Daniela Gutirrez F.

MED 509 03/04/2012

Dr. Argandoa.


PATOLOGIA QUIRURGICA ATM

Los signos ruido, clic o salto articular no son un diagnstico.

Existen 3 articulaciones:

1. Articulacin dentaria
2. Articulacin crneo-cervical
3. Articulacin temporomandibular

CRECIMIENTO Y DESARROLLO ATM

Crecimiento Pre-Natal

Mandbula que no se mueve, no crece. Esto se produce tempranamente a nivel intrauterino
por:

1. Movilidad de la mandbula.
2. Succin del dedo.

CARTLAGO CONDILAR - CARACTERSTICAS

El cndilo mandibular por las caractersticas del cartlago condilar, es especialmente un
centro de crecimiento secundario, adaptativo.
Sin embargo al poseer sus condroblastos un cierto potencial de crecimiento independiente, el
cndilo mandibular es tambin aunque en menor grado, un centro de crecimiento primario.

Las caractersticas del cartlago que cubre el cndilo mandibular son diferentes al de los huesos
largos. Nosotros tenemos en todos los huesos largos un cartlago de crecimiento primario. Esto
significa que el cartlago va a responder a la hormona del crecimiento.

El cartlago que recubre el cndilo mandibular es mixto. Responde tanto a la hormona de
crecimiento como a los movimientos y las solicitaciones funcionales. Esto explica alguna de las
patologas a las que nos vemos enfrentados, como la Hiperplasia Condilar. Esta se da con
mayor frecuencia en mujeres.

Despus de la menarquia, en ocasiones, el cartlago que cubre el cndilo mandibular es, y no se
sabe la causa, ms sensible a la hormona del crecimiento que el del otro lado, y ese lado va a
crecer ms. Esto indica que es un centro de crecimiento primario.

Si un paciente tiene tempranamente una Anquilosis de articulacin, y la mandbula no se mueve
a pesar de que tenga cartlago, esa mandbula no va a crecer. Esto indica que es un centro de
crecimiento que responde a la funcin. La mandbula y el cndilo mandibular van a crecer por el
cartlago y adems por la funcin.
Estas son interdependientes entre si
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CAVIDAD GLENOIDEA

En el recin nacido predominan los movimientos antero-posteriores de la ATM debido a que
las funciones presentes en la mandbula son succin y deglucin.

ERUPCION DE PIEZAS DENTARIAS TEMPORALES

Durante la erupcin de la denticin temporal, la profundidad de la fosa glenoidea aumenta
considerablemente y la eminencia temporal queda claramente determinada.

Un recin nacido no tiene piezas dentarias, no hay guas oclusales y adems por el tipo de
masticacin que presenta (succin y deglucin), la cavidad glenoidea es plana, porque el
principal movimiento de la mandbula es anteroposterior. La lengua se mueve como pistn y
produce el vaco para ir succionando la leche de la mama o el bibern. Este movimiento
anteroposterior se va a reemplazar a medida que vayan erupcionando las piezas dentarias. Al
erupcionar las piezas dentarias empieza el rol de 2estabilizacin de la mandbula. Por otro lado,
las piezas dentarias influyen en el crecimiento y desarrollo de los maxilares.

PATOLOGIA PRIMARIA

1. Anquilosis
2. Fibro-Anquilosis
3. Hipocondilismo
4. Hiperplasia Condilar

Es una patologa que se produce en la articulacin propiamente tal. Su inicio y su asiento es en
la articulacin.
Ejemplos: Anquilosis ATM, Fibro Anquilosis ATM, Hiperplasia Condilar, Hipoplasia Condilar.

PATOLOGIA SECUNDARIA

1. Luxacin Disco-Condilar
2. Perforacin Discal
3. Luxacin ATM
4. Artritis

Aquella que tiene su inicio o su causa en otra parte y que secundariamente va a alterar la ATM;
Interferencia oclusal, bruxismo, prdida de dimensin vertical, prdida de piezas dentarias.
Producto de esto, tengo problemas en la ATM

La Artrosis no es una patologa secundaria

Ejemplos: Luxacin Disco-Condilar, Perforacin Discal, Luxacin ATM, Artritis.


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LUXACION ATM

1. Trauma
2. Laxitud ligamentaria
3. Morfologa cavidad glenoidea
4. Inestabilidad Oclusal

El cndilo mandibular abandona la cavidad
glenoidea. El cndilo sobrepasa la eminencia del
temporal.

Si un paciente tiene la boca abierta, no puede cerrar y
tiene una desviacin de la mandbula hacia el lado
derecho, se luxo el lado izquierdo.
Si el paciente tiene la boca abierta y mantiene la lnea
media, la luxacin es bilateral.

Causas: (*pregunta de prueba*)

1. Trauma.

2. Laxitud ligamentaria: se puede tener desde el punto de vista general o local. General:
existen Sndromes en que existe laxitud ligamentaria. Por otra parte, podemos
sospechar de un paciente con antecedentes de laxitud ligamentaria cuando ha tenido
luxacin de codo, hombro, etc. uno de los rol de las piezas dentarias es estabilizar la
mandbula cuando se deglute. Cuando tenemos un paciente desdentado parcial o total
no se tiene estabilidad mandibular, por lo tanto ese rol lo asumen los msculos que no
son tan efectivos para estabilizar la mandbula. Esto hace que la mandbula sea
absolutamente inestable. Con el tiempo, los ligamentos que tienen como rol
fundamental limitar los movimientos del cndilo, se vayan alargando. Por lo tanto, no
van a limitar los movimientos de l, y va a salir de la cavidad glenoidea.

3. Morfologa de la cavidad glenoidea: depende del paciente propiamente tal. Lo normal
es tener una cavidad glenoidea marcada y un cndilo del temporal marcado. Pero si
tenemos un paciente de larga data sin piezas dentarias, pocas piezas dentarias o
inestabilidad oclusal (sin gua incisiva, sin gua canina), ya no va a ser tan marcado, y se
va a aplanar. La inclinacin de vertiente posterior del cndilo del temporal va a coincidir
con la gua incisiva. Si no tengo gua canina ni incisiva se va a aplanar, y va a ser un
factor predisponente para que el cndilo se salga de su cavidad.

4. Inestabilidad oclusal.



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Clnicamente uno palpa y hay una concavidad (depresin pre-auricular). Como el cndilo
abandon la cavidad glenoidea uno pone el dedo por delante del conducto auditivo externo y
no hay nada, est desocupado.



Lo ideal en un paciente que presenta luxacin de la ATM, se debe realizar la reduccin a la
media hora o 1 hora despus de ocurrida. La reduccin no se debe realizar en el silln dental, si
no que paciente sentado en una silla con la cabeza apoyada sobre una superficie dura (pared).
Debemos ponernos frente al paciente, si tiene dientes colocar una trula de algodn en cada
pulgar porque la presin que se realiza es importante, estabilizar hombros del paciente. Nunca
tratar de reducir ambos lados en forma simultnea. Se debe empezar por un lado, y despus
por el otro. Realizar primero un movimiento hacia abajo, y despus hacia atrs.

El paciente esta con dolor agudo, por lo tanto se
produce una contraccin protectora. Si se elonga
el msculo, tiende a contraerse para no
elongarse mas. Si esta contrado en forma
permanente porque esta elongado, aumenta el
cido lctico y se refleja clnicamente en que al
paciente le duele porque tiene una contraccin
severa. Por esto, es necesario anestesiar al
paciente (ideal anestesia general, pero es ms
complicado), con anestesia local sin
vasoconstrictor, para aumentar la irrigacin del
msculo ya que la homeostasis no ha sido
normal. El anestsico local por si solo es vasodilatador. Por dentro anestesiamos el msculo
pterigoideo medial y por fuera el msculo masetero. Luego de la reduccin de ATM, se debe
dejar al paciente con una fijacin intermaxilar (alambre, pauelo, gasa, etc.) para que se
recupere el tono muscular y no se vuelva a luxar. Si no se pone algo que deje la boca cerrada
por lo menos 24 - 48 horas, el paciente volver con una luxacin nuevamente.

Depresin pre-auricular
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PATOLOGIA SECUNDARIA- Desordenes internos de la ATM

LUXACIN DISCO-CONDILAR

Etapa I (Early Stage)

Clicking sin dolor (Luxacin disco-condilar)
Sin restriccin de la dinmica mandibular
Adelantamiento discal leve (Ruido articular
temprano)
Contornos seos articulares normales

Clasificacin de Wilkes (mezcla la clnica con la
radiografa). Existen diferentes etapas dentro de esta
clasificacin que dicen relacin con la disfuncin
temporomandibular o desordenes internos de la ATM.

El disco esta adelante, el paciente parte con una luxacin disco-condilar, abre, empieza la
traslacin del cndilo, se ponen en posicin de nuevo - Clic-, el resto del recorrido lo hace
normal. Cierra, el disco se queda adelante y nuevamente se produce la luxacin -Clic-. Esto se
llama Clic reciproco. El diagnstico es Luxacin disco-condilar reductivo, porque en algn
momento del movimiento el cndilo con el disco se ponen en la posicin que corresponde,
pero al cerrar vuelven a disociarse. No hay limitacin de la apertura bucal, pero hay ruido
anterior al abrir y al cerrar. Hay ruido cuando se pone en posicin y cuando se separa.

Es de suma importancia determinar si el ruido es tardo o temprano, ya que determinar el
pronstico Si el ruido es tardo tiene peor pronstico, porque significa que hay un
desplazamiento ms anterior del disco, y significa adems que el ligamento discal posterior
est mucho ms distendido. Ac no hay posibilidades de solucionar el problema, el ligamento
no va a recuperar su elasticidad y no llevar nuevamente el disco hacia atrs.

Luxacin disco-condilar reductiva con sus signos y sntomas (*pregunta de prueba*)

Etapa II (Early-Intermediate Stage)

Clicking con dolor ocasional
Locking recurrente (Luxacin disco-condilar sin
reduccin)
Cefalea
Adelantamiento discal leve con incipiente
deformacin discal
Contornos seos articulares normales

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En esta etapa, a veces el disco se queda adelante, no se reduce. La articulacin se encuentra
con el disco y no se reduce. Esto clnicamente se traduce en una limitacin en la apertura bucal.
Paciente no puede abrir la boca completamente. No hay ruido.

Si el paciente tiene limitacin de la apertura bucal y conserva la lnea media, la luxacin es
bilateral. Si el paciente tiene limitacin de la apertura bucal pero desva la mandbula hacia el
lado derecho, el lado del problema es el derecho. La mandbula se va a ir hacia el lado en que
hay menor recorrido. El diagnstico es luxacin disco-condilar irreductible o sin reduccin. En
ningn minuto se produce la reduccin. Siempre el disco va a estar en una posicin ms
anterior. No hay salto articular, por lo tanto, no hay ruido.

Etapa III

Clicking con dolor frecuente
ATM dolorosa a la masticacin
Dolor de cabeza
Luxacin disco-condilar no reductible
(Locking)
Limitacin de la dinmica mandibular
Desplazamiento discal anterior
Moderado a marcado adelgazamiento discal
Contornos seos articulares normales

Ac ya hay adelgazamiento discal o problemas a nivel de las superficies seas.

Si tenemos una luxacin disco-condilar sin reduccin, existe una ciruga en donde se toma el
disco, se lleva hacia atrs y se sutura hacia la parte posterior, al ligamento.
Tambin se puede suturar al cndilo mediante un micro tornillo, pero es poco fisiolgico tener
un tornillo en la articulacin. El objetivo es fijar el disco al cndilo. Paciente abre y cierra y el
disco est pegado. El paciente ya no va a tener limitacin de la apertura bucal. Antes de hacer
esto, se debe recuperar la dimensin vertical, la mesa oclusal posterior, etc.

Etapa VI

Dolor crnico ATM
Dolor de cabeza
Limitacin de la dinmica mandibular
Marcado adelgazamiento discal
Contornos seos articulares irregulares
Desplazamiento discal anterior con perforacin
Crepitacin (caracterstica)
Cambios degenerativos de las superficies seas articulares

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Cuando el disco est permanentemente adelante o
esta perforado hay compromiso de las superficies
oclusales. Hay dolor crnico, dolor de cabeza, dolor
irradiado en toda la zona, artritis articular, prdida
progresiva de la cortical y de los contornos del
cndilo. Ac ya hay ruptura, contacto entre ambas
superficies seas, porque el disco esta perforado.

Causas de perforacin discal: Otro rol de las piezas
dentarias es mantener la distancia entre el maxilar y
la mandbula. Si se pierden las piezas dentarias o la
mayora de ellas, disminuye la altura facial. Por lo
tanto, va a aumentar la presin del cndilo en la
cavidad glenoidea. Esto puede ser progresivo y si es
as pueden pasar varias cosas: PERFORACION DISCAL

1. Se desplaza el disco hacia adelante
2. Se pega el disco en la cavidad glenoidea (fenmeno disco anclado)
3. Extracciones mltiples dejan a paciente sin mesa oclusal posterior, pero la articulacin
sigue funcionando igual, lo que va a provocar que el cndilo va a presionar la cavidad
glenoidea de forma aguda. Si se tiene un disco ya con alteraciones, se puede producir
su perforacin.

Siempre va a ser la accin de los
msculos maseteros por fuera, y por
dentro los pterigoideos los que van a
llevar el cndilo contra la cavidad
glenoidea. Porque las piezas dentarias
que mantienen esa distancia y que
impiden que eso suceda, ya no estn
o se fueron desgastando.
Si un paciente tiene facie dolorosa,
bruxa y tiene desgastes de las
superficies oclusales, la distancia
entre el maxilar y la mandbula esta
disminuida e ira disminuyendo. Esto
significa que el cndilo se ira cada vez impactando ms en la cavidad glenoidea. Cuando ya no
se tienen disco ni cartlago, se escucha un sonido crepitante. Es igual que tener arena
intraarticular. El paciente tiene dolor crnico, se produce reabsorcin, perdida de la cortical
(artritis o artrosis de la articulacin). Hoy en da estas patologas han aumentado mucho
producto del estrs, bruxismo, etc.




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OSTEO-ARTRITIS

Grupo heterogneo de condiciones que se manifiestan con sntomas articulares, asociados a
defectos en la integridad del cartlago, y modificaciones del tejido oseo y de la periferia de las
articulaciones.

Enfermedad degenerativa
Inflamacin secundaria
Progresin variable

Fisiologa normal del cartlago

Condrocitos matriz cartilaginosa
Proteoglicanos rigidez y resistencia a la carga
Colgeno fuerza tensil y resistencia al cizallamiento

Liquido sinovial (Gnesis del desbalance)

Permite roce 20 veces menor al de 2 cubos de hielo.
Coeficiente de friccin entre las superficies articulares es cercano a 0 (cero)

Elementos fundamentales:

Fosfolpidos activos de superficie previenen mecanismos de adhesin (fosfolipasa A2
aumenta friccin intraarticular)

cido hialurnico mantiene superficies separadas y previene friccin. Previene accin de
fosfolipasa A2 sobre fosfolpidos.

Funciones del cartlago: protege la articulacin, resistencia a la carga, colgeno da fuerza al
cizallamiento.

Liquido sinovial: lubrica la articulacin.

Clasificacion Etiolgica

1. Primaria:
Idioptica

2. Secundaria:
Congnitas o del desarrollo
Metablicas
Endocrinas
Por depsito de cristales
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Neuropaticas
Otras patologas seas

Osteoartritis idioptica: Es una de las ms frecuentes, asociada a alteraciones congnitas,
metablicas, endocrinas, etc. Enfermedad sumamente complicada, ya que siempre estn con
dolor. Es una enfermedad progresiva que no se soluciona y duele.
Fenmeno del disco anclado: Se produce por una sobrecarga articular, el cndilo pega el disco, y
el disco queda pegado en el techo de la cavidad glenoidea. Esto produce una cascada de
alteraciones fisiolgicas terminando en la ruptura de las superficies, dolor crnico, limitacin
funcional, crepitacin, etc.

Factores de Riesgo

Gentica
Edad
Sexo femenino
Enfermedad articular inflamatoria
Obesidad
Trauma
Sobrecarga
Alteraciones anatmicas


Sobrecarga
(Hipoxia-reperfusin)

Liberacin radicales libres

Destruccin cido hialurnico


Disminuye viscosidad LS Prdida inhibicin fosfolipasa A2


Adhesin-friccin-ruptura de superficies

Clnica

Dolor
Limitacin funcional
Crepitacin
Aumento de vol. Articular duro
Hipotrofia muscular
Deformacin
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Imagenologia

Disrupcin superficies articulares
Osteofitos
Reabsorcin sea subcondral
Perforacin discal
Quistes subcorticales
Perforacin capsula articular
Sinovitis

Orientacin teraputica

Corregir calidad del lquido sinovial
Tratamiento del dolor: bloqueo de sensibilizacin perifrica y central
Restablecer dinmica mandibular
Corregir distribucin de cargas en esqueleto facial: aliviar de cargas a la ATM

Artrocentesis

Lavado del espacio de la articulacin, no soluciona el problema pero produce resultado
inmediato (disminucin del dolor) y funciona por bastante tiempo.
El objetivo es corregir la calidad del lquido sinovial. Se eliminan los mediadores inflamatorios
reemplazndolos, lavando con suero.
Se puede agregar bupivacaina o algn elemento que produzca analgesia o anestesia durante
larga data, normalizando el medio interno. Al normalizar el medio interno y al eliminar los
mediadores inflamatorios disminuye la posibilidad de que haya reabsorcin sea, dolor. A su
vez permite reestablecer la dinmica mandibular, pero siempre acompaado de una
rehabilitacin oclusal.

Indicaciones:

Luxacin disco-condilar sin reduccin
Fenmeno del disco anclado
Artritis ATM
Osteo-artritis ATM
Dolor articular recurrente.

Tcnica - Artrocentesis

Anestesia local (sedacin) Gow-Gates-perifocal-intrart
Cabeza inclinada
Instalacin de torula en CAE
Marcacin (McCain Artroscopia)
Ingreso a espacio supradiscal
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Obtencin de muestra
Distensin de cpsula
Lavado con suero fisiolgico
Infiltracin de medicacin

Se introduce la aguja en el
compartimiento superior, lo primero
que se hace es el pumping, se coloca
una aguja con suero para despegar el
disco del fondo de la cavidad glenoidea
y esto permite que se recupere su
movilidad. Luego se mete otra aguja,
meto suero y sale por la otra aguja para
cambiar el medio interno, eliminando
los mediadores inflamatorios que estn
produciendo la reabsorcin sea, dolor,
etc. En el procedimiento el paciente
debe estar en un plano de altura porque el cndilo debe estar desplazado. Es ms fcil llegar al
compartimiento supradiscal teniendo la boca relativamente abierta. Eventualmente se puede
tomar una muestra.

Punto de referencia, Tragus. Es mejor
palpar el cndilo, se le pide al paciente
que abra y cierre. Antes de poner la
anestesia se puede dibujar el cndilo en
el paciente, as es ms fcil introducir la
aguja. Hay que infiltrar y para asegurarse
que estamos dentro de la articulacin en
el compartimiento supradiscal, se suelta
el embolo y se devuelve. Esto se realiza
varias veces para asegurar que se est en
la articulacin. El ayudante debe hacer
presin permanente y la otra persona
debe estar ubicando la aguja de tal
manera que salga el lquido sinovial (opaco) que a simple vista se ve que no es normal, por la
otra aguja. Luego se lava con suero, y se cambia el medio interno de la articulacin.

Perforacin del disco articular: si el menisco est en buenas condiciones y esta desplazado lo
puedo llevar hacia atrs, pero si est en malas condiciones y esta perforado hay que
reemplazado. Normalmente hay que hacer una plastia del cndilo mandibular porque esta
irregular, para darle una forma ms funcional. Si no hay disco, se saca una parte de las fibras
posteriores del msculo temporal, se ponen en posicin y se interpone entre las dos superficies
seas. Se toman las fibras del temporal y se pasan por debajo del arco cigomtico, que es lo
ideal, pero a veces no se puede y se pasa por encima. Esto se sutura al fondo de la cavidad
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glenoidea, quedando cavidad glenoidea, musculo temporal y cndilo mandibular. Esto va a
reemplazar el disco. (40:05)

ATM - PATOLOGIA PRIMARIA

Hiperplasia condilar
Hipoplasia condilar
Anquilosis ATM
Fibro-anquilosis ATM

Anquilosis

Trauma
Sndromes
Infeccin
Anomalas del desarrollo
Funcionales

Anquilosis - Etiopatogenia

1. Trauma
Fractura intracapsular
Fractura condilar con desplazamiento medial
Trauma Obsttrico
Fibrosis intracapsular

2. Infeccin
Otitis media
Artritis supurativa

Anquilosis

Ausencia de dinmica mandibular
Ausencia de cartlago condilar
Micrognatia
Alteracin de la fisiologa e higiene oral
Alteraciones respiratorias severas
Asimetra facial
Insuficiencia vertical posterior
Latero desviacin mandibular
Alteracin plano oclusal.



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Anquilosis:

Dada fundamentalmente por trauma.
Pacientes politraumatizados, trauma
dentoalveolar, trauma en mentn, debemos
fijarnos en que el cndilo mandibular no este
fracturado. Generalmente se fractura, y por
accin de los msculos pterigoideos se va
hacia medial. Como resultado, fractura de
rama ascendente espina espix a nivel de
primer molar. Luego de dar de alta al
paciente, generalmente pasa que despus el
paciente no puede abrir la boca, se une la
mandbula a la base de crneo. Esto sucede
principalmente en nios en crecimiento.
Mandbula que no se mueve, no va a crecer. Se produce asimetra facial. Siempre la desviacin
mandibular va a ser hacia el lado en que est la anquilosis. La anquilosis produce alteracin
mandibular y del plano oclusal porque ya no es paralelo al plano bipupilar (se debe corregir con
ciruga), muchas veces no hay cartlago ni disco articular porque existe una unin sea que es
difcil de separar, ya que se encuentra cercano a la base del crneo. Secuelas: problemas para
alimentarse, para hablar, no pueden abrir la boca, sin posibilidad de tratamiento odontolgico,
en entubacin de urgencia se debe realizar traqueotoma, si se trabaja en boca entubacin por
la nariz con fibroscopio (muy complicado) y paciente despierto, etc.

Anquilosis

Reseccin de la anquilosis
Plastia anatmica de las superficies articulares
Centro de crecimiento
Recuperar dinmica mandibular
Recuperar arquitectura crneo facial
Eliminacin de bloque anquiltico
Reconstruccin de la articulacin

Se realiza reseccin de la anquilosis, plastia de las superficies articulares, y se coloca un centro
de crecimiento (en pacientes que estn en crecimiento, ya que si se coloca hueso sin este
potencial, el hueso no va a crecer y no sacamos nada). Se coloca injerto costal (costilla) ya que
tiene una curvatura parecida a la de la mandbula y es mucho ms fisiolgico que un implante
de cndilo. Se debe interponer el msculo temporal, si no se interpone nada, se vuelve a unir
todo de nuevo.




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Hiperplasia Condilar

Asimetra facial
Latero mandibular

Hiperplasia Condilar: Crecimiento exagerado del cndilo
mandibular. El cartlago condilar fue ms susceptible a la
hormona del crecimiento (centro de crecimiento primario) o al
revs, no fue susceptible a la hormona de crecimiento, y queda
un cndilo ms pequeo (Hipocondilismo). Se puede medir el
largo del cndilo (desde el cndilo a la parte ms
posterosuperior, hasta la espina spix) con una radiografa
panormica, y mido el largo de la rama ascendente hasta la
escotadura mandibular.

Hiperplasia condilar ATM

1. Funcional

Evolucin lenta y progresiva
Evolucin de larga data
Oclusin estable
Cintigrafia negativa

2. Hiperplasia condilar

Evolucin rpida y progresiva
Comienzo con menarquia
Oclusin no funcional (inestable)
Cintigrafia positiva

Hipoplasia condilar - RX

Doble borde basilar
Doble plano oclusal
VAS disminuida

Hipoplasia condilar

En Sndromes es ms complejo de tratar, porque esta
genticamente determinado que un lado de la cara
(mandbula) va a desarrollar menos. Hay hipertrofia muscular,
piel ms delgada, problemas psicolgicos, etc. Se coloca un
distractor mandibular el cual consiste en realizar, bajo
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anestesia general, un corte en la mandbula que deseamos alargar, y por medio de un
dispositivo externo o interno (distractor), que se ancla en la mandbula, se ira estirando
lentamente el callo seo de la ostetoma. De esta manera se alargar de manera efectiva el
hueso mandibular, luego de 5 a 7 das de insertado (dependiendo de la edad del paciente), el
aparato se activa dando vueltas (1 mm al da), va separando y formando hueso
progresivamente.

En la Hiperplasia condilar, la desviacin mandibular va a ser hacia el lado que no est afectado.
En el Hipocondilismo, la desviacin mandibular va a ser hacia el lado afectado.



La mandbula puede estar desviada por varias razones:

1. Por una posicin funcional o disfuncional (postural). Por ejemplo, interferencia canina
en nios. Si hay una interferencia y al deglutir no se puede estabilizar la mandbula hacia
la lnea media, el nio va deglutir y estabilizar hacia un lado. Si no se realiza un desgaste
selectivo oportunamente, u ortodoncia, y persiste el problema, se va a desarrollar ms
un lado de la mandbula (desarrollo mandibular asimtrico).

2. Problema esqueletal (crecimiento del cndilo), provocado por hiperplasia o hipoplasia
condilar. Se realiza una Cintigrafa sea, se inyecta un radiofrmaco que se va a
concentrar donde haya actividad celular. Este examen no se debe pedir en pacientes
con disfuncin articular, porque como hay inflamacin, va a indicar una actividad
positiva, por lo tanto, un FALSO POSITIVO. Este examen indica ACTIVIDAD CELULAR. De
acuerdo a esto, se determina el cndilo afectado, y se elimina quirrgicamente el
cartlago del cndilo ms grande (condiloplasta) para que no siga creciendo (en caso
de hipercondilismo) y se lleva la mandbula hacia la lnea media.






Distraccin osteognica