INTRODUCCIN

El proceso de atencin de enfermera es un mtodo sistemtico y organizado para

administrar cuidados de enfermera individualizado que permite: identificar y conocer
las prioridades del enfermo, proporcionar los cuidados y mantener una evaluacin
continua y con ello mejorar o cambiar los cuidados que se proporcionan tomando en
cuenta el rea fsica psicolgica y social para ayudar al individuo a conseguir su
independencia mxima en la satisfaccin de las necesidades lo ms rpidamente posible,
y que para poder brindar una atencin de alta calidad se deben de conocer todos los
conceptos fisiopatolgicos de la enfermedad actual. El trmino angina de pecho
viene del latn angor pectoris y significa estrangulamiento en el pecho. Los
pacientes que sufren de angina de pecho a menudo dicen sentir una sensacin de asfixia,
o presin o ardor en el pecho, pero un episodio de angina no es un ataque cardaco. El
dolor a menudo aparece tras un esfuerzo fsico. A diferencia de un ataque al corazn, el
msculo cardaco no sufre un dao permanente y el dolor generalmente desaparece con
el reposo.



















Objetivos.
Objetivo general
Llevar a cabo el proceso de atencin de enfermera a nuestro paciente el cual
presenta disnea y angina de pecho poniendo las necesidades del paciente como
prioridad para brindarle una mejor calidad de vida y salud.
Objetivos especficos:
Brindar los cuidados personalizados de enfermera para que de este modo se
responda a las necesidades de nuestro paciente.
Mejorar la sintomatologa del paciente.
Mejorar su calidad de vida.
Dar un apoyo emocional y psicosocial al paciente














MARCO TEORICO

La angina de pecho consiste en la obstruccin parcial de las arterias coronarias, no
puede suministrar suficiente sangre a una parte del msculo cardaco para satisfacer su
necesidad de oxgeno. El aporte deficiente de sangre rica en oxgeno al corazn se
denomina isquemia.
ETIOLOGA
La angina generalmente se produce cuando el corazn tiene una mayor necesidad de
sangre rica en oxgeno, por ejemplo, durante el ejercicio fsico. Otras causas de angina
de pecho son las emociones fuertes, las temperaturas extremas, las comidas pesadas, el
alcohol y el tabaco.
Los ataques de angina en los hombres generalmente se producen despus de los 30 aos
de edad y casi siempre son ocasionados por una enfermedad arterial coronaria (EAC).
En las mujeres, la angina suele aparecer a mayor edad y puede ser causada por muchos
factores diferentes. Aparte de la EAC, la angina puede ser causada por el
estrechamiento de la vlvula artica en el corazn (estenosis artica), un nivel bajo de
glbulos rojos en la corriente sangunea (anemia) o una glndula tiroides hiperactiva
(hipertiroidismo). La causa, en la mayor parte de los casos, es la arteriosclerosis
SIGNOS Y SNTOMAS
La angina de pecho es generalmente un sntoma de EAC. Las personas que sufren de
angina tienen una mayor probabilidad de sufrir un ataque cardaco que aquellas que no
tienen sntomas de EAC.
La angina suele comenzar en el centro del pecho, pero el dolor puede extenderse al
brazo izquierdo, al cuello o a la mandbula. Es posible sufrir entumecimiento o prdida
de sensibilidad en los brazos, hombros o muecas. Los episodios generalmente duran
slo unos minutos. Si el dolor dura ms de unos minutos, podra tratarse de una
repentina obstruccin total de una arteria coronaria o de un ataque cardaco.
Existen distintos tipos de angina. Los pacientes con angina estable generalmente suben
el nivel de actividad o estrs que les provoca un ataque. Adems, los pacientes deben
observar cunto tiempo duran los ataques, si son diferentes de ataques anteriores y si se
alivian con medicamentos. A veces se producen cambios en los ataques: sobrevienen
con mayor frecuencia, duran ms tiempo o se producen cuando la persona no ha hecho
ejercicio. Un cambio en la modalidad de los ataques podra significar que el paciente
sufre de lo que se denomina angina inestable, en cuyo caso es importante consultar al
mdico lo antes posible. Los pacientes que sienten un dolor nuevo, peor o constante en
el pecho tienen un mayor riesgo de sufrir un ataque cardaco, una irregularidad de los
latidos (arritmia) e incluso una muerte sbita.
Cmo se trata la angina?
Los medicamentos y los cambios en el estilo de vida son los medios ms comnmente
utilizados para controlar la angina. En los casos ms graves, podra ser necesario
realizar un procedimiento denominado revascularizacin.
Cambios en el estilo de vida
Aunque la angina puede ser provocada por el ejercicio fsico, esto no significa que el
paciente deba dejar de hacer ejercicio, sino que debe seguir un programa de ejercicios
aprobado por el mdico. Deben controlarse los factores de riesgo de EAC (tpicamente
la aterosclerosis), entre ellos la hipertensin arterial, el consumo de cigarrillos, los
niveles elevados de colesterol y el exceso de peso. Si el paciente come alimentos sanos,
no fuma, limita su consumo de alcohol y evita el estrs, podr vivir ms cmodamente y
sufrir ataques de angina con menor frecuencia.








ELECTROCARDIOGRAMA
Un electrocardiograma (ECG) es un examen que registra la actividad elctrica del
corazn.
Forma en que se realiza el examen
A usted se le solicitar que se acueste. El mdico limpiar varias zonas en los brazos, las
piernas y el trax y luego fijar pequeos parches llamados electrodos en stas. Puede
ser necesario rasurar o cogerse algo de cabello para que los electrodos se peguen a la
piel. La cantidad de parches empleados puede variar.
Los parches se conectan por medio de cables a una mquina que transforma las seales
elctricas provenientes del corazn en lneas onduladas, las cuales se imprimen en
papel.
Asegrese de que el mdico sepa acerca de todos los medicamentos que usted est
tomando. Algunos medicamentos pueden interferir con los resultados del examen.
No haga ejercicio ni tome agua fra inmediatamente antes de un ECG debido a que estas
acciones pueden causar resultados falsos.
Razones por las que se realiza el examen
Un ECG se emplea para medir:
Cualquier dao al corazn.
Qu tan rpido est palpitando el corazn y si lo est haciendo normalmente.
Los efectos de frmacos o dispositivos utilizados para controlar el corazn
(como un marcapasos).
El tamao y posicin de las cmaras del corazn.
Un ECG a menudo es el primer examen que se hace para determinar si una persona
tiene cardiopata. El mdico lo puede ordenar si:
Usted presenta dolor torcico o palpitaciones.
Est programado para una ciruga.
Ha tenido problemas cardacos en el pasado.
Tiene fuertes antecedentes de cardiopata en la familia.





PROCESO DE ANTENCION DE ENFERMERIA
Datos de identificacin del Pcte
Nombre y apellido: Oswaldo Federico Mendoza Edad: 80 aos Sexo M Peso 60
Talla : 1,60 centmetros.
Estado Civil: Viudo Instruccin Primaria
Fecha de ingreso: 10/08/2014 SALA: San Vicente CAMA: # 28 AREA: Medicina
interna DX dolor toracico bilateral tipo punzante moderado intensidad no irradiado+
tos humeda productiva de color cafe.pct presenta edema en miembros inferiores que
dejan fvea
Antecedentes familiar : ninguno
Antecedentes Personales
Paciente masculino de 80 aos acude en compaa de familiar por presentar cc de 3
meses de evolucin caracterizado por dolor torcico bilateral tipo punzante moderado
intensidad no irradiado+ tos hmeda productiva de color caf. desde hace 15 das
familiar refiere que el paciente duerme sentado y presenta episodios de disnea en varias
ocasiones al realizar mnimos esfuerzo.
Valoracin
Datos subjetivos:
Patrn percepcin de salud-manejo de salud.- El paciente refiere que su salud en
general es regular, pero que ha mejorado en la actualidad, presenta antecedente
personales que es el dolor precordial, y disnea, no se le ha realizado ninguna
intervencin quirrgicos, no presenta ningn tipo de alergia no consume sustancia
psicotrpicas ni estupefacientes.
Patrn nutricional-metablico.- el paciente refiere consumir con frecuencia hortalizas,
frutas, arroz, ingieres las 3 comida durante el das, no toma suplementos vitamnicos,
de acuerdo a peso refiere que no ha ganado ni ha perdido, si tiene horarios para ingerir
alimentos, ingiere ms de tres vasos de agua en el da.
Patrn eliminacin.- refiere que solo realiza dos deposicin al da, con caractersticas
normales sin molestias por lo que no consume ninguna sustancia para defecar, orina ms
de tres veces al da sin ningn problema, suda una cantidad normal.
Patrn actividad ejercicio.- el paciente refiere no realizar deporte, considera que no
tiene la energa suficiente para realizar actividad debido a su enfermedad, refiere que
puede alimentarse, baarse, movilizarse, vestirse y acicalarse por s solo.
Patrn sueo y descanso.- el paciente refiere no presentar problemas para conciliar el
sueo, no tiene ningn habito para conciliar el sueo, duerme 8 horas.
Patrn cognitivo Perceptual.- el paciente se encuentra consciente, despierto y
orientado, posee facilidad para la compresin, lenguaje comprensivo; visin alterada,
audicin disminuida y olfato normal
Patrn autopercepcin autoconcepto.- el paciente refiere sentirse til y seguro, a
gusto consigo mismo, si ha notado cambios en su cuerpo mas no en su personalidad, y
estos cambios lo acepta con facilidad.
Patrn rol relaciones.- el paciente vive solo desde 1998 , tiene facilidad para
socializarse
Patrn Sexualidad Reproduccin.- el paciente acepta su sexualidad, no tienes
realciones sexuales.
Patrn adaptacin tolerancia al estrs.- el paciente refiere no se considera una
persona tensa, sabe controlar las emociones pensando que pronto se mejorara, en
presencia de situaciones difciles los afronta y en situaciones crticas no tienes soporte
familiar.
Patrn valores y creencias.- religin catlica, la cual considera que no influye en su
salud no cuando le surgen dificultades, no le resulta fcil conseguir las cosas que quiere
en la vida, tiene planes en el futuro.
Datos objetivos
Inspeccin general
Cabeza: paciente normocefalo, cabello con mala implantacin, textura y distribucin
anormal.
Ojos: de color caf oscuros, pupilas redondas de igual tamao en los dos ojos.
Nariz: mucosas hidratadas.
Uas: mal implantadas.
Orejas: pabellones auriculares sin deformidad, buena implantacin.
Boca: piezas dentales incompletas, mucosa hmeda.
Cuello: corto y simtrico.
Trax: plano simtrico, doloroso a la palpacin y percusin, axilas sin adenopatas.
Abdomen: blando, indoloro, ruidos intestinales normales.
Columna: curvas de la columna vertebral normales.
Extremidades superiores: presencia de pulso regular en radial.
Extremidades inferiores: presencia de pulso regular en pedial, con presencia de edema
que deja fvea.
Exmenes de laboratorio
Gases arteriales
Parmetros resultado unidad
Ph
sanguneo
7.475 7.35-7.45
PCO2

37.7

Mmhg 35-45
PO2 129.2 Mmhg 80-95
HCO3 27.2 Mmol/l 21-29
CO2 20.6 Vol% 21.0-30.0
BF 3.6 Mmol/-2+3
O2 sat 99.2 % 94-98

Orina general
Parmetros Resultado
Color Ambar
Aspecto clara
Densidad 1.020
PH 5
Leucocitos en orina Negativo
Nitritos Negativo
Proteinas Negativo

Glucosa en orina Normal
Cuerpos
cetnicos
Negativo
Urobilinogeno 4
Bilirrubina 1
Sangre 25
Clulas bajas 0.2
Hemates 1.3
Leucocitos 0.5
Bacterias 19
Bacterias
0-2000 negativo
2001-3000 +
3001-4500 ++
4501-9999 +++
Cilindros hialinos 0.78
Cilindros
patologicos

Cristales Oxalato de calcio
Fosfatos amorfos
Fosfato triple
Acido urico
Uratos amorfos
Observaciones Filamentos
mucosos.
Bacterias.
Hongos.




gases arteriales
Parmetros resultado unidad
Ph sanguneo 7.231 7.35-7.45
PCO2

58.4

Mmhg 35-45
PO2 143.2 Mmhg 80-95
HCO3 24.0 Mmol/l 21-29
CO2 15.9 Vol% 21.0-30.0
BF -4.1 Mmol/-2+3
O2 sat 98.5 % 94-98
Parmetros Resultados Unidad
Globulos
blancos
8.60 X10/ul
4.40-
10.00
Neutrofilos 6.60 2.0-8.0
Linfocitos 1.19 1.0-4.4
Monocitos 0.75 0.08-
0.88
Eosinofilos 0.05 0.08-
0.44
Basofilos 0.01 0-0.11
Neutrofilos % 76.8 50-70
Linfocitos % 13.8 25-40
Monocitos% 8.7 2-10
Eosinofilos% 0.6 1-4.5
Basofilos % 0.1 0.1
Recuento
G.rojos
4.72 M/ul
4.50-
6.50
Hemoglobina

14.7 g/dl
13.5-
17.3
Hematocrito

44.0 40-52
Volumen
corpuscular
media
91.1 76-96
HBcorpuscular
media
31.1 Pg 28-
33
C, HB
corpuscular
media
34.2 g/dl 33-
36
Plaquetas 197 150-
450
Biometra Hemtica
Medicamentos Administrados:
Atorvastatina tab 20mg ( 1tab 20mg PO cada da)
Piperacilina+Tazobactan 4,5g polvo para inyeccin (1 amp Iv cada da)
Fluticasona aerosol 50 mg ( 1 puff PO cada dia)
Enoxaparina 40 mg/ o.4 ml (1 U S.C c/dia)
Espironolactona tab 25mg ( 2 tab 50 mg PO cada da)
Omeprazol cap 20mg ( 1 cap 20 mg PO cada dia)
Claritromicina solucion inyectable ( 1 amp 500mg IV c/ 12h)
Amlodipina tab 5mg ( 1 tab de 5mg Po cada dia)
1. DIAGNSTICO ENFERMERA
NANDA
Respiracin ineficaz relacionada con dolor torcico .
Ansiedad debida al temor a la muerte inminente y las incertidumbres sobre la causa y
pronstico.
Intolerancia a la actividad por prdida del equilibrio entre el suministro y demanda de
oxgeno en el miocardio.
Objetivo:
Mejore la disnea a los 30 minutos de haber iniciado las intervenciones, la frecuencia
respiratoria se mantiene entre 16 y 24 respiraciones por minuto.
Disminuir el dolor precordial.
Tranquilizar al paciente para evitar estados de ansiedad.
Incentivar al paciente para que identifique las actividades que le producen la angina y
poder evitarlos.
NOC
Frecuencia respiratoria
Gasto cardiaco
Disnea
NIC
Controlar la ingesta y excrecin de lquidos cada hora manteniendo balances negativos
por turno.
Evaluar continuamente la respuesta a terapia medicamentosa (inotrpicos).
Colocar oxgeno suplementario continuo mediante mascarilla facial.
Mantener al enfermo en posicin semifowler durante el turno.
Controlar y registrar constantes vitales cada dos horas las primeras 24 horas.
Administrar medicamentos segn orden mdica.
Valorar la saturacin de oxigeno