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UNIVERSIDAD NACIONAL DE SAN MARTIN


FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
ESCUELA ACADMICA PROFESIONAL DE OBSTETRICIA









TESIS

INFLUENCIA DE LA PREPARACION PSICOPROFILCTICA EN
LOS NIVELES DE ANSIEDAD DE LA GESTANTE DURANTE EL
TRABAJO DE PARTO. HOSPITAL SANTA GEMA
YURIMAGUAS. MAYO A DICIEMBRE 2010

Para optar el Ttulo Profesional de:
OBSTETRA


Autores:
Bach. Madeleyne Cubas Prez.
Bach. Jessica Karen Vsquez Daza.


Asesora:
Obst. Dra. EVANGELINA AMPUERO FERNNDEZ.

Tarapoto - Per
2012
ii

UNIVERSIDAD NACIONAL DE SAN MARTIN
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
ESCUELA ACADMICA PROFESIONAL DE OBSTETRICIA










TESIS

INFLUENCIA DE LA PREPARACION PSICOPROFILCTICA EN
LOS NIVELES DE ANSIEDAD DE LA GESTANTE DURANTE EL
TRABAJO DE PARTO. HOSPITAL SANTA GEMA
YURIMAGUAS. MAYO A DICIEMBRE 2010

JURADO CALIFICADOR:

















----------------------------------------------
M. Sc. Heriberto Arvalo Ramrez
Presidente
----------------------------------------------
Obst. Mg. Pedro Vargas Rodrguez
Miembro
----------------------------------------------
Obst. Mg. Angel Delgado Ros
Miembro
iii

DEDICATORIA



A Dios:
Por darme la salud y las fuerzas necesarias
para culminar satisfactoriamente mis objetivos
trazados en la vida.


A mis Padres:
Miguel y Elsa; que dan su vida a cada momento, sacrificndose sin lmite por
sus hijos, sin escatimar jams esfuerzo alguno y por sus manos firmes para
construir las bases que sustentan ahora mi existencia. Pero sobre todo, porque
viven conmigo intensamente etapa a etapa esta lejana. Y finalmente porque
gozan conmigo como un solo ser, ste tan anhelado momento.



A mis queridas hermanas:
Silvia y Letsy; porque me ensean cada
minuto a Amar, valorar y disfrutar con alegra
la vida y me ensean el camino de superacin
profesional.


MADELEYNE



iv

DEDICATORIA

Con todo cario y gratitud eterna a mis
Padres:
Hilton mi ejemplarizador padre , Marlith mi
madre coraje , mis abnegados viejecitos
quienes guan mis pasos ; por su constante
apoyo econmico, espiritual y moral ; por
confiar en mi , por el infinito amor que me han
brindado siempre , por todo el esfuerzo y
sacrificio que han realizado para que sea
finalmente una profesional y la meta tan
anhelada se haga realidad.

A mi Hermano:
Frank por estar a mi lado siempre, por
haber logrado ser ms que un hermano,
un amigo.

A mi Prometido:
Jhon Denis , por tener la paciencia ,confianza
y el amor suficiente para esperarme , por ser
mi refugio y apoyo incondicional en los
momentos difciles , por hacerme cada da
inmensamente feliz con el amor que me
entrega.

JESSICA KAREN

v

AGRADECIMIENTO

El presente trabajo de investigacin,es un esfuerzo en el cual, directa o
indirectamente, participaron varias personas , leyendo, opinando, corrigiendo,
tenindonos paciencia, dando nimo, acompaando en losmomentos de crisis y
en los momentos de felicidad. Deseo expresar mi sincera gratitud y testimonio
de Reconocimiento:

A nuestra asesora de tesis, Obsta. Dra. Evangelina Ampuero Fernndez, por el
asesoramiento brindado en el presente trabajo de investigacin.

As tambin a cada uno de los docentes del Ciclo de Complementacin
Acadmica, por su dedicacin y transmitir sus conocimientos en la etapa de
formacin acadmica en investigacin, en especial a la Obsta. Dra. Gabriela del
Pilar Palomino Alvarado, por motivarnos y brindarnos los conocimientos bsicos
que hicieron posible la realizacin de este estudio.

A todo el personal profesional que labora en el Servicio de Gineco Obstetricia
del Hospital Santa Gema Yurimaguas, por su colaboracin en la ejecucin
del presente estudio de investigacin.

A nuestros compaeros y amigos, quienes estuvieron con nosotras en los
buenos momentos, compartiendo sonrisas y en los momentos difciles
brindndonos su mano amiga con sus consejos y apoyo moral.

A Dios por brindarme la oportunidad de vivir y permitirme disfrutar cada
momento de mi vida.
Las autoras
vi

NDICE
PAG.
DEDICATORIA iii
DEDICATORIA iv
AGRADECIMIENTO v
NDICE vi
RESUMEN viii
ABSTRACT ix

CAPITULO I. INTRODUCCION 1
1.1. CARACTERIZACION O MARCO CONCEPTUAL 1
1.2. FORMULACION DE PROBLEMA 3
1.3. OBJETIVOS 4
1.4. JUSTIFICACION 5

CAPITULO II. MARCO TEORICO 7
2.1. ANTECEDENTES 7
2.2. BASE TEORICA 14
2.3. DEFINICION CONCEPTUAL 38

CAPITULO III. MARCO METODOLOGICO 40
3.1. FORMULACION DE LA HIPOTESIS 40
3.2. IDENTIFICACION DE VARIABLES 40
3.3. OPERACIONALIZACION DE VARIABLES 41

CAPITULO IV. MATERIALES Y METODOS 42
4.1. TIPO DE ESTUDIO 42
4.2. DISEO DE INVESTIGACION 42
4.3. POBLACION Y MUESTRA 43
4.4. PROCEDIMIENTO DE RECOLECCION DE DATOS 45
4.5. METODOS E INSTRUMENTOS DE RECOLECCION DE DATOS 45
vii

CAPITULO V. RESULTADOS 48

CAPITULO VI. DISCUSIN 57

CAPITULO VII. CONCLUCIONES Y RECOMENDACIONES 65

CAPITULO VIII. REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS 67

ANEXOS. 72



















viii

RESUMEN

Este trabajo de investigacin fue ejecutado en el hospital Santa Gema
Yurimaguas en el periodo de mayo a diciembre del 2010, su tipo de estudio
escuantitativo, analtico, retro prospectivo, de corte transversal. Con una
poblacin de 712 gestantes y una muestra de 60, de las cuales 36 conformaron
el grupo de estudio, que recibieron preparacin psicoprofilctica, y 24 el grupo
control que no recibieron, el objetivo fue determinar el nivel de ansiedad de la
gestante durante el trabajo de parto, demostrando que la preparacin
psicoprofilactica contribuye a disminuir los niveles de ansiedad de la gestante
durante el mismo.

Durante el trabajo de parto se aplic el test de ansiedad del Dr. Zung, y la
observacin directa.Resultando que las 36 gestantes del grupo de estudio
predominan: las edades de 19 a 34 aos (75%); estado civil, conviviente (50%);
grado de instruccin, estudios secundarios incompletos (36,11%); procedencia,
urbana (77,78%); paridad, primpara (50%), multparas (50%).Los niveles de
ansiedad del grupo de estudio nos arrojo que el (88,89%) no presentaron
ansiedad, y el (11,11%) presentaron ansiedadmoderada.

De las 24 gestantes que conformaron el grupo control, predominan, las edades
de 19 a 34 aos (54,17%); estado civil, conviviente (83,33%); grado de
instruccin, estudios secundarios incompletos (41,67%); procedencia, urbanas
(62,50%); paridad, multparas (87,50%). Los niveles de ansiedad de las
gestantes del grupo control nos arrojo que el (20,83%) no presentaron
ansiedad, el (75%) presentaron ansiedad moderada y el (4,17%) presentaron
ansiedad severa. Concluimos que la preparacin psicoprofilctica de la
gestante demuestra que influye significativamente disminuyendo los niveles de
ansiedad durante el trabajo de parto, siendo preparada fsica psicolgica y
emocionalmente.
ix


ABSTRACT
This work of investigation Yurimaguas was executed in the hospital Holy Gem -
in the period from May to December, 2010, his type of study is quantitative,
analytical, retro market, of transverse court. With a population of 712 gestantes
and a sample of 60, of which 36 shaped the group of study, which they received
preparation psicoprofilactica, and 24 the group control that they did not receive,
the aim was to determine the level of anxiety of the gestante during the labor,
demonstrating that the preparation psicoprofilactica helps to diminish the levels
of anxiety of the gestante during the same one.
During the labor there was applied the test of anxiety of the Dr. Zung, and the
direct observation. Turning out to be over that the 36 gestantes of the group of
study predominate: the ages from 19 to 34 years (75 %); marital, coexistent
status (50 %); degree of instruction, secondary incomplete studies (36,11 %);
origin, urban (77,78 %); parity, primipara (50 %), multparas (50 %). The levels
of anxiety of the group of study I throw us that (88,89 %) did not present anxiety,
and (11,11 %) presented moderate anxiety.
Of the 24 gestantes that shaped the group control, prevail, the ages from 19 to
34 years (54,17 %); marital, coexistent status (83,33 %); degree of instruction,
secondary incomplete studies (41,67 %); origin, urban (62,50 %); parity,
multparas (87,50 %). The levels of anxiety of the gestantes of the group control
I throw us that (20,83 %) did not present anxiety, (75 %) presented moderate
anxiety and (4,17 %) presented severe anxiety. We conclude that the
preparation psicoprofilctica of the gestante demonstrates that it influences
significantly diminishing the levels of anxiety during the labor, being prepared
psychological physics and emotionally.
1

CAPITULO I. INTRODUCCIN

1.1. CARACTERIZACION O MARCO CONCEPTUAL.

El embarazo es un proceso fisiolgico por el cual atraviesa la mujer; albergando
por nueve meses en su vientre a su futuro hijo, culminado su estadio, al
momento del parto. Muchas veces se considera al parto como un proceso
mecnico comprendido tan slo por mecanismos y periodos por el cual tiene
que atravesar el nio considerndose, solo el aspecto orgnico y fsico,
olvidndose del aspecto humano y naturaleza personal e intrnseca de la madre
y su relacin con el nuevo ser. (1)

La gestante durante el trabajo de parto acta de acuerdo a su experiencia,
cultura e idiosincrasia, convirtindose sta en la protagonista de su propio
proceso fisiolgico. En el Hospital Santa Gema - Yurimaguas, la gestante siente
temor durante el trabajo de parto cuando es atendida por un equipo de
profesionales de la salud en un centro hospitalario, lo que podra ocasionar
complicacin materno fetal si se agudiza en un estado de ansiedad crtico. Esto
es inversamente contrario cuando las parturientas son atendidas por una
partera tradicional donde la calidez y acompaamiento de la familia durante el
proceso coadyuvan a crear un ambiente familiar propicio para la expulsin del
nuevo ser sin complicaciones que repercutan en su estado fsico emocional.
2

Existen investigaciones (Read, Lamaze 1958) que han demostrado los
beneficios de sesiones de psicoprofilxis obsttrica en la gestante, donde la
mujer adquiere un mejor comportamiento durante el trabajo de parto, reflejado
por la significativa ausencia de ansiedad y por ende disminucin del dolor
durante sus diferentes etapas.

(2)

Slo a travs de una adecuada preparacin psicoprofilctica se obtendrn
resultados favorables mediante una adecuada educacin, correcta respiracin,
ejercicios de relajacin y la gimnasia que contribuye al fortalecimiento de los
msculos. Si es realizado en forma correcta brindar a la mujer seguridad y
confianza para actuar en el proceso del parto, ya que fortalece la autoestima y
resiliencia a este grupo poblacional. Asimismo, sabr cmo actuar, cmo
respirar y adems se evitar posibles traumatismos maternos como los
desgarros y complicaciones que convierten al parto en un proceso patolgico.

La influencia cultural y el habitual desconocimiento de la mujer sobre el proceso
reproductivo, va generando en ella un estado de temor, angustia y tensin que
la lleva a considerar el parto como un evento doloroso (Read, 1952; Lamaze,
1956). (3)

El parto es una experiencia natural que demanda mucho esfuerzo sobre el
organismo femenino, pero no es necesariamente doloroso. El dolor se presenta
cuando una madre entra en estado de tensin y paradjicamente su organismo
trabaja en contra de la fuerza natural en vez de a favor de las mismas. (4)
3

Se ha podido observar que en el momento del trabajo de parto la gestante
acta de diferentes formas segn el grado de experiencia vivida (primigesta o
multigesta), segn el nivel de conocimiento o preparacin durante el perodo de
gestacin (tcnicas de respiracin y de relajacin, etc), entre otros aspectos que
definirn el nivel de ansiedad al momento del parto.

Segn nuestra experiencia hemos observado que las gestantes en el Hospital
Santa Gema de la ciudad de Yurimaguas, lo ms determinante para disminuir la
ansiedad en el momento del trabajo de parto es la preparacin fsica,
psicolgica y emocional, ms que la experiencia vivida como madres
multparas.

1.2. FORMULACION DEL PROBLEMA.

Sobre estos fundamentos formulamos la siguiente pregunta de investigacin:

Cul es la influencia de la preparacin Psicoprofilctica en los niveles de
ansiedad de la gestante durante el trabajo de parto en el hospital Santa Gema
Yurimaguas en el periodo mayo - diciembre 2010?





4

1.3. OBJETIVOS.


1.3.1. GENERAL

Determinar la influencia de la preparacin Psicoprofilctica en los niveles de
ansiedad de la gestante durante el trabajo de parto. Hospital Santa Gema
Yurimaguas. Mayo - Diciembre 2010.

1.3.2. ESPECFICOS

Determinar los niveles de ansiedad que presentan las gestantes durante el
trabajo de parto, con preparacin Psicoprofilactica del Hospital Santa Gema
Yurimaguas. Mayo Diciembre 2010.

Determinar los niveles de ansiedad que presentan las gestantes durante el
trabajo de parto, sin preparacin psicoprofilctica del Hospital Santa Gema
Yurimaguas. Mayo Diciembre 2010.

Determinar si la preparacin psicoprofilctica influye en la dimensin
ansiedad de la gestante durante el trabajo de parto.





5

1.4. JUSTIFICACION.

El presente trabajo de investigacin alcanza su justificacin en la falta de
conocimiento que se tiene del perfil de la paciente gestante del Hospital Santa
Gema de Yurimaguas sobre su preparacin psicoprofilctica que ayuda a
disminuir el nivel de ansiedad para mostrar un comportamiento positivo al
momento del trabajo de parto, que permita al profesional de salud y,
especficamente al obstetra, desarrollar una labor de cooperacin con la
gestante. As mismo, el conocer el perfil cognitivo en el tema de psicoprofilaxis
por parte de la gestante, ayuda a codificar la labor que desarrolla un
establecimiento de salud, en programas de este tipo y su reorganizacin e
implementacin para tal efecto.

En lo que concierne a la labor de investigacin cientfica realizada en el
nosocomio en mencin, no se tiene informacin de trabajos especficos sobre el
tema, menos la codificacin del nivel de ansiedad que presentan las gestante
frente al trabajo de parto y parto del Hospital Santa Gema de la ciudad de
Yurimaguas.

Es importante conocer a detalle el perfil de la paciente gestante del Hospi tal
Santa Gema de Yurimaguas, puesto de que con esta informacin se lograr
implementar el servicio del programa de Psicoprofilaxis en este Hospital. La
idiosincrasia y la cultura de un pueblo, enmarca a su gente en actitudes frente a
6

tal o cual situacin, en algunos casos pone barreras y limitantes, en otros forja
actitudes positivas en bien de su propia salud.

El presente estudio permitir validar los niveles de ansiedad de las gestantes
del hospital Santa Gema de Yurimaguas; a fin de hacerlo extensivo a todos los
establecimientos de salud y por ende contribuir a disminuir la morbi mortalidad
materno perinatal.















7

CAPITULO II. MARCO TEORICO

2.1. ANTECEDENTES


Estudio de la Psicoprofilxis prenatal, titulado: Preparacin corporal y
psquica de la mujer embarazada para el nacimiento. Se observaron
cualitativamente las actividades que un grupo de 17 mujeres embarazadas y
sus acompaantes participaron en psicoprofilxis durante la segunda mitad de
embarazo bajo las indicaciones de 2 instructoras. La tcnica de profilaxis
prenatal incluyo rutinas de ejercicios de fisioterapia obsttrica, relajacin
corporal y mental, tcnicas de ventilacin, posicin de cubito lateral izquierdo,
extensin abdominal, simulacro de trabajo de parto, simulacro de expulsin,
examen antes del trabajo de parto, preparacin de ida al hospital para parto,
explicacin de la rutina hospitalaria para parto, consejos sobre atencin al
recin nacido, plticas sobre lactancia materna a libre demanda, y cuidados y
recomendaciones para mantener la salud en el embarazo. Se discuten los
resultados y se concluyen que la psicoprofilaxis prenatal es recomendable como
medio educativo y preventivo a favor de la salud materno infantil. (5)


Estudio titulado: El curso de parto Psicoprofilctico como factor protector
al momento del parto, policlnica Presidente Remn, informa que en el
estudio hizo seguimiento a 33 embarazadas que recibieron el curso de parto
8

psicoprofilctico hasta el momento del parto en 1995 y se compar con una
cohorte de 66 embarazadas las cuales no participaron en el curso
psicoprofilactico. Se report estadsticamente que las mujeres que fueron
preparadas para el parto natural, a travs del mtodo psicoprofilactico, estaban
en mejores condiciones fsicas y psicolgicas al momento del parto, ya que
presentan buen nivel de hemoglobina, ganancia de peso aceptable y estaban
alertas y cooperadoras durante los diferentes estadios de la labor y los recin
nacidos, con un buen Apgar, al igual que buen peso y talla. (4)

Estudio sobre: Instrumento de observacin para medir los efectos
fisiolgicos de la musicoterapia en adolecentes primigestas durante
trabajo de parto y parto Repositorio Institucional de la Universidad Central de
Venezuela Caracas 2006, elaborado con el objetivo de establecer los efectos
fisiolgicos de la musicoterapia en adolescentes primigestas durante trabajo de
parto y parto reporto lo siguiente: la investigacin es de tipo descriptiva
prospectivo desarrollada dentro de un diseo cuasi experimental de grupo
control. La poblacin estuvo conformada por 30 elementos, comprendidos por
dos grupos: Grupo A constituido por 15 adolescentes primigesta con ausencia
de msica; y el Grupo B constituido por 15 adolescentes primigesta con
presencia de la msica. La muestra fue la misma representacin de la
poblacin. Los datos fueron recogidos a travs del mtodo de la observacin,
para la cual se utiliz registro de observacin estructurado por tems de
9

respuestas dicotmicas y seleccin simple, basado en las etapas del trabajo de
parto. Para el anlisis de los datos se realizaron cuadros y grficos identificando
cada etapa del trabajo de parto. Los resultados demuestran que la aplicacin de
la musicoterapia disminuye el dolor y duracin del trabajo de parto,
disminuyendo la intervencin mdica y permitiendo la participacin activa en las
adolescentes primigestas. (6)

Estudio titulado sobre: Repercusin Perinatologca del trabajo de parto con
apoyo familiar Hospital Materno Norte, reporta que se realiz un estudio de
tipo Caso Control, basado en 524 gestantes a las cuales se les brindo apoyo
familiar durante el trabajo de parto y parto, seleccionadas de forma aleatoria y
en una proporcin de 1:1 con respecto a otras tantas grvidas que no contaron
con dicho apoyo durante esos periodos. Para homogeneizar la muestra se
tuvieron en cuenta las variables: Edad, paridad, procedencia dividida en clases
segn criterios en nuestro medio, as como tambin la existencia o no de
atencin psicoprofilctica en el rea de salud, segn datos de la atencin
prenatal.
Los resultados reportados fueron: Durante el periodo analizado parieron 1684
gestantes, de las cuales 524 recibieron apoyo familiar durante el trabajo de
parto. Por grupos de edad, tanto en el grupo de estudio como en el control
predominaron las gestantes de 20 a 34 aos (76,7 y 80,9%); en cuanto a la
paridad 43,0% de ambos grupos eran nulparas, mientras la procedencia
10

urbana prevaleci igualmente en uno 58,4% y otro 61,3%. En relacin con la
edad gestacional 98,0% de los embarazos fueron a trmino en las integrantes
del grupo de estudio y en 95,6% de las tomadas como control.
En el primer grupo, 83,0 % tuvo un parto espontneo; y un 60,0% del segundo,
dado que en las restantes grvidas de este ltimo prevaleci el uso de oxitocina
para la induccin o conduccin del parto. Si bien la eutocia prim en el parto de
ambos grupos (83,0 y 60,0 % en orden de mencin), la distocia preponder
considerablemente en las controles. En las gestantes que recibieron apoyo
familiar, el tiempo del trabajo de parto se redujo a 12 horas en 98,5 %; pero esa
disminucin solo se produjo en 94,7 % de las que no contaron con esa
ventaja.(7)

Estudio titulado: Psicoprofilxis obsttrica asociado a beneficios materno-
perinatales en primigestas atendidas en el Instituto Especializado Materno
Perinatal, enero- diciembre 2002 Reporta que se describieron la relacin que
existe entre los Beneficios Materno Perinatales de las primigestas atendidas
en el Instituto Especializado Materno Perinatal y la Psicoprofilxis Obsttrica. La
metodologa empleada fue: Analtico, retrospectivo, comparativo, correlacional,
Se evaluaron 90 historias clnicas de primigestas de bajo riesgo obsttrico, 45
historias clnicas pertenecientes a gestantes con preparacin psicoprofilctica y
45 historias clnicas de gestantes que no la recibieron.
11

Los resultados reportados fueron: las primigestas con preparacin
psicoprofilctica tienen mayor asistencia a su control prenatal y puerperal,
ingresan al hospital con el diagnstico confirmado de trabajo de parto,
presentan parto vaginal; en cuanto al recin nacido estos no presentan signos
de sufrimiento fetal y no hay dificultades para una lactancia materna exclusiva
en conclusin, la Psicoprofilaxis Obsttrica brinda beneficios estadsticamente
significativos a la madre y a su recin nacido. (8)

Tesis titulado: Factores asociados a la participacin activa en sala de
partos de la parturienta con psicoprofilxis obsttrica; informa que la
Psicoprofilxis Obsttrica es un curso de educacin maternal; a travs de ella
se busca crear una actitud mental positiva en la madre hacia la experiencia del
nacimiento, procurando que tenga una participacin activa y consciente en este
evento.
Se realiz un estudio comparativo, observacional, prospectivo, en parturientas
atendidas en sala de partos del Instituto Especializado Materno Perinatal, se
evaluaron 60 parturientas con preparacin en psicoprofilaxis obsttrica y 60 sin
preparacin en psicoprofilaxis obsttrica. Se analizaron 12 variables, sobre los
factores asociados a la participacin activa de la parturienta con y sin
preparacin en psicoprofilaxis obsttrica. Dentro de los resultados se observo
que el 90% de los pacientes con psicoprofilaxis obsttrica participaron
activamente, dentro de las cuales el 53.7% fue bueno, el 18.5% fue muy bueno
12

y el 3.7% fue excelente; a comparacin de las parturientas sin psicoprofilaxis
obsttrica donde el 73.3% participo activamente; pero el 90.9% de este grupo
tuvo una participacin regular, solo el 9.1% fue buena. (9)

Tesis titulado. Programa de psicoprofilaxis y actitud de la gestante.
Facultad de Obstetricia de la Universidad Nacional Jorge Basadre
Grohmann. Reporta que Se realiz un estudio descriptivo, prospectivo y corte
transversal. Con un universo de 30 gestantes y una muestra de 17 gestantes
que recibieron la preparacin psicoprofilctica para el parto, en el gabinete de
Psicoprofilaxis de la Facultad de Obstetricia de la Universidad Nacional Jorge
Basadre Grohmann de Tacna. Se trata de determinar la influencia del
programa de psicoprofilaxis en la actitud de la gestante, durante el trabajo de
parto, pretendiendo demostrar que este programa contribuye a alcanzar una
buena actitud de la gestante. Las gestantes en estudio, antes de iniciar las
sesiones de psicoprofilxis tenan un nivel de conocimientos previos malos el
58.82%, conocimientos regulares el 35.29% y el 5.88% conocimientos buenos.
Al trmino de las 6 sesiones de preparacin para el parto, obtuvieron
conocimientos tericos y prcticos que arrojaron los siguientes resultados:
bueno un 88.24%, regular 11.76%. En cuanto a la actitud el resultado fue bueno
en los periodos de dilatacin, expulsivo, alumbramiento, resaltamos que el
periodo expulsivo que fue corto (menos de 15 minutos) en un 94,12% de ellas.
13

Concluyeron que las gestantes que se prepararon para el parto son adultos
jvenes y adultos con una educacin adecuada, lo que facilit la captacin de
los temas que se impartieron en las sesiones de psicoprofilaxis. Adems l as
gestantes al iniciar el curso de preparacin psicoprofilctica mostraron poca
respuesta a las preguntas bsicas, despus de las sesiones las gestantes
tuvieron un buen aprendizaje con un 88,24% con lo que podemos decir que las
sesiones terico practicas tuvieron resultados ptimos para el objetivo
planteado. Y en cuanto a la actitud se concluye que el resultado fue bueno en
los periodos de dilatacin, expulsivo, alumbramiento, donde se evidencia la
aplicacin de las tcnicas aprendidas, no presentndose ningn tipo de
desgarro perineal cumplindose as una de las finalidades de la preparacin
psicoprofilctica. (10)

A peza que el programa de psicoprofilaxis en el Hospital Santa Gema, es
manejado activamente, no se han reportado estudios de investigacin, vale
decir, que slo se han teorizado los aportes de los estudios a nivel internacional
y nacional.





14

2.2. BASES TEORICAS.

2.2.1. PSICOPROFILAXIS OBSTETRICA

2.2.1.1. DEFINICIN
Segn la Asociacin Peruana de Psicoprofilxis Obsttrica (ASPPO), lo define
como la preparacin integral, fsica, psicolgica y emocional para un embarazo,
parto y post partos. El propsito no es evitar el dolor, sino reducirlo mediante la
aplicacin de tcnicas de relajacin que contribuyen a menguar o eliminar el
Stress y/o temor en algunas mujeres, especialmente si son primerizas. (11)

2.2.1.2. PROPSITO
La Dra. Mariuxi Enrique Toala, en el articulo Parto sin dolor atribuye que al
contribuir al desarrollo para optimizar una atencin individual a la madre o
especial al nio por nacer, que por inmadurez mental y fsica, merece ser
protegido y atendidos desde los inicios de la vida, ya que gracias al avance de
la neurociencia y a las investigaciones en plasticidad cerebral, hoy sabemos
que es necesario realizar intervenciones desde los primeros instantes de la
vida, por ser el desarrollo humano un proceso mgico y veloz, sensible a
prescribir un sin nmero de estmulos externos e internos, que van a potenciar
el desarrollo del nuevo ser y dejan huellas profundas en su proceso de
personalizacin. (12)
15

2.2.1.3. FINALIDAD
Que la familia y el esposo participen activamente en el desarrollo de los talleres
y sobre todo en el progreso del embarazo. La psicoprofilaxis tiene por finalidad
ofrecer contencin emocional a la mujer embaraza ante los innumerables
cambios que se le presenta. (11)

2.2.1.4. OBJETIVOS.
Segn la revista publicada sobre psicoprofilxis de la Universidad Arturo
Michelena de San Diego F.C.S. Escuela de tecnologa mdica carrera de
fisioterapia. Identifican los siguientes objetivos:

Capacitar fsica y mentalmente a la mujer gestante para lograr una
participacin activa positiva y responsable en el parto con el consecuente
manejo del dolor y as contribuir a la disminucin de la morbi - mortalidad
materno perinatal.
Educar en temas al embarazo parto y puerperio.
Fomentar y comprometer a la participacin y familia.
Desarrollar medidas de autocuidado en el postparto.
Familiarizar a la gestante con los diferentes ambientes del servicio obsttrico
e integral a la pareja y familia. (13)



16

2.2.1.5. POR QUE ES INTEGRAL?

Por que cubre varias reas como:

Psicolgica: Una adecuada orientacin y motivacin ayudaran a la madre a
sentirse cada vez ms contenta, tranquila y segura durante esta etapa,
permitindole disfrutar de su embarazo al mximo y venciendo los temores o
ideas negativas pre concebidas que adems se vinculan mucho con la
ansiedad y el miedo al dolor.

Terica: Los conocimientos bsicos sobre anatoma y fisiologa del
embarazo, parto y post parto ensean a comprender y reconocer los
cambios en el organismo durante estas etapas. Asimismo, con esta
informacin las mams sabrn cmo evoluciona el bebe facilitando el mejor
cuidado, atencin y estimulacin.

Fsica: Por que el cuerpo como en cualquier deporte, necesita un buen
entrenamiento para responder a las demandas gestacionales de la forma
ms eficaz con el mnimo esfuerzo, sintindose cada da mas gil,
fortalecida y lista para la jornada final (el da del parto). (11)



17

2.2.1.6. PUEDE PARTICIPAR EL ESPOSO EN ESTA PREPARACIN

Hasta hace pocos aos se consideraba al padre un simple espectador. Hoy en
da el cumple un gran rol. Aprende a comprender las necesidades y colabora
durante todas las etapas disfrutando la comunicacin con el bebe y
convirtindose en el mejor esfuerzo tcnico el da del parto. (11)

2.2.1.7. VENTAJAS DE LA PSICOPROFILAXIS OBSTETRICA

Una buena actitud y mejor respuesta durante el trabajo de parto.
El tiempo total del trabajo de parto suele ser ms corto.
La expulsin del bebe suele ser en menor tiempo y mas efectiva.
Se reduce la posibilidad de complicaciones durante el parto.
Se reduce el uso de medicamentos.
El bebe nace con mejor estado de salud y con buena respiracin.
Se reduce el nmero de cesreas e instrumentacin en el parto.
Favorece una buena lactancia y sin complicaciones.
Se logra una recuperacin ms rpida y cmoda.
Hay menor riesgo de presentar depresin post parto. (11)




18

2.2.1.8. MTODOS DE ESTUDIO DE LA PSICOPROFILAXIS

METODO RUSO: PSICOPROFILAXIS DE LOS DOLORES DEL PARTO
Escuela Sovitica: Representantes: Drs. Platonov, Velvolski, Nicolaiev.

Postulado:
El Parto es un proceso fisiolgico, en el cual los dolores no son congnitos y se
les puede hacer desaparecer utilizando la palabra como estimulo condicionante.

Fundamentos Tericos y Prcticos:

La actividad nerviosa superior basada en los trabajos de Pavlov, y el
establecimiento de los reflejos instintivos y de los reflejos condicionados o
adquiridos. Establecieron la importancia de la corteza cerebral en la
elaboracin de la sensacin dolorosa.

Los reflejos absolutos o incondicionados son vinculaciones permanentes
entre un estimulo y una reaccin determinada del organismo elaborada a
nivel de la medula, del bulbo o de otros centros subcorticales a diferencia de
los reflejos condicionados o que relacionan o vinculan las sensaciones
externas y la respuesta del organismo la cual se elabora a nivel cortical.

Existe un rol importante de la emocin, la cultura y de los factores sociales
en las sensaciones del parto que conducen a la consideracin de que el
dolor del parto es un fenmeno de masas.
19

Al cambio de la actitud de la mujer hacia el parto y su conducta durante el
mismo, debe contribuir toda la sociedad, en sus ideas, artes y literatura.

El lenguaje es un instrumento que se puede utilizar como medio fisiolgico y
teraputico. La palabra, de acuerdo a Pvlov es un estimulo condicionante
tan real que permite modificar la actividad neuronal, bloquea a nivel de la
corteza cerebral el dolor de origen perifrico y visceral, permitiendo crear en
la mujer un reflejo condicionado positivo independiente de la experiencia
personal.

Principios Fundamentales:

La escuela rusa se baso fundamentalmente en los reflejos condicionados.

El dolor en el parto es un reflejo condicionado y por lo tanto se puede
desacondicionar.

Masaje, relajacin, enseanza del pujo.

Propaganda para hacer desaparecer la idea del parto como acto peligroso y
doloroso.

Se considera indispensable la preparacin de los ambientes hospitalarios los
que deben ser con mucha luz, laminas, diversos colores, etc.
20

Preparacin del personal hospitalario, quienes no deben de hablar de
Dolores del Parto, este termino debe ser sustituido por contracciones
uterinas.

Los medios de comunicacin deben de colaborar refirindose al parto como
una experiencia maravillosa.

(10)

ESCUELA INGLESA: Representantes: Dr. Grantly Dick Read

Postulado:

El temor es el principal agente del dolor en el parto.

Fundamentos Tericos y Prcticos:

El dolor se origina en la civilizacin y la cultura. El parto natural sin dolor solo
existi hasta que llego la civilizacin.

El dolor se origina en la tensin que produce la contraccin de las fibras
longitudinales y circulares del tero, estmulos que irn al tlamo quienes
interpretados equivocadamente por el cerebro, los transforman en sensacin
de dolor.

Se considera la educacin como fundamental en la preparacin
psicoprofilctica de la gestante para la erradicacin del temor.
21

Complementa su teora con los diversos tipos de respiracin que
contribuyen a la relajacin del cuello del tero.

Considera que el ambiente debe de ser armnico y favorable. El apoyo
emocional es fundamental en el momento del parto para que la gestante
pueda desarrollar la relajacin necesaria que la libere del temor y la tensin.

Erradicacin de la triada: Temor Tensin Dolor.

Mujer en relajacin durante el trabajo de parto = cuello uterino blando.

La preparacin de la gestante consta de cuatro elementos:

a. Educacin:
Se proporcionan conocimientos elementales pero ajustados a los hechos
cientficos sobre la anatoma y la fisiologa de la reproduccin humana con
todas sus consecuencias fsicas y psquicas cuyo conocimiento previo permite
que se sepa lo que va a suceder y de qu forma actuar.

b. Correcta Respiracin
Mejora el estado general durante el embarazo as como los requerimientos
maternos y fetales.
22

Durante el trabajo de parto permite una mejor oxigenacin, durante las
contracciones uterinas.

Ayuda al tero en el periodo expulsivo y mantiene al feto en buenas
condiciones.

Tipos de Respiracin:

1. Respiracin Profunda:
Inspirar lentamente por la nariz para ampliar el trax al mximo.
Espirar el aire por la boca, forzando al final.
La frecuencia es 17 a 18 veces por minuto.

2. Respiracin Rpida y Superficial:
Debe coincidir con la contraccin final del primer periodo del parto.
Su frecuencia es de 25 veces por minuto.

3. Respiracin Jadeante:
Facilita la salida de la cabeza en forma lenta sin pujar. Previene los
desgarros perineales.
Se realiza con la boca ligeramente abierta.
Su frecuencia es de 35 a 40 veces por minuto.


23

4. Respiracin Contenida:
Se realiza en el periodo expulsivo.
Se inspira y se contiene el aire por medio minuto, durante la contraccin.

c. Relajacin:

Estado en el que el tono muscular de todo el cuerpo esta reducido al
mnimo.

Las sensaciones de la actividad uterina durante el parto se interpreta en su
verdadero significado, trabajo muscular sin molestias.

d. Gimnasia:

Es considerada como una ayuda que no debe ser exagerada o
sobreestimada.

Mejora el estado fsico general

Beneficia la flexibilidad de los msculos y articulaciones de la pelvis.

Los ejercicios se deben de realizar con lentitud, unindolos con la
respiracin.

(10)


24

ESCUELA FRANCESA: Representante: Dr. Fernand Lamaze.

Postulado:
La respiracin indolorizante.

Fundamentos Tericos y Prcticos:
Los principios son los mismos que los de la escuela Rusa. Crear un foco
cortical potente capaza de inhibir los estmulos originados en la contraccin
uterina.

En lugar de la respiracin profunda, se utiliza la respiracin acelerada.
Objetivo es limitar los movimientos del diafragma, evitando la compresin
sobre el fondo uterino, manteniendo una oxigenacin adecuada.

La relajacin muscular es un fenmeno activo consciente y dirigido, se
incrementa el conocimiento de la accin de los msculos para hacerlo actuar
a medida de las necesidades. Esta inhibicin resulta de una actividad
cortical, se trata de un acto consciente y dirigido. La relajacin es entonces
un aprendizaje, una educacin, una actividad cerebral.

Se integra al esposo de una manera muy importante, tanto en la preparacin
terica- prctica, como en el momento del parto.

Considera importante conocer la psicologa de la gestante y cuanto conoce
del parto.

(10)
25

2.2.2. ANSIEDAD

2.2.2.1. DEFINICION:

Segn Sigmund Freud; La ansiedad es un fenmeno humano que no se
supedita a la patologa mental, es una emocin humana fundamental que fue
reconocida desde hace unos 5000 aos. Todos la han experimentado y
seguiremos experimentndola durante nuestras vidas. Muchos observadores
consideran esta como una condicin bsica de la existencia moderna. (14)

Segn la Psicloga Martina Morell. Define que la ansiedad es sobre todo una
reaccin de miedo. El miedo por s mismo es muy til y perfectamente natural,
el problema sobreviene cuando no hay una razn racional para sentir esa
angustia. Para nuestros antepasados huir cuando vena un tigre a comrselos
era una reaccin perfectamente lgica, pero si no hay ningn tigre porqu
salimos corriendo? La reaccin de alarma, en ese caso es excesiva y prepara al
organismo para enfrentarse ante un peligro que no existe, convirtindose en
algo perjudicial. (15)

La teora del psiquiatra norteamericano Harry Stack Sullivan (1892-1949),
explica un enfoque sobre los desrdenes mentales, donde la ansiedad es un
estado emocional en el que las personas se sienten inquietas, aprensivas o
temerosas. Las personas afectadas experimentan ansiedad frente a situaciones
26

que no pueden controlar o predecir, o sobre situaciones que parecen
amenazantes o peligrosas.

Se puede presentar con diferentes sntomas como:

Palpitaciones en el pecho.
Mareos y nauseas.
Sofocos o escalofros.
Temor a morir.
Transpiracin excesiva.
Sensacin de falta de control, etc. (16)

2.2.2.2. ANSIEDAD EN LA SALUD DE LA GESTANTE.

La Dra. Ins Bombi, especialista en Ginecologa y Obstetricia; en el artculo de
alteraciones emocionales explica que el embarazo es una situacin de cambios
fsicos muy evidentes, pero los psicolgicos tambin son muy importantes.
Estos cambios pueden afectar a las actividades familiares, sociales y laborales.
Los niveles de neurotransmisores en el cerebro tambin estn alterados por las
hormonas.
En el primer trimestre son frecuentes los sentimientos de ansiedad, de
ambivalencia o de cambios de humor, son momentos de gran fluctuacin
emocional. La gestante necesita un tiempo para aceptar esta nueva situacin y
son frecuentes los temores sobre la capacidad de saber llevar la nueva
27

situacin. Algunas mujeres presentan situaciones de cambios de humor bruscos
pasando de la euforia a la tristeza o al mal humor. Estos cambios son ms
frecuentes entre las 6 y 10 semanas de gestacin por factores hormonales. Es
ms frecuente que las mujeres con sntomas fsicos importantes, como
malestar, nuseas y vmitos estn ms tristes. La apetencia sexual suele
disminuir por el cansancio, las molestias fsicas y el miedo a daar al feto. Esta
parte precisa de comprensin de la pareja.

En el segundo trimestre la mujer suele sentirse ms serena. Su carcter es ms
positivo, en parte porque los cambios hormonales no son tan marcados como
en el primer trimestre. En algunas mujeres los cambios fsicos pueden dificultar
su actividad habitual, tanto laboral como de ocio, pero suele aceptarlo bien ya
que su orden de prioridades es diferente. Este periodo de tranquilidad
emocional suele hacer que vuelva a aparecer el apetito sexual que haba
disminuido durante el primer trimestre, y favorecido tambin por el aumento de
la sensibilidad.

En las ltimas semanas de gestacin reaparecen la inquietud y el miedo, el
temor a que el parto pueda complicarse y a que el beb tenga problemas. Los
cursos de preparacin al parto ayudan a disminuir esta ansiedad.

La sensacin en el tercer trimestre es que el tiempo pasa lento, las dificultades
fsicas y el insomnio que suele aparecer no ayudan en este sentido.
28

Generalmente aparece el sndrome del nido, la necesidad de limpiar, hacer
cambios en casa dejar todo preparado para la llegada del beb.

Los primeros estudios sobre el efecto del estrs y la ansiedad en el embarazo
se centraron en observar las consecuencias en los resultados obsttricos. As
por ejemplo se sabe que las mujeres con acontecimientos vitales estresantes
durante el primer trimestre del embarazo tienen un mayor riesgo de tener un
aborto espontneo o de que su hijo tenga alteraciones congnitas por una
alteracin del desarrollo de la cresta neural, como por ejemplo el labio leporino.
Los efectos ms conocidos del estrs materno son el parto prematuro y bajo
peso. En general, el hallazgo ms repetido es que la ansiedad materna prenatal
favorece el parto prematuro. (17)

2.2.2.3. ANSIEDAD VS TRABAJO DE PARTO Y PARTO.

EL Dr. Eduardo Verdecia Ross, del hospital Materno Norte en su estudio
sobre las relaciones entre el miedo y la ansiedad y las complicaciones del
embarazo han demostrado que la ansiedad durante el trabajo de parto se
asocia con altos niveles de la hormona de estrs, la epinefrina (adrenalina) en
sangre, lo que a su vez puede ocasionar patrones anormales de la frecuencia
cardiaca fetal durante el trabajo de parto, una disminucin de la contractilidad
uterina, una fase de trabajo de parto ms prolongada con contracciones
regulares bien definidas y bajas puntuaciones de Apgar. El apoyo debe
29

considerarse como una posible estrategia para que las mujeres puedan tomar
decisiones informadas sobre salud reproductiva. El apoyo continuo durante el
trabajo de parto debera ser la regla, no la excepcin, como tambin permitir y
alentar a todas las mujeres para que cuenten con apoyo de familiares o amigos,
segn proceda, durante todo el trabajo de parto. En general, el apoyo de la
psicoprofilaxis obsttrica durante esa fase parece proporcionar los mejores
beneficios cuando dicha mujer se encuentra en estos eventos. Por todo ello y la
preocupacin por la consecuente deshumanizacin de las experiencias del
parto, decidimos valorar la influencia tambin del apoyo familiar durante el
trabajo de parto y parto, as como la repercusin neonatal que tuvo en los casos
de gestantes a quienes se facilit dicha prctica, con vista a introducir e
incentivar la experiencia del apoyo continuo y personalizado a las embarazadas
durante ese momento tan trascendental. (7)

Explica el Dr. Juan Pedro Valencia, psiclogo: Piense en una embarazada
primeriza con un alto grado de sensibilidad a la ansiedad. Ha odo 'historias de
terror' sobre el dolor durante el parto. De hecho, su propia madre y amigos le
han dicho lo malo que va a ser. Cualquier informacin que suponga detalles
especficos sobre el parto le recuerda esas historias, lo que ocasiona ms
respuestas fisiolgicas, como palpitaciones, y pensamientos catastrofistas,
como que tendr un dolor insoportable. Estas respuestas llevan a conductas
evasivas. Por ejemplo, no quiere acudir a las clases de preparacin al parto
porque aumenta su ansiedad cuando habla sobre el proceso. Cuando el parto
30

comienza, aunque las molestias y dolor asociados a las primeras contracciones
no son insoportables, ella anticipa las futuras contracciones y comienza a
experimentar una mayor ansiedad y miedo. Su sistema nervioso simptico
responde y [la parturienta] nota que su ritmo cardiaco se acelera, comienza a
sudar, su respiracin cambia y se siente mareada. La atencin a estos sntomas
aumenta mientras sus sntomas y su ansiedad tambin se incrementan. Cada
contraccin empieza a ser ms y ms dolorosa". (18)

Un estudio realizado por la Dr. Isabel Espio El miedo es la principal causa
del dolor en el parto. Se estudio a 35 mujeres que, cuando estaban
embarazadas de unas 17 semanas, llenaron un test con preguntas para
determinar su sensibilidad a la ansiedad. Tras dar a luz, complementaron otro
sobre cmo haba ido el parto y las molestias que haban tenido. El 80% tuvo un
parto vaginal y un tercio de las participantes experiment complicaciones
durante el alumbramiento.

Otros factores que se valoraron fueron si este era el primer hijo de la
participante, el uso de analgesia, el estado conyugal, si la pareja estaba
intentando concebir y la duracin del parto, pero ninguno de ellos influa tanto
en el dolor del parto como las expectativas negativas ante el alumbramiento.

"La sensibilidad a la ansiedad predeca tanto el dolor mximo durante el parto
como aspectos sensoriales del dolor por encima y ms all que los factores
demogrficos y sociales as como otros aspectos psicolgicos importantes
31

(como la depresin y el estado de ansiedad)". "El dolor en el parto puede no
estar influido por una ansiedad difusa, sino por el miedo de la madre a que
esas experiencias de dolor sean amenazantes y posiblemente dainas",
concluyen los investigadores. (19)


2.2.2.4. NIVELES DE ANSIEDAD

Segn el Dr. Williams Zung, el estado de ansiedad puede clasificarse por
niveles o grados de intensidad: moderada, severo y mximo. Cada uno de ellos
presenta una manifestacin diferente que varan en intensidad y tienen una
incidencia sobre las respuestas de la persona, en sus diferentes dimensiones.

1.- Nivel de ansiedad Moderada:

Se caracteriza principalmente por un estado de alerta en el que la percepcin y
la atencin de la persona estn incrementadas. Sin embargo, la persona
conserva la capacidad para afrontar y resolver situaciones problemticas. A
nivel fisiolgico una ansiedad moderada puede provocar insomnios y sensacin
de malestar y agotamiento fsico.

Diagnostico: Valoracin test del Dr. Zung
45 59 puntos.




32

2.-Nivel de ansiedad Severa:

Se caracteriza principalmente por la incapacidad de la persona para
concentrarse y por una percepcin muy reducida de la realidad. A nivel
fisiolgico, la persona puede presentar taquicardia, dolor de cabeza y/o
nauseas.

Diagnostico: Valoracin test del Dr. Zung

60 74 puntos.

3.-Nivel de ansiedad Mximo:

Se caracteriza por una percepcin distorsionada de la realidad, con incapacidad
para comunicarse o actuar. En este nivel de ansiedad l a persona es incapaz de
concentrarse o aprender por si misma, y las manifestaciones fisiolgicas
provocan fuertes alteraciones en el equilibrio orgnico, en este nivel de
ansiedad la persona pierde el control sobre si misma, necesitando ayuda
profesional.

(20)

Diagnostico: Valoracin test del Dr. Zung

75 a ms puntos.



33

2.2.2.5. REPERCUSIN DE LAS EMOCIONES MATERNALES EN EL
RECIN NACIDO.

Se plantea que La expresin genita de un bebe, puede ser alterado por las
emociones de la madre como el temor, la ansiedad, la rabia, el amor, etc.
Segn Bustos nuestra percepcin del ambiente y sus emociones concomitantes
elicitan respuestas fisiolgicas en el cuerpo, el cual libera molculas Seal en
la sangre. Estas seales sanguneas, relacionadas con la emocin activan
receptores proteicos especficos en la superficie de las clulas, tejidos y
rganos. Los receptores activados sirven como interruptores moleculares que
ajustan el sistema metablico y la conducta del organismo para acomodarlo a
los restos ambientales. Propone que durante el embarazo la percepcin de los
padres sobre el ambiente, se transmite al bebe intrauterino a travs de la
placenta. Estas emociones, que se han vuelto qumicas, de la madre afectan al
feto de manera que este evocara las mismas respuestas emocionales que la
madre, junto con sus respectivas consecuencias y sensaciones fisiolgicas. Se
le otorgara informacin previa respecto al ambiente esta informacin estara
definida por la conducta.

(21)

De esta forma la qumica emocional de la madre, dependera la qumica
emocional de la descendencia. Si una madre se ve enfrentada a diferentes
tensiones durante el embarazo, es muy probable, que el nio nazca con una
34

actitud defensiva ante su medio. De cierto modo la conducta de los padres pre-
programara la conducta futura de sus nios.

(21)

Se establece que al momento de estudiar el temor y la ansiedad materna
durante el embarazo, es importante considerar que lo que cada mujer considera
temor, est determinado por diversos factores, incluyendo aspectos de su
personalidad, como su nivel de ansiedad y su visin de la vida. Se plantea que
hay diversas razones por las cuales podramos esperar que el estado
emocional materno afecte al feto. Sin embargo, es importante considerar que
los pensamientos de la madre no son transmitidos al feto, ya que no hay
conexin neuronal directa entre ellos. Por esto, para el que el funcionamiento
psicolgico maternal tenga impacto sobre el feto, debe traducirse a efectos
fisiolgicos. Los mecanismos ms considerados a travs de ellos cuales esto
ocurre son las alteraciones en la conducta maternal (consumo de alcohol,
drogas, etc.) Una reduccin del fluido sanguneo que provoca en el feto se vea
deprivado de oxigeno y nutrientes y el transporte de neuro-hormonas de estrs
a travs de la placenta. (21)






35

2.2.3. EL PARTO


2.2.3.1. DEFINICIN

Segn Ricardo Schwarcz; el parto es la expulsin de un feto desde el claustro
materno al exterior con un peso igual o mayor de 500 gr. Igual o mayor a las 22
semanas contadas desde el primer da de la ultima menstruacin. (22)

2.2.3.2. TRABAJO DE PARTO

Conjunto de fenmenos fisiolgicos que tienen por objetivo la salida de un feto
viable de los genitales maternos. (22)

PERIODOS.

a. Periodo de Dilatacin.
Se inicia con el primer dolor verdadero de parto y finaliza con la dilatacin
completa del cuello uterino (10 Cm). Este primer periodo tiene una duracin
aproximada de 6 a 8 horas en la multpara y entre 8 a 12 horas en la nulpara.
Durante este perodo, las contracciones uterinas dilatan el cuello; a medida, que
la dilatacin cervical progresa la intensidad y la frecuencia de las contracciones
uterinas aumentan gradualmente; al final de este perodos, los valores
promedios son 41 mm Hg para la intensidad y de 4 contracciones cada 10 min
36

para la frecuencia; la actividad uterina media es de 187 Unidades Montevideo y
el tono uterino medio es de 10 mm Hg.

b. Periodo Expulsivo.
El perodo expulsivo comienza en el momento en que la dilatacin es completa,
es decir permite el paso del feto a travs de los genitales maternos. Durante el
mismo el feto debe completar el descenso, rotacin y amoldamiento de la
cabeza al canal del parto. Las fuerzas que participan son las contracciones
uterinas y la contraccin voluntaria de los msculos abdominales que intentan
expulsar el contenido uterino.

Durante este perodo, la frecuencia de las contracciones aumentan hasta un
promedio de 5 cada 10 min y la intensidad sube hasta 47 mm Hg. La actividad
uterina promedio es de 235 Unidades Montevideo, la ms alta que se registra
durante el embarazo y el parto normal.

Este tiene una duracin de:

En nulparas hasta 2 horas (promedio 50 minutos)
En multparas hasta 1 hora (promedio 30 minutos)






37

c. Periodo de Alumbramiento.

Este perodo comprende 4 etapas:

Desprendimiento de la placenta: Tan pronto como el feto se desprende, el
tero se retrae para adaptarse a su menor contenido. No obstante, la placenta
permanece un tiempo adherido a l. Pero a continuacin del nacimiento, sobre
la retraccin sealada se agrega fuertes contracciones rtmicas, que no son
sino continuacin de las del parto, sin interrupcin y similar a ellas en intensidad
y frecuencia: Esta actividad contrctil ser el motivo fundamental del
desprendimiento de la placenta.

Desprendimiento de las membranas: Las membranas se desprenden por
idntico proceso. Las contracciones del tero que sobrevienen, al accionar
sobre un tejido distinto, lo hacen de tal manera que pliegan primero las
membranas y las desprenden despus; finalmente, el mismo peso de la
placenta, en su descenso, terminar de desprenderlas por simple tironeamiento.

Descenso de la placenta: Desprendida la placenta, sta desciende del
cuerpo al segmento y de aqu a la vagina, lo que ocurre en parte porque
continua cierta actividad contrctil del tero y mayormente por el peso mismo de
la placenta.

38

Expulsin de la placenta: Lo normal es que se repita algunos pujos y estos,
con el agregado del peso de la placenta y el hematoma retoplacentario, termina
la expulsin placentaria hasta el exterior.

Este periodo dura de 5 a 30 minutos. (22)


2.3. DEFINICION CONCEPTUAL

Gestante Preparada: Es aquella gestante que ha recibido de seis a ocho
sesiones de psicoprofilxis obsttrica.

Psicoprofilxis Obsttrica: Es una preparacin integral prenatal para un
embarazo, parto y pos parto sin temor ni ansiedad, en las mejores
condiciones y con la posibilidad de una rpida recuperacin.

Ejercicios Respiratorios: Respiraciones y relajacin mediante dos tipos de
respiraciones:

Producido por los estmulos qumicos sea directa o indirectamente a travs
de los quimiorreceptores y que se caracteriza por ser amplia y profunda.

Ejercicios de Relajacin: se define como un esfuerzo corporal en que lo
msculos estn en reposo, es un estado de conciencia que se busca
39

voluntaria y libremente con el objetivo de percibir los niveles ms altos que
un ser humano puede alcanzar, de calma, paz, felicidad, alegra.

Gimnasia: Se caracterizada por movimientos sistemticos, con la posibilidad
de seleccionar actividades y ejercicios con fines determinados, con la
intencin de mejorar la relacin de los hombres y de las mujeres con su
cuerpo, su movimiento, el medio ambiente y los dems. Toda gimnasia lleva
implcita las caractersticas de intencionalidad, sistematicidad, promocin de
la salud, sociabilidad e incluso creatividad.

Parto: Expulsin de un feto con un peso mayor de 500 gramos (20 semanas
aprox.). El parto es el mecanismo en el cual se produce la expulsin del feto
desde el claustro materno al exterior en un tiempo relativamente breve. (22)








40

CAPITULO III. MARCO METODOLOGICO

3.1. FORMULACION DE HIPOTESIS

La preparacin psicoprofilctica influye significativamente en la disminucin de
los niveles de ansiedad de la gestante durante el trabajo de parto.

3.2. IDENTIFICACION DE VARIABLES.

VARIABLE INDEPENDIENTE
Preparacin psicoprofilctica.

VARIABLE DEPENDIENTE
Niveles de Ansiedad de la gestante durante el trabajo de parto.








41

3.3. OPERACIONALIZACIN DE VARIABLES:

VARIABLE
DEFINICION
CONCEPTUAL
DEFINICION
OPERATIVA
DIMENSION INDICADORES
Preparacin
psicoprofilactica.
Es la preparacin
integral, fsica,
psicolgica y
emocional de la
gestante para el
trabajo de parto.
Es la
preparacin de
la gestante en el
programa de
psicoprofilaxis.






Adecuada
6 8 Sesiones

Inadecuada
< de 6 Sesiones
Niveles de
Ansiedad de la
gestante
durante el
trabajo de parto.
La ansiedad es un
estado emocional en
el que las personas
se sienten inquietas,
aprensivas,
temerosas y se
encuentran en
situaciones que no
pueden controlar o
predecir, que les
parece amenazante
o peligroso.
Referida a la
intensidad de la
ansiedad:
Moderada,
Severa y
Mxima.







Moderada
45 59 ptos.

Severa
60 74 ptos.

Mxima
75 ms ptos


42

CAPITULO IV. MATERIALES Y METODOS.

4.1. TIPO DE ESTUDIO.

El tipo de investigacin del presente trabajo, es cuantitativo, analtico,
retrospectivo, de corte transversal.

4.2. DISEO DE INVESTIGACIN.

El diseo de investigacin es ex post facto

M
1
X
1
O
1 Grupo de estudio
M
2
X
2
O
2 Grupo Control

Donde:

M
1
y M
2
: Gestantes en trabajo de parto.
X
1
: Gestantes que recibieron psicoprofilaxis.
X
2
: Gestantes que no recibieron psicoprofilaxis.
O
1
: Niveles de ansiedad de gestantes con psicoprofilaxis.
O
2
: Niveles de ansiedad de gestantes sin psicoprofilaxis.
43

4.3. POBLACION Y MUESTRA.

POBLACION

712 parturientas que recibieron atencin prenatal en el consultorio del Hospital
Santa Gema Yurimaguas, periodo 2010.

MUESTRA

60 gestantes en trabajo de parto, con y sin preparacin Psicoprofilactica.

GRUPO EN ESTUDIO: 36 gestantes con preparacin Psicoprofilctica del
Hospital Santa Gema Yurimaguas, en el periodo 2010.

GRUPO CONTROL: 24 gestantes sin preparacin Psicoprofilctica del
Hospital Santa Gema Yurimaguas, en el periodo 2010.

4.3.1. TIPO DE MUESTREO

No probabilstica intencional o por conveniencia.




44

4.3.2. SELECCIN DE LA MUESTRA

La muestra de las gestantes para el grupo de estudio se ha seleccionado bajo
tres criterios:

Gestante con preparacin Psicoprofilctica y haber asistido de 6 a 8 talleres.
Gestante en trabajo de parto.
Gestante cuyo parto termine por via vaginal y que la atencin sea
institucional.

La muestra de las gestantes para el grupo control se ha seleccionado bajo tres
criterios

Gestante sin preparacin Psicoprofilctica y en trabajo de parto.
Haber completado con todo los controles pre natales.
Gestante cuyo parto termine por via vaginal y que la atencin sea
institucional.

4.3.3. UNIDAD DE ANLISIS

Una (01) gestante con preparacin psicoprofilctica para el grupo de estudio.

Una (01) gestante sin preparacin psicoprofilctica para el grupo control.


45

4.4. PROCEDIMIENTO DE RECOLECCION DE DATOS.

Verificamos a cada gestante que ingresaba en trabajo de parto que cuente
o no con carnet de asistencia al programa de psicoprofilaxis. Para el grupo
de estudio y grupo control.

Se procedi a realizar un registro de las gestante en trabajo de parto con o
sin preparacin psicoprofilctica (Nombre, edad, direccin, grado de
instruccin, estado civil, gravidez).

Se procedi a aplicar el test de Zung para medir los niveles de ansiedad
de cada gestante que ingresaba al hospital Santa Gema en trabajo de
parto con o sin preparacin psicoprofilctica durante el mes de octubre,
noviembre y diciembre.

Finalmente procedimos a validar los resultados.

4.5. METODOS E INSTRUMENTOS DE RECOLECCION DE DATOS.

MTODOS.

A travs de la aplicacin del Test del Dr. WILLIAMS. ZUNG, y por observacin
directa, valoramos el nivel de ansiedad de las gestante con o sin preparacin
psicoprofilctica durante el trabajo de parto. Dicha informacin fueron validadas
46

para detallar el estado emocional de la gestante del nosocomio en mencin, al
momento del trabajo de parto, as como su comportamiento durante el mismo.

INSTRUMENTOS.

Para conocer las caractersticas socio-demogrficas de la poblacin en estudio
y la preparacin de la gestante en el programa de psicoprofilaxis; las
investigadoras disearon un cuestionario de 08 items, donde se consigna datos
completos de las gestantes: edad, estado civil, grado de instruccin, paridad,
procedencia y asistencia a los talleres de preparacin psicoprofilactica.

La recoleccin se realiz del carnet de atencin pre-natal, del carnet de
asistencia al programa de psicoprofilaxis y directamente de la gestante.

Asimismo se utiliz el test de Ansiedad de Zung para medir los niveles de
ansiedad de la gestante durante el trabajo de parto. El test de Zung const de
20 tems con 04 alternativas: 16 afirmaciones positivas y 04 afirmaciones
negativas, cuyo valor fue de 1 a 4 puntos, segn las afirmaciones vertidas por
las encuestadas.





47

AFIRMACIONES POSITIVAS AFIRMACIONES NEGATIVAS


Nunca o casi nunca
A veces
Con bastante frecuencia
Siempre o casi siempre
1
2
3
4
Nunca o casi nunca
A veces
Con bastante frecuencia
Siempre o casi siempre
4
3
2
1

Se clasific los niveles de Ansiedad de la siguiente forma:

CLASIFICACION PUNTAJE
Ansiedad Moderada 45 59 puntos
Ansiedad Severa 60 74 puntos
Ansiedad Mxima 75 a + puntos.

4.6. PLAN DE TABULACIN Y ANALISIS DE DATOS.

Para el procesamiento y anlisis de datos, se dise una base de datos en
Excell 2,011 SPSS 17, que permiti la elaboracin de tablas simples, de
doble entrada y grficos. Se utiliz la estadstica descriptiva como: frecuencia,
porcentaje, media aritmtica y desviacin estndar.

La estadstica inferencial determin la influencia de la psicoprofilxis en relacin
a los niveles de ansiedad de la gestante durante el trabajo de parto, a travs de
la prueba chi cuadrado con un nivel de significancia < 0,05.
48

CAPITULO IV. RESULTADOS.
INFLUENCIA DE LA PREPARACION PSICOPROFILACTICA EN LOS
NIVELES DE ANSIEDAD DE LA GESTANTE DURANTE EL TRABAJO DE
PARTO. HOSPITAL SANTA GEMA YURIMAGUAS. MAYO A DICIEMBRE
2010.

Tabla N 01: CARACTERISTICAS SOCIODEMOGRAFICAS.
Caractersticas
Con Psicoprofilaxis Sin Psicoprofilaxis
fi
(n= 36) %
fi
(n= 24) %
Edad
14 - 18 aos 7 19,44% 3 12,50%
19 - 34 aos 27 75,00% 13 54,17%
35 a + aos 2 5,56% 8 33,33%

X = 23,4 aos
R = 14 37 aos
X = 28.7 aos
R = 16 44 aos
Estado Civil
Soltera 10 27,78% 3 12,50%
Casada 8 22,22% 1 4,17%
Conviviente 18 50,00% 20 83,33%
Grado de Instruccin
Primaria Incompleta 1 2,78% 3 12,50%
Primaria Completa 3 8,33% 4 16,67%
Secundaria Incompleta 13 36,11% 10 41,67%
Secundaria Completa 10 27,78% 5 20,83%
Superior No Universitario 5 13,89% 2 8,33%
Superior Universitario 4 11,11% 0 0,00%
Procedencia
Urbano 28 77,78% 15 62,50%
Rural 8 22,22% 9 37,50%
Fuente: Carn de control Prenatal.

49

En el presente cuadro observamos que de las 36 gestantes que conforman el
grupo de estudio (gestantes con preparacin psicoprofilctica) el 19,44% de las
gestantes fluctan entre los 14 a 18 aos, el 75% de gestantes entre los 19 a
34 aos y 5,56% corresponden a las edades 35 aos a ms respectivamente.
Con respecto al estado civil de las gestantes del grupo de estudio, el 27,78%
son gestantes solteras; el 22,22% corresponde a gestantes casadas;
predominando las gestantes con estado civil conviviente con el 50,00%.

Teniendo en cuenta el grado de instruccin de gestantes del grupo de estudio;
el 2,78% tienen estudios primarios incompletos; el 8,33% presentan estudios
primarios completos; predominando el 36,11% de gestantes con estudios
secundarios incompletos; el 27,78% tienen estudios secundarios completos; el
13,89% presentan estudios superior no universitario y el 11,11% gestantes con
estudios superior universitario. Con respeto a la procedencia de gestantes del
grupo de estudio, el 77,78% viven en zona urbana y el 22,22% radican en
zonas rurales.

Con respecto a las 24 gestantes que conformaron el grupo control (Gestante
sin preparacin psicoprofilactica) ,se encuentran entre las edades de 14 a 18
aos con un 12,50%; predominando con el 54,17% de gestantes entre las
edades de 19 a 34 aos de edad y un 33,33% de gestantes entre las edades
de 35 aos a mas. Con respecto al estado civil de las gestantes que
conformaron el grupo control, el 12,50% son gestantes solteras; el 4,17%
50

corresponde a gestantes casadas; predominando las gestantes con estado civil
conviviente con el 83,33%. Teniendo en cuenta el grado de instruccin de
gestantes que conforman el grupo control; el 12,50% tienen estudios primarios
incompletos; el 16,67% presentan estudios primarios completos; predominando
el 41,67% de gestantes con estudios secundarios incompletos; el 20,83%
tienen estudios secundarios completos; y el 8,33% presentan estudios superior
no universitarios. Con respeto a la procedencia de gestantes que conforman el
grupo control, el 62,50% viven en zonas urbanas y el 37,50% radican en zonas
rurales.


51

INFLUENCIA DE LA PREPARACION PSICOPROFILACTICA EN LOS
NIVELES DE ANSIEDAD DE LA GESTANTE DURANTE EL TRABAJO DE
PARTO. HOSPITAL SANTA GEMA YURIMAGUAS. MAYO A DICIEMBRE
2010.

Tabla N 02: PARIDAD DE LAS GESTANTES

PARIDAD
Con Psicoprofilaxis Sin Psicoprofilaxis
Fi % fi %
Primipara 18 50,00% 3 12,50%
Multipara 18 50,00% 21 87,50%
TOTAL 36 100.0% 24 100.0%
Fuente: Registro de Gestantes.


En el presente cuadro nos indica, que las gestantes con preparacin
psicoprofilctica el 50% son gestantes primparas y el 50% son gestantes
multparas.

As mismo el presente cuadro nos indica, que gestantes sin preparacin
psicoprofilctica un 12,50% son gestantes primparas y el 87,50% son
gestantes multparas.


52

INFLUENCIA DE LA PREPARACION PSICOPROFILACTICA EN LOS
NIVELES DE ANSIEDAD DE LA GESTANTE DURANTE EL TRABAJO DE
PARTO. HOSPITAL SANTA GEMA YURIMAGUAS. MAYO A DICIEMBRE
2010.


Figura N 01
INCIDENCIA DE GESTANTES CON PREPARACION PSICOPROFILACTICA

.
Fuente: Registro de Gestantes.


En el presente grafico nos indica que el 60% son gestantes con preparacin
psicoprofilctica y el 40,00% son gestantes sin preparacin psicoprofilctica.


53

INFLUENCIA DE LA PREPARACION PSICOPROFILACTICA EN LOS
NIVELES DE ANSIEDAD DE LA GESTANTE DURANTE EL TRABAJO DE
PARTO. HOSPITAL SANTA GEMA YURIMAGUAS. MAYO A DICIEMBRE
2010.


FIGURA N 02
NIVELES DE ANSIEDAD DE GESTANTES CON PREPARACION
PSICOPROFILACTICA.



En el presente grafico nos indica que 88,89% de gestantes con preparacin
psicoprofilctica no presentaron ansiedad; el 11,11% presentaron ansiedad de
tipo moderada.



54

INFLUENCIA DE LA PREPARACION PSICOPROFILACTICA EN LOS
NIVELES DE ANSIEDAD DE LA GESTANTE DURANTE EL TRABAJO DE
PARTO. HOSPITAL SANTA GEMA YURIMAGUAS. MAYO A DICIEMBRE
2010.

GRAFICO N 03
NIVELES DE ANSIEDAD DE GESTANTES SIN PREPARACION
PSICOPROFILACTICA.



Asimismo el presente grafico nos indica que el 20,83% de gestantes sin
preparacin psicoprofilctica no presentaron ansiedad; el 75,00% presentaron
ansiedad moderada; el 4,17% presentaron ansiedad severa y el 0,00%
ansiedad mxima, respectivamente.


55

INFLUENCIA DE LA PREPARACION PSICOPROFILCTICA EN LOS
NIVELES DE ANSIEDAD DE LA GESTANTE DURANTE EL TRABAJO DE
PARTO. HOSPITAL SANTA GEMA YURIMAGUAS. MAYO A DICIEMBRE
2010.

Tabla N 03:
INFLUENCIA DE LA PREPARACION PSICOPROFILACTICA EN LOS
NIVELES DE ANSIEDAD DE GESTANTES DURANTE EL TRABAJO DE
PARTO.

NIVELES DE ANSIEDAD
Con Psicoprofilaxis Sin Psicoprofilaxis
fi % fi %
Sin Ansiedad 32 88,89% 5 20,83%
Ansiedad Moderada 4 11,11% 18 75,00%
Ansiedad Severa 0 0,00% 1 4,17%
Ansiedad Mxima 0 0,00% 0 0,00%
TOTAL 36 100,00% 24 100,00%
X
2
= 28,346 gl = 2 p = 0,000000

La tabla nos muestra el grado de influencia de la preparacin psicoprofilaxis en
los niveles de ansiedad de las gestantes durante el trabajo de parto. Al realizar
el cruce de variables gestantes con preparacin psicoprofilctica, con los
niveles de ansiedad, encontramos que existe asociacin estadsticamente
significativa entre ambas variables (p< 0,05), es decir, que la variable
56

independiente influye significativamente sobre la variable dependiente, y que al
alterarse la primera la segunda tambin se altera. Por lo tanto, se acepta la
hiptesis de investigacin que refiere: La preparacin psicoprofilctica influye
significativamente en la disminucin de los niveles de ansiedad de la gestante
durante el trabajo de parto.

















57

CAPITULO V. DISCUSIN

La influencia cultural y el habitual desconocimiento de la mujer sobre el proceso
reproductivo, va generando en ella un estado de temor, angustia y tensin que
la lleva a considerar el parto como un evento doloroso (Read, 1952; Lamaze,
1956). (3)

El trabajo de parto y parto es un proceso fisiolfico que demanda mucho
esfuerzo sobre el organismo femenino, pero no es necesariamente doloroso. El
dolor se presenta cuando una madre entra en estado de tensin y
paradjicamente su organismo trabaja en contra de la fuerza natural. (4)

Slo a travs de una adecuada preparacin psicoprofilctica se obtendrn
resultados favorables mediante una adecuada educacin, correcta respiracin,
ejercicios de relajacin y la gimnasia que contribuye al fortalecimiento de los
msculos. Si es realizado en forma correcta brindar a la mujer seguridad y
confianza para actuar en el proceso del parto, ya que fortalece la autoestima y
resiliencia a este grupo poblacional. Asimismo, sabr cmo actuar, cmo
respirar y adems se evitar posibles traumatismos maternos como los
desgarros y complicaciones que convierten al parto en un proceso patolgico.

Se ha podido observar que en el momento del trabajo de parto la gestante
acta de diferentes formas segn el grado de experiencia vivida (primigesta o
multigesta), segn el nivel de conocimiento o preparacin durante el perodo de
58

gestacin (tcnicas de respiracin y de relajacin, etc), entre otros aspectos que
definirn el nivel de ansiedad al momento del parto.

Segn nuestra experiencia hemos observado que las gestantes en el Hospital
Santa Gema de la ciudad de Yurimaguas, lo ms determinante para disminuir la
ansiedad en el momento del trabajo de parto es la preparacin fsica,
psicolgica y emocional, ms que la experiencia vivida como madres
multparas.

CARACTERSTICAS SOCIODEMOGRFICAS.

Las 36 gestantes que conforman el grupo de estudio (gestantes preparadas
psicoprofilcticamente) el 19,44% de las gestantes fluctan entre los 14 a 18
aos, el 75% de gestantes entre los 19 a 34 aos y 5,56% corresponden a las
edades 35 aos a ms respectivamente. Con respecto al estado civil, el
27,78% son gestantes solteras; el 22,22% corresponde a gestantes casadas;
predominando las gestantes con estado civil conviviente con el 50%. Teniendo
en cuenta el grado de instruccin; el 2,78% tienen estudios primarios
incompletos; el 8,33% presentan estudios primarios completos; predominando
el 36,11% de gestantes con estudios secundarios incompletos; el 27,78% tienen
estudios secundarios completos; el 13,89% presentan estudios superior no
universitario y el 11,11% gestantes con estudios superior universitario. Con
59

respeto a la procedencia, el 77,78% viven en zona urbana y el 22,22% radican
en zonas rurales.

Con respecto a las 24 gestantes que conformaron el grupo control (Gestante
sin preparacin psicoprofilactica) ,se encuentran entre las edades de 14 a 18
aos con un 12,50%; predominando con el 54,17% de gestantes entre las
edades de 19 a 34 aos de edad y un 33,33% de gestantes entre las edades
de 35 aos a mas. Con respecto al estado civil, el 12,50% son gestantes
solteras; el 4,17% corresponde a gestantes casadas; predominando las
gestantes con estado civil conviviente con el 83,33%. Teniendo en cuenta el
grado de instruccin, el 12,50% tienen estudios primarios incompletos; el
16,67% presentan estudios primarios completos; predominando el 41,67% de
gestantes con estudios secundarios incompletos; el 20,83% tienen estudios
secundarios completos; y el 8,33% presentan estudios superior no
universitarios. Con respeto a la procedencia, el 62,50% viven en zonas urbanas
y el 37,50% radican en zonas rurales.

Estas cifras guardan relacin segn; VERDECIA, DAZ (Tamara Bunke 2005)
en su estudio titulado sobre: Repercusin Perinatologca del trabajo de
parto con apoyo familiar reporta que se realiz un estudio de tipo Caso
Control, basado en 524 gestantes a las cuales se les brindo apoyo familiar
durante el trabajo de parto. Los resultados reportados fueron: en relacin a las
caractersticas socio demogrficas, en el grupo de estudio como en el control
60

predominaron las gestantes de 20 a 34 aos (76,7 y 80,9%); en cuanto a la
paridad 43,0% de ambos grupos eran nulparas, mientras la procedencia
urbana prevaleci igualmente en un 58,4% y otro 61,3%. (7)



Adems encontramos cierta similitud con el autor VALLE (Tacna 2006) Tesis
titulado. Programa de psicoprofilaxis y actitud de la gestante. Facultad de
Obstetricia de la Universidad Nacional Jorge Basadre Grohmann. Reporta
que las gestantes que se prepararon para el parto en mayor porcentaje son
adultos jvenes y adultos con una educacin adecuada, lo que facilit la
captacin de los temas que se impartieron en las sesiones de
psicoprofilxis.(10)

CARACTERISTICAS OBSTETRICAS

De las 36 gestantes que conformaron el grupo de estudio (gestantes con
preparacin psicoprofilctica) el 50% son primparas y el 50% son gestantes
multparas. As mismo de las 24 gestantes que conforman el grupo control
(gestantes sin preparacin psicoprofilctica) el 12,50% son primparas y el
87,50% son gestantes multparas. La autora MORGENROTH (Mxico 2007) en
su artculo El curso de preparto significa la preparacin psicofsica para el
parto y tiene tanta importancia como el parto mismo. Nos explica que
muchas multparas como primparas tambin asisten a los cursos de preparto,
ya que son consientes de que todos los partos son distintos. Es bueno que las
61

mams estn abiertas y predispuestas con una mejor forma de actuar para el
bienestar de ella y del bebe y que estar preparada fsica y psicolgicamente
para la llegada de su hijo. (23)


INCIDENCIA DE GESTANTES.

La figura N 04 nos muestra, que las 60 gestantes que conformaron el 100% de
gestantes controladas en el consultorio de antencin prenatal; el 60% recibieron
preparacin psicoprofilctica y el 40,00% no recibieron preparacin
psicoprofilctica que conformo el grupo control.

En comparacin con otros autores sobre la incidencia de gestantes que
recibieron preparacin psicoprofilctica y sus beneficios; ALCALA Dinorath,
ARTEAGA Elibeth (Caracas 2006). En su estudio sobre: Instrumento de
observacin para medir los efectos fisiolgicos de la musicoterapia en
adolecentes primigestas durante trabajo de parto y parto. La investigacin
es de tipo descriptiva prospectivo desarrollada dentro de un diseo cuasi
experimental de grupo control. La poblacin estuvo conformada por 30
elementos, comprendidos por dos grupos: Grupo A constituido por 15
adolescentes primigesta con ausencia de msica; y el Grupo B constituido por
15 adolescentes primigesta con presencia de la msica. La muestra fue la
misma representacin de la poblacin. Los datos fueron recogidos a travs del
mtodo de la observacin, para la cual se utiliz registro de observacin
62

estructurado por tems de respuestas dicotmicas y seleccin simple, basado
en las etapas del trabajo de parto. (6)


NIVELES DE ANSIEDAD DE GESTANTES PREPARADAS EN EL
PROGRAMA DE PSICOPROFILAXIS.

En el presente trabajo el 88,89% de gestantes con preparacin psicoprofilctica
no presentaron ansiedad; el 11,11% presentaron ansiedad de tipo modera.
Guardando mucha relacin con el autor JIMNEZ, MERINO, SNCHEZ
(Madrid-Espaa 1992). Tesis titulada Efectividad de la psicoprofilaxis
obsttrica: una experiencia en la provincia y ciudad de Zamora. Reporta
que el efecto de la preparacin para el parto en una muestra de 864 mujeres,
dos meses antes del parto. Todas ellas participaron en un Programa de
Psicoprofilxis Obsttrica. Este curso de entrenamiento incluye informacin
sobre el embarazo y parto, tcnicas de respiracin y relajacin y habilidades de
control. La preparacin de psicoprofilxis obsttrica, se complet con una
batera de test en la que se incluan el Cuestionario de Ansiedad de Spielberger
y otros. El objetivo era controlar y disminuir el nivel de ansiedad y dolor para
prevenir sus efectos negativos al final del embarazo y durante el parto. Los
resultados obtenidos indican que el Programa de Psicoprofilxis Obsttrica fue
beneficioso para la salud de las mujeres. (24)

63

NIVELES DE ANSIEDAD DE GESTANTES NO PREPARADAS EN EL
PROGRAMA DE PSICOPROFILAXIS

El 20,83% de gestantes sin preparacin psicoprofilactica participantes en el
programa de psicoprofilaxis no presentaron ansiedad; el 75,00% presentaron
ansiedad de tipo moderada; el 4,17% presentaron ansiedad de tipo severa.
Coincidiendo con el autor SANTIAGO Y VIDAL (Lima Per 2006) tesis titulada
Factores asociados a la participacin activa en sala de partos de la
parturienta con psicoprofilxis obsttrica La falta de participacin activa de
la parturienta dentro de su trabajo de parto y parto constituye un problema de
salud pblica; que afecta a ella al nio por nacer y a su contexto. Debido que
las parturientas presentan mayor grado de ansiedad por mayor tiempo de
trabajo de parto, por lo tanto limitan la participacin activa de la madre y
aumentan los riesgos para el recin nacido, puesto que el trabajo de parto
sucede en mayor tiempo; y existen mayores posibilidades de presentar
complicaciones obsttricas. La falta y/o limitada participacin activa de la
parturienta puede estar asociada a diversos factores como son: factor social,
econmico y emocional dentro del cual se considera el apoyo familiar que
acompaa a la paciente durante este proceso fisiolgico. (9)





64

INFLUENCIA DEL PROGRAMA DE PSICOPROFILAXIS EN LOS NIVELES
DE ANSIEDAD DE GESTANTES DURANTE EL TRABAJO DE PARTO.

En el presente trabajo la tabla de doble entrada nos muestra el grado de
influencia que tiene el programa de psicoprofilaxis en los niveles de ansiedad de
las gestantes durante el trabajo de parto. Al realizar el cruce de variables
gestantes que asistieron al programa de psicoprofilaxis con los niveles de
ansiedad, encontramos que existe asociacin estadsticamente significativa
entre ambas variables (p< 0,05), es decir, que la variable independiente infl uye
significativamente sobre la variable dependiente, y que al alterarse la primera la
segunda tambin se altera.

Estando de acuerdo con el autor DIAS, (Repblica de Panam 2006); en su
estudio titulado El curso de parto Psicoprofilctico como factor protector
al momento del parto, policlnica Presidente Remn, informa que en el
estudio hizo seguimiento a 33 embarazadas que recibieron el curso de parto
psicoprofilactico hasta el momento del parto en 1995 y se compar con una
cohorte de 66 embarazadas las cuales no participaron en el curso
psicoprofilactico. Se report estadsticamente que las mujeres que fueron
preparadas para el parto natural, a travs del mtodo psicoprofilactico, estaban
en mejores condiciones fsicas y psicolgicas al momento del parto, ya que
estaban alertas y cooperadoras durante los diferentes estadios de la labor y los
recin nacidos, con un buen Apgar, al igual que buen peso y talla. (4)

65

CAPITULO VI. CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES

6.1. CONCLUSIONES

La preparacin psicoprofilctica de la gestante influye significativamente
disminuyendo los niveles de ansiedad durante el trabajo de parto (p<0,05)

Los niveles de ansiedad de las gestantes del grupo de estudio nos arrojo
que el que el 88,89% no presentaron ansiedad, y el 11,11% presentaron
ansiedad de tipo moderada, mientras que del grupo control, el 20,83% no
presentaron ansiedad, el 75% presentaron ansiedad de tipo moderada y el
4,17% presentaron ansiedad severa.

De las 36 gestantes que fueron preparadas psicoprofilacticamente
predominan: las edades de 19 a 34 aos (75%); estado civil, conviviente
(50%); grado de instruccin, estudios secundarios incompletos (36,11%);
procedencia, urbana (77,78%); paridad, primpara (50%), multparas (50%).

De las 24 gestantes que conformaron el grupo control predominan, las
edades de 19 a 34 aos (54,17%); estado civil, conviviente (83,33%); grado
de instruccin, estudios secundarios incompletos (41,67%); procedencia,
urbanas (62,50%); paridad, multparas (87,50%).


66

6.2. RECOMENDACIONES

Promover la importancia de la preparacin psicoprofilctica, mediante charlas
educativas a todas las gestantes; ya que as estaramos contribuyendo a los
beneficios maternos perinatales y por ende disminuir el temor y
desconocimiento del mismo.

Crear estrategias de convencimiento mostrando beneficios a participar
activamente en el programa de psicoprofilaxis con mayor nfasis a las
gestantes procedentes de zonas rurales ya que ellas muestran mayor
desinters de actuar frente a su propia salud.

Hacer extensivo el programa de psicoprofilaxis a todos los establecimientos
de salud, por ende ayudaremos a disminuir los niveles de ansiedad que se
presenta en la gestante durante el trabajo de parto el cual contribuir a
disminuir la morbi mortalidad materno perinatal.






67

CAPITULO VII. REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS

1. Valle. Estudio descriptivo prospectivo de cohorte transversal sobre el
Programa de psicoprofilxis y actitud de la gestante. Facultad de Obstetricia
de la Universidad Nacional Jorge Basadre Grohmann [tesis] Per Tacna:
Universidad Nacional Jorge Basadre Grohmann, facultad de Obstetricia;
2006

2. Farair. El dolor del parto como reflejo condicionado. Mtodo
psicoprofilctica del parto sin dolor [revista en internet] 1958 [ acceso, 03
mayo del 2010]; 26(3) Disponible en:
http://www.bvs.hn/RMH/pdf/1958/pdf/Vol26-3-1958-2.pdf

3. Morinaga. Preparacin integral para el parto y etapas del ciclo de vida
[monografa en internet] Lima. Universidad de San Martn de Porres,
Facultad de Obstetricia y Enfermera, Escuela de Obstetricia. [ acceso, 05
mayo del 2010] Disponible en:
http://es.scribd.com/doc/30639171/Preparacion-Integral-para-el-Parto-y
Ciclo-de-Vida

4. Das. Estudio de cohorte transversal del curso de parto Psicoprofilctica
como factor protector al momento del parto, policlnica Presidente Remn
[tesis doctoral] Panam: Universidad de Panam, Facultad de Medicina,
Escuela de Salud Pblica; 2006.
68

5. Sapin, Crdoba. Estudio cualitativo de la Psicoprofilxis prenatal:
Preparacin corporal y psquica de la mujer embarazada para el nacimiento
[tesis] Mxico: Psicologa y salud, universidad veracruzana; 2007

6. Alcala, Arteaga. Estudio es de tipo descriptico, sobre Instrumento de
observacin para medir los efectos fisiolgicos de la musicoterapia en
adolecentes primigestas durante trabajo de parto y parto [tesis] Venezuela:
Universidad Central de Venezuela, Facultad de Medicina, Escuela d
enfermera; 2006.

7. Verdecia, Daz. Estudio de tipo caso control sobre, Repercusin
Perinatologa del trabajo de parto con apoyo familiar. [tesis doctoral] Cuba:
Universidad Materno Norte Tamara Bunke; 2005.

8. Reyes. Estudio analtico, retrospectivo sobre Psicoprofilxis Obsttrica
Asociado A Beneficios Materno- Perinatales en Primigestas atendidas en el
Instituto Especializado Materno Perinatal. [tesis] Per lima: Universidad
nacional Mayor de San Marcos Facultad de medicina Humana, Escuela
Acadmica profesional de Obstetricia; 2006.

9. Santiago, Vidal. Estudio sobre factores asociados a la participacin activa
en sala de partos de la parturienta con psicoprofilxis obsttrica [tesis] Per
lima: Universidad nacional Mayor de San Marcos Facultad de medicina
Humana, Escuela Acadmica profesional de Obstetricia; 2006.
69

10. Valle. Estudio descriptivo prospectivo de cohorte transversal sobre el
Programa de psicoprofilxis y actitud de la gestante. Facultad de Obstetricia
de la Universidad Nacional Jorge Basadre Grohmann [tesis] Per Tacna:
Universidad Nacional Jorge Basadre Grohmann, facultad de Obstetricia;
2006

11. ASSPO, el ABC de la Psicoprofilxis Obsttrica [sede web].Per Lima:
Asspo.org; 13 de setiembre de 1995 [actualizada el febrero de 2009;
acceso 08 de mayo de 2010]. Disponible en: http://www.asppo.org/

12. Mariuxi. Parto sin dolor Psicoprofilxis [revista en Internet] 2003 [acceso 08
de mayo de 2010]; 24(3).Disponible en:
http://www.ginecoguayas.com/articulos/medicos/Parto-sin-dolor-
psicoprofilaxis.pdf

13. Chvez, Martin, Gonzales, Prez. Psicoprofilxis [sede Web] San Diego:
Universidad Arturo Michelena; 2007 [actualizada el 3 de enero de 2006;
acceso 10 de mayo de 2010]. Disponible en:
http://es.scribd.com/doc/2526600/Psicoprofilaxis

14. Psicologa Online [sede Web]. C. George Boeree 2005 [acceso 15 de mayo
2010] Teoras de la Personalidad, Sigmund Freud. Disponible en:
http://www.psicologia-online.com/ebooks/personalidad/freud.htm

70

15. Psicologa y bienestar [sede Web] Martina Morell.2006 [acceso 15 de mayo
2010] Ansiedad, reaccin de miedo Disponible en:
http://www.morellpsicologia.com/primera.htm

16. Psicologa en la gua 2000 [sede Web] Psique 2011[acceso 16 de mayo
2010] La Ansiedad segn la teora de Sullivan. Dsiponible en:
http://psicologia.laguia2000.com/la-ansiedad/la-ansiedad-segun-la-teoria-
de-sullivan.

17. Te cuidamos-canal salud [sede Web] Mapfre 2010 [acceso 17 de mayo
2010] Cambios emocionales. Dsiponible en:
http://www.mapfre.com/salud/es/cinformativo/cambios-emocionales-
embarazada.shtml.

18. Todo paps [sede Web] Fourcats Media 2005 [acceso 18 de mayo 2010]
Ansiedad y miedo en el trabajo de parto. Dsiponible en:
http://www.todopapas.com/embarazo/psicologia-embarazo/miedo-al-parto-
952

19. El mundo .es [sede Web] California-San Diego 2004 [Actualizada el17 de
marzo del 2006; acceso 18 de mayo 2010] El miedo es la principal causa
del dolor en el parto, Disponible en:
http://www.elmundo.es/elmundosalud/2006/03/17/dolor/1142608942.html

71

20. William Zung. Escala de Auto evaluacin de la ansiedad [sede Web].
Escribd.com; 1965 [actualizada el 2001; acceso el 20 de 2010]. Disponible
en: http://es.scribd.com/doc/57162687/Ansiedad-de-Zung

21. Fundacin San Jos [sede Web]; Slideshare 2006 [actualizada en julio del
2008; acceso el de mayo del 2010]. Actitudes negativas hacia el embarazo
y sus consecuencias. Disponible en:
http://www.slideshare.net/yamilez/actitudes-negativas-del-embarazo-y-sus-
consecuencias

22. Schwarcz Sala Duverges. El parto normal. Obstetricia 6ta edicin.
Buenos Aires: El ateneo; 2005 p.432 439

23. Morgenroth. Estudio sobre El curso de preparto significa la preparacin
psicofsica para el parto y tiene tanta importancia como el parto mismo
(Mexico 2007)

24. Jimnez, Merino, Sanchez, Tesis titulada Efectividad de la Psicoprofilaxis
obsttrica: Una experiencia en la provincia y ciudad de Zamora [Tesis]
Madrid Espaa 1992.




72

CAPITULO VIII. ANEXOS.

ESCALA DE VALORACION DE ANISEDAD DEL DR. WILLIAM. ZUNG.
Nunca o
casi
nunca
A veces
Con
bastante
frecuencia
Siempre
o casi
siempre
Puntos.
1
Me siento ms
ansioso y nervioso
de lo normal
1 2 3 4

2
Siento miedo sin
ver razn para
ello.

1 2 3 4

3
Me enfado con
facilidad o siento
momentos de mal
humor.
1 2 3 4

4
Siento como si me
estuviera
deshaciendo en
pedazos.
1 2 3 4

5
Creo que todo
est bien y que no
me pasar nada
malo.

4 3 2 1

6
Me tiemblan los
brazos y las
piernas.

1 2 3 4

7
Sufro dolores de
cabeza, del cuello
y espalda.

1 2 3 4

8
Me siento dbil y
me canso
fcilmente.
1 2 3 4

9
Me siento tranquilo
y me es fcil estar
sentado.
4 3 2 1

10
Siento que mi
corazn late con
rapidez.
1 2 3 4

73

11
Sufro mareos.

1 2 3 4

12
Me desmayo o
siento que me voy
a desmayar.
1 2 3 4

13
Puedo respirar
bien, con facilidad.

4 3 2 1

14
Siento
adormecimiento
y hormigueo en
los dedos de las
manos y pies.
1 2 3 4

15
Sufro dolores de
estomago e
indigestin.

1 2 3 4

16
Tengo que orinar
con mucha
frecuencia.
1 2 3 4

17
Mis manos lo
siento secas y
calientes.

1 2 3 4

18
La cara se me
pone caliente y
roja.

1 2 3 4

19
Puedo dormir con
facilidad y
descansar bien
por las noches.
4 3 2 1

20

Tengo pesadillas.


2 2 3 4

PUNTUACION TOTAL.

DIAGNOSTICO:

45 - 59 Pts = A. Moderada.
60 - 74 Pts = A. Severa
75 a + Pts = A. Maxima.

74

REGISTRO DE DATOS DE GESTANTES
Nombre y
Apellido
Edad E. C G.I Proced. Paridad
Con
Psicoprofilaxis
Sin
Psicoprofilaxis