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Dr JeanCharles Dufour

jeancharles.dufour@medecine.univmrs.fr
LERTIM, Facult de mdecine Timone, Marseille
http://cybertim.timone.univmrs.fr
Normalisation des changes
dans les Systmes
dInformations en Sant
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Dr JeanCharles Dufour
LERTIM, Facult de mdecine Timone, Marseille
Plan
Introduction
Notions de protocoles dchanges
Normes et standards
Standards gnraux
Standards spcifiques la Sant
HL7
DICOM (sera trait dans le module SIS3)
Initiatives dharmonisations
Dr JeanCharles Dufour
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AuxUSA,l'cartemententrelesrailsdechemindeferestde1,435mtre.
Pourquoicenombretrange?AcausedesAnglais,quiontinventlechemindefer,doncont
imposl'cartemententrelesrails:4piedset8,5pouces,soit1,435mtre.
Maispourquoiontilschoisicetcartement?Parcequelespremireslignesdechemindeferfurent
construitessurlemodledestramways.
Maispourquoilestramways?Parcequ'ilsreprenaientl'cartementdeschariotsetdesdiligences.
Maispourquoileschariots?Parcequelesroutesd'Europeavaientdesorniresetqu'un
cartementdiffrentauraitcauslarupturedesessieuxdeschariots.
Maispourquoilesornires?Parcequel'Empireromainavaitstandardislatailledesespropres
chariots.
Etpourquoil'Empireromainavaitilchoisicettetaillel?Parcequec'taitellequipermettaitdeux
nesdemarcherctectesanssegner!
Devinez,enfin,lalargeurdesrservoirsadditionnelsdelanavettespatialeamricaine
Rponse:4piedset8,5pouces,biensr.
Pourquoi?Parcequ'ilssontacheminspartrain.Ainsi,lalargeurdelacrouped'unneestvisiblesur
lemoyendetransportleplusavancdumonde!
Introduction : propos des normes
EmpruntB.Giusiano
Sourceprobable:PourlaScience,septembre2000
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Introduction
Pourquoi changer ?
Quest ce qui doit tre chang ?
Comment changer ?
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Nature des donnes
Spcificits des informations mdicales
Informations sensibles (confidentialit,
intgrit, disponibilit)
Structures souvent complexes
Abondance de terminologies
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Donnes, Informations,
Connaissances
Donne : un lectrocardiogramme de M.
Durand
Informations : dclarations concernant des
entits spcifiques. Par exemple, M.
Durand un sousdcalage du segment ST
Connaissance : dclarations concernant des
classes dentits. Par exemple, un sous
dcalage du segment ST peut traduire un
infarctus du myocarde en phase aigu
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Communication
metteur Rcepteur
MESSAGE
Enveloppe
Structure
Contenu
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Limites des interfaages de systmes
6 systmes = 6 x 5 = 30 interfaces maintenir
n systmes = n
syst
x (n
syst
1) interfaces maintenir
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Avantages du protocole commun
6 systmes = 6 interfaces maintenir
n systmes = n interfaces maintenir
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Avantages du protocole commun
Un format et un langage standardiss
facilitent linteroprabilit des systmes
dinformation
Avantage dutiliser un standard : il existe de
nombreux outils facilitant la gestion et la
manipulation des messages sans quil soit
besoin de dvelopper chaque pice de
lapplication mettre en uvre
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Standardisation des rseaux
Concept de client/serveur (informatique
communicante) efforts de standardisation
(ex : Norme OSI, TCP/IP)
OSI = Open Systems Interconnection
TCP/IP = Transmission Control Protocol /
Internet Protocol
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Notions de couches
Caractristiquelectrique,mcanique,fonctionnelles
Gestiondestrames,dtection&correctionerreurs
Routagedespaquetsdedonnes
Rassemblagedumessage,contrleduflux
Synchronisationdeschanges
Dfinitleformatdesdonnes,assureventuellement
lechiffrement,lacompression
Apportelesservicesdebaselutilisateur
(ex:transfertdefichier,messagerie,)
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Notions de couches / rseaux
En savoir plus :
http://www.frameip.com/osi/
http://www.frameip.com/tcpip/
http://www.commentcamarche.net (cf. rubrique rseau)
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Lescouchesdecommunication
c'estparcecblequedoitpasserl'information
Hello!
couchephysique
EmpruntB.Giusiano
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Lescouchesdecommunication
Hello!
Ilfautconvertir
l'informationhumaineen
unsignalphysiquequi
puissetretransportpar
lecble
Ilfautconvertirle
signalphysiqueen
uneinformation
comprhensiblepar
l'homme
etlamachine
EmpruntB.Giusiano
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Lescouchesdecommunication
Hello!
smantique
syntaxe
message
scurit
transport
rseau
smantique
syntaxe
message
scurit
transport
rseau
Jetesalue
<sujet:je><verbe:salue><complment:te>
dbut|contenu|fin
dbut|*@#$&*%%!?@&%|fin
10011 01011 10001 01101 10011 10100
pourchaquecouche
unlangagecommun
=
interoprabilit
signallectrique
EmpruntB.Giusiano
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Lesnormesetstandardsdecommunication
Hello!
coucherseau (IP)
couchetransport(TCP)
couchescurit(CPS/ X509)
couchemessage(SMTP,HTTP)
couchesyntaxique(XML)
couchesmantique(EHRcom,HL7,HPRIM,DICOM,...)
unenormepour
chaquecouche
Hello!
laplupart
des
normes
sontdj
tablies
EmpruntB.Giusiano
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Normes / Standards
Rigoureusement :
Norme = Rfrence publie par un organisme
officiel (AFNOR, CEN, )
Standard = Rfrentiel publi par une entit
prive et ayant une large diffusion (ex : format
Word, Pdf,)
Pour les anglophones : Norme = Standard
Norme = Standard de jure
Standard = Standard de facto
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Normes et Standards
Standards gnraux :
XML
SOAP
EDIFACT (Electronic Data Interchange for Administration, Commerce and Transport)
ebXML (Electronic Business using eXtensible Markup Language)

Standards spcifiques Sant:
HL7
EHRcom
DICOM

Dr JeanCharles Dufour
LERTIM, Facult de mdecine Timone, Marseille
Questcequenormaliser?
DocteurAmbroisePARE
Chirurgien MonsieurleDocteurJeanGALIEN
CliniquedelaSource 3,rueduGaiPinson
13010Marseille 13011Marseille
Marseille,le3novembre2000
Ref.:AP/CD0011035
Dossiern20256
CherConfrre,
JerevoismadameClaudeDUBOISpourlaquellenousavonseffectul'xrsed'une
anomaliesolidedpisteparchographiele10octobre2000.Lessuitesopratoiresont
tsatisfaisantes,l'examencliniquedecejouresttoutfaitnormal.Lesrsultats
anatomopathologiquesontrvlunhamartomebnin.
Jevouspried'agrermesmeilleuressalutations,
DrAmbroisePARE
EmpruntB.Giusiano
Dr JeanCharles Dufour
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Cettelettreeststructure
DocteurAmbroisePARE
Chirurgien MonsieurleDocteurJeanGALIEN
CliniquedelaSource 3,rueduGaiPinson
13010Marseille 13011Marseille
Marseille,le3novembre2000
Ref.:AP/CD0011035
Dossiern20256
CherConfrre,
JerevoismadameClaudeDUBOISpourlaquellenousavonseffectul'xrsed'une
anomaliesolidedpisteparchographiele10octobre2000.Lessuitesopratoiresont
tsatisfaisantes,l'examencliniquedecejouresttoutfaitnormal.Lesrsultats
anatomopathologiquesontrvlunhamartomebnin.
Jevouspried'agrermesmeilleuressalutations,
DrAmbroisePARE
il ne s'agit pas du lieu et de la date de naissance de Jean Galien !
ce n'est pas parce que le corps de la lettre n'est
pas structur qu'il n'est pas intressant
ce gribouillage n'est pas l'uvre d'un enfant,
c'est la signature du Dr Par
intervertir les deux blocs
changerait le sens de ce courrier
La position des lments de cette lettre obit des conventions
EmpruntB.Giusiano
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Structurationexplicite
Cour r ier :
Datedenvoi=2000110317:15
Nom =ClaudeDUBOIS
Datedenaissance =19570217
Destination =DrJeanGALIEN
Sour ce=DrAmbroisePARE
Je revois madame Claude DUBOIS pour laquelle nous avons
effectu l'xrse d'une anomalie solide dpiste par chographie
le 10 octobre 2000. Les suites opratoires ont t satisfaisantes,
l'examen clinique de ce jour est tout fait normal. Les rsultats
anatomopathologiquesontrvl unhamartomebnin.
EmpruntB.Giusiano
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Structurenormalise
Envoidinfor mationsmdicales [Urgence=basse][Langue=franais]:
Identificationdumessage =AP/CD0011035
Datedenvoi=2000110317:15
Identificationdupatient:
Nom=ClaudeDUBOIS
Datedenaissance=19570217
Accusderceptionr equis =non
Destination =DrJeanGALIEN
Sour ce=DrAmbroisePARE
Spcificationsdelextrait [Champ =partiededossier]
Extr ait [Statut =courant]:
Identificationducomposant=20256_LMT02[Porte=dossier]
Datedinser tion =2000110317:15
Insr par =DrAmbroisePARE
Item = Je revois madame Claude DUBOIS pour laquelle nous avons effectu l'xrse
d'uneanomaliesolidedpisteparchographiele10octobre2000.Lessuitesopratoires
ont t satisfaisantes, l'examen clinique de ce jour est tout fait normal. Les rsultats
anatomopathologiquesontrvlunhamartomebnin.
EmpruntB.Giusiano
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Lesquestionsrsoudre
Dequel(s)niveau(x)destructurationaijebesoin?
documents,messages,items,valeurs
Quellessontlesnormesadaptescesniveaux?
granularit,traitementsenvisags
typedecontenu:texte,image,codes,mesures
EmpruntB.Giusiano
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Quelques notions propos dXML
XML = eXtensible Markup Language
(Langage de marquage extensible)
Exemple :
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XML
Sparation Structure / Contenue / Prsentation
Prsentation
Contenu
Structure
LangagesXML
XSL
XML
DTD,Schema
Plusieurscontextesd'utilisations:
Web,gestion,changed'info,fdration,
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XML
S S paration structure, contenu, pr paration structure, contenu, pr sentation sentation
Lisibilit universelle : codage texte versus codage binaire
Indpendant des platesformes et des programmes
Extensible
Structure arborescence aisment comprhensible
Standard gratuit sans droit de licence
Mtalangage permettant de crer d'autres langages (SMIL,
MathML, WML)
Internationalisable : XML peut utiliser n'importe quel jeu
de caractres
(Latin, Chinois, Arabe, Grec etc)
Assure la prennit des documents
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Principe d'utilisation(s) du XML
Utilisation1
Utilisation2
Utilisation3

Traitement(s)
1documentXML
nutilisations
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XML
En savoir plus :
Master EISIS, Module UEOPT6 : Techniques de
programmation pour Internet
http://www.w3school.com (cf. rubriques xml tutorials )
http://www.commentcamarche.net (cf. rubrique xml )
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Principaux organismes influents /
normalisation en Sant
Au niveau national : EDISant, AFNOR
(*)
,
HPRIM
Au niveau europen : CEN/TC251
(*)
Au niveau international : ISO/TC 215
(*)
,
DICOM, HL7, IHE
(*)
organisme de normalisation officielle
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Health Level Seven (HL7)
Initiative nord amricaine (1987)
Standard ANSI pour change donnes de
sant (donnes patient, rsultats de labo,)
Objectif :
create flexible, cost effective standards, guidelines, and
methodologies to enable healthcare information system
interoperability and sharing of electronic health records
Protocole HL7 : Grammaire + Vocabulaire
spcialis pour le domaine de la Sant
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Consortium international HL7
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Principes fondateurs des messages
HL7
Event Driven Protocol
Gnration est de rception de messages loccasion
dvnements particuliers (admission, sortie, )
Application to Application protocol
HL7 est centr sur le contenu et la structure du
message, pas sur son rle (i.e. pas son interprtation ni
les fonctions des applications utilises)
OSI level 7 Protocol
HL7 ne spcifie pas comment les messages doivent tre
dlivrs (TCP/IP, FTP, )
Exchange Protocol
HL7 ne spcifie pas comment les applications doivent
stocker ou interprter les messages)
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HL7 v2.x
De nombreux champ et segments sont
optionnel le mme message peut
considrablement vari dun systme
lautre
Possibilit de spcifier des segments maison
(Zsegment) ignor par lappli
destinataires si na pas les moyens de
linterprter
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HL7
HL7 v2.x : une liste de messages sans
modle sousjacent
HL7 v3 (initi en 1997):
Un modle formel (RIM, Reference Information
Model)
Une syntaxe : XML
Une architecture de documents cliniques (CDA),
sappuyant partiellement sur le RIM
HL7 v3 : vers un statut de standard ISO
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RIM
RIM est organis en :
Sujets (Entity, Role, Role Relationship,
Participation, Act, Act Relationship)
Chaque sujet (Subject Area) est compos de :
Classes
Relations
Attributs
Types de donnes (numrique, texte, date, intervalle de temps, liste,
etc)
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Organisation du RIM
Sujet
Classe
Attribut:Typededonne
Attribut:Typededonne
Attribut:Typededonne
Attribut:Typededonne
Classe
Attribut:Typededonne
Attribut:Typededonne
Attribut:Typededonne
Attribut:Typededonne
Relation
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Modle gnrique HL7
Role Entity Participation Act
ToutcequipeutseproduireestunActe:
Procedures,observations,medications,supply,registration,etc.
LesParticipationsdfinissentlecontextedelacte:
Author,performer,subject,location,etc.
LesparticipantsontunRle
patient,provider,practitioner,specimen,employee,etc.
LesrlessontjouspardesEntits
persons,organizations,material,places,devices,etc.
QuifaitQuoisurQui(ouQuoi)[OetQuand]
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Exemple de ralisation
Practitioner PersonA Performer
Listento
Lung/Chest
Patient PersonB Subjet
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Entity
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Role
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Participation
& Act
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Principaux attributs de la classe Acte
classCode:CS
moodCode:CS
Id:SET<II>
code:CD
title:ST
text:ED
statusCode:SET<CS>
effecti veTime:GTS
activityTime:GTS
availabilityTime:TS
priorityCode:SET<CE>
languageCode:CE

Act
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Notion de modalit de lacte
Comment faire pour quun acte reprsente tous les
lments dune action :
Sa dfinition
Sa demande
Son compterendu
Etc
Utilisation de lattribut moodCode : Un code
qui permet de spcifier si un acte est une activ
qui sest produite, peut se produire, est
demande, etc
request (RQO), event (EVN), definition (DEF),
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Notion de modalit de lacte
Attention : moodCode ne traduit pas le status
dun acte
Exemple :
K (event, author1, performer1, subject1, t1, 6.3 mmol/l)
Lauthor1 dclare que le performer1 a effectu la mesure du taux de
potassium sur le subject1 au temps t1 et a trouv 6.3 mmol/l
K (order, author1, performer1, subject1, t2, v)
Lauthor1 dsigne le performer1 pour mesurer le taux v de potassium
sur le subject1 au temps t2
K (definition, author1, performer, subject, t, [0.01; 124] mmol/l)
Lauthor1 dfinit un acte K comme tant effectu par un performer
sur un subject un temps t et pouvant prendre les valeurs dans
lintervalle 0.01 124 mmol/l
DaprsSchadowG,RusslerDC,McDonaldCJ.
Conceptualalignmentofelectronichealthrecorddatawithguidelineandworkflowknowledge.
IntJMedInform.2001Dec64(23):25974.
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Formation des
messages HL7 v3
RIM
MIM
(MessageInformationModel)
estdtaillpourformer
RMIM
(RefinedMessage
InformationModel)
HMD
(Hierarchical
Message
Definitions)
CMET
(Common
Message
ElementType)
estutilispourspcifier
ordonnancement
deslments
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Instanciation XML dun message
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Types de donnes HL7
(quelques exemples)
Null
ANY anything
BL Boolean
ST Character String
INT Integer Number
REAL Real Number
CS Code Value
CE Code Element
EN Entity Name
PN Person Name
ON Organization Name
TEL Telecom Address
AD Postal Address
TS Point in Time

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DataType CE = Coded Element
Permet de faire rfrence une classification
Attributs qui composent un CE :
Code (ST)
CodeSystem (ST)
CodeSystemName (ST)
displayName (ST)
+/ Sous lments pour mentionner une
correspondance dans une (d) autre(s)
classification(s)
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DataType CE Exemples
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CDA
CDA = spcifie la structure et la smantique de
documents cliniques
Caractristiques dun document clinique :
Persistance : doit continuer dexister sans tre altr
pour une priode donne
Responsabilit : maintenu par une personne ou une
organisation
Possibilit dauthentification
Intgrit : doit porter sur lensemble du document et
pas sur des portions
Lisibilit par des humains
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CDA
Un document CDA
Objet informatif complet qui peut inclure :
Texte
Images
Sons
Autres contenu multimdia
Encods en XML
Dfini par drivation du RIM
CDA complte = ensemble hirarchique de
spcification de document
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Principe dun document CDA
Header
Body
Section
Section
Section
RIM
Entry Entry
Entry Entry
Entry Entry
DriveduRIM
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Dtail de la structure du CDA
Header
Body
Section
Entry
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Exemples de CDA
Dmo avec Microsoft Office InfoPath
Microsoft Office InfoPath 2003 HL7 CDA Demo :
http://www.microsoft.com/downloads/details.aspx?FamilyID=d54914514b2648aa960bf6218c95f682&DisplayLang=en
Note de consultation
Ordonnance
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Exemple
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DICOM
Digital Image COmmunication in Medicine
N du besoin de dexploitation rpartie des
images sur un march de solutions htroclites
ACR,NEMA
(DICOM)
CENTC251WG4
(COSTINTERFILE)
JIRA
(IS&C)
1970
1993
2004
DICOM3.0
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DICOM
Standard gr par un comit international
(DICOM Committee) organis en groupes de
travail thmatique (Compression, scurit, ultrasons, ophtalmologie, etc..)
Objectifs :
1.Dfinition de lobjet image
2.Dfinition des services pour grer ces images
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DICOM Principes
Modle orient objet
Objet dinformation (ex : image IRM, scanner, )
Mthodes = Services (ex: Imprimer, sauvegarder, )
Objet dinformation + Service = SOP (Service Object
Pair)
Il existe diverses classes de SOP : Storage, Query,
Print,
Une machine (=entit applicative) en conformit la
norme doit grer au minimum une classe SOP
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Objet dinformation Exemple
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Exemple de communication
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DICOM SR Principes
DICOM SR (Structured Reporting) : Objet
complexe permettant de grer des liens
entre lments textuel, images, mesure sur
images, etc
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DICOM SR Structure hirarchique
Diffrents types de nuds : TEXTE, NUM, CODE, DATE, IMAGE,
SCOORD (coordonnes spatiales), TCOORD (coordonnes temporelles),
CONTAINER (nud contenant un autre arbre),
Diffrentes relations : Contient, A comme proprit, Est dduit de,
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DICOM SR
Exemple
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HPRIM
Harmoniser et PRomouvoir les Informatiques Mdicales
1989 : initiative de mdecins biologiste
Francisation dune norme amricaine
ASTM (American Society for Testing Materials)
2004 : Transformation en association HL7
France HPRIM (migration vers HL7)
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CEN/TC 251 et HL7
1999 : signature dun MoU (Memorandum of
Understanding ou accord) entre le
consortium HL7 International et le CEN/TC
251 par lequel le CEN se rallie HL7 et par
lequel HL7 accepte de faire converger le RIM
et le modle dvelopp par le CEN et sur
lequel sappuie la prnorme europenne
ENV 13606 (EHRcom)
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Initiative IHE
IHE, Integrating the Healthcare Entreprise
Initiative de la RSNA et de HIMSS (1996)
Objectif : Rationaliser et prouver les
normes et les quipements du march
Extension progressive la plupart des pays
industrialiss
Donne lieu la publication de profils et
des tests en condition (connectathon)
RSNA=RadiologicalSocietyofNothAmerica
HIMSS=HealthcareInformationandManagementSystemsSociety
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Dr JeanCharles Dufour
LERTIM, Facult de mdecine Timone, Marseille
Initiative IHE
En savoir plus :
http://www.ihe.net/
Rpertoire de profils :
http://www.rsna.org/IHE/tf/ihe_tf_index.shtml
70
Dr JeanCharles Dufour
LERTIM, Facult de mdecine Timone, Marseille
Dr JeanCharles Dufour
jeancharles.dufour@medecine.univmrs.fr
LERTIM, Facult de mdecine Timone, Marseille
http://cybertim.timone.univmrs.fr
71
Dr JeanCharles Dufour
LERTIM, Facult de mdecine Timone, Marseille
propos de ce document
Dr JeanCharles DUFOUR, Matre de Confrences des Universits, Praticien Hospitalier
LERTIM (Laboratoire dEnseignement sur le Traitement de lInformation Mdicale)
http://cybertim.timone.univmrs.fr
Facult de Mdecine Timone Marseille, Universit de la Mditerrane
jeancharles.dufour@medecine.univmrs.fr
Auteur
Principales ressources consultes/utilises pour produire ce document :
www.gmsih.org
www.hl7.org et notamment les documents HL7 HIMSS (http://www.hl7.org/library/himss)
www.hl7.de/iamcda2004/ et notamment le document www.hl7.de/iamcda2004/finalmat/day1/V3%20part%202%20Kai.pdf
www.centc251.org et notamment le document www.centc251.org/WGI/Ndocuments/N03006RomepresCDAHL7.pdf
www.edisante.org