.
c) Avaliar como so providas
estas qualificaes aos
executantes que no as
possuem quando da admisso.
d) Verificar como se processa
a contnua atualizao dos
executantes nos aspectos acima
descritos.
e) Avaliar o processo de
verificao dos aspectos
psicolgicos nos envolvidos
com a atividade, face os riscos
inerentes mesma.


169

9 - MANEJO: ASPECTOS DE RECURSOS HUMANOS
Avalia como os aspectos de capacitao so considerados no processo seletivo da mo de obra envolvida
Avalia como tem se implementado o processo de capacitao e treinamento operacional dos envolvidos.
Identifica as medidas tomadas com relao higiene e segurana do pessoal envolvido, desde a admisso, durante a
prestao do servio e na ocasio do desligamento.
REQUISITO ESTGIO GRAU ASPECTOS VERIFICADOS
No foi evidenciado registro
de implementao do
requisito na Unidade.
0
Existe PPRA e PCMSO,
porm aplicados com
inconsistncias. As
instalaes para execuo de
aspectos de higiene
ocupacional so deficientes.
1
O PPRA e PCMSO so
implantados como previstos,
incluindo aspectos especficos
de sade, como programas de
vacinao. Os recursos de
higiene ocupacional so
adequados.
2
Existe sistemtica de
avaliao constante das
condies de sade dos
envolvidos, promovendo o
afastamento do servio nas
situaes de aspectos que
possam via a provocar a perda
da condio de sade ou o
agravamento da condio de
doena.
3
9.2 Segurana e
Higiene Ocupacional

Alm destas verificaes tem-
se o acompanhamento
sistemtico da evoluo das
condies de sade dos
envolvidos.
4
a) Avaliar o Programa de Sade
estabelecido para a Fora de
Trabalho, em especial o PCMSO
e o PPRA;
b) Verificar a execuo de
programa de vacinao para os
responsveis pelo manejo de
resduos;
c) Verificar a prtica e resultados
dos exames peridicos de
avaliao de sade dos envolvidos
no PGRSS;
d) Avaliar se existem medidas
preventivas quanto sade, tais
como impedir o trabalho de
trabalhadores gripados ou com
outras doenas respiratrias, com
feridas e ulceraes em pernas,
braos e mos, com inflamaes
nos olhos, com problemas
dentrios;
e) Verificar a existncia de
banheiros e vestirios
apropriados, com chuveiros,
bacias, lavatrios, armrios
individuais.








170
9 - MANEJO: ASPECTOS DE RECURSOS HUMANOS
Avalia como os aspectos de capacitao so considerados no processo seletivo da mo de obra envolvida
Avalia como tem se implementado o processo de capacitao e treinamento operacional dos envolvidos.
Identifica as medidas tomadas com relao higiene e segurana do pessoal envolvido, desde a admisso, durante a
prestao do servio e na ocasio do desligamento.
REQUISITO ESTGIO GRAU ASPECTOS VERIFICADOS
No foi evidenciado registro
de implementao do
requisito na Unidade
0
Os trabalhadores utilizam
uniformes e EPIs tradicionais
para todas as tarefas
1
Existe a utilizao de EPIs e
uniformes especiais para
manejo de resduos especiais
2
Alm de uniformes e
orientaes de trabalho,
existem recursos imediatos de
atendimento em situaes
ambulatoriais.
3
9.3 Aspectos de
Execuo do
Trabalho

A empresa possui SESMT
local disponvel para
utilizao pelos trabalhadores
envolvidos com o PGRSS
4
a) Verificar uniforme utilizado
pelos responsveis pelo PGRSS
quanto adequao e proteo
b) Verificar a utilizao de luvas
e calados de segurana,
descartando-os em caso de
contaminao.
c) Verificar se existe utilizao de
mscaras pelos que manuseiam
resduos infectantes ou perigosos
d) Verificar se existe a utilizao
de mscaras contra p ou com
respiradores onde se fizer
necessrio
e) Verificar se existe a utilizao
de outros EPI porventura
necessrios, e se existe processo
de limpeza e desinfeco dos EPI
periodicamente.
e) Verificar se existe proibio de
comer, fumar ou mastigar
durante a realizao dos
trabalhos.
f) Verificar o acesso fcil caixa
de primeiros socorros, e a pessoas
que possam prestar estes
servios.
g) Verificar se a empresa possui
SESMT local



A aplicao do critrio permitiu que fosse feita uma checagem adequada dos aspectos
considerados, no Servio de Sade, relacionados ao processo seletivo da mo de obra
envolvida com o manejo.
Como resultado, permite ao avaliador e ao Servio de Sade, avaliado identificar as reas
que necessitam de aes imediatas para obteno de melhoria.


171
6.10. Critrio 10: MELHORIA CONTNUA
A incluso do critrio Melhoria Contnua como ltimo critrio a ser avaliado visava: (a)
avaliar a existncia de prticas de melhorias nos processos de Gerenciamento de Resduos
slidos que induzam Inovao e Eco-eficincia, em especial na reduo do consumo de
recursos naturais; (b) identificar, localizar e quantificar os resduos gerados e o consumo de
recursos naturais; (c) verificar de que forma esta identificao de melhorias auxilia a
Liderana na tomada de decises; (d) verificar como se processa a busca e comparao com
referenciais de excelncia; (e) verificar a existncia de conjunto de indicadores que permitam
avaliar se o PGRSS est atingindo os resultados esperados; (f) verificar como se processa a
anlise qualitativa desses indicadores, e como essa anlise afeta as decises da Liderana; (g)
verificar se existem outras formas de verificao de desempenho tais como: auditorias,
inspees, avaliaes de desempenho.
Porm, durante a aplicao da MADA-GRSS, percebeu-se que estas consideraes j
haviam sido contempladas em parte no terceiro requisito de cada critrio considerado, sendo
necessrio apenas pequeno ajuste para que todos fossem incorporados.
A aplicao na Unidade Amostral permitiu observar que os requisitos considerados,
inicialmente posicionados aleatoriamente, deveriam estar seqenciados ordenadamente em:
(1) indispensvel; (2) medidas eficazes; e (3) induo a resultados positivos, ordem esta
utilizada, na Bahia, pela Portaria n
o
1083, de 15 de maio de 2001, referente aos padres de
qualidade da Assistncia para Auto-Avaliao Hospitalar com Foco no Controle de Infeco
Hospitalar. Observou-se que exceto o segundo e o stimo, todos os critrios j estavam com
os requisitos ordenados desta forma. Foram ento reordenados os critrios 2. Conformidade
Legal e o critrio 7. Organizao.



172
7. CONCLUSO
A gesto de resduos slidos em Servios de Sade uma atividade tanto tcnica quanto
poltica, aplicada por sujeitos portadores de referenciais axiolgicos que influenciam o modo
como estas tarefas sero desempenhadas. O arcabouo legislativo no consegue prever todas
as situaes envolvidas no manejo, sendo necessrio o uso de instrumentos que induzam ao
preenchimento das lacunas deixadas pela Legislao.
Lima (2004) props uma discusso em direito sanitrio na qual evidencia que o
compromisso com a dignidade humana um valor explcito na Constituio Federal
Brasileira e refletido no sentido pleno do direito de todos sade e no dever do Estado
garant- la, respeitando, protegendo e cumprindo determinadas obrigaes. Respeitar implica
em deixar o interesse particular em segundo plano em prol do bem maior de interesse coletivo
e sujeito a determinados princpios ticos.
Dentre as obrigaes relacionadas sade, est a garantia s futuras geraes do usufruto
desse direito, estando o Poder Pblico incumbido de assegur- lo, inclusive protegendo o meio
ambiente [...] bem de uso comum do povo e essencial sadia qualidade de vida, impondo-se
ao Poder Pblico e coletividade o dever de defend-lo e preserv- lo para as presentes e
futuras geraes (Art. n
o
225, Constituio Federal, 1988, p.141), uma vez que a sade no
pode ser assegurada em ambiente degradado. As garantias do direito sade plena e ao
ambiente equilibrado so interfaces de garantia da dignidade humana. A gesto dos resduos
slidos gerados nos Servios de Sade um componente da interface sade e ambiente.
Esta pesquisa pretende acrescentar um novo enfoque na anlise de solues para os
problemas relacionados ao gerenciamento de resduos slidos gerados nos Servios de Sade,
quer sejam Instituies pblicas ou privadas, fornecendo uma ferramenta de ao para as
auxiliar no despertar de cultura pr-tica ambiental na gesto destes resduos.
No se pode desconsiderar que as atividades de sade prestadas pela iniciativa privada
so concesses (Art. 197, da Constituio Federal) do Estado, sujeitas aos limites impostos ao
desempenho destas atividades no Servio Pblico, amparada nos Art. n
o
196, 197, 199 e 200,
I, VII, VIII da Constituio Federal, onde esto definidas as garantias de ateno sade
como direito de todos e dever do Estado prest- la diretamente ou mediante a prestao de


173
servios por meio de concesses a terceiros, no se esgotando as obrigaes do Estado de
regulamentar, fiscalizar e controlar o exerccio destas atividades.
Observa-se que, na prtica, as concessionrias de Servios de Sade no percebem que
sua liberdade de atuao limitada pelo art. 197 da Constituio Federal e pelo Cdigo de
Defesa do Consumidor
51
.
Trata-se, portanto, da composio interdisciplinar entre o direito individual, coletivo e de
desenvolvimento da sociedade, na qual a Liberdade est condicionada pela Igualdade e nesta
est apoiada a proteo sade do coletivo com vistas ao desenvolvimento da sociedade
como um todo.
O Instrumento proposto, per si, representa o objeto de estudo da pesquisa. Funcionar
como um espelho que, adequadamente aplicado, possibilitar a viso pelas instituies de
como se encontram quanto ao gerenciamento de seus resduos. Complementarmente, detecta o
nvel de comprometimento das lideranas que permeia toda a organizao, resultando na
preocupao com o desenvolvimento e aprendizado dos seus funcionrios, parceiros e
colaboradores e medido pelo nvel de motivao e conscientizao dos mesmos.
Os enfoques mencionados e analisados na Reviso da Literatura possibilitaram elencar os
aspectos a serem verificados nos Servios de Sade para confirmao do atendimento aos
requisitos de proximidade ao Modelo referencial terico. Neste momento no se pretende
gerar uma grandeza ou determinar um indicador, mas apenas observar a proximidade das
prticas adotadas nos Servios de Sade ao Modelo referencial terico levantado.
A aplicao do Instrumento proposto no Servio de Sade selecionado possibilitou a
anlise crtica do Instrumento em si, como processo de avaliao, resultando em seu
refinamento e comprovao da Hiptese. Sua aplicao ao Servio de Sade selecionado,
permitiu a anlise dos critrios identificados e sistematizados para verificao da consistncia
da Hiptese, avaliando as convergncias ou no sobre a adequao dos mesmos ao propsito
de Avaliao de Desempenho Ambiental.

51
Art. 197. So de relevncia pblica as aes e servios de sade, cabendo ao Poder Pblico dispor, nos termos
da lei, sobre sua regulamentao, fiscalizao e controle, devendo sua execuo ser feita diretamente ou
atravs de terceiros e, tambm, por pessoa fsica ou jurdica de direito privado*. [*grifo nosso]
Art. 199. A assistncia sade livre* iniciativa privada. [*grifo nossol.


174
Paralelamente, por se tratar de um instrumento de avaliao aplicvel a qualquer Servio
de Sade que pretenda saber se suas prticas relacionadas a resduos slidos esto adequadas
ao arcabouo legal vigente, aos padres tcnicos conhecidos e permeadas de tica ambiental,
o Instrumento proposto permite a obteno da fotografia da organizao.
Como comprovao, a aplicao da MADA-GRSS ao Servio de Sade Beta permitiu
observar os resultados constantes no Apndice C.
Nos Servio de Sade, este Instrumento atuar como ferramenta necessria
monitorizao da implementao do Plano de Gerenciamento de Resduos Slidos e
minimizao da gerao de resduos. Pode funcionar como mecanismo de controle para
garantia de eficincia na gesto do Servio de Sade com responsabilidade ambiental,
colaborando rumo ao desenvolvimento sustentvel.

Figura 6 - Contribuies

A repetio da aplicao em diversos Servios de Sade contribuir para a retratao do
perfil destes servios no Pas, identificando tendncias, induzindo proposio de normas a
partir das comparaes observadas.


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Hydrocarbon Engineering March, 2003.
WasteLe$$. Hospital Waste Prevention and Energy Conservation Guidance Document
SAIC, 31p. Disponvel em: <http\\www.nycwasteless.com/gov-
bus/sector/guide_for_print.pdf.htm>.


189
APNDICE A
O presente relatrio configura-se como fonte primria de documentao direta, coletada
em pesquisa de campo exploratria. Foi aplicada entrevista no diretiva com tema chave,
semi-estruturada, composta de questes abertas, CCIH do Servio de Sade Alfa. Este
Servio de Sade foi identificado como o mais prximo do Modelo Referencial Terico
objeto de estudo. Os dados textuais levantados foram utilizados exclusivamente para extrair
generalizaes com o propsito de produzir categorias conceituais operacionalizadas na
formatao da Matriz (LAKATOS e MARCONI, 1991). Esta entrevista contribuiu para a
formulao do questionrio de suporte Matriz de Avaliao de Desempenho Ambiental do
Gerenciamento de Resduos Slidos de Sade (MADA-GRSS).
Complementa a reconstituio histrica de Servios de Sade, o estudo da relao
homem-ambiente-gerao de resduos slidos e a reviso terica quanto a conceitos
pertinentes, legislao, normas, tcnicas e mtodos de gesto ambiental levantados na
Literatura para alcanar os objetivos propostos.
Durante visita tcnica a diversos Servios de Sade organizada pela So Camilo, em abril
de 2004, da qual participou a pesquisadora, foi possvel observar o quanto a gesto ambiental
dos resduos slidos permeava a cultura do Servio de Sade Alfa, apesar de no ter sido este
o foco da visita. Trata-se de Instituio com mais de cinqenta anos de existncia, programas
de Qualidade implementados, inclusive com Certificao nvel 2 da Acreditao ONA.
Dispe atualmente de 250 leitos para dar suporte a mais de 122 mil atendimentos anuais. Ao
perceber a cultura tica-ambiental da Instituio, a pesquisadora contatou informalmente os
guias da visita que se dispuseram a agendar entrevista num outro momento.
Em nova visita reuniram-se: a pesquisadora e a responsvel pela CCIH (como
respondente da entrevista), na presena de representante da Engenharia e da secretria do
setor. A respondente descreveu o processo de implementao do PGRSS no Servio de Sade
e a pesquisadora redigiu os comentrios. Ao ser questionada sobre como se processou a
implementao do PGRSS na Instituio, qual o ponto de partida, quais as principais
dificuldades encontradas para iniciar a implementao e, principalmente, como conseguiram
que tal comportamento fizesse parte da cultura da organizao, conforme foi observado pela
pesquisadora, obteve-se como resultado o texto descrito a seguir, contendo as informaes
extradas deste depoimento.


190
Segundo a respondente, devido ao desconhecimento generalizado de como proceder, o
primeiro passo dado pela alta Direo foi contratar a assessoria de um agente externo para
implementar um pacote pronto. A tentativa no apresentou o resultado esperado por diversas
razes: a apresentao em auditrio pela consultoria, exemplificando com dados que no
refletiam a realidade da Instituio resultou em dificuldade de assimilao pelo grupo. Houve
pouca motivao e baixo aproveitamento demonstrando a necessidade do uso de uma
linguagem interna
Um grupo formado por representantes de CCIH, Zeladoria e SESMT, j havia se
mobilizado informalmente em relao aos resduos slidos, vindo posteriormente a assumir,
internamente, a implementao formal da Gesto de Resduos Slidos, com reconhecimento
pela Organizao (como pais do lixo). Na poca, a separao se dava entre resduo comum
e infectante: eram considerados comuns os resduos gerados na administrao e cozinha geral
e infectantes todos os demais, inclusive os gerados nas copas dos andares. Ainda no havia
presso legal para a segregao pormenorizada dos resduos.
O agente externo trouxe o referencial didtico para a apresentao visual apesar de no
ser condizente com a realidade da Instituio. Optou-se ento pela formao de uma
Comisso interdisciplinar interna, composta por representantes da Zeladoria, CCIH,
Enfermeira da Unidade (encarregada pela equipe de enfermagem), SESMT e Administrao.
Num segundo momento, a representante da Nutrio complementou o quadro da Comisso. O
SESMT permitiu o link entre a Gesto Ambiental, a Segurana e a Legislao.
A partir das definies de aes da Comisso, foram organizados alguns eventos qur
contriburam para estimular a motivao, como por exemplo, a chegada das lixeiras,
acompanhada de cartazes e vivncias estimulando seu uso.
Como fatores determinantes do sucesso, a respondente considerou primordial o
comprometimento da Alta direo e o envolvimento pessoal de pessoas que gostem e se
dediquem ao tema, garantindo a firmeza de propsito na implementao da Gesto de
Resduos com enfoque Ambiental. Treinamentos vieram a seguir, aliados a um eficiente
planejamento de Marketing para implementao do Gerenciamento de Resduos Slidos, o
que permitiu constante discusso sobre meio ambiente, com ajuda de palestrantes convidados
para falar sobre o assunto.


191
Percebeu-se que quem tinha criana em casa demonstrava maior comprometimento. Em
vista disso, foram feitas campanhas envolvendo os filhos dos funcionrios, o que muito
contribuiu para o despertar de conscincia com o compromisso ambiental. Foram promovidos,
entre os filhos dos funcionrios, concursos sobre reciclagem e sobre o que fazer para tornar o
mundo melhor.
Outro fator importante apontado pela respondente o exemplo de pessoas que so
respeitadas e admiradas pelo grupo, induzindo ao comprometimento da equipe. Segundo a
mesma, percebeu-se ainda maior dificuldade de adequao entre as pessoas mais velhas,
sendo fundamental o comprometimento das lideranas para nortear os desvios.
Segundo a entrevistada, os processos existentes no Servio de Sade seguem rotinas
constantemente monitoradas, inclusive aqueles envolvendo a engenharia. Deste modo o fluxo
de circulao vertical, por exemplo, sincronizado: os elevadores so higienizados aps
terem sido utilizados para atender s necessidades da engenharia, em horrio pr-determinado,
para reforma ou manuteno. As comisses do SESMT, CCIH, Nutrio e representantes dos
usurios que estaro envolvidos em determinada etapa de reforma de obra civil renem-se
semanalmente para discutir a evoluo das obras.
As no conformidades identificadas em auditorias internas so encaminhadas para a
Comisso para que as causas sejam detectadas, analisadas e apresentadas as possveis
solues. A respondente considera o planejamento da soluo para as no-conformidades
detectadas, como uma grande dificuldade, pois demanda tempo para a reverso de hbitos.
Estimou-se em aproximadamente um ano o tempo dispendido para a implementao total do
PGRSS.
A respondente esclareceu que imprescindvel que sejam efetuados investimentos em
treinamento constante. Observou que, diante de no conformidades encontradas as pessoas
reagem utilizando argumentos infundadas ou demonstrando falta de comprometimento.
Diante do quadro, a maior preocupao da Comisso no punir o agente no conforme e sim
tentar atra- lo com motivao e treinamento. O lema ensinar e no punir.


192
APNDICE B
1 CARACTERIZAO DO ESTABELECIMENTO
RAZO SOCIAL
NOME FANTASIA:
CNPJ : INSCR. ESTADUAL:
TIPO DE INSTITUIO: ( ) Hospital ( ) HOME-CARE ( ) LACEN ( ) HHOSPITAL DIA
( ) OUTRO ( ) HEMOREDE:( ) Hemocentro ( ) Hemoncleo ( ) Unidade de Coleta
NATUREZA DA INSTITUIO: ( ) Pblica ( ) Privada ( ) Filantrpica
( ) Federal ( ) Estadual ( ) Municipal
ENDEREO:
Rua/Av
n: ______________ complemento: _________________________________________________
bairro:____________________ Municpio:________________ UF:______ Populao: __________hab
CEP:________________TEL:_____________________________________ Fax:_____________
e-mail:____________________________________________ site:________________________
Nmero de leitos total: __________________ Capacidade de atendimento: ________pacientes/ms
Nmero de leitos por especialidade mdica: ______________________________________________
__________________________________________________________________________________
RESPONSVEL TCNICO PELO ESTABELECIMENTO:
Nome:
Formao Profissional:___________________ N
o
. De Registro Conselho Profissional:_____________
Cargo: ______________________________ CPF: _______________________________
Telefone: ___________________________ Fax: _______________________________
e-mail:______________________________________
RESPONSVEL TCNI CO PELO PGRSS:
Nome: ____________________________________________ Cargo:
______________________
CPF: _______________________________ N
o
. De Registro Conselho Profissional:______________
Formao Profissional:_______________________________________________________________
Telefone: ___________________________
Fax: _______________________________ e-mail:______________________________________
RESPONSABI LI DADES COMPARTI LHADAS (componentes da comisso de GRSS):
Nome:______________________________ Cargo:_________________ Contato:________________
Reg. Conselho Profissional: ________________ Responsabilidade: coleta externa, destinao final
Nome:______________________________ Cargo:_________________ Contato:________________
Reg. Conselho Profissional: ________________ Responsabilidade: (setor de gerao)______________
Nome:______________________________ Cargo:_________________ Contato:________________
Reg. Conselho Profissional: ________________ Responsabilidade: _______________
Nome:______________________________ Cargo:_________________ Contato:________________
Reg. Conselho Profissional: ________________ Responsabilidade:_______________
COMPOSIO DA EQUIPE:
N de funcionrios prprios: Regime de trabalho:____________________________
N de funcionrios terceirizados: Regime de Trabalho:
Horrio de funcionamento:
Regime de atendimento ao pblico: ___________________________________________________
Representante Legal: _____________________________ CPF: ____________________________



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NA
Nmero de Leitos Pacientes/ms S N NA UNI DADES ou SERVI O
Instalado Em uso Instalado Em uso
Centro Cirrgico
Centro Obsttrico
UTI
Emergncia
Adulto
Peditrica
Radioterapia
Urgncia
Laboratrio de Anlises
Clnicas

Laboratrio de Anatomia
patolgica

Servio de Hemoterapia e
produo de
Hemoderivados

Laboratrio de
microbiologia

Unidade de Internao:
Cirrgica
Clnica
Infantil
Neonatal
Maternidade
Hemoterapia
Unidade transfusional
Farmcia



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obs:descritores deste critrio adaptados de: http://www.ima.al.gov.br/PGRSS-
planodegerenciamentodosresiduosdosservicosdesaude.doc





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Entrevistado 1: _______________________________________ cargo/funo: _____________
Entrevistado 2: _______________________________________ cargo/funo:
Entrevistado 3: _______________________________________ cargo/funo:
Entrevistado 4: _______________________________________ cargo/funo:
Entrevistado 5: _______________________________________ cargo/funo:
Entrevistado 6: _______________________________________ cargo/funo:
Existem reunies da Direo em que o assunto GRSS tratado?

Quem coordena?
Quem participa?
Quem avalia?
Com que periodicidade?
Como e onde so definidas as atribuies de responsabilidades?
( ) em reunies gerais ( ) em reunies especficas
Quem designa? Quem apia? Quem so os responsveis?
H registro em atas?

As funes foram pr-estabelecidas?

Quem estabeleceu? Quem assumiu? Em que momento e por que
meio retorna Direo os
resultados? (relato, ata...)


Quando so aplicadas? (com que periodicidade)

Existe CCI H neste Servio de Sade?

A CCI H est formalmente nomeada?

Existe regimento interno desta CCI H? (verificar cpia)

Existe Comisso de GRSS neste Servio de Sade?

A Comisso de GRSS est formalmente nomeada?

Existe regimento interno desta Comisso de GRSS? (verificar cpia)

Apresentou Organograma?

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Existe componente do GRSS no Organograma?




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Quais as reas de formao dos membros da CCI H? I ndique o nmero de cada categoria:
MDI COS:______ ENFERMEI ROS:________FARMACUTI COS:_________ADMINISTRADOR:_______
OUTROS: ESPECI FI CAR:

Qual a carga horria destes profissionais?
ENFERMEI ROS:____________ MDI COS:______________ OUTROS: ________________
ESPECI FI CAR:________________________________________
O terceirizado responsvel pela rea de limpeza participa da CCI H?

Existe PGRSS neste Servio de Sade?
( ) em elaborao ( ) em implementao ( ) implementado
aprovado: ( ) pela ANVI SA ( ) pelo rgo ambiental ( ) pelo rgo municipal
Responsveis:

Foi aprovado pela Direo?

Foi revisado?

Qual a anlise crtica?



Est evidenciado o comprometimento e apoio da Direo para a implementao
do PGRSS, por meio de incentivo na liberao de recursos financeiros
necessrios implementao? (os custos com o GRSS so vistos como despesa
ou investimento?)


So verificadas campanhas e eventos que incentivem a prtica de GRSS?
(solicitar material e evidncias do modo como realizada)

Com que periodicidade? Onde realizado?

Que reas atinge? Quem executa?

Quem participa? Quem avalia?

Quem o responsvel por sua implementao?

Foi evidenciada melhoria na conscientizao dos envolvidos?

Foi evidenciada melhoria na conscientizao da equipe como um todo?

A CCI H elabora regularmente relatrios contendo dados informativos e
indicadores do Controle de Infeco Hospitalar? (checar o mais recente).

Com que periodicidade?


A CCIH divulga os relatrios entre o Corpo Clnico do Hospital?



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A CCI H comunica periodicamente Direo e Comisso Estadual/Distrital a
situao do CIH?

Com que periodicidade?

A CCI H promove debates com a comunidade hospitalar sobre o CI H?

Qual a periodicidade dos debates?
( ) 1.TRI MESTRAL ( ) 2.SEMESTRAL ( ) 3.ANUAL ( ) 4.OUTROS
ESPECI FICAR: ___________________________________________________

O estabelecimento possui um sistema de gerenciamento dos resduos de suas
atividades?

O estabelecimento possui algum programa de qualidade j implantado?

Existe uma equipe responsvel pelas questes ambientais?

Existe um programa institudo de treinamento relativo ao manejo dos resduos
dos servios de sade?

So realizadas auditorias internas para avaliar o cumprimento do PCI H?

So realizadas auditorias internas para avaliar o cumprimento do PGRSS?

A partir dos resultados das auditorias internas foram implementadas aes
corretivas objetivando a melhoria da qualidade dos servios?

Foram evidenciadas alteraes nos indicadores de Controle de I nfeco
Hospitalar mediante a realizao de capacitao e treinamento contnuo?

Est evidenciado o comprometimento e apoio da Direo para a implementao
do PCIH?

Est evidenciado o comprometimento e apoio da Direo para a implementao
do PGRSS?

Existe uma equipe responsvel pelas questes ambientais?

O PCI H participa das decises sobre reforma no servio de Sade no que tange
as necessidades das reas ou dos servios e as medidas de controle a serem
adotadas durante as obras? (Portaria 1083/01)

A elaborao do oramento do Servio de Sade prev recursos financeiros para
aes educativas destinadas aos profissionais? (Portaria 1083/01)

A direo participa da avaliao de resultados? (Portaria 1083/01)

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As responsabilidades pela gesto da Garantia da Qualidade esto claramente definidas?









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2 ESTRUTURA LEGAL
2.1. Alvar de Localizao e Funcionamento fornecido pelo rgo Municipal
Nmero:_____________________ Data: _____/___/_____ Validade:__________________
2.2. Licena de Funcionamento fornecido pela Vigilncia Sanitria
Nmero:_____________________ Data: _____/___/_____ Validade:__________________
2.3. Licena Ambiental fornecida pelo rgo Ambiental
Nmero:_____________________ Data: _____/___/_____ Validade:__________________
2.4. Segurana das instalaes fornecida pelo Corpo de Bombeiros
Nmero:_____________________ Data: _____/___/_____ Validade:__________________
O Servio de Sade possui sistema de licenciamento ambiental?
52

Existem registros de notificaes, autuaes e multas aplicadas pelos rgos
fiscalizadores?

Existem evidncias de regularizao diante destas no conformidades apontadas?
Existe registro de cumprimento de orientao de comunicao de resultados de
gesto de resduos slidos junto aos rgos normativos e fiscalizadores?

Existe registro de passivos ambientais do Servio de Sade?
Existe sistemtica de minimizao deste passivo?
Existem clusulas que obriguem a contratada a manter sistemtica de atualizao
quanto aos aspectos legais e normativos?

Existe evidncia de avaliao de novos projetos quanto ao respeito s normas e leis
que regulamentam o gerenciamento de RSS?

Existe sistemtica que garanta a permanente atualizao dos profissionais do
Servio de Sade quanto aos aspectos de conformidade legal?

Existe plano de emergncia implementado para falhas no tratamento? (verificar)
Existe plano de emergncia implementado para falha na destinao final? (verificar)
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Educao Ambiental e GRSS


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PRI NCI PAL ATI VI DADE: ________________________________________________________
rea do Terreno:____________ m2 rea Total Construda: _______________m2
Nmero de Leitos: ___________ ( ) no aplicvel ( ) apresentou as plantas atualizadas
PROJ ETOS BSI COS: S N NA PROJ ETOS BSICOS S N NA
Arquitetura Esgoto
Estrutural Voz e dados
Instalaes Hidrulicas Ar Condicionado
Instalaes Eltricas Gases
PROJ . ATUALIZADOS S N NA PROJ . ATUALIZADOS S N NA
Arquitetura (ART) Esgoto
Estrutural (ART) Voz e dados
Instalaes Hidrulicas (ART) Ar Condicionado
Instalaes Eltricas (ART) Gases
O projeto arquitetnico est condizente com a RDC 50?
Houve coordenao de projetos por profissional especializado em Sistemas de
Sade?

Existem em seu hospital todos os projetos de arquitetura e engenharia
atualizados que possibilitem a tomada de decises com maior preciso e
segurana?

Foram consideradas as determinaes relativas ao GRSS:
( ) CONAMA 283 ( ) RDC 33 ( ) no foram consideradas Evidncia: PGRSS e ART
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Foram consideradas as determinaes relativas ao:
( ) Lei de ordenamento e uso do solo do municpio ( ) cdigo de corpo de bombeiro estadual
( ) Orgo ambiental Evidncia: Licena Ambiental e Alvars de Funcionamento














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ESTRUTURA DE APOIO
ABASTECIMENTO DE GUA: Em qualquer servio de Sade, deve ser efetuada a avaliao
mensal da condio da gua, por se tratar de porta de entrada de contaminao.
Fornecimento de ____________ l/ms fornecidos por: ( ) rede pblica ( ) poo artesiano
( ) outro ______________________________________
Tratamento Interno de gua ( ) SIM ( ) NO ( ) Reservatrios completamente vedados
Manuteno dos reservatrios: ( ) semestral ( ) anual ( ) Sem manuteno peridica
As instalaes hidrulicas apresentam vazamentos?

A qualidade da gua utilizada para consumo analisada periodicamente?
Existe rotina de controle bacteriolgico da gua que abastece o Servio de
Sade?

Existe registro de alguma contaminao transmitida pela gua?

Todos os setores do Servio de Sade dispem de lavatrios com gua corrente,
sabo e ou anti-sptico e papel toalha, para a lavagem das mos dos
profissionais?

EFLUENTES L QUI DOS:

Existe rede de esgoto no municpio? (Educao Ambiental e GRSS)

A Unidade est ligada rede municipal de esgoto? (Educao Ambiental e GRSS)

A Unidade trata internamente seus efluentes? (Educao Ambiental e GRSS)

O destino final dos efluentes lquidos da Unidade fossa e sumidouro? (Educao
Ambiental e GRSS)

A Unidade despeja seus efluentes em corpos dgua (rios, crregos, lagos)?
(Educao Ambiental e GRSS)

A Unidade despeja seus efluentes lquidos a cu aberto? (Educao Ambiental e GRSS)

J foi registrado algum acidente em relao a efluente lquido? (Educao Ambiental e
GRSS)

EFLUENTES GASOSOS:

A Unidade produz efluentes gasosos (gs, vapores)? (as diluies de higienizao
geram efluentes gasosos) (Educao Ambiental e GRSS)

Existe equipamentos de proteo coletiva (EPC) nos locais onde se produz
efluentes gasosos? (Educao Ambiental e GRSS)

GASES

O estabelecimento possui sistema de armazenamento de gases?

O armazenamento de gases ocorre em local exclusivo para cada tipo de gs?

Os cilindros de armazenamento de gases esto longe de fontes de calor e
materiais combustveis?


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Nas centrais de gases e locais onde existam substncias perigosas existe
sinalizao com recomendaes de segurana?




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RES DUOS SLI DOS:

Existem reas previstas em projeto para disposio de recipientes prximos ao
local de gerao de resduos slidos em cada unidade do setor?

O local est sinalizado adequadamente?

O local permite a instalao de recipientes propcios segregao do resduo
reciclvel?

O acesso fcil e compatvel para acomodar recipientes com as dimenses
necessrias para acondicionar o volume do resduo gerado na unidade?

Existe rea exclusiva para armazenamento temporrio de resduos slidos?

Est indicado em projeto atualizado?

O percurso da coleta do local de gerao at a rea de armazenamento
temporrio de resduos permite um fluxo sem obstculos?

A porta de acesso sala de armazenamento temporrio de resduos permite a
entrada fcil do recipiente de coleta ou do carrinho de coleta?

O local adequado segundo a norma, com paredes lavveis ( )? Ralo
escamotevel ( )? Ventilao natural ( ) ? iluminao artificial( )? Ponto de gua
internamente ( )? Piso lavvel ( )? Caimento correto para o ralo ( )?

Os materiais de acabamento permitem adequada assepsia?

A rea est sinalizada adequadamente?

O acesso restrito ao pessoal envolvido com o manejo?

Possui local para tratamento preliminar?

Possui local para armazenamento externo?

O local adequado segundo a norma?


Os materiais de acabamento permitem adequada assepsia?
















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efetuada anlise peridica da qualidade dos efluentes lquidos?

Quem efetua? (checar contrato ou ata de reunio)

Com que periodicidade? ( ) mensal ( ) trimestral ( ) semestral ( ) anual
Existe manuteno peridica do sistema de tratamento de efluentes lquidos?

Quem efetua? (checar contrato ou ata de reunio)

Com que periodicidade? ( ) mensal ( ) trimestral ( ) semestral ( ) anual
Existe manuteno do sistema de tratamento de efluentes gasosos?

Quem efetua? (checar contrato ou ata de reunio)

Com que periodicidade?
( ) mensal ( ) trimestral ( ) semestral ( ) anual

Existe padronizao de critrios para contratao transporte de resduos por
prestador de servios licenciado?i

Existe no hospital a ficha cadastral dos equipamentos existentes que indique a
periodicidade dos testes de segurana e de desempenho dos mesmos?(Segurana)

Existe no hospital uma lista de empresas prestadoras de servios, que estejam
aptas a prestar servios aos equipamentos e instalaes de acordo com as
normas de segurana aplicveis? ?(Segurana)

Existem clusulas especficas nos contratos com fornecedores referentes
obrigatoriedade no fornecimento de informaes de uso, manuseio e descarte de
materiais e produtos adquiridos?

Existem clusulas especficas nos contratos com fornecedores de servios
referentes a seus compromissos e responsabilidades nos aspectos de gesto de
resduos slidos envolvidos em sua prestao de servios?

Os prestadores de servios possuem certificados ou diplomas de reconhecimento
e capacitao?

Existe lista de materiais utilizados no Servio de Sade constando o material, os
riscos dos resduos a eles associados e procedimentos de tratamento e combate
de contingncias devido aos mesmos?

Existe sistemtica de coleta e tratamento de resduos perigosos por fornecedores
de servios?

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Existe clusula estabelecendo responsabilidades do fornecedor do servio com
relao aos produtos fornecidos durante todo o ciclo de vida dos produtos?












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Existe PCIH neste Servio de Sade?

Existem manuais ou rotinas tcnico-operacionais visando a preveno e controle
da Infeco Hospitalar?

Quais?

Existe treinamento especfico, sistemtico e peridico do pessoal do Servio de
Sade para o controle de Infeco Hospitalar.?

Qual a periodicidade deste treinamento?
A CADA 6 MESES ( ) A CADA ANO ( ) OUTROS ( )
ESPECI FI CAR:_________________________________________

So realizados exames mdicos especficos e peridicos nas pessoas que
participam do manejo de resduos?

Existem registros?

Qual a periodicidade? _____________________________

As reunies da CCI H ocorrem regularmente e so registradas em atas?

Os registros das atas indicam com clareza a existncia de um programa de ao
para o CIH no Servio de Sade?

A CCIH participa de comisso tcnica para especificao de produtos e correlatos
a serem adquiridos?

A CCI H realiza o controle sistemtico da prescrio de antimicrobianos?

Existe formulrio para a prescrio de antimicrobianos?









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Na ausncia de ncleo epidemiolgico, a CCIH notifica aos rgos de gesto do
SUS casos diagnosticados ou suspeitos de doenas de notificao compulsria?

O Servio de Sade dispe de mecanismo de comunicao ou integrao com
outros servios de sade para deteco de casos de Infeco Hospitalar?

Existe mecanismo de comunicao ou interao com a vizinhana do Servio de
Sade?

Existem registros de acidentes por perfuro-cortantes em funcionrios?

Qual o nmero de ocorrncias nos ltimos seis meses?

J foi registrado algum acidente envolvendo resduos qumicos?

Qual o nmero de ocorrncias nos ltimos seis meses?

J foi registrado algum acidente envolvendo resduos radioativos?

Qual o nmero de ocorrncias nos ltimos seis meses?

A CCIH tem atuao/apoio ao funcionrio acidentado por perfuro-cortantes?

Existe poltica de utilizao de antimicrobianos definida em cooperao com a
Comisso de Farmcia e Teraputica?

Existe interao entre a CCI H e as coordenaes de CI H municipais e
estaduais/distrital?

Os indicadores de Infeco Hospitalar so compatveis com a realidade hospitalar
observada?

H preocupao da CCIH na divulgao de seus dados?

Existe consrcio com outros hospitais para utilizao recproca de recursos tcnicos,
materiais e humanos na implantao do PCIH?

Existem programas de imunizao ativa em profissionais de sade em atividade
de risco?
Quais?

Existem programas de imunizao ativa em profissionais de sade em atividade
de risco?
Quais?

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Existe plano de emergncia no caso de acidentes com substncias perigosas na
unidade?











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O hospital possui planos de emergncia para enfrentar situaes crticas como falta
de energia eltrica, gua, incndio e inundaes? (Segurana)

So feitas, frequentemente, pelo menos mensalmente, reunies com a comunidade
de sade, para discutir problemas de segurana existentes em sua unidade de
sade? (Segurana)

Os custos gerados com acidentes envolvendo funcionrios e pacientes no ambiente
hospitalar esto compatveis com os investimentos feitos nas reas de aquisio,
treinamento e uso de tecnologias? (Segurana)

Os funcionrios usam os equipamentos de segurana? (Segurana)

So suficientes? (Segurana)

Os riscos ambientais esto identificados e corrigidos? (Segurana)

Existe sistemtica de simulao de emergncia?

Existe registro de mudanas nas instalaes devido a anlise de acidentes ou
incidentes?

Existe evidncia de substituio de materiais ou equipamentos devido a acidentes
ou incidentes?





















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DESCRI TORES S N N/
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Existe rea para lavagem dos contenedores?

A rea apropriada?

A rea de circulao est livre?

O pessoal est uniformizado?

Os uniformes esto limpos e em boas condies de conservao?

So utilizados equipamentos de proteo individual?

O local est limpo?

A iluminao do local apropriada?

As paredes e tetos esto revestidos com material facilmente lavvel?

As condies de conservao das paredes, tetos e pisos so boas?

O piso liso, impermevel e de fcil limpeza?

Existem na rea autoclaves de esterilizao?

Caso no existir, os materiais esterilizados por calor mido so transferidos para a
rea de envase com segurana?

O esterilizador por calor mido possui registradores de tempo e temperatura?

Existem registros?

So usados indicadores que possam identificar se o material foi submetido ao
processo de esterilizao?

Os recipientes que contm os resduos ensacados esto identificados?

A rea de armazenamento de contenedores apropriada para o volume de
resduos gerados?

Existe separao fsica apropriada para abrigar os contenedores?

So feitos controles em processo de volume/peso do resduo gerado?

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Existem registros?














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DESCRI TORES S N N/
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O estabelecimento possui sistema de gerenciamento dos resduos de suas
atividades

O estabelecimento possui PGRSS implantado?

O estabelecimento possui PGRSS em implantao?

Existem procedimentos para a divulgao do cumprimento do PGRSS?

Esses procedimentos so cumpridos?

Existe planejamento e cronograma de treinamento de pessoal?

Existem registros dos treinamentos de cada funcionrio?

Os funcionrios so treinados e orientados de modo a garantir a correta e
completa execuo dos processos e procedimentos definidos?

A introduo de novos conhecimentos nos processos, ou melhorias, somente so
implementados aps completa avaliao e aprovao pela Garantia da Qualidade?

So realizadas auto-inspees com a finalidade de verificar o cumprimento do
PGRSS?

As auto-inspees so realizadas anualmente?

Existem registros? (checar)

So investigadas todas as discrepncias entre o tipo de resduo e o saco utilizado
para sua conteno?

So realizados treinamentos e atualizaes dos envolvidos quando so
introduzidas mudanas na legislao ou de procedimento?

So realizadas avaliaes peridicas?
Qual a periodicidade? _______________________________

Existe no Servio de Sade um ncleo de atualizao?

Os funcionrios que trabalham no manejo dos resduos fazem uso de EPI s?

Os acidentes so notificados aos rgos de controle ambiental ede sade pblica

No treinamento dos funcionrios envolvidos diretamente com os resduos de
servios de sade abordado o manejo dos resduos

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Os funcionrios do estabelecimento so treinados periodicamente para as
atividades de manejo dos resduos de servio de sade












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DESCRI TORES S N N/
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O Servio de Sade possui sistema de gerenciamento dos resduos de suas
atividades?

J foi registrada alguma doena ocupacional no Servio de Sade/

Existe um mapa de riscos do Servio de sade? (Portaria 1083/01)

Existe uma equipe de avaliao de riscos do manejo dos resduos?

Existe avaliao das aes educativas?

As rotinas de manejo do resduo esto descritas e disponveis para os
responsveis pelo manejo?

Existem rotinas escritas descrevendo a identificao e o registro de no
conformidades tcnicas? (Portaria 1083/01)

Existem rotinas escritas de aes corretivas? (Portaria 1083/01)

Existem rotinas escritas de escritas de avaliao peridica do cumprimento de
padres estabelecidos? (Portaria 1083/01)

Existe sistema de avaliao da satisfao do cliente? (Portaria 1083/01)

O Servio de Sade tem servio de limpeza?
PRPRI O ( ) TERCEI RI ZADO ( )

A CCI H estabelece as diretrizes bsicas para a elaborao dos procedimentos
escritos do servio de limpeza?

Existem procedimentos escritos e padronizados do servio de limpeza?

A CCI H supervisiona a aplicao destes procedimentos?

A CCIH estabelece programa de treinamento para o servio de limpeza?




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DESCRI TORES S N N/
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Existem procedimentos escritos orientando:
Lavagem das mos?

Biossegurana (exposio a material biolgico e acidentes com perfuro cortantes)?

Cuidados com catteres intravasculares e urinrios?

Esterilizao?

Limpeza de ambientes?

Existe treinamento dos funcionrios para a aplicao dos procedimentos citados
acima, realizados em parceria com outras equipes?

Existem registros?

Existe EPI (Equipamento de Proteo I ndividual) para realizao de
procedimentos crticos?

O uso do EPI supervisionado pela CCIH?

Qual a periodicidade de visitas dos membros executores da CCIH nas reas
destinadas a pacientes crticos:
Na UTI adulto? DI ARI AMENTE ( ) SEMANALMENTE ( ) OUTROS( )
ESPECIFICAR:___________

UTI neonatal DI ARI AMENTE ( ) SEMANALMENTE ( ) OUTROS( )
ESPECI FI CAR:___________

UTI peditrica DIARIAMENTE ( ) SEMANALMENTE ( ) OUTROS( )
ESPECI FI CAR: ___________

Berrio de alto risco DI ARI AMENTE ( ) SEMANALMENTE( ) OUTROS( )
ESPECI FI CAR:_______________

Queimados DI ARI AMENTE ( ) SEMANALMENTE ( ) OUTROS( )
ESPECIFICAR:

SIDA/AIDS DIARIAMENTE ( ) SEMANALMENTE( ) OUTROS( )
ESPECI FI CAR:___________

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Qual a periodicidade de visitas dos membros executores da CCI H a
outros setores DI ARI AMENTE ( )
SEMANALMENTE( ) OUTROS( )












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DESCRI TORES S N N/
I
Segregao
Os funcionrios possuem treinamento sobre segregao de resduos? (Educao
Ambiental e GRSS)

Existem procedimentos para as atividades de coleta interna,documentados e
inseridos na rotina do estabelecimento? (Educao Ambiental e GRSS)

Os resduos slidos so segregados na fonte? (Educao Ambiental e GRSS)

Na segregao, os resduos comuns so separados em reciclveis e no reciclveis
(rejeitos)? (Educao Ambiental e GRSS)

Os recipientes existentes so suficientes para segregar os resduos nos locais
onde estes so gerados? (Educao Ambiental e GRSS)

Existem recipientes diferenciados para desprezar os diversos tipos de resduos
hospitalares?

Existe a gerao de resduos qumicos? (Educao Ambiental e GRSS)

Existe a gerao de resduos radioativos? (Educao Ambiental e GRSS)

Os resduos qumicos possuem segregao diferenciada?

Os resduos radioativos possuem segregao diferenciada?

Acondicionamento

Os resduos so acondicionados em sacos plsticos? (Educao Ambiental e GRSS)

Os sacos plsticos so preenchidos em at 2/3 de sua capacidade? (Educao
Ambiental e GRSS)

Os resduos perfurocortantes so acondicionados em recipientes com paredes
rgidas? (Educao Ambiental e GRSS)

Os resduos contendo peas anatmicas humanas e animais tm o mesmo
tratamento que os demais resduos? (Educao Ambiental e GRSS)

Os recipientes possuem tampa acionada por pedal? (Educao Ambiental e GRSS)

Os resduos biolgicos lquidos so acondicionados em recipientes plsticos rgidos
com tampa rosqueada? (Educao Ambiental e GRSS)

Existem procedimentos de acondicionamento documentados e inseridos na rotina
do estabelecimento? (Educao Ambiental e GRSS)

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Existem recipientes para resduos que no possuem identificao? (Educao Ambiental
e GRSS)









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DESCRI TORES S N N/
I
I dentificao

So utilizados smbolos para a identificao das embalagens,coletores I nternos,
recipientes e locais de armazenamento? (Educao Ambiental e GRSS)

A identificao contempla tambm o uso de expresses (resduo biolgico,resduo
txico, rejeito radioativo e perfurocortantes)? (Educao Ambiental e GRSS)

Para os resduos comuns realizada a identificao com uso de expresses e
cores distintas, conforme resoluo n 275 do Conselho Nacional do Meio mbiente
CONAMA (azul/papis, amarelo/metais, verde/vidros,Vermelho/plsticos e
marrom/orgnico)? (Educao Ambiental e GRSS)

Os resduos radioativos so armazenados juntamente com outros resduos?
(Educao Ambiental e GRSS)

Os abrigos de resduos so higienizados aps cada coleta externa ou em caso de
vazamento? (Educao Ambiental e GRSS)

Os abrigos externos dispem de abastecimento de gua e esgoto? (Educao
Ambiental e GRSS)

Existe local especfico para limpeza e higienizao dos equipamentos utilizados no
manejo dos resduos dos servios da sade?

Coleta e transporte externo

Os veculos coletores utilizados para a coleta e transporte externo dos resduos
biolgicos possuem sistema de compactao?

A coleta e o transporte externo so realizados por veculos especficos e
identificados por tipo de resduos?

A localizao do abrigo externo dificulta o acesso aos veculos coletores do
transporte externo?

O transporte externo terceirizado? (Educao Ambiental e GRSS)

O transporte externo realizado pela Prefeitura Municipal?

O transporte de resduos qumicos realizado de maneira diferenciada?

O transporte de resduos radioativos realizado de maneira diferenciada?

A Comisso Nacional de Energia Nuclear (CNEN) realiza vistoriasfreqentes no
estabelecimento?

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DESCRI TORES S N N/
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Tratamento final

O estabelecimento realiza tratamento final dos resduos a fim de reduzir ou
minimizar os agentes nocivos sade e ao meio ambiente?

No caso do tratamento final dos resduos do estabelecimento por terceiros, as
empresas que o realizam so certificadas por rgos competentes?

Disposio final

A disposio final efetuada em vala sptica ou clula especial de aterro sanitrio
devidamente licenciado pelo rgo ambiental?

A disposio final dos resduos feita em aterros Sanitrios controlados

Os resduos biolgicos so enviados para aterro sanitrio sem tratamento?

A disposio final dos resduos feita em lixes a cu aberto?

Caso seja utilizado, o processo de incinerao licenciado pelo rgo ambiental
competente?

Os resduos so incinerados a temperaturas inferiores a 800c?

A disposio final dos resduos feita em outros locais?
Caso afirmativo, descrever: ______________________________



Efluentes lquidos

Os efluentes provenientes da lavagem dos veculos coletores so encaminhados
para tratamento?

Os efluentes da lavagem dos recipientes de armazenagem so encaminhados para
tratamento?

Os efluentes da lavagem do abrigo e rea de higienizao so encaminhados para
tratamento?

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DESCRI TORES S N N/
I
No Servio de Sade existe procedimento estabelecido para o processo de
admisso do pessoal?

Neste procedimento so estabelecidos a capacitao, experincia e adequao de
perfil?

previsto plano de capacitao que permita crescimento na carreira?

Existe avaliao psicolgica dos candidatos seleo?

Existe PCMSO dos empregados no Servio de Sade?

Existe PPRA das instalaes no Servio de Sade?

Existe PPRA dos processos no Servio de Sade?

Existe mapa de risco no Servio de Sade?

Existe programa de vacinao dos envolvidos diretamente no manejo de resduos
slidos?

Existem medidas preventivas de sade tais como: no trabalhar gripado, com
ferimentos de pele, com inflamao nos olhos, etc?

Existem banheiros e vestirios adequados Norma NR 24 no Servio de Sade?







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213
APNDICE C


RESUMO DO RELATRIO DE APLICAO DE MADA-GRSS
53



Unidade de Estudo Servio de Sade Beta
Unidade Avaliada Filial do Servio de Sade Beta
Caracterstica da
Unidade Avaliada
Prestao de servios de Atendimento imediato de Urgncia
ininterrupto a pacientes conveniados e particulares. Mdia de 3.100
atendimentos mensais nos ltimos 6 meses.
Localizao da Unidade
Avaliada
Municpio de Salvador, em regio com populao de cerca de 80.000
habitantes, com renda mensal de chefe de domiclio entre 10 a 20 SM.
Perodo de Avaliao 10 de Agosto a 10 de Outubro de 2004



PLANO DE AVALIAO

Visita Discriminao Entrevistados
1 Entrevista inicial Diretor A do Servio de Sade Beta
Gerente da Unidade Avaliada
Supervisora de Atendimento da Unidade Avaliada
2 Observao de procedimentos na Unidade
Avaliada

3 Aplicao de questionrio Supervisor de Atendimento da Unidade Avaliada
4 Aplicao de questionrio e vistas a
protocolos de procedimentos
Supervisora de Limpeza da Unidade Avaliada
Funcionria A de limpeza da Unidade Avaliada
Funcionria B de limpeza da Unidade Avaliada
5 Aplicao de questionrio de suporte Funcionria A de limpeza da Unidade Avaliada
Funcionria B de limpeza da Unidade Avaliada
6 Aplicao de questionrio de suporte e
vistas a protocolos de procedimentos
Enfermeira da CCIH do Servio de Sade Beta
7 Aplicao de questionrio de suporte Farmacutica da CCIH do Servio de Sade Beta
8 Aplicao de questionrio de suporte e
vistas a protocolos de procedimentos
Farmacutica da CCIH do Servio de Sade Beta
9 Vistas s atas de reunio e protocolos de
atividades Servio de Sade Beta
Diretor A do Servio de Sade Beta
10 Aplicao de questionrio de suporte Gerente da Unidade Avaliada





53
Matriz de Avaliao de Desempenho Ambiental do gerenciamento de Resduos de Servios de Sade


214

Critrio 1. Liderana e Responsabilidade
Pontos Fortes So realizadas reunies especficas para tratar do assunto de Gerenciamento de Resduos.
Encontra-se em fase de adaptao do Plano de Gerenciamento de Resduos proposto
Estrutura de pessoal adequada ao programa
Verificada preocupao de atendimento Legislao
Pontos de Melhoria
Divulgar o Programa de Gerenciamento de resduos a toda a Organizao

Pontuao Sugestes
A
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Requisito Grau
1.1 3
1.2 2
1.3 2
TOTAL 7
MEDIA 2
Prever no oramento verba para campanhas de conscientizao relativas a manejo de resduos.
Estabelecer programa de premiao a colaboradores que executem boas prticas.
Implementar prticas de excelncia, que permitam Organizao superar os parmetros legais e
normativos, agindo de forma preventiva voltada minimizao da gerao de resduos.







Critrio 2. Conformidade Legal
Pontos Fortes Existncia de sistemtica de constante atualizao acerca de legislao, normas e procedimentos
vigentes.
Inexistncia de Passivos Ambientais.
Nos novos projetos e edificaes, so considerados os preceitos legais e normativos relativos a
gerenciamento dos resduos.
Evidenciado treinamento constante em atualizao relacionado a novas normas e leis.
Pontos de Melhoria Priorizar a regularizao dos processos em andamento relacionados Alvars de Funcionamento
e Licena Sanitria.
Nos contratos com terceiros, no existem clusulas que estabeleam obrigaes e
responsabilidades dos mesmos relacionados ao gerenciamento de resduos.
Estabelecer procedimento de comunicao de alterao de normas, procedimentos e leis
referentes ao manejo de resduos de sade, a toda a fora de trabalho e no somente aos
envolvidos no manejo.

Pontuao Sugestes
A
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A

O


Requisito Grau
2.1 4
2.2 2
2.3 3
TOTAL 9
MEDIA 3
Na metodologia de fiscalizao de terceiros, implementar prticas de fiscalizao de adequao
nos processos de gerenciamento de resduos de sade.
Critrio 3. Adequao das Instalaes
Pontos Fortes Verificado o atendimento das determinaes da ANVISA ou CONAMA, nas instalaes
destinadas ao manejo de resduos.
Verificada a utilizao mo de obra de profissionais especializados na realizao deste
trabalho.
Verificada a adequao da estrutura fsica apropriada ao volume de resduos manejado, a qual
encontra-se bem conservada.
Pontos de Melhoria Atualizar a documentao relativa s instalaes do estabelecimento, em especial s referentes
aos locais de manejo dos resduos.

Pontuao Sugestes
A
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L
I
A

O


Requisito Grau
3.1 4
3.2 3
3.3 1
TOTAL 8
MEDIA 3
Na metodologia de fiscalizao de terceiros, implementar prticas de fiscalizao de adequao
nos processos de gerenciamento de resduos de sade da Unidade.


215

Critrio 4. Aquisio de bens e servios
Pontos Fortes Verificada a existncia de procedimentos escritos para orientao das empresas contratadas
na realizao das tarefas que a elas afeta.
Prestador de servios licenciado junto ao CRA.
Pontos de Melhoria Estabelecimento de procedimento de preparao de listas de produtos utilizados, associadas
aos riscos dos mesmos quando se tornam resduos.
Elaborao de procedimentos de manejo dos produtos utilizados visando a minimizao da
gerao de resduos.

Pontuao Sugestes
A
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Requisito Grau
4.1 3
4.2 1
4.3 2
TOTAL 6
MEDIA 2
Nos contratos com fornecedores, prever a implementao de clusulas que estabeleam
responsabilidades na coleta dos resduos provenientes do uso de seus produtos.
Nos contratos com transportadores de resduos, estabelecer clusulas de responsabilidades
desde a coleta at a disposio final, constando o nmero de licena de transporte junto ao
rgo ambiental e a matrcula do destinatrio final.
Rever fornecimento de produtos priorizando aqueles com reduzida carga poluente e reduzido
consumo de embalagens.
Promover o incentivo da Anlise do Ciclo de Vida dos Produtos de modo a encontrar solues
voltadas para a no gerao de resduos.


Critrio 5. Capacitao, Educao e Conscientizao
Pontos Fortes Pessoal envolvido no gerenciamento dos resduos slidos de sade adequadamente capacitado
e motivado.
Avaliados aspectos de sade fsica e mental destes empregados.
Pontos de Melhoria Nos processos avaliados no foram evidenciados aspectos ligados Responsabilidade Social da
Organizao, em especial, no que se refere populao do entorno da instalao.

Pontuao Sugestes
A
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Requisito Grau
5.1 3
5.2 2
5.3 2
TOTAL 7
MEDIA 2
Incentivar participao dos env olvidos no gerenciamento de resduos, em processos de
educao continuada.
Implementar prtica de avaliar a eficcia dos treinamentos realizados.
Realizar programa de campanhas e eventos, conduzidos pelos responsveis pelo gerenciamento
dos resduos, e atingindo a fora de trabalho, fornecedores, clientes e populao.


Critrio 6. Emergncias e Contingncias
Pontos Fortes Existncia de EPIs em quantidade, qualidade e adequao aos processos de gerenciamento de
resduos aplicados.
Equipe treinada em emergncias.
Procedimentos de Emergncia so periodicamente avaliados.
Existncia de sistemtica de comunicao s autoridades envolvidas, quando da ocorrncia de
emergncias.
Pontos de Melhoria Estabelecimento de sistemtica de obrigatoriedade de c omunicao vizinhana, quando da
ocorrncia de emergncias.

Pontuao Sugestes
A
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L
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Requisito Grau
6.1 3
6.2 3
6.3 2
TOTAL 8
MEDIA 3
Estender o treinamento em emergncias a toda a toda a fora de trabalho e no somente aos
envolvidos no manejo.





216
Critrio 7. Manejo: Organizao
Pontos Fortes Instalaes adequadas para a realizao de todas as etapas do processo de gerenciamento
de resduos slidos de sade.
Pontos de Melhoria Melhorar o processo de manejo, adaptando-o s classificaes legais e normativas de
resduos.

Pontuao Sugestes
Requisito Grau
7.1 2
7.2 4
7.3 1
TOTAL 7
A
V
A
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I
A

O

MEDIA 2
Orientar e inserir o pblico visitante, no processo de gerenciamento de resduos, atravs
orientaes e campanhas.

Critrio 8. Manejo: Aspectos Tcnico-Operacionais
Pontos Fortes Uso de recipientes e equipamentos apropriados ao gerenciamento de resduos.
Identificada definio especfica de procedimentos e percursos durante a coleta e transporte
interno dos resduos.
Verificada a prtica de coleta diferente para resduos diferentes
Ambiente de armazenamento bem ventilado e adequado ao processo
Pontos de Melhoria Melhorar a realizao de prticas de aproveitamento e reciclagem dos resduos.
Incentivar prticas voltadas minimizao da gerao de resduos e reduo do consumo de
recursos naturais.

Pontuao Sugestes
A
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I
A

O


Requisito Grau
8.1 2
8.2 3
8.3 3
8.4 2
TOTAL 10
MEDIA 2
Implementar prticas de tratamento e reciclagem diretamente nos pontos de origem da gerao

Critrio 9. Manejo: Aspectos Recursos Humanos
Pontos Fortes Processo de admisso dos prprios e dos terceirizados
PPRA, PCMSO, Programa de Vacinao e outros dos envolvidos no processo
Uso correto e adequado dos EPIs
Pontos de Melhoria Melhorar a abrangncia e avaliao do PCMSO dos envolvidos nas atividades

Pontuao Sugestes
A
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Requisito Grau
9.1 3
9.2 3
9.3 3
TOTAL 9
MEDIA 3
Avaliar aspectos psicolgicos dos responsveis pelo manejo, quando do processo de admisso.
Melhorar as instalaes de banheiros e sanitrios dos contratados













217



AVALIAO FINAL
Principais
Pontos Fortes

Atuao da CCIH
Capacitao dos Responsveis
Instalaes Fsicas adequadas e processo de ampliao e manuteno
acompanhado por pessoal qualificado
Boa qualidade da Prestadora de servios
Bons Equipamentos
Bons EPIs
Principais
Pontos de
Melhoria
Maior envolvimento da Alta Administrao
Estabelecer as Licenas e Certificaes legais
Estabelecer clusulas de responsabilidade nos contratos com terceiros,
especialmente no de transporte dos resduos
Estabelecer prticas de campanhas e divulgaes internas acerca do assunto
Melhorar o processo de Comunicao Interna
Estabelecer obrigaes contratuais de responsabilidade com o manejo dos
resduos, pelos fornecedores de materiais
Incluir a vizinhana nos Planos de Emergncia e Contingncias

Pontuao Total: 70
Itens Avaliados 28
Mdia Total: 2,5
PONTUAO
Grau da Organizao:
(mdia simples)
62%