ENFERMERA MEDICO QUIRRGICA

VALORACIN SUBJETIVA

En esta valoracin intervienen factores en la relacin mdico-paciente, ya que en esta es
donde se manifiestan los sntomas de la enfermedad (ej. dolor, nauseas, vrtigos).

Aspectos de la valoracin
Relacin mdico paciente: el mdico debe manifestar ciertas caractersticas para
favorecer una relacin positiva como. empata, simpata y honestidad.
Entrevista mdica: establece la interaccin entre medico, paciente y su grupo
familiar, debe ser de buena calidad. El dialogo entre persona se refiere para lograr
informacin en un direccin, en sentido reciproco o en mltiples direcciones.
Atributos del mdico durante la entrevista: Respeto, cordialidad, audicin cortes,
tiempo, inters por el problema.
El mdico como capacidad de observacin: se considera que las sensaciones
externas, del medio ambiente, son captadas por el organismo atreves de la vista en el
80%

VALORACIN OBJETIVA

Esta se da por medio de el examen fsico para la obtencin de los signos, el dedico
cuenta con una capacidad de observacin, su anlisis y su habilidad para llevar a cabo la
inspeccin, auscultacin, palpacin y percusin.

Inspeccin general
Signos vitales: Pulso, Temperatura corporal, Frecuencia respiratoria (FR), Frecuencia
cardiaca (FC), Presin sangunea o arterial (PS), Peso y talla
Auscultacin
Es la apreciacin con el sentido del odo, de los fenmenos acsticos que se generan
en el organismo, sea por actividad de: el corazn, aparato respiratorio, aparato
digestivo, y auscultacin fetal.

Palpacin
Es la apreciacin manual de la sensibilidad, temperatura, consistencia, forma,
tamao, situacin y movimientos de la regin explorada gracias a la sensibilidad tctil,
trmica, al sentido de presin y a la estereognosia de las manos. La palpacin
comprende el uso de las manos y los dedos para obtener informacin.
Percusin
Es una tcnica de exploracin fsica que consiste en golpear determinadas reas del
cuerpo con el objeto de aprecias la variedad de sonidos producidos y determinar si el
contenido es gaseoso, solido o una mezcla de ambos.
Mtodos complementarios
Diagnsticos por imagen: Radiografa convencional, Tomografa computarizada,
Ecografa, Resonancia magntica, Laboratorios


EXAMEN FISICO

Es una evaluacin cfalo caudal del paciente.
Cabeza: Se registran anormalidades del crneo, lesiones, higiene de cabello, etc.
Boca: Uso de prtesis, estado de dentadura, hidratacin de la mucosa
Cuello: Posible lesiones cervicales, injurgitacin yugular (cardiopata)
Trax: ruidos respiratorios, presencia y caractersticas, expansin torxico, presencia
de disnea o dolor de inspiracin
Extremidades: Evaluar la simetra, la fuerza y la movilidad
Genitales: Higiene, presencia de sonda, etc.
Otros datos que consignar: La diuresis, deposiciones, estado nutritivo, vas
venosas, heridas, operaciones, etc.

VALORACION DE ENFERMERA PRE-OPERATORIA

Es necesario recabar informacin durante el perodo pre-operatorio, antecedentes del
paciente que sean susceptibles de utilizar en nuestra atencintanto en el intra como post-
operatorio.
Datos subjetivos:
Conocimientos y experiencias previas, comprensin de la ciruga propuesta.
Preparacin para la ciruga desde el aspecto psicolgico
Evolucin del estado fisiolgico: medicamentos que puede interferir con la anestesia,
alergias.
Dificultades de audicin, visin y comunicacin
Evaluacin nutricional
Parmetros de eliminacin (problemas de estreimiento, problemas de la miccin)
Usos de elementos protsicos (prtesis dental)

Datos objetivos:
Patrones de lenguaje, por ejemplo: palabras repetitivas
Evasin de los temas relacionados con la ciruga (ansiedad)
Grado de interaccin con los dems
Comportamiento
Estatura y peso
Signos vitales
Examen segmentario destacando lo ms alterado

Toda esta valoracin se evacua en la hoja de ingreso de enfermera, la cual para una
ayuda clnica habitualmente presenta un formato preestablecido


ACCIONES DE ENFERMERIAA FASE MEDIATA

Valoracin del riesgo quirrgico: el grado de riesgo que entraa un procedimiento
quirrgico se ve afectado por la edad, el estado nutricional, la situacin inmunolgica,
enfermedades concomitantes, enfermedades neoplsicas, infecciones, traumatismos,
estrsquirrgico.



Internacin
1. Consentimiento informado y firmado: Una vez que el paciente entiende la
necesidad de la realizacin de la ciruga, sus riesgos y resultados previsibles y est
correctamente preparado, se obtiene el consentimiento el enfermero y el personal
lealmente responsable deben estar informados en torno a la naturaleza de la
intervencin que se realizara sobre el riesgo que representa y sus resultados, es regla
general que firmen un documento autorizado de la intervencin y al cirujano para
efectuar el tratamiento propuesto.
2. Atencin de enfermera: Las actividades que se desarrollan en esta etapa estn
dirigidas a la valoracin fsica y psicolgica del paciente, la identificacin de
necesidades, la planificacin de los cuidados, su ejecucin y la enseanza
preoperatoria.
3. La valoracin preoperatoria: Se realiza a travs del interrogatorio, la observacin y
el examen fsico. Incluye la recoleccin de datos a fin de identificar necesidades y
factores de riesgo quirrgico. En base a los datos obtenidos se identifican las
necesidades del paciente, planificando y priorizando la atencin.
4. La Valoracin fsica: Tiene como objetivo principal identificar las alteraciones de
orden fsico que coloquen al paciente en condiciones desfavorables para soportar el
trauma quirrgico.
5. Valoracin psicolgica: Cualquier intervencin quirrgica va generalmente precedida
de algn tipo de reaccin emocional manifiesta o no en el paciente. A travs de una
historia minuciosa el enfermero descubrir inquietudes o preocupaciones que pueden
ejercer un impacto directo sobre la experiencia quirrgica.
6. Enseanza preoperatoria: Tiene como finalidad preparar al paciente y su familia para
los acontecimientos que se avecinan. A fin de prevenir complicaciones respiratorias se
ensear al paciente a realizar respiraciones profundas, a toser en forma eficaz u otro
ejercicio que la ciruga exija. Los ejercicios pasivos y activos de miembros inferiores
mejoran la circulacin y previenen el xtasis venoso. La instruccin preoperatoria
favorece la recuperacin, disminuye las complicaciones y el perodo de
hospitalizacin.
7. Pruebas diagnsticas de rutina:
Biometra Hemtica Completa (BHC): es un anlisis de una muestra de
sangre venosa perifrica que permite conocer la cifra de hemates, la frmula
leucocitaria, el recuento de plaquetas, la concentracin de hemoglobina y el
hematocrito. De este modo se descartan posibles hemopatas y estados
infecciososagudos (leucocitosis con neutrofilia) o crnicos (linfocitosis).
Niveles Normales en Sangre: Leucocitos: 5000- 10000 mm3; Plaquetas:
150000-400000 mm3; Hemoglobina: Hombres: 14-18g/100ml Mujeres: 13-
17g/100ml; Hematocritos: Hombres: 50-60mm Mujeres: 45-55mm
Tiempos de coagulacin: la capacidad de formar un cogulo es indispensable
para reducir al mnimo el riesgo de hemorragia. Esta propiedad se analiza
mediante las pruebas de tiempo de protrombina (TP), tiempo de tromboplastina
parcial (TTP) y recuento de plaquetas. Valores normales de: TPT: entre 25 a 35
segundos; TP: entre 11 a 13.5 segundos.
Glucemia: Esta determinacin es fundamental para el descubrimiento de una
diabetes ignorada o la correccin a cifras normales en un diabtico conocido.
Sus valores normales en sangre son: 80-120mg/100ml
Evaluacin de la funcin heptica: se solicitan en los casos de
intervenciones prolongadas o con agentes anestsicos hepatotxicos o en
pacientes con alteracin de sus sistema hepatobiliar (ictericia, cirrosis, etc.) La
funcin se mide, por lo general, segn la actividad de enzimas en el suero
como transaminasas fosfatasa alcalina, colinesterasa (enzima heptica que
metaboliza el anestsico).
Urea: las cifras elevadas pueden traducir una insuficiencia renal inaparente y
deben ser corregidas. Sus valores normales en sangre son: 16-36mg/100ml
Prueba de creatinina srica: permite evaluar la funcin renal. La creatinina es
un subproducto del metabolismo muscular y se excreta por el rin en forma
constante, por lo que constituye una excelente medida del ndice de filtracin
glomerular. Un aumento de su nivel puede ser unindicador de insuficiencia
renal o deshidratacin. Sus valores normales en sangre son: 0.75-1.2mg/100ml
Examen General de Orina (EGO): El anlisis valora el color, el pH, la densidad
y la presencia de protenas, glucosa, cuerpos cetnicos y sangre. Permite
detectar infecciones urolgicas que pueden complicar el curso postoperatorio y
a travs del estudio de su densidad y del sedimento urinario conocer posibles
daos renales. Volumen 800-1600ml/24h
Electrolitos sricos: Este anlisis tambin requiere la toma de una muestra de
sangre perifrica midindose habitualmente las cifras de sodio, potasio, cloro,
calcio y magnesio. Debido a la posibilidad de desequilibrio electroltico durante
y despus de la intervencin, las anormalidades deben corregirse en el perodo
preoperatorio. Valores normales: NA: 135-145 mEq/L; K: 3.8-5.5 mEq/L; CL:
100-108 mEq/L; MG: 1.5- 2.5 mEq/L
Examen cardiovascular incluyendo E.C.G.: las afecciones cardiovasculares
interfieren en el desenvolvimiento del acto anestsico y quirrgico. En general
la mayor contraindicacin quirrgica es la existencia de una insuficiencia
cardiaca en curso, la presencia de ciertos tipos de arritmia o isquemias agudas
o crnicas
Preparacin de la piel: la finalidad del cuidado preoperatorio de la piel es
hacer que quede en lo posible libre de microorganismos sin menoscabo de su
integridad fisiolgica. En la actualidad el rasurado de la piel no es
necesariamente una rutina. Los cortes y micro abrasiones causadas por el
rasurado crean un campo propicio para el desarrollo bacteriano.
Enema evacuante. Si la ciruga compromete el aparato gastrointestinal puede
indicarse enema evacuante. Los enemas limpian el tubo digestivo e impiden el
estreimiento postoperatorio o la incontinencia durante la operacin. El intestino
vaco reduce el riesgo de lesin y reduce al mnimo19 la contaminacin de la
herida operatoria en caso de apertura de un asa. El enema se realiza antes del
bao.
Bao: se realizar de preferencia con jabn antisptico poniendo especial
cuidado en la higiene del cabello, pliegues, ombligo, manos y pies. Si hay
tiempo es recomendable que el paciente se bae por cinco das seguidos con
jabn de hexaclorofeno, frotando por varios minutos la zona en que se har la
incisin, se ha demostrado que el hexaclorofeno tiene efecto acumulativo y
disminuye la flora transitoria de la piel.
Uas de manos y pies: se debern recortar y retirar el esmalte que impedir
observar la aparicin de cianosis durante el acto quirrgico.
Dieta: Durante la anestesia general los msculos se relajan y el contenido
gstrico puede refluir al esfago. El enfermo no debe ingerir nada por boca
desde la noche anterior a la ciruga. El ayuno ser de 6 a 8 hs. para slidos y 4
hs. para lquidos, por lo que el riesgo de vmitos y/o aspiracin de alimentos se
reduce.
Control de signos vitales y registros: es una importante funcin de
enfermera. Muchas veces una ciruga debe posponerse por alguna alteracin
en stos parmetros, por ejemplo fiebre, hipertensin arterial. Es necesario
informar si hay presencia de anomalas antes de remitir al paciente al quirfano.
Venoclisis perifrica, catteres nasogstricos y/o vesical: Debe estar
indicada su colocacin. Tiene que tener un hielco de 14 o 16 en adulto ya que
es la nica va de acceso que tenemos con el paciente para hidratarlo, hacerle
transfusiones sanguneas entre otras cosas indispensables.
Expansin del volumen circulatorio. Los pacientes que son sometidos a
ciruga mayor pueden recibir solucin fisiolgica o solucin de Ringer en las
2 hs. previas a la ciruga para corregir la deshidratacin de la preparacin
operatoria. Se canaliza una vena perifrica con un catter 18 que ser luego
utilizado por el anestesista.
Aseo escrupuloso de la boca: retirando prtesis odontolgicas.
Se retirar el maquillaje y las joyas: las que sern entregadas a la familia.
Medidas para prevenir una trombosis: la colocacin de medias o vendas
elsticas ayudan a prevenir la formacin de cogulos intravasculares en
pacientes con una movilidad restringida o presencia de vrices. La trombosis
venosa puede conducir a un tromboembolismo pulmonar potencialmente fatal.
Las medias antiembolia o el vendaje actan comprimiendo las capilares y
pequeas venas de los miembros inferiores. De esta forma se favorece el paso
de la sangre a las venas del sistema profundo acelerando el flujo y evitando
estancamiento y la coagulacin.
Hacer orinar al paciente; antes de llevarlo al quirfano para evitar que se
vace la vejiga involuntariamente (por estar bajo los efectos de la anestesia).
Vestido adecuado: se colocar camisoln, gorra y botas.
Medicacin preoperatoria: Los tranquilizantes reducen la ansiedad y relajan
los msculos esquelticos. Los analgsicos narcticos atenan el dolor y la
ansiedad. Los anticolinrgicos reducen las secreciones bronquiales y evitan el
espasmo de los msculos larngeos. Toda administracin de medicacin
preoperatoria ser registrada en la historia clnica.
Momento oportuno de administracin de frmacos: los medicamentos
preanestsicos deben administrarse 45 a 75 minutos antes de la anestesia.
Con gran frecuencia se retrasa la hora de las operaciones o se cambian de
fecha por lo que se torna difcil administrar un medicamento en un momento21
especfico. Por ello se acostumbra realizar la medicacin en el momento de
confirmar el transporte al quirfano.


PREPARACION PSICOLOGICA PARA LA CIRUGIA

Todos los pacientes deben recibir una orientacin especial e individual dado que sus
ansiedades, necesidades y esperanza son distintos. Lo ideal es que esta orientacin se
realice antes la ciruga, explicando al paciente en trminos sencillo los pasos de la ciruga y
los efectos de estos. Es importante que la informacin que se entrega sea la adecuada
segn su rol, por lo tanto debe ser su preocupacin manejar los conceptos tericos de los
que pretende informar
Intervencin para lograr resultados esperados:

1. La familia y el paciente deben hablar sobre sus preocupaciones y temores
2. debe darle la oportunidad al paciente para que hablare sus dudas y realice sus
consultas.
3. El contacto fsico es importante y hace notar el inters de ustedes hacia el paciente.
4. cuantos mayor informado este el paciente, menor ser el temor a lo desconocido


INSTRUCCIONES PREOPERATORIAS GENERALES
1. Debe advertir por telfono de cualquier anomala o problema que haya podido
presentar desde la ltima visita a su mdico-cirujano. Si en los das anteriores a la IQ
presenta fiebre, catarro o resfriado, le rogamos se ponga en contacto con el Centro de
Ciruga Ambulatoria (CCA)
2. El da anterior a la intervencin quirrgica (IQ) debetomar su medicacin habitual
(para la hipertensin, corazn, diabetes, ...) salvo que su mdico le haya dicho lo
contrario, cenar normalmente (sin excesos) antes de las 11 de la noche y tomar la
medicacin preanestsica antes de ir a dormir (si as se lo ha pautado el
anestesilogo).
3. El da de la intervencin quirrgica (IQ):Si se opera por la maana no debe tomar
alimentos slidos ni lquidos, ni caramelos, ni chicles desde la noche anterior, slo
agua para tomar su medicacin habitual (salvo que el mdico le haya dicho lo
contrario) y un vaso de agua para tomar la medicacin preanestsica dos horas antes
de la hora prevista para la IQ.
4. Si se opera a ltima hora de la maana o por la tarde debe guardar un ayuno
mnimo para slidos y lquidos, ni caramelos, ni chicles de seis horas (o 4 horas en
ciruga oftalmolgica), slo podr beber agua para tomar su medicacin habitual
(salvo que el mdico le haya dicho lo contrario) y un vaso de agua para tomar la
medicacin preanestsica dos horas antes de la hora prevista para la IQ.
5. No debe llevar maquillaje, pintura de labios ni laca de uas. Las joyas, dinero u otros
objetos de valor es mejor que no los traiga, pero si se ha olvidado o los quiere traer se
los deber entregar a su acompaante. Si el paciente es un nio, puede traer su
juguete preferido.
6. Debe ducharse antes de salir de casa para evitar posibles infecciones y utilizar ropa
cmoda y de fcil colocacin.
7. Debe advertir de cualquier tipo de prtesis mvil (lentillas y/o dentadura no fija).
8. No venga acompaado/a de muchos familiares o amigos. Por favor, a lo sumo dos.
Dentro de lo posible, a slo una persona adulta responsable se le permitir el paso a
la zona quirrgica (sala de recuperacin o de prealta) para estar con el/la paciente una
vez intervenido.
9. Debe presentarse en admisiones del Centro de Ciruga Ambulatoria (CCA) 60 minutos
(a menudo vienen con menos tiempo) antes de la hora prevista para la intervencin
quirrgica, se ruega sea puntual no se olvide de traer su carpeta con la
documentacin que le hemos entregado.