TIENE MI PACIENTE ALGUNO DE ESTOS FACTORES QUE CAUSAN O

AGRAVAN LA OSTEOPOROSIS?

Ingesta excesiva de alcohol, sal.
Riesgo de cadas.
Baja ingesta de calico.
Poca actividad fsica.
Delgadez excesiva.
Deficiencia de vitamina D
Inmovilizacin.
Excesiva ingesta de vitamina A.
Tabaquismo (activo o pasivo)
Fibrosis qustica.
Estados de hipogonadismo: insensibilidad a los andrgenos; hiperprolactinemia;
falla ovrica prematura.
Anorexia nerviosa y bulimia.
Menopausia premature.
Otros trastornos endocrinos: insuficiencia adrenal, S Cushing, adiposidad central,
DM2, hiperparatiroidismo, tirotoxicosis.
Trastornos gastrointestinales como enfermedad celaca, enfermedad inflamatoria
intestinal, cirrosis biliar primaria, bypass gstrico, malabsorcin, enfermedad
pancretica.
Trastornos hematolgicos como mieloma mltiple, gammopatas monoclonales,
enfermedad de clulas falciformes.
Hipercalciuria.
Antecedente de consumo a largo plazo de inhibidores de bomba de protones,
depo-medroxiprogesterona, glucocorticoides.
CONSIDERACIONES A TENER EN CUENTA EN LA ANAMNESIS INICIAL:
Detectar factores de riesgo para fracturas y cadas.
Estimar la probabilidad del paciente de fracturas asociadas a osteoporosis (FRAX).
QU ESTUDIOS SOLICITAR SI ESTOY SOSPECHANDO OSTEOPOROSIS
SECUNDARIA?
Cuadro hemtico completo
Electrolitos y funcin renal; funcin heptica; funcin tiroidea y paratiroidea.
Mediciones de 25 (OH) D
Testosterona total y gonadotropinas en hombres jvenes.
En algunos pacientes: electroforesis de protenas, anticuerpos anti
transglutaminasa, niveles de hierro y ferritina, homocisteina, calciuria en orina de
24 horas, cortisoluria en 24 horas.
ES MI PACIENTE, CANDIDATO A EVALUAR SU DENSIDAD MINERAL SEA?

Evaluar densidad mineral sea (DMO):
En mujeres de 65 aos o ms y hombres de 70 aos o ms.
En mujeres posmenopusicas y hombres entre 50 y 69, segn su perfil
de riesgo.
Evaluar DMO e imgenes vertebrales en aquellos que tuvieron una
fractura para determinar gravedad de la enfermedad.
Se recomienda que DMO sea evaluada por tcnica DXA.

Solicitar imgenes vertebrales:
En mujeres de 65 aos o ms y hombres de 70 aos o ms, para
diagnosticar fractura, si T-score es -1.5 o menos.
En mujeres de 70 aos o ms y hombres de 80 aos o ms, para
diagnosticar fractura, independiente del T-score.
En mujeres posmenopusicas y hombres de 50 o ms con bajo riesgo
de fractura.
En mujeres posmenopusicas y hombres entre 50 y 69 aos, si hay
prdida en la talla de al menos 4 cms o 1,5 pulgadas o ms o uso reciente o
prolongado de glucocorticoides.


SEGUIMIENTO CLNICO.
Medir la talla anualmente, preferiblemente en un tallmetro.
Repita imgenes vertebrales si se document prdida de peso, dolor lumbar
reciente, cambios posturales o hallazgos sospechosos en Rx de Torax.
Comparar con la primera imagen tomada.
Efectuar DMO cada ao o cada 2 aos despus del inicio de la terapia para reducir
el riesgo de fracturas y posteriormente cada 2 aos. El tiempo de seguimiento
puede ser mayor para pacientes sin factores de riesgo mayores o con T-score en
rango normal o superior.
En ciertas condiciones clnicas, se recomienda un seguimiento clnico ms estrecho
(especialmente en aquellos pacientes que a los cuales no se les prescribi terapia
inicial).
TRATAMIENTO.
Dieta rica en frutas y vegetales, que incluya al menos 1000 mg/da de calcio en
hombres entre 50 y 70 aos; 1200 mg en mujeres mayores de 51 aos y hombres
mayores de 71 aos.

Tabla 9: para calcular la ingesta diaria de calcio dietario




Ingesta de vitamina D (8000 - 1000 UI/da) para individuos mayores de 50 aos.
Referir a los pacientes a un servicio de rehabilitacin para fortalecimiento muscular
y entrenamiento de balance.
CMO SE TRATA LA DEFICIENCIA DE VITAMINA D?
La meta a alcanzar es de 30 ng/ml (75 nmol/L) en 25 (OH) vitamina D.
La suplementacin se hace as:

* 50000 UI de vitamina D2 o D3/semana 6000U de vitamina D2 o
vitamina D3 por 8-12 semanas hasta lograr niveles de 25 (OH) vitamina D = 30
ng/ml (75 nmol/L)
* Posteriormente, 1500U a 2000U/d como terapia de mantenimiento
(dosis mxima: 4000 U/d)



A QUIENES LES INICIO TRATAMIENTO PARA OSTEOPOROSIS?
Iniciar tratamiento farmacolgico en aquellos con fracturas vertebrales o de cadera
(sintomtica o no)
Iniciar terapia en aquellos con T-scores < -2.5 en el cuello femoral, la cadera o la
columna lumbar por DXA, luego de una apropiada evaluacin.
Iniciar terapia en mujeres post-menopusicas y hombres de 50 aos o ms con
baja masa sea (T-score entre -1.0 y -2.5, osteopenia), en cuello femoral, cadera
total o columna lumbar por DXA y una probabilidad de fractura de cadera a 10
aos >3% o una probabilidad de fractura relacionada con osteoporosis, a 10 aos,
>20%, basada en el modelo de riesgo absoluto de fractura, adaptado (FRAX).


QU TERAPIA MDICA EST APROBADA PARA EL TRATAMIENTO DE
OSTEOPOROSIS SEGN FDA?

Terapia farmacolgica aprobada:

Bisfosfonatos (alendronato, ibandronato, risedronato y zoledronato),
calcitonina, agonistas/antagonistas de estrgenos (raloxifene), estrgenos y/o
terapia hormonal, hormona paratiroidea 1-34 (teriparatide) e inhibidor RANKL
(denosumab).

EXISTE UN PLAZO MXIMO PARA EL USO DE BISFOSFONATOS?
Ninguna terapia farmacolgica debe considerarse de duracin indefinida. Despus
de los primeros 3-5 aos, una evaluacin exhaustiva del perfil de riesgo debe
efectuarse. No hay una recomendacin uniforme que aplique a todos los pacientes
y la duracin de su tratamento debe ser individualizada.
Espere prximamente.... perlas sobre los tratamientos de osteoporosis!