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MANUAL DE REGISTRO Y
CODIFICACIN DE LA ATENCIN EN LA
CONSULTA EXTERNA
Sistema de Informacin HIS
ETAPA DE VIDA NIO
2013
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INTRODUCCIN
Contenido
Presentacin
Actividades ms frecuentes
Periodicidad del control de crecimiento y desarrollo de la nia y nio menor de cinco aos
Atencin inmediata del recin nacido
Control de crecimiento y desarrollo
En los EESS en los el examen se hace en el consultorio de CRED
Administracin de antiparasitarios
Lactancia materna exclusiva
Administracin de multimicronutrientes (polvo)
Registro en las visitas de seguimiento
REgistro de la condicin del crecimiento, el estado nutricional
Ganancia inadecuada de peso y talla
Registro donde hay profesional en nutricin
Registro de la condicin del desarrollo psicomotor
Cuando el nio o nia tiene ms de un trastorno / dfcit
Sesin de estimulacin temprana
Alimentacin complementaria
Consejera nutricional
Infecciones respiratorias agudas diagnsticos ms frecuentes
Atencin de la infeccin respiratoria aguda
Enfermedad diarreica aguda diagnsticos ms frecuentes
Actividades preventivas promocionales
Sesin demostrativa
Taller de capacitacin para personal de salud
Pg
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PRESENTACIN
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Z001 Control del RN / Control CRED del
nio.
Z138 Tamizaje de Neonatal (Examen de
Pesquisa Especial para otras Enfermedades
y Trastornos Especifcados)
Z017 Tamizaje de Anemia (Examen de Lab)
Z119 Descarte de Parasitosis ( Examen de
Pesquisa Especial para Enfermedades
I nf ec c i os as y Par as i t ar i as no
Especifcada)
Z292 Admi ni straci n de qui mi oprofi l axi s
antiparasitaria
Z298 Administracin del Sulfato Ferroso
Z298 Administracin Vitamina A
Z298 Administracin de Zinc
Z298 Administracin de Micronutrientes
(polvo)
Z391 Lactancia Materna Exclusiva (LME)
Z0017 Alimentacin Complementaria (sin
clasifcar)
Z724 Ganancia Inadecuada de Peso / Talla
E660 Sobrepeso (Obesidad debido a exceso
de caloras)
E440 Desnutricin Aguda (proteico calrica
moderada)
E45X Talla Baja (Retardo del desarrollo
debido a desnutricin proteico
calrica)-Desnutricin Crnica
E669 Obesidad, no especifcada
Z006 Nio Normal (Evaluacin Nutricional y
del Desarrollo)
E343 Enanismo (para ser usado por personal
no mdico)
E40X Kwashiorkor
E41X Marasmo nutricional
E42X Kwashiorkor marasmtico
E43X Desnutricin Severa (proteicocalrica
severa)
E344 Talla Alta (Estatura Alta Constitucional)
D509 Anemia por defciencia de Hierro, sin
especifcacin
P051 Pequeo para la edad gestacional
P081 Grande para la Edad Gestacional
P070 RN de Peso Extremadamente Bajo
99460 Atencin Inmediata del Recin Nacido
P0711 RN de Muy Bajo Peso
P0712 RN Bajo Peso al nacer
P080 RN Macrosmico
F82X Trastorno/Dfcit del Desarrollo
R620 Trastorno/Dfcit en 02 o ms reas del
desarrollo (Retardo del Desarrollo)
C8002 Plan de atencin Integral de salud
99403 Consejera Nutricional
99209 Atencin en Nutricin
99411 Sesin de Estimulacin Temprana
99344 Visita Domiciliaria
C0010 Sesin Demostrativa
C0009 Sesin Educativa
C7003 Evaluacin
C7002 Supervisin
C7004 Asistencia Tcnica
C0006 Taller para comunidad
99401 Consejera Integral
C0008 Taller para personal de salud
99404 Consejera Especial (VIH / Salud
Mental)
U0040 Atencin Integral del Nio
APP140 Actividades en Nios
APP100 Establecimiento de Salud
APP138 Agente Comunitario en Salud
ETAPA DE VIDA NIO
ACTIVIDADES MS FRECUENTES
Cdigo Diagnstico / Actividad Cdigo Diagnstico / Actividad
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PERIODICIDAD DEL CONTROL DE CRECIMIENTO Y DESARROLLO DE LA NIA Y NIO MENOR DE
CINCO AOS
INSTRUCCIONES PARA EL REGISTRO Y CODIFICACIN DE LAS ACTIVIDADES DE LA ETAPA DE
VIDA NIO
El registro de los datos generales se hace siguiendo las indicaciones pertinentes y no presenta caracters-
ticas especiales.
Los tems diagnstico motivo de consulta, tipo de diagnstico y Lab presentan algunas particularidades
que se revisar en detalle a continuacin.
A. ATENCIN DE SALUD
Los tems referidos al da, historia clnica, DNI, fnanciador, distrito de procedencia, pertenencia tnica, edad,
sexo, establecimiento y UPS se registran siguiendo las indicaciones planteadas en el captulo de Aspectos
Generales del presente Documento Tcnico.
Respecto al fnanciador, para la etapa de vida nio solo se deben consignar 1=Usuario, 2=Seguro
Integral (SIS) y 11=Exonerados; eventualmente 3=ESSALUD en el mbito donde se realice el proceso de
intercambio prestacional y 9=Privados si el establecimiento de Salud cuenta con algn convenio de
carcter privado con alguna institucin de la jurisdiccin. Los nios y nias que no son SIS y no pagan
debern consignarse como 11=Exonerados.
En el tem: Tipo de diagnstico se debe tener en cuenta las siguientes consideraciones al momento de
registrar: Marcar con un aspa (X)
P: (Diagnstico Presuntivo) nicamente cuando no existe certeza del diagnstico y/o ste requiere de
algn resultado de Lab. Su carcter es provisional.
D: (Diagnstico Defnitivo) Cuando se tiene certeza del diagnstico por evaluacin clnica y/o por
exmenes auxiliares y debe ser escrito una sola vez para el mismo evento (episodio de la enfermedad
cuando se trate de enfermedades agudas y solo una vez para el caso de enfermedades crnicas) en un
mismo paciente.
R: (Diagnstico Repetido) Cuando la persona vuelve a ser atendido para el seguimiento de un mismo
episodio o evento de la enfermedad en cualquier otra oportunidad posterior a aquella en que estableci el
diagnstico defnitivo.
Si son ms de tres diagnsticos, anote en el siguiente registro y trace una lnea oblicua desde el item da
hasta el de servicio y deje en blanco.
Los tems diagnstico motivo de consulta, tipo de diagnstico y Lab presentan algunas particularidades que
se revisar en detalle a continuacin.
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ATENCIN INMEDIATA DEL RECIN NACIDO
Esta es una actividad que no se realiza en consulta externa pero por su importancia como indicador dentro
de la atencin integral del nio se obligatorio su inclusin en el registro HIS para complementar la
informacin de la etapa de vida.
El Tamizaje Neonatal (para Enfermedades Metablicas) ser registrado cuando se realice el procedimiento
de la toma de muestra, cuando se cuente con el resultado se registrar durante los controles el resultado.
El registro de los nios ser grupal, debiendo registrarse de acuerdo al da en que se realiza la atencin.
Para el registro anote:
En el tem Historia Clnica/Ficha Familiar anote:
APP140 Actividades con nios
Los tems: DNI, Financiador y Etnia debe ir en blanco por ser un registro grupal.
En el tem: Diagnstico motivo de consulta y/o Actividad de Salud, anote:
En el 1 casillero Atencin Inmediata del RN 99460
En el 2 casillero Tamizaje Neonatal Z138
En el tem: Tipo de diagnstico marque:
En el 1 casillero SIEMPRE D
En el 2 casillero SIEMPRE P [Por ser la orden y aun no contar con el resultado]
En el tem Lab, para ambos casos, anote el nmero de nios a los que se les realiz la actividad.
Cuando se tenga el resultado del Tamizaje
El registro de los resultados del tamizaje se realizar de manera individual, nio por nio, durante los
controles de CRED.
Si el tamizaje es positivo derivar en un diagnstico.
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CONTROL DE CRECIMIENTO Y DESARROLLO
El control de Crecimiento y Desarrollo es una de las principales actividades realizadas a los nios y nias
entre 01 da y 11 aos por lo que los lineamientos de registro y codifcacin descritos a continuacin se
basan en la normatividad vigente.
Plan de Atencin Integral
El Plan de Atencin Integral se registra en el formulario HIS al momento de su elaboracin y cuando se
concluye con la entrega de todas las prestaciones previstas en el plan de acuerdo a la edad del nio y de
acuerdo a las normas tcnicas vigentes.
En el tem: Diagnstico motivo de consulta y/o actividad de salud, anote claramente:
En el 1 casillero el Control de Crecimiento y Desarrollo Z001
En el 2 casillero el Plan de Atencin Integral de Salud C8002
En el tem: Tipo de Diagnstico marque D para ambos casos.
Elaboracin de Plan Atencin Integral
En el tem Lab del 2 casillero registre el nmero 1 cuando se elabora el Plan de Atencin Integral.
Plan Ejecutado
En el tem Lab anote TA cuando termine con todas las actividades programadas del plan elaborado.
DETECCIN DE ANEMIA Y PARASITOSIS
La deteccin de anemia y parasitosis se realiza a travs de exmenes de Laboratorio de acuerdo a norma
tcnica vigente.
Descarte de Anemia: El procedimiento se inicia solicitando el examen de laboratorio con una orden, debien-
do registrarse con tipo de diagnstico P.
En el tem: Diagnstico motivo de consulta y/o actividad de salud, anote claramente:
En el 1 casillero el Control Crecimiento y Desarrollo Z001
En el 2 casillero Tamizaje de Anemia Z017
En el tem: Tipo de diagnstico marque:
En el 1 casillero marque D
En el 2 casillero marque P (indica que se gener la orden)
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Cuando se cuenta con el resultado
Solo se registrar Tamizaje de Anemia con tipo de diagnstico D (defnitivo), lo que indica expresamente
que se realizo el examen de Laboratorio.
En el tem: Diagnstico motivo de consulta y/o actividad de salud
En el 1 casillero Tamizaje de Anemia Z017
En el tem: Tipo de diagnstico marque D (indica el resultado)
En los EESS en los el examen se hace en el consultorio de CRED
En el tem: Diagnstico motivo de consulta y/o actividad de salud, anote claramente:
En el 1 casillero el Control Crecimiento y Desarrollo Z001
En el 2 casillero Tamizaje de Anemia Z017
En el tem: Tipo de diagnstico marque:
En el 1 casillero marque D
En el 2 casillero marque D (ya que el resultado se tendr de inmediato)
En los EESS en los que el examen se realiza en el Laboratorio:
En el tem: Diagnstico motivo de consulta y/o actividad de salud, anote claramente:
En el 1 casillero el Control Crecimiento y Desarrollo Z001
En el 2 casillero Tamizaje de Anemia Z017
En el tem: Tipo de diagnstico marque:
En el 1 casillero marque D
En el 2 casillero marque P (indica que se gener la orden)
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Cuando se cuenta con el resultado
Al momento en que el nio retorna al servicio (puede ser el mismo da u otro da antes del siguiente control)
con el resultado, solo se registrar Tamizaje de Anemia con tipo de diagnstico D (defnitivo).
En el tem: Diagnstico motivo de consulta y/o actividad de salud
En el 1 casillero Tamizaje de Anemia Z017
En el tem: Tipo de diagnstico marque D (indica el resultado).
ADMINISTRACIN DE ANTIPARASITARIOS
Actividad desarrollada de acuerdo a norma tcnica vigente.
En el tem: Diagnstico motivo de consulta y/o actividad de salud, anote claramente:
En el 1 casillero el Control de Crecimiento y Desarrollo Z001
En el 2 casillero Administracin de antiparasitarios Z292
En el tem: Tipo de diagnstico EN AMBOS CASOS marque siempre D
En el tem Lab anote:
En el 1 casillero el nmero de control, 1, 2, 3. segn corresponda
En el 2 casillero el nmero de la administracin del antiparasitario; 1 2, segn corresponda.
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LACTANCIA MATERNA EXCLUSIVA
Condicin que se registra SOLO a los seis (06) meses. Se registrar solo si el nio recibi Lactancia Materna
Exclusiva hasta los seis meses.
En el tem: Diagnstico motivo de consulta y/o actividad de salud, anote claramente:
En el 1 casillero el Control de Crecimiento y Desarrollo Z001
En el 2 casillero Lactancia Materna Exclusiva Z391
En el tem: Tipo de diagnstico EN AMBOS CASOS marque siempre D
En el tem Lab correspondiente al Control CRED, anote el nmero de control 1, 2 segn corresponda.
SUPLEMENTACIN CON MICRONUTRIENTES
PARA TODOS LOS CASOS DE SUPLEMENTACIN CON MICRONUTRIENTES SE UTILIZAR EL CDIGO
CIE10 Z298 LA DIFERENCIACIN DEL TIPO DE SUPLEMENTO USADO SER A TRAVS DEL REGISTRO
EN EL CAMPO LAB
a) Administracin del Sulfato Ferroso:
En el tem: Diagnstico motivo de consulta y/o actividad de salud, anote claramente:
En el 1 casillero el Control Crecimiento y Desarrollo Z001
En el 2 casillero Administracin de Micronutrientes Z298
En el tem: Tipo de diagnstico para los casos marque SIEMPRE D
En el tem Lab anote:
En el 1 casillero el nmero de control, 1, 2, 3. segn corresponda
En el 2 casillero el nmero de la administracin de Micronutrientes
SF1 para indicar el 1 frasco entregado
SF2 para indicar el 2 frasco entregado
SF3 para indicar el 3 frasco entregado
SF4 para indicar el 4 frasco entregado
SF5 para indicar el 5 frasco entregado, segn corresponda
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Suplemento con Vitamina A:
Esta actividad ser desarrollada de acuerdo a norma tcnica vigente.
En el tem: Diagnstico motivo de consulta y/o actividad de salud, anote claramente:
En el 1 casillero el Control Crecimiento y Desarrollo Z001
En el 2 casillero Administracin de Micronutrientes Z298
En el tem: Tipo de diagnstico para ambos casos marque SIEMPRE D
En el tem Lab anote:
En el 1 casillero el nmero de control, 1, 2, 3. segn corresponda
En el 2 casillero el nmero de DOSIS entregados identifcado con las siglas VA1 o VA2. segn
corresponda
b) Administracin de Multimicronutrientes (Polvo):
En el tem: Diagnstico motivo de consulta y/o actividad de salud, anote claramente:
En el 1 casillero el Control Crecimiento y Desarrollo Z001
En el 2 casillero Administracin de Micronutrientes Z298
En el tem: Tipo de diagnstico para ambos casos marque SIEMPRE D
En el tem Lab anote:
En el 1 casillero el nmero de Control de Crecimiento y Desarrollo 1, 2, 3. segn corresponda
En el 2 casillero el nmero de DOSIS entregados 1, 2, 3 12, segn corresponda
12
Si, el nio es llevado para su suplementacin en una fecha que no le corresponde el control de CRED,
SLO se registrar la administracin del multimicronutriente indicando la dosis correspondiente en
el campo Lab.
Si al Nio no le corresponde su Control de CRED se le puede programar una visita domiciliaria
(ejemplo: para todas las opciones de MMN).
Simulando un esquema de suplementacin con diferentes tipos de suplemento nutricional tenemos:
Por ejemplo: Si un nio es suplementado las 03 primeras dosis con Multimicronutrientes y se le contina la
4 y sucesivas con Sulfato Ferroso, en el registro tenemos:
Primera Suplementacin con Multimicronutriente (polvo)
Segunda Suplementacin con Multimicronutriente (polvo)
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Tercera Suplementacin con Multimicronutriente (polvo)
Continuacin de la Suplementacin con Sulfato Ferroso
PARA EL REGISTRO DEL NIO(A) SUPLEMENTADO SE DEBER TENER EN CUENTA QUE A
PARTIR DE LOS 06 MESES (180 das) DE TOMAR FIERRO (en cualquiera de sus formas) DEBER
REGISTRAR (para la edad que corresponda):
REGISTRO EN LAS VISITAS DE SEGUIMIENTO:
Cuando el nio o nia no acude al control de CRED y se realiza la visita:
En el tem: Diagnstico motivo de consulta y/o actividad de salud, anote claramente:
En el 1 casillero Consulta para Atencin y Supervisin de la Salud de otros Nios o Lactantes Sanos
En el 2 casillero Visita Domiciliaria
En el tem: Tipo de diagnstico para ambos casos marque SIEMPRE D
En el tem Lab anote:
En el 2 casillero el nmero de visita realizada 1, 2, 3 segn corresponda
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Cuando se realiza la visita para verifcacin del consumo de la suplementacin (sulfato ferroso o
multimicronutriente):
En el tem: Diagnstico motivo de consulta y/o actividad de salud, anote claramente:
En el 1 Supervisin de Administracin de Micronutrientes
En el 2 casillero Visita Domiciliaria
En el tem: Tipo de diagnstico para ambos casos marque SIEMPRE D
En el tem Lab anote:
En el 1 casillero SIEMPRE EN BLANCO
En el 2 casillero el nmero de visita realizada 1, 2, 3 segn corresponda
ANOTACIONES:
Para el caso de las visitas siempre en el 1 casillero se deber registrar el motivo de la visita.
El registro de la suplementacin SOLO ir con el campo Lab EN BLANCO PARA LAS VISITAS DE
SUPERVISIN y se utilizar el mismo cdigo.
En el registro NO se diferenciar el tipo de suplementacin que se est verifcando en la visita, por eso
el campo Lab siempre debe ir en BLANCO.
NO SE DEBE UTILIZAR EL CDIGO DE SUPLEMENTACIN CON TIPO DE DIAGNSTICO R
(REPETIDO) POR NINGN MOTIVO, ESTO CONSTITUYE UN ERROR DE REGISTRO.
REGISTRO DE LA CONDICIN DEL CRECIMIENTO, EL ESTADO NUTRICIONAL
Como resultado de la actividad Control de crecimiento y desarrollo se debe registrar la condicin del
crecimiento, el estado nutricional y condicin del desarrollo psicomotor, la clasifcacin que se hace de
acuerdo a las normas tcnicas vigentes.
a. En el Recin Nacido de 01 da a 28 das
En el primer control del recin nacido se debe registrar la clasifcacin del estado nutricional al nacimiento,
adems de la condicin del crecimiento (ganancia de peso) en el momento del control, de acuerdo a
normatividad vigente.
Peso al Nacer. El peso al nacer es un indicador de supervivencia o riesgo para la nia o nio. El estado
nutricional del recin nacido de acuerdo al peso al nacimiento se clasifca en:
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La condicin del Peso al Nacer solo se registrar en el primer control del RN, despus del alta (se
determina con los datos del nacimiento).
En los siguientes controles de los recin nacidos de bajo peso la condicin de bajo peso se registra
como tipo de diagnstico R Repetido hasta su recuperacin.
En las atenciones sucesivas, cuando no coincide con un nuevo control de crecimiento y desarrollo solo
se registrara la condicin al nacimiento o la condicin del crecimiento de acuerdo a la normatividad
vigente (Riesgo Nutricional, desnutricin aguda, etc.) y la actividad que se realiza (consejera).
En el tem: Diagnstico motivo de consulta y/o actividad de salud, anote claramente:
En el 1 casillero el Control de Crecimiento y Desarrollo
En el 2 casillero el RESULTADO de la clasifcacin del Estado Nutricional
En el 3 casillero Consejera Nutricional
En el tem: Tipo de diagnstico marque siempre D
En el tem Lab anote:
En el 1 casillero el nmero de control 1,
En el 2 casillero libre
En el 3 casillero el nmero de Consejera Nutricional
En el tem: Diagnstico motivo de consulta y/o actividad de salud, anote claramente:
En el 1 casillero la condicin de Recin nacido de bajo peso.
En el 2 casillero la Consejera Nutricional
En el tem: Tipo de diagnstico marque siempre R
b. En los nios y nias de 29 das a < 5 aos.
La condicin del crecimiento y la clasifcacin del estado nutricional (ganancia inadecuada de peso o talla
- riesgo nutricional, desnutricin, sobre peso, etc.) en el momento del control, se hace de acuerdo a norma-
tividad vigente.
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Ganancia Inadecuada de Peso y Talla
Se utiliza el Z724 para Ganancia Inadecuada de Peso y/ o Ganancia Inadecuada de Talla y la diferenciacin
se realizar en el campo LAB, registrando PE cuando se trate de Ganancia Inadecuada PESO y TE
cuando se trate de Ganancia Inadecuada TALLA.
En el tem: Diagnstico motivo de consulta y/o actividad de salud, anote
En el 1 casillero el Control Crecimiento y Desarrollo Z001
En el 2 casillero Ganancia Inadecuada de Peso Z724
En el 3 casillero Administracin de micronutrientes Z298
En el 4 casillero Consejera Nutricional 99403
En el tem: Tipo de diagnstico marque SIEMPRE D
En el tem Lab anote:
En el 1 casillero el nmero de control CRED 1, 2, 3... segn corresponda
En el 2 casillero PE
En el 3 casillero el nmero de la Suplementacin 1, 2, 3... segn corresponda
En el 4 casillero el nmero de Consejera 1, 2, 3... segn corresponda
Cuando el nio presenta, riesgo nutricional (ganancia inadecuada de peso o talla), sobre peso,
desnutricin, obesidad, etc., en el campo de diagnstico, solo la primera vez, se registra como D y en los
controles sucesivos se registra como R hasta su recuperacin.
En Atenciones sucesivas:
En el tem: Diagnstico motivo de consulta y/o actividad de salud, anote
En el 1 casillero el Control Crecimiento y Desarrollo Z001
En el 2 casillero Ganancia Inadecuada de Peso Z724
En el 3 casillero Administracin de micronutrientes Z298
En el 4 casillero Consejera Nutricional 99403
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En el tem: Tipo de diagnstico registre:
En el 1, 3 y 4 casillero D.
En el 2 marque R (por ser un control)
En el tem Lab anote:
En el 1 casillero el nmero de control CRED 1, 2, 3... segn corresponda
En el 2 casillero PE
En los siguientes casilleros segn corresponda las dems actividades realizadas en la atencin
Cuando el Nio o Nia es RECUPERADO(A)
En el tem: Diagnstico motivo de consulta y/o actividad de salud, anote
En el 1 casillero el Control Crecimiento y Desarrollo Z001
En el 2 casillero Trastorno del Desarrollo R629
En el 3 casillero Administracin de micronutrientes Z298
En el 4 casillero Plan de Atencin integral 99403
En el 5 casillero Ganancia Inadecuada de Peso Z724
En el tem: Tipo de diagnstico
En el 1, 3 y 4 casillero marque D
En el 2 y 5 casillero marque R (por ser controles)
En el tem Lab anote:
En el 1 casillero el nmero de control CRED 1, 2, 3... segn corresponda.
En el 2 casillero PR para indicar que est recuperado.
En el 3 casillero el nmero de la Suplementacin 1, 2, 3... segn corresponda.
En el 4 casillero TA del trmino del Plan de Atencin integral.
En el 5 casillero PE
En el 6 casillero PR para indicar que est recuperado.
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Solo registrar como D quin diagnostica o clasifca (CRED), en las atenciones
sucesivas por el mismo diagnstico realizadas por el mismo o cualquier otro profesional
se registra como R hasta que el Nio o Nia se recupere.
Registro del Estado Nutricional diferente a la Ganancia Inadecuada (Riesgo)
En el tem: Diagnstico motivo de consulta y/o actividad de salud, anote los diagnsticos resultados de la
clasifcacin del estado nutricional.
En el tem: Tipo de diagnstico marque SIEMPRE D
En el tem Lab anote la sigla de acuerdo al tipo de clasifcacin utilizada
PE Peso para la Edad
TP Peso para la Talla
TE Talla para la Edad
Para el campo de Consejera Nutricional el nmero de Consejera segn corresponda
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REGISTRO DONDE HAY PROFESIONAL EN NUTRICIN:
El diagnostico de desnutricin se realiza en el control de CRED, y su manejo, se derivar al mdico o
nutricionista para su manejo.
El profesional en nutricin utilizar el registro de Atencin en Nutricin que es una actividad especfca para
estos profesionales.
En el tem: Diagnstico motivo de consulta y/o actividad de salud, anote
En el 1 casillero Atencin en nutricin 99209
En el 2 casillero Ganancia Inadecuada de Peso Z724
En el 3 casillero Consejera Nutricional 99403
En el tem: Tipo de diagnstico
En el 1 casillero marque D.
En el 2 casillero marque R.
En el 3 marque segn las actividades.
En el tem Lab anote:
En el 1 casillero el nmero de sesin de la consulta (atencin) nutricional
En el 2 casillero PE
En el 3 casillero nmero de consejera 1, 2, 3, segn corresponda
RECUERDE: SE REGISTRA NORMAL CUANDO EN LOS TRES INDICADORES PE, TP, TE, SON
NORMALES Y EL CRECIMIENTO TIENE UNA TENDENCIA ADECUADA Y SE REGISTRA CADA VEZ QUE SE
ENCUENTRA ESTA CONDICIN
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REGISTRO DE LA CONDICIN DEL DESARROLLO PSICOMOTOR
Los hallazgos durante el control de CRED estn defnidos como la identifcacin de Trastorno (01 a 30
meses) o Dfcit (de 03 a 04 aos). Para ambos casos se utilizar el cdigo F82X Trastorno/Dfcit del
Desarrollo (CIE10) y se diferenciar el registro por el grupo de edad, adems se deber indicar el rea con
dfcit identifcado en la evaluacin, debiendo utilizar el R620 Retardo del Desarrollo (CIE10) cuando el
nio presente ms de un rea afectada.
El desarrollo psicomotor se evala, clasifca y se realiza el seguimiento de acuerdo a normatividad vigente
y se registra de la siguiente forma:
a. Nios de 01 a 30 meses
En el tem: Diagnstico motivo de consulta y/o actividad de salud, anote claramente:
En el 1 casillero el Control Crecimiento y Desarrollo Z001
En el 2 casillero Trastorno del Desarrollo F82X
En el tem: Tipo de diagnstico marque SIEMPRE D
En el tem Lab: en blanco
En el 1 casillero el nmero de control CRED 1, 2, 3... segn corresponda
En el 2 casillero la sigla que corresponda al rea con dfcit con las siguientes siglas:
LEN Trastorno en el rea del Lenguaje
MOT Trastorno en el rea Motora
SOC Trastorno en el rea Social
COO Trastorno en el rea de Coordinacin
COG Trastorno en el rea Cognitiva / Aprendizaje
En atenciones sucesivas:
En el tem: Diagnstico motivo de consulta y/o actividad de salud, anote claramente:
En el 1 casillero el Control Crecimiento y Desarrollo Z001
En el 2 casillero Trastorno del Desarrollo F82X
En el tem: Tipo de diagnstico
En el 1 casillero marque D.
En el 2 casillero marque R
En el tem Lab anote:
En el 1 casillero el nmero de control CRED 1, 2, 3... segn corresponda
En el 2 casillero la sigla que corresponda al rea con dfcit con las siguientes siglas:
LEN Trastorno en el rea del Lenguaje
MOT Trastorno en el rea Motora
SOC Trastorno en el rea Social
COO Trastorno en el rea de Coordinacin
COG Trastorno en el rea Cognitiva / Aprendizaje
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Cuando el Nio es RECUPERADO
En el tem: Diagnstico motivo de consulta y/o actividad de salud, anote claramente:
En el 1 casillero el Control Crecimiento y Desarrollo Z001
En el 2 casillero Trastorno del Desarrollo F82X
En el tem: Tipo de diagnstico
En el 1 casillero marque D.
En el 2 casillero marque R recuperado
En el tem Lab anote:
En el 1 casillero el nmero de control CRED 1, 2, 3... segn corresponda
En el 2 casillero la sigla que corresponda al rea con dfcit con las siguientes siglas:
LEN Trastorno en el rea del Lenguaje
MOT Trastorno en el rea Motora
SOC Trastorno en el rea Social
COO Trastorno en el rea de Coordinacin
COG Trastorno en el rea Cognitiva / Aprendizaje
En el 3 casillero: PR que indica RECUPERADO
b. Nios de 03 y 04 aos
Para los nios con dfcit del desarrollo, en el registro se incluir el detalle del rea afectada diferenciando
en el campo Lab el rea afectada.
En el tem: Diagnstico motivo de consulta y/o actividad de salud, anote claramente:
En el 1 casillero el Control Crecimiento y Desarrollo Z001
En el 2 casillero Dfcit del Desarrollo F82X
En el tem: Tipo de diagnstico
En el 1 casillero marque SIEMPRE D
En el 2 casillero marque D la primera vez que detecte un dfcit
En el tem Lab anote:
En el 1 casillero el nmero de control CRED 1, 2, 3... segn corresponda
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En el 2 casillero la sigla que corresponda al rea con dfcit con las siguientes siglas:
LEN Dfcit el rea del Lenguaje
MOT Dfcit en el rea Motora
SOC Dfcit en el rea Social
COO Dfcit en el rea de Coordinacin
COG Dfcit en el rea Cognitiva / Aprendizaje
En atenciones sucesivas:
En el tem: Diagnstico motivo de consulta y/o actividad de salud, anote claramente:
En el 1 casillero el Control Crecimiento y Desarrollo Z001
En el 2 casillero Dfcit del Desarrollo F82X
En el tem: Tipo de diagnstico
En el 1 casillero MARQUE D.
En el 2 casillero MARQUE R
En el tem Lab anote:
En el 1 casillero el nmero de control CRED 1, 2, 3... segn corresponda
En el 2 casillero la sigla que corresponda al rea con dfcit
Si la atencin se diera fuera del control de CRED
Cuando el Nio o Nia es RECUPERADO(A)
En el tem: Diagnstico motivo de consulta y/o actividad de salud, anote claramente:
En el 1 casillero el Control Crecimiento y Desarrollo Z001
En el 2 casillero Dfcit del Desarrollo F82X
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En el tem: Tipo de diagnstico
En el 1 casillero marque D
En el 2 casillero marque R
En el tem Lab anote:
En el 1 casillero el nmero de control CRED 1, 2, 3... segn corresponda
En el 2 casillero PR que indica RECUPERADO
SINO SE REGISTRAR PR NO SE PODRN CONTABILIZAR LOS NIOS Y NIAS RECUPERADOS
SOLO cuando el nio o nia presente ms de un trastorno o dfcit durante la evaluacin utilizar el cdigo
R620 Dfcit (Retardo) del Desarrollo y ya no ser necesario registrar en el campo Lab el rea afectada,
se asumir que aquellos nios con ms de un rea afectada sern registrados y codifcados con R620
Trastorno / Dfcit (Retardo) del Desarrollo.
Cuando el Nio o Nia tiene ms de un Trastorno / Dfcit
Para el registro de los Controles de los nios y nias con Dficit del Desarrollo al igual que para el
Trastorno del Desarrollo en los controles, tanto dentro como fuera del CRED, el tipo de diagnstico R repetido.
Se registra NORMAL cuando de acuerdo a la norma tcnica vigente cumple con esta condicin,
se registra cada vez que se encuentra esta condicin.
Para el caso en que la Evaluacin del Desarrollo sea NORMAL
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SESIN DE ESTIMULACIN TEMPRANA
En el tem: Diagnstico motivo de consulta y/o actividad de salud, anote:
Sesin de Estimulacin Temprana 99411
En el tem: Tipo de diagnstico marque SIEMPRE D
En el tem Lab anote el nmero de sesin 1, 2, 3. segn corresponda
LAS SESIONES DE ESTIMULACIN TEMPRANA SE REGISTRARN SEPARADAS DE LOS CONTROLES
DE CRED.
ALIMENTACIN COMPLEMENTARIA
Se registra cuando de acuerdo a la normatividad cumple con esta condicin.
Para el registro de la Alimentacin complementaria se tomarn en cuenta los siguientes criterios:
Se registrar cuando el nio o nia empiece a ingerir alimentos diferentes a la leche materna,
registrndose inicialmente SOLO el inicio de la alimentacin complementaria, anotando en el campo Lab
la sigla IA que indica Inicio de Actividad. Si fuera antes de los 06 meses se registrar de la misma
manera.
Al siguiente mes de iniciada la Alimentacin Complementaria recin se deber registrar si estas es
adecuada o no utilizando en el campo Lab las sigla AA y AI para indicar Alimentacin Adecuada
o Inadecuada segn corresponda.
Si iniciara antes de los 06 meses
En el tem: Tipo de diagnstico marque siempre D
En el tem Lab, anote segn corresponda:
En el 2 casillero: IA de Inicio de Actividad
En nio(a) que inicie Alimentacin Complementaria Precoz se registra en el mes de inicio de la Alimentacin
Complementaria con la sigla IA en el campo Lab y al mes se evala si es o no adecuada.
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Si iniciara despus de los 06 meses
En el tem: Tipo de diagnstico marque siempre D
En el tem Lab, anote segn corresponda:
En el 2 casillero: IA de Inicio de Actividad
En el siguiente control se evala
En el tem: Tipo de diagnstico marque siempre D
En el tem Lab, anote segn corresponda:
Alimentacin Adecuada = AA
Alimentacin Inadecuada = AI
CONSEJERA NUTRICIONAL
Si en CRED ya se diagnstico como Defnitivo (D) el riesgo, desnutricin, sobrepeso u obesidad, el
personal que realiza la consejera debe registrar como Repetido (R) el diagnstico, mientras que la
Consejera siempre es Defnitiva (D).
En el tem: Diagnstico motivo de consulta y/o actividad de salud anote
En el 1 casillero Control CRED
En el 2 casillero el Diagnostico encontrado (De acuerdo a la evaluacin antropomtrica)
En el 3 casillero la Consejera Nutricional
En el tem: Tipo de diagnstico, marque
En el 1 casillero D cuando se DETECTA por primera vez, las siguientes veces que se atienda por la
misma morbilidad el diagnstico se registra con R
En el 2 y 3 casillero SIEMPRE D
En el tem Lab anote para:
En el 1 casillero Control de CRED en nmero de control 1, 2, 3... segn corresponda
En el 2 casillero el indicador que corresponda PE, TP o TE
En el 3 casillero Consejera Nutricional el nmero de sesiones 1, 2, 3 segn corresponda
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INFECCIONES RESPIRATORIAS AGUDAS DIAGNSTICOS MS FRECUENTES
IRA NO COMPLICADA IRA CON COMPLICACIONES
J069 No neumona (usado por personal
no mdico)
J00X Resfro comn, Rinofaringitis aguda
J029 Faringitis aguda no especifcada
J209 Bronquitis Aguda
J040 Laringitis Aguda
J041 Traquetis Aguda
J042 Laringotraqueitis aguda
J019 Sinusitis Aguda no especifcada
J020 Faringitis estreptoccica,
Faringoamigdalitis estreptoccica,
Faringoamigdalitis purulenta aguda
(FAPA).
J028 Faringitis aguda viral.
J030 Amigdalitis estreptoccica.
H669 Otitis media aguda (OMA)
H660 Otitis media supurativa aguda ASMA/
SOB
J450 Asma predominantemente alrgica
J459 Asma no especifcada: Crisis
Asmtica (grado de severidad: leve,
moderada, severa)
J46 Estatus Asmtico/Asma aguda severa
J448 SOBA (grado de severidad: leve
moderado y severo)
J449 Asma no especifcada y SOBA (para
ser usado por personal no mdico)
A379 Tos ferina no especifcada
J180 Bronconeumona no especifcada
J189 Neumona no especifcada (para ser
usado tambin por personal no
mdico)
J181 Neumona lobar no especifcada
J129 Neumona viral no especifcada
J13X Neumona debida a Streptococus
Pneumoniae
J14X Neumona debida a Haemophilus
Infuenzae
J159 Neumona bacteriana no
especifcada
J168 Neumona debida a otros
microorganismos infecciosos
J219 Bronquiolitis no especifcada ( grado
de severi dad: l eve, moderada y
severa)
J050 Crup (grado de severidad: leve,
moderado y severo)
J051 Epiglotitis
J90X Derrame Pleural no clasificado en
otra parte
J851 Absceso del Pulmn
J86 Empiema (Piotrax, abseso de
pleura, trax)
J10 Infuenza
J11 Infuenza de virus no identifcado
J939 Neumotrax no especifcado (ligado
a proceso neumnico)
J188 Neumona grave/Enfermedad muy
grave (para ser usado por personal
no mdico)
Cdigo Diagnstico / Actividad Cdigo Diagnstico / Actividad
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ATENCIN DE LA INFECCIN RESPIRATORIA AGUDA
Intervencin orientada al diagnstico y tratamiento de los casos de Infeccin Respiratoria Aguda en menores
de 5 aos, atendidos de manera ambulatoria de acuerdo a normatividad vigente.
Tenga en cuenta lo siguiente:
En el tem: Tipo de diagnstico se debe tener en cuenta las siguientes consideraciones al momento de
registrar: Marcar con un aspa (X)
P: (Diagnstico presuntivo) nicamente cuando no existe certeza del diagnstico y/o ste requiere
de algn resultado de laboratorio. Su carcter es provisional.
D: (Diagnstico defnitivo) Cuando se tiene certeza del diagnstico por evaluacin clnica y/o por
exmenes auxiliares y debe ser escrito una sola vez para el mismo evento (episodio de la enfermedad
cuando se trate de enfermedades agudas y solo una vez para el caso de enfermedades crnicas) en un
mismo paciente.
R: (Diagnstico repetido) Cuando el paciente vuelve a ser atendido para el seguimiento de un mismo
episodio o evento de la enfermedad en cualquier otra oportunidad posterior a aquella en que estableci el
diagnstico defnitivo.
Los casos nuevos slo se registran con diagnstico DEFINITIVO D LA PRIMERA VEZ que se
diagnostican; los controles por el mismo episodio de la enfermedad se registran con tipo de diagnstico
R.
En las Atenciones realizadas por el Mdico
En el tem: Diagnstico motivo de consulta y/o actividad de salud anotar claramente el tipo de diagnstico
segn la CIE10.
En las Atenciones realizadas por el Profesionales no Mdicos o Tcnicos
En el tem: Diagnstico motivo de consulta y/o actividad de salud anote claramente la clasifcacin establecida:
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En los Controles de las Infecciones respiratorias agudas: Registre:
En el tem: Tipo de diagnstico marcar SIEMPRE R
En el tem Lab anote el nmero de control 1, 2... Segn corresponda
Cuando el Control se hace en el domicilio: Registre:
En el tem: Diagnstico motivo de consulta y/o actividad de salud, anote
En el 1 casillero Visita Domiciliaria
En el 2 casillero la Morbilidad
En el tem Lab anote:
En el 1 casillero anote el nmero de visita 1, 2... segn corresponda
En el 2 casillero anote el nmero de control 1, 2... Segn corresponda
En la Bronquitis Aguda
Considere en:
En el tem Cdigo CIE: J209 en los menores de 08 aos.
En las Atenciones del Sndrome Obstructivo Bronquial (SOB) y Asma:
En Nios menores de 05 aos
Considerar los siguientes cdigos:
J450 Asma predominantemente alrgica
J459 Asma no especifcada: Crisis Asmtica (grado de severidad: leve, moderada, severa)
J46X Estatus Asmtico/Asma aguda severa,
J448 SOBA (usado por el personal mdico quien adems debe consignar el grado de severidad: leve,
moderado severo)
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J449 Asma no especifcada y SOBA (usado por personal no mdico).
En el tem Lab anote el Grado de Severidad de la Crisis (para los casos atendidos por el profesional Mdico)
LEV = Leve
MOD = Moderado
SEV = Severo
Personal No Mdico
Ntese que la forma de registro es la misma, solo cambia la codifcacin, se debe utilizar el cdigo J449
Nebulizacin: Para ser usado por el personal responsable
En el tem: Diagnstico motivo de consulta y/o actividad de salud anotar
En el 1 casillero la Nebulizacin
En el 2 casillero el diagnstico que requiere la Nebulizacin
En el tem: Tipo de diagnstico marque X
En el 1 casillero en D
En el 2 casillero en R
En el tem Lab anote:
En el 1 casillero anote el nmero de nebulizaciones realizadas
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SI EL DIAGNSTICO Y TRATAMIENTO FUERA REALIZADO POR PERSONAS DIFERENTES, EL REGISTRO SE
REALIZA DE FORMA SEPARADA, CADA PERSONAL DE SALUD REGISTRAR LA ACTIVIDAD QUE REALIZA.
ENFERMEDAD DIARREICA AGUDA DIAGNSTICOS MS FRECUENTES
A051 Botulismo
A090 Diarrea Acuosa
A049 Diarrea Disentera (Infeccin Intestinal
bacteriana, no Especifcada)
A099 Persistente
A009 Clera no especifcada
A010 Fiebre tifoidea
A011 Fiebre paratifoidea A
A012 Fiebre paratifoidea B
A013 Fiebre paratifoidea C
A014 Fiebre paratifoidea no especifcada
A020 Salmonelosis
A030 Shigelosis debida a Shiguella dysenteriae
A039 Shigelosis de tipo no especifcado
E86X Deshidratacin / Deplecin del volumen
A040 Infeccin debida a E. coli enteropatgena
A041 Infeccin debida a E. coli enterotoxignica
A042 Infeccin debida a E. coli enteroinvasiva
A043 Infeccin debida a E. coli enterohemorrgica
A044 Otras Infeccin debida a E. coli, no
especifcada
A045 Enteritis debida a Campylobacter.
A059 Intoxicacin alimentaria bacteriana.
A060 Disentera amebiana aguda.
A062 Colitis amebiana no disentrica.
A079 Enfermedad intestinales debidas a
protozoarios, No especifcada
A080 Enteritis por rotavirus
A082 Enteritis por Adenovirus
A083 Otras enteritis virales
A084 Infeccin intestinal viral, sin otra
especifcacin.
A069 Amebiasis, no especifcada
Cdigo Diagnstico / Actividad Cdigo Diagnstico / Actividad
Para el registro de las EDAs se deber tener en cuenta lo siguiente:
Siempre se registrar la clasifcacin de la EDA seguido del grado de deshidratacin, de acuerdo a la nueva
codifcacin.
En las Atenciones de las Enfermedad Diarreica Aguda, registre:
En el tem: Diagnstico motivo de consulta y/o actividad de salud anote claramente
En el 1 casillero el tipo de diagnstico segn la CIE10
En el 2 casillero el tipo de deshidratacin si tuviera
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En el tem: Tipo de diagnstico marcar D
EDA SIN COMPLICACIN: Es decir sin deshidratacin, para lo cual slo registre el diagnstico de la EDA
EDA CON COMPLICACIN:
Es decir con Deshidratacin o Shock, para lo cual registre el diagnstico de la EDA seguido del tipo de
deshidratacin:
Deshidratacin (E86X Deplecin de Volumen)
Shock Hipovolmico (R571 Choque Hipovolmico)
SOSPECHOSOS DE CLERA:
El sospechoso de Clera se registra con el diagnstico de Clera y tipo de diagnstico P (presuntivo)
EDA DISENTRICA
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EDA PERSISTENTE
Para el registro del tratamiento de EDA con Zinc
En el establecimiento:
No se utilizar el cdigo de Suplementacin para el Zinc por ser el administrado como tratamiento para la
EDA.
Cuando el control se hace en el domicilio:
En el tem: Diagnstico motivo de consulta y/o actividad de salud anote claramente
En el 1 casillero el diagnstico de EDA
En el 2 casillero Visita Domiciliaria
En el tem: Tipo de diagnstico marque
En el 1 casillero SIEMPRE R
En el 2 y 3 casillero SIEMPRE D
En el tem Lab, anote:
En el 2 casillero ZN
En el 3 casillero el nmero de la visita 1, 2, 3 segn corresponda.
Cuando el paciente est de Alta:
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B. ACTIVIDADES PREVENTIVAS PROMOCIONALES
Visita Domiciliaria.- (Seguimiento)
Actividad de salud dirigida a la persona y/o familia en su domicilio, con el fn de realizar el seguimiento y
control del dao, recoger informacin a travs de la fcha familiar (que servir como insumo para identifcar
a las familias que sern intervenidas segn sector determinado), fcha de auto diagnstico y evaluacin de
las familias. En esta actividad se elabora el Plan Familiar.
Cuando se realiza la visita por primera vez:
En el tem: Diagnstico motivo de consulta y/o actividad de salud anote:
En el 1 casillero el motivo de visita
En el 2 casillero Visita Domiciliaria
En el tem: Tipo de diagnstico marque:
En el 1 casillero R
En el 2 casillero D
En el tem Lab, anote:
En el 1 casillero el nmero de la visita 1
Cuando se hace Seguimiento

En el tem: Diagnstico motivo de consulta y/o actividad de salud anote:
En el 1 casillero el motivo de visita
En el 2 casillero Visita Domiciliaria
En el tem: Tipo de diagnstico marque:
En el 1 casillero R
En el 2 casillero D
En el tem Lab, anote:
En el 1 casillero el nmero de la visita 2, 3 segn corresponda
Reuniones de Sensibilizacin
Mediante esta actividad se convoca a los actores sociales de la comunidad con el propsito de brindar
informacin y lograr compromisos para iniciar acciones de salud a favor de la poblacin.
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En el tem: Ficha Familiar o Historia Clnica anote los cdigos que identifcar al grupo a quien se dirige:
Familia y Vivienda APP136
Comunidad (Lideres / Autoridades) APP108
Colegios (Profesores / Alumnos) APP93
Municipios (Autoridades Municipales) APP104
Establecimiento (Trabajadores de Salud) APP100
Agentes Comunitarios APP138

Como se indica en el captulo de generalidades, para las APP no se registran los tems 9 DNI, 10
Financiador y 11 Etnia.
En el tem: Diagnstico motivo de consulta y/o Actividad de salud, anote:
En el 1 casillero Reunin de Sensibilizacin
En el 2 casillero Actividades Etapa de Vida Nio
En el tem: Tipo de Diagnstico marcar D en ambos casos.
En el tem Lab, anote el nmero de participantes en las reuniones.
Sesin Demostrativa
Es una actividad educativa con demostracin de prcticas saludables que se brinda a los usuarios de
manera grupal, que aborda aspectos correspondientes a cada etapa de vida.
En el tem: Diagnstico motivo de consulta y/o Actividad de salud, anote:
En el 1 casillero Sesin Demostrativa
En el tem: Tipo de Diagnstico marcar D en ambos casos.
En el tem Lab, anote el nmero de participantes.
Taller de Capacitacin para Personal de Salud
Es la actividad que vincula la teora con la prctica, donde los participantes contribuyen al anlisis de un
tema especifco. Es el dirigido al personal de salud.
En el tem: Diagnstico motivo de consulta y/o Actividad de salud, anote:
En el 1 casillero Taller en Salud En el
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En el tem: Tipo de Diagnstico marcar D en ambos casos.
En el tem Lab, anote el nmero de participantes.
Actividad que es registrada por el responsable de realizar el taller y se hace cuando fnaliza la actividad.
Las ponentes que participan con temas especfcos al interior del taller, registrarn su actividad como sesin
educativa.
Las APP deben registrarse tratando de identifcar todas las dimensiones de la actividad, es decir,
indicando lugar, grupo al que va dirigido, estrategia o etapa de vida y la actividad propiamente dicha, para
esto evaluaremos el listado de posibilidades a fn de recoger todas las variantes de la actividad, siempre
priorizando el grupo poblacional, estrategia sanitaria o etapa de vida que la realiza (en el captulo de
Generalidades se detalla el listado APP).
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