Agnosia

Agnosia
fenmenos cl
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nicos
nicos
Russel M. Bauer
Russel M. Bauer
Roger Gil
Roger Gil
Ari Pedro Balieiro Junior Ari Pedro Balieiro Junior
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a
a

ausncia
ausncia
gnosia
gnosia

conhecimento
conhecimento
agnosia
agnosia

ausncia de
ausncia de
conhecimento,
conhecimento,
conscincia ou
conscincia ou
insight
insight
defini
defini

o cl
o cl

ssica:
ssica:

uma falha do
uma falha do
reconhecimento
reconhecimento
que no pode
que no pode
ser atribu
ser atribu

da a defeitos sensoriais elementares,

da a defeitos sensoriais elementares,
deteriora
deteriora

o mental, dist
o mental, dist

rbios atencionais,
rbios atencionais,
anomia af
anomia af

sica ou falta de familiaridade com o

sica ou falta de familiaridade com o
est
est

mulo apresentado sensorialmente

mulo apresentado sensorialmente

(BAUER, p. (BAUER, p.
215) 215)
crit
crit

rios de reconhecimento
rios de reconhecimento
trs classes de respostas como evidncias:
identificao aberta do estmulo apresentado
nomear, apontar, demonstrar o uso do objeto
indicaes de conhecimento semntico sobre o objeto
separar ou agrupar objetos com base em caractersticas
funcionais
resposta discriminativa apropriada ao objeto
discriminao no verbal, indireta, ou uso espontneo do objeto
fenmenos cl
fenmenos cl

nicos: agnosia visual

nicos: agnosia visual
no identifica material visual
linguagem, memria, funes intelectuais - preservadas
casos clssicos: especfica da modalidade sensorial
paciente no consegue nomear mas reconhece o objeto: anomia
no desaparece se o objeto apresentado em outra modalidade
classificao clssica (Lissauer, 1890)
aperceptivas
associativas
classificao por contedo (podem co-ocorrer):
prosopagnosia (faces)
agnosiapara cores
agnosiapara objetos
alexia agnsica (inabilidade para ler devida agnosia)
quadro das agnosias visuais
quadro das agnosias visuais
agnosias visuais aperceptivas
narrowapperceptiveagnosia (agnosia aperceptiva de foco estreito)
simultanagnosiadorsal
simultanagnosiaventral
perceptual categorizationdeficit (dficit de categorizao
perceptual)
agnosia visual associativa
afasia tica
central achromatopsia/dyschromatopsia
color anomia (anomia para cores)
prosopagnosia
category-specificrecognitiondefects(dficit de reconhecimento
especfico por categoria)
agnosia visual aperceptiva
agnosia visual aperceptiva
descrio
prejuzo perceptivo mensurvel - sistema sensorial intacto
causas associadas:
envenenamento por monxido de carbono, intoxicao por mercrio, danos
bilaterais, ocluso da artria basilar, atrofia cortical posterior bilateral
comportamento sugere dificuldades visuais severas
muitos so considerados cegos atdizerem que podem ver, embora no
claramente, ou atserem vistos evitando obstculos ambientais
testes mostram acuidade normal ou prxima do normal
muitos parecem no ter conscincia do dficit, ou preocupao
com ele; alguns podem attentar ocult-lo
agnosia visual aperceptiva
agnosia visual aperceptiva
sinais clssicos
desenhos de itens no identificados no podem ser copiados ou
comparados com uma amostra
alguns podem traar contornos, mas no sabem comear ou ficam repetindo
o traado indefinidamente
brilho e cores altamente saturadas podem ser reconhecidas
muitos no conseguem apontar objetos nomeados pelo examinador
Farah(1990) dividiu em 4 categorias comportamentalmente
significativas
narrowapperceptiveagnosia (agnosia aperceptiva de foco estreito)
dorsal simultanagnosia
ventral simultanagnosia
perceptual categorizationdefect (dficit de categorizao
perceptual)
agnosia visual associativa
agnosia visual associativa
descrio
dficit de identificao de objeto especfico modalidade, com
preservao da habilidade de copiar ou comparar estmulos
agnosia associativa para objetos isolada relativamente rara
costuma estar associada a prosopagnosia, agnosia para cores, alexia
sinais (identificao)
consegue apontar objetos nomeados pelo examinador (o que
permite identificar a agnosia em afsicos ou anmicos)
identifica objetos > fotos > desenhos
falha no conhecimento semntico ou sobre o uso dos objetos
problemas em categorizar objetos ou reconhecer duas representaes
diferentes do mesmo objeto
o nvel bsico de classificao (Rosch) pode ser atingido em alguns casos
(pode ser devido natureza da tarefa reconhecer uma chave mais simples
do que reconhecer um rosto)
hemianopsiahomnima direita o problema associado mais
comum (campo visual prejudicado)
afasia
afasia

ptica
ptica
descrio
falha a nomeao de objetos apresentados visualmente
preservao do reconhecimento, indicada pela demonstrao do uso,
apontamento do objeto ou demonstrao de conhecimentos sobre ele
preservao da nomeao ttil ou auditiva
leso posterior esquerda, com hemianopsiahomnima direita
comumente associada
sinais (identificando)
os erros de nomeao costumam ser
perseverao de nomes de objetos apresentados anteriormente
erros semnticos (nomes de objetos semanticamente relacionados)
erros visuais (menos comuns)
prosopagnosia
prosopagnosia
descrio
conseguem discriminar e comparar faces, reconhecer faces como
sendo faces mesmo, mas no conseguem identificar qual face esto
vendo (prejuzo do reconhecimento especfico)
podem no reconhecer sua prpria face num espelho e freqentemente no
reconhecem rostos famosos
geralmente associada com acromatopsia central, inabilidade
construcional, perda de memria topogrfica e apraxia no vestir
pode ser parte de uma agnosia visual para objetos
alguns casos parecem ser aperceptivos e outro associativos
leses tpicas
envolvendo o crtex e a substncia branca do giro occitotemporal
geralmente bilaterais, mas quando unilaterais, so direita
parece que sempre implica danos ao sistema de projeo
occitotemporal (OTPS a interface funcional entre o crtex visual
associativo e o lobo temporal)
prosopagnosia
prosopagnosia
sinais, diagnstico diferencial
os pacientes geralmente aprendem a identificar as pessoas usando
outras dicas, como o jeito de andar, vestir, comprimento dos
cabelos, peso, marcas de nascena, voz, etc.
pode ser confundida com:
dficits de memria
demncia
sndrome de Capgras(acha que os conhecidos so impostores)
hipteses
agnosia para objetos atenuada
forma limitada de sndrome amnsica
dficit na identificao de objetos individuais em uma classe
reconhecvel
dficit em um hipottico sistema perceptual mediador do
reconhecimento facial
d
d

ficit de reconhecimento categ

ficit de reconhecimento categ

rico espec
rico espec

fico
fico
descrio
alguns prosopagnsicos parecem no reconhecer certas categorias
de objetos, como animais, comidas, plantas
dificuldade parece estar limitada a uma categoria semntica
especfica ou a uma certa classe de objetos
foi sugerido um dficit supercategrico: reconhecimento de coisas vivas
duas hipteses
um prejuzo localizado num sistema semntico organizado
taxonomicamente
neste caso, temos uma hiptese forte sobre a estrutura da memria semntica
coisas vivas seriam mais complexas, mais similares visualmente
umas s outras ou requerem, para a identificao, nomes mais
especficos do que coisas no vivas
neste caso, temos apenas um problema metodolgico
fenmenos cl
fenmenos cl

nicos: agnosia auditiva

nicos: agnosia auditiva
menos estudada que as agnosias visuais
problemas de nomenclatura e de delimitao das vrias sndromes
descrio genrica
dficit na capacidade de reconhecimento de sons, com audio
preservada quando medida em exame audiomtrico padro
classificaes
terica (Gil)
hemianacusia e surdez cortical
aperceptiva
associativa
agnosias seletivas: dos rudos, surdez verbal, amusiasreceptivas,
paralingsticas
por sintomas (Bauer)
surdez cortical e desordens auditivas corticais
surdez verbal pura (agnosia auditiva para fala; agnosia auditivaverbal)
agnosia auditiva (agnosia auditiva para sons no verbais)
amusia sensorial (receptiva)
agnosias paralingsticas: agnosia auditiva afetiva e fonagnosia
desordens auditivas corticais e surdez cortical
desordens auditivas corticais e surdez cortical
definio
dificuldade para reconhecer estmulos auditivos de vrios tipos
(verbais e no verbais)
sinais afsicos, se presentes, so leves e no impedem o
reconhecimento da informao (desde que a audio no seja
requerida)
so comuns dificuldades na anlise temporal e localizao espacial
dos estmulos
diferenciando
surdez cortical sente-se surdo e parece s-lo
agnosia auditiva insiste que no surdo
desordens auditivas corticais e surdez cortical
desordens auditivas corticais e surdez cortical
problemas de nomenclatura
formas mistas (para sons verbais e no verbais) e similares de
agnosias auditivas foram descritas com vrios nomes
hemianacusia (spode ser identificada com teste de escuta dicica),
desordem auditiva cortical, agnosia auditiva, surdez verbal, afasia congnita
Bauer chama todas de desordens auditivas corticais porque freqentemente
surgem como uma evoluo do quadro de surdez cortical e so muito
difceis de separar claramente
Gil considera a surdez cortical como uma dupla hemianacusia, dizendo ser
difcil distingui-la de uma agnosia auditiva global aperceptiva
as bases neuroanatmicas so difceis de distinguir, porm um
achado comum a leso bilateral do crtex auditivo primrio das
radiaes auditivas, do giro perissylviano ou dos giros de Heschl
agnosias auditivas aperceptivas e associativas
agnosias auditivas aperceptivas e associativas
(Gil)
(Gil)
aperceptiva
o dficit afeta o nvel aperceptivo
impede a discriminao sonora e torna impossvel cumprir tarefas
de emparelhamento de sons
pode ocorrer reconhecimento
associativa
o dficit afeta o nvel associativo
a discriminao pode ser feita e os sujeitos conseguem emparelhar
sons idnticos
ainda assim, no identifica os sons e no consegue emparelh-los
com a figura do objeto que produz o som
fenmenos cl
fenmenos cl

nicos: agnosia
nicos: agnosia
somatossensorial
somatossensorial
modelo terico e classificatrio (Gil)
1. nvel de sensaes
(peso, temperatura, textura, dureza)
2. nvel de percepo
(forma e matria)
3. nvel de associao
(com ou sem nomeao)
4. nvel de denominao
a.inter-hemisfrica
b.intra-hemisfrica
Sndrome de Djerine-Mouzon
Sndrome de Verger-Djerine
agnosia tctil aperceptiva (Bauer)
ailognosia e amorfognosia (Delay)
agnosia tctil primria (Wernicke)
agnosia tctil associativa
agnosia tctil secund. (Wernicke)
astereognosia pura (Hcaen)
assimboliatctil
agnosia semntica especializada
anomia tctil esquerda
afasia tctil (bilateral)
agnosia e conhecimento consciente
agnosia e conhecimento consciente
achados
estmulos no reconhecidos conscientemente (ou explicitamente)
podem ser reconhecidos inconscientemente (ou implicitamente)
evidncias experimentais: interferncia, respostas autonmicas
implicaes tericas (Damsio, Shacter)
1. boa parte do processamento perceptual e semntico deve ter lugar
em etapas iniciais da cadeia de processamento, com prioridade
sobre, ou independncia de, o processo que gera o reconhecimento
contextual ou autobiogrfico
2. os sistemas que processam aspectos centrados no objeto parecem
funcionar em mdulos corticais que apresentam duas vias de sada:
a) para sistemas de resposta motora, verbal e vscero-autonmica que so
capazes de ler a atividade cortical sem controle consciente ou executivo
b) para um sistema de conhecimento consciente, responsvel pelo
reconhecimento consciente