grado Educacin Infantil: Trastornos del Comportamiento

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HISTORIA DE LOS TRASTORNOS DEL COMPORTAMIENTO

- Desde un punto de vista histrico nos remontamos hace 2000 aos
(Grecia y Roma), para encontrar definiciones de lo que es una
conductas desadaptada. Hipcrates describe las alteraciones del
comportamiento en funcin de un conjunto de fluidos corporales,
definicin fisiolgica de la enfermedad. Ese concepto se traslada a
Roma (Galeno) que reproduce la misma medicina. Esa tradicin se
extiende ms o menos hacia la Edad Media. Se produce una pequea
transformacin en este concepto, se comienza a formar la idea de que
hay distintos tipos de enfermedad mental, diferenciando entre la locura
buena y la locura mala. Esto introduce un concepto espiritual. (El
Primer Hospital Psiquitrico en Europa se construy en Valencia).
- En esta poca (Edad Media) se producen varias epidemias de peste en
Europa, s. XV y XVI. La gente del campo emigra a refugiarse en las
ciudades lo que conlleva que una gran parte estn sin trabajo. En las
ciudades ya hay hospitales psiquitricos.
- En el s. XVI y XVII comienza a modificarse la idea de lo que es la
enfermedad mental, los hospitales se transforman en crceles y los
enfermos mentales se encuentran recluidos junto con los delincuentes,
esta medida en lugar de hacer que mejoren los hace empeorar, y se
comienzan a plantear nuevas perspectivas respecto al diagnstico
y tratamiento.
- Se produce la primera revolucin en salud mental en la que aparecen
una serie de figuras:
o En Francia: Esquirol y Pirel.
o En Inglaterra: Tuke.
o En E.E.U.U.: Dix y Rush.
- Intentan concienciar sobre la necesidad social de recuperar a las
personas con enfermedad mental, porque dicen que la enfermedad
mental genera marginacin y pobreza. A partir de aqu se transforman
los antiguos hospitales en hospitales de verdad en los que son los
mdicos los que tienen el control de los enfermos.
- A finales del s. XVIII y durante todo el XIX se produce un nuevo enfoque
de tipo biolgico donde el enfermo recupera discapacidad?
- Con este enfoque llegamos a finales del S. XIX cuando se produce una
segunda revolucin en salud mental en Alemania (Griesinger:
psiquiatra que inicia 2 lneas de investigacin, por un lado mantiene el
enfoque biolgico y por otro comienza a plantearse la existencia de un
componente psicolgico). A partir de aqu se habla de trastornos
mentales. La aportacin de este autor llega a sentar las bases del
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psicoanlisis. Marca el inicio del estudio cientfico de las enfermedades
mentales (Psicopatologa).
- Kraepelin es el primer gran especialista de principios del s. XX, es el
primero que realiza una clasificacin de todos los trastornos
mentales incluidos los infantiles. A partir de Kraepelin hay un trabajo
que explica que todos los problemas son de crecimiento.
- Aparecen otro tipo de explicaciones de la enfermedad mental, la
psicologicista. Destacan 3:
o Psicoanlisis: Freud fue el padre, diferencia la personalidad en
tres partes:
It o Ello: es el subconsciente donde guardamos recuerdos
malos. Cuando la conciencia falla aparece.
Ego o Yo: es el yo consciente y el presente.
Sper Ego: normas de la sociedad, mantiene al Ego
consciente.

o Fenomenologa: Las personas tenemos distintas formas de vivir
la realidad, segn vivenciemos as vamos estructurando nuestro
mundo psicolgico. Se preocupan de las vivencias pero no de las
causas del trastorno.

o Conductismo y Cognitivismo:

Conductismo: Pavlov explica como aprendemos y como
controlando los estmulos internos puede modificar las
reacciones (Behaviorismo). En el fondo lo que est
diciendo es que todo es conducta, hasta el pensamiento.
Mediante el control de los estmulos se puede modificar
cualquier conducta.

Cognitivismo: Tiene un enfoque de tipo mentalista y trata
de estudiar los distintos procesos psicolgicos bsicos
implicados en la memoria, atencin, etc. Es decir el
pensamiento. No hablamos ya de reflejos como los
conductistas ni de vivencias sino como el sujeto es capaz
de procesar internamente la informacin, qu procesos
internos estn implicados. En la Teora del
Procesamiento de la Informacin el cerebro estara
estructurado como un ordenador con una serie de
programas innatos en su estructura que le permitiran
procesar la informacin. Los trastornos en la conducta
seran trastornos en el procesamiento de la informacin. A
partir de esta teora el Modelo de Redes Neuronales que
explica como el cerebro partiendo de una capacidad
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limitada en la transformacin de la informacin es capaz de
trabajar en paralelo, lo que le permite desenvolverse de
forma flexible en un medio ambiente cambiante.






- La Tercera Revolucin aparece a finales del s. XX y se llaman
Modelos Sistmicos que dicen que lo que falla no es el individuo sino
el entorno que lo rodea. (Se cierran los hospitales psiquitricos).
- Definicin de Conducta Normal: no existe un patrn claro y definido de
lo que es un comportamiento anormal. Para le definicin tenemos que
basarnos en un conjunto de caractersticas que implican normalidad:
o Sociocultural: las normas socioculturales como criterio para definir
han sido duramente criticadas durante los ltimos 50 aos porque
en funcin de la cultura lo que es valioso para una sociedad no lo
es para otra por ese motivo la desviacin respecto de la norma
vara de una sociedad a otra. Estas normas cambiantes se
aplican tanto en adultos como en nios de tal forma que el
concepto cultural puede llegar a determinar cuando un
comportamiento infantil llega a ser patolgico o puede determinar
cmo se explica el trastorno de la conducta. Adems en las
culturas amplias existen subculturas que llevan a que
determinadas alteraciones no sean valoradas por igual en todas
las culturas de un determinado pas. Las normas socioculturales
se modifican con el paso del tiempo y sobre todo respecto al
concepto de salud mental.

o Relacin del desarrollo del individuo:


o Relacin con los otros:
- (faltan apuntes)

- Etiologa del TDAH: podemos afirmar que no existe una etiologa
conocida nica y probablemente podemos hablar de diversas causas
etiolgicas y postularemos tres posibles explicaciones del TDAH:
IMPUT SENTIDOS MEMORIA A
CORTO PLAZO
MEMORIA A
LARGO PLAZO
ACCIN
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o 1. Explicacin Anatmica } Clsica
o 2. Explicacin Bioqumica } Clsica
o 3. Explicacin Gentica } Clsica
o 4. Explicacin Ambiental } Recientemente
1. Anatmica: se basa en diferentes estudios de imgenes cerebrales y
electroencefalogramas que justifican que ciertas estructuras cerebrales
estaran especialmente implicadas en estos trastornos. PET: colocan
todos los positrones en un lado con lo cual te inyectan una glucosa
radiactiva y obtienen una imagen de las clulas que estn funcionando.
Demuestran que hay dos estructuras que no les funcionan (Lbulo
frontal, Ganglios de la base) El frontal regula la atencin, la memoria y
recoge la informacin de todos los perifricos y les da coherencia, y la
base regula las emociones. Podemos decir que hay evidencias de que,
sobre todo, la zona frontal derecha est alterada, y esa alteracin
salpica a los ganglios de la base. Aunque estos resultados no son
concluyentes en todos los sujetos. Lo que s nos dicen es que estos
sujetos tienen un mal funcionamiento inhibitorio.

2. Bioqumica: se ha comprobado que ciertas sustancias (catecolaminas,
especialmente la dopamina y la noradrenalina) estaran funcionando
tambin de forma deficitaria en estos sujetos.

3. Gentica: partiendo de estudios familiares, de gemelos de adopcin,
han comprobado como las familias en primer grado en nios de TDAH
tienen un riesgo 5 veces superior de tener descendencia con el mismo
trastorno. Tampoco son claros estos estudios. Es un trastorno poli
gnico, esto nos lleva a plantear la influencia de un cuarto factor
explicativo que es el factor ambiental.

4. Ambiental: segn este modelo probablemente el ambiente puede jugar
como factor de riesgo que en relacin a otros puedan ser la base u
origen de este tipo de alteraciones.

Como resumen la conjuncin de factores genticos y ambientales con la
explicacin ms plausible para demostrar la existencia de un TDAH. La
prevalencia del TDAH oscila entre el 2% y el 20%, pero la mayora de los
estudios sugieren que la prevalencia real es del 4-6%. Es ms frecuente entre
los varones con una diferencia de 3 a 1.
Cmo se valora un TDAH?
- Implica un examen detallado de los siguientes aspectos:
o Antecedentes personales
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o Antecedentes familiares
o Sntomas
El estudio del cociente intelectual se puede realizar con los siguientes test:
o WAIS (Weschler)
o KBIT (Kauffman)
Desde el punto de vista de la intervencin hay tambin que referirnos a dos
posibilidades:
o Farmacolgica: Hay dos tipos de frmacos, el metilfenidato y la
atamoxetina (inhiben el apetito y dolores de cabeza).
o Pedaggica: se precisan intervenciones en las que se implica en
primer lugar a la familia y a los padres. Uno de los aspectos
fundamentales es la informacin que hay que dar a la familia
sobre las caractersticas y el alcance del trastorno. Muchas veces
los padres necesitan apoyo psicolgico. En el mbito escolar es
preciso informar al profesorado y proporcionar un apoyo
especializado al profesor. De cmo se organice el entorno escolar
favorece un 50% + la mejora del sujeto.

TEMA 3: TRASTORNOS DE ANSIEDAD (NEUROSIS). TRASTORNOS DEL
ESTADO DE NIMO.
- Estamos hablando de trastornos de la afectividad.
- Trastornos de Ansiedad: un 25% de los adolescentes ha tenido o tendr
un trastorno de ansiedad, con lo cual nos enfrentamos a un problema
que interfiere a nivel familiar y escolar.
- Definiciones:
o Afectividad: es la tendencia que experimenta un sujeto en base a
un conjunto de elementos que determinan su funcionamiento, y
esos elementos son (sentimientos, emociones, deseos, pasiones
y el estado de nimo o humor).
o Sentimientos: elementos de la afectividad que no se pueden
controlar voluntariamente, que son estables en el tiempo,
depende de las percepciones y que generalmente son bipolares.
o Emociones: sentimientos muy intensos, breves y que aparecen
de forma abrupta y suelen estar acompaados de signos
psicosomticos.
o Deseos: conciencia de una necesidad que suele ir acompaada
de un sentimiento que los amplifica.
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o Pasiones: sentimientos que monopolizan toda la vida afectiva de
una persona y que les impulsan a actuar. Son ms prolongados
que las emociones y los sentimientos.
o Humor: estado afectivo que tiene duracin ms prolongada y no
es reactiva.
o Stress: conjunto de reacciones fisiolgicas que se producen ante
la percepcin de situaciones amenazantes o adversas, suelen ser
reacciones tiles y adaptativas pero a corto plazo. Cuando la
reaccin amenazante es continua se produce una repuesta de
stress sostenida en el tiempo y puede ser perjudicial para la salud
del individuo. La gravedad depender de la percepcin subjetiva
que cada persona realice del impacto de esa situacin y de la
forma de ser del sujeto. Por tanto podemos definir la ANSIEDAD
como LA ANTICIPACIN APRENSIVA DE UN PELIGRO Y
QUE VA ACOMPAADA DE MALESTAR O DE SENSACIONES
PSICOSOMTICAS DESAGRADABLES.
o Miedo: el miedo se produce cuando existe un peligro real
presente mientras que la ansiedad siempre es anticipatoria. (Es
curioso como los miedos son ms frecuentes en ciertas
sociedades. Los ms miedosos son los americanos y los
australianos. Los miedos escolares ms presentes son repetir
curso)
- Diferenciamos 2 tipos de Ansiedad:
o RASGO: predisposicin de algunas personas a ser ansioso en
muchas situaciones diferentes.
o ESTADO: ansiedad que se experimenta en un momento
determinado.
Estos dos tipos de ansiedad tienen una serie de signos que permiten
diferenciarlos (sntomas):
1. Motores: conjunto de reacciones del sistema musculo
esqueltico que muchas de ellas son observables y son las
siguientes: se activa el tono muscular, pueden aparecer
perturbaciones musculares (temblor en la voz, temblor
muscular, tartamudeo, etc.) y tambin conductas defensivas
como evitar contacto ocular, evitar contestar, etc.
2. Cognitivos: conductas internas conscientes o no que implican
una activacin del sistema nervioso central:
a. Fenmenos perceptivos sensoriales: visin borrosa,
sensacin de que la realidad ha cambiado, hper
vigilancia.
b. Dificultades para pensar: de concentracin, para
controlar los pensamientos.
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c. Cognitivas: sobrestimar los efectos del estmulo
temido, sensacin de volverse loco, exagerar la
gravedad de la situacin, etc.
3. Autonmicos: entendemos como el resultado del sistema
nervioso vegetativo y el endocrino. (Taquicardia, palpitaciones,
mareos, sensacin de desmayo, sudoracin, manos fras,
malas digestiones, hormigueos en los brazos, las piernas,
etc.).
LOS ATAQUES DE PNICO Y LAS FOBIAS
1. Definicin de FOBIA: miedo completamente desproporcionado y que
llevas a las situaciones que dan miedo se eviten o se soporten con un
gran sufrimiento, o que se busque la compaa de una persona.
2. Pnico: miedo muy intenso que dura un periodo de tiempo breve y va
acompaado de una sensacin de catstrofe y un impulso de escapar
3. Trastorno de Ansiedad: puede ser tambin patolgica sobre todo
cuando se produce ante estmulos o situaciones que no son
necesariamente una amenaza y provocan un malestar significativo que
interfiere negativamente en la vida del sujeto. Este tipo de trastornos
suelen venir acompaados de situaciones depresivas, abuso de
sustancias, etc. Generalmente los trastornos de ansiedad se suelen
manifestar ya en la edad infantil y estn asociados a situaciones
familiares estresantes.
4. Trastornos de Pnico: se suelen asociar a la agorafobia. Suelen
aparecer ataques de pnico inesperados y repetidos con temor a
padecer ms. Lo que define a este trastorno es la preocupacin a que se
repita. Si aparece en situaciones en las que el sujeto no puede recibir
ayuda ni escapara es agorafobia. La consecuencia es que en ambos
casos la persona evita la situacin y sino la soporta con un gran
deterioro personal.
5. Fobia Social: miedo intenso o persistente a situaciones sociales o a
hablar en pblico, se caracteriza por un temor a ser humillado o a
mostrar sntomas de nerviosismo, o se evita o se soporta. La persona se
da cuenta de que es algo excesivo o racional. Siempre anticipa lo que va
a suceder. Hay una series de situaciones que producen estas fobias (y
aqu acab un da y cuando tuvimos otra vez clase con l no dijo nada
de esto).
6. Trastorno Obsesivo Compulsivo:
a. Trastorno de la Ansiedad que se caracteriza por dos
componentes:
i. Obsesiones: son pensamientos, impulsos o imgenes
mentales, que son recurrentes, inapropiados y que son
experimentados por el individuo con una ansiedad o
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malestar acusado. En nios y adolescentes es muy
frecuente las ideas obsesivas de contaminacin, ideas de
que algo malo puede suceder, son muy frecuentes los
escrpulos religiosos. Hay otro tipo de obsesiones que son
vividos por el paciente de una forma desagradable como
por ejemplo una angustia a ir al bao, definicin de
identidad sexual en edad joven. Las obsesiones no son
simple preocupaciones, son preocupaciones con la vida de
uno mismo y muy intensas. Algunos mecanismos de
supresin de la obsesin pueden llegar a convertirse en
una COMPULSIN.
ii. Compulsiones: es una conducta o un acto mental que son
repetitivos, que sentimos el impulso a realizarlos como
respuesta a una obsesin. Las compulsiones no van
dirigidas a producir placer, van dirigidas a prevenir o
reducir el malestar de una obsesin o algn acontecimiento
temido. En los nios es muy frecuente las compulsiones de
limpieza, recuento, tocar, etc. Paralelamente se producen
conductas de evitacin de lo que produce la obsesin. La
obsesin compulsin es muy molesta en l que lo padece.
Trastornos por Stress Post traumtico: es un conjunto de sntomas que
siguen inmediatamente despus a la visin, conocimiento o experimentacin de
un suceso traumtico. Esta circunstancia produce un miedo intenso, produce la
evitacin de estmulos relacionados con ese suceso y produce sntomas de la
ansiedad. Se pueden asociar a las presencias o no de los ataques de pnico.
Lo que caracteriza estos trastornos es que el sujeto que lo padece cada vez
que est en una situacin parecida tiene una serie de sntomas:
o Recuerdos del suceso de forma intensiva que produce malestar.
o Pesadillas sobre el suceso.
o Actuar o sentir como si estuviese sucediendo.
o Malestar fisiolgico y psicolgico intenso.
o Se produce simultneamente un esfuerzo por evitar estos
estmulos (pensamientos, actividades, lugares, etc.) y sensacin
de que no hay futuro.
Trastorno por Ansiedad por Separacin: nivel excesivo de ansiedad como
consecuencia de separacin del sujeto con los que est emocionalmente
ligado:
o Malestar excesivo.
o Preocupacin excesiva por la posibilidad de perder a esas
personas.
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o Resistencia a ir a la escuela, a quedar solo en casa, pesadillas,
dolor de cabeza, etc.
Ansiedad a los Exmenes y Fobia Escolar: miedo intenso, excesivo cada
vez que se acercan las fechas de los exmenes y que puede abarcar a muchas
situaciones. Es un nivel de ansiedad siempre excesivo y que no tiene que ver
con haber o no estudiado. A nivel cognitivo implica dificultades para
concentrarse, razonar, recordar y que se asocian con un temor a las
consecuencias de los exmenes. Este tipo se relaciona con la FOBIA
ESCOLAR.
Fobia Escolar: es una negativa prolongada a ir a la escuela que suele estar
desencadenada por alguna perturbacin emocional relacionada con el
mbito escolar. Uno de los factores que provoca esto es el acoso
escolar, que es la situacin en que uno o ms individuos se unen para
amenazar a otro nio. Los nios que sufren acoso tienen estas
caractersticas:
Autenticidad: criterio de vida estructurado.
Ingenuidad Psicolgica: no anticipar las acciones de
agresiones de los dems.
Fases de la Experiencia de Acoso:
1. La vctima no entiende lo que pasa. En esta fase el nio intenta
solucionarlo. Se produce un recrudecimiento de la presin.
2. Estigmatizacin: todos saben quin es el objeto de las burlas de todo
el colegio. En este punto es cuando aparece el trastorno de
ansiedad. A partir de aqu aparece la fobia escolar. De aqu en
adelante se producen un conjunto de sntomas que van desde el
insomnio, angustia, temor a los exmenes, bajada en el rendimiento
acadmico, aislamiento, etc.
3. El sujeto debera abandonar el colegio.

- LA DEPRESIN INFANTIL -
1. Sntoma Depresivo: es cuando se experimenta tristeza, prdida de
inters, sin capacidad para responder.
2. Trastorno Depresivo: (es un sndrome: conjunto de sntomas) sntomas
cognitivos, problemas somticos y de conducta. Unido a ese nimo triste
aparecen otros sntomas, cambios en el apetito, insomnio, hipo o hper
actividad motriz, cansancio, falta de energa, prdida de inters por las
actividades habituales, auto reproches, indecisiones, imposibilidad para
concentrarse, ideas de muerte. Los trastornos depresivos infantiles
suelen padecer irritabilidad.
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Rasgos Definitorios:
- Humor Depresivo.
- Sentimiento de Culpa y Desesperanza.
- Sentimientos de Indefensin.
- Perturbaciones en la Alimentacin.
- Perturbaciones en el Sueo.
- Retardo Psicomotor.

MODELOS EXPLICATIVOS DE LA DEPRESIN
1. Modelos Biolgicos: neurotransmisoressintomatologa depresiva.
Hay tres neurotransmisores: neropirefrina, serotonina, acetilcolina. Nos
dicen que probablemente existen patrones biolgicos que son comunes
a todas las culturas y por tanto indicarn la existencia de un mecanismo
bioqumicos de la depresin.
Existen determinados frmacos que son capaces de inducir estados de
nimo qumicos, tambin se ha comprobado que hay ciertos cambios
hormonales que inducen cambios depresivos.

2. Modelos Psicolgicos: Psicoanlisis (Freud) libro Duelo o Melancola.
Dice que el ser humano tiene dos tipos de sensaciones depresivas: unas
Normales y otras que responde a la prdida de un ser querido Duelo. En
ambos casos hay un dolor profundo interior. Lo que pasa que en la
melancola aparecer tambin una baja autoestima con reproches.
Dentro de los modelos psicolgicos tambin encontramos:
a. Modelos Conductuales: se basan en los procesos de
aprendizaje. Proponen que la depresin es una discriminacin de
la frecuencia de ciertas conductas. Disminuyen las conductas
reforzadas positivamente y aumentan las conductas reforzadas
negativamente, que son las que no permiten controlar las
situaciones agresivas. Con arreglo a este modelo hay ciertas
situaciones que favorecen la depresin x ejemplo: un ambiente si
refuerzos positivos, que el sujeto no tenga habilidades sociales,
que el sujeto no pueda disfrutar de los refuerzos positivos porque
la ansiedad impida que lo haga, etc.