OFTALMOLOGA Tema 1 1

Tema 1
Bases anatomofisiolgicas
Anatoma del globo ocular
SISTEMA VISUAL:
Globo ocular.
rganos anejos que rodean y protegen.
Elementos vasculares y nerviosos.
Centros y vas pticas, as como vas del SNC relacionadas
Fin ltimola visin (captacin y procesamiento de la informacin referida a las variaciones
del campo electromagntico que se producen en nuestro entorno)

Globo ocular: Forma esfrica, 7,5 gr. y
dimetro AP: 23,5 mm, alojado en la
cavidad orbitaria.
El globo ocular est constituido por tres
capas:
Externa: crnea y esclera que se
unen en una zona de transicin
denominada limbo esclerocorneal
Media: vea (iris y cuerpo ciliar
en su parte anterior y coroides en
su parte posterior). Es la parte
vascular
Interna: retina.

Esclertica o esclera
Es la primera membrana de cubierta. La esclertica es opaca (no deja pasar la luz), densa, fibrosa y de
color blanco, constituye las 5/6 partes de la capa externa y se compone de un 70% de agua
Est formada por dos lminas:
Episclera (ms externa): tejido conectivo muy laxo, vascularizado, contribuye a la nutricin de la
esclera. Reacciona activamente ante las inflamaciones de la esclera. Por fuera se sita la cpsula de
Tennon (donde se insertan los msculos motores oculares)
Estroma (ms interna). Fibras de colgeno, avascular prcticamente, aunque tiene inervacin.

Orificios:
Escleral anterior: a este nivel se inserta la crnea.
Escleral posterior o lmina cribosa: es por donde salen los axones de las neuronas del nervio ptico.
A su alrededor hay pequeos agujeros para las arterias ciliares posteriores
Orificios en el ecuador para las venas vorticosas y las arterias ciliares anteriores

Funciones:
Esqueleto y proteccin del ojo.
Insercin de msculos extrnsecos del ojo
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Crnea:
Es la parte ms anterior de la membrana ms externa, es transparente, esfrica, con gran poder refractivo
(es la superficie con mayor poder refractivo de todo el ojo: unas 42 dioptras). Es avascular por lo que
su nutricin depende:
En la cara anterior la lgrima.
En la cara posterior es nutrida por el humor acuoso.
La parte externa vasos del irido-corneal.

Se contina posteriormente con la esclertica a nivel del limbo esclerocorneal.
Histolgicamente, es un epitelio que est en constante renovacin, en el distinguen cinco capas:

1. EPITELIO CORNEAL, anterior: estratificado (5-6 capas). Las clulas mas superficiales presentan
numerosas microvellosidades en estrecho contacto con la pelcula lagrimal y son eliminadas de
forma continua por el movimiento de los prpados. Se renueva cada 7 das. Presenta adems una
membrana basal unida fuertemente a la capa subyacente
2. MEMBRANA DE BOWMAN: banda colgena de aspecto hialino. Acelular, resistente a
deformacin traumtica (mantiene integridad de la crnea), paso de cuerpos extraos y organismos
infecciosos.
3. ESTROMA: se encuentra hacia el interior y constituye el 90% del espesor corneal.
Est formado por fibras colgeno en disposicin regular, embebidas en una sustancia fundamental
del muco y glicoprotenas y por clulas (queratocitos). No tiene vasos, pero si algunos nervios
(terminaciones libres) en planos superficiales. Solamente a nivel de plano superficial encontramos
terminaciones amielinicas; en ciruga de cataratas anestsicos tpicos
4. MEMBRANA DE DESCEMET: lamina acelular de colgeno. Se considera la lmina basal del
endotelio. Es una capa muy resistente a las agresiones.
5. ENDOTELIO: capa simple de clulas hexagonales (500.000).
Escasa o nula actividad mittica, su nmero disminuye con los aos
Encargado de mantener la relativa deshidratacin a la crnea, mediante el transporte de agua,
iones y nutrientes desde el humor acuoso hasta el estroma. Al regular el contenido acuoso,
previenen el edema, y por consiguiente, la opacidad de la crnea
Contribuye a la formacin de la memb. Descemet.
No puede regenerarse, y con la edad el nmero de clulas endoteliales desciende gradualmente, por lo que
las clulas vecinas han de aumentar de tamao para llenar el espacio. Si el espacio es ms grande de lo
que las clulas puedan cubrir, es decir, por debajo de un nmero crtico de clulas, el endotelio deja de
ser funcionante y se forma un edema de crnea.

Adems existe la denominada CAPA PRE-DESCEMET. Es acelular. Tiene un espesor de 10 m y est
compuesta por cinco a ocho lminas de haces de colgeno dispuestas en sentido longitudinal, transversal y
oblicua. Esta capa fue denominada CAPA DE DUA, en honor de su descubridor.

Funciones:
ptica: transparente (estructura regular de los haces de colgeno y carcter avascular) y
relativamente deshidratada.
Proteccin frente a agentes externos

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Limbo esclero-corneal
El limbo esclero-corneal es la zona de transicin entre la crnea y la esclertica. A este nivel y en
profundidad estn las estructuras que se encargan de eliminar o drenar el humor acuoso.

El humor acuoso se produce constantemente en los procesos ciliares, pasa a la cmara posterior y de sta
a la anterior a travs de la pupila y se elimina por el ngulo irido-corneal a travs de:
Malla trabecular (trabeculum): se sita en el ngulo iridocorneal y permite el paso del humor
acuoso al canal de Schlemm
Canal de Schlemm: estructura similar a gran capilar rodea la circunferencia externa de la cmara
anterior llegando finalmente a los canales colectores (venas del acuoso) y del plexo venoso
intraescleral
Sistema venoso (venas ciliares y epiesclerales): conecta con el canal de Schlemm.

El trabeculum es la estructura responsable de drenar el humor acuoso, situado en el ngulo iridocorneal
mediante el cual el humor acuoso pasa hasta el canal de Schlemm, que rodea la circunferencia externa de
la cmara anterior, llegando finalmente a los canales colectores de las venas episcleares.

Si no se elimina, aumenta la presin intraocular y se produce dao en el nervio ptico pudiendo
producir glaucoma.

En una lcera corneal, a travs de clulas esclero-corneal que migran a la crnea se produce la
reparacin esclero-corneal.






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La zona del limbo es muy importante y en algunas ocasiones se puede ver aumentada por el abuso de las
lentes de contacto inflamaciones y otras alteraciones del limbo que alteran sobre todo esas clulas
que llevan a cabo la reparacin del epitelio corneal.

Funciones:
Regular la Pio.
Nutrir la crnea perifrica.
Estimular la renovacin y cicatrizacin superior de la crnea.
Vigilancia inmunitaria de la superficie ocular: linfocitos

vea
Es la capa media del ojo,
vascular y pigmentada.
Est compuesta por:
- vea posterior:
coroides.
- vea anterior: iris y
cuerpo ciliar.
Funcin de la vea:
nutricin de la retina.



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Coroides: Vascular
Es un manto vascular que va desde nervio ptico a cuerpo ciliar. Cubre toda la superficie del ojo.
Su funcin es nutrir las capas ms externas de la retina.

Estructuralmente:
Epicoroides, supracoroides o lmina fusca: est por fuera. Es una capa muy pigmentada, oscura
por su abundancia de melanocitos. No deja pasar la luz. Est formada por laminillas de fibras
colgenas y elsticas, fibras musculares lisas y fibroblastos.
Coroides: formada por tres capas difusas de vasos arteriales (procedentes de las arterias ciliares
cortas) y venosos que disminuyen de calibre en profundidad. La ms interna es la coriocapilar.
Realizan el intercambio de nutrientes y oxgeno en la retina
Membrana de Bruch: lmite interno de la coroides. Separa coriocapilar de epitelio pigmentario
retiniano.

Cuerpo ciliar
Segmento intermedio entre la coroides y el iris, con forma de anillo de seccin triangular.
En el cuerpo ciliar podemos diferenciar dos partes:
1. MSCULO CILIAR es la parte ms externa compuesto de fibras lisas. Est encargado de la
acomodacin: al contraerse disminuye el dimetro que existe entre los procesos ciliares,
permitiendo que la cpsula del cristalino se relaje. La acomodacin es la capacidad de ver de
cerca: el ojo tiene que hacer un esfuerzo de 3 dioptras.
2. PROCESOS CILIARES parte interna, estn los encargados de la formacin del humor
acuoso.


Iris
Tiene funcin ptica y acta como diafragma. Re gul a l a c a nt i da d de l uz que e nt r a e n e l
oj o: c uando hay mucha luz, el iris se cierra para que entre menos luz y no nos deslumbre o dae las
estructuras oculares y podamos ver, mientras que cuando hay poca luz se abre el diafragma para que entre
ms luz. Este diafragma situado en el centro es la llamada PUPILA. El dimetro pupilar va a depender de
la doble inervacin vegetativa que reciben los msculos del iris:
- Simptico: inerva al dilatador del iris (midriasis).
- Parasimptico: inerva al esfnter del iris (miosis).
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Est formado por:
Membrana limitante anterior: condensacin estroma.
Estroma formado por fibras de colgeno y clulas pigmentadas (ojos oscuros tienen ms pigmento y
los claros menos pigmento). Bordeando la pupila se encuentra el esfnter pupilar, anillo de fibras
musculares lisas, inervado por el parasimptico
Epitelio doble:
Capa anterior : lmina de clulas mioepiteliales, que se encargar de dilatar y contraer el iris
(msculo dilatador del iris)
Capa posterior o pigmentario: de l proceden los melanocitos que van a emigrar al resto del iris
durante los primeros meses de vida.
Vascularizacin del iriscrculo arterial mayor del iris.
Funcin: ptica, acta como diafragma al aumentar o disminuir el tamao de la pupila


Retina
Es la encargada de transformar el estmulo luminoso en estmulo nervioso. No se puede trasplantar (la
crnea y el cristalino si, por ejemplo).
La retina es de origen neural y funcionalmente se compone de dos capas: externa o epitelio pigmentario e
interna o retina neurosensorial (neuronas, gla y elementos vasculares)
Clulas neuronales: formacin y conduccin de impulsos generados por la estimulacin luminosa:
Fotorreceptores, clulas bipolares y clulas ganglionares. Su actividad es modulada por otras
neuronas: clulas amacrinas: y horizontales.
Clulas gliales:
Clulas de Mller: nutricin y metabolismo retiniano
Astrocitos: barrera hemato-neuronal
Microgla: fagocitos mononucleares


Histolgicamente se distinguen 10 capas:
1. Epitelio pigmentario.
2. Capa de los conos y los bastones.
3. Membrana limitante externa.
4. Capa de los granos externos.
5. Capa plexiforme externa o molecular externa.
6. Capa de los granos internos.
7. Capa plexiforme interna o molecular interna.
8. Capa de las clulas ganglionares.
9. Capa de las fibras del nervio ptico.
10. Membrana limitante interna.







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1. Epitelio pigmentario:
La primera capa de la retina es un epitelio simple. Las clulas presentan granulaciones citoplasmticas llenas
de pigmentos de melanina que dificultan la entrada de la luz. Desde el punto de vista funcional, la
densificacin de los grnulos de melanina entre las microvellosidades va a dejar pasar ms o menos cantidad
de luz, es decir, estas pigmentaciones actan como filtros de luz.
Posee membrana basal que forma parte de la membrana de Bruch (ltima capa de la coroides).
Sus proyecciones rodean los segmentos externos de los fotorreceptores.
Se contina con el epitelio del cuerpo ciliar a nivel de la ora serrata.
Funciones: crea una barrera selectiva entre la coroides y l aretina neurosensorial (barrera hematorretiniana
externa), contribuye al metabolismo de la retina neurosensorial, y absorbe el exceso de luz y disminuir su
dispersin dentro del ojo.
2. Capa de Fotorreceptores.
Los fotorreceptores constituyen las primeras
neuronas de la va ptica. En esta capa encontramos
los segmentos externos o dendritas de dichas clulas:
- Conos: en fvea sobre todo. Responsables de
visin discriminativa y color. 6.5millones. Visin
diurna. En la fvea la densidad de conos es enorme
(150.000/mm2) pero segn nos separamos de ella la
proporcin se reduce, as en la periferia podemos
encontrar 4-5.000/mm2.
En la retina humana tenemos 3 tipos de conos:
verdes, rojos y azules.
De la combinacin de estos conos sale el resto de
colores que somos capaces de percibir.
El ser humano es tricromtico
- Bastones: en toda la retina, pero mas en periferia.
Responsables de visin crepuscular (discriminan
entre luz y oscuridad) y perifrica. 100 millones. Son
los encargados de la visin nocturna (y campo
visual)
Estas clulas, neuronas modificadas, presentan dos pigmentos, la rodopsina (bastones) y la yodopsina
(conos), que reciben la luz y la transforman en impulsos nerviosos. Estos pigmentos se desgastan, aunque
son regenerables. Los restos de pigmentos y las membranas obsoletas de los conos y bastones pasan a las
clulas epiteliales, que las degradan en sus lisosomas, muy abundantes y desarrollados.
3. Membrana limitante externa: no es una membrana como tal. Est formada por extremos externos de
las clulas de Mller (gliales o clulas de sostn).
4. Granulosa externa: ncleos o somas de los fotorreceptores (conos y bastones).
5. Plexiforme externa: sinapsis entre axones de los fotorreceptores con las dendritas de las neuronas
bipolares (segundas neuronas). Tambin encontramos clulas de asociacin: clulas horizontales y
clulas interplexiformes.
6. Granulosa interna: cuerpos celulares o ncleos de: clulas bipolares, clulas horizontales,
interplexiformes, clulas de Mller y clulas amacrinas (otro tipo de clula de asociacin).
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7. Plexiforme interna: sinapsis entre axones de clulas bipolares y dendritas de clulas ganglionares
(terceras neuronas). Encontramos tambin clulas de asociacin: clulas horizontales, clulas
amacrinas e interplexiformes
8. Capa de clulas ganglionares: cuerpos celulares o ncleos de clulas ganglionares.
9. Capa de las fibras nerviosas: axones de clulas ganglionares que se unen a nivel de la lmina
cribosa, que es la abertura posterior de la esclera y que dan lugar al nervio ptico.
10. Membrana limitante interna: lmite interno o membrana basal de las prolongaciones de las clulas
de Mller (gliales). En ntimo contacto con el vtreo. Puede verse afectada por varias patologas, se
opacifica y hay que quitarla




La retina neurosensorial (9 capas) pueden separarse de la primera capa (Epitelio Pigmentario), pero nunca
se desprenden entre ellas las 9 desprendimiento de retina

DIVISIN TOPOGRFICA

Cmaras del ojo.
Cmara anterior: se encuentra detrs de la crnea y delante del iris.
Cmara posterior: detrs del iris y delante del cristalino.
Cmara vtrea: detrs del cristalino.

til desde el punto de vista tctico y clnico: tenemos que saber situar una lesin cuando vemos el
fondo de ojo:
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Retina central: regin especializada, de 6mm de dimetro, situada en el polo posterior, entre las arcadas
temporales superior e inferior. Predominan los conos sobre los bastones. En el centro, se encuentra la
mcula ltea (1,4mm) de color amarillento. A su vez, en el centro de la mcula existe un rea deprimida,
oscura y avascular denominada fvea (1,5mm) donde solo existen conos. Representa la zona mxima de
visin. Desde el punto de vista funcional o agudeza visual es la ms importante: cualquier dao va a hacer
que quede poca visin. Una rotura de ste puede dar un desprendimiento de retina.

Retina perifrica: situada entre la retina central y la ora serrada. En esta rea los receptores son
principalmente bastones. Diferenciamos: Retina perifrica prxima, retina perifrica media y retina
perifrica externa en funcin de su cercana a la macula. Tiene poca importancia relativamente en
comparacin con la macula.
Ora Serrata: es la terminacin anterior de la retina sensorial, a unos 7mm del limbo (un poco por delante
del ecuador del globo). Por delante comienza lo que algunos denominan como retina ciega.
Papila ptica: rea ovalada, situada a unos 3mm de la fvea. Se constituye por de los axones de las
clulas ganglionares en su salida del globo ocular y por los grandes vasos centrales de la retina, arteria y
vena. No existen Fotorreceptores,










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La Pars plana es por donde se puede entrar por el ojo sin hacer dao, cuando queremos entrar dentro del
ojo o pinchar hay que entrar por la Ora Serrata porque va a cicatrizar y no va a producir ningn dao; si
pinchamos en la retina sensorial se hace dao.



Contenido del globo ocular
Humor acuoso
Lquido transparente (99 % agua, dems contiene: protenas, azucares, cido rico, iones, cido hialurnico
etc.) que ocupa el espacio comprendido entre la crnea y el cristalino. Este espacio est dividido por el iris
en dos cmaras, anterior y posterior (ambas situadas por delante del cristalino), que se comunican a travs de
la pupila.
Funciones:
Es el encargado de nutrir a todas las
estructuras que baa, sobre todo crnea y
cristalino (avasculares)
Mantiene y regula la presin intraocular (PIO),
que depende del equilibrio entre su produccin y
eliminacin
Al ser transparente, tiene tambin cierta funcin
ptica
OFTALMOLOGA Tema 1 11

Se forma a nivel de los procesos ciliares y evacuacin por ngulo irido-corneal, a travs de la malla
trabecular. Una pequea parte se elimina a travs del iris y la coroides.
Si se altera la eliminacin del humor acuoso, aumenta la presin intraocular y altera al nervio ptico
produciendo glaucoma

Cristalino:
Es una lente biconvexa y transparente, avascular y sin nervios. Se sita detrs del iris y delante del vtreo y
se rodea circularmente por los procesos ciliares a los que se sujeta mediante ligamentos suspensorios o znula
de Zinn
Se nutre del humor acuoso y el vtreo. Su tamao aumenta a lo largo de la vida (aprox tiene 10mm de
dimetro)
Tiene funcin ptica (15dioptras). Adems es la responsable de esas 3 dioptras de la acomodacin
que necesitamos para ver de cerca. Es la segunda lente en potencia del dioptrio ocular.
Partes:
- Capsula o cristaloides: membrana basal producida por el epitelio.
- Epitelio cristaliniano: detrs de la cpsula anterior.
- Corteza y ncleo: formados por fibras que son clulas del epitelio que han perdido su ncleo y se
van disponiendo en capas.

Humor vtreo.
Es un gel viscoelstico, transparente y avascular. Representa el 80% del volumen del globo. Tiene forma
esfrica con depresin anterior (fosa hialoidea o patelar) donde se sita el cristalino).
Es una red de:
- Fibras colgenos muy finas, en ellas se disponen: cido hialurnico, protenas, sales y agua.
- Clulas: fibrocitos y hialocitos.
Funcin:
Mantenimiento de la formafuncin de sostn.
Funcin ptica (ndice de refraccin 1.33)
Si aparecen opacidades en alguno de los medios transparentes: miodesopsia, o moscas volantes.

OFTALMOLOGA Tema 1 12
VASCULARIZACIN DEL GLOBO OCULAR
ARTERIAS: dan la vascularizacin del iris y del cuerpo ciliar. Son ramas de la arteria oftlmica:
Arteria central de la retina:
Se introduce en el nervio ptico y entra por el centro de la papila ptica.
Tiene dos ramas: superior e inferior y dan a su vez temporal o externa y nasal o interna. Los vasos
temporales no cruzan la mcula sino que la rodean. No hay anastomosis arteriales, son ramas
terminales.
Salen de la papila en la capa de fibras nerviosas.
Nutren los 2/3 internos de la retina.
La circulacin venosa el mismo trayecto pero inverso.
Arterias ciliares posteriores:
Atraviesan la esclertica alrededor de la lmina cribosa, se dirigen hacia delante y entran en la coroides.
Dos tipos: -
o Art ciliares cortas: forman plexos al entrar, constituyendo la coroides
o Art ciliares largas: son dos y llegan al c. ciliar sin dar ramas.
Arterias ciliares anteriores:
Penetran en el globo por delante de la insercin de los msculos rectos.
Junto con las arterias ciliares posteriores largas forman el crculo arterial mayor del iris. De aqui parten
ramas para la coroides, cuerpo ciliar e iris.
VENAS: son tributarias de las venas oftlmicas, que se forman por:
- Vena central de la retina: sale del globo acompaando a al arteria central de la retina.
- Venas vorticosas: drenan la vea posterior, salen por el ecuador del globo
- Venas ciliares anteriores: drenan la porcin anterior de la esclera, cuerpo ciliar e iris.