Dr. Jos Manuel Lujn Ortega Residencia Psicogeritrica Virgen del Valle. IMAS Residencia Ntra. Sra. de Ftima. Molina de Segura Geriatra Qu son las Residencias? Asilos? Hoteles-Resort? Hospitales? Centros sociosanitarios? RESIDENCIAS (I) Centro Gerontolgico abierto, de atencin socio- sanitaria interprofesional, a personas mayores con algn grado de dependencia en rgimen de estancia temporal o permanente. (Residencias. 100 preguntas ms frecuentes. Dr. Reuss y col)
NECESIDAD DE LA RESIDENCIA: Factor Edad. Factor Dependencia: Grados II-III (Dependencia severa y grandes dependientes) Factor Soledad. Insuficientes recursos comunitarios para las personas con gran dependencia o necesitados de atencin continuada.
RESIDENCIAS (II) RESIDENTES PACIENTE GERITRICO: Edad Avanzada Pluripatologa Cronicidad Dependencia Problemas sensoriales Trastornos Mentales Mala situacin econmica y/o social
RESIDENCIAS (III) CAUSAS DE INGRESO EN RESIDENCIAS: Componente Social Problemas de Salud
ATENCIN SANITARIA EN LAS RESIDENCIAS: Area Geritrica rea Psicogeritrica rea de Cuidados Paliativos rea de Rehabilitacin
Residencias. Unidades funcionales en un centro residencial. Reuss y col. RESIDENCIAS (IV) VENTAJAS DE LA ATENCIN SANITARIA:
Asistencia Geritrica Integral. Cuidados Continuados Cooperacin Interdisciplinar. Intervencin Gerontolgica Ambiental CUIDADOS CONTINUADOS TODO TIPO DE ASISTENCIA QUE PRECISA UNA PERSONA ANCIANA, POR PADECER PROBLEMAS DE SALUD CRNICOS, INCAPACITANTES Y CON FRECUENCIA PROGRESIVOS. ADEMS DICHAS NECESIDADES SUELEN SER CAMBIANTES EN EL TIEMPO Y CON FRECUENCIA PERMANECEN DURANTE EL RESTO DE LA VIDA DEL SUJETO (KANE, 2004) OBJETIVOS DE LOS CUIDADOS CONTINUADOS MEJORAR LA CALIDAD DE VIDA DEL PACIENTE MEJORAR LA CALIDAD DE VIDA DEL CUIDADOR OPTIMIZAR LOS RECURSOS ESTIMULAR A LOS PROFESIONALES RECUPERAR Y MANTENER EL MAXIMO NIVEL DE INDEPENDENCIA FUNCIONAL (pequeos/grandes logros) FAVORECER LA AUTONOMA INDIVIDUAL ESTABILIZAR Y RETRASAR LA PROGRESIN DE LAS ENF. CRNICAS PREVENIR Y TRATAR PRECOZMENTE ENF. IATROGENAS Y ENF. AGUDAS. PROBLEMAS CLNICOS COMUNES EN LA PLANIFICACIN DE LOS CUIDADOS CONTINUADOS
MLTIPLES ENF. MDICAS TUMORES MALIGNOS PROBLEMAS NEUROPSIQUIATRICOS SNDROMES GERITRICOS LOS MALOS TRATOS. LOS CUIDADOS AL FINAL DE LA VIDA DIFICULTAD EN LA TOMA DE DECISIONES FINANCIACIN. LEY DE DEPENDENCIA. RESIDENCIA Y CUIDADOS PALIATIVOS (I) ANCIANOS CON PROCESOS SUBSIDIARIOS DE CUIDADOS PALIATIVOS EN RESIDENCIAS: La mayoria de los ancianos que viven en residencias fallecen a causa de las mismas enfermedades que la poblacin general. La demencia est presente entre el 40-60% de los residentes. ANCIANOS CON ENFERMEDAD DE LARGA EVOLUCIN EN FASES DE ABSOLUTA DEPENDENCIA FUNCIONAL POR INCAPACIDAD FSICA Y MENTAL: Demencias evolucionadas, Enf. Cerebrovascular crnica avanzada, Enf. Cardiorespiratoria incapacitante e incurable con sintomas permanentes, Neoplasias malignas (el anciano fallece con cncer ms que de cncer ) , etc. Caractersticas: edad>70aos, FAST 7c, MMSE<14, dependencia absoluta (Barthel<20), presencia de complicaciones, disfagia, desnutricin, UPP grado III-IV.
RESIDENCIA Y CUIDADOS PALIATIVOS (II) Caractersticas de los cuidados paliativos en residencias: Las residencias estn preparadas para identificar los pacientes que entran en la fase final de la enfermedad? Las residencias estn dotadas de medios y de personal suficiente y con formacin adecuada para prestar la atencin adecuada? Cuidador principal: personal de enfermeria (enfermeras y auxiliares de clnica) Facultativo: No cobertura asistencial las 24 horas. Presiones: por parte de la institucin o por los familiares para realizar tratamientos encaminados a intentar prolongar la vida del paciente y/o su ingreso en el hospital.
ltimo mes de vida en una residencia de Ancianos. (Comunicacin VI Congreso Nacional de la SECPAL. J. Giron y col) Objetivo: Conocer la frecuentacin media de los servicios de urgencia y de servicios hospitalarios en el ltimo mes de vida de los ancianos de una Residencia Asistida de cceres. Se incluyeron todos los residentes fallecidos en el centro durante un ao y se registraron para cada paciente el n de derivaciones al servicio de urgencias del hospital. Fallecieron 114 residentes: 35 pacientes acudieron en alguna ocasin al servicio de urgencias 26 pacientes ingresaron en el hospital 4 pacientes recibieron asistencia del equipo de soporte de cuidados paliativos Del total de pacientes ingresados, 19 fallecieron en el hospital. Conclusiones: Un 31% de los ancianos institucionalizados en la residencia estudiada son derivados a urgencias durante su ltimo mes de vida, y casi un 23% precisaron ser ingresados al menos en una ocasin. CASO CLNICO (I) Diego P.R. F.N.: 27/08/1939 AP: No AMC Fumador de 1 paquete / da hasta 2010 Ingresado en residencia psicogeritrica desde 2002 por presentar un Trastorno por dependencia de alcohol y trastornos de comportamiento relacionados con la ingesta del mismo. Bronquitis crnica HTA HBP Esteatosis Heptica (2003) Operado de catarata O. Dcho (1998). Catarata O. Izdo Trombosis Venosa profunda de MII en 2009 CASO CLNICO (II) Historia Oncolgica: Disnea laringea (Abril/2010): IC a ORL Diagnosticado en Agosto/2010 de Carcinoma Epidermoide de Laringe. Tratado con RT+QM. Revisin en Mayo/2011: Metstasis hepticas y pulmonares de Carcinoma Epidermoide. Revisado en Septiembre de 2011 por ORL: laringe sin lesiones. Cuidados habituales de Traqueostomia. Clinicamente en su situacin basal, no refiere clnica respiratoria. No dolor, no prdida de peso, mantiene apetito. ECOG 2 Revisado en Octubre 2011 por Oncologia Radioterpica: Estable. No se indica tratamiento, si presenta complicaciones de radioterapia paliativa remitir de nuevo.
Escala del estado vital general del ECOG (Clasificacin E.C.O.G.) Grado 0: Asintomtico. Completamente activo, capaz de realizar todas las actividades de antes de la enfermedad sin restriccin.
Grado 1: Restringido en actividades fsicamente extenuantes pero ambulante y capaz de realizar un trabajo de naturaleza leve o sedentaria.
Grado 2: Ambulante y capaz de autocuidado. Incapaz para trabajar. Levantado ms del 50 % del tiempo despierto.
Grado 3: Capaz de algn autocuidado. Vida cama-silln ms del 50 % de las horas de vigilia.
Grado 4: Completamente incapacitado; no puede realizar ningn autocuidado. Totalmente confinado a la cama o al silln. CASO CLNICO (III) Curso Evolutivo: Ingresado el 03/12/2011 por Hemoptisis. Alta con diagnstico de sangrado por erosin de mucosa de traquea secundario a coagulopata (metstasis hepticas+cirrosis etanlica). Carcinoma epidermoide de pulmn estadio IV. Carcinoma de laringe IV-A. Se deriva a cuidados paliativos. ECOG 3
El 23/12/2011 se deriva a urgencias por Hemoptisis: Valorado por ORL con fibrobroncoscopia con restos de sangrado bronquial Dcho se cursa ingreso a Oncologa donde permanece hemodinmicamente estable sin repercusin en las cifras de HB. Se inicia tratamiento con Vitamina K y cido tranexmico. Deterioro con Sindrome constitucional (prdida de peso de 5 Kg en los ltimos dos meses). No dolor. Se inicia tratamiento con Dexametasona.
16/01/2012: Disfagia a slidos. Vmitos alimenticios tras la ingesta. Tratamiento: dieta de fcil masticacin+ Primperan+Suplementos nutricionales.
CASO CLNICO (IV)
21/02/2012: Disfagia a slidos y lquidos. Caquexia cancerosa, prdida de peso de 4 Kg. ECOG 4. Se continua con tratamiento sintomtico. Enfermeria y No traslado a hospital.
24/02/2012: Proceso terminal. Infeccin respiratoria con secrecin purulenta por traqueostomia. Inquietud psicomotriz. Tratamiento con antibiticos, haloperidol y parches de Transtec.
05/03/12: Estado de agona. No tolera ingesta oral. Inquietud psicomotriz. Se aumenta dosis de haloperidol y Transtec.
07/03/12: Fallece en la enfermeria de la residencia por PCR.
OBJETIVOS DE LOS CUIDADOS PALIATIVOS (OMS) Alivio del dolor y otros sntomas. No alargar ni acortar la vida. Dar apoyo psicolgico, social y espiritual. Reafirmar la importancia de la vida. Considerar la muerte como algo normal. Proporcionar sistemas de apoyo para que la vida sea lo ms activa posible. Dar apoyo a la familia durante la enfermedad y el duelo. Mantener la independencia.
El paciente en enfermedad en fase terminal pase el mayor tiempo posible en su domicilio
La Residencia como lugar de la muerte Los cuidados paliativos deben prestarse en el domicilio (residencia) del paciente: Es la localizacin preferida por los pacientes (que no me lleven al hospital). Hospitalizar lo menos posible.
Disponibilidad de un equipo multidisciplinar.
La persona fallece rodeada de las personas que conoce (cuidadores, compaeros de residencia, etc) y en el entorno que ha vivido.
Menor riesgo de agresin (fsica y psquica) que en los hospitales.
Mejor aprovechamiento de recursos sanitarios.
Emergencias sociosanitarias: ancianos con criterios de terminalidad que viven en su domicilio y no disponen o es insuficiente el apoyo familiar. CUIADOS AL FINAL DE LA VIDA EN RESIDENCIAS: CONCLUSIONES
LO PRIMERO ES EL PACIENTE Y NO LA ENFERMEDAD: Determinar las necesidades de estos pacientes. Se debe imponer el sentido comn a la hora de tomar determinadas decisiones en ocasiones dificiles. COMUNICACIN CON EL ANCIANO TERMINAL: DEDICAR EL TIEMPO NECESARIO MANTENER EL CONTACTO VISUAL CONTACTO FSICO OFRECERLE AYUDA E INFORMACIN QUE SOLICITE MANEJO DE LOS SINTOMAS: Diagnstico y Tratamiento especfico. CUIDAR es tan importante o ms que CURAR: Curar a veces; mejorar a menudo; aliviar siempre (Siglo XVI).
La muerte forma parte de la vida y en algn momento ha de llegar, esto es inevitable