Benemrita Universidad Autnoma

de Puebla
Facultad de Medicina


Nosologa Quirugica de Cabeza,
Cuello y Partes blandas
ESCALA DE GLASGOW PARA COMA


Alumnos: EQUIPO 3
KAREN ANGLICA RAY TLLEZ
VCTOR BENJAMN PINZN ONOFRE
ARMANDO LUNA LUNA
DIANA ARTEMISA CISNEROS CHUMACERO
MARIANA LOYOLA MNDEZ

Dr. Alberto Cisneros

Primavera 2014

GUIA CLINICA DE CABEZA
Ficha de identificacin parcial
Antecedentes familiares personales: no patolgicos y patolgicos,
relacionados con el padecimiento actual.
Padecimiento actual detallado y bien explicado:
Fecha de inicio, sitio, causa, circunstancia, sntomas cardinales en
orden cronolgico. Evolucin hasta el momento actual. Si coexisten
varios padecimientos anotar el que se estime ms importante.
Sistema Nervioso:
Motilidad: parlisis, paresias, temblores. Convulsiones. Movimientos
anormales.
Sensibilidad: anestesia, hiperestesia, hipostesias, parestesias,
acroparestesias, algias.
Distonias neurovegetativas. Cefalea
Conciencia: apraxia, agnosia estereognosia, afasia, amusia. Trastornos de
lenguaje: verbal o escrito, Memoria, Ceguera.
Sistema Nervioso:
Motilidad: parlisis, paresias, temblores. Convulsiones. Movimientos
anormales.
Sensibilidad: anestesia, hiperestesia, hipostesias, parestesias,
acroparestesias, algias.
En caso de que la paciente sea mujer, se deber citar lo mas relevante
como :
Menarca, caracteres de la menstruacion, gestas, para, abortos,
cesareas y FUR


Sntomas generales:
Calosfri, quebranto, fiebre, sudoracin, variaciones en el peso, Astenia,
adinamia, diaforesis y deshidratacin.
Terapia empleada:
Remedios caseros, medicamentos: automedicacin. Prescritos por
Facultativo. Quirrgica.
Exmenes realizados:
Laboratorio: Biometra Hemtica completa, Quimica Sangunea: glucosa,
urea, creatinina, Acido rico, colesterol total y fracciones: hdl, ldl, vldl.
Trigliceridos.
Tiempo de protrombina, de tromboplastina.
Examen general de orina
Estudios radiologicos: teleradiografia de trax PA y lateral, Radiografia
simple crneo: AP, Lateral y towne, Tomografia de craneo TAC.
EXPLORACION FISICA
1. Datos generales: peso, talla, IMC, sig. Vitales
2. Crneo: inspeccin y palpacin. Cisuras de Rolando y Silvio. homunculo
3. Exploracin neurolgica:
a) Funciones cerebrales superior
Calculo: Operaciones matemticas Conciencia: alerta, confusin, estupor, coma
Atencin: aprosexia, hipoprexia, hiperproxia Abstraccin: analizar y sintetizar
Lenguaje: mutismo, afasia y alteraciones Pensamiento: escrito y verbal
Memoria Orientacin: tiempo, espacio y lugar
Juicio: conocer y entender pensamientos Inteligencia: resolucin y toma decisin
Insight : darse cuenta de enfermedad Voluntad: deseo de hacer cosas
b) Pares craneales
Olfativo: tapar fosa nasal y poner olores Facial: simetra facial en comisura labial, ojo ms
cerrado y lagrimeo. Sople y chifle
ptico: tablas de snellen y jaeger Auditivo: poner reloj cercano al odo, y sentar y
acostar al paciente de 2 a 3 veces
Motor ocular comn: seguir dedo sin mover
cabeza
Glosofarngeo: provocar reflejo vmito, e
revisar impresiones gustativas
Pattico: mismo mecanismo Vago: observar voz del enfermo
Trigmino: sensibilidad al dolor en las 3 reas,
movimientos de masticacin, reflejos
Espinal: mover cabeza y levantar hombros
Ocular externo: moto inervando el musculo
recto externo de ojo, un dao produce
estrabismo
Hipogloso: sacar lengua y observar atrofias y
movimientos

c) Movilidad: voluntaria o involuntaria, movimientos. coreicos, atetosicos,
distonicos, tics, temblores y convulsiones. Paralisis paresia, hemiplejia y
paraplejia
d) Sensibilidad: superficial- tacto y profunda: tono y posicin de
extremidades.
e) Tonicidad y troficidad
f) Sistema cerebeloso (romberg)
g) reflejos: mucosa, cutneo y ontognicos
h) Signos menngeos (contracturas:lasegue, Kerning, Brudzinski, Flateaou)
ESCALA DE GLASGOW PARA COMA
Valoracin objetiva del estado de conciencia.
Evala el estado de conciencia.
Valorar la profundidad y duracin de las alteraciones de la conciencia y
el coma
En pacientes con Traumatismo Craneoenceflico.
Definicin
La escala de coma de Glasgow es una valoracin del nivel de conciencia
consistente en la evaluacin de tres criterios de observacin clnica: la
respuesta ocular, la respuesta verbal y la respuesta motora.
La escala es una medida del nivel de conciencia y no de la severidad del
dao cerebral.
Limitaciones
No incluye otras formas de medida de funcin del tronco encfalo y
profundidad del coma
Incapacidad de obtener datos incompletos
Respuesta verbal puede limitarse por prdida de audicin
Respuesta motora vulnerable a presencia de otros factores
Apertura ocular imposibilitada por edema palpebral
No se recomienda para monitorizar el grado de sedacin.
No en pacientes conectados a ventilacin mecnica y bajo los efectos
de relajantes musculares.


NIVEL DE CONCIENCIA
Capacidad de darse cuenta de uno mismo y del ambiente que lo rodea

Glasgow 14-15 pts. (TCE leve)
*80 % de TCE
*Paciente se encuentra despierto, amnesia, breve perdida de la conciencia
*Embriaguez u otras intoxicaciones
*La mayora se recupera sin incidentes aunque 3% puede evolucionar a
dficit neurolgico
*TAC en prdida de conciencia >5 min, amnesia y cefalea grave.
Glasgow 9-13 pts. (TCE moderado)
Aproximadamente 10%
10-20% caen en coma
Siguen ordenes, confusos/somnolientos,
dficit neurolgico focal: hemiparesia.
Tendencia a convulsin.
TAC ,valoracin por neurocirujano, obs, 12-24 hrs
Puede progresar negativamente.
Glasgow 3-8 pts. (TCE grave)
Paciente requiere intubacin
e hiperventilacin con O2
Incapaz de seguir ordenes
despus de estabilizacin cardiopulmonar
Amplio espectro de dao cerebral
Riesgo mayor de morbilidad importante o de morir

Factores Pronsticos
Edad
Patologas asociadas
Tipo de traumatismo
Sustancia ingerida
Puntuacin en Glasgow



Bibliografa
Gil M., Garcia M., Ibarra A. Valoracin Neurologica. Cp. 119
[Actualizado12/07/2010; citado 04/02/2014], disponible en:
www.eccpn.aibarra.org/temerio/seccion7/capitulo119/capitulo119.ht
m
Greenberg M. Coma. Handbook of Neurosurgery. 7 Edition ed. Tampa,
Florida: Theme; 2010. p. 154-55

GLASGOW MORTALIDAD
3 65%
4 45%
5 35%
6 24%
7-13 10-15%