TOXINAS BACTERIANAS 1. TOXINA BOTULNICA O C. botulinum uma bactrias anaerbia restrita, Gram positiva e esporognica. Produz neurotoxinas que so liberadas na quebra da parede celular. Encontrada naturalmente no solo e em sedimentos marinhos. As toxinas dividem-se em vrios grupos de acordo com diferenas genticas e caractersticas fenotpicas. Todas possuem atividade farmacolgica semelhante, mas propriedades serolgicas diferentes, so os grupos: Grupo I: toxinas A, B e F; Grupo II: toxinas B, E e F; Grupo III: toxinas C e D; Grupo IV: toxina G. O Botulismo humano , primeiramente, provocado pelo C. botulinum produtor de toxinas A, B e E. Todos os tipos de neurotoxina so sintetizados como polipeptdios inativos, liberados aps quebra da parede celular da bactria. O que ativa a toxina so as proteases bacterianas que clivam a toxina, dividindo-as em uma poro de cadeia leve e outra pesada (Figura 1) unidas por ligao dissulfdrica (entre resduos de cistena). A cadeia leve age como uma endopeptidase, de zinco, com atividade proteoltica no N-terminal. A cadeia pesada tem especificidade colinrgica e promove a translocao da cadeia leve, atravs da membrana endossomal do neurotransmissor. O complexo da toxina relativamente estvel, especialmente a pH cido (3,5 6,5), mas dissocia-se sob condies alcalinas. Sua atividade biolgica fica comprometida nessas condies. Os esporos de C. botulinum so altamente resistentes a temperaturas elevadas. As toxinas no proteolticas, B, E e F requerem ateno especial, porque as toxinas no proteolticas presentes em alimentos no alteram cheiro nem sabor, sendo organolepticamente indetectveis. Mecanismo de ao da toxina: A toxina botulnica liga-se membrana neural, na terminao nervosa da juno neuromuscular, e desloca-se para o citoplasma do terminal do axnio, onde bloqueia a transmisso sinptica, provocando paralisia flcida. A ao da toxina desenvolve-se em trs etapas: 1) internalizao, 2) reduo da ligao dissulfito e translocao, 3) inibio da libertao de neurotransmissor. A toxina tem de penetrar no terminal nervoso para exercer o seu efeito. A ligao dissulfdrica, entre cadeia leve e pesada, desempenha um papel essencial na penetrao da clula e a sua clivagem. Se a ligao dissulfdrica quebrada antes da toxina ser internalizada na clula, a cadeia leve no consegue penetrar a membrana terminal do axnio e h perda quase total de toxicidade. Toxicidade: Dose letal: 135/150 ng, o que corresponde administrao de 30 doses de injeo intravenosa. O Bioterrorismo pode ser feito em dose oral letal: 10/20 g. 60 a 120 kg corresponderia ao LD50 para a populao mundial. O efeito da toxina botulnica reversvel, onde o neurnio invadido pela toxina, aps determinado perodo de tempo reativado, visto que h certa regenerao neuronal. Figura 1 - Cadeia leve e pesada Botulismo de origem alimentar: causado pela ingesto de alimentos contaminados com neurotoxina pr-formada da bactria C. botulinum. Produtos alimentares conservados de forma caseira que contm peixe, vegetais ou batatas, so os mais susceptveis a surtos de botulismo; Alimentos com pH cido raramente so contaminados; Apesar dos esporos de C. botulinum serem termorresistentes, ela lbil a altas temperaturas, assim, durante a preparao de alimentos a toxina eliminada, devido ao aquecimento intenso usado para garantir que todo o alimento fica cozinhado completamente; tipo de botulismo mais frequente; Est associado com alimentos enlatados e conservas, especialmente as caseiras, visto que no so aplicadas medidas padronizadas de eliminao de patgenos. Efeitos clnicos: A nvel Gastro Intestinal: Os primeiros sintomas aparecem 18 a 36 horas aps ingesto da toxina e incluem nuseas, vmitos, diarrias, cimbras abdominais; A nvel muscular: Fraqueza progressiva at paralisia flcida, simtrica e descendente. A paralisia muscular respiratria leva muitas vezes falncia da ventilao, que pode ser fatal, exigindo monitoramento do doente e muitas vezes necessrio recorrer ventilao artificial; A nvel neural: Paralisia dos nervos cranianos, promovendo a boca seca, viso turva e diplopia, inicialmente, seguindo-se ptose, disfagia, disartria, distonia e oftalmoplegia, assim como dilatao gstrica e leo paralisado. A disfuno neural leva a efeitos musculares graves, comeando com fraqueza muscular que leva paralisia. Aps afetar os nervos cranianos, verifica-se, a nvel do sistema nervoso perifrico, uma falncia muscular simtrica e descendente comeando nas extremidades superiores, msculos respiratrios e depois extremidades inferiores.
Tratamento: Desintoxicao: Se for detectada a ingesto de toxina botulnica em menos de 1 hora, (situao rara, porque sintomatologia s aparece muito depois), aconselhvel lavagem ao estmago ou induo do vmito. A administrao de carvo ativado ou de sorbitol (purgativo), tambm eficaz. O agente purgante no deve ser composto base de sais de magnsio, uma vez que h estudos que defendem que o aumento dos nveis de magnsio potencia a ao da toxina botulnica. Antdoto: Administrao via injetvel de anti-toxina trivalente (anti A, B e E) equina. Cuidados: Em casos de asma ou alergias que podem ser exacerbados por reao alrgica ao soro equino.
Produtos contaminados mais frequentes: Comida caseira (fresca ou conservada) normalmente associada a uma pasteurizao inadequada; Vegetais muitas vezes associados a contaminao externa; Enlatados: leguminosas, vegetais; Peixes, tradicionalmente curado ou fermentado; Presunto; Molhos caseiros. O diagnstico laboratorial feito atravs da deteco da toxina botulnica em amostras fecais, aspirado gstrico, soro do paciente e nos alimentos suspeitos. O teste laboratorial mais sensvel o teste da neutralizao da toxina em ratos, porm os resultados so disponveis apenas a partir de 48 horas. O ensaio imunoenzimtico (ELISA) tambm utilizado para deteco.
2. TOXINA ESTAFILOCCICA So bactrias Gram positivas que se apresentam de vrias formas: cocos (Figura 2), diplococos e principalmente estafilococos (parecido com um cacho de uvas). Podem se multiplicar numa ampla faixa de temperatura (de 7,8C at 48,5C) e as clulas, ao crescerem no alimento, produzem a toxina estafiloccica, uma enterotoxina que resiste s altas temperaturas de cozimento dos alimentos. O pH ideal para seu desenvolvimento varia entre 7 a 7,5, mas possvel a multiplicao em alimentos com pH variando entre 4,2 e 9,3. Os estafilococos foram observados inicialmente por Kock em 1878 a partir de material purulento e, em 1881, houve a primeira publicao citando a forma de cocos e a presena constante desses microorganismos em abcessos agudos e crnicos. A relao desses micro-organismos com surtos de intoxicao alimentar s ocorreu em 1884, em Michigan, EUA, quando se associou os casos ao consumo de queijo tipo cheddar contaminado com estafilococos. O homem e os animais so os principais reservatrios de S. aureus, sendo a cavidade nasal do homem eu principal habitat. a partir da cavidade nasal que o micro- organismo atinge a epiderme, ar, gua, solo, alimentos, ou qualquer outro objeto que entre em contato com o indivduo. Os portadores nasais de S. aureus ao manipularem alimentos podem se tornar importante fonte de contaminao para os alimentos. As enterotoxinas (SEs) afetam as clulas que revestem o trato gastrointestinal e so produzidas por S. aureus, no entanto, outras espcies coagulase positiva, S. intermedius e S. hyicus foram apontadas como enterotoxignicas. Aproximadamente 1,5 bilho de dlares gasto anualmente nos Estados Unidos por causa das intoxicaes estafiloccicas, estima-se que 100ng a 1g so eficientes para produzir a doena em indivduos susceptveis. Os diferentes tipos de enterotoxinas produzidas pelos estafilococos foram inicialmente descritos por Bergdoll em 1973, como sendo 5 tipos sorologicamente distintos, denominados de EEA, EEB, EEC1, EEC2, EEC3, EED e EEE. As enterotoxinas estafiloccicas so protenas simples de baixo peso molecular. Suas cadeias polipeptdicas apresentam quantidades apreciveis de lisina, acido asprtico, cido glutmico e tirosina. A composio dos aminocidos das EEA, EED e EEE so similares, o mesmo ocorrendo com EEB e EEC. Estas protenas so resistentes tripsina, quimotripsina, renina, papana e pepsina, o que possibilita a sua passagem pelo trato gastrointestinal. A produo de enterotoxinas influenciada pela temperatura, pH, aw, tamanho do inculo, fonte de carbono e nitrognio, concentrao de sal e condies atmosfricas do substrato. Em temperaturas timas, a enterotoxina torna-se detectvel entre 4 a 6 horas. So mais termorresistentes em alimentos que em meios de cultura, podendo ser inativadas atravs do tratamento trmico como a esterilizao no caso de alimentos enlatados, quando em baixas concentraes no alimento. Para a inativao da toxina seriam necessrios de 3 a 8 minutos a 121 C. Abaixo de 7 C a produo de enterotoxinas quase totalmente inibida. O diagnstico de intoxicao alimentar estafiloccica geralmente confirmado por pelo menos um dos seguintes fatores: A recuperao de mais de 10 5 S. aureus/g de alimento; A deteco de SEs no alimento ou; O isolamento de S. aureus do mesmo fagotipo nos pacientes e no alimento. A maioria das intoxicaes produzida principalmente pela ingesto de EEA e EED. O mecanismo pelo qual a toxina estafiloccica causa sintomas ainda no est claramente definido, mas parece que a mesma estimula o Figura 2 - S. aureus em microscopia eletrnica sistema nervoso autnomo e no absorvida sistemicamente. Os principais alimentos relacionados contaminao com as toxinas estafiloccicas so os cremes, bolos e coberturas de bolo, produtos feitos com ovos, carnes, frangos, atum e maionese. Os sintomas principais da intoxicao ocorrem dentro de 6 horas aps a exposio, com o aparecimento de nuseas, vmitos, dor abdominal e diarria, sendo a febre ocasional. A desidratao, devido aos vmitos e diarria, a principal complicao, devendo o tratamento corresponder s medidas de suporte com hidratao oral ou venosa, com lquidos e sais. Os sintomas desaparecem espontaneamente dentro de 8 horas.
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