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CARACTERIZAO E IDENTIFICAO DE

PATOGENIAS CAUSADAS PELOS FUNGOS DO


GNERO Candida sp, EM PACIENTES INTERNADOS
NO HOSPTITAL JOO PAULO II NA
CIDADE DE ARAPOR MG.
Rafael Rodrigues Gomes
1
, Marianne Andrade Moraes
1
, Snia Maria dos Anjos
1
, Roberta
Gomes Fernandes Franco
1
, Deisner Vincius Vieira Costa
1

rrafael!gomes"#a$oocombr
1
%&G'%ni(ersidade &stadual de Goi)s * %n% +tumbiara Graduando em Farm)cia
Resumo
, n-mero de .acientes susce.t(eis aos mais (ariados ti.os de infec/0es cresce .aulatinamente com o
.assar do tem.o, e, com este crescimento, as infec/0es f-ngicas (1m se tornando a cada dia mais
fre2uentes Diante destas e(id1ncias, torna'se rele(ante con$ecer as dificuldades e as facilidades do flu3o
de atendimento de usu)rias do Sistema 4nico de Sa-de 5S%S6 a fim de colaborar .ara o fortalecimento de
seu ordenamento e conse2uentemente .romo(er mudan/as .ositi(as .ara a redu/7o da mortalidade .or
infec/0es f-ngicas
Paa!"as#$%a!e8 Candida albicans; infec/0es f-ngicas9 ambiente $os.italar
A&s'"a$'
:$e number of .atients susce.tible to all ;inds of infections gro<s graduall# o(er time,
and <it$ t$is gro<t$, fungal infections are becoming more common e(er# da# Gi(en t$is
e(idence, it is crucial to ;no< t$e difficulties and t$e facilities of t$e ser(ice flo< of users
of t$e %nified =ealt$ S#stem 5S%S6 to collaborate to strengt$en its organi>ation and
conse2uentl# .romote .ositi(e c$ange for t$e reduction of mortalit# from infections
#east
(e)*o"+s, Camdida albicans9 fungal infections9 $os.ital
INTRODUO
?ara @anderle# 5AB1B . CD6 as infec/0es do trato urin)rias associadas a fungos
est7o entre as infec/0es mais comuns 2ue acometem a .o.ula/7o, entretanto muitas
.essoas e atE mesmo .rofissionais de sa-de descon$ecem as causas, bem como, as
conse2u1ncias destas infec/0es
&ste trabal$o fundamentara, .rinci.almente, em a/0esFatribui/0es desen(ol(idas
.elas e2ui.es de ?rograma de Sa-de da Famlia 5?SF6, como a (igilGncia e.idemiolHgica
a fim de elaborar estratEgias de .re(en/7o de agra(os .elas a/0es de orienta/7o
$igi1nico'sanit)ria da comunidade Assim, as informa/0es sobre as infec/0es do trato
urin)rio, sua incid1ncia, agentes etiolHgicos, transmiss7o e .re(en/7o, de(er7o ser -teis
na elabora/7o de estratEgias .or .arte das e2ui.es de sa-de, com medidas utili>adas na
sua .re(en/7o e controle
As (aginites infecciosas s7o causadas
.rinci.almente .or bactErias, fungos le(eduriformes e .roto>o)rios
Dentre os microorganismos associados a 2uadros infecciosos femininos,
desta2ue se d) Is le(eduras do g1nero CandidaC &sse g1nero E
constitudo .or mais de cem es.Ecies, 2ue .odem fa>er .arte da
microbiota e.itelial de mucosa de animais (ertebrados Algumas
es.Ecies s7o dimHrficas, assumindo forma filamentosa 2uando
infectante, .odendo ser isoladas de mul$eres assintom)ticas 5R,SA,
ABBA9 R,SA, ABBJ6
Ko entanto, segundo :rabulsi, et al, 5ABBJ . L6 em e(entuais e.isHdios
.redis.onentes, como sndrome da imunodefici1ncia ad2uirida, 2uadros de neo.lasias,
diabetes, $emo.atias, gra(ide>, .rematuridade, antibioticotera.ia, interna/0es, uso de
anticonce.cionais orais, corticHides, obesidade, radiotera.ia, trans.lantes, dismenorreia,
amenorreia, leucorrEia, dist-rbio da meno.ausa e da tens7o .rE'menstrual, estas formas
simbiHticas .odem assumir car)ter in(asi(o, iniciando uma infec/7o o.ortunista na
mucosa geDnital, con$ecida como candidase (ul(o (aginal
, aumento das infec/0es .or Candida sp se de(e a fatores como tratamentos com
antimicrobianos de am.lo es.ectro, uso de nutri/7o .arenteral, cateteres intra(enosos,
entuba/7o endotra2ueal e outros A maior fre2u1ncia ocorre em .acientes com
.redis.osi/7o de base como neonatos, .atologia oncolHgica, 2uimiotera.ia, tera.ia
imunossu.ressoras e .acientes submetidos a cirurgias de grande .orte A es.Ecie albicans
E a mais fre2uente, res.ons)(el .or DB a MBN de todas as infec/0es in(asi(as .elo g1nero
Candida 5S,%:,, ABBC . DM6
?ara S<anson et al, 51OOL6 os relatos de infec/7o in(asi(a .or le(edura do g1nero
Candida eram escassos, atE a metade do sEculo PP Durante os -ltimos AB anos, a
incid1ncia de infec/0es sist1micas aumentou, drasticamente, .rinci.almente, em
.acientes neutro.1nicos, .rematuros e internados em %nidade de :era.ia +ntensi(a 5%:+6
De acordo com C)nton et al 5ABB16 e Morrel et al 5ABBD6, candidemia, 2ue
corres.onde I .resen/a de Candida spp na corrente sangunea, E uma infec/7o de difcil
diagnHstico de(ido I falta de es.ecificidade das manifesta/0es clnicas da doen/a, bai3a
sensibilidade do $emoculti(o e indis.onibilidade de mEtodos sorolHgicos eFou
moleculares 2ue au3iliariam na r).ida detec/7o e identifica/7o do agente etiolHgico na
rotina laboratorial Desta forma, se fa> im.ortante identificar os gru.os de .acientes
susce.t(eis e os fatores de risco .ara candidemia
&3istem (aria/0es geogr)ficas significati(as entre a fre2u1ncia e ti.o de es.Ecies
en(ol(idas nas candidemias 5?FAQQ&R et al, ABBM6 As diferen/as na e.idemiologia do
mundo n7o seguem limites territoriais e est7o mais relacionadas com a .redis.osi/7o do
$os.edeiro e a caractersticas .o.ulacionais distintas Candida albicans E a es.Ecie mais
fre2uentemente isolada, contudo entre as es.Ecies de Candida n7o'albicans $) o
.redomnio de C. glabrata na AmErica do Korte e de C. parapsilosis e C. tropicalis na
AmErica do Sul e &uro.a 5?FAQQ&R et al, ABBM6
Considerando a necessidade de im.lementar a/0es 2ue (en$am contribuir .ara
mel$oria na 2ualidade da sa-de do .aciente 2ue .rocura os ?SFs e tambEm $os.itali>ado
es.era'se 2ue o con$ecimento regional da e.idemiologia das candidemias, assim como a
determina/7o do .erfil de sensibilidade dos isolados de Candida, .ro.ostos neste estudo,
.ossam subsidiar um mel$or entendimento dos as.ectos rele(antes dessa infec/7o e
conse2uentemente contribuir .ara 2ue $aja mel$or .rognHstico da doen/a
, objeti(o geral desse estudo E analisar o .erfil e.idemiolHgico de candidemias e
a(aliar a susce.tibilidade in (itro de Candida spp isoladas de $emoculturas de .acientes
dos ?SFs da cidade de Ara.or7'MG entre janeiro de AB1J a maio de AB1J
METODOLOGIA
Foi reali>ado um estudo descriti(o retros.ecti(o do ti.o sErie de casos Foram
includos no estudo .acientes internados 2ue ti(eram uma ou mais $emoculturas .ositi(as
.ara Candida spp Foram e3cludos dois casos de candidemia ocorridos em .acientes n7o
internados e outros tr1s de(ido I escasse> de dados nos .rontu)rios mEdicos
Foram includos neste estudo e.isHdios de candidemia ocorridos em .acientes
internados no =os.ital Ro7o ?aulo ++ da ?refeitura Munici.al de Ara.or7, Minas Gerais,
no .erodo de janeiro de AB1J a maio de AB1J , =os.ital Ro7o ?aulo ++ E um $os.ital
munici.al 2ue .resta ser(i/os de sa-de ambulatorial e $os.italar, (inculados ao Sistema
4nico de Sa-de 5S%S6
?artindo das $emoculturas .ositi(as .ara Candida spp, buscou'se o .rontu)rio
mEdico dos .acientes com a finalidade de se obter dados demogr)ficos, clnicos e
e.idemiolHgicos &stes dados foram transferidos .ara um formul)rio .rH.rio .ara o
estudo 5A.1ndice A6 As (ari)(eis demogr)ficas com.iladas foram8 idade, se3o,
naturalidade e .roced1ncia dos .acientes
Foram obtidos dados referentes I $os.itali>a/7o8 setor e .erodo de interna/7o,
tem.o entre admiss7o e diagnHstico da candidemia Algumas informa/0es sobre as
manifesta/0es clnicas dos .acientes referentes I ocasi7o do e.isHdio de candidemia
foram a(aliadas8 doen/a de base 5=+V .ositi(o, tumor maligno sHlido, leucemia, diabetes,
doen/a cardaca, .ulmonar, neurolHgica, $e.)tica, renal e doen/a autoimune6, febre
5CM,STC6, dis.nEia, diarrEia, les7o de .ele e infec/7o urin)ria ocasionada .or Candida spp,
candidase oral, con(uls7o, $i.otens7o 5sistHlica OBmm6, ta2uicardia, .neumonia e outro
ti.o de infec/7o .or Candida A e(olu/7o clnica 5alta ou Hbito6 tambEm foi a(aliada
Foram a(aliadas algumas condi/0es de risco 2ue .oderiam estar relacionadas I
candidemia8 uso de drogas imunossu.ressoras como corticHides e 2uimioter).icos,
antirretro(irais, uso de dis.ositi(o intra(ascular 5cateter, sonda, dreno6, (entila/7o
mecGnica, nutri/7o .arenteral, di)lise, tra2ueostomia, .rHtese, colostomia, transfus7o,
coloni>a/7o .rE(ia .or le(eduras e(idenciada .or .es2uisa direta ou cultura e uso de
antibiHticos e medicamentos anti)cidos estomacais
Dados com.lementares foram obtidos de e3ames laboratoriais ane3os aos
.rontu)rios8 $emograma solicitado no dia da coleta da $emocultura, e3ames de urina
5sedimetosco.ia e cultura6 e outras culturas coletadas no mesmo .erodo A .resen/a de
Candida spp em outros stios anatmicos antes do e.isHdio de candidemia 5coloni>a/7o
.rE(ia6 foi considerada mediante descri/7o mEdica de diagnHstico clnico ou micolHgico
direto e culturas .ositi(as ar2ui(adas no .rontu)rio mEdico
&m rela/7o ao tratamento antif-ngico, foi obser(ado o ti.o de droga .rescrita,
bem como sua dosagem e tem.o de utili>a/7o As drogas antif-ngicas testadas foram8
anfotericina U 5SigmaV, AAJ116, flucona>ol 5Sando>V6 e itracona>ol 5Metroc$emV6,
obtidas comercialmente ou atra(Es de doa/7o diretamente do fabricante ,
arma>enamento seguiu as es.ecifica/0es dos fornecedores
RESULTADOS
Ko .erodo de janeiro de AB1J a maio de AB1J foram analisados BM casos de
candidemia identificados .elo isolamento de Candida spp em $emocultura Dos BM casos
includos no estudo, BA 5AS,DMN6 ocorreram em .acientes do se3o feminino e BD
5M1,JCN6 do se3o masculino ?acientes .edi)tricos corres.onderam a 1J,ASN 5B1FBM6 e
adultos a SD,M1N 5BLFBM6 dos casos A idade dos .acientes (ariou de L dias a OA anos
&ssas informa/0es .odem ser (isuali>adas a .artir da an)lise do Gr)fico 1 e 2ue
e(idencia a .orcentagem do se3o dos .acientes analisados
G"-./$o 0 * ?orcentagem dos ?acientes Analisados
&ntre os adultos, a fai3a dos .acientes com idade inferior a LB anos abrangeu o
maior n-mero de casos 5BJFBL6 , tem.o mEdio entre coleta e a .ositi(idade da
$emocultura foi de BC dias
Kos dias 2ue .recederam os e.isHdios de candidemia, todos os .acientes esta(am
utili>ando antimicrobianos e receberam em mEdia tr1s antibiHticos cada A s informa/0es
sobre fre2u1ncia de utili>a/7o de antimicrobianos, bem como a classe a 2ual .ertencem
foram demonstradas no Gr)fico A &ntre todos esses antimicrobianos, os mais utili>ados
foram8 cefalos.orinas de terceira e 2uarta gera/7o em BJ 5DM,1JN6 casos, (ancomicina
em BA 5AS,DMN6, carba.en1micos em B1 51J,ASN6
G"-./$o 1 * Fre2u1ncia e Classe de Antimicrobianos %tili>ados
0,00%10,00%20,00%30,00%40,00%50,00%60,00%
Cefalosporinas de Terceira e Quarta
Gerao
Vancomicina
Carbapenmicos
Antimicrobianos Utilizados
Wuanto I etiologia, Candida albicans foi o fungo mais fre2uentemente isolado
5JA,SDN, BC casos6, As ce.as de Candida n7o'albicans re.resentaram DM,1JN 5BJFBM6 do
total das ocorr1ncias :ais resultados s7o mel$ores e3.ressos no Gr)fico C
G"-./$o 1 * Fungos +solados
1J,ASN
AS,DMN
DM,1JN
DISCUSS2ES
Candida spp s7o os agentes mais fre2uentes de infec/0es f-ngicas em todo o
mundo 5?FAQQ&R9 D+&X&MA, ABBM6 , aumento na sua incid1ncia como .atHgeno
$os.italar tem acom.an$ado o crescente n-mero de .acientes imunocom.rometidos
submetidos a condi/0es de risco .redis.onentes como 2uebra das barreiras anatmicas e
a su.ress7o da microbiota em fa(orecimento do aumento da .o.ula/7o microrganismos
o.ortunistas 5QACAY et al, ABBA6
Ko .resente estudo n7o foi obser(ada diferen/a significati(a na distribui/7o da
fre2u1ncia dos casos de candidemias 2uanto ao se3o, corroborando com outros estudos
2ue relatam 2ue cerca da metade dos e.isHdios ocorre em .acientes do se3o masculino e
outra do feminino 5?A??AS et al, ABBC9 C,Q,MU, et al, ABBL6
A mediana de idades entre os .acientes adultos foi de DC anos Acredita'se 2ue a
ra>7o .ara a maior fre2u1ncia dos casos ocorrer em .acientes com idades e3tremas 5RKs
e idosos6 .ode ser atribuda I imaturidade eFou fragilidade do sistema imune e do
organismo como um todo, alEm da necessidade de inter(en/0es mEdicas mais agressi(as
nesses .acientes 5C,Q,MU, et al, ABBL6
Keste estudo, a classe de antibiHtico mais utili>ada foi a das cefalos.orinas de
terceira e 2uarta gera/7o Kumerosos relatos t1m considerado esses antibiHticos como
im.ortante fator de risco .ara candidemia .or ocasionarem altera/0es na microbiota dos
.acientes su.rimindo a .o.ula/7o de bactErias em fa(orecimento da .rolifera/7o f-ngica,
.rinci.almente C. albicans e C. parapsilosis 5C,Q,MU, et al, ABBL6
Com base nos resultados a.resentados .ode'se concluir 2ue C.albicans foi I
es.Ecie mais fre2uentemente isolada tanto entre crian/as 2uanto adultos
CONCL
USO
&m sntese, a e.idemiologia das candidemias no =os.ital Munici.al Ro7o ?aulo ++
E similar ao encontrado em outros $os.itais em muitos as.ectos8 ocorreram
.rinci.almente em .acientes se(eramente debilitados, submetidos a .rocedimentos
in(asi(os e cirurgia de mEdio, 2ue utili>aram antibiHticos de am.lo es.ectro e
.ermaneceram internados .or longos .erodos
As fai3as et)rias mais acometidas foram as de RKs e adultos com idade su.erior a
LB anos As es.Ecies a.resentaram alto grau de sensibilidade frente aos antif-ngicos
testados 5flucona>ol, itracona>ol e anfotericina U6 e foram raras as ce.as com
sensibilidade redu>ida
As .rinci.ais condi/0es de risco foram8 uso .rE(io de antibiHticos, .resen/a de
cateter (enoso central, nutri/7o .arenteral, coloni>a/7o .rE(ia e (entila/7o mecGnica
?or fim acredita'se 2ue o .resente estudo .oder) ser(ir como .arGmetro .ara
com.ara/0es com futuras (igilGncias e.idemiolHgicas no $os.ital de Ara.or7
, uso difundido e inade2uado das drogas antif-ngicas tem ocasionado um dEficit
nos bons resultados dos tratamentos contra candidemias ,s .rinci.ais fatores .ara o
fracasso destas tera.ias t1m sido o aumento da resist1ncia da Candida sp aos
antif-ngicos
A resist1ncia ocorre .or um .rocesso de sele/7o natural As infec/0es .or Candida
mais susce.t(eis as drogas est7o gradati(amente sendo substitudas .or infec/0es
causadas .or ce.as mais resistentes Dentre as es.Ecies de Candida mais susce.t(eis
est7o a C. albicans, e entre as menos susce.t(eis est7o a C. glabrata e C. krusei.
,s fracassos nos tratamentos est7o le(ando os cientistas a .es2uisarem drogas de
es.ectro maior, 2ue .or sua (e> causam maiores efeitos colaterais .ara os .acientes ,s
mEdicos antes de indicarem um tratamento .ara candidemias de(em antes de tudo
solicitar mEtodos .ara a identifica/7o da es.Ecie de Candida, causadora da .atogenia,
.ara determina a concentra/7o inibitHria mnima 5C+M6 e da concentra/7o fungicida
mnima 5CFM6 das drogas Com base nos resultados, escol$e'se a droga mais efica> e
com menor efeito colateral .ara ser em.regada no tratamento
REFERNCIAS
URAS+Q MinistErio da Sa-de Secretaria de VigilGncia em Sa-de De.artamento de
VigilGncia &.idemiolHgica Doe34as /3.e$$/osas e 5a"as/'-"/as, 6u/a +e &oso F
MinistErio da Sa-de, Secretaria de VigilGncia em Sa-de, De.artamento de VigilGncia
&.idemiolHgica * S ed re( * Uraslia 8 MinistErio da Sa-de, AB1B JJJ . 8 +l * 5SErie
U :e3tos U)sicos de Sa-de6
CAK:,K, &9 V+%D&S, A9 ?&MAK, R ZS#stemic nosocomial infection b# #easts[ Re!
I&e"oam M/$o, (1S, nA, .D1'D, Run, ABB1
C,Q,MU,, A Q9 G%+MAR\&S, :9 &.idemiologia das infec/0es $ematog1nicas .or
Candida s.. Re!. So$. 7"as. Me+. T"o5 %beraba, (CL nD, setFout ABBC
C,Q,MU,, AQ9 MA::A, D9 AQM&+DA, Q?9 R,SAS, R9 Flucona>ole susce.tibilit#
of Ura>ilian Candida isolates assessed b# a dis; diffusion met$od 7"a8 J I3.e$' D/s,
Sal(ador (L nC jun ABBA
S,%YA, @9 Doe34as 3e6/6e3$/a+as F @anderle# de Sou>a, coordenador * Rio de
Raneiro Academia Urasileira de Ci1ncias, AB1B DL . 8il * 5Ci1ncia e tecnologia .ara o
desen(ol(imento nacional &studos estratEgicos6
QACAY, C S9 ?,R:,, &9 MAR:+KS, R & C9 =&+KS'VACCAR+, & M9 M&Q,, K
M,RR&QQ, M9 FRAS&R, V R9 X,QQ&F, M = Dela#ing t$e em.iric treatment of
candida bloodstream infection until .ositi(e blood culture results are obtained8 a .otential
ris; factor for $os.ital mortalit# A3'/m/$"o& A6e3's C%emo'%e", (JO, nO, .CLJB'D,
Se., ABBD
?A??AS, ? G9 R&P, R =9 Q&&, R9 =AM+QQ, R R9 QARS&K, R A9 ?,@D&RQ], @9
XA%FFMAK, C A9 =]SQ,?, K9 MAKG+K,, R &9 C=A?MAK, S9 =,R,@+:Y, =
@9 &D@ARDS, R &9 D+SM%X&S, @ & A .ros.ecti(e obser(ational stud# of
candidemia8 e.idemiolog#, t$era.#, and influences on mortalit# in $os.itali>ed adultand
.ediatric .atients C/3 I3.e$' D/s, (CM, nD, .LCJ'JC, Se. 1, ABBC
?A??AS, ? G9 R&P, R =9 S,U&Q, R D9 F+QQ&R, S G9 D+SM%X&S, @ &9 @AQS=,
: R9 &D@ARDS, R & Guidelines for treatment of candidiasis C/3 I3.e$' D/s, (CS, nA,
.1L1'SO, Ran 1D, ABBJ
?FAQQ&R, M A9 D+&X&MA, D R &.idemiolog# of in(asi(e candidiasis8 a .ersistente
.ublic $ealt$ .roblem C/3 M/$"o&/o Re!, (AB, n1, .1CC'LC, Ran, ABBM
RDR D& ,Q+V&+RA, CMQ MAFF&+, R MAR:+K&Y I3.e$49o U"/3-"/a
Hos5/'aa" Po" Le!e+u"as Do G:3e"o Ca3+/+a :rabal$o Reali>ado Ko =os.ital Das
Clnicas Da Faculdade De Medicina De Ribeir7o ?reto, S?, ABB1
R,SA, M +9 R%M&Q, D Fatores associados a candidase8 estudo e3.loratHrio Re!/s'a
7"as/e/"a +e G/3e$oo6/a e O&s'e'";$/a, Rio de Raneiro, ( AL, n B1, . LD'MB, jan'
junABBJ
S,%:,, Dias US +nfec/7o do :rato %rin)rio .or fungo I3'e"3 7"a8. Jou"3 o. U"o
ABBC9 AO5C68 DL'O
S<anson =, =ug$es ?A, Messer AS et al Candida albicans art$ritis one #ear after
sucessful treatment of fungemia in a $ealt$# infant J Pe+/a'", 1AO8 LSS'OJ, 1OOL

:RAU%QS+, Q R9 G,M?&R:Y, , F9 GAMUAQ&9 @9 ?A%QA9 C R9 C,RR^A, U


Micologia Geral * 7/oo6/a +os .u36os J_ S7o ?aulo8 &ditora At$eneu, ABBJ .JD1'JDO
YAKC,?`',Q+V&+RA, R M 9 M%K+Y, M M 9 @AKX&, U =isto.lasmose +n8
Coura, RR D/3<m/$a +as +oe34as /3.e$$/osas e 5a"as/'-"/as Rio de Raneiro8
Guanabara Xoogan, ABBD