A Rede de Referenciao Hospitalar de Nefrologia foi aprovada por

Despacho de Sua Excelncia a Secretria de Estado Adjunta do

Ministro da Sade, Dr Carmen Pignatelli,
em 26 de Maro de 2002.
Direco-Geral da Sade - Direco de Servios de Planeamento
Rede de Referenciao Hospitalar
Nefrologia de
Grupo de Trabalho
Dr. Adriano Natrio Direco-Geral da Sade
Dr. Antnio Morais Sarmento Hospital de St Antnio
Dr. Fernando Carrera SAMS
Dr. Jos Miguel Boquinhas Hospital de St Cruz
Dr. Mrio Campos Hospitais da Universidade de Coimbra
Dr Maria da Conceio Trigo Direco-Geral da Sade
Dr Maria Jos Proena Direco-Geral da Sade
Dr. Pedro Ponce Hospital Garcia de Orta
Editor: Direco-Geral da Sade
Design: Grfica Maiadouro
Impresso|Acabamento: Grfica Maiadouro
Tiragem: 1000 exemplares
Dep. Legal: 176 690/02
PORTUGAL. Direco-Geral da Sade. Direco de Servios de Planeamento
Rede de Referenciao Hospitalar de Nefrologia. Lisboa: Direco-Geral da Sade, 2003 68 p.
ISBN: 972-675-092-X
Nefrologia / Recursos humanos em sade / Unidades hospitalares / Cuidados primrios
de sade / Assistncia secundria de sade / Hospitais / Referncia e consulta organizao e
administrao / Acesso aos cuidados de sade / Garantia de qualidade dos cuidados de sade
ndice
1. Redes de Referenciao Hospitalar 5
2. Justificao da especialidade 8
3. Situao actual da assistncia nefrolgica 8
4. Rede actual 9
5. Recursos humanos e servios hospitalares existentes
em Nefrologia 11
6. Actuais Unidades de Hemodilise 12
7. Justificao dos servios 15
8. Caracterizao de um Servio de Nefrologia 15
9. Justificao das Unidades de Dilise 17
10. Recomendaes para o desenvolvimento da Rede 17
11. Comentrio final 19
Arquitectura da Rede 21
Anexos 33
1. Redes de
Referenciao
Hospitalar
1.1 Definio
As Redes de Referenciao Hospi-
talar (RRH) so sistemas atravs dos
quais se pretende regular as relaes
de complementaridade e de apoio tc-
nico entre todas as instituies hospi-
talares, de modo a garantir o acesso
de todos os doentes aos servios e
unidades prestadores de cuidados de
sade, sustentado num sistema inte-
grado de informao inter-institucional.
1.2 Caractersticas
Uma Rede de Referncia Hospitalar
(RRH) traduz-se por um conjunto de
especialidades mdicas e de tecnolo-
gias que suportam vrios sistemas lo-
cais de sade, permitindo:
Articulao em rede. Varivel em fun-
o das caractersticas dos recursos
disponveis, das determinantes e con-
dicionantes regionais e nacionais e
do tipo de especialidade em questo.
Explorao de complementaridades,
de modo a aproveitar sinergias e a
concentrar experincias, propiciando
o desenvolvimento do conhecimento
e a especializao dos tcnicos,
com a consequente melhoria da
qualidade dos cuidados.
Concentrao de recursos, no sen-
tido da maximizao da sua rentabili-
dade.
1.3 Metodologia
No desenho e implementao de
uma RRH deve-se:
Considerar as necessidades reais
das populaes.
Aproveitar a capacidade instalada.
Adaptar s especificidades e con-
dicionalismos loco-regionais.
Integrar numa viso de Rede Na-
cional.
Envolver os servios de internamento
e ambulatrio.
Como princpio orientador, as redes
devem ser construdas numa lgica
CENTRADA NA POPULAO e com
base em critrios de distribuio e rcios,
previamente definidos, de instalaes,
equipamentos e recursos humanos.
A implementao de uma RRH
passa por investimentos em:
adaptao de instalaes;
remodelao de instalaes;
construo de novas instalaes;
aquisio de equipamento;
5
6
desenvolvimento de redes inform-
ticas INTERNAS das unidades espe-
cializadas.
No processo de desenho de uma
RRH devem ser respeitados alguns
passos que uniformizem e dem coe-
rncia ao documento final.
Neste contexto, no Quadro I, encon-
tram-se resumidos os passos a seguir
e que devem ser entendidos como
linhas orientadoras e no leis incontor-
nveis.
Quadro I
Guio para a elaborao de critrios para implementao de RRH
Caracterizao e objectivos da rede
1. Situao actual Nacional e por Regio.
Inclui instituies pblicas e privadas. Deve integrar os servios j
existentes por regio e instituio, bem como os recursos humanos
e as tecnologias disponveis.
2. Necessidades de sade vulnerveis interveno dos servios da rede,
definindo as necessidades reais no satisfeitas e a satisfazer com a
rede.
3. Exemplos de organizao dos servios noutros pases, particularmente
europeus.
4. Orientaes gerais para o desenvolvimento da rede no continente
portugus.
Define o nmero e tipo de servios, equipamentos e recursos humanos,
bem como os respectivos rcios.
5. Desenho da rede a implementar.
Define a complementaridade hospitalar, com explicitao de vias de
referenciao.
Define as instalaes e os equipamentos desejveis com as respectivas
localizaes.
Recomenda a distribuio de recursos humanos e financeiros.
6. Comparao entre o que existe e o desejado.
Identifica as discrepncias e os afastamentos mais salientes.
7. Prioridades de interveno.
8. Cronograma de interveno.
9. Indicadores de implementao da rede.
Na figura 1 pretende-se esquematizar as diferentes fases de implementao de
uma RRH.
7
Definio de critrios/rcios para a im-
plementao e distribuio de servios,
tecnologias e recursos humanos.
Definio de plataformas e campos de
interveno.
Explicitao de relaes de articulao,
referncia e complementaridade.
1. Avaliao de recursos existentes.
2. Avaliao das necessidades reais.
3. Avaliao de necessidades
no satisfeitas.
Definio dos servios e tecnologias a
implantar e sua distribuio/localizao.
Definio das instituies concretas que
compem a RRH.
Definio das reas populacionais de
influncia de cada uma daquelas insti-
tuies.
Explicitao de circuitos de referencia-
o interinstituies.
Definio de instituies a intervencionar.
Implementao da Rede de
Referenciao Hospitalar de acordo
com o plano aprovado.
Fig.1. Fases para a implementao de uma RRH
1 FASE
2 FASE
2. Justificao
da especialidade
A Nefrologia uma especialidade
mdica dedicada preveno, estudo
e tratamento das doenas renais em
todas as fases da sua evoluo.
Mesmo aps a falncia definitiva da
funo renal, o Nefrologista o res-
ponsvel pelo tratamento dos seus
doentes com prtese substitutiva da
funo renal, dilise crnica ou trans-
plantao.
3. Situao actual da
assistncia nefrolgica
A Nefrologia portuguesa pode orgu-
lhar-se de dispor no terreno de uma
cobertura em termos de servios hos-
pitalares de Nefrologia perto do ideal,
disponibilizar dilise crnica para todos
os doentes elegveis a uma distncia
razovel do domiclio, e com bons re-
sultados em termos de morbilidade e
mortalidade, e apresentar uma percen-
tagem de doentes transplantados no
pool total de insuficientes renais termi-
nais invejvel.
Dado o papel da iniciativa privada no
campo da dilise ambulatria e a boa
articulao entre as unidades extra-
-hospitalares e os servios hospitalares
de Nefrologia, consagrada na forma de
protocolos assinados entre as duas
estruturas, a rede de referenciao fun-
ciona j sem grandes sobressaltos.
A colaborao entre as equipas m-
dicas que tratam os doentes no hospi-
tal e as unidades de dilise tem promo-
vido uma continuidade de cuidados,
assim como tambm tem contribudo
para uma reduo da morbilidade (me-
dida pelo n. de internamentos/ano) e
da mortalidade.
O Gabinete de Registo do Trata-
mento da Insuficincia Renal Crnica
da Sociedade Portuguesa de Nefrologia
calcula a existncia de 6 447 doentes
em hemodilise crnica em 31/12/99,
2 989 transplantados vivos e 310
doentes em dilise peritoneal. Assim, a
prevalncia de doentes em hemodilise
estima-se em 772 por milho de habi-
tantes, 31 por milho em dilise perito-
neal e 35,3 transplantados por milho
de habitantes, com um aumento anual
da incidncia em hemodilise de 194
novos casos por milho, ou seja, um
aumento de 9% / ano no pool de doen-
tes crnicos (Quadro II).
O nmero de pedidos anuais de
novas consultas de Nefrologia, aps tria-
gem, de 630 por milho de habitantes.
8
9
Segundo uma experincia publicada
pelos dois Servios de Nefrologia do
Distrito de Setbal: 0,4% da populao
internada todos os meses (4,8%/ano),
6,8% da populao internada tem ou
vem a desenvolver insuficincia renal; a
consultadoria de Nefrologia pedida em
36% dos casos (Fonte: Acta Mdica
Portuguesa, 1995).
4. Rede actual
Hospitais Pblicos com Ser-
vios de Nefrologia Fornecem 90
a 95% das consultas externas de
Nefrologia populao, a quase totali-
dade do internamento nefrolgico, a
quase totalidade da Dilise Peritoneal
Aguda e Crnica, a totalidade do movi-
mento de colheitas de rins para trans-
plante e o transplante renal (exceptua-
-se a Unidade de Transplante Renal da
Cruz Vermelha Portuguesa, com direi-
tos adquiridos pelo pioneirismo da sua
obra, mas cujo exemplo no ser, pro-
vavelmente, reproduzido noutras insti-
tuies privadas). A dilise a doentes
agudos actualmente praticada nos
hospitais pblicos com e sem servios
de Nefrologia, por vezes por intensivis-
tas.
Unidades de Hemodilise Ambu-
latrias A hemodilise a doentes
ambulatrios praticada em: Servios
de Nefrologia hospitalares, que reser-
vam parte da sua restante capacidade
para dilise a doentes internados;
Hospitais pblicos sem Servio de
Nefrologia, mas com nefrologistas pr-
prios ou contratados; unidades hospi-
talares pblicas sem Servio de
Quadro II Prevalncia e incidncia por milho de habitantes
Hemodilise 418 / 106 378 / 89 560 / 145 560 / 145 772 / 194
Dilise Peritoneal 38 / 16 45 / 22 90 / 26 42 / 17 31 /15
Transplantes 285 / 45 221 / 28 171 / 24 189 / 30 35 / 31
Fonte: Nephrology Dialysis and Transplantation, 2000
Informao resultante de 100% das respostas das Unidades de Dilise.
Comparao entre Portugal e alguns Pases da Europa
Modalidades Espanha Frana Itlia Alemanha Portugal *
Nefrologia, que funcionam em regime
de concesso de explorao privada
em moldes semelhantes aos das uni-
dades extra-hospitalares, com corpo
clnico recrutado em vrias reas, mas
com um director nefrologista; unidades
extra-hospitalares privadas convencio-
nadas com o SNS, que tratam a
grande maioria dos doentes em dilise
ambulatria no nosso pas.
O Servio de Nefrologia Hospitalar
, portanto, procurado por:
Utentes referenciados consulta ex-
terna por outros clnicos (mdicos de
famlia ou no). De um modo geral,
estes pedidos de consulta so tria-
dos por nefrologista, o que melhora a
relevncia da patologia nefrolgica a
tratada e reduz o tempo de espera
pela 1 consulta, globalmente inferior
a 2 meses.
Utentes referenciados pelo Servio
de Urgncia e outros servios do
hospital onde se integra ou por ou-
tros hospitais da regio sem Servio
de Nefrologia.
Doentes crnicos em ambulatrio re-
ferenciados directamente para o
Hospital de Dia pelos clnicos das
unidades de dilise extra-hospitala-
res, com intercorrncias clnicas de
qualquer tipo, muitas vezes no ne-
frolgicas, que o servio depois en-
caminha dentro do hospital da me-
lhor maneira.
10
11
Regies / Hospitais
Quadro de
Nefrologistas
Servios/
Nefrologia /Unidades
Regio Norte
Hosp. de Bragana 3 2 1
Hosp. de Vila Real 3 2 1
Hosp. de Fafe - 1 -
C.H.de Vila Nova de Gaia 6 4 1
Hosp. de S.to Antnio 13 12 1
Hosp. de S. Joo 16 15 1
IPO - 4 1
Hosp. Maria Pia 5 3 1
Regio Centro
Hosp. de Aveiro 1 1 1
Hosp. de Oliveira de Azemeis - 1 -
Hosp. de Viseu 2 1 1
Hosp. de Castelo Branco 4 1 1
C. H. de Coimbra 8 12 1
Hosp. da Universidade de Coimbra 11 13 1
Regio Lisboa e Vale do Tejo
Hosp. Curry Cabral 15 12 1
Hosp. D. Estefnia - 7 -
Hosp. de Santa Cruz 7 12 1
Hosp.de Santa Maria 12 17 1
Hosp. de S. Francisco Xavier 3 2 1
Hosp. de Cascais - 1 -
Hosp. de Vila Franca de Xira - 1 -
Hosp. Amadora / Sintra - 2 1
Hosp. de Almada 5 7 1
Hosp. do Montijo - 1 -
Hosp. de Setbal 4 3 1
Hosp. Santarm 1 1 1
Regio do Alentejo
Hosp. de vora 4 4 1
Hosp. Beja 3 0 -
Hosp. de Portalegre 2 0 -
Regio do Algarve
Hosp. de Faro 4 6 1
Total 132 148 22
5. Recursos Humanos e Servios/Unidades
Hospitalares existentes em Nefrologia
Fonte: DGS, 1999
N Postos N Doentes
Hospitais
Regio Norte
12
6. Unidades de Hemodilise
Norte
Sub-Regio Braga
H. Barcelos
H. Braga
H. Fafe (Concessionada) 18 84
H. Guimares
Famalico
Sub-Regio Bragana
H. Bragana 10 47
H. Macedo Cavaleiros
H. Mirandela
Sub-Regio Porto
H. Amarante
C.H. Vale do Sousa
C.H. Vila Nova Gaia 8
IPO 13 29
H. Joaquim Urbano
H. Maria Pia 4 4
Maternidade Jlio Dinis
H. Matosinhos
H. Pvoa de Varzim
H. de S. Joo 13 10
H. de Sto Antnio 8 11
H. de Sto Tirso
H. de Valongo
H. Vila do Conde
Sub-Regio de Viana Castelo
H. Ponte de Lima
H. Viana do Castelo
(Concessionada) 16 72
Sub-Regio Vila Real
H. de Chaves 12 47
H. de Peso da Rgua
H. de Vila Real 17 39
N Postos N Doentes
Hospitais
Regio Norte
Sub-Regio Braga
Un. Hem. Sta Casa
da Misericrdia 14 30
C. Hemod. Braga 27 120
Sub-Regio Bragana
C. Hemod. de Mirandela 21 112
Sub-Regio Porto
Clnica Hemod. Gondomar 10
Centro Hem. Nossa
Senhora Rosrio-Gondomar 15 -
Dinefro-Maia 16 83
C. Hemod. Hosp. Sta
Isabel-Marco Canaveses 23 89
Nefronorte-Paredes 24 98
C. Hemod. S. Francisco-Porto 14 55
CMDR-Porto 13 66
Un. Dilise. Prelada 22 84
C. Hemod. Clnica Bonfim 21 78
C. Hemod. H Ordem Carmo 21 49
C. Hemod.-Vila Conde 21 66
NMC-Vla Nova Gaia 22 98
Un. Dilise Hosp.
Narciso Ferreira-Riba de Ave 18 83
Sub-Regio de Viana Castelo
NMC-Ponte da Barca 14 55
Sub-Regio Vila Real
Un. Hemod. Misericrdia
Peso Rgua 14 -
Pblicas Privadas
Fonte: DGS, 1999
13
6. Unidades de Hemodilise
Centro
N Postos N Doentes
Hospitais
Regio Centro
Sub-Regio Aveiro
H. Aveiro (Concessionada) 13 44
H. Anadia
H. gueda
H. Estarreja
H. Oliv. Azemis
H. Ovar
H. S. J. Madeira
H. Espinho
H. Feira
Sub-Regio Castelo Branco
H. Castelo Branco 17 49
H. Cova Beira
Sub-Regio Coimbra
IPO
HUC 15 21
CHC 10 16
H. Peditrico
Maternidade Bissaya Barreto
H. Cantanhede
H. Figueira Foz
Sub-Regio Guarda
H. Guarda
H. Seia
Sub-Regio Leiria
H. Alcobaa
H. Caldas Rainha
H. Leiria
H. Peniche
H. Pombal
Sub-Regio Viseu
H. Lamego
H. Tondela
H. Viseu
N Postos N Doentes
Hospitais
Regio Centro
Sub-Regio Aveiro
Dialave-Aveiro 19 78
Centrodial-S. J.Madeira 24 111
NMC-Feira 19 79
Sub-Regio Castelo Branco
Sub-Regio Coimbra
Sanfil-C. S. Sta Filomena 25 96
Nefrodial-S. Martinho 15 66
C. Hemod. Cancho 20 51
Clin. Dial. Fig. Foz 16 47
Sub-Regio Guarda
C. Hem .Egidial-Guarda 20 83
Sub-Regio Leiria
Eurodial-Leiria 34 201
Sub-Regio Viseu
Beirodial-Mangualde 20 71
Visodial-Viseu 25 106
Pblicas Privadas
Fonte: DGS, 1999
14
6. Unidades de Hemodilise Lisboa e Vale do
Tejo, Alentejo e Algarve
N Postos N Doentes
Hospitais
Regio Lisboa
e Vale do Tejo
Sub-Regio Lisboa
IPO
H. Sta Maria 13 19
H. S. Jos
Sta Marta
Hosp. Capuchos
Hosp. D. Estefnia 3 3
Hosp. Curry Cabral 12 20
Hosp. Egas Moniz
Hosp. S. Franc. Xavier 2 0
Hosp. Pulido Valente
Hosp. Santa Cruz 19 40
Hosp. Cascais
Hosp Amadora/ Sintra
Hosp. Vila Franca Xira
Hosp. Torres Vedras
Sub-Regio Santarm
Hosp. Abrantes
Hosp. Santarm
Hosp. Tomar
Hosp. Torres Novas
Sub-Regio Setbal
Hosp. Almada 15 56
Hosp. Montijo
Hosp. Santiago Cacm
Hosp. Setbal 10 47
Hosp. Barreiro
Regio Alentejo
Sub-Regio Beja
Hosp. Beja (concessionada) 20 90
Hosp. Serpa
Sub-Regio vora
Hosp. vora 11 55
Sub-Regio Portalegre
Hosp. Portalegre
(Concessionada) 20 105
Hosp. Elvas
Regio do Algarve
Sub-Regio Faro 8 0
Hosp. Faro
Hosp. Barlavento
Hosp. Lagos
N Postos N Doentes
Hospitais
Regio Lisboa
e Vale do Tejo
Sub-Regio Lisboa
NMC-Amadora 33 149
SPD-Amadora 24 93
Nefroclnica-Estoril 22 128
NMC Restelo-Lisboa 18 82
C.H. Lumiar-Lisboa 36 184
NMC Lumiar-Lisboa 58 262
Hosp. SAMS-Lisboa 14 45
Clinica de Doenas
Renais-Lisboa 44 197
H Cruz Vermelha 19 89
H Cuf 21 91
Nefroclnica-Linda a Velha 31 146
Clin. Hem. Amadora Sintra 17 80
Tordial-Torres Vedras 19 79
NMC-Torres Vedras 21 83
Hemodial-Vila Franca Xira 30 133
Sub-Regio Santarm
Abrndial-Abrantesa 22 80
NMC-Entroncamento 21 80
Ribadial-Santarm 33 138
Sub-Regio Setbal
C.H.Miser-Alcacer Sal 13 99
NMC-Almada 30 138
H.Part.Almada 19 83
Soc. Nefrol. Sul-Barreiro 22 50
Tagus Dial-Barreiro 20
C. Hem. Montijo 18 38
NMC Setbal 27 38
Regio Alentejo
Sub-Regio Beja
Sub-Regio vora
NMC vora 25 118
Sub Regio Portalegre
Regio do Algarve
NMC-Faro 25 110
NMC-Portimo 17 90
C. Hem. Antnio
Nunes-Portimo 10 130
NMC Tavira 16 37
Total de monitores no Pais: 1968
Total de doentes no Pas: 6133
Fonte: DGS, 1999
Pblicas Privadas
15
7. Justificao
dos servios
Tendo em conta o que se encontra
descrito no ponto 3 (Situao actual da
assistncia nefrolgica), conclui-se que:
Numa populao tipo de 400 000 ha-
bitantes, um Servio de Nefrologia d
apoio, em mdia, a 350 doentes em
dilise extra-hospitalar, que provocaro
anualmente, cerca de 50 internamentos.
O hospital onde se integra esse ser-
vio ter anualmente cerca de 1 000 in-
ternados com insuficincia renal, ocu-
pando-se a nefrologia de 360 destes
doentes, a que adicionamos 10% de
consultadoria ou internamento a doen-
tes sem insuficincia renal, isto , um
total de cerca de 400 doentes interna-
dos, ou 5 000 dirias (10 a 12 doentes
internados em cada dia a requererem
visita nefrolgica). Este Servio Tipo
atenderia ainda cerca de 300 novos
doentes em consulta externa e um total
de 2 000 consultas externas de nefrolo-
gia clnica, 300 consultas de DPCA por
cada 20 doentes em programa.
As recomendaes j existentes
consideram como necessidades no
nosso pas a existncia de cerca de 12
nefrologistas por milho de habitantes.
Se admitirmos a necessidade de um
nefrologista por cada 50 doentes, tal
como recomendado por alguns peri-
tos, sero necessrios, para o actual
nmero de doentes, cerca de 130 ne-
frologistas.
Segundo o parecer da Comisso
Nacional de Dilise, "as unidades de
dilise dos hospitais pblicos devem,
por inequvoco princpio, estar integra-
das em Servios de Nefrologia".
8. Caracterizao de
um Servio de
Nefrologia
1. Servir uma populao de 300 000
a 500 000 habitantes, conforme a
ordenao demogrfica da regio e
as especificidades locais de vias de
comunicao e da rede viria.
2. Ser constitudo por um mnimo de
4 nefrologistas.
3. Ter, em mdia, seis a oito camas de
internamento, autnomas ou inte-
gradas num departamento de espe-
cialidades mdicas, o que lhe per-
mitir alargar o nmero de camas
em que trata doentes.
4. Ter uma Unidade de Hemodilise
com um mnimo de 25 postos
(idealmente entre 25 e 40 postos,
num regime de trabalho duplo para
300 000 a 500 000 habitantes),
dos quais 2 tenham mobilidade para
se deslocarem a Unidades Especiais
do hospital, e os outros assegurem
tratamento aos doentes agudos e
crnicos com intercorrncias, da rea
de atraco do hospital, e um pro-
grama de 80 a 150 doentes crnicos
ambulatrios por ano.
Esta ltima componente ser para
desenvolvimento gradual da oferta
pblica.
Para a explorao de unidades p-
blicas podero equacionar-se solu-
es diversificadas como, por exem-
plo, a concesso ou o regime de
parceria.
Estes requisitos das unidades esto
de acordo com as recomendaes
para a idoneidade dos Servios do
Colgio da Especialidade da Ordem
dos Mdicos (OM).
5. Ter consultadoria nefrolgica, hospi-
tal de dia nefrolgico e hemodilise
permanente.
6. Ter uma unidade de dilise perito-
neal para ensino e apoio a um pro-
grama de DPCA/DPA
7. Ter consulta externa e servio de
consultadoria aos outros servios,
com especial nfase Unidade de
Cuidados Intensivos, local onde
deve poder fazer formas contnuas
de depurao extra-renal.
8. Dispor no hospital de servios de
imagem, laboratrio, anatomia pato-
lgica e cirurgia de acesso vascular
compatveis com o exerccio de
uma nefrologia moderna e eficaz na
assistncia populao e no back-
-up hospitalar s unidades de di-
lise ambulatria da regio.
9. Implementar e juntar as sinergias
necessrias na sua instituio para
iniciar e manter um programa de
colheita de orgos, articulado com
o gabinete coordenador de colhei-
tas da sua regio.
10.Poder tornar-se num centro de
transplante, caso se tenha consti-
tudo como centro de colheitas,
haja na instituio os recursos hu-
manos e tcnicos para o efeito e
seja previsvel evoluir at a um n-
mero mnimo de 20 transplantes/
/ano. Caso contrrio, o Servio
pode assegurar a clnica do ps-
-transplante imediato dos doentes
da sua rea de influncia, consti-
tuindo uma unidade funcional com
uma das unidades cirrgicas de
transplante da regio, com a qual
estabelece protocolos de comuni-
cao peridica de resultados e de
manejo clnico dos doentes nas
fases pr e ps-transplantao.
11.Poder e dever candidatar-se junto
do Colgio da OM a receber inter-
nos para o internato complementar
de nefrologia, num ritmo de 1 vaga
em cada 2 anos, se dispuser, no
mnimo, de 4 nefrologistas. Este n-
mero de vagas, a licenciar pela
Direco do Colgio, ser depois
preenchido de acordo com a pro-
cura das condies que cada ser-
vio oferece.
Considera-se, ainda, que:
Cada grupo populacional tipo ter
cerca de 330 doentes, isto , 20
doentes em DPCA e cerca de 40 a
45 monitores de hemodilise. Este
servio hospitalar tipo poder coorde-
nar cerca de 80 doentes em lista de
espera pr-transplante (200/Milho)
e, na melhor das hipteses, em cola-
borao com o servio de urgncia,
UCI e Unidade de Neurocirurgia, far
10 colheitas/ano, de onde sairo, no
mximo, outros tantos transplantes.
Todo o Servio que cubra uma
rea efectiva de 400 000 habitantes
e chame a si todas as valncias enun-
ciadas acima ter dificuldade, cum-
prindo os horrios estipulados para a
funo pblica, de desempenhar a
sua misso sem, pelo menos, um 5.
nefrologista, pois a lei exige um nefro-
16
logista em presena fsica das 8h s
23h e, pelo menos, em regime de
preveno das 23h s 8h.
9. Justificao das
Unidades de Dilise
Justifica-se uma unidade de Dilise
para uma populao de cerca de
70 000 habitantes, quer se trate de
unidade pblica ou privada.
As Unidades de Dilise, quer pbli-
cas, quer privadas, devem ser dimen-
sionadas, no mnimo, para 40 doentes.
Embora dependente do perodo de
funcionamento, aceita-se, como refe-
rncia, que cada monitor pode tratar
4 doentes.
10. Recomendaes
para o desenvolvimento
da rede
Tal como recomendou a Comisso
Nacional de Dilise e o Colgio de
Nefrologia da OM, no parece aconse-
lhvel a colocao de nefrologistas fora
dos servios hospitalares de nefrologia,
com funes em servios de outra es-
pecialidade e/ou promotores de hemo-
dilise, entendendo-se que qualquer ne-
frologista treinado em todas as vertentes
da especialidade dever estar sempre
colocado num Servio de Nefrologia,
para poder representar condignamente
a especialidade na sua instituio e para
se poder dele extrair todo o rendimento
do pesado investimento que a forma-
o de um especialista.
Em hospitais cuja populao no jus-
tifique um servio de Nefrologia, mas
em que o nmero de doentes em he-
modilise sem cobertura local reco-
mende a existncia de uma unidade
de Hemodilise, esta dever ter, obri-
gatoriamente, superviso tcnica asse-
gurada por consultadoria do Hospital
de referncia mais prximo
1
.
De acordo com os peritos, no pa-
rece imprescindvel que o Servio de
Nefrologia fique obrigatoriamente num
hospital com urgncia mdico-cirrgica,
pelo que caber s ARS indicar o local
onde os Servios se devem localizar.
1
Os nefrologistas que actualmente esto colo-
cados naqueles hospitais articular-se-o com o
servio mais prximo e manter-se-o nos seus
lugares, que se extinguiro quando vagarem; a
deslocao regular dos nefrologistas, a partir do
servio mais prximo, a estes hospitais dever
constar de protocolo a celebrar.
17
Com base nestas premissas, revelar-se-iam necessrios os seguintes servios:
18
Regio Populao Servios necessrios
Servios/Unidades
existentes
Norte 3 235 582
Sub-Regio Braga 830 858 2 -
Sub-Regio Viana Castelo 250 276 -
Sub-Regio Vila Real 223 729 1 1
Sub-Regio Bragana 148 883 1
Sub-Regio Porto 1 781 836 4 5
Centro 2 397 155
Sub-Regio Aveiro 713 576 1 1
Sub-Regio Castelo Branco 208 063 0 1 *
Sub-Regio Guarda 179 961 1 -
Sub-Regio Viseu 394 925 1
Sub-Regio Coimbra 441 204 1 2
Sub-Regio Leiria 459 426 1 -
Lisboa e Vale Tejo 3 378 967
Sub-Regio Lisboa 2 136 002 5 3
Sub-Regio Santarm 454 506 1 -
Sub-Regio Setbal 788 459 2 2
Alentejo 461 883
Sub-Regio Beja 161 211 1 -
Sub-Regio vora 173 654 1
Sub-Regio Portalegre 127 018 -
Algarve 395 218
Sub-Regio Faro 395 218 1 1
Total 9 868 805 21 19
Populao. Censos 2001
* Por razes de natureza geodemogrfica, recomenda-se um servio, apesar de a populao no atingir
os 400 000 habitantes.
11. Comentrio final
Pensamos que, de momento, os
plos de investimento mais teis para
incrementar esta rede de referenciao
seriam a melhoria das infra-estruturas e
dos meios tecnolgicos, nomeada-
mente, atravs do aumento da compo-
nente pblica (para a explorao desta
componente devero equacionar-se
solues diversificadas, como a con-
cesso ou o regime em parceria) e a
implementao de uma rede de infor-
mao e comunicao das unidades e
servios entre si, de forma a optimizar
aspectos comuns de gesto clnica;
so desta exemplo o controlo de quali-
dade e o reforo do apoio da cirurgia
vascular aos servios de Nefrologia
hospitalares, de modo a resolver o que
constitui, sem dvida, a principal causa
de internamento e de falncia terapu-
tica dos nossos doentes.
19
Arquitectura
da rede
Os esquemas seguintes mencionam
as localizaes das Unidades e
Servios de Nefrologia e o sentido da
referenciao dos doentes.
Os dados que se apresentam de
forma grfica resultam do consenso
entre a Direco-Geral da Sade e as
Administraes Regionais de Sade.
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Anexos
34
MANUAL
DE
BOAS PRTICAS
DE HEMODILISE
35
36
37
38
39
40
41
42
43
44
45
46
47
48
49
50
51
52
53
LICENCIAMENTO
DAS UNIDADES
PRIVADAS
DE DILISE
54
55
56
57
58
59
60
61
62
63
64
65
66
67