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UNIVERSIDAD INCA GARCILASO DE LA VEGA

Nuevos Tiempos, Nuevas Ideas


FACULTAD DE ESTOMATOLOGIA
Problemtica del
Extremo Libre
C.D. Esp. Matilde Gurreonero L.
C.D. Omar Medina R.
OBJETIVOS DEL TEMA 12
1. Analizar, desde el punto de vista
biomecnico, la problemtica de los
extremos libres.
2. Conocer alternativas de solucin, usadas
con ms frecuencia, para los casos de
Clase I o II de Kennedy.
EXTREMO LIBRE
Clases I y II de Kennedy, por ausencia del pilar posterior.
Al actuar las fuerzas oclusales sobre un extremo libre, la
base de la dentadura comprime mayormente la parte distal
del reborde, produciendo mayor reabsorcin sea a este
nivel. El pilar es traccionado hacia distal con ruptura del
punto de contacto.
Los dientes y el hueso alveolar residual con la mucosa que
lo cubre, son los que ofrecen el soporte para la prtesis a
extremo libre.
MOVIMIENTOS DE UNA BASE DE
EXTREMO LIBRE
Alrededor de la lnea de fulcrum se mueve la
prtesis hacia los tejidos o se aparta de ellos en
sentido oclusal.
Por razones de tipo acadmico, hacemos una
divisin de los movimientos de la dentadura a
extremo libre como sigue:
1) La prtesis gira alrededor del fulcrumde modo que
su porcin distal se desplaza en una mayor
magnitud hacia los tejidos subyacentes. Este
movimiento es prcticamente inevitable en el
extremo libre.
A. Movimiento de
inclinacin distal.
B. Movimiento de traslacin
perpendicular.
2) La prtesis tambin puede moverse en el plano
horizontal en sentido antero-posterior y en sentido
transversal y se tiene el movimiento de traslacin
horizontal el mismo que atenta contra la
estabilidad de la prtesis. Y no es deseable.
C. Movimiento de traslacin horizontal lateral.
D. Movimiento de traslacin horizontal anteroposterior.
3) La prtesis puede moverse alrededor de un eje
vertical que pasa por el punto donde se une el pilar
con la base; es el movimiento de rotacin horizontal
que tampoco es deseable.
E. Movimiento de rotacin horizontal.
F. Movimiento de torsin.
PALANCAS PRESENTES EN EL
EXTREMO LIBRE
Figura A:
Si se disea un retenedor con el apoyo oclusal a distal del pilar, se
tiene una palanca de primer gnero, donde:
- fulcrum (F) est sobre el apoyo oclusal.
- brazo de resistencia (R): distancia entre la punta del retenedor y
el fulcrum.
- brazo de potencia (P): longitud de la base de la dentadura.
Cuanto ms largo es el extremo libre, ms poderoso es
el brazo de potencia que representa a las fuerzas
oclusales y por consiguiente, es mayor la posibilidad de
movimiento de la base, con todas sus consecuencias.
Al dividir la longitud del brazo de potencia entre la
longitud del brazo de resistencia se obtiene la ventaja
mecnicao momento de palanca.
Figura B:
La palanca se convierte en una palanca de segundo
gnero donde el valor de la ventaja mecnica es 11.
Figura C:
Si el apoyo oclusal es ubicado en mesial del primer
premolar, el valor del brazo de resistencia aumenta la misma
cantidad que el brazo de potencia.
Figura D:
Lo ms recomendable es usar piezas artificiales ms
pequeas que disminuyan el brazo de potencia y al
mismo tiempo disminuyan la superficie de recepcin de
cargas, lo que da ms eficiencia masticatoria a la
prtesis y, por consiguiente, disminuye el esfuerzo que
recae sobre los tejidos de soporte.
Con este recurso el valor de la ventaja mecnica sera 3.
En conclusin, para conseguir una ventaja
mecnica ms favorable para la salud de las
estructuras de soporte, es aconsejable:
a) colocar el apoyo oclusal en mesial de la
pieza pilar.
b) la parte activa del brazo retentivo del
retenedor debe estar lo ms cerca posible al
espacio edntulo.
c) la base de la dentadura debe ser amplia y los
dientes artificiales que se empleen deben de ser
de tamao menor a los normales.
DISEO EN EL EXTREMO LIBRE:
CONSIDERACIONES
Un diseo correcto y un adecuado soporte para la
PPR a extremo libre compromete el soporte
dentario combinado con el soporte mucoso.
Muchas propuestas se han planteado para
solucionar el problema del extremo libre.
Todas pueden ser agrupadas en tres mtodos
bsicos:
DISEO EN EL EXTREMO LIBRE:
CONSIDERACIONES
1. Distribucin de la carga oclusal por el uso de los
rompefuerzas.
(Defensores: Jones, McLean, Frey, Mc Collum, Neurohr y otros).
2. Distribucin de la fuerza por el uso de un
rebasado funcional.
(Jordan, Applegate, Mc Neil, Cirardot)
3. Distribucin de las fuerzas por el uso de dientes
mltiples que reciban tales fuerzas.
(Roach, Elliot, Schuylcr, Steffel) .
1. ROMPEFUERZAS
La mejor manera de igualar la accin del soporte
dentario con el soporte mucoso es el uso de los
rompefuerzas o igualadores de fuerza.
Aqu se condena la conexin rgida de los
retenedores a la base de la dentadura.
Su principal propsito es disminuir la fuerza oclusal
sobre los pilares y derivarla a la mucosa, y de esta
manera hacer a la prtesis mucosoportada.
En A se ve que las bases de la dentadura no tienen una
unin directa con los pilares y el conector mayor presenta
una ranura al medio.
En B se aprecia que el retenedor no se une a la base en
forma directa sino al borde anterior de la placa palatina.
A
2. REBASADO FUNCIONAL O FISIOLOGICO
Hay otro grupo de protesistas que no admite la
necesidad de los rompefuerzas.
Para solucionar el problema del extremo libre.
aceptan la relativa inmovilidad de los pilares en
sentido vertical e insisten en que la combinacin
del soporte dental y seo puede brindar una
distribucin equilibrada de fuerzas entre ambos,
gracias a alguna forma de base fisiolgica.
Los dientes artificiales estn por encima del plano
de oclusin para permitir el mayor trabajo del
soporte mucoso.
Los que estn a favor de este tipo de aparato sostienen que
el mayor trabajo debe estar a cargo de las bases y que se
debe usar el mnimo de retenedores para la retencin con un
rea mnima de contacto con los dientes.
3. DISTRIBUCIN AMPLIA DE FUERZAS
Se puede prevenir un excesivo trauma de los pilares
y de los rebordes con una distribucin de las fuerzas
sobre el mayor nmero de dientes que sea posible
comprometer con apoyos y con retenedores
previstos de apoyos: barra de Kennedy, la placa
lingual, apoyos oclusales adicionales, etc.
As, la fuerza es reducida en cada diente y reborde,
ya que todos ellos soportan colectivamente la fuerza.
Por qu tomar dos dientes para que reciban la
carga si se puede usar cuatro o ms dientes para
hacer el mismo trabajo?.
El uso de apoyos oclusales mltiples permite una
distribucin de la fuerza oclusal sobre un mayor
nmero de dientes.
DISEO DEL EXTREMO LIBRE
El extremo libre requiere
de consideraciones
especiales para el diseo
de los apoyos oclusales,
los retenedores directos
e indirectos y las bases
de la dentadura.
APOYOS OCLUSALES: funciones
Transmiten las fuerzas oclusales a lo largo del eje
longitudinal de los pilares.
Previenen la injuria y el excesivo desplazamiento de los
tejidos blandos debajo de las bases protticas.
Mantienen a los retenedores en las posiciones
deseadas y por consiguiente evitan cambios en la
accin del brazo retentivo.
Transmiten a los dientes pilares, a travs de los
conectores menores algunas fuerzas laterales que
actan sobre la prtesis.
APOYOS OCLUSALES: funciones
Cierran los espacios pequeos entre dientes.
Evitan la extrusin de los pilares.
Actan como retenedor indirecto.
Sirven como punto de apoyo para tomar las
impresiones modificadas o rebasado del
extremo libre.
Apoyo Oclusal:
Apoyo Distal:
Cuando se usa el apoyo oclusal en distal, el soporte
mucoso no es empleado ventajosamente y los
tejidos vecinos al pilar tienden a ser pinchados y
estrangulados. El mejor soporte que puede ofrecer
la mucosa no es aprovechado.
Con respecto al efecto sobre los pilares, el apoyo
distal mueve al pilar hacia atrs con efectos
deprimentes. El diente se inclina hacia distal porque
el apoyo est a distal de sus eje central. El apoyo
engancha positivamente el lado distal del diente y lo
fuerza hacia atrs como una llave inglesa adaptada
con presin.
Apoyo oclusal en distal.- El movimiento de
la base permite un movimiento vertical
excesivo hacia el reborde residual.
Apoyo Mesial:
Se recomienda el uso de lo apoyos en mesial de
los pilares para reducir el trauma sobre los mismos.
Un apoyo mesial, adems ayuda a brindar
retencin indirecta a la dentadura.
El apoyo mesial es un buen medio para reducir las
fuerzas oclusales desfavorables que actan sobre
los pilares. Sin embargo, cuando las condiciones
anatmicas y teraputicas requiere alguna
alternativa, sta puede darse, empleando el apoyo
distal.
Apoyo oclusal en mesial.- El movimiento de la
base cerca del pilar es horizontal.
RETENEDORES
En el extremo libre se debe hacer uso
necesariamente de los retenedores directos y
de los retenedores indirectos.
Retenedores Directos:
El mejor diseo del retenedor es aquel que permite
que las fuerzas oclusales aplicadas sobre la
prtesis removible, y tambin la resistencia que sta
ofrece, sigan el eje longitudinal del pilar, lo que
minimiza el movimiento del pilar durante la funcin.
Algunos autores recomiendan el uso del Acker con
brazo retentivo de alambre redondo adaptado,
brazo opositor colado y el apoyo oclusal siempre en
mesial. Esta indicacin es para los casos donde la
zona retentiva es pequea de modo que no se
puede emplear un retenedor tipo barra.
Cualquiera que sea el retenedor que se emplee,
ste debe ser aliviado fisiolgicamente.
Retenedores Indirectos:
Actan alejados de los retenedores directos y de la
lnea de fulcrum y cuanto ms alejados estn de
esta lnea, ms efectiva ser su accin.
Para disear un retenedor indirecto, se biseca la
lnea de fulcrum y partiendo del punto medio, se
proyecta una perpendicular hacia delante hasta
contactar con una pieza dentaria la cual sera la
ideal para recibir un retenedor indirecto por ser la
ms alejada de la lnea de fulcrum; si la pieza no es
suficientemente fuerte, se va hacia distal hasta
encontrar una pieza dental fuerte, generalmente es
el canino.
Nunca se debe colocar un retenedor indirecto
ms atrs de la fosa mesial del primer premolar
inferior.
A- El punto para colocar el retenedor indirecto estara entre
los dos incisivos.
B- La fosa mesial del premolar o la vertiente distal del borde
del canino se debe usar para colocar el retenedor
indirecto.
BASE DE LA DENTADURA
Las bases para el extremo libre deben cumplir dos
requisitos:
Deben cubrir la mayor rea posible.
Deben adaptarse exactamente a la superficie de
los tejidos blandos.
BASE DE LA DENTADURA: requisitos
1 Que la base sea diseada para cubrir tanta
superficie como una dentadura total lo hara en esa
zona.
2 Depende del tipo de impresin y de la exactitud
con que se toma.
Es aconsejable tomar la impresin de los tejidos blandos
bajo presin que permita registrar el estado funcional de los
mismos para lo que se hace una cubeta especial de acrlico
unida a la estructura metlica con la que se toma la
impresin llamada impresin funcional o modificada,
sta debe registrar la forma funcional de los tejidos
perifricos que estarn en contacto con los bordes de la
dentadura.
IMPRESIN PARA EL EXTREMO
LIBRE
Hay varias tcnicas para tomar la impresin
del extremo libre.
Objetivo: obtener una copia ms exacta de la
extensin y comportamiento de los tejidos
blandos sobre los que se apoyar la base
prottica del extremo libre. Requiere del libre
accionar de dichos tejidos blandos mientras
dure la impresin, a la par que el operador
ejerce presin slo a nivel de dientes pilares.
IMPRESIN PARA EL EXTREMO
LIBRE
Material de impresin: puede ser alginato,
silicona o pasta zinquenlica, siendo sta la
ms indicada por la compresin adecuada y
necesaria que ejerce sobre los tejidos.
La pasta zinquenlica requiere de sellado
perifrico de la cubeta individual; la silicona no,
pero s es necesario un grosor uniforme en el
borde de la cubeta (2 mmaproximadamente).
IMPRESIN MODIFICADA O
FUNCIONAL. MODELO MODIFICADO.
Protocolo :
A. Confeccin de la estructura metlica y adaptacin en la boca
B. Alivio del rea edntula del modelo y confeccin de la cubeta
individual sobre la rejilla (extremo libre).
C. Toma de la impresin
1. Sellado perifrico de la cubeta con modelina de baja fusin.
2. Preparacin del material de impresin y cargado de cubeta.
3. Introduccin de la cubeta a la boca y presin de los apoyos
sobre sus descansos.
4. Recorte muscular.
5. Retiro de la impresin. Verificacin. Lavado.
D. Modificacin del modelo de trabajo
E. Obtencin del modelo modificado: encajonado y vaciado de la
impresin.
IMPRESIN MODIFICADA O
FUNCIONAL
A. Confeccin de la estructura metlica
de la prtesis removible usando un modelo de trabajo
o definitivo. Debe probarse en boca.
B. Se alivia el rea edntula del modelo.
Se confecciona una cubeta individual con
acrlico autocurable, sobre la rejilla del
extremo libre.
C.- Toma de la impresin
1. Si la impresin se va a tomar con pasta
zinquenlica se hace el sellado perifrico de la
cubeta con modelina (godiva) verde de baja
fusin para obtener una mejor delimitacin de la
zona a impresionar.
2.- Preparacin del material y cargado de cubeta.
3.- Introduccin de la cubeta
en boca.
Calzar perfectamente los apoyos
en sus descansos.
Presionar slo sobre los
apoyos.
4. La impresin debe registrar
movimientos funcionales de
los tejidos perifricos que
estarn en contacto con
los bordes de la dentadura.
Para conseguir esto no se
debe abrir ampliamente la boca ni la lengua debe
ser extendida fuera de la boca durante la
impresin.
LOS MOVIMIENTOS DEBEN SER FUNCIONALES.
5.- Retiro de la impresin. Verificacin y
lavado
D. Modificacin del modelo de
trabajo.
Encajonado para la obtencin
del Modelo Modificado
Modelo Modificado
E. Obtencin del modelo
modificado.
El modelo conseguido de esta manera es un
modelo modificado que representa la forma
esttica de los dientes y la forma funcional de los
tejidos blandos de soporte. Sobre l se contina la
confeccin de la prtesis removible, desde los
registros de relaciones intermaxilares hasta su
culminacin.
BIBLIOGRAFIA
1. CRAIG Y OBRIEN. Materiales Dentales. Mosby/Doyma
Libros.Madrid. 1996.
2. LOZA FERNNDEZ, David. Prostodoncia Parcial Removible.
Actualidades Mdico Odontolgicas Latinoamrica. 3.
Reimpresin, hecha en Colombia. 2002.
3. MALLAT, Ernest y KEOGH, Thomas. Prtesis Parcial Removible,
Clnica y Laboratorio. Mosby Doyma Libros. Madrid, 1996.
4. MCGIVNEY-CARR. Mc Cracken. Prtesis Parcial Removible. Editorial
Mdica Panamericana. 2004
MUCHAS GRACIAS

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