BENEMERITA UNIVERSIDAD AUTONOMA DE PUEBLA

FACULTAD DE MEDICINA

NOSOLOGIA Y CLINICA QUIRURGICA DE CABEZA, CUELLO Y PARTES
BLANDAS

TEMA: LESIONES BENIGNAS Y MALIGNAS DE CARA

POR:
Peralta de Jess Ana Laura
Huerta Campos Mnica
Tovar Romero Elba Lucila
Gmez Araujo Ricardo

PROFESOR:
DR. DE CISNEROS SANTOS TEODORO ALBERTO

HORA CLASE: 7:00-8:00 AM
LUNES A JUEVES

PRIMAVERA 2014



ANATOMIA:
La piel se divide en diferentes sustratos los cuales son:

Epidermis.
Estrato germinativo:
El estrato germinativo, tambin llamado estrato basal, es el ms profundo de todos
y se asienta sobre la dermis. Tiene forma ondulada y est formado por una capa
de clulas de forma ms o menos cilndrica.
Estas clulas son altas y estn muy apretadas unas con otras, penetrando su base
dentada en la dermis. Este dentado junto con la perfecta unin de las clulas
basales entre s, asegura la adherencia perfecta de la epidermis con la dermis.
El nombre estrato germinativo proviene de que en esta capa germinan
constantemente clulas nuevas, que son desplazadas hacia la superficie cutnea.
Las clulas ms externas van murindose y son reemplazadas por otras recin
formadas, que siguen el mismo proceso de emigracin hacia el exterior.
Las clulas del estrato germinativo muestran una intensa actividad de divisin
celular, en la que cada clula madre se divide en dos clulas hijas. Esta actividad
reproductora recibe el nombre de mitosis o renovacin celular.
Aunque este proceso de renovacin es constante y continuo, desde el nacimiento
hasta la muerte del individuo, hay una serie de circunstancias que hacen que se
acelere o se vaya frenando. Por ejemplo, la edad, el estado de salud, estacin del
ao, etc.
En este estrato existe en menor proporcin otras clulas de forma irregular, los
melanocitos, encargadas de elaborar melanina, que es el pigmento gracias al cual
nuestra piel tiene color.
Estrato espinoso
Este estrato se llama tambin Malpighi, en honor al mdico anatomista Marcelo
Malpighi, que fue el primero en emprender el estudio de la piel.
Est formado por un promedio de dos a seis capas de clulas, que van tomando
forma de cubo y aplanndose a medida que se acercan a la capa siguiente, es
decir, hacia la superficie.
Estas clulas estn repletas de sustancias nutritivas y tienen un importante papel
biolgico.
Estrato granuloso:
Tiene un espesor de una a tres hileras de clulas de forma ms o menos romboide
y aplanada.
En este estrato mueren las clulas originadas en el estrato basal: el citoplasma de
estas clulas sufre alteraciones y su ncleo se atrofia para desaparecer en la capa
ms superficial del propio estrato granuloso.
En el citoplasma de estas clulas aparecen unos grnulos de una sustancia
llamada queratina.
Estrato lcido.
Algunos autores llaman tambin a este estrato capa brillante o capa clara.
Representa la zona de transicin entre el estrato granuloso y el estrato crneo.
Est formado por una sola capa de clulas homogneas y trasparentes, ya sin
ncleo, completamente infiltradas de queratina, la cual reseca las clulas y por
este proceso de envejecimiento las reducir a capa crnea.
Este estrato existe slo en las zonas de piel gruesa, no en las de piel delgada.
Estrato crneo:
Es la ltima capa y ms superficial de la piel. Est formada por 15 o 20 asientos,
colocados unos encima de otros como las tejas de un tejado. Estos asientos estn
compuestos por clulas muertas, aplanadas, sin ncleo y queratinizadas.

Dermis.
La dermis se encuentra entre la dermis superior e inferior y est firmemente unida
a la epidermis. Se compone de una densa red de fibras elsticas y de colgeno,
que aportan a la piel su resistencia a la traccin y deformabilidad elstica. De la
dermis de la piel de los animales, por ejemplo, se hace el cuero.
La dermis contiene vasos sanguneos, vasos linfticos, nervios, clulas del
sistema inmunolgico, folculos pilosos y glndulas, as como una variedad de
receptores de presin de la piel para el sentido del tacto (corpsculos de
Meissner). Los corpsculos de Meissner se encuentran principalmente en el rea
de la punta de los dedos.


La dermis se divide en dos capas. Estas son las siguientes:
Estrato papilar: el estrato papilar se encuentra estrechamente unido a la epidermis
y la penetra en forma de muones (papilas). En la capa papilar hay muchos vasos
sanguneos pequeos (capilares) y melanocitos. Pero tambin se producen un
gran nmero de clulas del sistema inmunolgico.
Estrato reticular: el estrato reticular se compone principalmente de grupos de
fibras de colgeno. Est tras la capa papilar e inmediatamente adyacente al tejido
subcutneo.

TUMORES BENIGNOS:

Quistes epidermoides.
Quiste benigno de crecimiento lento que contiene material sebceo, folicular y
queratinoso y suele localizarse en:
Cuero cabelludo
Cara.
Espalda.
Zona retroauricular.
Es un tumor redondo de de 1-3 cm.
Son ndulos drmicos o subcutneos.
Crecimiento lento y asintomtico.
Dolor ausente salvo en infeccin.
Raro en personas jvenes.

Quiste dermoide.
Los quistes dermoides pueden aparecer como tumoraciones situadas con ms
frecuencia alrededor de la rbita, de la nariz, regin nasofrontal, en el cuello, en la
cavidad bucal y en los ovarios.
El quiste Dermoide es considerado como un teratoma qustico, por lo cual es una
formacin congnita, aunque aparece en cualquier edad, se origina de una
inclusin de restos epiteliales en la lnea media, en el momento del cierre de los
arcos branquiales, mandibulares e hioideos.
Clnicas
Pueden verse en el recin nacido, pero por lo regular se manifiestan varios aos
ms tarde. No tienen predileccin por sexo y raza.
La lesin tpica produce un aumento de volumen, en el piso de la boca, con
frecuente elevacin de la lengua y dificultades para la deglucin y el habla.
En ocasiones se sita lateralmente por debajo del ngulo mandibular. Se
caracterizan por ser masas fluctuantes blandas. A veces dan sensacin similar a
la del caucho y son libremente mviles; no se movilizan con la deglucin.
Por lo regular se observan de color amarillento, lo que ayuda a diferenciarlo de la
rnula, que es azulada.
TUMORES DE TEJIDOS BLANDOS:
ACROCORDONES:
1. Son tumoraciones carnosas y pediculadas (colgajos cutneos)
2. Localizacin: regin pre auricular, axilas, tronco y parpados

3. Compuestas de epidermis hiperplasia sobre un pedculo de tejido conectivo
fibroso
4. Suelen ser pequeas
5. Tratamiento: reseccin o anudamiento
DERMATOFIBROMAS

1. Son ndulos solitarios de tejido blando por lo comn de 1-2 cm de dimetro
2. Localizacin: mas comn en piernas y flanco, solo un 10% en cara
3. Diagnostico: biopsia exsicional, para valorar el riesgo a transformacin
maligna
4. Tratamiento: extirpacin quirrgica

TUMORES NEURONALES:
TUMORES DE CELULAS GRANULOSAS:
1. Son lesiones solitarias de la piel o, ms a menudo, de la lengua
2. Consiste en clulas granulosas derivadas de las clulas de Schwan
3. Tratamiento: ablacin quirrgica




TUMORES MALIGNOS:

1. CARCINOMA ESPINOCELULAR

Origina de queratinocitos espinocelular
Menos comn que el basilocelular
Tendencia a la invasin y produccin de metstasis
Antes de la invasin local, in situ se denomina enfermedad de Bowen
Son lesiones pequeas, con un borde de 1 cm
Localizacin: oreja, nariz o labio
Tratamiento: ciruga de Mohs


MELANOMA MALIGNO.
Es una neoplasia originada en el melanocito y su localizacin ms frecuente es la
piel.
Es una lesin pigmentada con bordes irregulares, coloracin oscura, ulceracin y
superficie elevada.








Existen 4 tipos de melanoma:
Extensin superficial:
Se presentan en una frecuencia del 70%, en cualquier parte de la piel, menos
manos y pies. Son planas y miden 1 a 2 cm de dm.

Nodular:
Son las de peor pronstico. Se presentan en una frecuencia del 15-30%. Son
lesiones oscuras y elevadas.

Lentigo maligno.
Son las de mejor pronstico. Se presentan en una frecuencia del 4-15%. Ocurre
ms a menudo en cara, cuello y manos.

Lentiginoso acral.
Aparecen en palmas de las manos, plantas de los pies y regiones subungueales,
lesiones de color azuloso o negruzco.







Diagnstico:
Obtener histologa por:
Biopsia insicional.
Biopsia excisin local con margen adecuado.
Tratamiento:
Ciruga, interferones.
La Quimioterapia no ha demostrado beneficios en la Sobrevida ni en los Periodos
Libres de la Enfermedad.
La Radioterapia mejora el control local y se emplea como paliativa.
OTROS CANCERES DE LA PIEL
ANGIOSARCOMA
Son clulas anaplsicas rodeadas por conductos vasculares, surgen de forma
espontnea, Tienen el aspecto de una equimosis con hemorragia espontanea o se
incrementan de tamao sin traumatismos. Su pronstico es malo y su tratamiento
consistir en quimioterapia y radioterapia.

DERMATOFIBROSARCOMA PROTUBERANTE
Constituye 1 a 2 % de todos los sarcomas de tejidos blandos. Se presenta con
mayor frecuencia en varones, a partir de los 20-50 aos. Afecta el tronco, cabeza,
cara y cuello, presentndose un borde tridimensional de 2 a 3 cm. Su tratamiento
consistir en radioterapia.

BIBLIOGRAFIA:
Brunicardi, F. Ch. (2010). Tumores de Piel y tejido subcutneo. Schwartz,
Principios de Ciruga. 9 ed. Pg. 405-421.