COLONOSCOPIA

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Dr. Juan Carlos Villalba-Dra. Jazmn Burgos Alderete- Dr. Jorge M. Ortiz Chvez
HISTORIA
En 1969 se introdujo la colonoscopia como un medio de visualizacin directa del colon y el
recto. En pocos aos Wolf y Shinya demostraron que usando un asa diatrmica y
electrocauterio! se pod"an remover plipos a travs del instrumento.
CONCEPTO

#a colonoscopia consiste en la visualizacin directa de la mucosa rectal y colnica a travs
de un tu$o fi$ro%ptico. &ctualmente se realiza con equipos que incorporan un chip
electrnico que puede proyectar una ima'en a un circuito de v"deo! aumentando
considera$lemente las prestaciones del mtodo.
INSTRUMENTAL

Se comercializan diferentes marcas! la mayor"a de las cuales utilizan la misma estructura
ptica! variando en la lon'itud! di(metro! manio$ra$ilidad! tipo y n)mero de accesorios. #a
lon'itud var"a entre 11* a 1+, cm. ! el e-tremo de los instrumentos actuales puede ofrecer
un campo visual de hasta 1+,. up and do/n! y 16,. en sentido lateral! lo que se alcanza
manipulando los controles. #os hay de uno o dos canales de tra$ajo0 los accesorios
incluyen fuente de luz fr"a! aspirador! fuente de diatermia! as" como equipos de foto'raf"a y
filmacin. 1ara efectuar los procedimientos se requiere adem(s de instrumentales! como
pinzas de $iopsia! asas de polipectom"a! cepillos! puntas de coa'ulacin! a'ujas etc.
INDICACIONES
#a colonoscop"a complementa pero no reemplaza a los estudios radiol'icos contrastados
del colon. #a lista que si'ue resume las principales indicaciones del procedimiento2
1ara confirmar o descartar la sospecha $asada en im('enes radiol'icas confusas.
Evaluacin y se'uimiento de las enfermedades inflamatorias crnicas del intestino.
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5nvesti'acin de masas a$dominales.
1resencia de plipo rectal 6$)squeda de sincrnicos7.
S"ntomas 'astrointestinales 6hemorra'ias! dolor a$dominal! anemia ferropnica! diarrea
crnica etc.7.
Se'uimiento de pacientes operados por c(ncer.
1olipectom"a endoscpica.
8educcin de vlvulos.
9escompresin del colon dilatado 6S"ndrome de :'ilvie7.
;olonoscop"a intraoperatoria a fin de confirmar la localizacin de la lesin al tiempo de
la laparotom"a o laparoscop"a.
CONTRAINDICACIONES

Absolutas. #imitado a los pacientes con infarto de miocardio y los que se presentan con
inflamacin peritoneal a'uda. Ejemplos2 peritonitis! diverticulitis! me'acolon t-ico
etc.
Relativas. #os tres )ltimos meses del em$arazo! marcada esplenome'alia o presencia
de aneurisma aortoa$dominal.
PREPARACIN DEL PACIENTE
El colon de$e estar perfectamente limpio! para alcanzar este o$jetivo se indica una dieta
li$re de residuos el d"a previo! so$re todo con $ase en la in'estin de l"quidos claros. Se
apela tam$in a la utilizacin de cat(rticos. #os m(s utilizados son el aceite de castor2 4*
cc. en toma )nica o los preparados de fosfato sdico 4* ml. tam$in en toma )nica. Estos
tienen la ventaja de su f(cil dosificacin! pero pueden presentar inconvenientes en pacientes
predispuestos por la prdida cuantiosa de l"quidos y electrolitos que pueden producir.
&lternativamente se pueden utilizar las soluciones osmticas concentradas de manitol! o las
soluciones equili$radas como la de las part"culas de polietilen'licol. <ienen el
inconveniente de las dificultades que ocasionan al paciente o$li'ado a in'erir 'randes
cantidades de l"quidos! lo que o$li'a a veces a pasar el preparado a travs de una sonda
nasoduodenal.Se han reportado al'unos casos de e-plosin colnica relacionados al uso de
manitol. Si a pesar del uso de estas preparaciones la limpieza resulta insuficiente! previo al
e-amen pueden efectuarse irri'aciones colnicas evacuadoras.
El paciente de$e presentarse con un ayuno de por lo menos seis horas! el procedimiento es
'eneralmente am$ulatorio! e-cepto en los pacientes de alto ries'o. Se realiza $ajo sedacin
y con monitoreo cardiaco y o-imetr"a de pulso. En nios y en pacientes especiales a veces
es necesario realizar $ajo anestesia 'eneral. En pacientes con ries'o de endocarditis
$acteriana se de$e realizar profila-is anti$itica.
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COMPLICACIONES
;omo todo procedimiento en medicina la colonoscop"a no est( e-enta de ries'os.
9iferentes factores pueden predisponer a la presentacin de las mismas. Se pueden citar
entre ellas a la preparacin colnica! el uso de f(rmacos! mal funcionamiento del equipo!
factores inherentes al paciente 6cardipatas! renales! pulmonares crnicos etc.7 y factores
relacionados al trauma directo del procedimiento. El mayor n)mero de complicaciones se
o$servan en los pacientes en quienes se realizan procedimientos teraputicos.
El si'uiente listado detalla las complicaciones m(s com)nmente descriptas de la
colonoscop"a y polipectom"a endoscpica.
>emoperitoneo. 9e$ido a trauma esplnico! hep(tico o injuria mesentrica.
>emorra'ia di'estiva
1erforacin intestinal
&$sceso retroperitoneal
Enfisema retroperitoneal y mediastinal
?eumoescrotun
?eumotra-
E-plosin colnica
9istensin a$dominal poscolonoscopias
:$struccin intestinal
@lvulo
Aacteriemia
1ro$lemas mdicos
9istur$ios electrol"ticos! etc.
& pesar de la 'ran cantidad de complicaciones o$servadas! con entrenamiento adecuado! no
se o$servan en m(s del 3 a =B de los casos! lo que hace el mtodo relativamente se'uro.
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