Dr.

J orge J ess Rodrguez Sotomayor

Mdico Especialista en Medicina Familiar
Coordinador de Docencia del Prog.de Residencia de Medicina Familiar
Profesor de Medicina Familiar y Comunitaria, UP, U Latina y Columbus University
Director Mdico General del Hospital Nacional Larga Estancia, MINSA
Miembro de la Comisin Arquidiocesana de Pastoral Familiar
Presidente de la Asociacin Panamea de Medicina Familiar
MD, MMF, MDS, PEVA, APMF
Conocer los tipos de enfermedades tiroideas.
Identificar los sntomas asociados a disfuncin
tiroidea.
Reconocer el tipo de pruebas de laboratorio para
el tamizaje, diagnstico y seguimiento.
Alta incidencia y
prevalencia
Predominio en la mujer
5 a 8 veces ms (30%)
Afecta el equilibrio del
medio interno
(multisistmica)
Cardiovascular
Digestivo
Nervioso
Deterioran notablemente
la calidad de vida
Marty Feldman (1934 - 1982)
Escritor Ingls, comediante y actor
Enfermedad de Graves

Afecciones ms
comunes:
Funcin
Hipotiroidismo
Hipertiroidismo
Aumento del Tamao
Bocio
Ndulo Tiroideo
Hormonas excitadoras de la
Hipfisis
Hormonas Estimulantes
Hormonas Tiroidea
Hormonas excitadoras de la
Hipfisis
Hormonas Estimulantes
Hormonas Tiroidea
TRH
TSH
T
4
T
3

HIPOTLAMO
Hipotlamo
TRH (Hormona Liberadora de Tirotrofina)
Hipfisis
TSH (Hormona Estimulante de Tirotrofina)
Tiroides
T
4
(Tiroxina, Levotiroxina, Tetrayodotironina)
Globulina Ligadora de Hormonas
Tiroideas (75%)
Embarazo, Hepatopatas, HIV, Estrgenos
Libre es Activa
T
3
(Triyodotironina)
Convertida a travs de la desyodacin
en los tejidos perifricos
HIPFISIS
TIROIDES
+
+
TRH
TSH
-
-
T
4
/ T
3

T
4
/ T
3

T
4
/ T
3

HIPERTIROIDISMO HIPOTIROIDISMO
Nerviosismo irritabilidad
Prdida de peso
Intolerancia al calor
Sudoracin aumentada
Insomnio
Ansiedad
Fatiga
Temblor de manos
Palpitaciones
Cambios de carcter
Cansancio fatiga
Aumento de peso
Intolerancia al fro
Piel reseca
Somnolencia
Lentitud al hablar
Cara y prpados hinchados
Calambres en msculos
Cada del cabello
Prdida de memoria
Estreimiento
Historia Familiar
Cncer, Bocio, Autoinmune
Medicamentos
Bocio, Hipo o Hipertiroidismo
Postparto
Incidencia
Exposicin a Radiacin
Ionizante
Ndulos y CA Tiroideo
Infeccin de Vas Areas
Superiores
Relacionado con Tiroiditis Subaguda
Edad
Prevalencia de Trastornos Tiroideos
Inspeccin Tiroidea Palpacin Tiroidea
No se ve normalmente No es palpable generalmente
Trague, identificar el Istmo
Determinar Bocio:
Sensibilidad 70%
Especificidad 82%
Ndulo, Soplo, Dolor, Adenopatas
TSH
El anlisis preferido para evaluar la
funcin tiroidea
T4 total
Una medicin de la T4 total (libre y
unida); se usa con la TSH
T3 total
Una medicin de la T3 total (libre y
unida); se usa con la TSH
T4 libre
Una medicin de la T4 no unida a
protenas. Usado con la TSH para
evaluar el grado de hipotiroidismo
Tg*
Sirve para evaluar la presencia de
tejido tiroideo funcionante en
ausencia de anticuerpos
antitiroglobulina (ATG)

TSH S E
Hipertiroidismo 99 99
Hipotiroidismo 99 99
T
4
Total S E
Hipertiroidismo 90 91
Hipotiroidismo 90 80
T
4
Libre S E
Hipertiroidismo 95 95
Hipotiroidismo 90 90
T
3
Total S E
Hipertiroidismo 87 90
Hipotiroidismo 87 79
N: Normal
A: Hipotiroidismo Primario
B: Hipotiroidismo Central
C: Tirotoxicosis asociado a estimulacin
anormal de la tiroides
D: Resistencia a la Hormona Tiroidea o
Tirotoxicosis dependiente de TSH
Ecografa Tiroidea
Manejo y seguimiento de
ndulos tiroideos
Captacin de Yodo 131
radioactivo
Informacin del estado funcional
de la tiroides
Dx Diferencial de Hipertiroidismo:
Enf. De Graves
Tiroiditis
Centelleograma de Tiroides
Tejido residual funcionante
Puncin por Aguja Fina
(PAF) Biopsia
Eleccin en ndulos tiroideos
1-2% de la poblacin general
presenta hipotiroidismo espontneo
1.9% de la poblacin femenina
0.1% de la poblacin masculina
6.9-7.3% de los pacientes son > 55
aos
Afecta 10 veces ms a las mujeres
Congnito: 1/3000 1/4000
nacimientos (USA)
sntoma frecuencia signos frecuencia
Debilidad 90-99 % Xerostoma 60-100 %
Letargia 91 % Lenguaje lento 91 %
Int. Fro 60 95 % Edema
palpebral
40 - 90 %
Dism. sudor 89 % Lengua gruesa 82 %
Alt. memoria 66 % Edema facial 80 %
Constipacin 61 % Cabello spero 75 %
Aumento de
peso
50 75 % Piel plida 75 %
Alopecia 57 % Edema
perifrico
55 %
Uas Quebradizas
Problemas de Cicatrizacin
Rigidez y Dolor Muscular
Depresin y Somnolencia
de la Libido y Anovulacin
Apnea Obstructiva del Sueo
FC y Flujo Sanguneo
Cambios en el EKG:
Bradicardia sinusal
Prolongacin del PR
Onda P y del complejo QRS
Alteraciones del segmento ST
Aplanamiento o inversin de la onda T
LEVOTIROXINA
Ayunas
hora antes comer
Dosis inicial
<60 a: 50 g/da VO
>60 a: 25 g/da VO
Ajuste de Dosis
<60 a: 25 g/da VO c/3 Semanas
>60 a: 12.5 g/da VO c/3 Meses
TSH c/6 Semanas (Ajuste)
TSH c/6 Meses (Mantenimiento)
Comn en mujeres (8:1) y
Ancianos (15%)
Clx: Prevalencia de 0.2%
Subclx: Prevalencia de 0.1-
6.0%

Causas ms comunes:
Enf. De Graves 85%
Bocio Nodular 10%
Ndulo Tiroideo 5%
S & S Presente Ausente

Disnea de esfuerzo +1 0
Palpitaciones +2 0
Cansancio +2 0
Preferencia por el calor -5 0
Preferencia por el frio +5 0
Indiferencia por la T 0 0
Diaforesis +3 0
Nerviosismo +2 0
Aumento de apetito +3 0
Disminucin del apetito -3 0
Aumento de peso -3 0
Prdida de peso +3 0
Tiroides palpable +3 -3
S & S Presente Ausente
Soplo tiroideo +2 -2
Exoftalmo +2 0
Retraccin palpebral +2 0
Movimientos hipercinticos +4 -2
Temblor fino +1 0
Manos calientes +2 -2
Manos hmedas +1 -1
FA +4 0
F. Cardiaca
<80 -3 0
80-90 0 0
>90 +3 0


Eutiroideo 10 Hipertiroidismo 10
Ms comn 85%
Joven
Bocio
Exoftalmos

Dudas clnicas
Curva de captacin
de Yodo 131
Enfermedad de Graves
Adenomas Txicos
35% a las 24h
Tiroiditis Postparto, Hashimoto
Tirotoxicosis Iatrognica
Tratamiento
Endocrinologa
Tratamiento Mdico
Inicial: Metimazol 10-30mg VO c/d x
18 meses
Eutiroideo: Metimazol 5-10mg VO
c/d (3 meses despus)

Inicial: Metimazol 30mg VO c/d
Eutiroideo: Levotiroxina 100 g/da
VO x 1 ao

Sx: Propanolol 20-40mg c/4-6h
Sx: Atenolol 50-100mg c/d
Tratamiento
Yodo Radioactivo
Es el ms utilizado
Recidiva del Tx mdico
La mayora se hacen
hipotiroideos a largo plazo

Ciruga
Bocio muy grande que
produce compresin
Recidiva al Yodo 131
Ndulo tiroideo maligno
Pacientes alrgicos
Causa el 10% de Hipertiroidismo
Prevalencia 2-5%

Causas:
Bocio Regional Endmico ( Yodo)
Bocio Espordico (sin Yodo)
Bocio Multinodular No Txico

Tratamiento:
Yodo 0.2mg c/da x 18 meses
Ciruga si hay ndulos



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